C. Substances anor g uniques

Eau .

Sels neutres .

Sels terreux.

Chaux .

Soude .

Fer .

TRAITÉ D’ANATOMIE

Sang artériel et sang veineux. — En traversant, d’une part le système capillaire général, de l’autre, le système capillaire pulmonaire, le sang subit des modifications dans sa composition élémentaire, modifications dont il importe de tenir compte, à cause du jour quelles répandent sur la physiologie. Dans la première partie de son circuit, il devient sang artériel, dans la seconde, sang veineux. Ces deux sangs diffèrent :

1° Par la quantité respective des gaz qu’ils tiennent en dissolution : plus d’oxygène dans le premier, plus d’acide carbonique dans le second.

2° Par la quantité respective de la sérosité : plus grande dans le sang veineux que dans le sang artériel.

3e Par la quantité respective d’albumine : plus grande dans le sang artériel que dans le sang veineux.

4° Par la coloration des corpuscules : foncée dans le sang veineux, rutilante dans le sang artériel. Cette différence tient à l’état du fer dans le principe colorant. Selon Mulder, l’hématine contient du fer métallique dans le sang artériel, et du carbure de fer dans le sang veineux.

Schultz trouve le sang de la veine porte plus foncé en couleur que tout autre sang veineux. Suivant lui, il ne rougit ni par le gaz oxygène, ni par les sels, ne se coagule pas, ou ne donne qu’un caillot divisé, et il est plus riche en eau, en cruor et en graisse, plus pauvre en albumine que le sang veineux ordinaire.

Hewson prétend que le sang veineux de la rate ne se coagule pas non plus. On admet assez généralement qu’il en est de même du sang menstruel : cette assertion manque d’exactitude ; il nous est arrivé un jour de retirer de la matrice d’une jeune fille pubère, morte à l'époque de ses règles, un caillot représentant exactement la cavité de l’utérus et jusqu’aux filières des trompes. Ce sang ne possède aucun caractère particulier sous le point de vue chimique.

Coagulation du sang. — Tant que le sang circule dans les vaisseaux, il semble constituer un fluide homogène; mais dès qu’il en est sorti, il présente des phénomènes dont il importe de suivre la succession.

Quand on recueille le sang dans un vase à sa sortie de la veine, il se prend en une masse de consistance molle. Bientôt cette masse éprouve un obscur mouvement de contraction sur elle-même; quelques gouttes d’un liquide jaunâtre apparaissent à sa surface libre, ses bords se resserrent et quittent les parois du vase, en même temps que l’on voit s’échapper de tous ses points un liquide identique à celui de la surface. Ce mouvement de retrait se continue pendant plusieurs heures. Lorsque enfin la condensation est achevée, le sang est séparé en deux parties distinctes, l’une solide (île, insula, caillot), l’autre liquide (sérum).

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Voici comment se trouvent répartis alors les divers éléments du sang : le sérum, formé essentiellement d’eau, tient en dissolution les matières salines, l’albumine et les matières grasses; ce sont les matériaux solides du sérum. Le caillot forme une espèce de réseau fibrineux, recèlent emprisonnés dans ses mailles serrées les globules, et imbibé d’une grande quantité d’eau.

Les globules sont étrangers à la coagulation ; voici comment on le prouve : on délaye du sang dans de l’eau distillée et on filtre. Le liquide coloré qu’on recueille ne tarde pas à laisser voir un coagulum fibrineux ; la partie qui est restée sur le filtre comprend la masse des globules décolorés. De même, quand on agite du sang dans un vase en le battant, la fibrine se coagule spontanément autour des baguettes; ce qui reste est une partie dissoute, dans laquelle le microscope fait découvrir les globules.

Dans la coagulation les parties du sang affectent donc l’arrangement suivant :

Sang.

Caillot.

Liquide.

Globules.

Fibrine.

Sérum et matériaux solides.

Différentes hypothèses, les unes physiques, les autres chimiques, ont été émises pour expliquer le phénomène; mais aucune, prise dans son sens absolu, n’est complètement satisfaisante. Si l’on pouvait s’en rapporter à l’assertion de Gendrin : que dans la coagulation il y a dégagement de chaleur, on pourrait en inférer que la fibrine est physiquement dissoute dans le sang et que sa coagulation est due à un abaissement de température; mais Dumas a essayé vainement de constater cette production de chaleur. D’ailleurs, le sang du poisson qu’on vient de retirer de l’eau, se coagule quoique dans un milieu plus chaud que celui d’où il sort. Ce n’est pas non plus le repos du fluide qu’il faut invoquer, car du sang violemment agité dans un vase, n’en laisse pas moins voir sa portion coagulable partiellement agglomérée sous forme de petits caillots.

A défaut de ces explications physiques, on en a proposé de chimiques; Raspail a mis en avant la précipitation de l’albumine, qui cesse d etre dissoute par les alcalis, lesquels se trouveraient neutralisés par l’acide carbonique de l’air, immédiatement après la sortie du sang des vaisseaux. Mais rien ne prouve cette neutralisation, puisque après la coagulation, le sérum reste encore fortement alcalin. Toutefois, quelques expériences semblent avoir prouvé que certains agents chimiques diminuent la plasticité du sang, et que d’autres empêchent même sa coagulation après sa sortie des vais-

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seaux; tels sont les acides sulfurique, nitrique, chlorhydrique, phosphorique et arsénique étendus, une dissolution étendue d’alun, les acides végétaux, soit étendus soit concentrés, les alcalis caustiques suffisamment délayés, les sulfates alcalins, les tartrates, le borate, le phosphate sodique concentré, les sulfhydrates potassique et ammonique, les sels métalliques, etc. D’autres substances, au contraire, accélèrent la coagulation : comme l’acétate de morphine, le nitrate de strychnine, une décoction concentrée de digitale, de tabac, l’eau de laurier-cerise (Hamburger). Il serait sans doute difficile de dire quel est le changement chimique que ces divers agents impriment à la constitution du sang; mais leurs effets n’en doivent pas moins être étudiés avec soin, à cause des applications thérapeutiques qui en ressortent.

Selon Magendie, la coagulation serait un phénomène purement vital. « Ce n’est pas, dit-il, une action chimique, ni un phénomène analogue à la cristallisation, il y a plus que tout cela dans la création de la trame du caillot. Il y a quelque chose qui tend à vivre, si ce n’est déjà la vie ellemême. » L’illustre physiologiste suppose l’organisation de la fibrine, mais c’est là une idée entièrement fausse. Au contraire, loin d’être quelque chose qui tend à vivre, c’est quelque chose qui tend à se décomposer : c’est la mort, l’état cadavérique d’un fluide naguère encore vivant. Que conclure de tout ceci? C’est que dans la suspension de la fibrine dans le sang il y a, à la fois, des causes physiques, chimiques et vitales, dont faction ne saurait être séparée. Ainsi, la température propre au liquide, la présence dans le sérum des alcalis caustiques dilués, des sulfates et phosphates sodiques, des sulfhydrates potassique et ammonique et, en dernier ressort, la vitalité propre au fluide, telles sont les conditions qui le maintiennent dans l’état où nous l’observons pendant la vie. Mais ne perdons pas de vue que parmi ces causes, les premières ne sont qu’accessoires, la dernière est seule déterminante, la chaleur et les agents chimiques étant incapables par eux-mêmes de maintenir au sang sa fluidité.

Couenne du sang. — Nous avons parlé plus haut de la couenne du sang : l’importance de ce phénomène et l’interprétation fausse qu’on est quelquefois exposé à lui donner, nous oblige à y revenir ici. Généralement cette coagulation est désignée sous le nom de couenne inflammatoire, bien quelle n’indique pas toujours le travail de la phlogose. Prise dans son essence, la formation de la couenne est un fait tout physique, puisqu’elle dépend de la différence de la pesanteur spécifique des globules et de la fibrine du sang, ainsi que de la rapidité plus ou moins grande avec laquelle cette dernière se resserre en se coagulant. Quand ce resserrement s’opère lentement, les globules ont tout le temps de se précipiter au fond du vase ; la fibrine

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forme alors à la surface du caillot une couche jaunâtre, tenace, comme lardacée, tandis que le fond est d’un rouge foncé, comme de la gelée de groseille. Deux sortes de circonstances peuvent amener la formation de la couenne : les unes organiques, les autres physiques. Dans le premier, nous devons ranger l’augmentation des globules du sang et de la mort de la fibrine, si nous pouvons nous exprimer ainsi ; c’est ce que nous dirons avoir lieu dans l’état inflammatoire. Ainsi, de ce que la coagulation constitue un effet cadavérique du sang, il résulte que lorsque ce liquide est surexcité par la phlogose, il résiste à cette cause de décomposition ; la chaleur abandonne plus lentement la fibrine, ce qui fait quelle reste plus longtemps liquide. Les globules dont le poids s’est accru par leur augmentation, se précipitent les uns sur les autres et vont se déposer au fond du vase.

Les circonstances physiques qui favorisent la formation de la couenne, sont celles qui retardent la coagulation de la fibrine. Ainsi, quand on saigne dans un vase étroit et par une large ouverture faite à la veine, la couenne peut se former sans qu’il y ait cependant inflammation. Le contraire arrive si l’on saigne dans un vase plat et par une ouverture étroite. C’est que dans le premier cas le sang a présenté moins de surface à l’air et s’est coagulé lentement, laissant aux globules le temps de se précipiter. On sait qu’on peut empêcher la coagulation en recouvrant le sang, au moment ou il a été tiré de la veine, d’une couche d’huile.

D’après ce que nous venons de dire, on voit en quoi le médecin pourrait se tromper, s’il prenait la couenne du sang comme un signe constant d’inflammation.

Variations des éléments du sang. — Rien n’est plus variable que la composition du sang, non-seulement dans l’état pathologique, mais même dans l’état physiologique. Ces variations sont d’autant plus importantes à connaître que l’état de santé ou de maladie en dépend, et qu’elles dictent la conduite du médecin dans le traitement tant hygiénique que thérapeutique de ses malades.

Depuis que le sang a été soumis à une étude régulière, le mépris que l’on avait professé pour l’humorisme a disparu devant cette vérité, qu’il n’y a peut-être pas de maladies dans lesquelles la composition de ce fluide n’ait reçu quelque atteinte, et son analyse est devenue un moyen rigoureux de diagnostic. Parmi les variations que subissent les éléments sanguins, nous ne signalerons ici que les principales, laissant à l’anatomie pathologique le soin d’approfondir ce sujet si digne de recherches.

Variations des globules. — Le nombre des globules dans le sang varie :

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1° D’après l’âge : il est moindre chez l’enfant et le vieillard que chez l’adulte.

2® D’après le sexe : il est également moindre chez la femme que chez l’homme.

3° D’après le tempérament : il s’élève dans le tempérament sanguin, s’abaisse dans le tempérament lymphatique et est variable dans le nerveux.

4° D’après le régime : l’abstinence le diminue, une nourriture abondante l’augmente.

5° D’après l’état de la santé : la pléthore exagère la proportion de l’élément globulaire, au point de donner lieu à des troubles morbides. Dans tous les cas de pléthore bien constatés, Andral et Gavarret ont trouvé que l’élévation du chiffre des globules était d’autant plus considérable, que les phénomènes pléthoriques étaient plus intenses ; ce résultat avait déjà été annoncé par Lecanu.

Dans l’anémie, le nombre des globules est considérablement diminué. Nous allons voir les déductions qu’on peut tirer de ces variations.

Variations de la fibrine. — Déjà nous avons fait connaître les variations du chiffre de la fibrine dans l’état physiologique, notamment chez la femme enceinte; mais c’est surtout dans l’état pathologique quelles doivent fixer l’attention du médecin. Dans les phlegmasies, ce qui frappe surtout l’observateur, c’est l’augmentation spontanée de la fibrine. Dans un grand nombre de saignées pratiquées dans diverses espèces de phlegmasies aiguës, Andral et Gavarret ont vu le chiffre de la fibrine s’élever au-dessus de la moyenne 3, et osciller entre les chiffres 4 et 10. Des faits publiés par ces deux observateurs, il résulte que depuis le début de la phlegmasie jusqu’à sa terminaison, les variations de la fibrine sont en harmonie parfaite avec l’état de la lésion locale. Son accroissement, faible au début de la maladie, alors que la lésion d’organe ne fait que commencer, prend un nouveau développement à mesure que la phlegmasie envahit de nouvelles parties de l’organe frappé, ou passe à un degré plus avancé dans les parties primitivement atteintes. Tant que dure la marche ascendante du mal, le chiffre de la fibrine monte invariablement et peut atteindre le chiffre 10. Il décroît ensuite avec la marche descendante du mal local, et revient ensuite à ses proportions normales.

Quant aux globules, on n’observe point qu’ils augmentent au delà du chiffre auquel ils se trouvent au début de la maladie; même ils décroissent dans le cours de cette dernière; circonstance qu’il faut attribuer aux moyens déplétifs et à l’abstinence. Il ne faut pas perdre de vue, en effet, que l’état phlegmasique trouve sa prédisposition et même est dominé dans tout son cours, par l’exubérance de l’élément globulaire. C’est ainsi que le tempé-

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rament sanguin prédispose à l’inflammation, et que celte dernière est d’autant plus franche que la constitution est elle-même plus franchement pléthorique. De tout ceci il résulte que les variations de la fibrine du sang sont en harmonie parfaite avec la marche et l’intensité de la lésion locale, et que les globules, au contraire, n’ont aucun rapport avec cette lésion, mais commandent l’état inflammatoire général qui l’accompagne.

La fibrine peut également être abaissée au-dessous de son chiffre normal; c’est le cas de fièvres typhoïdes. A mesure que l’état adynamique se prononce, la fibrine descend rapidement à 1,5, à 1 et à 0,9, c’est-à-dire audessous du tiers de sa proportion normale, 3. Dans les fièvres continues non compliquées d’adynamie, le chiffre de la fibrine ne semble subir aucun changement; il en est de même des fièvres éruptives, rougeole, variole, scarlatine, etc. Mais qu’une inflammation locale ou un état d’adynamie vienne les compliquer, on verra, tout aussitôt, le chiffre s’élever ou descendre.

On conçoit l’importance de ces variations et l’influence qu’elles doivent exercer sur le traitement des fièvres continues, inflammatoires ou typhoïdes. Quant à l’occasion de ces dernières, nous voyons les praticiens se diviser en deux camps, et proclamer, les uns, les succès qu’ils ont obtenus par les stimulants et les toniques, les autres, par les saignées faites coup sur coup, ne faut-il pas en inférer qu’ils ont eu à faire à des fièvres qui n’avaient de commun que leur forme extérieure, mais qui différaient par leur nature, les unes ayant été inflammatoires, les autres adynamiques.

Le sang peut encore être altéré, soit dans sa composition, soit dans sa vitalité, par des substances que l’absorption y a introduites, comme les virus, les miasmes végétaux ou animaux, les venins, les poisons ; de même il peut être modifié par les différents agents thérapeutiques. Mais l’histoire, si obscure encore, de ces modifications ne doit point occuper sa place ici. Si nous avons mentionné le changement que le travail sthénique et asthénique fait subir au sang, c’est que ces changements portant surtout sur ses éléments organisables, il était nécessaire de les faire connaître, à cause des rapports qu’ils ont avec la production ou la régénération des tissus, soit normaux soit pathologiques.

Décomposition du sang. — Le sang en traversant le système capillaire, se dépouille d’une partie de ses éléments dissous, qui transsudent dans le parenchyme des organes; mais il conserve ses globules. Ceux-ci cependant, comme tout corps organisé, sont soumis à la décomposition : c’est le motif pour lequel, dans l’état normal, ils ne s’amassent jamais au delà de certaines proportions. On peut déterminer leur quantité par rapport au sérum et au plasma, en filtrant le sang battu, et en déduisant du poids du

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caillot le poids connu de la fibrine. Les corpuscules restent pour la plus grande partie sur le filtre, lorsqu’on mêle le sang avec une dissolution de sulfate sodique. Évaluée de cette manière, leur quantité s’élève, suivant Lecanu, à environ 12/100 du sang. Denis dit quelle varie, chez l’homme, de 11,05 à 18,6, terme moyen, 14,9, et chez la femme de 7,14 à 16,71 terme moyen 12,77 pour cent. D’après ce que nous avons dit de la variation des éléments du sang, on comprend les motifs de ces différences.

Il est probable que lorsque les corpuscules ont parcouru tout le cercle de leurs métamorphoses, ils se redissolvent dans le plasma commun (Ij.

Usages du sang. — Tel que nous venons de l’examiner, le sang n’est pas un fluide homogène ; de même aussi ses usages ne sont pas uniformes ; ils sont aussi multipliés que ses éléments sont complexes. Afin de déterminer ces emplois, il convient de faire la part de chacune de ses parties constituantes : des globules, de l’oxygène, de l’acide carbonique, des principes protéiniques et non azotés, etc. Rappelons ici en peu mots les faits; les conséquences en découleront d’elles-mêmes.

1° Globules. — Le sang, en traversant la trame capillaire des tissus ne se dépouille point de ses globules ; on les retrouve en égal nombre dans le sang artériel et le sang veineux.

Ces corpuscules varient, ainsi que nous l’avons dit, d’après l’âge, le sexe, le tempérament, l’état de santé et de maladie.

Lorsque leur nombre augmente, il y a surexcitation vitale dans les tissus ; quand il diminue, il y a langueur.

Les conséquences directes de ces faits sont que l’élément globulaire du sang ne sert pas à la nutrition ; mais qu’il entretient l’excitation vitale, et qu’il est le stimulant naturel de l’irritabilité. Les causes qui exagèrent ses proportions normales produisent la pléthore; les causes contraires donnent lieu à l’anémie. Dans le premier cas, la masse et la densité du sang sont augmentées; il y a dureté et plénitude du pouls; dans le second cas, au contraire, elles sont diminuées ; de là une espèce de vide produit dans l’arbre circulatoire, et un bruit de souffle très-marqué, que l’oreille perçoit quand on l’applique sur la région des carotides. L’anémie s’observe surtout chez les jeunes filles non réglées, et a reçu le nom de chlorose ou d e pâles couleurs à cause de la pâleur transparente de la peau et des muqueuses apparentes. La flaccidité des chairs, l’anorexie, la dyspepsie, la petitesse et la fréquence du pouls, la gêne de la respiration, les lassitudes spontanées, les palpita-

(I) C’est surtout clans la rate que commence cette destruction, et le foie la complète, ainsi que le démontrent l’hyperplasie du premier de ces organes (la rate) et l’atrophie du second (le foie). La leucocythémie qui est alors très-manifeste, en est la conséquence. Nous ne pouvons qu’indiquer ici ce point de physiologie pathologique.

TRATTÉ D’ANATOMIE.

tions du cœur et le bruit de souille des carotides, sont les caractères propres à cet état qui peut en imposer quelquefois pour une maladie du centre circulatoire.

2° Oxygène. — Le sang est chargé d’une quantité considérable d’oxygène dissoute dans la masse liquide, indépendamment de celui qui se fixe sur ses globules et qui contribue à leur coloration. Le sang artériel en contient plus que le sang veineux. Ce n’est pas seulement par les poumons que ce gaz est absorbé, mais par toutes les surfaces en contact avec l’air extérieur. C’est ainsi que nous voyons dans la série animale, la peau, la muqueuse digestive et jusqu’aux séreuses faire office d’organes respiratoires. À l’occasion des absorptions gazeuses, nous avons rapporté les résultats de l’analyse des gaz contenus dans l’estomac d’un cheval. Ces expériences prouvent que l’air introduit dans ce viscère par la déglutition, y est également décomposé et que son oxygène est absorbé dans une proportion plus considérable que dans les poumons. De nouvelles quantités de ce gaz sont ainsi constamment introduites dans le sang, sans cependant que celui-ci s’en charge au delà de certaines proportions normales ; il faut donc qu’une grande partie en soit dépensée; c’est ce qui arrive en effet. Le sang est un fluide oxygéné qui alimente incessamment la combustion respiratoire. Ainsi, le fœtus, dans le sein de la mère, respire l’oxygène du sang de cette dernière; dans les ganglions lymphatiques un travail de lymphose a lieu, semblable en tous points à celui de l’hématose. De même dans les parenchymes organiques les substances hydro-carbonées sont brûlées avec un dégagement constant de calorique.

3° Acide carbonique. — L’acide carbonique que le sang contient et qu’il laisse dégager en traversant la peau et les muqueuses, est le résultat de la combustion respiratoire.' Quoique consistant dans une affinité chimique, la production de cet acide est subordonnée à la vitalité de l’organisme et réglée par elle. Ainsi lage, le sexe, les tempéraments, l’activité ou l’inaction, la veille ou le repos, le régime, etc., influent d’une manière manifeste sur son exhalation. Celle-ci est moindre chez l’enfant que chez l’adolescent, chez celui-ci que chez l’adulte. Elle est également moins abondante chez la femme que chez l’homme, surtout pendant la période de la menstruation. (Andral et Gavarret,)

4° Fibrine. — La fibrine du sang vient en partie du dehors, puisque les aliments en contiennent ainsi que le chyle. Nous disons en partie, parce que le sang, après l’hématose, est plus plastique et plus coagulable. Il faut donc qu’une quantité notable de cette substance se produise dans cet acte; nous avons vu qu’il en est de même dans l’inflammation. C’est à la chimie à nous faire connaître le secret de cette formation. Le sang veineux

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contient moins de fibrine que le sang artériel ; c’est quelle est en partie dépensée parles exhalations et les nutritions (1).

5° Albumine. — L’albumine du sérum du sang varie peu dans ses proportions, à moins d’un état pathologique, comme dans l’albuminurie. Elle doit sa solubilité aux alcalis que le sérum lui-même contient; à son tour, elle renferme quelques sels, et spécialement du phosphate calcique, des sulfates et du chlorure sodiques. L’albumine a une grande importance pour la nutrition des os et des cartilages. Par son phosphore, elle sert également à la rénovation des tissus nerveux.

6° Graisses. — Les graisses du sang viennent en partie du dehors ; celles-ci sont l’élément prédominant du chyle, qui leur doit sa lactescence. Elles proviennent également des absorptions internes, comme cela a lieu quand l’action digestive est momentanément suspendue. Ainsi les animaux hybernants vivent littéralement de leur graisse; il en est de même de l’homme dans le cours des maladies aiguës. Les graisses ont donc un grand emploi dans l’économie vivante, soit comme élément de combustion, soit pour la nutrition.

A mesure quelles sont introduites , elles sont affectées à ce double usage; le superflu est mis en dépôt dans les utricules du tissu cellulaire. Les graisses, notamment les huiles grasses, comme l’huile de foie de morue, stimulent fortement l’action digestive et respiratoire. Par leur nature non azotée, elles se prêtent admirablement à la combustion. L’énorme quantité d’acide carbonique exhalée par toutes les surfaces libres du corps, et que nous avons dit être en rapport avec les conditions physiologiques et pathologiques des individus, n’a pas de source plus prochaine. Sans cet aliment offert à l’avidité comburante de l’oxygène, l’économie serait réduite à livrer ses propres matériaux. N’observe-t-on pas que l’obésité est toujours en rapport inverse de l’activité respiratoire? L’individu qui développe beaucoup de calorique, c’est-à-dire qui brûle beaucoup de substances hydrocarbonées n’est jamais gras. De même quelques jours d’une fièvre ardente

(l) Ceci explique pourquoi le chiffre de la fibrine augmente chaque fois que des nutritions sont suspendues, comme dans les inflammations des organes riches en lympathiques. Virchow est d’avis que la matière fibrinique se prépare dans les lymphatiques et, de là, est versée dans le sang. 11 appuie cette opinion sur ce que des organes qui ont peu de lymphatiques, tel que le cerveau, donnent lieu à peu ou pas de couenne inflammatoire. Un autre fait, non moins caractéristique, c’est que toutes les fois que l’augmentation de la fibrine est sensible, on remarque simultanément l’augmentation des globules blancs. Ainsi nous retrouvons dans le sang les deux éléments constitutifs de la lymphe : dans chaque cas d’hypérinose, on peut compter sur une augmentation des globules blancs; toute irritation locale d’un organe riche en lymphatique et lié à de nombreux ganglions, provoque l’apport d’une plus grande quantité de globules blancs dans le sang. Ce fait a une grande importance pour la diététique et la thérapeutique, puisqu’il fait voir qu’il ne faut jamais affaiblir les malades par les déplétions sanguines et la diète outrées.

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