I LOPHTALMOSCOPE ET LA CHIRURGIE OCULAIRE

plexie de la rétine. Cet accident ne peut être reconnu que par Tophthalmoscope. Il s'exprime tantôt par une plaque rouge placée sur le même plan que les vaisseaux, et qui, lorsqu'elle est centrale, couvre et masque la papille, lantôt par un pointillé qui rappelle le sablé hémorrhagique du cerveau.

En regard de ces états hypérémiques qui correspondent à Vamaurose irritalive des anciens auteurs, il convient de placer les lésions matérielles qui coïncident avec ce qu'ils désignaient par opposition sous le nom iVamaurose torpide, et que la découverte d'Helmhollz a permis de constater pour la première fois : Yanémie et Yalrophie vasculaire de la papille se reconnaissent à une diminution très-notable dans le nombre et le calibre des rameaux qui parfois même disparaissent complètement, comme cela s'observe chez quelques aveugles-nés, et dans l'atrophie progressive du nerf optique. Dans ce cas, la papille apparaît sous l'aspect d'une tache uniforme d'un blanc grisâtre ou nacré. Parfois les vaisseaux ont conservé leur calibre, mais ils sont vides dans une partie ou dans la totalité de leur trajet, et l'oblitération reconnaît pour cause un caillot formé sur place ou bien une embolie. Cet état, sur lequel de Graîfe a appelé l'attention, s'observe plus fréquemment dans les artères que dans les veines. Notons enfin, parmi les altérations que l'ophthalmoscope révèle, l"" la pigmentation rétinienne^ causée par des dépôts de pigment laissés par la choroïde, et qui se présentent sous la forme de taches disséminées, pointillées, donnant à la membrane nerveuse un aspect tigré; ^ Vatrophie de la papille^ qui détermine son excavation et s'observe tantôt à la suite d'une lésion cérébrale qui a causé l'atrophie du nerf optique, tantôt sous l'influence mécanique d'une pression intraoculaire exagérée, ainsi que cela s'observe dans le glaucome; 3^ enfin le décollement de la rétine, produit par quelque exsudât séreux ou sanguin. On peut parfois le constater à l'œil nu; on aperçoit alors, dans le champ de la pupille et derrière le cristallin, un voile jaunâtre à plis transversaux, qui se déplace et flotte dans les moindres mouvements de la tète, et sur lequel on voit courir des lignes noires produites par les vaisseaux oblitérés; toutefois l'ophthalmoscope permet de saisir bien plus nettement les détails de cette masse flottante, et surtout de suivre les phases de son évolution. Nous citerons pour mémoire les cysticerques et l'encéphaloïde de la rétine à cause de leur extrême rareté, mais nous nous arrêterons un moment sur le glaucome, l'une des maladies les plus redoutables du globe oculaire, une de celles dont le diagnostic et le traitement doivent le plus aux travaux de l'époque contemporaine.

Glaucome, — Cette maladie avait été étudiée avec soin par Weller (1828)^ par Mackenzie (1830), par Desmarres (1847); mais c'est au chef de l'école allemande, à de Graefe, que revient le mérite de l'avoir le premier décrite avec précision et méthode, en démontrant la valeur des signes pathognomoniques révélés par rophthalmDseope, et d'avoir trouvé dans