Durée générale

Minimum.

20 heures

». 2 jours.

9 heures.

9 heures

Maximnm. 409 jours.

83 jours.

102 jours.

109 jours.

Moyenne.

21 jours.

18 % jours.

21 jours.

20 jours.

Il résulte de ce tableau , que la durée des cas mortels est beaucoup plus courte que celle des cas heureux ; mais si on entre dans le détail des faits , la différence est plus tranchée encore. Cette moyenne de quinze jours pour les cas mortels ne représente nullement la durée réelle du plus grand nombre ; ce sont quelques chiffres exceptionnels qui l’ont élevée ainsi. Beaucoup de malades ont péri en quelques heures, la moitié a succombé en moins de deux jours, les trois quarts en moins de cinq , un petit nombre seulement a été du cinquantième au cent deuxième. La méningite doit donc être classée parmi les maladies les plus foudroyantes que Fon connaisse.

La durée des cas heureux a été généralement très-longue ; le minimum de six jours n’appartient qu’à une fraction insignifiante des malades; pour plus du tiers, la moyenne est de cinquante jours; pour les trois cinquièmes, elle s’élève à trente-sept. Ainsi , la marche de la ménin-

tl(>

gîte est caractérisée par la lenteur de la guérison et par la promptitude de la mort. Les proportions sont restées les mômes à toutes les époques de l’épidémie (voy. tabl. 5 à 8).

6° Terminaison.

La terminaison par la mort a été la plus fréquente; ses proportions et son mécanisme ont varié suivant les périodes ; la moitié des cas mortels s’est présentée dans la première, un peu plus du quart dans la seconde , un cinquième environ dans la troisième. Tantôt les malades succombaient sans réaction, comme frappés par une intoxication soudaine, l’innervation était promptement anéantie après une courte perversion ; tantôt la vie s’éteignait sous l’influence de la congestion cérébro-rachidienne qui succédait à la période d’invasion; tantôt, enfin , la suppuration s’établissait et devenait la cause de la mort.

La suppuration paraissait dès les premiers jours; mais dans les cas foudroyants les fonctions nerveuses étaient anéanties, moins par l’effet du pus lui-même, que par l’intensité du travail organique qui lui donnait naissance. Cette double action se faisait sentir dans les trois premiers septénaires, et occasionnait la mort au milieu des accidents les plus graves. Plus tard, la couche purulente une fois formée , on observait les effets résultant de sa présence; les symptômes perdaient leur acuité, mais ils persévéraient à un état moyen , entrecoupé de recrudescences , et les malades périssaient dans le marasme. D’autres fois, il n’existait plus de traces des phénomènes cérébrorachidiens , et la mort était amenée par les progrès toujours croissants de la fièvre hectique et de l’altération de la nutrition.

La méningite s’est terminée par d’autres maladies dans un petit nombre de cas : à l’état aigu , par une pneumonie et par une arthrite qui ont joué le rôle de crises heureuses , par une apoplexie ventriculaire qui a hâté la mort ; à l’état chronique, par diverses lésions gastro-intestinales qui ont conduit au tombeau des hommes entièrement guéris de leur maladie première.

L’agonie a offert un caractère particulier. L’abolition des fonctions de relation précédait de beaucoup la cessation de la vie organique ; pendant plusieurs heures la respiration et la circulation persistaient après la perte absolue de l’intelligence et de la motilité; la plupart des malades succombaient à une asphyxie graduelle dont l’autopsie révélait les traces. Dans la troisième période seulement , lorsque le marasme était au plus haut degré , la vie s’éteignait par une syncope.

Un très -petit nombre de malades, sept ou huit au plus, ont guéri dans les premiers jours, passant brusquement d’un danger imminent à un rétablissement complet. La méningite n’avait point dépassé chez eux la période d’intoxication et de congestion ; elle avait cessé avant la formation des fausses membranes. Mais cette guérison rapide constituait une très-rare exception ; le plus souvent la terminaison par la santé n’était obtenue qu’au prix d’une périlleuse convalescence. Avant le neuvième jour on n’a compté à l’hôpital militaire que cinq guérisons pour soixante-sept décès. Les chances heureuses augmentaient dans la seconde période; elles diminuaient au contraire dans la troisième.

La convalescence était lente et difficile ; l’amaigrissement et la faiblesse étaient portés au plus haut point; la cépha-

lalgie reparaissait par intervalles; on observait un délire passager avec hallucinations et idées fixes, de la surdité, de l’affaiblissement de la vue, une paralysie incomplète; la circulation était souvent accélérée, sans chaleur à la peau ; l’appétit renaissait avec promptitude , les digestions semblaient faciles , mais la nutrition s’opérait mal ; la diarrhée était fréquente. Enfin , après un temps plus ou moins long et diverses alternatives, les forces et l’embonpoint renaissaient et la santé se rétablissait complètement.

Les malades guérissaient sans infirmité consécutive , et l’on doit s’en étonner en songeant que la plupart d’entre eux avaient évidemment passé par la période de suppuration. Je n’ai vu qu’un seul exemple de persistance d’une paralysie incomplète; chez tous les autres sujets les fonctions du système nerveux avaient repris leur régularité et

leur force. D’autres médecins ont signalé la surdité et l’amaurose, mais également comme faits exceptionnels. Je n’ai point recueilli d’observation de rechute ou de récidive.

7° Complications.

Les affections des voies digestives ont été tellement fréquentes, que l’on a pu douter si elles étaient une complication véritable, ou bien un des éléments essentiels de la maladie. Elles paraissaient au commencement de la deuxième période, et elles manquaient rarement après le quinzième jour. Les intestins grêles et le colon étaient le siège d’une irritation aiguë ou chronique dont nous avons déjà apprécié l’influence.

Y a-t-il eu complication de fièvre typhoïde? On a vu les symptômes de cette fièvre succéder à ceux de la méningite, et la lésion des follicules intestinaux coïncider avec la sup-

puratioü des méninges, mais l’analogie des symptômes étail loin d’être toujours confirmée par l’examen des cadavres. Nous reviendrons sur ce fait qui touche à la question de la nature intime de la maladie.

Les complications pulmonaires ont été rares; les unes ont agi comme de véritables crises et ont déplacé la maladie principale; les autres sont restées sans influence, ou même ont aggravé le danger. Deux pleurésies ont paru, l’une le deuxième, l’autre le sixième jour; la première céda promptement , et la méningite poursuivit sou cours; la seconde coïncida avec une amélioration marquée dans les phénomènes nerveux. La pneumonie a accompagné deux cas heureux; dans l’un d’eux elle succéda le quatrième jour, avec tous ses phénomènes caractéristiques, aux symp* tomes cérébro-rachidiens les plus aigus; l’affection première disparut brusquement, et la phlegmasie des poumons se dissipa en peu de jours. Dans trois cas, l’autopsie a fait reconnaître des lésions graves dont l’étendue n’était pas soupçonnée pendant la vie, deuxhépatisationsrougesetuue pneumonie chronique avec ramollissement de tubercules; sans doute ces affections ont contribué à hâter l’issue funeste, mais leurs symptômes étaient effacés par la perturbation profonde des fonctions du système nerveux. Les complications de bronchites n’ont eu aucune importance.

Une péricardite a passé inaperçue dans un cas d’une grande acuité ; on a trouvé une quantité considérable de pus dans la cavité du péricarde. Des palpitations de cœur avec un léger bruit de souffle ont été quelquefois observés.

L’arthrite a existé trois fois, du cinquième au dixième jour; l’inflammation n’a occupé que l’articulation du genou; les trois malades ont guéri; chez l’un d’eux, l’ar-

ticulation extrêmement douloureuse a été distendue par * une grande quantité de sérosité. Cette transmission de l’inflammation d’une membrane séreuse à l’autre s’est observée six fois : dans deux pleurites , dans une péricardite-, et dans trois rhumatismes articulaires.

On voit par ce qui précède que les complications, à l’exception de celles qui ont pour siège les voies digestives , ne jouent qu’un faible rôle dans la méningite; on devait s’y attendre en songeant à la gravité extraordinaire et à la marche rapide de cette affection.

8° Formes.

Peu de maladies ont une individualité aussi tranchée que la méningite; mais malgré la constante identité de son siège et de sa nature, cette affection n’en a pas moins présenté des formes diverses qu’il est possible de distinguer et de classer, et qui méritent une description particulière.

Les différences dans la gravité, la durée, le siège et les symptômes servent de base à la détermination des variétés. Il y a eu des cas légers et des cas graves, des formes foudroyantes et des formes hectiques ; les phénomènes cérébraux ou rachidiens ont tour à tour prédominé ; les fonctions des centres nerveux ont offert divers genres de lésion.

Le tableau suivant fait connaître ces différentes formes , leur nombre , leur marche et leur danger relatif. ( Voir le tableau ci-contre .)

La première différence porte sur le point de départ des symptômes; les uns indiquaient une lésion de la totalité de l’axe cérébro-spinal; les autres se rapportaient principalement à l’affection du cerveau. On n’a point observé de forme spinale pure. Le danger augmentait d’une manière

notable lorsque la maladie frappait à la fois la moelle épinière et le cerveau. La mortalité, a été de 70 sur 100 daus les variétés cérébro-spinales, et seulement de 14 dans les formes cérébrales. C’est à ces dernières qu’appartiennent les méningites légères et les guérisons rapides.

Dans loules les formes, la durée des cas heureux remporte de beaucoup sur celle des cas mortels. Quelques variétés sont caractérisées par la rapidité de leur marche, d’autres par leur lenteur. Les formes foudroyante, comateuse, convulsive, inflammatoire sont promptement mortelles, tandis que les formes typhoïde, douloureuse et hectique ont généralement une longue durée.

Les formes foudroyante , comateuse convulsive et hectique, sont en première ligne pour le danger; viennent ensuite les formes typhoïde et inflammatoire. La forme douloureuse est la moins grave des variétés cérébro-spinales. Le péril disparaît entièrement dans la nuance céphalalgique qui comprend toutes les méningites légères ou douteuses , les simples congestions cérébrales liées à l’état épidémique.

Jetons maintenant un coup d’œil sur les principales variétés :

1° Forme foudroyante. Plusieurs malades frappés au milieu de la santé la plus parfaite , ont péri en deux ou trois jours ou même en quelques heures , sans aucune trace de réaction. Ils présentaient les symptômes de la méningite au plus haut degré de violence.

Les observations suivantes donneront une idée de cette forme caractéristique dans l’épidémie.

Observation 1. Salle 7, n° 0. Th. du 69% robuste, bien portant encore le 25 février 1841 ; frissons et malaise dans la matinée du 26; agitation le soir , perte de connaissance et mouvements convulsifs pendant la nuit. Entrée à l’hôpital le 27; le matin agitation convulsive, coma, impossibilité d’avaler, chaleur naturelle, pouls à 90, sans plénitude ni dureté (saignée de 600 grammes, sang non couenneux) , immobilité et coma dans la journée (sinapismes aux extrémités inférieures, vésicatoires à la nuque) ; le soir, même état (16 sangsues aux tempes) dans

la nuit , retour incomplet de la connaissance. Le 28 au matin , agitation , délire, céphalalgie atroce, contracture des membres, pouls fréquent, sans chaleur ; langue sèche, urines abondantes (potion slibiée à 0,60; saignée de 300 grammes; 45 sangsues en trois fois dans la journée aux tempes et aux apophyses mastoïdes ; sinapismes et vésicatoires aux extrémités), même état tout le jour ; le soir, redoublement d’agitation (30 sangsues) , mort à la ûn de la nuit, quarante-huit heures après l’entrée à l’hôpital ; soixante-huit heures après l’apparition des prodromes.

Autopsie. Couche légère de pus jaunâtre et diflluent , disséminé à la face supérieure du cerveau, particuliérement sur le trajet des grosses veines; sous l’arachnoïde, au-dessus de la pie-mère, ne descoudant pas entre les circonvolutions; faibles traces de pus à la base ; pie-mére pâle , sérosité sous-arachnoïdienne assez abondante ; pus jaunâtre dans le ventricule latéral droit, sérosité trouble dans la gauche; ramollissement de la voûte à trois piliers; faible sablurc du cerveau; rien au cervelet et à la moelle épinière. Follicules isolés assez nombreux , sans injection de la muqueuse , à la fin des intestins grêles ; rien de particulier dans les autres organes.

Celte observation est remarquable par la promptitude de la mort et l’absence de réaction. Eh moius de trois jours les lésions caractéristiques se forment; elles occupent exclusivement le cerveau sans s’étendre à la moelle; le traitement antiphlogistique le plus éuergique reste sans effet.

Observation 2. Salle 7, n° 49. D., sergent au 7e. Violente céphalalgie dans la soirée du 14 mars, perte de connaissance pendant la nuit; transport à l’hôpital à une heure du malin (saignée de 480 grammes, 30 sangsues aux tempes). Le 15, face rouge, exprimant la douleur, immobilité, par moment bras élevés vers la tête ; décubitus latéral, quelques paroles à lorce de questions; pouls à 105, dur ; respiration plaintive ; langue pâle et humide, traces verdâtres de vomissements sur les lèvres (potion stibiée à 0,60, saignée de 480 grammes, 20 sangsues aux tempes). A midi , retour -incomplet de la connaissance , réponses lentes et imparfaites; sensibilité cutanée entière; pouls dur, à 120 ; déglutition facile, vomissements (20 sangsues aux tempes, sinapismes). Le 16 mars, nuit agitée, vomissements, intelligence plus libre , douleur au front cl dans les reins ; roideur à la nuque, renversement de la tête

en arrière ; tronc comme d’une seule pièce ; pouls à 110 ; cba leur de la peau naturelle, pas de selles, taches roses lenticulaires sur l’abdomen (potion stibiée à 0,(>0 ; 20 sangsues à la nuque). Le soir, pouls à 120, agitation continuelle , atroces douleurs dans la tète et dans la colonne vertébrale , connaissance entière , délire par moments (*20 sangsues aux tempes, aux apophyses mastoïdes et au Iront; 4 ventouses scarifiées à la nuque; sinapismes aux extrémités inférieures); grande faiblesse , plaintes continuelles; à six heures du malin , douleurs atroces dans le dos ; mort à sept heures et demie , cinquante-quatre heures après l’entrée à l’hôpital soixante-cinq heures après l’apparition des premiers symptômes.

Autopsie. Pus demi-liquide , jaunâtre , diffus à la face supérieure du cerveau , sous l’arachnoïde , particulièrement sur le trajet des grosses veines ; à la base du cerveau , couche purulente coagulée, épaisse, sur la commissure des nerfs optiques, sur la protubérance annulaire , la moelle allongée et la face inférieure du cervelet; pie-mère peu injectée; pus jaunâtre libre dans les deux ventricules; pâleur des plexus choroïdes et du tissu cérébral ; méninges rachidiennes distendues par une grande quantité de sérosité purulente ; fausse membrane j aunâtre , épaisse d’une ligne et demie, recouvrant toute la moitié inférieure de la moelle , couche située sur la pie-mère, au-dessous de l’arachnoïde, restée transparente et facile àsoulever par l’insuflation, Muqueuse gastro-intestinale pâle et sans développement de follicules. Vessie remplie d’urines ; adhérences anciennes des deux feuillets du péricarde ; cœur très-volumineux ; hypertrophie excentrique du ventricule droit ; concrétion cartilagineuse du volume d’une fève sur une des valvules semi-lunaires; caillots de sang jaunâtres, très-denses, adhérents, particulièrement dans les cavités droites ; poumons engorgés, beaucoup d’écume dans les voies aériennes.

Celte observation fournit encore l’exemple d’un marche rapide et de l’impuissance du traitement antiphlogistique. La connaissance revient après quelques heures, et aussitôtles douleurs se réveillent avec une intensité excessive; elles dominaient dans le rachis ; la moelle épinière est le siège des principales lésions.

Observation 3. Salle 7, n° 51. LL, duG9e. Céphalalgie légère le 27 mai 1841, à dix heures du matin , après une grande fati-

gue ; à midi,. court délire ; puis, perle subite de connaissance ; à l’hôpital dans la soirée ; face bleuâtre et marbrée , contracture des membres, délire, pouls plein , gémissements (30 sangsues aux tempes , sinapismes). Le 28 , coma, mains souvent portées vers la tête; légère contracture des membres; face pâle, trace de toile glaireuse sur l’œil droit, salive écumeuse dans la bouche ; pouls à 84 , plein et mou , respiration gênée ; température normale; taches rouges nombreuses sur l’abdomen et la poitrine ; point de selles, langue naturelle.(8 ventouses scarifiées sur le rachis; 16 sangsues aux tempes; sinapismes, vésicatoires aux extrémités) , mort à midi; vingt heures après l’invasion de la maladie proprement dite ; vingtsix heures après l’apparition de légers prodromes.

Autopsie. Face supérieure du cerveau et du cervelet couverte d’qne couche purulente très-mince , située sous l’arachnoïde et pénétrant avec la pie-mère jusqu’au fond des circonvolutions; couche semblable s’étendant à toute la base du cerveau et du cervelet; ventricules latéraux remplis de sérosité purulente, pus sur la toile choroïdienne et sur la glande pinéale; parenchyme cérébral mou , surtoutau centre, diffluence de la voûte à trois piliers ; pie-mère assez injectée, arachnoïde transparente. Pseudo - membrane jaunâtre et épaisse, recouvrant dans toute leur étendue les deux faces de la moelle épinière ; pie-mère à peine injectée; arachnoïde transparente , facile à détacher de^ la fausse membrane par l’insuflation ; tissu médulaire n’offrant rien de particulier. Pus formé de globules ronds , assez réguliers , plus gros que ceux du sang , solubles dans l’ammoniaque. Légère arborisation à la fin de l’iléon; pas de développement folliculaire; vessie remplie d’urine, muqueuse injectée. Cœur volumineux rempli de caillots jaunâtres se prolongeant dans les gros vaisseaux ; poumons gorgés de sang, écume abondante et rougeâtre dans la trachée et les bronches.

Ici , dès les premiers moments l’atteinte est mortelle ; le pus se forme avec uue rapidité remarquable et recouvre la totalité des centres nerveux; la respiration est brusquement entreprise, et le malade périt asphyxié.

Observation 4. Salle7, n” 4. N., du 7e, malade depuis trentesix heures , apporté à l’hôpital le 24 janvier, vers sept heures du malin. Perte absolue de connaissance, gémissements, agitatiou contiuuelle, contraction des mâchoires, chaleur

normale, pouls à GO (saignée de 450 grammes ; 20 sangsues aux tempes , 8 ventouses scarifiées à la nuque ; sinapismes aux extrémités inférieures). Dans la soirée, même état (môme prescription que le malin, plus vésicatoire à la nuque). La nuit, agitation convulsive, pouls fréquent et petit, coma jusqu’aux derniers moments ; mort le 25 à sept heures du matin, vingt-quatre heures après l’entrée à l’hôpital, soixante heures après l’apparition des premiers symptômes.

Autopsie. Couche purulente, jaunâtre , très-mince, sur le trajet des grosses veines , particulièrement à la face supérieure ou postérieure du cerveau, sous l’arachnoïde, sur la pie-mère à peine injectée; rien à la base du cerveau et à la moelle ; sérosité limpide dans les ventricules; tissu cérébral sablé ; arborisations légères de l’estomac et de l’intestin ; point de plaques, quelques follicules isolés blanchâtres assez développés à la fin de l’iléon ; écume rougeâtre abondante âans les voies aériennes , engouement sanguin des poumons; cavités droites du cœur remplies de sang coagulé, vacuité presque complète des cavités gauches.

2° Forme comateuse convulsive. Cette variété est remarquable par la réunion de deux symptômes d’une haute gravité : la perte absolue de connaissance, et l’agitation extraordinaire de tout le corps. Le malade se débat avec tant de violence que plusieurs personnes sont nécessaires pour le retenir. La figure porte l’expression d’une douleur atroce. Il n’existe aucune lueur d’intelligence; la sensibilité cutanée seule n’est pas éteinte. La température de la peau est normale; la circulation n’esLpoint accélérée. A cette agitation terrible succède un calme complet, précurseur d’une fin prochaine. On ne compte aucun exemple de guérison parmi les malades qui ont présenté* à un haut degré les caractères de cette variété de la méningite.

Observation 5. Salle 7, n° G. B., sergent au 7e, malade depuis quarante heures , est apporté à l’hôpital le 18 janvier, à quatre heures du matin: agitation extraordinaire , mains constamment portées au front et à l’occiput; mouvements désordon-

nés tels que l’emploi de la camisole devient nécessaire, paroles inarticulées, perte absolue de connaissance, déglutition impossible , chaleur naturelle , pouls plein à 80 (saignée de 500 grammes ; 50 sangsues aux tempes ; sinapismes et vésicatoires aux extrémités) ; vers sept heures , affaiblissement profond , signes d’agonie; mort le même jour à onze heures et demie du soir , dix -neuf heures après l’entrée à l’hôpital , cinquante neuf heures après l’invasion de la maladie.

Autopsie. Couche purulente jaunâtre très-mince, recouvrant toute la surface du cerveau , mais plus prononcée à sa face supérieure, s’étendant aussi au cervelet, placée sous l’arachnoïde ; pie-mère à peine injectée; tissu cérébral pâle; sérosité limpide dans les ventricules; pie-mère rachidienne injectée, pus sous l’aracbnoïde, sur la face postérieure du tiers moyen de la moelle. Muqueuse gastro-intestinale blanche ou grisâtre ; quelques follicules isolés , blancs , peu saillants à la fin de l’iléon ; écume dans les bronches; poumons engorgés ; cœur hypertrophié, rempli de sang coagulé.

Observation 6. Salle21, n°17. F., du 34e, bronchite légère depuis six jours; le 31 mars au matin céphalalgie, étourdissements, aggravation subite du mal pendant la nuit; entrée à l’hôpital leleravril;àlavisitedu matin, perte absolue de connaissance, pupilles contractées, agitation continuelle, face pâle et jaunâtre , mâchoires serrées, pouls à 60, pas de chaleur (potion gommeuse avec huile de croton tiglion 2 gouttes, saignée de 360 grammes , 30 sangsues aux tempes , 10 ventouses scarifiées le long du rachis , vésicatoire sur le synciput, de huit heures du matin à trois heures de l’après-midi) , quatre infirmiers ont peine à maintenir le malade pendant la saignée; convulsions extraordinaires pendant l’application des ventouses, la sensibilité cutanée semble exaltée; abattement après les émissions sanguines; vers une heure nouvelle agitation , le malade se roule dans son lit sans pousser aucun cri , mains continuellement portées aux organes génitaux, pas de selle, émission involontaire de l’urine; à trois heures nouvelle saignée de 350 grammes, sang non couenneux; le soir 20 sangsues aux tempes , vésicatoire aux mollets , même état , pouls de 90 à 100; pendant la nuit agitation violente. Le 2 avril, coma absolu , sensibilité cutanée conservée , pupilles dilatées; efforts pour refermer les paupières quand on les entr’ouvre. Forte contraction des mâchoires , pouls à 120, petit (2 gouttes d’huile de

crolon liglion , 10 sangsues aux tempes , vésicatoire le long du rachis , frictions mercurielles 20grammes) ; même état tout le jour , teinte ictérique générale; respiration suspirieuse, application de la camisole nécessaire à plusieurs reprises, déglutition facile, pas de selle (acétate de morphine 0,05, 10 sangsues aux tempes) ; la nuit cessation des convulsions. Le 3 avril décubitus sur le dos , respiration gênée , pouls à 140 , éruption vésiculeuse très-fine aux lèvres , déglutition facile , résistance des paupières quand on veut les enlr’ouvrir (limonade vineuse , sulfate de quinine 1 gramme , vésicatoire aux cuisses) , agonie calme , mort à midi.

Autopsie. Couche purulente très-mince, sous l’arachnoïde , aux deux hémisphères postérieures du cerveau, sans pénétrer entre les circoavolutions , sur la commissure des nerfs optiques , sous la séreuse qui s’étend de cette commissure à la protubérance annulaire , sur le bord antérieur de la protubérance , à la face supérieure du cervelet; pâleur de la pie mère, des plexus choroïdes et du tissu cérébral ; sérosité limpide sous l’arachnoïde , demi-cuillerée de pus jaunâtre et crémeux dans la corne postérieure des ventricules latéraux. A partir du haut de la région dorsale, couche purulente, épaisse de 0,004 recouvrant les deux faces de la moelle épinière , queue de cheval baignant dans le pus qui entoure les faisceaux nerveux ; couche purulente placée sous l’arachnoïde que l’insuflation détache et soulève facilement. Estomac rempli de matières verdâtres; follicules isolés nombreux et hypertrophiés dans l’iléon, sans injection de la muqueuse, quatre plaques elliptiques grises , non saillantes ; rougeur delà valvule , pointillé noir dans l’appendice cœcal ; quelques lombrics ; teinte grisâtre du gros intestin avec injections partielles, matières fécales , dures et moulées ; glandes mésentériques rouges et développées; foie petit, bile épaisse, rate médiocre; cœur volumineux ; chaque moitié est remplie par un caillot fibrineux , décoloré, fortement adhérent à l’endocarde et se prolongeant dans les gros vaisseaux ; écume abondante dans les bronches ; poumons rosés, fortes lividités à leur partie postérieure.

Observation 7. Salle 7 , n° 5. L., du 11e d’artillerie, se plaignant de maux de tête depuis deux jours , tombe sans connaissance le 17 mars 1841 dans la matinée; à midi il est transporté à l’hôpital; ne répond à aucune question , perle absolue de connaissance , face pâle et exprimant la douleur , mouvements

désordonnés , pupilles contractées , peau froide , plusieurs vomissements , traces d’éruption labiale, taches rosées sur le ventre , pouls assez fort , à 7*2 (deux saignées de 350 grammes , 30sangsues au cou, sinapismes) ; nuit agitée. Le 18 mars, coma, excitation de la sensibilité cutanée, gémissements et cris , agitation convulsive , mains fréquemment portées aux organes de la génération ; scène de fureur, expressions des plus horribles souffrances, pouls fréquent (30 sangsues le long du rachis, 8 ventouses scarifiées, vésicatoire à la nuque et aux mollets, lavement purgatif); dans la soirée même état, abattement, urines abondantes , grincement des dents (saignée de 300grammes non couenneuse comme les précédentes , vésicatoire sur le synciput , 3 gouttes d’huile de crolon). Le 19 mars, traces d’intelligence , essaye de tirer la langue et de répondre aux questions , déglutition facile , une selle involontaire , pouls à 135 , grands cris pendant la visite (eau gommeuse , calomel 0,50, frictions mercurielles); dans la soirée céphalalgie cruelle, paroles faciles, mais délire, viol.ente agitation (8 ventouses scarifiées à la nuque , sinapisme). Le 20 mars, cris pendant la nuit , face livide , réponses assez faciles , douleurs atroces dans la tête et le rachis , renversement du tronc en arrière , délire , agitation , deux selles calomel 0,50 et frictions mercurielles), cris et agitation tout le jour; le soir, sueurs abondantes , pouls fréquent. Mort à dix heures, quatre-vingtdeux heures après l’entrée à l’hôpital , cent trente heures après l'invasion de la maladie.

Autopsie. Traces de pus sous l’arachnoïde , au sommet du cerveau , sur le trajet des grosses veines , sur les parties latérales , à la face interne des deux hémisphères, sur le cervelet, autour de la glande pituitaire, sur la commissure des nerfsoptiques; sérosité trouble dansle ventricule latéral gauche ; pie-mère peu injectée , tissu cérébral mou, pâle. A partir de la sixième vertèbre dorsale , couche purulente très-mince autour des grosses veines rachidiennes, sur la face postérieure de la moelle , pus sous l’arachnoïde ; rien à la face antérieure de la moelle. Eruption considérable de follicules isolés dans les deux derniers mètres des intestins grêles, follicules blancs, saillants, d’autant plus abondants que l’on approche davantage de la valvule; neuf plaques elliptiques gaufrées, à cinq ou six centimètres de distance les unes des autres; pointillé noir de la fin de l’iléon; injection légère de la muqueuse; cœur

volumineux , chacune de ses moiliés est remplie par un caillot jaunâtre, comme organisé et recouvert d’une membrane trèsfine, adhérent aux colonnes charnues, se prolongeant dans les gros vaisseaux. Rougeur des muqueuses vésicale et urétrale. Rien de particulier au foie et à la rate; écume abondante dans les voies aériennes; poumon rosé.

Observation 8. Salle 7 , n° 57. R., du 7e, atteint de céphalalgie dans la matinée du 12 juin 1841 , arrive à pied à l’hôpital à cinq heures du soir (saignée de 350 grammes); dans la nuit, vive agitation , perte de connaissance; le 13 au matin , coma, yeux fermés, pupilles contractées, mâchoires serrées , face pâle et stupide, mouvements désordonnés; gargouillement dans l’abdomen, pouls à 92, petit et serré , refroidissement 1 8 ventouses scarifiées sur le rachis, sinapismes). Dans la journée, l’agitation redouble, le malade s’échappe du lit, on doit lui mettre la camisole (16 sangsues aux tempes). Le soir, contracture des muscles , cris , dyspnée , pouls fréquent (saignée de 300 grammes). Dans la nuit , profond abattement , respiration gênée; pouls petit et accéléré, sueur à la face et à la poitrine. Mort à une heure du malin, trente-deux heures après l’entrée à l’hôpital , quarante heures après l’apparition des premiers symptômes.

Autopsie. Couche purulente jaunâtre recouvrant toute la surface du cerveau et du cervelet et descendant entre les circonvolutions cérébrales sur la pie-mére; flocons purulents jaunâtres , libres dans la grande cavité de l’arachnoïde du côté droit; sérosité trouble dans les ventricules; tissu cérébral sablé, consistance normale. Couche purulente épaisse de trois à quatre millimètres , recouvrant toute la partie postérieure de la moelle épinière jusqu’à la queue de cheval , pus moins abondant à la partie cervicale , surtout en haut ; tissu médullaire un peu ramolli. Injection partielle très-légère de la muqueuse digestive, pas de développement de follicules, matières fécales moulées dans les gros intestins , vessie distendue par une grande quantité d’urine, muqueuse injectée. Caillots fibrineux et décolorés remplissant les cavités du cœur et se prolongeant dans les gros vaisseaux. Poumons gorgés de sang.

5° Forme inflammatoire. Dans cette forme une violente réaction succède à la période de dépression. Les symptômes ont l’acuité la plus vive et ils sont accompagnés

d’un mouvement lebril intense. La mort n’est plus subite, il y a lutte. La marche de la maladie est moins rapide et les chances de guérison augmentent. Deux enfants ont présenté d’une manière remarquable les caractères de cette variété de la méningite. Nous insérons avec détail ces deux observations ; on y voit la preuve que la maladie n’a nullement été influencée par l’àge , qu’elle s’est partout accompagnée du même appareil de symptômes et des mêmes lésions anatomiques.

Observation 9. Salle 7, n° 24. H., âgé de douze ans , enfant de troupe au bataillon de pontonniers. Invasion subite le 27 mars 1841 à midi. Céphalalgie occipitale et vomissements; entrée à l’hôpital dans l’après-midi; tendance au coma, accablement, fortes douleurs à la nuque, réponses faciles, face altérée , vomissements fréquents , langue blanche et humide, point de chaleur, pouls à 56 (13 sangsues aux tempes , 12 aux apophyses mastoïdes trois heures après ; 6 ventouses scarifiées à la nuque; sinapismes et cataplasmes vinaigrés aux extrémités ; limonade); le soir, amélioration, douleurs moins aiguës, nuit agitée, vomissements. Le 28 mars, céphalalgie moindre, stupeur légère , mais intelligence intacte , difficulté à étendre la jambe droite; face un peu rouge ; pas de selle ; pouls serré à 84 (limonade, 10 sangsues aux tempes, lavement émollient}. A trois heures de l’après-midi, immobilité, décubitus sur le dos , renversement de la tête en arrière, violentes douleurs à la nuque et à l’occiput, pouls à 84 (8 sangsues aux tempes, sinapismes, glace sur la tête}. Délire et violente agitation toute la nuit. Le 29 mars, douleur frontale, face pâle, pupilles dilatées; délire par intervalles , aucun souvenir des premiers moments de la maladie; nausées, urines jaunes et troubles , pas de selle, langue humide , pouls à 94 (6 sangsues au front , glaces , vésicatoires aux mollets , lavement purgatif); à midi, céphalalgie atroce , agitation , chaleur, pouls à 120 , langue blanchâtre , tendant à se sécher , coliques (6 sangsues à l’épigastre, glace sur la tète); le soir, mieux, mais toujours délire ; agitation et loquacité toute la nuit. Le 30 mars, douleurs à la nuque augmentant par les mouvements de la tête , pupilles contractées , délire , langue rose et piquetée,

vomissements , pas de selles , urines jaunes et sédimenteuses abondantes (calomel 0,20, vésicatoire à la nuque, glace). Le soir, douleurs moindres, pouls à 120; nuit plus calme. Le 31 mars , diminution du délire , cris par moments, deux selles, ventre souple, langue pâle, pouls à 132 (calomel 0,20). Le soir, délire par moments (extrait gommeux d’opium 0,03) ; nuit moins agitée. Le 1CI avril, face rouge, pouls à 100 (calomel 0,20); le soir, vive douleur dans l’épaule droite (opium 0,03) ; cris et plaintes toute la nuit. Le 2 avril , violente douleur dans les jambes, tremblement des membres, face pâle et pommettes rouges, soif ardente, langue jaune, un peu sèche ( potion opiacée à 0,05) ; même état tout le jour , souffrances cruelles (acétate de morphine 0,03). Le 3 avril , nuit plus calme, ne délire que par intervalles, chaleur modérée, pouls à 96 (morphine 0,03); le soir, chaleur, délire, soif , une selle , pouls à 120 ( morphine 0,03). Le 4 avril , pouls à 160 , respiration irrégulière (limonade vineuse , potion avec acétate d’ammoniaque 15 grammes); le soir, violente agitation, tremblements, loquacité (potion avec éther 20 gouttes). Le 5 avril, cris et délire toute la nuit, pouls à 140, taible, agitation extraordinaire (bouillon, limonade vineuse, acétate d’ammoniaque 15 grammes); le soir, gonflement èmphysémateux du cou et du sommet de la poitrine. Le 6 avril, cris toute la nuit, emphysème du cou très-considérable et douloureuv, réponses assez faciles , langue blanche (acétate d’ammoniaque et sirop de quinquina); le soir, respiration laborieuse, pouls à 144. Le 7 avril , nuit agitée , cris et délire, pouls à 150 , 60 respirations par minute , emphysème de tout le thorax , agonie. Mort à une heure un quart, onze jours après l’entrée à l’hôpital.

Autopsie. Couche purulente,épaisse,recouvranttoute laface supérieure du cerveau, particuliérement ses lobes antérieurs, une grande partie de sa base , la protubérance annulaire et la commissure des nerfs optiques, tout le cervelet; pus disséminé sur les parties latérales et à la face médiane des hémisphères , pénétrant avec la pie-mère jusqu’au fond des circonvolutions. Pie-mère injectée en quelques points , arachnoïde reposant sur celte couche purulente sans y adhérer et ne présentant pointd’opacilé uotable; deux cuilleréesde puscrémeux dans les ventricules latéraux et dans les troisième et quatrième ventricules; parenchyme cérébral n’offrant riende particulier.

Couche purulente jaunâtre de trois à quatre lignes d’épaisseur, recouvrant toute la face postérieure de la queue de cheval, dont les faisceaux sont plongés dans une matière jaunâtre ; couche aussi étendue , mais moins épaisse à la face antérieure. Glandes mésentériques hypertrophiées et rouges ; muqueuse de l’estomac d’un gris rose, traces de pointillé; deux invaginations des intestins grêles, plusieurs lombrics , arborisations partielles peu étendues , muqueuse généralement pâle ou jaunie par la bile, pointillé noir abondant prés de la valvule , trois plaques elliptiques pâles et non saillantes dans les cinq dernier s décimètres de l’iléon ; colon rempli de matières diarrhéiques, offrant quelques injections partielles, vessie injectée , distendue par de l’urine jaune et trouble. Emphysème du tissu cellulaire du cou , du thorax et du médiastin antérieur ; cœur volumineux , rempli de caillots décolorés , denses et adhérents. Poumon gauche contenant une grande quantité de petits tubercules blanchâtres commençant à se ramollir, hépatisation rouge, disséminée , occupant la moitié du poumon, adhérences des deux plèvres par une exsudation albumineuse récente. Poumon droit gorgé de sang, rougeur delà muqueuse aérienne, écume abondante dans les branches.

Observation 10. A. Bergmiiller, âgée de dix ans , délicate el nerveuse , demeurant rue de l’Ecrevisse , 19 , est bien portante encore le 7 avril 1841, au malin; dans l'après-midi frissons violents et céphalalgie ; le soir vomissements ; dans la nuit, agitation , douleurs vives à la tête etdans le dos, plaintes, vomissements à plusieurs reprises, selle ordinaire, puis diarrhéique. Le 8 avril , céphalalgie atroce, pas de délire , décubitus sur le côté , face rouge , pouls à 150 , langue rouge et tendant à ses; cher (10 sangsues aux tempes , applications froides sur la tète , sinapismes aux extrémités) ; dans la journée délire par intervalle, continuation des douleurs à la tête et dans le rachis , décubitus sur le dos rendu impossible par l’excès des souffrances , six vomissements de matières verdâtres. Le soir , chaleur ardente, pupilles dilatées, pouls à 170 (12 ventouses scarifiées sur le rachis, glace sur la tête, calomel 1 gramme en 10 paquets d’heure en heure , vésicatoire aux mollets) ; nuit agitée. Le 9 avril môme état, délire par intervalle (calomel 1 gramme); dans l'après-midi une selle , face rouge , délire , pouls à 120, assez fort; à six heures du soir agitation effrayante* la malade veut à chaque instant quitter le lit , douleurs atroces’

chaleur, pouls à 120 (vésicatoire à la nuque, sinapismes); à huit heures légère amélioration; nuit agitée. Le 10 avril, délire et plaintes , douleur frontale et dorsale , face pâle et jaunâtre , langue blanche et humide, soif, une selle, ventre souple , pouls à 96 , assez fort (calomel 1,50 , sirop de morphine 20 grammes), délire et agitation inexprimable tout le jour, cris et gémissements , une selle; le soir même état , pouls à 120. Le 1 1 avril , exaltation de la sensibilité cutanée; la malade tressaille et pousse de grands cris dès qu’on la touche, amaigrissement, face livide, pouls à 180 (calomel , sirop de morphine); dans le jour agitation continuelle , faiblesse croissante ; nuit moins agitée , délire. Le 12 avril, décubitus sur le dos , délire, le moindre contact arrache des cris, sueur générale, pouls à 180; affaiblissement graduel. Mort à onze heures du soir, cinq jours et demi après l'invasion des premiers symptômes.

Autopsie. Quelques traces de pus à la face supérieure du cerveau le long des grosses veines ; fausse membrane épaisse de 0,004 sur la protubérance annulaire, la commissure optique et la région supérieure et moyenne du cervelet; sérosité trouble dans les ventricules latéraux, flocons purulents dans le quatrième , ramollissement notable de la voûte à trois piliers; parenchyme cérébral sablé , pie-mère injectée. Fausse membrane épaisse de 0,004 à 0,006, recouvrant, à dater de la sixième vertèbre cervicale, toute la partie postérieure de la moelle épinière jusqu’à la queue de cheval; traces de pus à la face antérieure. Pâleur de la muqueuse gastro-intestinale ; rougeur légère à la fin de l’iléon; quatre plaques elliptiques légèrement proéminentes , formées de pointillé noir , à la fin des intestins grêles, glandes mésentériques développées. Vessie injectée, presque vide; poumons rougeâtres , point d’écume, cœur rempli de caillots fibrineux , denses et décolorés.

4° Forme typhoïde. La réaction qui succède à la première période se présente avec tous les caractères de la fièvre typhoïde. La nature du mouvement fébrile et du délire, l’apparition des symptômes gastriques, les épistaxis, les taches rosées , les pétéchies , et même les parotides complètent la ressemblance. L’autopsie seule vient démentir cette apparente identité, mais elle témoigne au moins d’une

analogie en démontrant dans quelques cas la coexistence des lésions caractéristiques de la pie-mère et de l’affection des follicules intestinaux. Cette variété de la méningite est une de§ plus graves et une des plus intéressantes à étudier sous le point de vue théorique.

Observation 11. Salle 7, n° 20. G., du ieT régiment d’artillerie, en cantonnement à Illkirch. Invasion subite d’une violente céphalalgie au retour d’une promenade, le 16 février 1841; diarrhée pendant trois jours ; entré à l’hôpital le 19 février, à midi; agitation , délire, violente céphalalgie , face rouge , vomissements fréquents, pouls à 88, fort et large (saignée de 350gramraes, 20 sangsues aux tempes, limonade) ; nuitagilée, délire. Le 20 février, délire analogue à Celui de l’ivresse, stupeur, face rouge , hébétée , soif vive , langue piquetée , nausées fréquentes, une selle, peau chaude, pouls fort et dur, à 88 (limonade , saignée de 350 grammes , 20 sangsues). Du 21 au 27, agitation, délire, vives douleurs , soif, langue couverte d’un enduit jaunâtre , très-séche , prenant au centre une teinte brune, soif, nausées, deux selles par jour, pouls fréquent et fort, exacerbation le soir (limonade, émulsion, 60 sangsues en cinq applications, sinapismes, lavements). Du 28 février au 9 mars, état typhoïde prononcé , stupeur , délire sourd, vive agitation la nuit , céphalalgie frontale, face exprimant la douleur, grand affaiblissement, langue sèche et brunâtre, tirée avec peine et tremblotante, réponses lentes, taches rougeâtressur l’abdomen et le thorax, léger météorisme du ventre, deux selles par jour, urines rares, pouls serré delOO à 120, peau chaudeet sèche (eau gommeuse, sulfate de quinine 0,20 par jour, vin sucré, lavements amilacés , sinapismes). Du 10 au!9 mars, affaiblissement graduel, stupeur, plaintes, insomnie, douleur dans les jambes et dans le dos, odeur particulière très— fétide . larges pétéchies rougeâtres sur l’abdomen , gonflement extrêmement douloureux de la région parotidienne droite (le vingt-unième jour de la maladie). Le lendemain , tuméfaction de la parotide gauche , peau aride , pouls petit et à j 20 (sulfate de quinine 0,20 , acétate d’ammoniaque , 15 grammes , acétate de morphine 0,03, vin sucré 100 grammes, lotions aromatiques , vésicatoires aux mollets). Du 19 au 20 , pouls misérable , à 144 , agonie. Mort le 20 , à trois heures du matin.

Autopsie. Couche purulente épaisse île deux à trois lignes , recouvrant toute la face supérieure du cerveau sous l’arachnoïde et pénétrant entre les circonvolutions, couche moins étendue à la base , bornée à la commissure des nerfs optiques, à la protubérance annulaire et à quelques autres points, fausse membrane épaisse à la base du cervelet et à l’entrée du quatrième ventricule, tissu cérébral injecté, ventricules latéraux contenant du pus qui s’infiltre dans les plexus choroïdes , séreuse ventriculaire injectée , rugueuse , parsemée de petites taches blanches semblables à des ulcérations. Pus diffluent autour de la moelle cervicale, fausse membrane épaisse sur la face postérieure de la moelle dorsale , petits lambeaux de fausses membranes sur la queue de cheval , tissu médullaire pâle, pie mère injectée. Pointillé rouge de la muqueuse de l’estomac, iléon d’un rouge vifdans toute son étendue, aucune trace de développement de plaques elliptiques ou de follicules isolés; rugosité noirâtre sur la valvule , gros intestin assez pâle , cæcum injecté, entérite villeuse non typhoïde ; foie et rate n’offrant rien de particulier; poumons contenant peu de sang, trachée sèche, sang coagulé remplissant les cavités gauches du cœur, en moindre quantité dans les droites.

Cette observation nous présente un appareil de symptômes qui appartient bien plus à la lièvre typhoïde qu’à la méningite cérébro - spinale ; à toute autre époque que pendant le règne d’une épidémie, le diagnostic n’eût point été douteux ; les pétéchies et les parotides semblaient lever toutes les incertitudes , et cependant l’autopsie ne décèle aucune trace d’altération des follicules , bien que la maladie ait duré vingt-neuf jours. Les centres nerveux sont recouverts de l’exsudation caractéristique.

Observation 12. Salle 20, n° 33. B., du 1er régiment d’artillerie, s’enivre le 2 avril 1841, va au polygone le 3, éprouve un violent malaise , rentre à la caserne à midi , perd connaissance , est porté à l’hôpital à six heures du soir : accablement profond, intelligence obtuse, pupilles dilatées, face d’un jaune terreux, vomissements, chaleur naturelle, respiration suspirieuse, pouls à 60 (saignée de 350 grammes , 20 sangsues aux tempes, 10 ventouses scarifiées sur le rachis); le soir même

état (saignée de 350 grammes^, 50 sangsues aux tempes, dans la soirée et pendant la nuit, sang non couenneux); nuit agitée. Le 4 avril , retour de la connaissance, douleur dans la tête et dans le dos, face morne, langue blanche et humide, pas de selle, urine abondante, pouls à 84, assez fort (limonade , émulsion , calomel 0,50, 20 sangsues derrière les oreilles) ; dans la journée violente agitation, application de la camisole; à trois heures, face rouge, stupeur, -refus de boire (16 sangsues aux tempes , vésicatoires aux mollets). Le 5 avril, nuit agitée, plaintes et délire. Le matin, vives douleurs dans le cou, dans le dos et les membres, intelligence libre, abattement, face terreuse, langue sèche et brunâtre au centre , pas de selles, pétéchies violettes sur l’abdomen, urines très-abondantes, près de deux litres dans la nuit (limonade , nitrate de potasse 1,50, 20 sangsues derrière les oreilles, cataplasmes sinapisés aux pieds). Le soir, chaleur , face rouge , céphalalgie , pouls à 84 (tartre stibié 0.50, 16 sangsues , nuit tranquille). Le 6 avril , douleurs moindres, abattement, réponses faciles mais lentes , langue sèche , point de selles , pétéchies sur l’abdomen , pouls à 72 (calomel 0,40, 20 sangsues , vésicatoire à la nuque), violente exacerbation le soir, fièvre et délire. Du 7 avril au 1er mai , délire et céphalalgie par intervalles , stupeur, réponses lentes mais justes , profond affaissement, agitation des membres, langue jaunâtre et sèche, enduit brunâtre fuligineux , soif, par moments diarrhée, au plus trois selles par jour, météorisme de l’abdomen , gargouillement , odeur fétide, respiration suspirieuse , peau aride , pouls petit , de 72 à 104 , amaigrissement rapide , exacerbation tous les soirs (calomel et frictions mercurielles dans les premiers jours , puis sulfate de quinine , vin sucré , acétate d’ammoniaque , lavement camphré , lotions acidulés, vésicatoires). Du 1er au 3 mai , agonie. Mort le trente et unième jour.

Autopsie. Couche purulente blanchâtre trés-mince, disséminée à la face supérieure du cerveau , plus épaisse à la base , particuliérement sur les nerfs olfactiques et optiques , sur la glande pituitaire, et entre les deux lobes antérieurs, piernére injectée contenant assez de sérosité , tissu cérébral pâle , sérosité trouble dans les ventricules. Fausse membrane blanchâtre, jaune en un seul point, sur la face postérieure de la moelle , à dater du milieu de la portion dorsale , fausse membrane rougeâtre piquetée de blanc à la face antérieure de la

même portion de la moelle, pie-mère épaissie et injectée, arachnoïde opaque. Injection piquetée de la muqueuse de l’estomac, teinte rouge d’une partie des intestins grêles , pâlissant dans le dernier tiers de l’iléon , aucune trace de développement des follicules isolés ou agminés , rougeur et épaississement de la muqueuse de la première moitié du gros inlestin , point d’ulcération ; vessie injectée, distendue par de l’urine. Poumons contenant peu de sang , écume abondante dans les voies aériennes; caillots difüuents et sang liquide dans le cœur.

5° Forme douloureuse ou nerveuse. Cette variété de la méningite est caractérisée par la prédominance des douleurs ; le coma, les convulsions et le délire ne sont plus, comme dans les autres formes, l’expression principale de la lésion des centres nerveux ; si quelque chose ressemble au coma , c’est uu affaissement profond à la suite de souffrances inouïes; au lieu des convulsions et du délire, on observe une agitation extraordinaire, des mouvements désespérés pour échapper aux atteintes du mal , une perversion passagère des facultés qui s’exaltent et s’égarent sous l’influence de douleurs intolérables. Souffrir était un fait ordinaire dans toutes les variétés de la méningite , mais ici c’est le phénomène dominant. Les douleurs ont eu pour siège la tête et le rachis; d’autres fois toute la surface du corps. Par une heureuse compensation , celte forme a été moins meurtrière que les précédentes ; la mortalité ne s’est élevée qu’à 50 pour 400.

Observation 13. Salle 24, n° 14. Laruelle, du 34e, frissons, puis chaleur dans la soirée du 7 avril 1841 ; le lendemain , céphalalgie, douleursdans le dos et dans les membres ; entrée à l’hôpital à cinq heures du soir (saignée de 350 grammes , couenne légère, 20 sangsues aux tempes). Le 9 avril, nuit agitée, violente céphalalgie, connaissance entière, langue humide, pas de selle , pouls à 95, fort et développé (limonade , potion slibiée à 0,60), augmentation de la céphalalgie le soir, point de délire (20 sangsues aux tempes). Le 10 avril , à trois heures du ma-

tin , douleurs atroces dans les jambes, arrachant au malade de grands cris , non augmentées par la compression du rachis , céphalalgie moindre, pouls à 104, serré, deux selles (8 ventouses scarifiées sur le rachis), diminution graduelle des souffrances qui cessent complètement à onze heures du matin ; le soir, douleurs lancinantes dans la tête et les yeux (20 sangsues aux tempes). Le 11 mars, nuit plus calme, connaissance entière, mieux marqué. Le 12 mars , pendant la nuit , réapparition des douleurs dans les extrémités inférieures, gémissements et cris (6 ventouses scarifiées sur le rachis) ; le malin , fourmillement dans les jambes , céphalalgie médiocre, faiblesse et étourdissement, pouls à 90, langue pâle et humide, une selle (limonade, vésicatoire à la nuque , sinapismes aux mollets). Le 13 mars , éruption vésiculeuse au menton et à la lèvre inférieure, cinquante vésicules environ, mieux sensible, sommeil, pouls à 90. Du 13 au 19 mars , amélioration graduelle, cessation complète des douleurs, éruption desséchée, une selle par jour, urines jaunes , sédimenteuses et extrêmement abondantes. A dater du 24 mars , convalescence, retour des forces ; sortie le 20 avril. Le malade ne se rappelle que d’une manière confuse les premiers jours de sa maladie , bien que ses facultés intellectuelles n’eussent paru alors nullement altérées.

ObservationlA. Yanderlieb , âgé de vingt et un ans , robuste , demeurant rue de l’Écrevisse, 23, travaillant le 8ayril à la fonderie , éprouve dans la soirée du même jour des frissons, de la céphalalgie et des vomissements. Le 9 au matin , il va encore à son travail , il en revient à neuf heures , en proie à une céphalalgie intolérable, accompagnée de vomissements continuels; le soir à six heures , douleur atroce à la tête et à la nuque, connaissance entière , face pâle , agitation extraordinaire , gémissements, nausées et vomissements verdâtres, langue un peu jaune, chaleur à peine augmentée, pouls à 96 (saignée de 450 grammes , sang non couenneüx); dans la nuit céphalalgie cruelle , délire par moments. Le 10 avril , même état, gémissements et désespoir, agitation inexprimable, on a peine à contenir le malade, mains continuellement portées aux organes génitaux, réponses faciles, face colorée, pupilles dilatées , pouls fort , à 80 , langue sèche et jaune au centre, vomissements de matières vertes (30 sangsues au cou , 30 ventouses sur le rachis , frictions mercurielles 20 grammes); le soir douleur violente à la nuque , délire par intervalle , pouls

variant en peu d’instants , de 96 à 80 , chaleur assez prononcée (30 sangsues aux tempes , 30 grammes de sirop de morphine . Le 11 avril , nuit plus calme , se dit un peu mieux , expression de stupeur , douleur à la nuque et au front , lenteur des mouvements , soif vive , pouls à 78 (30 sangsues à la nuque , vésicatoire aux mollets); à deux heures de l’après-midi, redoublement des douleurs et de l’agitation , le malade s’enfuit deux fois de son lit, délire par excès de souffrances, plaintes déchirantes, douleurs cruelles à la région lombaire , vomissements , face profondément altérée, chaleur modérée, pouls à 78 (30 ventouses scarifiées sur le rachis donnant plus de 400 grammes de sang, vésicatoire à la nuque), un peu de calme , respiration suspirieuse , pouls à 78 , à neuf heures du soir. Le 12 avril , nuit moins agitée, diminution des douleurs , palpitation du cœur, battements très-forts, pouls variable , 100 , 84 , 78 , 80 , 100 , 78 pulsations par minute , à peu d’instants d’intervalle , soif vive , langue sèche au centre (calomel 1,50, frictions mercurielles 20 grammes , sirop de morphine 30 grammes); à dater de 11 heures du matin exacerbation violente , douleur intolérable dans* les lombes , cris , efforts pour fuir, respirations suspirieuses , même scène que la veille (30 ventouses scarifiées sur le rachis donnant 350 grammes de sang, potioii avec extrait de belladone 0,10, friction avec jusquiame et belladone sur le rachis) ; même état dans la première partie de la nuit. Le 13 avril, à quatre heures du matin, soulagement , grande faiblesse, lenteur des mouvements , intelligence libre , pouls à 104, peau sèche (extrait de belladone 0,10, frictions mercurielles 20 grammes, vésicatoire aux lombes), calme dans la journée ; de cinq à sept heures du soir exacerbation moins vive que les jours précédents. Le 14 avril, nuit mauvaise, douleurs , délire par moments ; le matin plaintes cruelles , désespoir, pouls à 96, dur et vibrant, respiration accélérée , entrecoupée de profonds soupirs, faiblesse et amaigrissement prononcés, face altérée et pâle (belladone 0,15, glace sur la tête); lesoir, pouls à 100, sueur générale, rémission marquée , diplopie. Le 15 avril, nuit plus calme, un peu de sommeil, urine abondante d’un jaune clair; le matin , amélioration sensible , douleur supportable , pouls à 87 , pupilles dilatées , légère douleur à lagorge(belladone 0,15, frictions mercurielles), exacerbation fébrile lê soir, pouls à 98. Le 16 avril , pendant la nuit, diarrhée abondante, treize selles, coliques et tenesme ,

délire par intervalle ; le malin , coliques el douleurs à la région de la vessie , tête libre , peau chaude , pouls à 88 (acétate de morphine 0,05 , lavements et cataplasmes émollients). Le

17 avril , quelques moments de délire , point de douleur , oppression , battement du cœur très-fort , premier bruit éclatant , pouls tendu et vibrant , à 84 ; le soir , légère exacerbation. Le

18 avril , agitation toute la huit , loquacité; le matin , affaiblissement, malaise , face altérée (sulfate de quinine 0,50) ; dans la journée , agitation , coliques , épistaxis. Le 10 avril , mieux marqué , agitation le soir. Du 20 au 25, amélioration graduelle , cessation absolue des douleurs, appétit très-vif, digestions faciles, convalescence. Du 25 avril aux premiers jours de mai , retour des forces, rétablissement complet sans accidents consécutifs.

6° Forme paralytique. Elle a été rare, (leux malades seulement l’ont présentée ; nous avons exposé ses caractères dans la description des symptômes.

Observation 15. Salle 5, n° 27. T., pontonnier. Invasion subite d’une céphalalgie occipito-frontale très-intense, pendant qu’il est de garde le 21 mai 1841 ; rentre à pied à la caserne , vomissements ; à quatre heures du matin , céphalalgie plus intense , face rouge , pouls dur et légèrement accéléré (saignée de 450 grammes). Entré à l’hôpital le 22 mai : douleur vive à la nuque et dans le rachis , stupeur , réponses lentes , contracture des membres, décubitus latéral, langue humide, constipation depuis deux jours , pouls dur et serré limonade , saignée 350 grammes, sang non couenneux, sérosité abondante et verdâtre, 24 sangsues aux tempes). Le 23 mai, diminution des douleurs , réponses moins lentes. Jusqu’au 1er juin même état , céphalalgie et rachialgie légères , point de fièvre , grand abattement , une selle par jour. Dans la nuit du 1er au 2 juin , Paralysie complète du membre abdominal gauche, mouvements abolis, sensibilité nulle, le bras gauche est aussi fort que le droit, céphalalgie et stupeur non augmentées, même état des autres symptômes. Le 10 juin, paralysie étendue au bras gauche, pouls calme. Le 11 juin, hémiplégie gauche complète, langue presque immobile , resserrement tétanique des mâchoires , coma profond ; à force de sollicitations on obtient quelques marques de connaissance , alors plaintes de douleur à la nuque , pouls lent (vésicatoire à la nuque , sina-

pismes, lavements purgatifs). Du 13 au 16 juin , amélioration légère, diminution de la paralysie du bras gauche, quelques mouvements , réponses plus faciles, respiration suspirieuse, pouls serré et fréquent, quelques selles. Du 17 au 23, aggravation de tous les symptômes, paralysie plus complète, rigidité des muscles non paralysés, renversement de la tête en arrière, douleur quand il y a connaissance, bientôt coma absolu, desquamation en écailles de l’épiderme de la face et du thorax. Mort le 24 juin à quatre heures du matin.

Autopsie. Point de traces de pus jaunâtre à la surface de cerveau ou de la moelle , mais rougeur et épaississement de la pie mère en quelques points , particuliérement sur la protubérance et à la face postérieure de la moelle épinière avec stries blanchâtres de l’arachnoïde. Ventricule droit considérablement dilaté, renfermant 100 grammes environ de caillots de sang noir; séreuse ventriculaire rougeâtre, injectée, ramollie, facile à détacher et à déchirer; à la partie antérieure du ventricule, séreuse détruite, caillots de sang immédiatement en contact avec le tissu cérébral , adhérents et comme confondus qvec le parenchyme; quelques caillots de sang, plus denses que les autres, rouges et comme organisés en dehors, noirâtres à l’intérieur; foyer apoplectique dépassant les limites du ventricule et s’étendant en avant et en haut à une grande partie de l’hémisphère droit, parenchyme jaunâtre , ramolli, injecté, comme déchiré; quelques traces de caillots dans le ventricule gauche et dans le troisième ventricule; rien dans le quatrième ; léger ramollissement de l’hemispbère gauche ; cervelet et moelle épinière à l’état normal ; sérosité limpide sous I arachnoïde spinale. Rougeur livide et pointillée , ramollissement de la muqueuse de l’estomac ; pas de lésion foliculeuse, injections partielles des intestins grêles; rougeur et épaississement de la muqueuse du gros intestin. Poumons médiocrement engorgés , cœur petit, renfermant du sang noir et des caillots décolorés.

7° Forme hectique. La longueur de la maladie , la persistance des symptômes caractérisent cette variété. Tous les cas qu’elle présente peuvent se résumer ainsi : Invasion subite comme pour les autres formes, prompte diminution des accidents conservant une intensité moyenne , re-

raarquable par son opiniâtreté, douleurs légères ou nulles , ne reparaissant que par intervalles, délire calme avec hallucinations, prostration des forces extrême, amaigrissement rapide, diarrhée fréquente, progrès effrayants du marasme sous l’influence de la lésion profonde de l’innervation. On constate à l’autopsie un commencement de transformation de l’exsudation purulente en fausse membrane vasculaire et en tissu cellulaire blanchâtre et opaque.

8° Forme comateuse. Je ne connais point de méningite que l’on ait pu confondre avec une véritable apoplexie. Mais un coma profond , succédant à d’autres symptômes et alternant avec eux , a prédominé dans quelques cas.

Observation 16. Salle 7, n° 15. S., du 11e d’artillerie, apporté à l’hôpital sans connaissance le 3 mars 1841 , à une heure de I aprés-midi(saigné£ de 350grammes,20 sangsues aux tempes). Le 4 mars, immobilité absolue, coma profond , aucune réponse, pupilles contractées, face stupide , langue humide , peau froide, pouls à 60 (infusion de tilleul , 6 ventouses scarifiées sur le rachis , vésicatoire aux mollets , lavement purgatif). Le 5 mars , même état , perte absolue de connaissance , pouls lent , constipation (calomel et jalap 1 gramme, vésicatoire à la nuque). Le 6 mars, renversement de la tête en arrière, par moments apparence de connaissance, mais aucune réponse, commencement d’éruption vésiculaire aux lèvres, une selle involontaire , pouls à 80 (6 ventouses scarifiées sur le rachis calomel 1 gramme). Le 7 mars, pouls à 100, perte absolue de connaissance, agitation, plaintes, extrémités froides, une selle, sécrétion purulente à la paupière gauche (limonade vineuse, vésicatoire sur la tête). Le 8 mars , agitation , respiration suspirieuse. Mort à cinq heures du malin.

Autopsie. Traces légères de matière purulente à la face supérieure du cerveau, fausse membrane épaisse de 5 à 7 millimétrés à la base , recouvrant la commissure optique , le plancher du troisième ventricule, la protubérance annulaire, la moelle allongée jusqu’au trou occipital , toute la face inférieure du cervelet , et pénétrant dans le rachis; pie mère injectée, cerveau sablé, légèrement ramolli, ventricules latéraux con-

tenant deux cuillerées environ de pus jaunâtre, voûte à trois piliers et centre ovale ramollis considérablement, comme macérés ; pus dans le troisième et le quatrième ventricules. Couche purulente, épaisse, recouvrant les deux faces de la moelle épinière. Teintes grisâtres et injections partielles de la muqueuse gastro-intestinale, sans développement des follicules. Poumons engorgés, sang coagulé dans les cavités droites du cœur.

On remarquera dans cette observation le rapport des lésions anatomiques et des symptômes, la coïncidence du coma avec la présence du pus dans les ventricules , et le ramollissement des parties centrales du cerveau.

9° Forme délirante. Le délire a été fréquent mais rarement tenace; presque toujours i! alternait avec d’autres symptômes ; chez quelques malades cependant il a été remarquable par son acuité et sa persistance. Dans deux de ces cas , la partie antérieure du cerveau était le siège principal de la sécrétion purulente.

Observation 17. Salle 7, n° 50. M., du 34e .atteint subitement le 25 mars , à onze heures du matin , d’une céphalalgie trèsviolente; transporté à l’hôpital le même jour à une heure : céphalalgie, stupeur , réponses lentes , face jaunâtre , vomissements fréquents , pouls à 92 ( saignée de 350 grammes , sang non couenneux , 20 sangsues aux tempes, sinapismes). Le 26 mars , même état , stupeur , roideur du tronc et renversement de la tête (8 ventouses scarifiées sur le rachis, 16 sangsues aux tempes à deux reprises). Le 27 mars, céphalalgie moindre , réponses plus faciles , deux selles , faiblesse , pouls à 115. Le 28 mars, tremblement des membres, urines abondantesfcalomel 0,20, sulfatede quinine 1 gramme, sinapismes). Les 29 et 30 mars, céphalalgie cruelle, délire, langue jaunâtre, gargouillement dans l’abdomen , deux selles. Le 31 mars , continuation du délire (calomel 0,30, extrait gommeux d’opium 0,05, vésicatoire à la nuque et aux moilels). Le 1er avril , délire, agitation, pouls à 120, rétention d’urine, emploi de la sonde , urine abondante et jaune. Le 2 avril , hallucinations , idées fixes, il dit qu’on a coupé son corps en morceaux pendant la nuit et que les fragments ont été rajustés (sinapismes ,

opium 0,05). Les 3 et 4 avril , grande loquacité , parle de son pays , se croit sur le point de partir , calme tout en délirant , pouls à 120 , pas de chaleur , une selle , affaiblissement considérable. Mort le 5 , à cinq heures du malin.

Autopsie. Fausse membrane jaunâtre sur les lobes antérieurs du cerveau , point de pus sur le lobe postérieur; coucheépaisse sur la commissure des nerfs optiques et à la base du cervelet; deux cuillerées de pus verdâtre dans la corne postérieure des ventricules latéraux et dans le troisième ventricule; sérosité troubleà la partie antérieure des ventricules; à dater du milieu de la région dorsale , pseudo membrane jaunâtre sur les deux faces de la moelle et flocons purulents entre les faisceaux de la queue de cheval; pie-mére et parenchyme cérébro spinal injectés. Rougeur de la fin des intestins grêles , plusieurs plaques gaufrées , elliptiques, longues de0,05 , à peine saillantes. Poumons roses , écume dans les bronches , sang liquide et caillots décolorés dans le cœur.

Observation 18. Salle 21, n°37. E., du 1er d’artillerie. Après un excès de boisson, malaise et céphalalgie le 22 février , délire , mouvements convulsifs et perte de connaissance le soir; entré à l’hôpital à neuf heures (saignée de 350 grammes). Le 23 février , délire , face rouge , céphalalgie , agitation , pouls fréquent et fort , constipation (saignée de 350 grammes , lavements). Les 24 et25, douleur violente dans les reins , renversement de la tête en arrière , éruption labiale (50 sangsues aux tempes et aux apophyses mastoïdes , etc.). Le 26 février , délire complet, renversement en arrière de tout le tronc , pouls lent, peau chaude, constipation (vésicatoire aux mollets , lavement purgatif). Du 27 février au 3 mars , même état , persistance du délire. Le 4 mars , à dix heures du soir , le malade s’échappe de son lit, quitte la salle, traverse deux cours et s’enfuit en chemise jusqu’à la porte extérieure; le lendemain , face stupide, idées égarées , langue blanche et humide , une selle , pouls à 90. Du 6 au 9 mars , diminution , puis cessation du délire, pouls à 60. Du 10 au 16 mars, diarrhée intense, provoquée par des écarts de régime , disparition complète des phénomènes cérébraux. Du 17 au 28 mars, convalescence, retour graduel des forces. Sortie le 29 avril ; souvenir confus des actes commis pendant le délire.

10° Forme céphalalgique et délirante. Cette forme,

beaucoup moins grave que les précédentes, offre l’exemple de guérisons rapides , quoique les symptômes , au début , annonçassent souvent le plus grand danger.

Observation 19. Salle 7, n° 52. Paul, du 69e, étant à cheval dans l’après-midi du2mars , est pris d’étourdissements tels qu’à plusieurs reprises, ilest sur le point de tomber ; dans la soirée , frissons , vomissements , céphalalgie , saignée à onze heures dusoir, nuit agitée ; entré à l’hôpital le 3 mars , à huit heures du matin : céphalalgie violente , trouble et excitations dans les idées, réponses justes, plaintes , vomissements , langue rose , pouls à 88 (30 sangsues aux tempes , sinapismes) ; le soir , abattement , perte de connaissance (12 sangsues , potion stibiée à 0,50). Le4mars, stupeur , réponses lentes , céphalalgie, pouls à 88 (vésicatoires aux mollets et à la nuque). Le 5 mars , douleur viveà la partie moyenne du côté droit de la poitrine , diminution du bruit respiratoire, mal de tête entièrement disparu , pouls naturel (30 sangsues sur le point douloureux). Du 6 au 10 mars , douleur pectorale , toux fréquente , oppression, crachats rouillés, matité à droite, râle crépitant, pouls de 80 à 100, plus de délire ni de céphalalgie, surdité du côté gauche (8 ventouses scarifiées et vésicatoire sur le thorax). Du 11 au 19 mars, diminution graduelle des symptômes de la pneumonie. Du 20 au 25 mars , diarrhée abondante (opium 0,05 par jour); guérison prompte. P. sort le 4 avril, bien guéri; il n’a aucun souvenir des quatre premiers jours de sa maladie.

11° Forme céphalalgique. C’est à cette forme que se rapportent la plupart des méningites qui ne se sont pas accompagnées de phénomènes rachidiens, les maladies qui se sont arrêtées au premier degré, les simples congestions cérébrales que la similitude de plusieurs symptômes permettait de rattacher à l’épidémie. L’invasion différait peu de celle des autres variétés , mais la céphalalgie constituait toujours le phénomène principal. Tantôt la guérison a été prompte , tantôt au contraire elle n’a été obtenue qu’au prix d’une longue convalescence, bien que la maladie parût n’avoir qu’une médiocre intensité.

Observation 20. Salle 7, n°29. C., du 69e de ligne. A la suite d'un travail prolongé et d’excès de boisson , céphalalgie pendant deux jours , vomissements et douleurs plus vives dans la nuit du 27 au 28 février 1841 ; entré à l’hôpital le 28 : céphalalgie très-violente , douleur se prolongeant par moments dans le dos et le cou, facultés intactes , mais abattement , chaleur naturelle, pouls lent (saignée de 350 grammes ; 40 sangsues aux tempes, dans la journée: calomel et racine de jalap , 1 gramme). Le 1er mars , céphalalgie violente , cessation des douleurs dans le rachis , point de sommeil , agitation , chaleur naturelle (20 sangsues, calomel et jalap 1 gramme , lavement purgatif). Le 2 mars, mieux, céphalalgie moindre, facultés toujours libres, deux selles (sulfate de soude 50 grammes). Le 3 mars , éruption de vésicules sur tout le front, céphalalgie légère, trois selles. Le 4 mars, même état, progrès de l’éruption, pouls à 56. Le 5 mars , éruption vésiculeuse s’étendant à tout le front, à la paupière, à la joue gauche et à la lèvre supérieure , amélioration marquée. Le 6 mars, éruption envahissant une partie du cuir chevelu. Du 7 au 10 mars , l’éruption se dessèche, convalescence, retour graduel des forces et de l’embonpoint. Sortie le 20 avril ; point de souvenir des deux premiers jours de la maladie.