VIRCHOW

Au point de vue de l’organisme sain, la théorie de la cellule n’est peutêtre qu’une abstraction, une manière ingénieuse de se rendre compte de la végétation. Appliquée à l’organisme malade, c’est-à-dire à l’anatomie et à la physiologie pathologiques, cette théorie est devenue une véritable révélation.

Ici se présente le nom d’un savant auquel vingt années de travaux opiniâtres et de recherches consciencieuses ont permis de fonder la Pathologie cellulaire.

Nous avons nommé M. Virchow, professeur d’anatomie pathologique, de pathologie générale et de thérapeutique à l’université de Berlin.-

Non que l’illustre professeur ait voulu créer une oeuvre émanant de lui seul. La science ne naît pas d’une pièce; la poésie seule a pu faire sortir Minerve tout armée du cerveau de Jupiter. C’est une route longue et ardue, le long de laquelle les travaux de nos devanciers servent de poteaux indicateurs. Il suffît de la suivre, sans s’arrêter à aucun de ces jalons, car au delà se trouvent ces vastes horizons qui bornent la vue du vulgaire, mais que perce l’œil pénétrant de l’homme de génie. Ce qui est vague et indécis pour les autres, est clair pour lui; même au delà de ces horizons, il découvre ce que la science lui dit exister. Ainsi Christophe Colomb, avant d’avoir quitté les rivages de l’Espagne, avait déjà découvert le nouveau monde. Malgré les obstacles de toute nature, malgré le découragement de ses compagnons, malgré l’envie de ses détracteurs, il a été droit au but et l’a atteint.

L’importance qui s’attache aux travaux du savant anatomo-pathologue

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nous a engagé à donner une analyse suceincle de quelques-uns d’entre eux. On ne sera pas fâché de trouver ici, également, quelques détails sur une carrière scientifique qu’il serait à regretter que la politique, avec ses ardentes préoccupations, vînt interrompre (1).

Ce fut en 1848 que Virchow, pénétré de la nécessité de fonder la médecine sur une base véritablement philosophique, créa, alors qu’il était encore prosecteur à la Charité de Berlin, un journal spécial, dont il prit la direction conjointement avec son ami M. Reinhardt. Il voulut en faire un organe spécial de la médecine rationnelle et philosophique. C’est dans cet ouvrage, qui comprend aujourd’hui 23 volumes compactes, in-8°, que se trouvent ses observations et ses travaux les plus remarquables. Quelques mémoires qu’il inséra dans les Würzburg Verhandlungen, ainsi qu’un grand nombre de notes qu’il envoya à la Société d’accouchements de Berlin, complètent cette œuvre.

Dans ce compendieux monument élevé à la science, il est peu de questions historiques qui n’aient été abordées par le professeur de Berlin. Il eut la gloire de fonder cette école philosophique qui fleurit actuellement en Allemagne et qui répand tant declat sur la médecine tout entière.

La doctrine du professeur de Berlin se résume dans cet aphorisme : Omnis cellula à cellula. C’est la théorie du développement continu des productions organiques; c’est, en un mot, la doctrine de l’œuf appliquée, depuis l’ensemble de l’être, jusqu’au développement de chacun de ses organes et de ses parties les plus intimes.

Il est juste de dire que les observations embryologiques de Reichert, de Ivôlliker et de Remak préparèrent la théorie de Virchow en démontrant le développement cellulaire dans la formation des tissus embryonnaires. C’était un grand pas de fait. Kôlliker, par ses recherches sur la formation cellulaire dans les muscles, jeta le premier fondement de cette loi histologique. Les travaux de Ilenle, Brüch, H. Muller et de tant d’autres la développèrent et l'agrandirent d’un certain nombre de faits pathologiques.

Au moment où Virchow commença ses recherches, l’histologie avait fait fausse route, parce quelle s’était faite spéculative. La substance première destinée à donner naissance aux cellules avait servi de point de départ à un système qui éloigna cette science des voies de la vérité. On avait attribué l’origine des tissus à l’organisation d’une substance à laquelle on donna le nom de blastème. La composition de cette substance fut le sujet de nombreux débats, et jusque dans ces derniers temps on controversa à perte de vue sur sa nature. Les uns, comme Hebbert, Gluge, Melsens, n’y virent

(I) Onsail que l’illustre professeur est également un des leaders du parti libéral à la Chambre des représentants, à Berlin.

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que des coagulions sanguins exsudés; d’autres la regardèrent comme formée des éléments du sang : sérum, graisse, sels de chaux, etc.

D’après Ascherson, chaque fois que de l’huile et de l’albumine se trouvent' en présence, une partie de l’huile se saponifie à l’aide de l’alcali uni à l’albumine : d’où il résulte que la couche d’albumine qui est en contact avec l’huile devient plus pauvre en alcali, par là même insoluble, se trouve ainsi précipitée et donne naissance à une membrane qu’Ascherson nomme haptogène. D’après cela, le phénomène de la formation de la cellule ne serait point organique, encore moins spécifique ou vital, mais purement physique. Harting a décrit une formation de cellules membraneuses par l’agitation de l’albumine avec du mercure. De même il se forme des membranes caséeuses ou chondrineuses lorsqu’on met en contact de l’albumine et du chloroforme, de la caséine et de la graisse, de la chondrine et du chloroforme (1). Mais sont-ee là des cellules? A ce compte, l’enfant s’amusant à faire des bulles de savon pourrait se croire un créateur si le moindre souffle ne venait anéantir son œuvre.

Telle est l’origine de l’introduction de la théorie de l’exsudation en histologie et surtout en anatomie pathologique, théorie qui doit céder devant l’évidence des faits mieux compris et mieux interprétés, et qui ne compte plus qu’un nombre très-restreint de partisans.

Il en est de l’histologie comme de l’embryologie. Là aussi la théorie de l’exsudation fut admise ; du mélange des deux spermes, on fit naître letre nouveau, et les explications physico-chimiques ne manquèrent pas à cette doctrine, de même qu’à l’autre. Pl(us tard, l’œuf, cet être mystérieux qui porte en lui la raison efficiente de son évolution, fut découvert, dans les animaux (Harvey, Haller, Sœmmering, etc.), puis enfin chez l’homme (Baer) (2). On étudia avec soin sa membrane celluleuse et on constata quelle était dépourvue de vaisseaux (Coste (3), Bisschoff (4), Longet (5), Courty (6).) L’œuf est donc une cellule, et comme la nature n’a pas deux manières de procéder quand elle veut arriver aux mêmes résultats, c’est d’un œuf ou d’une cellule que chaque tissu procède. Il n’y a pas plus ici de génération spontanée que pour letre lui-même. Les germes sont infinis, et quel que soit le nombre de ceux qui se perdent ou avortent, l’espèce ne s’en perdra pas.

(1) Arch. fur patliolog. Anal. IV, 2.

(2) Epistola de ovi mammalium et hominis gcnesi. Leipsig, 1827.

(3) Recherches sur la génération des mammifères, suivies de Recherches sur la formation des embryons, par Delpech et Coste. Paris, 1834.

(4) Traité du développement de l'homme et des mammifères- Paris, 1843.

(3) Traité de physiologie. Paris, 1857.

(6) Le l’œuf et de son développement dans l’espèce humaine. Montpellier, 1843.

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Le développement normal primitif des tissus embryonnaires, aux dépens de cellules préexistantes, étant établi, restait à démontrer le môme fait dans tout une autre sériede productions nouvelles : nous voulons parler des organismes pathologiques. Ici la gloire de Virchow lui appartient tout entière; lui seul a établi la science de la pathologie cellulaire sur des bases nouvelles, déduites d’une observation patiente et rigoureuse. Les conclusions entièrement neuves qu’il a tirées des faits présentent un caractère philosophique vraiment supérieur. Il a repris lentement, laborieusement, l’étude de l’histologie normale des tissus, afin de mieux pénétrer la nature des changements qu’ils éprouvent à l’état pathologique. Nous laisserons le savant professeur nous exposer lui-même ses vues.

« La réforme médicale actuelle a pris son point de départ dans les nouvelles notions fournies par l’anatomie. Elle s’appuie spécialement sur les démonstrations anatomiques. Seulement, il ne suffit pas, comme on s’est contenté de le faire dans ces dernières années, d’insister sur l’anatomie pathologique, de la prendre comme base de toutes nos appréciations; il faut y joindre aussi les faits de l’anatomie générale qui forment la base de la science actuelle. En parcourant, à un point de vue élevé, l’histoire de la médecine, on voit qu’en tout temps, les progrès durables de la science ont eu pour cause des découvertes anatomiques; que chaque grande époque médicale a été précédée d’une série de notions nouvelles sur la structure du corps humain. Aussi nous voyons la première étude de ce corps, œuvre de l’école d’Alexandrie, préparer le système de Galien. Dans le moyen âge (1), les progrès que Vésale fait faire à l’anatomie, précèdent les réformes de la médecine. Au commencement de notre siècle, Bichat pose les premiers principes de l’anatomie générale (2), et de nouvelles voies s’ouvrent à la science médicale. Mais ce que Schwann a fait pour l’histologie a été peu développé et appliqué à la pathologie : c’est une étude à faire ; c’est une lacune à combler, que de généraliser les applications de la théorie cellulaire à la pathologie. Quand on pense à l’énorme influence que les travaux de Bichat exercèrent sur les opinions scientifiques de son époque et sur les progrès de la médecine, on est étonné de voir combien peu on a mis à profit le temps qui s’est écoulé depuis les grandes découvertes de Schwann, et le peu d’avantages qu’on a retiré des faits importants révélés par le célèbre naturaliste. Ce dédain apparent doit être attribué à l’insuffisance de notions précises sur la fine anatomie de quelques tissus. Nous dirons même plus : il règne, sur plusieurs points de l’histologie humaine, de telles incertitudes, qu’il est souvent impossible de résoudre certains problèmes pliysio-

(1) L’auleur sc Lrompc ici d’époque, puisque Vésale vécut au xvi° siècle.

(2) C’est liordcu qui est le vrai fondateur de celle science.

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logiques. La question de savoir quelles sont les parties du corps d’où part l’action vitale, quels en sont les éléments passifs, a soulevé de nombreuses difficultés. Cette question est pourtant, dans l’état actuel de nos connaissances, très-susceptible d’une réponse définitive, môme pour les parties du corps dont la structure n’est pas complètement connue. Dans cette application de l’histologie à la physiologie et à la pathologie, l’essentiel est de bien s’assurer que la cellule est le premier élément morphologique de tout phénomène vital, et que l’action vitale ne doit pas, en dernière analyse, être rejetée en deçà de cette création. Il est donc de la plus haute importance d’établir nettement ce que c’est qu’une cellule. Ce point a soulevé de vifs débats, au début de la nouvelle phase histologique. On se rappelle que Schwann, s’appuyant sur Schlciden, interprétait ses observations comme le faisait le célèbre botaniste ; de sorte que toutes les doctrines de la physiologie végétale furent appliquées à la physiologie animale. Mais la cellule végétale, comme on la comprenait alors et comme presque tous les botanistes la comprennent encore aujourd’hui, n’est pas la cellule animale. » ( Pathologie cellulaire.)

Partant de la cellule, le professeur de Berlin en examine les parties constitutives, le rôle présumé du noyau, de la membrane cellulaire et de son contenu. Nous ne pouvons le suivre ici dans cet examen, mais nous renvoyons au remarquable article publié par Virchow dans ses Archives (1) ; disons cependant qu’ici Virchow n’a fait que reprendre en partie et qu’étendre la théorie de Goodsir.

En abandonnant le champ de l’histologie générale, nous rencontrons Virchow avec ses idées sur la substance conjonctive dont, au siècle dernier, Bordeu avait fait une application si ingénieuse ; à ce groupe appartiennent le tissu muqueux, le tissu élastique, le tissu conjonctif ou cellulaire, le tissu osseux et dentaire.

La théorie de l’identité de ces différents tissus a trouvé un contradicteur dans Henle, qui s’est attaché à démontrer, il faut dire avec peu de succès, l’opinion contraire. Le travail de Lieberkühn sur l’ossification (2) est d’une tout autre portée. L’histogénie du tissu conjonctif a été également développée d’une manière différente de celle de Virchow, par Baur (3). Si les faits observés par ces deux anatomistes sont exacts, et s’ils devaient recevoir l’interprétation qu’ils lui ont donnée, nous devons confesser que la théorie de Virchow serait fortement compromise. Le professeur de Berlin a cependant, en faveur de ses idées, les recherches d’un grand nombre

(1) Irritation and Irritabiliteit Entzündung .

(2) Ueber die Ossification. Rheicherl’s und Dubois-Reymond’s Archiv., 1860, p. 824.

(3) Die Enlwickelung der Bindesubstanz. Tübingen, 1858.

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d’histologues, entre autres Kôlliker, Scliarpey, Donders. Les observations de la plupart des anatomo-patbologistes plaident également en faveur de son opinion ; c’est donc à des travaux ultérieurs à décider de quel côté se trouve la vérité.

Outre ces travaux généraux sur la substance conjonctive, Virchow a encore publié un grand nombre de recherches sur les divers éléments qui la composent; c’est ainsi qu’il a étudié, un des premiers, le tissu muqueux (Schleimgewebe) et fixé nettement sa nature, ainsi que la place qu’il doit occuper dans l’ordre histologique. Il a fait une application heureuse de la théorie de l’unité de composition, en ramenant à la nature cellulaire les tissus cartilagineux, osseux, élastique, et a fait connaître le rôle des corpuscules du tissu conjonctif dans ces différentes transformations. Ainsi se sont trouvées confirmées les idées de Vésale, de Bordeu, de Bichat.

On peut dire que c’est de ce moment que l’histologie est entrée dans une phase nouvelle, grâce aux travaux dont nous venons de présenter un aperçu général.

Virchow a appliqué encore le système des cellules plasmatiques aux muscles, aux tendons et à divers autres tissus composés, et en a tiré des conclusions utiles pour un grand nombre de faits pathologiques.

Mais il est un tissu liquide qui, en raison de son importance, a attiré particulièrement l’attention du professeur de Berlin : nous voulons parler du sang, Y âme de la chair , ainsi que le nommait Moïse, la chair coulante, comme disait Bordeu. Qu’il y ait dans le sang une organisation, qui oserait le contester? Que cet organisme mobile, ce fleuve de la vie, ait ses propriétés vitales et même ses caprices, qui pourrait dire le contraire? C’est, comme l’a dit justement Burdach, un fluide vital , et un grand nombre de maladies, les plus graves, dépendent de ses altérations. Ce qui, pour les anciens, était une simple intuition, est devenu pour la science moderne un fait positif, nous dirions presque, palpable. Aussi suit-on avec intérêt Virchow dans l’étude de ce fluide et de ses éléments : la fibrine, sa composition, sa coagulation surtout , et le rôle quelle joue dans le thrombus et l’embolie. Les globules, leur formation, leur rôle, les diverses modifications par lesquelles ils passent dans les différents organes qui les transforment, la rate et les ganglions lymphatiques , sont présentés sous un jour tout nouveau. Ces recherches, qui sont autant de découvertes, sont consignées dans le Mémoire sur la Leucocythémie. Pour terminer cet aperçu bien incomplet des travaux de Virchow, — nous supprimons le monsieur, parce que dès aujourd’hui son nom se range à côté de celui de Malpighi, — nous dirons que, comme ce dernier, il a admirablement compris les rapports qui existent entre le règne animal et le règne végétal, et que ses

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recherches portent presque toutes sur les mêmes sujets. Nous citerons, entre autres, les tumeurs ou les végétations qui se forment sur les plantes et les animaux.

« Il en est de ces formations, dit Virchow, comme des formations végétales : les nerfs et les vaisseaux n’ont sur elles aucune action immédiate et n’ont d’importance que parce qu’ils déterminent un apport nutritif plus ou moins considérable. Ils sont tout à fait hors d’état de déterminer le développement de la tumeur, de le provoquer ou de le modifier directement. Une tumeur pathologique de l’homme se forme de la même manière qu’une tumeur se produit sur l'écorce, sur le tronc ou sur les feuilles d’un arbre, dans le point qui a subi une irritation. La noix de galle, qui se produit à la suite de la piqûre d’un insecte, les tuméfactions noueuses qui indiquent le point où un rameau a été coupé, la circonvallation qui se forme dans le point où l’arbre a subi un traumatisme, toutes ces lésions sont les suites d’une prolifération cellulaire aussi abondante et aussi rapide que celle d’une tumeur développée sur une partie du corps humain qui se trouve dans le même cas. L’irritation pathologique agit de la même manière dans les deux cas ; les phénomènes de végétation suivent le même type général dans les plantes et dans les animaux. Un arbre ne produit pas, dans ses feuilles ou son écorce, des cellules qu’il ne saurait produire autre part; il en est de même du corps d’un animal. Si vous étudiez l’histoire d’une tumeur végétale, vous verrez que les points malades sont très-riches en matériaux spécifiques; vous verrez les substances particulières produites par l’arbre se produire beaucoup plus largement dans la tumeur et se déposer dans son intérieur. Ainsi, les cellules végétales qui se forment autour de la piqûre faite par un insecte à une feuille de chêne, contiennent plus d’acide tannique que toute autre partie de l’arbre. Les cellules qui prolifèrent dans le point où un insecte s’enterre dans le jeune tronc du pin, sont pleines de résine. L’énergie spéciale formative développée dans ces points provoque

une accumulation de sucs. On n’a besoin ni du nerf, ni du vaisseau pour

provoquer les cellules à une absorption plus considérable de matériaux nutritifs : leur propre action, l’attraction, agit sur les liquides environnants, leur arrache les substances les plus utiles aux cellules. Ceci vous démontre combien le pathologiste peut s’instruire en étudiant les phénomènes de la vie végétale; il trouvera une remarquable concordance dans toute cette série de phénomènes biologiques; les formations les plus inférieures lui feront comprendre les formations les plus complètes et les plus composées (1). »

(1) Pathologie cellulaire, traduction de M. Picard.

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N’est-ce pas le langage de Malpiglii, quand il dit :

« En anatomie, il faut procéder du simple au composé, la nature ayant l’habitude de préluder par des compositions inférieures à des compositions plus élevées, et de poser dans les organismes les plus simples les rudiments des êtres les plus élevés dans l’échelle. »

Toute l’anatomie pathologique est là; c’est-à-dire que la maladie fait descendre l’organisme de divers crans dans l’ordre physiologique. Ainsi un phthisique n’est plus unêtreà sang rouge, mais à sang blanc ou un leucocythémique. A mesure que le champ de l’hématose se rétrécit, celui de la lymphose s’étend. Il y a hypérémie des glandes lymphatiques et le nombre des globules blancs du sang augmente dans une proportion énorme.

Toute irritation notable d’un ganglion lymphatique a pour conséquence une augmentation de corpuscules blancs dans le sang, c’est-à-dire une leucocytose, au point d’avoir pu faire croire à une pyoémie. « Un jour, dit Virchow, avant mon départ de Berlin pour Würzburg, j’ouvris le ventricule droit du cœur d’un leucémique, le médecin qui avait traité le sujet s’écria étonné : « Ah ! c’est un abcès ! » tant le sang ressemblait à du pus ! » Mais il ne serait pas impossible que ces globules par une sorte de migration, allassent former des collections purulentes dans le tissu intercellulaire (1) et même formassent des petites masses qu’on désigne sous le nom de tubercules, de la même manière que les cancers et leurs éléments épithéliaux auraient pour origine des globules du sang transformés par le nisus formativus morbide. Cette explication aurait du moins pour avantage de conduire à une thérapeutique rationnelle, au lieu d’une pratique empirique. Il y aurait ainsi un organisme flottant et un organisme fixe; le premier constamment en voie de transformation selon les influences auxquelles il est soumis, et il appartiendrait à une bonne hygiène et à une thérapeutique rationnelle d’écarter les influences morbides ou du moins d’en atténuer les effets. Dès ce moment aucune maladie organique ne pourrait être réputée fatale. Malheureusement ce n’est pas la nature qui s’y oppose mais notre état social, aussi il y aura des phthisiques tant que les conditions sociales n’auront point été équilibrées, c’est-à-dire qu’il y aura l’extrême pauvreté et l’extrême richesse — car comme on le sait, les extrêmes se touchent. Que ne voit-on pas pour nos animaux domestiques, les uns sont sanguins, les autres lymphatiques selon le régime auquel on les soumet, surtout si on a soin ou non de croiser les races. Il en est de même chez

(1) Déjà en 1838, le professeur Gluge, de runiversité libre de nruxellcs, signalait le déplacement de ces globules à la surface extérieure des vaisseaux de la membrane natatoire de la grenouille, et leur progression à l’intérieur des tissus, et Kôlliker a admis la conversion do ees globules en corpuscules purulents.

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l’homme, les privations le font dégénérer, comme là où les races ne sont pas renouvelées. Ainsi les pauvres, comme les riches, se marient entre eux et, à la longue, finissent par se lymphatiser.

D’après Virchow, il y a antagonisme entre les globules rouges et les globules blancs; les premiers sont des organites finis ; ce sont comme des planètes qui, tant qu’elles roulent, conservent leur chaleur acquise, mais qui s’éteignent et se désagrègent dès quelles sont soustraites au mouvement. Les globules blancs au contraire, soustraits au torrent circulatoire, conservent leur vitalité, leur * spontanéité; ils sortent des vaisseaux par un mouvement de replation ou amyboïde, pour se transporter dans un rayon souvent fort étendu.

Des doutes se sont élevés sur l’origine des cellules émigratrices, que des histologues veulent faire provenir de l’endothélium : cela pourrait être vrai pour quelques productions morbides, par exemple les épithéliomas et les cancers; mais cela ne change rien au fond de la question. Les globules blancs sont des espèces d’organites mono-cellulaires : ils se nourrissent, ils incorporent des parties réunies et peuvent devenir le point de départ de la formation de certains éléments définitifs, tels que ceux du tissu conjonctif et même du tissu épithélial; sans compter le rôle qui leur revient dans la production des hématies ou globules rouges.

Les leucocytes peuvent donc être rapprochés des cellules blaslodermiques, de même que celles-ci constituent le point de départ des divers tissus. Les globules blancs que l’émigration jette incessamment dans la circulation interstitielle, assurent l’entretien des éléments histologiques, lorsqu’ils se trouvent développés.

Tout cela ne serait qu’une curieuse histoire naturelle, s’il ne ressortait le grand fait des assolements , c’est-à-dire la diététique ou l’art de donner au terrain organique des éléments nutritifs nécessaires au développement histologique. Ainsi pour reprendre l’exemple cité plus haut, la phthisiose, on sait qu’il y a un défaut de salinité qu’on doit corriger par les sels : tant le chlorure de sodium que les sels arsenicaux. C’est là-dessus que reposent les traitements des docteurs Amédée Latour et Papilleaud ; et vous en avons nous-même constaté les bons effets. Il faut donc pousser au développement des globules rouges, afin d’empêcher la pullulation des globules blancs, comme dans un champ bien engraissé la bonne herbe tue la mauvaise. C’est là un fait que l’observation journalière confirme,

Reproductions organiques.

a) Reproductions physiologiques .

C’est un but constant de l’organisme et auquel tendent toutes ses forces, que la réparation des pertes qu’il a subies par l’action d’une cause destructive, soit interne, soit externe. Supposons, afin de mieux comprendre le mécanisme par lequel il arrive à ses fins, une portion dénudée de la peau, par suite de l’application d’un vésicatoire.

Comme point de départ nous avons à signaler d’abord la réaction, soit générale soit locale, qui a lieu et qui constitue l'irritation ou Y inflammation. Le résultat de cette réaction est une augmentation notable des forces plastiques du sang et le suintement, à la surface de l’ulcère, d’une lymphe d’abord séreuse et sanguinolente, puis plus épaisse et de plus en plus plastique. Cette lymphe est à la reconstruction des solides, ce que le chyle est à la réparation des liquides; c’est, pour nous servir du langage delà science moderne, un blastème prêt à la formation de cellules nouvelles (1).

Il ne faut pas confondre cette lymphe plastique avec le pus, qui est, au contraire, un produit d’inflammation, d’ulcération ; aussi nous devons en dire un mot.

Pus. — Le pus est un liquide opaque, d’un blanc jaunâtre, de la consistance de la crème, sans odeur, plus pesant que l’eau, qu’il rend laiteuse par l’agitation. Ses molécules ne s’agglutinent pas et ne se tirent pas en fibres, mais il devient filant par les alcalis et les carbonates alcalins, s’épaissit dans l’alcool et se dissout dans plusieurs acides.

On reconnaît sous le microscope, dans le pus, un grand nombre de corpuscules arrondis, nageant dans un liquide séreux. De ces globules, les uns sont reconnaissables à leur contour foncé et sont dus à la graisse que l’albumine a enveloppée d’une mince pellicule et disposée en globules. C’est à ces derniers que le pus doit sa consistance et son état crémeux. Indépendamment de ces corpuscules, on en aperçoit d’autres, granulés à leur surface, sans couleur appréciable, et dans lesquels quelques auteurs ont voulu voir les globules du sang altérés par la suppuration.

Ces globules sont formés de noyaux fibrineux et d’une paroi kysteuse

(I) En disant cela nous n’avons nullement prétendu que la lymphe physique ou blastème peut se transformer en cellules. Ce serait directement en opposition avec les faits, mais nous avons voulu dire que c’est cette lymphe qui nourrit les cellules nouvelles, comme la sève la plante et le sang l’animal. Dr B.

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propre; sous ce rapport, on peut les considérer comme des cellules temporaires, comme les globules rouges du sang. (Voir ce dernier.)

La composition chimique du pus dilTère d’après l’état du sang, ou celui de la partie à la surface de laquelle il est versé ; rien n’est donc plus variable. 11 présente une réaction quelquefois alcaline, quelquefois acide, quelquefois neutre. Les éléments principaux qu’on trouve dans un pus normal sont : 1° du sérum tenant en dissolution de l’albumine, de la graisse, des substances extractiformes, solubles dans l’eau et l’alcool, et qu’on comprend sous le nom d’osmazôme, plusieurs sels, de la chaux, de la potasse, de la soude, destinée à maintenir l’albumine dissoute (aussi cette dernière se précipite-t-elle sous la forme de grains ou de globules par le mélange d’un acide), des acides phosphorique, muriatique et lactique et, d’après Pruiss, du fer; 2° la fibrine formant les noyaux des globules; 3° un principe colorant jaunâtre, susceptible de prendre une teinte plus foncée et même rosée, au contact de l’air. Nous nous contentons de rappeler ici ces éléments, qui sont les mêmes que ceux du sang; les déductions pratiques que l’on peut tirer de cette identité de composition sont des plus importantes : nous nous en occuperons à l’occasion du sang.

Le pus est souvent versé à la surface d’une muqueuse; il est mêlé alors à du mucus, de sorte qu’il est assez difficile de distinguer ces deux humeurs, dont les caractères extérieurs se confondent. Sous le microscope, la différence est également peu appréciable, l’une et l’autre substance étant composée d’un liquide séreux et de globules; c’est donc à l’analyse chimique qu’il faut avoir recours. Or, le pus renferme deux principes qui n’existent que peu ou point dans le mucus : l’albumine et la graisse. Si l’on prend donc sur une tige de métal un peu du liquide et qu’on le brûle, on voit se former une flamme vive, si c’est du pus; si c’est du mucus, il n’y a pas de flamme. Le pus et le mucus soumis à divers réactifs présentent encore quelques différences qu’il est bon de noter. Aûnsi, quand on mêle le liquide à douze fois son volume d’eau distillée tiède, et qu’on y ajoute une quantité égale d’une solution concentrée de carbonate de potasse, en secouant bien ce mélange, il se transforme bientôt, quelquefois après une heure, en une gélatine qu’on peut tirer en fils longs et épais, si c’est du pus, tandis que si c’est du mucus, il reste liquide. S’il y a du pus et du mucus mêlés, la consistance de la gélatine est d’autant plus grande qu’il y a plus de pus. On peut encore mêler le liquide avec une solution de sel ammoniaque et faire bouillir : le mucus se dissout entièrement, le pus, au contraire, se coagule. Enfin, on peut expérimenter avec l’acide acétique concentré, qui ne change point le pus, tandis que le mucus se coagule et forme des flocons transparents ou une masse gélatineuse.

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Nous revenons maintenant au travail de la reproduction, que nous avons laissé au moment où la lymphe plastique est versée à la surface de l’ulcère. D’abord les cellules formées en trop grande abondance ou n’ayant pas encore acquis les qualités requises pour l’organisation, sont entraînées avec le liquide séreux dans lequel elles nagent et constituent ainsi la suppuration proprement dite. Bientôt cependant la purulence diminue et la fixation ainsi que la transformation des cellules commence. Il se forme ainsi sur toute l’étendue de la surface dénudée des points isolés ou de petits îlots, qui finissent par se confondre, produisant ainsi une première couche, au-dessous de laquelle il s’en forme une seconde, et ainsi de suite, jusqu’à ce que l’épiderme soit entièrement reproduit à une épaisseur convenable.

Prenons maintenant une solution de continuité plus profonde, avec ou sans perte de substance. Dans les deux cas, le travail de la cicatrisation est le même : une exsudation plastique a lieu entre les lèvres et dans le fond de

la solution, constituant le blastème des cellules nouvelles. Si l’écartement des lèvres est peu considérable, surtout si on a eu soin de tenir ces lèvres affrontées, celles-ci sont immédiatement agglutinées entre elles par la lymphe plastique et les cellules qui s’y forment donnent lieu à une cicatrice à peine perceptible.

La circulation est alors rétablie par la formation de nouveaux vaisseaux. Voici comment les choses se sont passées : Immédiatement après la solution, les capillaires divisés se sont retirés en crispant leurs extrémités, jusqu’à la hauteur des premières branches collatérales. Ces bouts, en se fermant ensuite, ont constitué autant de petits culs-de-sac laissant suinter de leur paroi la lymphe plastique. La plaie s’est trouvée ainsi circonscrite par des anses vasculaires et la circulation, momentanément interrompue

entre ses lèvres, a continué à se faire à sa périphérie. Dans le blastème de fig. 113. la cicatrice se sont formées des cellules san-

guines, dont les rayons ou les prolongements ont fini par rejoindre les culs-de-sac ou ces anses elles-mêmes. Les cloisons intermédiaires ayant été résorbées, le cours du sang a été rétabli. La figure 113 rendra mieux notre idée : soit a) la solution de continuité et les anses vasculaires qui la garnissent. Dans l’aire de cette solution on voit déjà apparaître des points sanguins. En b) ces points se sont développés et les cellules rayonnées se sont mises en rapport avec les anses périphériques. Il résulte de ce que nous venons de dire, que le rétablissement de la circulation dans les plaies a lieu par le

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même mécanisme que celui qui préside à rétablissement de la circulation capillaire en général.

Si la solution de continuité est considérable, la suppuration a lieu, et un grand nombre de cellules sont entraînées; mais à mesure que ce flux se ralentit, les cellules se fixent et la cicatrisation commence. Celle-ci débute d’ordinaire vers la périphérie de la plaie, le long de ses lèvres, qui servent alors de matrice aux cellules nouvelles. Si la plaie est étendue, il se forme des points isolés de cicatrisation, qui se fondent successivement en une cicatrice commune. Celle-ci, en se condensant, subit ensuite un mouvement de retrait qui entraîne les bords de la solution et les rapproche autant que possible.

Le travail que nous venons de décrire constitue la réunion médiate , c’est-àdire celle qui a lieu par un tissu intermédiaire. Ce tissu, que les pathologistes ont désigné sous le nom d 'modulaire, est loin de présenter les caractères des tissus qu’il remplace. Il se distingue par ses qualités physiques, surtout sa rigidité et son état hygrométrique; on sait qu’une cicatrice est constamment influencée par les changements atmosphériques. Quant à sa texture, le tissu inodulaire est formé de lamelles condensées, consistant elles-mêmes en fibres de cellules. 11 est peu riche en vaisseaux et ne présente jamais de nerfs dans son intérieur, si ce n’est ceux compris dans la solution de continuité.

Il résulte de ce qui précède, que la reproduction physiologique des tissus est circonscrite dans des limites assez étroites, puisqu’elle ne s’étend jamais au delà de la formation cellulaire et vasculaire. Les nerfs, les muscles et tous les tissus spéciaux ne se reproduisent que dans ces éléments généraux; aussi une cicatrice est-elle la même dans quelque tissu qu’on l’observe. Il va sans dire que les tissus simples ou parasitaires, comme l’épiderme, se reproduisent intégralement; il en est de même des tissus dont l’élément celluleux est la base, les tendons, par exemple. Les liquides organiques, contenant des cellules à l’état primaire, se reproduisent également avec la plus grand facilité; tel est le sang. (Voir ce liquide.)

b) Productions pathologiques.

Les productions pathologiques, qui ont pour effet de substituer à un tissu normal un tissu anormal, incapable de le remplacer dans ses fonctions, sont soumises aux mêmes lois que les reproductions physiologiques. Elles sont constamment le résultat d’un excès ou d’un vice de nutrition, et donnent lieu soit à l’induration des tissus normaux, soit à des productions morbides nouvelles.

TRAITÉ D’ANATOMIE

1° Induration. — Elle est le résultat d’une exsudation plastique dans l’intérieur d’un tissu et d’un développement de cellules entre les parties qui le constituent. Ces cellules se transforment et passent à l’état modulaire. Le parenchyme organique prend alors plus de consistance, au point qu’étant divisé, il crie sous le scalpel. On conçoit que cet état morbide doit amener l’atrophie des parties saines, par la compression que les parties indurées exercent sur elles. Cette compression peut aller jusqu’à la perte de la fonction de l’organe malade, comme on l’observe si souvent dans les viscères parenchymateux, tels que les poumons.

2° Productions nouvelles. ■ — Quoique ces productions soient le résultat d’un travail morbide ou anormal, on observe cependant qu’une certaine régularité préside à leur formation et que les lois des tissus sains leur sont en grande partie applicables. Parmi ces productions, les unes représentent des parties normales, et, par conséquent, ont leurs analogues dans l’économie; les autres sont tout à fait nouvelles, sans analogies avec les parties saines, ou hétérologues; de là leur distinction en productions analogues et hétérologues.

1° Productions morbides analogues.

On comprend que parmi ces parties on ne rencontrera que les analogues de celles qui, dans l’état physiologique jouissent de la faculté de se reproduire. Ce sont, en général, les parties les plus simples et qui revêtent la forme, soit de corpuscules ou de vésicules, soit de fibres, soit de vaisseaux.

Parmi ces productions élémentaires nous comptons :

1° Les cellules ou vésicules adipeuses, donnant lieu par leur accumulation dans le tissu cellulaire à des tumeurs plus ou moins considérables. Ces tumeurs sont disposées, tantôt par masses irrégulières et de volume divers (Lipomes), tantôt par cellules régulières, dans les parois desquelles on trouve quelquefois de petites tablettes ou cristaux appartenant à la clioléstéarine cristallisée (Cholestéatomes) . On voit que ces cellules adipeuses ne sont que la reproduction des cellules normales. En traitant du système cellulaire, nous avons vu comment ces cellules se nourrissent et se développent.

2° Les kystes. — Ce sont des poches vésiculaires, contenant différents produits de sécrétion et qui, par leur accumulation dans le tissu cellulaire, peuvent donner lieu à des tumeurs plus ou moins considérables ( Cystosar cornes). On conçoit que ces kystes étant des surfaces sécrétantes, il ne suffit point, pour les faire disparaître, de donner issue aux matières qu’ils contiennent, mais qu’il faut détruire ces surfaces elles-mêmes, soit par la cautérisation, soit par l’extirpation.

TRAITÉ D’ANATOMIE

3° Les corpuscules cartilagineux. — Ces corpuscules sont la reproduction des corpuscules cartilagineux normaux. Leur développement dans une trame fibreuse donne lieu à des tumeurs cartilagineuses (Enchondrômes). Le lieu d’élection de ces dernières sont les os, soit quelles prennent leur origine du périoste, soit de l’intérieur même de ces organes. Dans ce cas, la substance spongieuse est toujours ramollie; la substance corticale dilatée devient très-mince, sans perdre cependant sa cohésion. Peu à peu cette espèce d’écorce se perce et livre passage à l’enchondrôme, sous la forme d’une masse sphéroïde. Quand la tumeur s’élève de la surface externe de l’os, elle se développe plus rapidement, n’ayant pas à vaincre alors la résistance de la couche éburnée. En définitive, l’enchondrôme consiste dans la formation d’un cartilage embryonnaire au sein d’un tissu osseux adulte. Nous renvoyons pour cette formation au chapitre qui traite de ces tissus.

4° Les fibres. — Elles appartiennent aux fibres cellulaires ou scléreuses. Les tumeurs quelles forment dépendent généralement d’un état d’hypertrophie du tissu celluleux; aussi peuvent-elles se présenter partout où ce tissu existe en grande abondance. Leur trame est uniforme, composée de fibres et de quelques vaisseaux sanguins ; souvent ces fibres coexistent avec des corpuscules adipeux, cartilagineux ou kysteux, auxquels elles servent de trame.

Les tissus anormaux que nous venons de passer en revue, sont peu susceptibles de se reproduire ou de dégénérer; aussi n’occasionnent-ils souvent d’autres inconvénients que ceux qui résultent de leur masse et de la pression qu’ils exercent sur les parties ambiantes. Dus à des causes tout à fait locales, ils n’impriment à l’économie aucune disposition morbide, ou ce que l’on nomme une diathèse; leur ablation peut donc se faire en toute sécurité. Il n’en est pas de même des productions morbides hétérologues.

2° Productions morbides hétérologues .

Les productions hétérologues se distinguent en général par leur force de végétation et leur tendance à ulcérer et détruire les parties avec lesquelles elles sont en contact. D’une composition extrêmement élémentaire, tout est pour elles matière à reproduction. Nous avons déjà vu que le mode le plus rapide de régénération (l’endogénie) leur appartient; de là, la facilité avec laquelle elles repullulent après leur extirpation, pour peu qu’un germe, même imperceptible, ait été laissé dans la plaie. Le plus souvent aussi elles sont dues à des causes internes, de sorte qu’étant enlevées sur un point, elles reviennent sur un autre.

Les productions hétérologues se composent d’ordinaire d’un tissu con-

576 TRAITÉ D’ANATOMIE

nectif ou fibreux, et de corpuscules cellulaires, à parois minces et hyafig. in. fines, et qui contiennent divers produits morbides, tantôt gélatineux, tantôt albumineux, quelquefois des granules pigmentaires. Dans ces cellules, il peut s’en former d’autres aux dépens de leur contenu, et celles-ci, à leur tour, ont la faculté de se reproduire; de cette manière, les productions hétérologues peuvent acquérir un volume considérable (fig. 114).

Parmi les productions hétérologues, nous noterons en première ligne, eu égard à leur gravité, les carcinomes , dont les pathologistes ont admis plusieurs variétés, selon la proportion respective de fibres ou de corpuscules qui entrent dans leurs compositions. Ces variétés peuvent se réduire aux suivantes :

1° Squirrhe ou carcinome fibreux. — Tumeur formée de fibres et d’une substance grisâtre granuleuse, dans laquelle le microscope fait découvrir des globules transparents, celluleux, d’un diamètre de 0,01 à 0,02 de millimètre. Quelques-uns de ces corpuscules sont pourvus de noyaux. Ils sont isolés les uns des autres et n’adhèrent point aux fibres. On y trouve, en outre, des globules graisseux.

Un des points les plus importants pour la pratique, c'est le diagnostic différentiel des tumeurs fibreuses et squirrheuses. Nous devons dire que cette distinction est d’autant plus difficile à faire, que ces tumeurs se rencontrent souvent dans les mêmes organes, comme dans l’utérus, les mamelles. Ce point de science, sur lequel on a récemment appelé l’attention des praticiens, exige de nouvelles recherches.

2° Carcinome réticulé. — Tumeur grisâtre, fibreuse, analogueau squirrhe, mais contenant des corpuscules qui se réunissent et forment des masses tuberculeuses blanches, dans la substance grisâtre du cancer.

3° Carcinome gélatiniforme . — Il est formé principalement de cellules à noyaux. Ces noyaux se développent à leur tour et deviennent des cellules. Les cellules-mères se rompent en répandant la substance gélatiniforme dont elles sont remplies, et se transforment en fibres.

4° Carcinome mélanode. — Tumeur fibreuse réticulée, contenant dans ses mailles des cellules remplies de grains jaunâtres ou noirâtres. Ces cellules de forme et de couleur différentes, sont quelquefois adhérentes entre elles. Elles ont un diamètre de 0,02 à 0,08 de millimètre. Les grains du pigment sont susceptibles du mouvement moléculaire. Quelquefois ils sont déposés dans le tissu fibreux sans être enLourés de cellules, qui manquent alors tout à fait. Muller pense que dans ce cas les cellules sont déjà détruites.

5° Carcinome médullaire. — Remarquable par son peu de consistance, comme de la pulpe médullaire. Il est composé de fibres et d’une substance blanchâtre, formée de globules. Ceux-ci sont pâles et elliptiques, quelquesuns de la forme d'un fuseau et présentent une apparence de fibres. On y voit également de la graisse en gouttelettes.

C° Carcinomes fongueux. — Tumeurs entièrement composées de fibres couvertes çà et là de granules. Divisées quelquefois en lobes, elles prennent un volume considérable. Leurs fibres sont disposées en faisceaux, en houppes ; une grande quantité de vaisseaux suivent la marche de ces fibres. Toute la masse est quelquefois transparente comme de la gélatine. Les Anglais ont donné à cette variété de carcinomes le nom de Fongus hématodes.

Ici se termine la partie de notre Cours d’anatomie relative à l’anatomie pathologique. Cette partie de notre œuvre anatomique n’a pu être terminée à cause de notre passage à l’enseignement de la chirurgie.

HEMATOLOGIE

Dans les chapitres précédents, nous avons passé en revue les organes servant à l’élaboration des humeurs. Afin de compléter cette étude, nous avons maintenant à nous occuper de ces humeurs elles-mêmes. C’est par le sang que nous commencerons; les déductions viendront ensuite.

Le sang est une humeur complexe et qui n’arrive pas de prime abord au haut degré de composition qu’il présente chez l’homme. Au bas de l’échelle animale, ce fluide n’existe pas encore; le latex au moyen duquel les organes se nourrissent est le produit immédiat de la digestion, et des prolongements du canal alimentaire le conduisent aux divers organes. Dans les échinodermes, les annélides, les insectes, les arachnides, les crustacés, les mollusques, le suc nourricier passe immédiatement du canal digestif dans les vaisseaux sanguins adjacents et, chez les insectes surtout, une partie du liquide reste épanchée hors des vaisseaux, dans les interstices des organes, où elle est livrée à l'assimilation.

Dans tous les vertébrés, le produit de la digestion est pris par des vaisseaux particuliers, les lympathiques, qui le versent dans les vaisseaux sanguins. Ici la conversion du suc nourricier en fluide vital est complète ; il existe un véritable sang. Tel est le cas chez l’homme; mais remarquons que celui-ci n’arrive à la possession de ce fluide, signe d’une animalité fort avancée, qu’en passant par tous les degrés intermédiaires de l’échelle animale. Dans le premier stade de sa formation, il vit aux dépens du vitellum de l’œuf, et l’assimilation est immédiate, comme chez les acalèphes ; dans le second stade, les vaisseaux omphalo-mésentériques absorbent à leur tour la partie du jaune qui n’a pas été employée : c’est le cas des insectes ; dans le troisième, il existe un système circulatoire complet, mais l’absorption placentaire s’exerce par les veines ombilicales; la chose se passe de même chez

TRAITÉ D’ANATOMIE

Ions les invertébrés, à vaisseaux sanguins, mais sans lymphatiques; enfin dans le quatrième stade, ou à l’état parfait, ce sont les lymphatiques intestinaux qui sont chargés de verser les sucs nourriciers dans le torrent sanguin. Examinons maintenant le produit de chacune de ces absorptions.

a) Chyle utérin.

Le mot chyle , xu^> suc, servait originairement à désigner tout fluide extrait des plantes et des animaux. Quoique depuis Galien il ait été exclusivement appliqué au suc séparé des aliments dans l’acte de la digestion, et que les vaisseaux absorbants pompent à la surface de l’intestin grêle, nous croyons ne pas nous écarter de son étymologie en appliquant au produit de l’absorption placentaire. Pendant longtemps on a été incertain sur la source de la nutrition du fœtus ; on a cru à une connexion vasculaire entre lui et la mère et, par conséquent, à un échange direct de sang. L’injection ayant fait justice de cette opinion, il a bien fallu examiner les choses de plus près, et l’on a trouvé entre le placenta et l’utérus une substance albumineuse épanchée et imbibant tout le gâteau vasculaire. C’est cette substance, que les auteurs ont nommée 'placenta cle la matrice, qui est imprégnée par ce que nous nommerons le chyle utérin, à cause que c’est un suc épanché des vaisseaux de l’utérus, et que les radicules des veines ombilicales absorbent au profit du fœtus. Chez les solipèdes, où il n’existe pas de placenta proprement dit, et où toute la surface externe du chorion est recouverte de villosités très-délicates, on trouve également, entre ces flocons et ceux de la matrice, une liqueur blanche présentant tous les caractères du chyle. Chez le chien, cette humeur est brune dans l’embryon, d’un vert foncé chez le fœtus à terme et tout à fait semblable à de la bile, mais sans saveur amère et inaltérable par les acides. Carus y voit l’effet d’une abondante élimination de carbone, et, par conséquent, le résultat d’une véritable respiration du placenta; toutefois il ne doute point que ce liquide muqueux et chyleux ne provienne d’une excrétion de la matrice. Le chyle utérin que nous avons eu occasion d’examiner chez des ruminants, était opaque et lactescent ; nous n’avons pas songé alors à vérifier s’il renfermait les éléments microscopiques du chyle intestinal; mais sa lactescence doit le faire supposer.

b) Chyle intestinal.

Qualités physiques. — Le chyle intestinal est un liquide albumino-graisseux, d’un blanc de lait, d’une saveur salée et alcaline, d’une odeur parti-

TRAITÉ D’ANATOMIE

culière, ne se coagulant point à sa formation. Après son passage à travers les glandes du mésentère, il prend une couleur rosée; plus loin, dans le canal thoracique, il devient coagulable. Tiedemann et Gmelin ayant recueilli du chyle dans le canal thoracique d’un cheval mis à mort dans le cours de la digestion, l’ont trouvé lactescent, d’un blanc rougeâtre et se coagulant au bout de quelques minutes; le sérum ressemblait à du lait d’un brun jaunâtre tirant un peu sur le rouge. Le caillot, d’abord pâle, prenait, en se resserrant à l’air, une vive teinte rouge de cinabre.

État organique. — Le chyle se compose : 1° d’un liquide séreux ; 2° de globules arrondis, sans couleur, qui deviennent de plus en plus nombreux après leur passage à travers les glandes, et qui sont formés d’un noyau albumineux, sans qu’on puisse dire s’ils sont revêtus d’une enveloppe celluleuse; 3° de globules adipeux, plus nombreux si les aliments ont contenu beaucoup de graisse (fig. 115). La lactescence plus ou moins prononcée du chyle tient à la présence de ces globules. Chez les animaux à jeun il est presque clair ; il est peu trouble après l’ingestion de l’albumine liquide, de la fibrine, de la colle, de l’amidon, du gluten ; il l’est fortement après celle du lait, des os, de la viande et plus encore, du beurre (Tiedemann et Gmelin). En se coagulant, la fibrine se prend en un plasma ou en un caillot réticulé, dans lequel les globules restent emprisonnés ; une partie de la graisse y passe également; mais la plus considérable reste dans le sérum, à la surface duquel elle se rassemble quelquefois sous la forme d’une couche crémeuse.

Composition chimique. — Le sérum contient en dissolution de l’albumine, des matières extractiformes, de la soude et différents sels, tels que des lactates de soude, de chaux et même du fer (1).

c) Lymphe.

Indépendamment des liquides nourriciers que nous venons de passer en revue et qui tous proviennent du dehors, il en existe un autre venant de l’intérieur, et qui se forme sur tous les points de l’économie par l’absorption des substances aptes à rentrer dans le torrent de la circulation. Ces substances sont les mêmes que celles sur lesquelles s’exerce l’absorption

(1) Ceci nous indique que c’esl dans l’insuffisance de ces sels que consistent beaucoup de maladies chloro-anémiques et autres, et que l’art du thérapeutiste consiste à restituer au chyle les éléments chimiques qui leur manquent, par une sorte d’assolement, comme on le fait pour les végétaux.

TRAITÉ D’ANATOMIE

intestinale, la graisse d’une part, la fibrine de l’autre et, de plus, la plupart des substances salines et extracliformes que le sang renferme. Ainsi formé, ce liquide est un produit nouveau qu’on a désigné sous le nom de lymphe.

Qualités physiques. — La lymphe est un liquide transparent, légèrement jaunâtre, sans odeur et d’un goût salé, se coagulant après sa sortie des vaisseaux et se divisant, comme le chyle, en deux portions, l’une liquide, ou le sérum, l’autre solide et réticulée, le caillot.

État organique. — Le microscope y fait découvrir des corpuscules qu’on considère généralement comme des cellules à noyaux, et d’autres sans noyaux. La plupart des corpuscules à noyaux ont à peine des traces de coloration, mais beaucoup d’entre eux, surtout les petits, offrent d’une manière bien prononcée une couleur jaune-rougeâtre (1).

Composition chimique. — En général, les analyses de la lymphe donnent des résultats différents d’après l’époque et les circonstances particulières où l’on examine ce fluide. Leuret et Lassaigne l’ayant obtenu sur des chevaux par la section des lympathiques du cou, y ont reconnu beaucoup d’albumine (57 parties sur 1000), un peu de fibrine (3 id.), de la soude et des chlorures de soude et de potasse. Recueillie, chez un homme, d’une blessure qui avait intéressé plusieurs troncs lympathiques de la jambe, elle a donné

à Marchand et Colberg le résultat suivant :

Eau 96,926

Fibrine 0,520

Albumine 0,434

Osmazôme et perte 0,312

Huile grasse et graisse cristalline . . . 0,264

Chlorure sodique \

Chlorure potassique I

Carbonate et lactate alcalin . . . . (

Sulfate calcique f

Phosphate calcique \

Oxyde ferrique /

(4) Il faut distinguer ici la lymphe provenant de la digestion et celle qui est le produit de l’absorption interstitielle. C’est dans la première que se trouvent en plus grande quantité les globules blancs ou lymphatiques que les ganglions sont chargés d’élaborer. Parmi ces ganglions il faut compter certains organes parenchymateux, tels que la rate, le corps thyroïde, le thymus (chez le fœtus). Virchow a fait voir que la leucocylhoso est un état particulier du sang provenant de l’excès de globules blancs au point de lui faire prendre un aspect laiteux, comme le chyle. Ces globules auraient la faculté d’émigrer et d’aller sc semer dans le tissu interstitiel, où ils donneraient lieu aux hétéromorphies (V oir Pathologie cellulaire.)

TRAITÉ D’ANATOMIE

La lymphe est, en effet, un fluide variable selon les circonstances dans lesquelles elle se produit. Elle se présente généralement comme semblable au liquide du sang, et s’en rapproche d’autant plus quelle est plus loin de sa formation. La lymphe tirée du canal thoracique, chez les animaux à jeun, a une odeur spermatique, une saveur salée ; elle est rougeâtre et rougit davantage en se coagulant à l’air; de plus, le coagulum, d’abord général, ne tarde pas à se séparer en sérosité et en caillot proprement dit. Aussi y trouve-t-on alors beaucoup plus de fibrine que d’albumine (1) ; le muriate de soude et la soude libre y prédominent. Plus le jeûne s’est prolongé, plus cette ressemblance avec le sang augmente; au fond, mêmes sels, mêmes principes, ébauche des globules. Recueillie d’une plaie au pied, chez un homme, par Müller et Windischmann, elle s’est trouvée plus coagulable encore et l’on y a observé des globules rares, petits mais réguliers, disséminés dans le liquide ou emprisonnés dans le caillot.

d) Fluide vital. — Sang.

Ame de la chair (Moïse), Garo potens (Galien), Chair coulante (Bordeu), tels sont les noms qui ont été donnés au sang aux diverses époques de la science, et qui, dans leur expression poétique, témoignent de la haute -importance qu’on a attachée à ce fluide.

En nous servant, d’après Burdach, de la désignation de fluide vital, nous avons voulu en faire connaître tout d’abord la nature, et indiquer qu’il ne sert pas seulement aux actes nutritifs et sécrétoires, en tant qu’il fournit les matériaux nécessaires à leur exercice ; mais qu’il est un des intermédiaires par lesquels la vie se communique aux organes. De là, la nécessité pour ces derniers d’en ressentir constamment l’influence, nécessité qui est d’autant plus absolue que ces organes sont plus nobles, comme le cerveau et le cœur, par exemple.

Considéré en lui-même, le sang est un fluide vivant et organisé, puisqu’il renferme des corpuscules qui se produisent constamment d’après un type propre, qui croissent et se développent, qui sécrètent à leur intérieur, et auquel est dévolue l’action vivifiante qu’il exerce sur les tissus de l’économie.

Indépendamment de cet élément organisé, le sang en renferme un autre spontanément coagulable, c’est-à-dire organisable, que la vie maintient en

(1) Cela prouve que la fibrine est une sorte de déchet de l’élaboration digestive, et que la diète outrée est un véritable danger pour le malade qui y est soumis, à cause de la formation d’embolies, ainsi que Virchow l’a fait voir.

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suspension dans un sérum aqueux, afin que les organes puissent s’en pénétrer, s’en imbiber en quelque sorte, et en retirer les matériaux de leur rénovation.

Le sang contient de l’albumine. Il y existe ensuite des principes extractiformes, qu’on retrouve plus loin dans les substances solides ou les humeurs sécrétées, et enfin différents composés anorganiques, les uns acides, les autres alcalins, quelques-uns à l’état de sels, et qui servent, en raison de leur nature chimique, ici de dissolvants, là de réactifs, plus loin à être déposés dans la trame des organes, afin d’en augmenter la consistance (1).

Après ces considérations générales, nous pouvons aborder l'étude physique et organique du fluide vital.

Qualités physiques. — Le sang est un liquide rouge visqueux, d’une odeur particulière ( halitus sanguinis), plus prononcée chez l’homme que chez la femme, d’une saveur salée, un peu mousseux, se coagulant à sa sortie des vaisseaux. Sa pesanteur surpasse celle de l’eau, sa température est de 29° 1/3 R. (environ 36° 50 cent.; 98° F.); il donne à l’électromètre des indices d’électricité.

État organique. — Le sang est composé : 1° d’un liquide tenant en dissolution différentes substances organiques et anorganiques ; 2° de globules organisés, visibles seulement au microscope, et dont on reconnaît deux sortes, les uns colorés, les autres non colorés. Les premiers sont trèslisses, de sorte qu’ils glissent aisément les uns sur les autres ; ils ont la forme de disques arrondis, semblables à des pièces de monnaie, seulement un peu plus épais à leur centre. Les trois globules que nous figurons ici à un grossissement de 500 diamètres, appartiennent à la grenouille, à la chèvre et à l’homme. Le premier est vu de côté afin de présenter la saillie du noyau; les deux autres sont vus de champ (fig. 116). Assez souvent les disques sont courbés sur leur plat, ce qui les fait paraître concaves; vus de côté, ils ressemblent à de petits bâtons plus ou moins grêles, droits ou arqués. Ils sont assez transparents sous le microscope pour laisser entrevoir les objets qui sont en dessous. Ils ont beaucoup d’élasticité, de mollesse et de flexibilité; aussi dans les vaisseaux

(I) Ce sont les sels, notamment le chlorure de sodium ou sel commun qui maintiennent l’albumine à l’état liquide et il ne faut pas la confondre avec la fibrine. L’albumine constitue la base de tous les tissus par suite des germes cellulaires qui s’y trouvent; de lù l’importance de ces deux éléments pour la nutrition : le sel et l’albumine. La privation complète du sel amène cette espèce de deliquium, qu’on nomme scorbut. Par contre, l’excès de fibrine prçduit des inflammations exsudatives, qui ne sont jamais plus à craindre qu’après une diète forcée ou de grandes pertes de sang.

TRAITÉ D’ANATOMIE

sanguins d’un animal vivant on les voit s’allonger, s’infléchir, selon la capacité de la filière, s’aplatir et, quand la pression vient à cesser, reprendre leur forme primitive.

Les globules sont plus pesants que le sérum, et même que le plasma du sang, dans lequel ils s’enfoncent d’autant plus aisément qu’ils sont plus gros. En général, dans les maladies inflammatoires, les globules se précipitent assez rapidement au-dessous du niveau du liquide, et le plasma se coagule à la surface sans emprisonner ces corpuscules; de là la formation d’une couenne (1).

Ce sont les globules qui donnent au sang sa couleur rouge, le sérum fig. in. étant sans couleur. Leur diamètre chez l’homme est environ d’un trente-six millième de ligne; quelques-uns sont plus grands, d’autres plus petits. Chez le fœtus, ils sont plus grands que chez l’adulte, circonstance qui s’accorde avec ce que nous montre l’anatomie comparée, les animaux les moins élevés dans l’échelle des vertébrés étant ceux qui ont les globules les plus fig. ns. volumineux. Chez les grenouilles, leur diamètre est trois ou quatre fois, et chez les protées dix fois plus grand que chez l’homme. Chez ces animaux, comme en général chez tous les ovipares, leur forme est elliptique; chez les mammifères, ils sont arrondis et discoïdes, à l’exception du chameau qui les a ovales. Les figures 117, 118, 119, 120, 121, font voir ces différences de forme et de volume : 117 représente les glofig. ii9. bules de la carpe; 118, de la grenouille; 119, du perroquet; 120, du dromadaire ; 121, de l’éléphant.

Pour examiner au microscope les globules du sang dans l’état isolé, il faut avoir soin detendre -le liquide d’une grande quantité d’une solution de sel ou de sucre, parce que ces corpuscules étant très-avides d’eau, s’en gonflent au point de prendre une forme sphérique; on serait ainsi exposé à tomber dans l’erreur de Malpighi et de Leeuwenhoeck, qui les observèrent les premiers el leur assignèrent une forme globulaire. Ces changements de forme s’expliquent par les lois de 1 endosmose; l’eau étant moins dense que la substance des globules, est attirée du dehors à travers leur paroi celluleuse ; le contraire a lieu quand le liquide exté-

(1) On aurait tort de considérer la couenne dite inflammatoire comme l’indice d’un sang] trop riche, mais plutôt de son appauvrissement, puisque la fibrine est un élément de déchet et non de nutrition. Aussi voit-on.la couenne augmenter après la saignée. Les médecins qui se guident d après ccs coagulations, se trompent donc étrangement.

rieur est plus dense. Dans les globules d’une certaine grandeur, ceux de fig. 121. la grenouille, par exemple, on reconnaît au milieu un noyau ovale ou aplati comme les globules mêmes; les globules

plus distinctement le noyau qui reste entouré d’une couche d’une extrême transparence, qu’on peut rendre plus visible en la colorant au moyen d’un peu de teinture d’iode. Les globules ont-ils une organisation? Les auteurs ont singulièrement varié à ce sujet : Home et de Blainville les considèrent comme des molécules homogènes dont le noyau ne se sépare de l’enveloppe extérieure que quand le sang a cessé de vivre et quand sa décomposition commence. Prévost et Dumas pensent que l’enveloppe est une sorte de suc coloré en rouge, renfermant un noyau incolore. Selon Wagner, ce n’est qu’une couche gélatiniforme, environnant un noyau réel, lequel représente ou même constitue peut-être identiquement le globule sphéroïdal que nous avons décrit dans la lymphe.

D’autres, comme Dugès, penchent à croire qu’ils sont formés mécaniquement, et qu’ils ne sont rien que des grumeaux albumineux régularisés par leur frottement réciproque et leur passage à la filière des plus petits vaisseaux. Pour expliquer cette formation, Dugès les compare aux galets des fleuves et des rivages de la mer, et même aux calculs vésicaux de l’homme.

Mais de ces différentes opinions la dernière est évidemment la moins admissible. Comment concilier, en effet, la constance du type des globules avec l’inconstance ou le hasard qui présiderait à leur formation? Leur volume peut varier, mais leur forme reste constamment la même, et, comme nous l’avons dit plus haut, cette forme est régulièrement déterminée d’après les espèces animales. Évidemment il y a ici quelque chose de plus qu’un simple frottement : il y a formation, organisation.

L’opinion la plus probable est que les globules du sang sont des cellules à noyaux. Quand on colore au moyen de l’iode la couche transparente qui entoure le globule, on voit que la coloration ne s’étend pas à toute la couche, mais qu’elle s’arrête à sa périphérie; ce n’est donc pas une substance gélatiniforme homogène, ou, du moins, il y a quelque chose qui arrête l’action pénétrante de l’iode, c’est-à-dire une membrane d’une ténuité extrême, à la vérité, mais enfin limitant le globule par rapport à ce qui l’entoure. Il y a plus : quand on lait rouler la vésicule, on ne voit pas le noyau au centre, mais attaché à sa paroi, comme dans toutes les cellules. Enfin le gonflement même des globules dans l’eau parle en faveur de sa

0 0 séchés du sang de l’homme donnent lieu à la même obser-

1 q vation. Si on examine les globules avec l’eau distillée, en

tenant compte du changement de forme, ils perdent leur couleur, celle-ci se dissolvant dans le liquide. On voit alors

TRAITÉ D’ANATOMIE

nature cellulaire : en effet, si c’était une substance solide, imprégnée de matière colorante rouge, qui entourât le noyau, cette substance pourrait bien se gonfler, mais elle conserverait sa forme.

Les globules semblent donc être des cellules aplaties des deux côtés, se composant d’une membrane cellulaire très-mince et d’un noyau attaché sur un point de cette paroi. L’intérieur de cette cellule est rempli d’une matière colorante rouge qui est soluble dans l’eau distillée et insoluble dans un liquide qui contient du sel, du sucre ou de l’albumine. Nous figurons ici un globule de salamandre à un grossissement de 1,000 diamètres et dont la capsule déchirée laisse entrevoir le noyau (fig. 122).

Outre les globules colorés, on trouve dans le sang des corpuscules fig. i23. ronds, sans couleur, d’une grandeur différente, moins nombreux et plus petits que les globules colorés, et qui s’attachent facilement à la paroi des vaisseaux (fig. 123). Il paraît que ce sont de véritables corpuscules du chyle et de la lymphe qui sont en train de se transformer en globules colorés. Nous suivrons plus loin cette transformation.

Quand on soumet au microscope une partie vivante susceptible par sa ténuité de se laisser traverser par les rayons lumineux, la membrane qui réunit les doigts de la grenouille, par exemple, ou une portion de son mésentère, on voit les globules colorés se mouvoir à travers les vaisseaux, non

comme des corps inertes mus au gré du courant, mais par un mouvement spontané, les uns étant plus rapidement entraînés que les autres, quelques-uns se ralentissant dans leur marche, pour la reprendre ensuite avec une vélocité plus grande, d’autres s’accolant les uns aux autres, se quittant et se rejoignant de nouveau, mille caprices enfin qu’on ne saurait sans doute attribuer à des corps inertes. On peut s’assurer égalementque les corpuscules colorés n’adhèrent point aux parois des capillaires; mais qu’ils en sont séparés par un certain espace (fig. 124).

Composition chimique du sang. — Quand il s’agit seulement de reconnaître d’une manière générale les principes constituants du sang, rien de plus facile, puisque la coagulation spontanée fait en grande partie les frais de cet examen. Mais il n’en est pas de même quand on veut soumettre ces principes à l’analyse chimique : rien de plus délicat alors, rien de plus sujet à caution. En effet, en soumettant à des réactifs plus ou moins puissants

TRAITÉ D’ANATOMIE

des substances qui ont dû à la vie seule l’état particulier dans lequel elles se trouvent dans le sang, on peut craindre d’en altérer la nature, et même de donner lieu à des composés nouveaux qui n’y existaient pas auparavant.

Toutefois, malgré les difficultés inhérentes au sujet, la chimie est parvenue à établir d’une manière assez précise, non-seulement les éléments divers qui entrent dans la composition du sang, mais même l’état physique et chimique dans lequel ils s’y trouvent. Ce sont les résultats de ces recherches que nous allons exposer ici.

1° Globales. — La matière colorante des globules, à laquelle Berzélius a donné le nom d 'hématine, à'hématosine, Denis de cruorine, Lecanu de globuline, est une substance d’un rouge brun, se dissolvant dans l’eau distillée, insoluble dans une solution de sel commun ou de sucre, et contenant du fer. On reconnaît la présence de ce métal dans le cruor brûlé : son charbon est attiré par l’aimant, et la cendre donne avec l’acide hydrochlorique une dissolution rouge, de laquelle du fer est précipité par l’ammoniaque, l’hydrocyanate de potasse et aussi, quand la dissolution a été saturée au moyen de l’ammoniaque, par l’infusion de noix de galle. De 4,3 parties de cendres fournies par 100 parties de matière colorante du sang humain, Berzélius a obtenu :

Carbonate sodique, avec des traces de phosphate 0,3

Phosphate 0,1

Chaux pure 0,2

Sous-phosphate ferrique 0,1

Oxyde ferrique 0,5

Acide carbonique et perte 0,1

Le fer est mis tout entier sur le compte de l’hématine. Quant à l’écorce des globules, que l’on sait être une membrane cellulaire, elle donne une substance qui ressemble beaucoup à l’albumine. Berzélius lui a donné le nom de Globuline, nom que Lecanu a appliqué tout à la fois à l’enveloppe et au principe colorant, qu’il considère comme une combinaison de ce principe avec l’albumine, parce qu’il n’a pas eu soin de les séparer l’un de l’autre.

Selon J. Muller et F. Simon la substance des noyaux se rapproche de la fibrine, si même elle en diffère réellement.

2° Liquide. — Le liquide du sang a une réaction alcaline, et se coagule spontanément. 11 contient:

a) Fibrine. — Dans le sang normal, Denis l’évalue, terme moyen, à 2,7 parties sur 1,000, chez les hommes, et à 2,6 chez les femmes. Selon Nasse la moyenne est 2,5; selon Lecanu de 4,268; selon Stannius de 3,595.

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Nous verrons plus loin que ces différences dépendent de ce que 1 élément fibrineux varie dans ses proportions dans l’état de santé et de maladie. Chez la femme enceinte, cette proportion s’élève à 3,9 selon Nasse; dans les phlegmasies à 7,528 selon Jennings; enfin, selon Andral et Gavarret, la moyenne de la fibrine, dans les inflammations, oscille entre les chiffres 4 et 10.

b) Albumine. — Lecanu en admet 68,6 parties sur 1,000 dans le sang, et 78,45 dans 1,000 de sérum. Suivant Denis, sa quantité moyenne est de 63 chez les hommes et de 68 chez les femmes. On en trouve davantage chez les personnes d’un tempérament lymphatique.

L’albumine est maintenue dissoute dans le sérum du sang par les alcalis, notamment la soude. On sait qu’après la coagulation, on peut la précipiter du sérum sous forme de globules, en privant le sang de son alcalinité au moyen d'un acide (Liebig). Nous sommes ainsi obligés d’admettre que pendant la vie l’albumine et la fibrine, malgré l’identité de leur nature, ne se mêlent point, l’une étant chimiquement dissoute, l’autre libre, en quelque sorte à l’état de déchet.

c) Caséum. — Gmelin a rencontré cette substance dans le sang de bœuf. Il est douteux quelle existe dans celui de l’homme; il est à croire que le caséum, qui forme un des principes constitutifs du lait, se forme pendant l’acte même de la sécrétion (d).

d) Graisse. — • Le sang contient toujours une certaine quantité de graisse à l’état de dissolution. Quelquefois il devient lactescent par le grand nombre de globules adipeux qui s’y accumulent, comme cela s’observe dans le chyle (sang laiteux). Parmi les graisses que l’analyse y a fait découvrir, on compte la cholestérine, la séroline et les graisses saponifiables proprement dites du corps humain (stéarate et oléate de glycérine). Berzélius présume que le sang contient toutes les sortes de graisses qu’on rencontre dans les diverses parties du corps, sans excepter la graisse cérébrale phosphorique, ce qui est douteux, d’après les recherches plus récentes de Frémy. Lecanu n’a trouvé de graisse phosphorée ni dans le sérum, ni dans la fibrine, et Berzélius croit en conséquence quelle accompagne les globules du sang.

e) Matière extractive animale ou osmazôme. — Ptyaline. — Urée. — Pigment biliaire. — Burdach doute que ces principes se soient formés dans le sang; il pense qu’ils y ont été apportés par l’absorption. Toutefois il ré-

(1) Chez les individus lymphatiques et scrofuleux le caséum existe en quantité plus ou moins considérable dans le sang, ainsi que le démontrent les dégénérescences caséeuses, notamment dans la pneumonie. Dans ces cas, on trouve des leucocyLhes incarcérés dans les mailles du tissu interstitiel. Ce sont probablement des globules blancs du sang qui ont émigré des vaisseaux.

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suite des expériences de Marchand qu’en liant les reins à des animaux, on accumule l’urée dans le sang.

Des recherches toutes récentes du docteur Descaine ont constaté que des ictères peuvent exister sans altération de la sécrétion et de l’excrétion biliaires. Les urines de ces ictériques ne contiennent également aucune trace de bile, et les fonctions digestives ne sont pas dérangées. M. Descaine en conclut que dans ces cas la cause de la coloration en jaune des tissus réside uniquement dans le sang, le pigment biliaire s’y étant développé dans une proportion anormale. [Annales de la Société de Médecine de Gand. Année 1845).

f) Sels. — Savoir, de la potasse et de la soude, combinées avec des acides gras, ainsi qu’avec les acides lactique, carbonique, phosphorique et sulfurique; du chlorure sodique en grande quantité, cristallisant quand on évapore le résidu, après avoir enlevé la globuline, la fibrine, l’albumine et les graisses ; de l’ammoniaque combinée avec l’acide lactique; de la chaux et de la magnésie unies à l’acide phosphorique. Ces deux sels sont tenus en dissolution à la faveur de leur combinaison avec les parties albumineuses, qu’ils suivent dans la coagulation.

h) Enfin plusieurs gaz sont en dissolution dans le sang : ce sont l’oxygène, l’acide carbonique, l’azote, qu’on peut en extraire au moyen de la pompe pneumatique. Il s’en dégage aussi quelquefois des bulles d’air, que quelques observateurs ont prises pour des globules.

Toutes ces substances que nous venons d’énumérer, sont dissoutes ou simplement suspendues dans l’eau, qui forme environ les 3/4 de la masse totale du sang. D’après Lecanu, sur 1,000 parties le sang contient :

1° Globules, j

( Ilématine ....

j Globuline et noyaux .

( Eau

2° Liquide.

| Fibrine

( Albumine ....

3° Autres substances

TRAITÉ D’ANATOMIE. 591

Denis admet dans le sang treize matériaux immédiats, dans les proportions suivantes, sur 10,000 parties.

Eau 7,320

Cruor 1,814

Albumine 600

Graisse phosphorée 76

Chlorure de sodium 42

Chlorure de potassium 36

Fibrine 23

Osmazôme 13

Cruorine 10

Soude 20

Carbonate de chaux 26

Phosphate de chaux 8

Oxyde de fer 10

En classant ces substances, on obtient les proportions suivantes: A. Substances organiques se séparant cï elles-mêmes .

Cruor 1,814 )

Albumine 600 > 2,439

Fibrine 23 )

B. Substances organiques séparées par l'art.

Graisse 76 )

Osmazôme 13 ! 99

Cruorine 10 !