MALADIES CHIRURGICALES D\: TVBE DIGESTIF

De pareils résultats étaient de nature k satisfaire Tinvetiteur de la méthode; cependant elle donnait prise à (quelques obiections qui lui furent immédiatement adressées. On lui reprocha surtout de produire une section trop longue, trop étroite, portant sur trop de points à la fois; chacun se mit à Tœuvre pour faire disparaître cet inconvénient, et Tarscnal de la chirurgie s*cnrichit de toute une collection d*entérotomes.

C'est d'abord Liot<ird, qui imagina, en 1819, une sor(e d'emportepiéce destiné à enlever un disque de Téperon et à produire ainsi une ouverture suffisante pour donner passage aux matières stercorales. Celle idée était ingénieuse, mais elle mettait dans l'obligation de donner aux mors de l'instrument une largeur qui rendait son introduction à peu près impossible dans la majorité des cas. Cependant Blandin put l'employer une fois avec succès (2). Delpech inventa de son côté un compresseur entérolome à l'aide duquel il divisait l'éperon en plusieurs temps (3). Blandin adopta une sorte de pince à larges mors, pour délruii'e la cloison sur une plus grande surface. Ënfm, en 18i7, Keybard proposa une modification plus importante en ce sens qu'elle touche au fond même de la méthode (i). Au lieu d'attendre que la pression graduelle ait produit la division de l'éperon en désorganisant son tissu, il le coupe avec une lame tranchante; mais pour rendre cette section inofTensive, il la pratique à la faveur d'un entérotome dont les deux branches sont fenétrées depuis leur origine jusqu'auprès de leur extrémité (5). Lorsque ces branches sont rapprochées à un degré suffisant pour maintenir solidement la cloison sans la désorganiser, l'instrument, qui a la forme d'un tranchet de cordonnier, parcourt la longue fenêtre qu'elles présentent et opère la section sans que les lèvres de celle-ci puissent s'échapper, sans qu'il y ait à craindre ni hémorrhagie ni épanchement des matières. Au bout de deux jours, Ueybard retirait l'instrument, convaincu que les adhérences étaient assez solides pour qu'il n'y eût plus rien à craindre. Nous ne partageons pas cette confiance; cependant, lorsque l'auteur fit coniiaitre son ingénieux' procédé, il lavait déjà appliqué deux fois avec succès. Depuis lors on a tenté de substituer la cautérisation à la compression et à l'instrument tranchant. En 184-1, Vidal (de Cassis) proposa de creuser de petites cuvettes à l'extrémité de l'entérotome et de les

ii) Fouchcr, !)e Vanus contre nature, loco cit., p. Iti.

(3j Delpecli, Obserratiam sur Vanus artificiel et description d'un procédé nouveau employé pour sa guérison. {Mémorial des hôpitaux du Midi. Février, 1830, p. 70-9i.)

(i) Rcybnrd, J/r/Hotre sur le traitement des anus arlificielSt des plaies des intestimt^ H des plaies pénétrantes de la poitrine. Lyon et Paris, 1827, in-8 avec trois planches.

(5) Les instrunienls de Léotard, de Delpech et de Rcybard sont décrils ol fij^un's flans Ch. Si-dillot et L. Degouest : Traité de médecitie opératoire. 1870, t. II, p. 3T(>,

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^i PROGRÈS EN CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. (ISli-

remplir, soit aVec du nitrate d'argent, soit avec du caustique de Vienne ; plusieurs chirurgiens de Lyon, au dire de Foucher, ont eu recours à ce procédé avec avanti^e, et Laugîer l'a perfectionné en creusant les deux branches de Tentérolome de deux longues gouttières qu'on remplit de caustique. Des lames moUtes recouvrent celui-ci et préservent les parties contre son action, jusqu'au moment où la cloison est saisie et maintenue par les branches de Tentérotome. On les retire alors et la cautérisation se produit. Ce procédé, qui rappelle celui d*Amussat pour la destruction des hémorrhoîdes, a été employé avec succès et sans accidents par Vemeuil et Panas à Paris, par Langenbeck à Berlin. £n i851, Sédillot créa pour un cas particulier un entérotome spécial donf il obtint un succès complet (1). Mais ces faits, que nous avons cru devoir consigner ici, pour n'y plus revenir, n'appartiennent pas à la période que nous parcourons, et il faut revenir en arrière pour rendre compte de quelques autres tentatives faites pendant sa durée, mais dans une autre direction.

Nous avons parlé déjà de la méthode de Desault, basée sur la dilatation et la compression réunies. En 1827, Colombe chercha à la faire revivre au moment même où les succès de Dupuytren avaient converti tout le monde. II proposa de remplacer les mèches de Desault par une grosse canule en gomme élastique, longue de deux à trois pouces, légèrement courbe, et maintenue à Taide d'un fil au niveau de Touverturc extérieure. Velpeau, qui essaya ce moyen en 1831, li'eut pasàs'en louer : le malade mourut au bout de trois jours, et à l'autopsie on trouva l'intestin perforé en arrière et la canule engagée dans l'ouverture. C'est à la suite de ce cas malheureux qu'il fit ses premiers essais pour appliquer l'autoplastie à la cure des anus artificiels. Il ne suffit pas, en effet, pour débarrasser le malade de cette dégoûtante infirmité, de rétablir le cours des matières, il faut de plus oblitérer la fistule stercorale qui persiste souvent après l'entérotomie. On rencontre d'ailleurs des anus anormaux qui sont dépourvus d'éperon et auxquels elle est par conséquent inappliquable. C'est contre cette variété rebelle que Veîpeau dirigea ses efforts. Il eut d'abord recours au procédé qui lui avait réussi pour l'oblitération des fistules laryngiennes. Il introduisit dans l'ouverture anormale un boîichùn formé d'un lambeau de peau emprunté au flanc ; mais les humidités stercorales suintèrent sur ses côlés et le firent tomber en gangrène. Il résolut dès lors de mettre en usage la méthode franyaisc et de favoriser le rapprochement des bords ravivés de l'ouverture par deux grandes incisions latérales. Le 15 novembre 1835, il mit ce procédé àexécution, enprésence de ValentineMott, chezun jeunehomme qu'il avait vainement traité par la suture simple et la plaque de Revbard. Le

(I; Voy. ceUc ubscrvalion exlri^meinenl intéressante dans le Traité de mfdfcive 'opératoire. Paris, 1801, l. Il, p. 271.