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les veinules ouvertes, les os, les tendons, et d’éviter ou de rendre plus rares la suppuration, la phlébite, la nécrose, l’exfolialion tendineuse. De plus, cette grande rétraction des chairs qu'on observe après la suppuration, n’a pas lieu: c est précisément ce qui fait le succès des autoplasties et des restaurations; la rétraction est exclusive au tissu modulaire des cicatrices, suite d’un travail suppuratif, distinction importante pour la pratique chirurgicale. Maintenant, on conçoit d ou viennent ces manches de gigot qui ne sont que trop communs dans les hôpitaux. Une autre cause d’insuccès m’a paru résider dans l’habitude qu’on a de trop serrer au-dessus de l’opération, ce qui détermine au-dessous une congestion douloureuse et souvent inflammatoire du moignon. C’est la plaie seule qu’il s’agit de réunir exactement; la pratique de l’Hôtel-Dieu de Lyon prouve qu il est avantageux de couper les fils des ligatures près de leurs nœuds pour obtenir un contact plus parfait que favorisent la simplicité et la rareté des pansemens ultérieurs; la suture n’y a point été étrangère.

Après 1 opération, tout n est pas fini; pour avoir un résultat complet, il faut surveiller la fièvre traumatique. N’oublions pas cette judicieuse remarque de Sarcone que la douleur est mère ou fille de l’inflammation. M. Brachet a montré 1 utilité de ce preceple pour faire avorter a leur origine les phlegmasies des diverses membranes. (De l’emploi de l’opium, 1828.) Pour abattre la douleur et modérer la fièvre traumatique, une potion opiacée, le jour même, et parfois une saignée préventive , s’il y a pléthore , ont de grands avantages ; on se rend ainsi maître de la maladie; je ferai seulement observer que les opérations sur la tête demandent beaucoup de réserve dans l’emploi des narcotiques.

J ajouterai que, par cela seul que la reunion sauve d’une longue suppuration , elle permet de tenter des opérations dans des cas désespérés où l’on ne saurait pratiquer l’autre procédé, parce qu’il peut amener rapidement le marasme et la mort du malade ; elle seule offre alors quelques chances de succès. Une autre considération, c’est que souvent laisser ou faire suppurer une plaie, c’est s’exposer à voir repulluler la maladie, bien loin qu’il faille admettre que la suppuration est toujours une voie sûre pour éliminer le vice moibifique. Il est incontestable que 1 inflammation exerce une influence puissante sur la marche de certaines affections, et que c’est un moyen dont se sert souvent la nature pour hâter leur développement.

Remarquons qu’il y a une grande différence, pour l'ablation des tumeurs, entre les réunions primitive et secondaire : lorsque, après l’extirpation d’un produit morbide, il y a repullulation, si la cicatrisation a été adhésive, on peut encore l’enlever par énucléation ; mais si la réunion a été suppurative, la matière morbifique s est infiltrée dans les tissus modulaires de la cicatrice, et l’on ne peut plus songer à énucléer le mal. Cette observation n’avait point échappé à Delpech qui en a tiré un grand parti.

Le régime exigerait plus d’une réforme; je dois me borner à représenter qu’en

( si )

général on tient les opérés à une diète trop longue et trop sévère, et que là réside la cause de plus d’un insuccès.

L'uniformité de doctrines et de résultats que j’ai trouvée en Italie et dans plusieurs points de la France doit, ce me semble, frapper les opérateurs; il est à souhaiter que l’expérience et l’exemple de tant d’observateurs ne soient point perdus pour leurs contemporains. C est sous ce point de vue que je me suis attaché plutôt à grouper l’ensemble des avantages de la méthode adhésive qu’à en discuter les indications, ce qui ne pouvait se faire dans une esquisse rapide où je devais surtout montrer la différence des résultats obtenue pai les deux procédés.

CLINIQUES OPUTHALMOLOGIQUES.

On a pu remarquer que, sous le titre de Cliniques médicales et chiruvçicalest nous avons embrassé les grandes divisions de la science, examinant, une a une, les écoles et les chaires de pathologie; nous allons maintenant entrer dans l’étude de deux spécialités, qui donneront lieu à des observations nouvelles et à des remarques en quelque sorte plus particulières.

Les chaires d’oculistique ne sont point aussi multipliées en Italie que l’ont écrit quelques auteurs. On n en trouve qu a Pavie, Naples et Padoue. Ailleurs, l'ophthalmologie est comprise, je dirais presque perdue, dans le vaste répertoire de l’enseignement chirurgical. Il en résulte qu en général le diagnostic et la thérapeutique oculaires sont un peu négligés ; on ne s’attache pas assez à distinguer les différentes espèces d’ophthalmies, distinction dont j’ai cherché à faire sentir l’importance pratique (Bullet. de thérap., 30 janv. et 27 fév. 1837); et trop souvent l’ignorance et le charlatanisme se disputent dans le monde l’une

des plus belles branches de la medecine.

L'art de l’oculiste demande des études spéciales ; le service et les salles de

clinique réclament une distribution particulière. Un amphithéâtre d’ophthalmologie ne doit point être construit de la manière générale ; il veut une lumière suffisante, mais pas trop éclatante; la disposition la plus favorable pour 1 examen des yeux et pour les opérations qu’on y pratique existe quand le jour

vient du nord.

Florence me semble bien situé pour l’établissement d’une chaire d’oculistique ; les sujets d’étude ne manqueraient pas. J’ai remarqué beaucoup d’ophthalmies dans les troupes de service lors des fêtes nationales de la Saint-Jean. Dans mes excursions à travers la Toscane, j’ai été frappé du nombre de borgnes et d’aveugles que je rencontrais sur les routes. Les affections oculaires sont communes en Italie ; on en peut observer toutes les formes; je n ai pas eu occasion d’y rencontrer d’héméralopie ; j’en citerai ici un exemple des plus curieux que j’emprunte à un mémoire présenté par M. Florent Cunier à la Société de médecine de Gand; il s’agit d’une héméralopie (cécité nocturne) héré-

ditaire depuis deux siècles dans une famille de la commune de Vendémian, à 5 lieues de Montpellier; un boucher (Jean Nougaret, dit le Provençal), né vers 1637, est la première souche de la race de ces héméralopes ; les six générations successives qui en sortent ont toutes été atteintes dans diverses proportions ; la maladie affecte dès la naissance les descendans de Nougaret , soit qu’ils restent à Vendémian, soit qu’ils aillent s’établir ailleurs ; elle se propage beaucoup moins parles hommes que par les femmes, qui l’importent dans d’autres familles; dès qu’un individu de la race s’en est trouvé délivré , il ne l'a plus transmise a ses enfans. Voici l’histoire synoptique de cette remarquable hérédité :

lre génération, sur 3 enfans , 3 héméralopes , c. -à. -d. 1/1.

2e . 16 . 10 . environ 2/3,

6e commençante. . . 123 . 11 . 1/11.

Ainsi, sur 649 enfans, il y a eu 85 héméraîopes, c’est-à-dire moins de 1/7; la proportion actuelle est donc décroissante, bien que le nombre des héméralopes augmente.

Je grouperai les principales observations que j’ai pu faire ou recueillir dans mon voyage sous les titres suivans :