NOUVELLES MÉTHODES, LEURS RAPPORTS AVEC LA CHIRURGIE

rirideclomie un moyen précieux de traitement. Avant la découverte d'HelmhoUz, on ne connaissait du glaucome que ses signes extérieurs, \a coloration verdàtre du fond de Vœi\ qui lui a fait donner son nom, les phénomènes subjectifs, les troubles de la vision, les douleurs qui raccompagnent, la dureté du globe oculaire, la dilatation et rioimobilîté de la pupille, l'efTacement de la chambre antérieure etTinjeclion toute spéciale des vaisseaux ciliaires antérieurs. L'ophthalmoscope y a joint J'excavation caractéristique de la papille, le déplacement des vaisseanz qui en sortent, leurs inflexions à sa limite externe et les battements spontanés dont ils sont animés. A. de Gncfe a démontré que tous ces phénomènes étaient le résultat de la pression intra-oculaire augmentée par une se* crétion exagérée de la choroïde (1). Pour lui, comme pour FoWm et Galezowski, le glaucome n'est qu'une irido^horoïdUe séretise, et son traitement doit être dirigé vers cette distension du globe oculaire qu*on fait cesser momentanément par la ponction de la cornée, et dont le remède curatif est Yiridectomie. Nous reviendrons plus tard sur cette opération.

Cérébroscopie. — Nous avons dit que les amauroses cérébrales sont beaucoup plus rares que les autres; cependant les lésions de l'encéphale ont souvent leur retentissement dans l'appareil de la vision. Il n'est pas rare d'observer alors, du c6té de la rétine, des congestions, des dilatations ou des rétrécissements vasculaires, et plus souvent encore l'atrophie de la papille. Ces altérations peuvent, il est vrai, coïncider avec une intégrité parfaite des centres nerveux, de même qu'on peut observer les troubles les pins graves de l'encéphale sans découvrir dans l'œil aucune lésion concomitante. Il y avait cependant là d'intéressantes études à entreprendre. Bouchut (2), Galezowski (3), Meunier (i), s'y sont livrés avec ardeur et sont arrivés à des résultats qui no sont pas sans importance; mais les travaux qu'ils ont publiés à ce sujet n'ont aucun rapport avec la chirurgie, et nous ne saurions nous y arrêter sans sortir du cadre que nous nous sommes tracé.

Les recherches dont l'appareil de la vision a été Tobjet, depuis que l'impulsion leur a été donnée, ne se sont pas bornées à Tétude des

(i) A. de Ortpù*, VorMfige :Vo/iï ùher das Wesen des Glauconut. (Archiv. fôr Ophth. Band. 1, Ahthoilun(^. I. p. 371, et Band. 14, Ahtheiliing S, p. 209.

(2) E. Roiichut, Du diagnostic des maladies d» système nerveux par Vophthalmo^ êcopie. Paris, 186C. — Du diagnostic de la méningite avec l'nphtfuilmoscope. (Gaiette médicale de PariSy 186H, et tirage à parl.j noiicliut a continué ses recherches. Il achève» en ce moment, un Atlas iVophthalmoscopie, dan» lequel il indique les lésions du nerf optique, de la rétine, de la choroïde, propres à éclairer le diagnostic des maladies da eerveau et de la moelle épinière.

(3) Oalexowski, litmles sur les altérations du nerf optique et sur les^taladiet céré^ braÛM dont elles d^endent, thèse de Taris, 186G.

(4) J.*E. Meunier, De Vatrophie des nerfs et des papilles optiques dans leurs rap» porté avec U$ malaâiesi du eerveau, thise inav urale. Paris, 1864.

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maladies proprement dites ; elles se sont étendues à ces troubles fonctionnels qui constituent plutôt des infirmités que des états patholu- :giques. Les problèmes relatifs à Tacuité de la vision cl à l'étendue dw champ visuel, aux troubles de la réfraction et de l'accommodation, ont été approfondis avec le même esprit de précision que le feste, et l'ophthalmoscope n'a pas été étranger aux progrès remarquables que cette intéressante étude a faits depuis un quart dé siècle. Nous regrettons de ne pouvoir aborder ce sujet, mais l'histoire de la myopie, de l'hyperhiétropie et de l'astigmatisme, de la presbyopie, de l'asthénopie, de la diplopie, du daltonisme, etc., etc., nous entratnelrait beaucoup trop loin. Nous terminerons donc cet article par Tàppréciation des services que l'ophthalmoscope a rendus à la thérapeutique.

§ 3. — Applications chirur^cales de l'ophlbalmoscopie.

La plupart des lésions que constate l'ophthalmoscope sont au-dessus des ressources de l'art. Ce n'est pas à dire pour cela qu'il soit inutile de les diagnostiquer. C'est déjà quelque chose que de reconnatlre son impuissance, ne dût-on en retirer d'autre avantage que celui de ne pas tourmenter inutilement les malades. Sous le règne de Vamaurose, lorqu'on combattait dans les ténèbres un ennemi mystérieux, médecins et malades s'acharnaient à le poursuivre; les collyres succédaient aux collyres, les révulsifs cutanés aux purgatifs, les sétons aux vésicatoires, jusqu'à ce que Taveugle, à bout de force et d'espérance, se résignât à vivre dans son affreuse obscurité. Aujourd'hui, l'examen des profondeurs de Toeil permet le plus souvent de porter un pronostic qui encourage les efforts ou qui les déconcerte. Si la lésion est incurable, le malade accepte sou arrêt ou va s'adresser à la pratique interlope, mais la médecine a fait son devoir; dans le cas contraire, elle sait dans quel sens et dans (luelle mesure elle peut agir. L'ophthalmoscope permet de plus de saisir les désordres à leur début, alors qu'il est encore possible de les enrayer. La plupart de ces lésions sont de nature congestive ou inflammatoire, elles marchent en général à pas lents, et la médication antiphlogistique a le temps de les combattre. Les choroldites, les rélînites, le glaucome luimême, peuvent êtfe alors traités avec quelques chances de succès. L'ophthalmoscope éclaire aussi toute une classe de lésions oculaires qui sont sous la dépendance d'un état diathésique, et qui rentrent à ce tilre dans les attributions de la thérapeutique ordinaire. Ces anémies rétiniennes, ces troubles de la vision, caractérisés par la diminution du calibre et du nombre des vaisseaux, sont le résultat d'une cause plus générale, d'un appauvrissement du sang qui réclame un traitement tonique et réparateur. On comprend enfin qu'on puisse en rattacher d'autres à des affections spécifiques qui ont leurs médications spéciales.

Les applications chirurgicales softt plus bornées. L'ophthalmoscope

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donne pourtant quelques facilités pour apercevoir et pour extraire les corps étrangers, pour cautériser les ulcérations superficielles de la cornée ; mais ce sont là des détails sans importance, et les services réels qu'il a rendus à la chirurgie oculaire se rapportent surtout au traitement du glaucome et de la cataracte.

Iridectomie. Les Allemands regardent l'application de Yirideciomie au glaucome comme la plus belle conquête de l'ophthalmologie moderne. Cette opération, abstraction faite du but qu'elle se propose, est d'origine française. C'est Wenzel père qui l'a faîte le premier en 1780 (i); U taillait, au moyen d*un couteau à cataracte, un lambeau comprenant à la fois l'iris et la cornée. Depuis cette époque, le procède opératoire a subi de nombreuses modifications. Â Texcision simple on a substitué : le déchirement partiel avec excision (iridorrhisis)^ le déplacement de la pupille par la ligature (iridésis) ou par simple enclavement {iridenkleisis\ le dégagement du bord pupillaire {corelysis)^ etc. On tend aujourd'hui à revenir à l'incision simple {iridolomié)^ qui est de date beaucoup plus ancienne, puisqu'elle a été pratiquée pour la première fois par Cheselden sur l'aveugle-né dont Morand a raconté l'histoire (2). Elle se pratique, comme les précédentes, dans les cas où les rayons lumineux ne peuvent plus arriver au fond de l'œil, par suite d'opacité de la cornée, d'adhérences de riris avec obstruction de la pupille, ou dans les cataractes centrales bien limitées; de plus, elle a été appelée tout récemment k compléter une opération nouvelle, la trépanation de la cornéey proposée par Abadie, pour remédier au kéi'olocone. Il enlève un petit disque de la cornée avec un emporte-pièce très-ingénieux fabriqué par Mathieu, et pénètre par cette ouverture, pour aller fendre l'iris dans toute sa largeur. Ce procédé lui a réussi chez un malade dont il a présenté l'observation à la Société de chirurgie le 30 juillet 1873 (3). Panas, Trélat, Sée ont répété cette opération dans des cas de staphylùme cicatriciel, et ces deux derniers ont vu la maladie se reproduire au bout de quelque temps (i).

La section de l'iris n'intervient, dans les cas précédents, que pour établir une pupille artificielle ; de (Iraife l'a fait sortir de ce cadre, en l'appliquant au traitement du glaucome et à l'opération de la cataracte. Nous avons dit comment il avait été conduit à considérer la première

(1) ChescIdcn dit pourtant que son niailrc Thomas Woolhousc, médecin-oculiste de Jacques ^S lavait déjà pratiquée en 17:58. (Weoker, loco cit., p. 130.)

(2) Voy. pour Thistorique et les indications de Viridolomie^ Jean Fontaine, De Hridoiomie, Paris, 1873.

(3) Abadie, Note iur un nouveau traitement diirurgicat du keratocone. {Galette hebdomadaire^ 1874, p. 567.) —Voyez arissi Fontîiinc, De Viridotomie, loc. cit., observation n» 8, p. 41.

(4) Séance de la Société de chirurgie du 21 janvier 1874. (Gaiette des hôpitaux, 187 i, p. 197.) Pour l'appréciation de la trépanation de la cornée, voy. Fano, ie Trépan oculaire. {Journal d'oculislique et de chirurgie, 1873, n» 5, p. 10.)