NOUVELLES MÉTHODES, LEURS RAPPORTS AVEC LA CHIRURGIE. [XUU

Dans les traumatismes graves causés par des éclats d*obus ou par des balles, c'est le contraire qui se produit, et Yahaisiement de température est un fait constant. Il a varié de 1 à 3 degrés sur trente-huit sujets observés par Demarquay pendant le siège de Paris, et dans un cas le thermogiètre est descendu jusqu'à 34"". L'abaissement a été plus considérable à la suite des blessures causées par les obus que dans les plaies faites par les balles, et plus marqué chez les hommes de quarante ans que sur ceux de vingt; il s'est montré à son plus haut degré chez les fédérés qui faisaient depuis longtemps un usage immodéré de Talcool. Ce dernier fait a conGrmc ce qu on savait déjà de l'action dépressive de ce liquide sur la chaleur animale. Tous les blessés dont la température est descendue à 35'' sont morls, qu'ils aient été opérés ou non ; dans le premier cas, la réaction était nulle. Le même chirurgien a remarqué que les plaies pénétrantes de l'abdomen, de même que les étranglements ior ternes et externes, s'accompagnent aussi d'un abaissement très-notable. Cliez un ofûcier blessé à Neuilly (1870-1871) par un éclat d'obus qui lui avait fracturé le fémur et ouvert la cavité abdominale, le thermomètre est descendu à 34**. C'est la plus basse température que Demarquay ait observée. Le refroidissement ne se produit que lorsque le péritoine a été lésé, et le thermomètre devient alors un élément de diagnostic, de même qu*il peut servir à reconnaître l'engouement intestinal de Tétranglemcnt herniaire. Kiïss, Demarquay et Billroth ont constaté le même phénomène dans les brûlures étendues; le premier a eu l'occasion de l'observer un grand nombre de fois chez des brasseurs tombés dans leurs cuves, le second, pendant le siège de Paris, et particulièrement à la outte de l'explosion de la poudrière de l'avenue Rapp (1871). La tempélature s'abaisse dans ces circonstances jusqu'à 35**, 34**,6, 34* ,3; elle se relève, au bout de huit à dix heures, lorsque la réaction s'opère; mais dans les cas les plus graves, l'abaissement peut persister jusqu'à la aort.

Accidenls cmséciUifs des plaies. — Nous venons de voir que les lésions profondes déterminent souvent au début unabaissement de température; les accidents consécutifs, au contraire, qu'ils soient de nature fébrile ou qu'ils appartiennent à la classe des névroses, s^accompagnent toujours d'une élévation variable dans son degré comme dans sa marche, mais qui ne fait jamais défaut.

La fièvre traumalique a été étudiée à ce point de vue par Billroth (1). Il a reconnu que cette fébricule survient d'habitude dans les vingt-quatre premières heures, qu'elle présente une ascension rapide de température, et atteint d'ordinaire son maximum entre le troisième et le sixième jour.

la grande vci-giie du Louis Xl\' sur le bastingage; l'autre, un mousse, des barres de perroquet d'un aviso sur le pont. (Calliot, thèse citée, p. 12.)

(i) Billroth, Temitérature dans la fièvre traumatique. {Arjchives générales, loco cit., j». 517.)

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Ce maximum s'élève très-rarement au-dessus de 40** et parfois n'alteinl pas 39. Vacméy de courte durée, se montre généralement dans la soirée, la défervescence est tantôt rapide, tantôt traînante, et alors interrompue par des élévations vespérales. La prolongation de Vacmé, comme le retour de fortes exacerbations, doivent faire redouter une inflammation interne ou Tinvasion de la pyohémie.

L*érysipèle est la maladie qui offre le tracé graphique le plus caractéristique. i4u^m(;n/ brusque, fasHgium uniforme et prolongé, rf^/i?rvescence subite. Le thermomètre, après s'être maintenu vers 40** pendant trois ou quatre jours, tombe brusquement à 37^ ; la même série de phénomènes se reproduit à chaque nouvelle poussée. Cette marche typique suffirait à elle seule pour différencier Térysipèle de Vinfeclion purulente.

Dans celle-ci, Yaugment est aussi rapide, et le thermomètre monte plus haut; il dépasse le plus souvent 41"* et s'approche parfois de 42", mais Vacmé est extrêmement court et la défervescence rapide ; puis survient un nouvel accès, qui parcourt les mêmes phases et est suivi de plusieurs autres; le tracé thermographique offre alternativement des niveaux très-élevés et très-bas; enfm, dans les quarante-huit heures qui précèdent la mort, les rémissions n'ont plus lieu et le thermomètre s'élève graduellement jusque vers 42°. — Tous ces caractères suffisent pour différencier la pyohémie de la fièvre de suppuration, de la fièvre hectique, dans lesquelles il y a aussi des exacerbations, mais quotidiennes, régulières, et dans lesquelles la colonne mercurielle ne dépasse jamais 30 degrés.

Le thermomètre atteint son maximum dans le télatios. W'underlich a le premier attiré l'attention, en 1861, sur un phénomène très-singulier qui se produit dans le dernier stade des névroses mortelles et qui a été reconnu depuis par Billroth et par Leyden. C'est une élévation brusque qui atteint en très-peu d'instiints des hauteurs excessives qu'on n'observe qu'exceptionnellement dans les pyrexies elles-mêmes. C'est surtout dans la dernière période du tétanos, alors que le diaphragme est paralysé et que l'asphyxie commence, que ce symptôme s'observe dans toute sa netteté. On voit alors le mercure monter jusqu'à 43", 44", et même, dans un cas, jusqu'à 44", 75. Le plus souvent la température s'élève encore de quelques dixièmes après la mort ; aucune lésion anatomique ne peut expliquer ce fait. Dans les blessures de la moelle cervicale, on observe une ascension presque aussi considérable. Brodie a le premier signalé ce fait en 1837; il a été vérifié depuis par Billroth (1802), par Weber (de Londres) (1868), par Quincke et par Fischer (186U). Ils ont tous vu le thermomètre monter, dans ces circonstances, au-dessus de 42", et dans un des deux faits relatés par Weber il s'est élevé à 44" (1).

Altérations (lu sang. — Toutes les maladies qui entravent d'une manière lente et progressive la circulation ou l'hématose s'accompagnent

(1) C.-A. Wundcrlich, De la température dam les maladies, loco cit., p. 431.