CHAPITRE II Péritoine

sommaire. — Pcrilonæi nomina. — Peritonæuni in similarium partium esse numéro. — Peritonæi magnitudo et situs. — Connexus. — Orlus. — Forma. — Ipsius superficies cujusmodi. — Processus a peritonæo enati. — Peritonæum non undique pariter crassum. — Quibuspartibus pemoncôum pervium sit. — Vasa et nervi quibus peritonæum implicatur.

Yésale est le premier qui ait donné une idée exacte du péritoine. Les Arabes, qui n’avaient pas peu contribué à répandre la confusion dans l’anatomie, avaient considéré celte membrane comme un pannicule charnu, ana-

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logue à celui qui double la peau, el, comme ce dernier, pouvant imprimer des mouvements aux organes qu’il recouvre. Ils lui avaient donné le nom de syphac, et au grand épiploon, celui de zirbus. (Voir Mondini.)

Selon Vésale, le péritoine est une membrane simple ou élémentaire, sans aucune apparence de fibres (1), formant un sac oblong, une espèce d’outre, appliquée par sa face externe aux muscles qui limitent l’abdomen, et y adhérant par un tissu cellulaire en général lâche; libre, au contraire, par sa face interne, qui est lubrifiée par une vapeur séreuse (2). Il en fait connaître les différents replis servant d’enveloppe ou de ligaments aux viscères : le mésentère, les méso-côlons, l'épiploon ou l’omentum, ayant la forme d’une bourse formée par deux lames séreuses, entre lesquelles la graisse s’amasse, et qui s’étend plus ou moins loin selon les sujets, repli qui est principalement destiné à garantir les organes de la pression trop immédiate des muscles. Il observe que le péritoine forme ainsi une enveloppe à tous les viscères abdominaux digestifs, à l’exception du duodénum, qui est simplement recouvert par l’arrière-lame de l'épiploon (3). 11 fait remarquer, en outre, les différences d’épaisseur de la membrane à ses points de réflexion et d’épanouissement.

« Le péritoine ne présente pas partout la même épaisseur; en général, il est plus fort et plus résistant en arrière, à son point de réflexion audevant de la colonne vertébrale. Chez la femme, il l’est davantage à la région pubienne que chez l’homme, etc. »

Il semblerait que Vésale n’a pas connu la manière dont le péritoine se réfléchit, puisqu’il dit qu’il est percé aux endroits par où passent les organes : au diaphragme, pour la veine cave, l’œsophage, l’aorte; au fond du bassin, pour le Vagin et le col de la vessie; à l’ombilic, chez le fœtus, pour les vaisseaux ombilicaux et l’ouraquc; aux régions inguinales, pour les cordons spermatiques. Cependant il faut observer que c’est nous peutêtre qui avons tort de considérer les séreuses comme étant partout continues : à leur origine, elles n’ont point ces formes limitées; chez l’embryon

(1) Peritonæum itaque ex simplicium et primorum corporum, quæ similaria nuncupare solemus, numéro censetur.Membranaenim estnullis fibrisintertexta. (Pag. 413.)

(2) Referl igilur peritonæum oblongum utrem, seu sphæram aliquam, cujus longiludo pertinet a seplo transverso atl humillimam cavitatis sedein, quam sacrum os cum ossibus ipsius laleribus commissis cflbrmat.Et quemadmodum utres ex tergoribusparati, exteriùs asperi hirtique, intus plani ac lævcs quodammodo esse soient ; ita quoque peritonæum exlerna parte, ut aptiùs nmseulis undequaque hærcal, asperum librosumque.». Interna autem peritonæi sedes, viscera quæ compleclilur speelans, impensc lævis ac lcrsa, ac veluti aqueo humoro oblita sccantibus occurrit. (Ibid.)

(3) Àc duodeno quidem intestino tortiam tunicam ea omenti pars exporrigit, cujus bencficio inteslinum dorso colligatur. Jéjunum vero ac iléon tertiam tunicam a mcsenlcrio quod ca dorso firmat rccipiunt. (Ibid.)

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elles ne semblent constituer qu’une espèce de vernis liquide etvisqueux recouvrant les viscères, de manière que le péritoine est alors véritablement perforé. Toutefois, autour des points de réflexion, les lames pariétales et viscérales s’unissent intimement, de manière à constituer ces sacs sans ouvertures auxquels on sait que Bichat a comparé les séreuses en général. Vésale a soin de dire qu’autour des ouvertures naturelles le péritoine adhère intimement, ce qui équivaut aune véritable réflexion.