ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE

doute; Boyer en avait fait Thistoire avec sa lucidité habituelle, et tout le monde Tavait cru sur parole, lorsqu'on 1840 Malgaigne, dans un mémoire lu à l'Acadéniie de médecine (1), vint soumettre à une révision complète ce double point de doctrine, en reprenant la question depuis les temps les plus reculés. Cette page d'histoire, modèle d'érudition et de critique, était le prélude d'une série de travaux qu'il poursuivit pendant huit années et qui ont fait faire à l'étude des hernies des progrès importants, moins par l'originalité de ses vues que par les discussions qu'elles ont soulevées et les recherches auxquelles elles ont donné lieu.

Nous ne dirons rien de ses intéressantes statistiques et de la lumière qu'elles ont projetée sur l'étiologie des hernies ; nous ne voulons parler que des deux points contre lesquels il a surtout combattu, la doctrine de l'engouement et celle dé l'étranglement par les ouvertures aponévrotiques. Pour lui, l'engouement, tel que Boyait l'avait compris, c'est-à-dire l'irréductibilité résultant d'une accumulation de matières fécales dans l'anse intestinale herniée, est un fait tellement rare, qu'il n'en avait rencontré qu'un seul cas dans toutes les observations publiées. L'étranglement par engouement, dit-il, n'est autre chose qu'une inflammation du sac herniaire que les efforts de taxis" exaspèrent, qui céderait d'ellemême au repos et aux cataplasmes, et dans laquelle l'opération est formellement conlre-indiquée. 11 n'y a pas d'étranglement réel dans les hernies intestinales anciennes (2) volumineuses qui n'ont jamais été contenues, et encore moins dans les épiplocèles.

Quant aux agents de l'étranglement, il se montrait plus afûrmatif encore : « J'ai soutenu, écrivait-il en 1843, et je soutiens encore (3) que -» pour les trois anneaux naturels, l'anneau crural et les anneaux ingui- > naux, il n'y a pas un seul fait authentique démontrant l'étranglement » par l'anneau même; je n'admets, quant à présent, d'autre étrangle- » ment que par le collet du sac. Je me hâte d'ajouter que j'ai toujours y> admis l'étranglement par des orifices fibreux accidentels, et j'ai été » le premier peut-être à professer que la plupart des étranglements )i> s'opèrent ainsi dans les hernies crurales. » On comprend que des idées aussi absolues, aussi excentriques, durent rencontrer une vive opposition. Elles furent combattues par Diday dans la Gazette médicale^ par Laugier dans son Bulletin chirurgical, par Velpeau, par Sédillot, dans les Annales de la chirurgie française et étrangère, et ces débats

(l) J.-F. Malgai^e, Examen des doctrines reçues Jusqu'à ce jour sur Vétranglement des hernies, lu à l'Académie de médecine le 13 juillet 18iO. {GateUe médicale de Paris, 18iO, no» 37, 39, 41, p. 577, 609, Gil.)

(i) J.-F. Malgaigne, Mémoires sur les étranglements herniaires. Des pseudo-étranglements, ou de l'inflammation simple dans les hernies, lu à T Académie des sciences le U septembre 1841. {Archives de médecine, 1841, . XII, p. lUo et 288.)

(3; Malgaigne, Nouvelles observations sur les pseudo-étranglements ou sur l'inflammation simple dans les îiemies. (Journal de dùrurgie, 1844, t. I, p. 129.)

dont on se souvient encore eurent du retentissement jusqu'à rAcadcmie de médecine belge.

En 1853, Broca défendit avec une grande habileté les idées de Malgaigne dans sa thèse d'agrégation (1); il faisait toutefois quelques concessions. Plus heureux que le chirurgien de Bicêtre, il avait pu réunir cinq observations authentiques d'engouement, et il arrivait à cette conclusion que <L l'engouement des hernies était possible, réel, mais que les » accidents qu'on lui avait jusqu'alors attribués étaient dus à l'inflam- » mation qu'il provoquait, et que d'ailleurs, dans l'immense majorité » des cas, ce qu'on appelait engouement herniaire n'était autre chose » que l'inflammation pure et simple des hernies, sans la moindre accun mutation de matières fécales dans l'intestin, yt Gosselin, dans ses leçons sur les hernies (2), a émis une opinion différente. Comme Malgaigne et Broca, il rejette l'engouement tel que l'entendaient les anciens, mais il ne croit pas à ces péritonites herniaires qui rendent les hernies irréductibles et dont on triomphe avec le repos et les antiphlogistiques. Cette opinion, admissible pour les épiplocèles, est fausse pour les entérocèles, et conduit à une thérapeutique d'abstention des plus dangereuses. Ce que Malgaigne et Broca ont pris pour des symptômes inflammatoires sont bien de véritables phénomènes d'étranglement qui réclament l'opération d'une manière urgente.

Quant au siège et aux agents de l'étranglement, les importantes recherches de Demeaux sur l'évolution du sac herniaire, publiées en 184:2 dans les Annales de la chirurgie française et étrangère (3), et son mémoire sur les hernies crurales, inséré, l'année suivante, dans le même recueil (4), ont fait faire un pas important à la question, au point de vue de ces dernières surtout, et on admet généralement aujourd'hui les propositions suivantes formulées par Broca en 1853.

Dans la hernie inguinale, l'étranglement est presque toujours produit par le collet du sac, mais quelquefois aussi par Tanneau; dans ce cas, l'étude des faits permet de croire que l'étranglement est secondaire.

Dans la hernie crurale, au contraire, l'étranglement est produit le plus souvent par l'ouverture du fascia cribriforme, c'est-à-dire par un anneau fibreux que Ton peut, il est vrai, considérer comme accidentel. Ce fait important, signalé par Velpeau en 1839, et dont Malgaigne a,

(1) p. Rroca, De Vétrafiglemenl dans les hernies abdominales, thèse île concours 4'agrégation. Parii, 18S3.

(2j GoMelin, Leçons sur les hernies abdominales, failci à la faculté de médecine.

(3) liecherthes sur l'évolution du sac Iterniaire, suivies de considérations chirurgicales sur Us complications auxquelles il peut donner lieu, par J.-B. Demeaux. (Annales de chirurgie française et étrangère, 1842, t. V, p. 348.)

(i) !}es liernies crurales, thèse par M. Demeaux, D. M. P. {Annales de la diirurgie française et étrangère, 18i3, t. IX, p. i75.)

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comme nous Tavons vu, réclamé la priorité, a été mis hors de doute par Demeaux, dans le mémoire déjà cité^ il a uae io^portanoe capitale au point de vue du débridement, en ce qu'il permet d'opérer sans craindre la lésion des vaisseaux qui entourent l'anneau crural.

On le voit, les idées de Halgaigne, qui avaient d'alnml paru si paradoxales, ont fini par être adoptées en partie, peut-être même fait-on aujourd'hui la part trop large au collet du sac; (cependant la doctrine de la péritonite herniaire et la thérapeutique d'abstention à laquelle elle conduisait n'ont pas prévalu, et la kélotomie a conservé sa suprématie sur le traitement médical, comme elle a triomphé du taaûs forcé qu'on a voulu lui substituer à diverses reprises. Cette dangereuse pratique, à laquelle se sont livrés de itout temps les praticiens timides et peu exercés, pour éviter une opération délicate^ avait été repoùsaée par toutes • les célébrités chirurgicales du xvui° siècle, elt l'opinioa pai*aissait fixée sur son compte, lorsqu'on 1832 Âmussat tenta de la bine revivre. U conseilla d'insister beaucoup plus iongtmnps sur le taxis qu'on ne Tavait fait avant lui, en répartissant cet effort soutenu sur tovte la masse de la tumeur, à l'aide de pressions exercées dans tous les sens par les mains de plusieurs aides appliquées sur celles de l'opérateur. Lisfranc, dans ses cliniques à l'hôpital de la Pitié (1), professait 4es 'mêmes idées et prescrivait de déployer, pendant les premiers jouns surtout, Jbeaucoup de force dans le taxis et de le continuer quarante et jusqu'à soixante minutes. Ces conseils, qui trouvèrent de nouveaux défenseucs dans Herpin et Diez (2), ne furent que trop suivis, et si l'^on réus&it à réduire par ce moyen quelques hernies rebelles, comme icelles qui font l'objet des quatre observations que V. Nivet a publiées e« 1838 (3)» ces rares succès furent tristement compensés par une foule de r e^^ers. Yeipeau, dans sa médecine opératoire, en rapporte un certaiv nombre, et il ajoute qu'à partir de 1834, ces malheiirs se muUipUèreni à Paris d'une manière effrayante (4). Cela n'empêcha pas Amussat de revenir à la charge, en 1843, dans un mémoire qu'il lut à l'Académie des isciences, et dans lequd il insistait de flouveam sur l'insuffisance des forces du chirurgien et sur la nécessité de recourir à celle des aides, comme pour la réduction des fractures et des luxations, afin de pouvoir maintenir une compression énergique pendant un temps suffisamment long (5). Cinq ans après, en 1848, un de ses élèves, le docteur Vignolo, publiait, dans la

(I) Lisfranc, Clinique chirurgicale de la Pitié, L II, p. 432.

(t) Journal hebdomadaire, 1835, t. III, p. 216.

(3; Kivet, JS9te surU traitement des henàu eagoMéetti étranglées par la compression et le taxis prolongé. (GoMlie médicale, 1838, t. VI, p. 481.)

(i) Velpeau, Médecine opératoire, t. IV, p. 07.

(5) Du taxis prolongé et gradué, c'ed-à-dire de ta réduction des liemies étranglées par l'association simultanée des forées du dùruvgien et âe celles d^un ou de plusieurs aides. Mémoire lu à rAcadémie des sciences le 0 mars 1843. (Voyez la conclusion, in Gaiette médicale, 1843, t. M, p. iè»,)

Revue médicale, un travail sur la pratique d'Amussat, dans lequel il renchérissait encore sur les idées de son maître.

Le taxis forcé n'avait pas fait de prosélytes, il était rejeté comme dangereux au plus haut degré, lorsqu'en 1859, Gosselin vint lui donner l'appui de son expérience et de son autorité, en rapportant quarante et une observations de taxis plus ou moins prolongé qui lui avaient donné q^uarante succès contre un revers. Ses statistiques de 1859, de 1860, de 1861, le confirmèrent dans celte pratique, et dans l'ouvrage qu'il publia en 1865 il se flattait d'avoir répandu cette opinion, que le taxis aussi forcé et aussi prolongé que cela est nécessaire et aidé de Tanesthésie par le chloroforme, est la méthode de traitement par excellence des étranglements herniaires à leur début, de ceux qui n'ont pas, terme moyen, plus de quarante-huit heures de durée.

Nous croyons que Gosselin s*est fait quelque peu illusion sur le ter- * rain qu'a conquis sa méthode : € Le taxis forcé d'Amussat, malgré ses » succès, disait Malgaigne en 1861, finit par faire peur à Lisfranc; le

> taxis forcé de Lisfranc fait peur à M. Gosselin, et en ce moment le

> taxis forcé de M. Gosselin fait encore peur à l'immense majorité des

> chirurgiens. » Telle est l'opinion qu'expriment à ce sujet les auteurs du rapport sur les progrès de la chirurgie, publié en 1867 (1), et nous partageons complètement leur avis. Nous sommes convaincu que le taxis forcé est une mauvaise manœuvre, qu'une hernie qu'on ne peut faire rentrer au début par un taxis convenable continué pendant vingt ou vingt-cinq minutes, et sous l'influence de la résolution musculaire complète et de l'insensibilité qu'amène le chloroforme, que cette hernie, disons-nous, ne rentrera presque jamais, quoi qu'on fasse ; nous ajouterons même qu'avec un peu d'expérience on arrive à reconnaître assez vite les hernies dont on triomphera de celles qui ne céderont qu'à la kélotomie. En présence de ces dernières, l'abstention prolongée et le taxis forcé sont d'un résultat désastreux, et l'opération à laquelle il faut finir par se résoudre a d'autant moins de chances de succès qu'on a attendu plus longtemps et qu'on a exercé sur la tumeur des pressions plus fortes et plus prolongées. Cette conviction nous a toujours conduit à être très-sobre dans l'emploi du taxis et à opérer de bonne heure ; nous n'avons eu qu'à nous en féliciter dans les cas nombreux qui se sont ofl'erts à nous.

g 2. — Opération de Fanus artificiel.

En faisant l'histoire des chirurgiens de la marine qui vivaient au commencement de ce siècle, nous avons raconté les premières phases que l'opération de l'anus artificiel a subies, et nous avons rapporté les remarquables succès obtenus parDuret et par les collègues qui Fimitèrent.

(1) Rapports sur les progrès de la chirurgie, loc. ciL, p. 687.

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Depuis cette époque, celte opération hardie était entrée dans la pratique, et de loin en loin on enregistrait quelques nouveaux succès, lorsqu^en 1839 Amussat vint en proposer une autre et s'approprier une idée que Callisen avait indiquée en 1800, dans des termes aussi vagues et avec aussi peu de conviction que Littre l'avait fait pour celle qui porte son nom.

Broussais était mort, l'année précédente, d'un cancer du rectum ; Amussat, qui l'entourait de soins et qui devait se tenir prêt à toutes les éventualités, avait longuement médite sur les moyens de remédier à un des accidents les plus douloureux de cette horrible maladie. C'est alors qu'il eut la pensée de donner issue aux matières fécales par une incision pratiquée au côlon descendant, dans la région lombaire gauche (1). L'idée n'était pas nouvelle, nous l'avons dit, mais elle avait été rejetée par tout le monde. Callisen et Duret y avaient renoncé, parce qu'ils avaient tous deux pénétré dans le péritoine en voulant atteindre le côlon descendant (^). Martin jeune, dans un rapport qu'il fit à la Société de médecine de Lyon sur un mémoire de Dumas (3), mettait au défi l'anatomiste le plus exercé de pouvoir atteindre l'intestin dans le très-petit espace où, fixé par le mésocôlon, il ne répond pas à la cavité du péritoine. Dupuytren partageait cette opinion. La position du côlon parait trop incertaine, disait-il, et son repli péritonéal a trop peu d'épaisseur pour qu'on puisse aisément pénétrer entre les deux feuillets qui le composent sans ouvrir la cavité de l'abdomen (i). Enfin Yelpeau avait condamné plus sévèrement encore le procédé de Callisen. < Il ne mérite pas, disait-il, d'être ji tiré de Toubli où les modernes l'ont laissé. Incomparablement plus » difficile et non moins dangereux, il serait plus incommode encore que > celui de Littre (5). » C'était donc une idée bien complètement abandonnée lorsque Amussat la reprit pour son compte dans les circonstances que nous avons indiquées. Il commença par étudier avec le plus grand soin la disposition anatomique sur laquelle reposait la possibilité de son opération. Il reconnut que le côlon gauche est dépourvu de péritoine

(1) CeUe idée fut émise pour la première fois dans un mémoire qu*il publia en 1839, sous ce tilre : Relation de la maladie de Broussais, suivie de quelques réflexions pratiques sur les obstructions du rectum.

(2; Duret, dans Topération qu'il tenta sur le cadavre d'un nouveau-né avant de pratiquer celle dont nous avons rendu compte, avait fait une incision verticale de deux pouces dans la région lombaire et mis à nu Tiléon et une partie du côlon gauche. Après ravoir incisé, il fît une injection par Tan us, et le liquide s'épancha dans le ventre. Il fut reconnu, dit-il, par l'ouverture de l'abdomen, que dans le fœtus les parties latérales du cdlon ne sont pas hors du péritoine comme dans l'adulte, qu'elles ont un mésocôlon qui les rend libres et flottantes.

(3) Amussat, mémoire cité, p. 102.

(i) Dupuytren, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques^ article Anus anormal. Paris, IS'âO, t. III, p. 117. Cet article fut rédigé par Bégin.

(5) Velpeau, Nouveaux éléments de médecine opératoire^ 1839, t. lY, p. 751.

tm PROGRËS EN GHIRUROfE : TROISIÈME PÉRIODE. (1835-

dans son tiers postérieur au moins, et constata à Taide d'injections que l'espace celhileux dans lequel on peut pénétrer sans léser le péritoine s'aecroU en raison directe de la distension de l'intestin; or cette distension est poussée au summum lorsqu'il existe un obstacle à sa partie inférieure. Après avoir essayé comparativement sur le cadavre tous les procédés proposés ou exécutés jusqu'alors pour établir un anus artifi* ciel, et fait de nombreuses expériences sur les animaux, il donna la préférence à celui de Callisen, ou, pour mieux dire, il conçut un manuel opératoire bien raisonné, basé sur des données anatomiques précises, et qui n'a de commun que le point de départ avec l'opération entrevue plutôt que nettement formulée par le cbiruipen danois. Ainsi, au lieu de pratiquer une incision verticale sur le muscle carré des lombes et de s'exposer à manquer l'espace celluleux sur lequel il est si important de tomber, comme cela était arrivé à Callisen et à Duret dans leurs essais sur le cadavre, Amussat prit le parti d'inciser la région en travers, afm d'être parfaitement sûr de le rencontrer. La première occasion d'appliquer son procédé sur le vivant s'offrit k lui au mois de mai 1839. Il s'agissait d'une femme de quarante-huit ans, chez laquelle il existait un obslacle insurmontable situé au-dessus du rectum. Une constipation opiniâtre, et remontant à ringt-deux jours, avait réùsté aux purgatifs, aux lavements, aux douches ascendantes ainsi qu'au galvanisme ; les liquides injectés dans le rectum en sortaient après l'avoir distendu sans pénétrer plus avant. Les douleurs étaient intolérables, l'anxiété à son comble et les vomissements commençaient à se manifester. En présence de ce danger imminent, de cette mort certaine, Amussat réunit une consultation qui partagea son opinion, et le 2 juin 1839 il mit à exécution le procédé dont il avait combiné tous les temps dans ses recherches sur le cadavre et avec lequel il s'était familiarisé par ses expériences sur les animaux. Une incision transversale, faite couche par couche au-dessus de la crête de l'os des iles, permit d'arriver sans peine sur l'intestin distendu, ballonné et dépourvu de péritoine. Deux fils furent passés dans son épaisseur pour le maintenir en place, et une ponction pratiquée dans leur intervalle avec le trocart laissa échapper des gaz et des matières fécales délayées, l'ouverture fut agrandie par une incision cruciale, le bout supérieur et rinférieur furent nettoyés par des injections, et l'ouverture de l'intestin fixée à la peau par quatre points de suture. Un soulagement immédiat suivit cette opération dont les suites furent extrêmement simples. Un mois plus tard, la malade partait pour la campagne après avoir été examinée par les commissaires de l'Académie des sciences, Magendie et Breschet, qui purent constater que l'anus artificiel remplissait parfaitement ses fonctions et que les selles étaient presque régulières. Amussat communiqua cette obsenation à l'Académie de médecine le 18 juin, et le 14 juillet, moins d'un mois après, il pratiqua une seconde opération sur un homme de soixante-deux ans, atteint de cancer de ta moitié supérieure

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du rectum, qui avait résisté à la dilatation, au broiement des tumeurs, à la cautérûalion, et déterminé une obstructioB presque complète. Cette opération nouvelle fut conduite de la mente manière et obtint le même succès. C'est alors qu'Amussat adressa à TAeadémie de médecine Timportant mémoire que nous avons déjà cité plusieurs fois (1). Il venait en effet de créer une opération nouvelle, répondant à une indication bien définie et s'adressant à un état pathologique contre lequel la chirurgie était désarmée. La question de l'anus artificiel n'avait jamais été sérieusement agitée qu'à l'occasion des imperforations congénitales. La belle opération de Pillore n'avait eu ni retentissement ni imitateurs. Dumas, dans le long mémoire dont nous avons parlé (S), avait bien proposé de pratiquer un anus artificiel dans le cas de sqmrrfae du rectum, Fine y avait eu recours en 1797 chei une femme de soisante^rois ans, en suivant le procédé de Littre,. mais ces faits avaient passé complètement inaperçus, ainsi que les deux mémoires de Pierre Fine, ensevelis dans les annales de la Société de médecine de Montpellier (3). Dupuytren, qui avait émis sous forme dubitative la proposition d'étaUtr un anus artificiel dans, le flanc gauche, lorsque tous les moyens de rétablir le cours des matières auraient échoué (4), Dupuytren avait laissé mourir Talma sans oser recourir à cette ressource extrême, bien que le rétrécissement du rectum, dont était atteint l'illustre tragédien, fût du nomlnre de eaux auxquels elle s'adresse de préférence. Chez Broussais on avait fait de même, et c'est, comme nous l'avons vu, en méditant sur ks résultais de cette abstention, qu'Amussat avait été conduit à imaginer sa méthode. Tout en elle avait donc le caractôrede la nouveauté, Vindici^lion comme le procédé (5). Son mémoire et surtout ses guérisons ébranlèrent fortement l'opinion, et les communications qu'il fit ultérieurement aux sociétés savantes achevèrent de convaincre le plus grand nombre des chirurgiens de la

(I) Amussat, SféMûire mr la pùss^Uilé d'établir iûrement laiwis artificiel en arrière de la région lombaire 9an* pénétrer inu le piritoine. (BulMim de l'Académie de médecine, 1839, t. IV, p. ni.)

(t) C.-L. Dumas, professeur à l'École de santé de Montpellier, Observations et réflexions sur une imperforation de Vanus, lues à la Société de médecine de Paris le 22 messidor an V {Recueil périodique de la Société (te médecine de Paris, t. lU, p. 46), et Amussat, mémoire cité, p. 95.

(3) Ces deux mémoires sont reproduits in extenso dans le travail d'Amussat que nous avons si souvent cité p. 109.

(i) Dupuytren, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. , art. Anus normal. Paris, 1829, t. III, p. 117.

(5) Les rares chirurgiens cpii «^étaient hasardés dans cette voie avaient eu recours à la méthode de Littre. Celle de Gallisen n'avait été appliquée qu'une seule fuis. Après avoir vainement essayé sur un enfant de treize jours de rétablir le cours des matières par la ponction du rectum, Beagon avait été à la recherche de l'intestin dans la région lombaire, mais ne pouvant parvenir à décoller le péritoine, il s'était décidé à l'ouvrir et l'enfant était mort vingt-huit heures après. Amussat a rappelé celte obsenation dans son troisième mémoire, p. 60.

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possibililé de remédier aux rétrécissements organiques de rextrémilé inférieure du gros intestin, et de la supériorité de Tentérotomie lombaire sur Topéralion qui se pratiquait dans la région iliaque. Son second mémoire, lu le 6 septembre 1811 à l'Académie de médecine, relatait deux nouveaux succès obtenus sur l'adulte (1), et le troisième, présenté à l'Institut le 4 juillet 1842, était basé sur quatre observations nouvelles également suivies de résultats favorables, et dont trois avaient eu pour sujet des enfants imperforés (2). C'était la première fois qu'il avait re-»cours à sa métbode dans ce cas particulier, bien qu'il eût déclaré dès le début qu'elle lui était applicable. Enhardi par ces trois succès, il déclarait dans ce dernier travail que l'opération est plus facile chez le nouveau-né que sur l'adulte, et qu'elle doit être faite par le même procédé. Les trois enfants furent présentés vivants et guéris à l'Académie de médecine, le 7 février 1843. L'intérêt que les travaux d'Amussat avaient excité, la haute distinction dont ils avaient été l'objet de la part de l'Institut (3), la juste autorité dont il jouissait dans la science, l'attrait de la nouveauté peut-être, amenèrent le triomphe de ses idées. Ses opérations étaient récentes, elles avaient eu Paris pour théâtre et ses célébrités chirurgicales pour témoins, tandis qu'on avait oublié les succès nombreux et durables obtenus un demi-siècle avant par Duret et par les chirurgiens de la marine qui avaient marché sur ses traces. Ils étaient si bien sortis de la mémoire de la génération contemporaine, que Velpeau, dont l'érudition était si sûre, les ignorait complètement, et ce ne fut pas, nous l'avouons, sans un profond étonnement que nous le vîmes en faire la déclaration à l'Académie de médecine en 1856, à l'occasion d*une discussion soulevée par un rapport de Robert sur un nouveau succès obtenu par M. Leprestre, de Caen, en suivant le procédé de Littre. € Ceux qui ont subi une semblable opération, disait-il (4), arrivent-ils > à l'âge adulte? leur existence peut-elle se prolonger pendant de lon- » gués années... Je le répète, je n'en connais pas d'exemples... Je prie ^ ceux de nos confrères qui en ont observé, ou qui en recueilleront par » la suite, de nous les signaler. > Pas un des membres de la savante compagnie ne répondit à cet appel, et Robert ne put citer à Velpeau que le fait de Duret, dont le sujet, opéré le 18 octobre 1793, avait été perdu de Mie à partir du septième jour. C'est alors que nous crûmes devoir

(1) Ainussat, Deuxième mémoire sur la possibilité d* établir \in anus dans la région lombaire sans ouvrir le péritoine. (Bulletin de l'Académie. Paris, 1811, t. VII, p. 31, 706 et 800, et Examinateur médical, septembre cl octobre I8il.)

(2) Troisième mémoire sur la possibilité, etc. {Examinateur médical, février et mars 18i3.)

(3) L* Académie des sciences lui décerna une récompense de 30C0 francs pour sa nouvelle méthode d*en(érotomie lombaire. (Séance du 11) décembre 1842.)

(4) Séance du 22 juillet 1856. (Bulletin de l'Académie de médecine, t. XXI, p. 013, 947.J