CHAPITRE V De la veine porte

sommaire. — Portæ ramorum in jecoris substanlia sériés. — Portæ caudicis extra jecur distributio. — Ad bilis vesiculam. — Ad ventriculi humilius orificium. — Porlæ caudicis in duos præcipuos truncos sedio. — Ad dextri ventriculi fundi sedem et ipsi proximam omenti partem. — Ad duodénum intestinum. — Sinistri trunci sériés. — Dextræ caudicis portæ trunci sériés. — Venæ portæ venam sanguinem non conflcerc. — Melancholicum succum per portæ ramos purgari.

Le motif qui a porté Vésale à commencer la description des veines par la veine porte, c’est qu’il l’a considérée comme formant les racines de tout le système. On croyait alors généralement que les veines abdominales étaient chargées de l’absorption du chyle (2).

Ilérophile et Érasistrate, qui découvrirent les vaisseaux lactés, les considèrent comme faisant partie du système veineux abdominal, comme des veines blanches , de manière que leur découverte ne déposséda point la veine porte de sa faculté d’absorption. Cette théorie fut également admise par Galien (3). Pour expliquer cette absorption du chyle, il faisait terminer les radicules de la veine porte par des bouches, pompant des substances à la manière des sangsues (4).

(t) Voir État de l' Anatomie après Vcsale.

(2) Venæ quæ per ventrem et intestina feruntur, id quod tenuissimum est et humidissimum altrahunt. Hipp., lib. de Carnibus.

(3) Venæ non solum deducunt nutrimentum ex ventriculo, sed altrahunt simul ac hepali præparant, modo quo ipsum simillimo, quippe quæ natura ipsi sunl assimiles, ex eo germen deducunt. De Us. part.

(4) Oscillis suis hiarc intestina, æque in ipsam anfractuum corum cavitalem, modo hirudinibus simili, spongiosis capitulis. Ibid.

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La veine porte, formant le système afférent principal du foie, lui fournit non-seulement la plus grande partie des matériaux de la sécrétion biliaire, mais elle agit également sur la composition du sang, tant par les produits quelle absorde, que par ceux qui lui sont transmis par l’intermédiaire des vaisseaux chylifères. On ne s’étonnera point du soin avec lequel Vésale a décrit cette veine. Afin de ne pas tronquer sa démonstration, nous la présenterons ici dans son ensemble, en nous écartant aussi peu que possible du texte.

« Dans la substance du foie, tant de sa partie inférieure que supérieure, naissent de nombreuses ramifications veineuses, qui convergent toutes vers le centre de l’organe, se réunissant en troncs de plus en plus volumineux, qui vont aboutir à la partie moyenne de sa surface concave, un peu cependant en arrière, vers le dos, où ils donnent lieu à un tronc considérable, auquel nous donnerons le nom de veine porte.

» Ce tronc, né ainsi du foie, ou, pourparler plus exactement, répandant ses racines dans cet organe, se porte obliquement à gauche et fournit immédiatement des branches à la vésicule du fiel, à l’estomac, à l’intestin, à la rate, à l’épiloon et au mésentère, de la manière suivante :

» D’abord deux petites branches se détachent de la partie antérieure, et se répandent le long du col de la vésicule, à peu près comme nous voyons les vaisseaux se ramifier dans la conjonctive de l’œil ( veines cystiques).

» Un peu plus bas et à droite, un autre rameau, plus volumineux, se porte vers l’orifice inférieur de l’estomac et se répand sur sa face antérieure ( veine pijJoriqué).

» Le tronc de la veine porte continue alors à descendre et se divise en deux branches, l’une à gauche qui fournit des rameaux au duodénum, à l’estomac, à l’épiploon, et qui se perd finalement dans la rate [veine liénale). L’autre branche qui se porteàdroiteest destinée au mésentère et à l’intestin grêle.

» Au point de division de ces deux troncs, se détache un rameau qui, soutenu par le feuillet supérieur du grand épiploon, se jette le long de la grande courbure de l’estomac et se répand sur les faces antérieure et postérieure de ce viscère ( veine gastro-épiploïque droite ). Arrivée vers le milieu de ce bord, cette veine s’anastomose avec celles que nous dirons plus loin occuper la partie gauche du fond de l’estomac ( veine gastro-épiploïque gauche). De cette arcade veineuse se détachent les nombreux rameaux qui vont se répandre dans le grand épiploon ( veines épiploïques). Là encore, sont fournies les veines qui vont au duodénum et ou pancréas. Il arrive cependant que ces dernières naissent après la division du tronc. Quelquefois nous les avons vues fournies par sa division gauche.

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» Le tronc gauche, qui naît de la division de la veine porte ( veine liénale ), se porte derrière l’épiploon, le long du bord supérieur de la glande qui est couchée au-dessousde cette membrane (pancréas), dans laquelle elle projette un grand nombre de rameaux. Dans ce trajet, elle fournit deux veines assez volumineuses, l’une qui gagne l’extrémité supérieure de l’estomac, se contourne en cercle autour de cette ouverture, et se rejette ensuite le long de la petite courbure, où elle s’anastomose avec la veine que nous avons déjà vue être fournie par le tronc de la verte porte, après sa sortie du foie (veine coronaire stomachique). L’autre veine se jette dans le repli du péritoine qui soutient le colon transverse.

» Le tronc continue alors à s’avancer vers la rate, mais avant de s’y introduire, il fournit les veines qui se répandent sur le grand cul-de-sac de l’estomac, jusqu’au cardia (va sa hreviora ), et une autre plus volumineuse qui se réfléchit de gauche à droite, le long de la grande courbure, et s’anastomose avec la veine qui provient du côté droit (veine gastro-épiploique gauche).

» Le tronc droit, que nous avons dit être destiné à l’intestin grêle et au mésentère se jette dans ce repli et se divise en trois branches principales, qui elles-mêmes donnent naissance à un grand nombre de veines, destinées au jéjunum, à l’iléon, au cæcum, au côlon ascendant et à la portion droite du côlon transverse. Parmi ces branches, il en est une qui descend le long de la partie gauche des gros intestins, jusque derrière l’intestin rectum, qu’il entoure de ses ramifications (veine mésentérique inférieure).

» Sur le trajet des veines du mésentère, l’on trouve de nombreuses glandes placées entre les feuillets de ce repli, et dans lesquelles on voit pénétrer beaucoup de veinules, toujours en rapport, par leur nombre et leur volume, avec celui de ces glandes (1). «

Nous terminons ici la citation, qui suffira pour montrer au lecteur quelle religieuse exactitude Vésale apporte dans ses descriptions. Pour notre part, nous ne connaissons, dans aucun traité moderne, une démonstration de la veine porte plus complète et plus claire.

On aura remarqué qu’il est question, dans le cours de cette description, des glandes lymphatiques du mésentère, que Vésale considère cependant comme dépendantes du système sanguin.

Le chapitre VI est consacré à la description delà veine cave. Galien avait fait procéder celle veine du foie, au moyen des veines sus-hépatiques qu’il avait considérées comme ses racines. Seulement il avait dit que le

(I) In jecoris substantia, ab omnibus demissioribus et quæ orbiculalim consistant extremis ipsius partibus, etc. (Pag. 321 et suivantes.)

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tronc de la veine, en passant à côté du cœur, communiquait avec l’oreillette droite par une branche collatérale. Vésale rectifie ici cette erreur, tout en prouvant que la description de Galien ne peut s’appliquer meme aux animaux. En effet, chez ces derniers, tel que les chiens, les cochons, etc., le bord droit du cœur étant séparé du diaphragme par un assez grand intervalle, il en résulte que la veine cave ne s’engage pas dans le péricarde, immédiatement après son passage à travers le trou carré du centre phrénique. Cette disposition, qui est surtout bien marquée chez le singe et le chien, n’existe point chez l’homme, à cause de la position plus oblique du centre circulatoire (I).

Vésale commence la description des veines générales du corps par celle des veines sus-hépatiques. Quoiqu’il se propose de revenir d’une manière spéciale sur ces vaisseaux dans la description du foie, il signale, dès à présent, les connexions qui existent entre leurs radicules et celles de la veine porte. De là, il nous fait voir ces veines, se construisant en deux troncs principaux, qui se relient au tronc de la veine cave, au-dessous du diaphragme.

Les ramifications de cette dernière veine sont ensuite distinguées en celles qui naissent au-dessus et au-dessous du muscle de la cloison. Nous allons les passer en revue.

1° Veine coronaire (2). — Vésale rapporte ce vaisseau à la veine cave, parce qu’il considère l’oreillette droite comme un sinus, dû à une dilatation de ce tronc.

2° Veine azygos et demi-azygos (3). — Galien avait dit que la première s’ouvrait dans la veine cave au-dessous du cœur, assertion que Sylvius avait voulu défendre, en disant que les hommes du temps du médecin de Pergame avaient une stature plus élevée et un thorax plus allongé. Vésale détruisit cet absurde sophisme en prouvant que l’erreur dans laquelle Galien était tombé dépendait de ce qu’il avait décrit l’azygos des mammifères. Il poursuit cette veine jusque dans la région lombaire, sans reconnaître toutefois ses anastomoses avec lemulgente et les veines lombaires. Ce furent Eustachi et Fallopia qui remplirent celte lacune. Vésale décrit éga-

(1) In caudalis vero simiis, et magis adhuc in canibus, amplum occurrit intervalle m, inter septum transversum, et involucri c-ordis mueronem. Proinde quando Galcni descriptioncm canibus, nostram aulem hominibus confères, utramque veram esse fatebere. (P. 3-24. )

(2) Vena quæ secundum cordis posteriora et sinislrum latus antrorsum ila porrigitur, ut cordis basim coronæ modo succingat, ac ab inferiori ipsius sede ramos deorsum ad cordis usque mueronem dispergat. (P. 323.)

(3) Vena quæ a dextro cavæ latcre, deorsum ad quartæ thoracis vertebræ contorquetur, et declivis secundum dextrum vertebrarum latus porrecta, suo fine una eum magna arteria, sub septo transverso ad aliquot usque lumborum vertebras petingit. (Ibid.)

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lemcnt la demi-azygos cl les anomalies quelle présente, soit que les veines intercostales supérieures gauches se rendent directement dans l’azygos droite, soit quelles forment un tronc supplémentaire se réunissant à la demi-azygos.

3° Les veines innommées droite et gauche, qui elles-mêmes se divisent en sous-clavières et jugulaires internes. Parmi les branches des premières, Vésale signale :

1° Les mammaires internes qu’il poursuit jusqu’à leur jonction avec les épigastriques (1).

2° La veine vertébrale, dont il nous a fait voir le trajet à travers les trous pratiqués à la base des apophyses transverses des vertèbres cervicales (2).

3° La veine profonde de la nuque, communiquant avec les veines sousoccipilalcs, les vertébrales et les veines rachidiennes. 4° La première intercostale. 5° La veine cervicale transverse ou scapulaire postérieure. 6° La veine sus-scapulaire 7° Les veines thoraciques et acromiales. 8° Les veines scapulaires communes.

Les veines du membre supérieur sont rapportées à deux troncs : la veine céphalique ( humeraria ) et l’axillaire ou humérale; l’une appartenant au plan superficiel, l’autre au plan profond. Au pli du coude, Vésale décrit la médiane céphalique (3), la médiane basilique (4) et la veine médiane ou commune.

Les veines que fournit la veine cave au-dessous du diaphragmeront décrites dans l’ordre suivant :

1° Les veines diaphragmatiques inférieures, s’ouvrant quelquefois dans les veines hépatiques.

2° Les veines rénales ou émulgenles. 3° Les veines capsulaires.- — 'Vésale, n’ayant pas connu les capsules surrénales, ou ne les ayant pas distinguées du tissu cellulaire graisseux qui entoure les reins, considère leurs veines comme des veines graisseuses.

Les divisions de la veine cave en troncs iliaques primitifs, et de ceux-ci

(1) Ven a su b pectoris osse dcorsum ad abdominis usque superiora descendons, ramosque Verarum costarum cartilaginum intervallis, ac demùm Ihoraceni intcrsepienli su i latcris menbranæ, ac eliam musculis pectori instratis et abdominis cuti ramos exhibons. Præcipuus autem camus sub recto abdominis musculo, supra ombilicum, in aliquot finiens surculos, alterius Verne, ab imo sursum adseendentis.

(2) Vena per foramina transversis processibus verlcbrarum cervicis insculpta, ad calvarium properans, ad dorsal i medullæ gcniculatim ramos oïïerens : ut et in musculos quoque inibi cervicis vertebris adnalos, sobolcs dispensât.

(3) Ramus sub cutc dcorsum oblique ad mediam sedem llcxus cubiti deductus, ac cum axillaris venæ ramo venam communcm consLiLucns.

(4) Ramus qui oblique ad mediam cubiti arliculi flexus sedem sub cutc fertur, ac cum humerariæ ramo communcm cfibrmat venam.

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en veines iliaques externeset internes sont successivement passées en revue. Les veines hypogastriques, et les entrelacements qu’elles forment au fonddu bassin, le plexus hémorrhoidal, les plexus honteux interne et externe, \eplexus vésical , \e plexus sacré, les plexus utérin et vaginal sont décrits avec soin. Quant aux veines du membre inférieur, elles sont distinguées en plan profond et plan superficiel, ce dernier se résumant en deux troncs : la veine saphène externe (1) et la veine saphène interne.

Le chapitre XI, qui est consacré à la veine ombilicale, termine la description des veines. Ce chapitre est remarquable et mérite de fixer l’attention des ovologistes. Vésale, prenant la veine ombilicale à son origine, nous la montre au moment de son apparition, sur le chorion où elle forme la base du placenta. « Immédiatement après la conception, dit-il, il se forme dans l’utérus une membrane qui enveloppe le produit résultant du concours des deux spermes, celui de l’homme et celui de la femme, et qui ne tarde pas à contracter des adhérences avec un point de la surface interne de la matrice, par le développement de nouveaux vaisseaux (2). » Remarquons que ce passage renferme clairement l’indication de la membrane nommée caduque de Hunter, du nom de l’anatomiste auquel on a fait l’honneur de sa découverte. Mais ce serait anticiper sur ce que nous avons à dire au livre IVe, que d’entrer à cet égard dans de plus longs développements.

H veine ombilicale se trouve ainsi formée par les radicules qui se développent sur l’œuf au point de contact avec l’utérus. Vésale pense que, dès ce moment, il s’établit une continuité, de circulation entre la mère et l’enfant, par l’abouchement de leurs vaisseaux (3). Nous discuterons également plus loin la valeur de cette opinion,

Quant à la terminaison de la veine ombilicale, il est d’avis qu’elle a lieu exclusivement dans le sinus de la veine porte, de manière que tout le sang est obligé de passer à travers le foie, avant d être versé dans la veine cave par les veines sus-hépatiques.

(1) Vena al) interiori majoris femoris venæ lalere pidncipium ducens, ad cutcm femoris iuleriora inveslienleni properat, cl hàc doorsum per gêna inlcriora, et, hinc rursils per internam tibiæ regionem versus malcolum inlcriorem sub dite exporrigitur, cl ad pedis superiora cxcurrit: (P. 334.)

(2) Quuni itaque sein en lam maris quam fæminæ in ulcri sinum rcccpluni est, ac vdluli fornlalionem integram in se priniùni assumit, etiam ali ipscf mcmbranula gencratur, quæ semini tanquam crassiori quopiam jam refrigescenli jusculo circumdala, alicui ulcri parti validais novo quodam vasorum inlervenlu adnascilur (P. 337.)

(3) l'tcri cniin venæ ac arteriæ sese in hujus nexus rcgionc aperiunt, et communes statim fiunt cum vasis in mcmbranula ca formationem assumentibus, quæ lot numéro pritnùni sunt, quot vasorum ora in ulcrum lune sese apcriunl, vasisque illis novis conlinuanlur, adeo ut hic fere umbilici nobis vocalæ venæ stalucndum sil initium. (P. 377.)

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Les chapitres Xll cl XIII traitent de la distribution des artères. Après la description détaillée qu’il a donnée des veines, Vësalcne s’est attaché à décrire ccspremiers vaisseaux que d’une manière sommaire. Nous avonsdonc peu de remarques à faire à ce sujet, si ce n’est que la môme exactitude se rencontre ici, et que, de môme que pour les veines, il est peu d’artères qui aient échappé à son investigation. Nous lui ferons cependant le reproche d’avoir mal décrit l’aorte à son origine.

« L’aorte, après avoir fourni, dès son origine, les artères coronaires du cœur, monte en arrière de la grande veine artérielle (artère pulmonaire), et, se dégageant du péricarde, se divise en deux parties, dont l’une, plus volumineuse, se recourbe au devant de la cinquième vertèbre du dos, et descend sur le côté gauche des autres vertèbres, pour aller se distribuer à toutes les parties qui sont situées au-dessous du cœur [aorte descendante .) L’autre partie, moins volumineuse, remonte entre la trachée-artère et la veine cave, et se divise bientôt en trois troncs, deux à gauche ( artère sous clavière et carotide primitive), l’autre à gauche ( tronc-brachio-céphalique ). »

On voit que Vésale a placé la crosse de l’aorte trop bas, puisque celle-ci se trouve au niveau, non de la cinquième, mais de la deuxième vertèbre du dos. Nous allons voir également qu’il a commis de graves erreurs dans la distribution des artères cérébrales.