PA VIE

Le professeur Harer a un procédé opératoire particulier pour la cure du (richiasis étendu; il pratique la résection de la zône pilifère : il fait tendre la paupière malade sur une palette convexe placée au-dessous ; il engage alors dans son épaisseur la pointe effilée du bistouri, et fait une division parallèle au cai tdage taise, séparant ainsi la paupière d un angle à l’autre en deux parties, 1 une antérieure, et 1 autre postérieure. Il détache ensuite un lambeau antérieur par une section transversale qui coupe derrière le bulbe des cils, et qu’il a soin de ne faire que la seconde, parce que les douleurs et le spasme rendraient 1 autre incision impraticable, si on l’exécutait en dernier lieu. La plaie se cicatrise en deux ou trois jours; il ne peut y avoir de récidive, puisque le bulbe pilifère est enlevé, l’opération est rapide; sur le cadavre, elle laisse une paupière qui n’a d’autre difformité qu’une absence de cils; c’est une modification du procédé de Vacca-Berlinghieri pour l’enlropion.

M. Flarer pratique l’extraction (par la kératotomie oblique de Wenzel), quand la cataracte est ferme, 1 œil et le malade sains, et le globe oculaire pas trop enfoncé. Si l’ophlhalmie survient, elle peut être plus vive qu’après la dépression, mais elle est plus franche et se dompte par un traitement énergique. La kéi atotomie supérieure de Richter lui paraît plus difficile et sans avantage. (L exti action n est pas inusitée en Italie, comme on l’a écrit en France.) En général, M. Flarer pratique de préférence Rabaissement par kéralonyxis ou scléroticonyxis; dans ce dernier procédé, la névralgie de l’œil lui a paru plus fréquente; mais non cependant dans le rapport de un sur dix opérés. Après l’opération, on a l’habitude de fermer les yeux; M. Flarer n’y emploie pas le diachylon, parce qu’il développe des érysipèles; il se sert de bandelettes de taffetas d Angleterre, et meme il s’en abstient après la dépression, parce qu’il a remarqué qu’elles retiennent les larmes qui s’altèrent, et produisent de la douleur, de l’irritation et parfois des accidens. Elles sont mieux indiquées après l’extraction, pour maintenir fermée la plaie de la cornée, et empêcher que l’œil ne se vide.

L’oblitération pupillaire congéniale est extrêmement rare; elle est susceptible de se résoudre spontanément (cela a lieu au septième mois chez le fœtus),

ainsi que l’à vu M. Fiarer dans le seul cas qu’il ait rencontré. Dans les autre# cas, faut-il opérer, quand il reste un œil sain? Oui, dit M. Fiarer, si l’on peut faire correspondre la pupille artificielle avec l’autre, et lui donner une grandeur suffisante; non, dans les circonstances opposées. Quant au procédé, il est rare que l’œil soit assez large pour permettre la double incision en Y , proposée d’après la théorie renouvelée par M. Maunoir (M. F. Mayor, de Genève, s’occupe d’un travail d’anatomie comparée qui conduit à des conclusions opposées à l’hypothèse de M. Maunoir) ; d’ailleurs, quand il existerait deux ordres de fibres, on a oublie que, tout étant modifie par l état moibide, cette distinction resterait inefficace par défaut de ton de ces tissus long-temps malades. M. Fiarer suit une modification du procédé de Beer. (Dans la belle collection inédite des dessins de M. Sichel, j ai trouvé un cas de pupille artificielle spontanée : par suite d’un iritis, il s était formé une adhérence au côté interne de la cornée; les fibres iriennes, tiraillées par le retour des contractions, paraissent s'être rompues, et il s’est opéré une pupille artificielle spontanée, en dedans de la pupille normale qui existe; comme elle, elle est obronde, et présente cela de remarquable qu’on voit à l’entour un cercle où les fibres sont serrées et contractées concentriquement avec la même apparence qu a la pupille naturelle; Janin avait déjà vu de ces pupilles artificielles offrir, bien que placées au milieu des fibres radiées , des mouvemens de dilatation et de resserrement, ce qui contrarie l’existence de deux muscles antagonistes.) ^

Pour les tumeurs kystiques des paupières, M. Fiarer préfère, contre 1 opinion de Scarpa , faire l’incision en dehors, comme exposant moins à l’inflammation; il ajoute que la cicatrice disparaît à la longue. Du îesle, il n est pas besoin d’extraire tout le kyste; jamais il n a vu de récidive après la simple excision. M. Roux se déclare aussi contre Scarpa. En 1856, j’ai, avec M. Pierou, enlevé un kyste presque suppuré, sur un médecin vétérinaire, par l’incision interne sur la muqueuse, avec la précaution de faire sans cesse des otions narcotiques qui prévinrent l’inflammation. Le sac ne fut pas tout en eve, suppura quelques jours, puis, avec des collyres astringens, se cicatrisa, sans

qu'il y ait eu récidive.

Carmichael , de Dublin, en 1829, et plus tard, Guthrie (London, Med. Gaz. jv — 509) ont préconisé l'huile essentielle de térébenthine dans les inflammations lentes de l'iris et de la choroïde : M. Fiarer l'a expérimentée depuis ISo-» ; il résulte d'un mémoire publié en 1836 sur ce sujet, par le docteur Trinch.netti, agrégé à la clinique, que, après que les autres moyens avaient échoué a térébenthine a réussi dans des iritis subaigus et chroniques, soit primitifs (numatiq. ou traumatiq.; 4 obs.; dans la quatrième, il y avait aussi glaucome : il a été amélioré, et la vue en partie rendue ), soit consécv’.ifs a des operations de cataracte par scléroticonyxis comme par kératonixis (8 o^&.) souvent ac compagnées de kératites, et parfois d'hypopion ou d'hypohema. Dans un cas,

elle échoua ; l’iritis tenait à la présence du cristallin déplacé et branlant qui venait heurter contre le cercle pupillaire.

La térébenthine, d’après ces expériences, abat la douleur, calme l’état général, diminue la congestion oculaire et le larmoiement, et favorise l’absorption du pus, ou du sang épanché dans la cornée, ou dans la chambre antérieure ; elle est diurétique, et donne aux urines l’odeur de la violette. Souvent elle constipe, et parfois produit l’état de l’estomac qu’on nomme gastrisme ( gas trismo). On la donne suspendue dans une émulsion d’amandes; la dose varie de 1/2 à 4 drachmes pour 6 à huit onces de véhicule. 11 est bon d’ajouter quelques grains de sel de soude pour prévenir le gastrisme; on peut l’employer concurremment avec les autres moyens thérapeutiques.

L espace ne me permet pas de parler des ophthalmies granuleuses, catarrhales, scrofuleuses, etc.