PADOUE

Le professeur Torresini attribue la fréquence de la cataracte en Italie à l’influence plus forte de l’insolation, des poussières de l’atmosphère, et des fièvres intermittentes qui y prédisposent par les obstructions abdominales qu’elles entraînent. Il fait environ soixante opérations par an, et, sur ce nombre, deux ou trois par extraction; dans ce cas, il préfère la kératotomie supérieure, qui lui semble exposer moins l'œil à se vider. Plusieurs médecins ont publié des faits: qui prouvent que l’œil n’est pas toujours atrophié ni perdu après cet accident, quand de suite on y porte remède. Comme accident primitif de l’abaissement, M. Torresini a judicieusement remarqué que la cataracte, quand elle est volumineuse, peut quelquefois comprimer la retine , et produire mécaniquement une amaurose partielle. Si des débris du crystallin passent dans la chambre antérieure, il conseille de les retirer de suite avec l’aiguille, pour éviter les fâcheux effets de leur séjour; si l’on n’y réussit pas, c’est pour lui une indication d’extraction. (Bien quej’aie vu quatre fois (1) la lentille s’absorber dans la cham-

(1) Ces cas n’étant pas très communs, je crois devoir citer L'observation suivante :

Au commencement de septembre 1833 , une femme déjà âgée fut opérée

lire antérieure, l’irritation qu’elle entretient dans l’œil me semble devoir éloigner de cette pratique.) Un accident consécutif à la dépression, c'est la névralgie de l’œil; qu’on a souvent confondue avec l’inllammation, et qui a été appelée à tort ophihcilmie nerveuse; elle se distingue en ce quelle débute plus tôt que la phlegmasie , que parfois elle succède de suite à l’opération, et précède toujours les signes physiques de la phlogose, qui manquent même dans -quelques cas. Celte névralgie survient six à huit fois sur cent. (Comme je ne l’ai guère vue qu’après le sclérotico-nyxis, je crois qu’elle tient à la piqûre des nerfs et du corps ciliaires. L’usage des aiguilles droites ne m’a pas semblé sans influence sur la fréquence des lésions du ganglion ciliaire, et, par suite, de la névralgie oculaire.) 11 y avait à la clinique un enfant de dix ans , opéie •avec succès d’une cataracte traumatique due à un coup de bâton sur les tempes; M. Torresini en a rencontré quatre qui avaient succédé à des contusions; elles étaient du côté qui avait souffert. On se rappelle les expériences de Diéterich sur l’influence différente des lésions des diverses parties du cris¬

tallin.

M. Pecchioli, Nie Sienne, a inventé pour cette opération une aiguille (1), qu'il propose d’employer dans quelques circonstances; c’est un instrument semblable à celui de Scarpa; avec cette différence que la lige est creusée d’un petit canal, et que le manche renferme un piston destiné à faire le jeu d’une pompe aspirante. Le vide qu’on forme dans le conduit central et le manche aspire les liquides en contact avec l’orifice de la tige placé vers la lance. On pourrait employer cette aiguille dans les cataractes fluides, qui troublent , en

d’une cataracte de l’œil droit ; pendant la manœuvre, le cristallin , assez mou et de couleur blanchâtre, passa dans la chambre antérieure. Le 25 octobre, près de la moitié avait été absorbée ; il n’était pas survenu d’accidens graves. Le 25 novembre, il n’en restait plus que le tiers ; la malade voulait s’en retourner dans son pays; on la garda, car il y avait toujours à craindre que l’œil ne vint à se perdre par l’explosion d’une ophthalmie. Le 4 décembre, l’absorption avait réduit le cristallin à un sixième de son volume primitif; il était gros comme deux têtes d’épingle; de blanc qu’il était, il était devenu jaunâtre. La pupille paraissait d’abord déformée; mais elle ne l’était plus à cette epoque. 11 faut dire qu'il avait toujours persisté un peu d’irritation et de rougeur dans l’œil, et qu’on fut plus d’une fois obligé de les combattre. La malade s’en alla

quelque temps après.

11 me semble que la longueur du temps nécessaire pour la fonte de la len- Mlle, le trouble permanent de la vue pendant la durée de ce travatl, et surtout l’état d’irritation qu’entretient dans l’œil la présence du corps etranger dans a chambre antérieure, ne doivent jamais engager à cette pratique.

(1) Cette aiguille a été confectionnée par M. Charrière.

s’épanchant, Ja vue de ce qui se passe dans l’œil qu’on opère; elle agit, du reste, et peut servir comme l’aiguille ordinaire à abaissement.

Après la dépression comme après l’extraction, M. Torresini s'abstient de tout collyre ; les topiques liquides ramollissent et favorisent l’engorgement, et, par suite, la sub-inflammation.

On a récemment donné comme nouveau le précepte d’opérer le malade par derrière, quand il s’agit de l’œil droit. Voici ce qu’on lit dans un Traité de la cataracte , publié en 1812, par M. Montain, de Lyon : « Si l’opérateur n’est pas ambi-dexlre, il se comportera de la manière suivante, quand il agit sur l'œil droit : il se place derrière le malade, dont il renverse la tête légèrement en arrière, en appuyant cette dernière sur sa poitrine , de telle manière que l’œil ne regarde paf directement en avant; avec la main gauche, il sépare les paupières, en soulevant la supérieure avec le pouce, et abaissant l’inférieure avec l’indicateur; il saisit l’instrument comme une plume à écrire, et, prenant avec la base du poignet un point fixe sur la région temporale, il porte l’extrémité delà lance vers la cornée, etc. (1812, p. 98.) » L’auteur avait fait usage avec succès de cette méthode simple et commode ; ce qui prouve, comme on l’a dit avec justesse, qu’elle ne mérite pas l’oubli ni les reproches des ophthalmologues.

Je signalerai ici une cause d’erreur de diagnostic pour la cataracte; il est certaines formes de taches légères de la cornée qui projettent un reflet profond dans l’intérieur de l’œil, au point de simuler un trouble réel du cristallin, des praticiens de talent s’y sont trompés. Ce sont là ces cataractes fausses qui peuvent guérir par des topiques ou des pommades, et qui font la fortune des charlatans. Ces taches ont une influence digne de remarque sur l’état de l’iris, dont ii est bon d’être prévenu pour éviter l’erreur : ainsi, dans l’amblyopie irritative, la pupille est, d’ordinaire, étroite; mais lorsqu’il existe une tache centrale du miroir de l’œil, elle est dilatée, et il ne faudrait pas en conclure a la non existence de l’amblyopie; car cet état est commandé par le trouble kéralique, il dépend de la cornée et non de l’amaurose. La même chose arrive pour certaines variétés de cataractes commençantes ; mais ici il y a une distinction pratique à établir : la pupille est mobile dans la cataracte cristalline ; elle est souvent immobile et déformée dans la capsulaire, par suite d’adhérences, qui amènent parfois un phénomène à noter; c’est que, par le fait des contractions de l’iris, elles se tirent en filamens, que quelques ophthalmologues ont pris pour des vascularités de la capsule.

L’amaurose, et surtout l’amblyopie congestive est fort commune en Italie; le professeur dé Padoue a judicieusement remarqué que cette amblyopie a souvent pour caractère d’ètre partielle, phénomène qu’ont nié à tort quelques oculistes, et que j’ai plus d’une fois eu occasion de constater; elle a fréquemment un début brusque; elle cède aux révulsifs dirigés sur le rectum. Il importe