PAVIE

D'après une inscription latine , le cabinet d’anatomie pathologique de Pavie paraît avoir été fondé en 1786 par le célèbre Pierre Frank , qui y occupait la chaire de clinique médicale. L’université possède encore un musée anatomique qui doit beaucoup au professeur Panizza, et qui jouit d’une réputation justement méritée par les belles préparations naturelles qu’on y observe. Je puiserai dans Pune et l’autre source. Les amis de la science apprendront avec d’autant plus de plaisir que le directeur actuel, M. Corneliani , se propose de publier un catalogue raisonné , que la tradition orale, jusqu’à présent conservée, lui pourra fournir encore les documens nécessaires ; plus tard l’exécution en deviendrait difficile et resterait incomplète.

Un enseignement sur un point de la question si débattue du trépan et des plaies de tête , est renfermé dans la pièce suivante que M. Panizza a eu l’obligeance de tirer pour moi de sa collection particulière. 11 s’agit d'un crâne sur lequel , à la suite d’un coup de bâton, est survenue une double fracture: l'une verticale, vers l’angle antérieur et inferieur du pariétal , comprenant toute l’épais seur de 1 os dans l’étendue de 18 lignes; l’autre transversale, située au-dessus de la précédente , mais ne comprenant que la table interne , et , bien que longue de 15 lignes , impossible à reconnaitre en dehors par aucun signe; elle n’est visible qu en dedans du crâne. La mort ne se fit attendre que vingt-quatre heures après la lésion traumatique.

Un fait, qui peut être utile à connaître en médecine légale , est celui d’un enfant , âgé de 8 ans , qui reçut , en jouant , un coup de bec de coq sur la région temporale ; l’os en cet endroit se trouvait si mince qu’il a été perforé par le bec du gallinacé ; l’enfant, en est mort. Le pariétal offre un trou rond.

Une pièce intéressante pour l’histoire des fongus vrais de la dure-mère a récemment été recueillie à l’hôpital sur un homme de 60 ans ; la maladie était devenue manifeste depuis un an; il n’y avait ni douleur, ni aucune pulsation , ce dont Pautopsie donne la clé : on ne reconnut pas la nature de cette tumeur ; on y passa un séton , et :e malade en mourut. On voit que le fongus a pris naissance sur la dure-mère , et que les os sont plutôt usés que malades : il ressemble à une courge-bouteille étranglée dans son milieu , ce qui explique l’absence de pulsation.

Dans deux autres pièces du cabinet, relatives aux fongus dits de la dure-mère , eette membrane est intacte ; les os seuls du crâne sont l’origine et le siège du mal , comme je l ai vu ailleurs.

J’ai trouvé trois exemples de proéminence ou allongement de la mâchoire inférieure, recueillis chez des vieillards ; comparés avec ceux de Florence , ils

m’ont conduit à en placer la cause : 1 0 dans la chute des dents, qui relève le menton; 2° dans l’affaissement progressif de la mâchoire selon son sens vertical . ce qui augmente le premier effet; 5° dans la disposition même de la base restante de l’os , comme formant un cercle plus grand que le supérieur , ce qui leur permet de chevaucher, 4° enfin dans les changements de direction de l’angle et de la branche ascendante du maxillaire , etc.

J'ai examiné avec intérêt le squelette d’un Maure qui présente 1 5 côtes de chaque côté , avec celte particularité qu’il offre bien 13 vertèbres dorsales , mais qu’il n’a quç, 4 vertèbres lombaires , ce qui ne donne que les 24 pièces de la colonne rachidienne normale. Sa taille n’était point gigantesque comme celle de Marchetti de Bologne, qui avait 25 vertèbres; elle était d’environ 5 pieds. Ces rapprochemens m’ont semblé curieux à connaître.

Je n’omettrai point une pièce fort bien préparée , montrant une transposition générale des viscères thoraciques et abdominaux , chez un Piémontais, mort à 56 ans, d’une hernie étranglée. Outre les faits généraux de cette hétérotaxie qui, ici, ne fut pas soupçonnée pendant la vie, je voulus constater l’existence de la légère incurvation spinale que j’ai signalée à gauche dans ce cas (Gaz. mêd. , 1er avril 1837) l’attribuant, a l’ectopiedu cœur et de l'aorte. En arrière, l’épine est très-droite ; je crus que ma première remarque ne serait pas confirmée; mais en dedans du thorax, on voit très-bien à droite une petite concavité dans la ligne du corps des vertèbres, concavité qui correspond à la base déplacée

du cœur et de l’aorte. Cet homme était droitier; et, selon Bichat, la concavité

aurait dû être à gauche , si elle tenait réellement à l’usage du bras droit comme il le pensait. Ajoutons que ce mode de déviation rachidienne latente s’explique par une loi découverte par M. Jules Guérin , à savoir que, dans la première période de cette difformité, la torsion de la colonne se fait sur un axe passant par l’extrémité des apophyses épineuses, de façon que la série de ces apophyses parait suivre encore une ligne droite, alors que les corps vertébraux ont déjà éprouvé un déplacement latéral sensible.

Un curieux exemple de gynécomastie est représenté par une pièce enlevée récemment, dans l’hôpital, par M. Porta, sur un malade âgé de 45 ans : cet homme, gros de taille et fort d’embonpoint, offrait un développement énorme des mamelles qui pendaient comme celles des Hottentotes ; 1 une des deux était longue de 15 à 18 pouces; il n’avait pas pu se marier à cause de cette difformité. La tumeur ressemblait à une longue courge-bouteille étranglée vers son sommet ; elle, fut opérée par la section du pédicule, qui ouvrit plusieurs grosses artères. Le malade guérit. La glande mammaire ne présentait rien d’anormal; on ne rencontre dans cette masse qu’une hypertrophie exubérante du tissu cellulaire. Une preuve de ce mode de formation est fourme par une tumeur analogue , enlevée en 1836, sur le scrotum d’un homme de 30 ans qui la portait depuis fort long-

temps ; ce n’est qu’une bypersarcie cellulaire locale , d’autant plus singulière, qu’ici le malade était maigre.

M. Panizza m’a montré un cas de rétroversion de l’utérus, avec cette particularité qu’on ne peut la reconnaître à la direction du museau de tanche ; car le col est incurvé, et le fonds seul est rétroversé. Dans un cas simple , M. Panizza a réussi à faire la réduction en plaçant une première sonde dans la vessie pour servir de point d’appui, et une seconde dans le rectum pour servir de levier. Cette rétroversion avec utérus coudé, dont j’avais déjà rencontré un cas sur une dame, est intéressante à connaître pour la théorie et la pratique.

J’ai pu suivre les deux degrés de la hernie de la muqueuse vésicale à travers la membrane musculeuse : dans une pièce, la muqueuse commence seulement à faire saillie entre les faisceaux musculaires de la vessie 5 dans une autre, elle est arrivée à faire, dans un éraillement ou écartement de la tunique musculeuse , une hernie si considérable qu’elle forme une poche plus grande que la vessie elle-même ; de telle sorte que le réservoir urinaire parait double. Il y avait , comme on le prévoit, obstacle au cours des urines.

Ajoutons, à cause de la rareté des cystocèles, qu’une préparation fait voir chez un malade une hernie de l’intestin grêle, compliquée d’une hernie de la vessie: déplacement en général plus rare et plus difficile chez l’homme que chez la femme.

La pathologie des hernies est éclairée par plusieurs pièces : dans une première, l’obturatrice, née de l’épigastrique, passe en avant d’une hernie crurale qu’elle contourne pour se placer derrière le ligament de Girabernat ; l’incision en haut et en avant eût amené une hémorrhagie. Dans une seconde , l’obturatrice , née encore de l’épigastrique, est unie à la veine, et, s’il s’était fait une hernie , elle serait restée en dedans de l’artère ; dans une troisième , l’artère est écartée du tronc des vaisseaux, et la hernie, en se produisant, l’aurait nécessairement déviée en dedans et en avant, de façon à s’en entourer jusqu’au ligament de Gimbernat, où Iobruratrice glisse par derrière ; avec une incision oblique on l’eût évitée. Une quatrième pièce montre très-bien une hernie inguinale directe, avec le cordon, l’épigastrique et l’obturatrice en dehors.

Une préparation intéressante offre les résultats inédits de la première opération de ligature de la crurale que Scarpa ait faite par son procédé pour un anévrisme poplité; c’était sur un infirmier mort 25 ans après. Il y a une particularité à noter : au-dessus de la ligature, on trouve un grand développement de la crurale profonde, du rameau descendant de Scarpa de la circonflexe externe , ainsi que des perforantes; au-dessous, l’artère crurale est ligamenteuse dans l’étendue de deux pouces; mais à partir de ce point, elle redevient perméable au sang par le fait des anastomoses , dans une étendue d’environ 22 lignes, jusqu’à

son passage ])ar l’anneau du troisième adducteur; néanmoins l’anévrisme poplité a disparu.

On montre une pièce que Frank avait préparée pour prouver l’inflammation des artères, mais où l’on ne distingue plus aujourd’hui rien qui soit bien net.

A propos de la phlogose du système vasculaire, je dois noter que , clans plusieurs cas de phlegmasia alba doit ns, M. Girolamo Novati a trouvé une phlébite, avec des concrétions à l’intérieur dn vaisseau.

L’anatomie de structure est élucidée par plusieurs préparations. M. Lippi a avancé qne les vaisseaux: lymphatiques communiquent directement avec les veines 5 M. Civinini de Pise vient de découvrir une nouvelle communication de ce genre dans l’abdomen. M. Panizza a préparé plusieurs pièces où il montre qu’elle s’effectue toujours par l’intermédiaire d’un ganglion, d'où part une veinule , qui est cachée quelquefois sous un lacis de lymphatiques, ce qui a. pu en imposer uns observateurs.

Quant à la structure intime des glandes lymphatiques, dite tour à lotir réticulaire, celluleuse, etc., il y a plusieurs injections qui la démontrent vasculaire ; on voit que ce sont des circonvolutions de vaisseaux.

Je rappellerai, pour l’histoire de l’infection syphilitique que, dans plusieurs pièces, on voit les lymphatiques du gland former une véritable toile , de même que ceux de l’urètre qui communiquent avec les précédens vers la fosse naviculaire, de façon que tout le pénis est revêtu d un lacis lymphatique trèsserré, ce qui explique la facilité et la rapidité de l’absorption virulente.

Quelques auteurs ont cru que les membranes séreuses n’étaient pas de texture vasculaire; de fines injections au mercure en démontrent clairement la vascularité, ce que confirme au reste pleinement l’anatomie pathologique de ces membranes.

Aujourd'hui qu’on s’occupe beaucoup de recherches sur le sens du goût , il ne sera pas sans intérêt de signaler pour le glosso-pharyngien, que Searpa regardait comme exclusivement destiné aux rnouvememens de la langue, des préparations de ce nerf par M. Novaîi où l’on voit que ses filets vont évidemment à la muqueuse des piliers du voile et à celle de îa langue.

Terminons cette revue de Pavie par des pièces qui ont l’avantage de présenter un intérêt historique. C’est d’abord un’anévrisme de l’aorte abdominale, développé entre les piliers du diaphragme sur le professeur Brunacci. La cause mérite d’être notée : un jour que Brunacci, qui était professeur de mathématiques à l'université, sautait sur la corde pour étudier les lois de l’équilibre, il faillit tomber par le fait de l’inclinaison postérieure du tronc, qu’il redressa brusquement pour éviter une chute. Depuis lors, il éprouva des douleurs fixes dans les lombes, des malaises inaccoutumés , des difficultés dans les digestions , du trouble dans l’excrétion fécale, etc. ; on ne reconnut pas l’anévrisme pendant sa vie, et on le

traita d’hypochondriaque jusqu’à sa mort, qui vint révéler la cause de ces phé nomènes.

On montre l’estomac de Brugnatelli, professeur de chimie, mort à 72 ans des suites d’une perforation de l’estomac, qui offre une particularité de siège- elle est placée vers la petite courbure de l’organe.

J ai considéré avec intérêt la vessie d'un des plus grands expérimentateurs modernes , de 1 illustre Spallanzam ; elle présente un grand développement du lobe médian de la prostate ; elle-même a subi une forte dilatation, et ses parois sont épaissies.

A côté est la vessie de Presciani , professeur d’anatomie et de physiologie comparées ; il y a un rétrécissement de la portion membraneuse de l'urètre.

On conserve aussi la vessie du célèbre Scarpa , mort le 50 octobre i 832 , à 1 âge de 84 ans ; lui , qui s était si utilement occupé de la pierre , a succombé aux suites de cette triste maladie , comme Laënnec , à la phthisie , qu’il avait tant étudiée. La vessie de Scarpa renferme deux calculs assez volumineux ; il y a une hypertrophie du lobe de Home , ce qui augmentait beaucoup les difficultés du cathétérisme. Les urétères sont dilatés , et l’on trouve deux autres calculs dans le rein gauche.

Je n ai pas cru pouvoir mieux clore cette revue des cabinets d’anatomie pathologique de l’Italie, que par la description de ces pièces historiques.