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que Liston a consacrées dans sa Chirurgie praiique à remploi du miroir laryngien pour diagnostiquer Tœdème de la glotte (1). Il ne parle pas de son mode d'éclairage, tout fait supposer qu*il observait à la lumière diffuse, et le miroir guttural ne constitue que la moitié du laryngoscope. Il faut convenir toutefois qu'il a plus nettement indiqué la manière de s'en servir que ses prédécesseurs, et la recommandation de le plonger d'abord dans l'eau chaude afin d'empêcher les vapeurs d'en ternir l'éclat, celle de l'introduire jusqu'au fond de la gorge, prouvent qu'il en avait fait plus d'une fois l'expérience. Il ne semble du reste en avoir tiré aucun parti, et son idée, qui avait passé inaperçue même en Angleterre, aurait été placée sur la même ligne que toutes celles qui l'avaient précédée, sans l'importance que Gzermak lui a donnée.

Les travaux de Warden (d'Edimbourg) sont un peu plus concluants. Il avait eu l'idée d'éclairer le vagin et l'oreille à l'aide d'un système de prismes en flint-glass, et en 1844 il employa ce procédé pour examiner le larynx (2). Les deux observations qu'il a rapportées, et dont l'une renferme des détails très-circonstanciés, prouvent qu'il a pu apercevoir l'épiglotte et le vestibule du larynx, mais elles ne démontrent rien de plus. En déprimant la langue, ainsi qu'il le faisait, pendant un effort de déglutition, il était impossible qu'il vit aufre chose. Telle est du moins l'opinion de Mackenzie et de Handl.

Cette même année, et pendant que Warden s'efforçait d'éclairer le larynx à l'aide de ses prismes, Âvery (de Londres) cherchait à atteindre le même but à l'aide d'un spéculum assez semblable à celui de Bozzini, et d'un large réflecteur concave, circulaire, percé à son centre, muni d'une bougie et s'adaptant à la tète de l'observateur à l'aide d'une armature (3). Ce système d'éclairage était lourd, incommode, ne donnait que peu de lumière, et le spéculum en tube plein avait, comme tous les instruments du même genre, l'inconvénient de titiller la base de la langue et les parties voisines, de provoquer des nausées et la contraction convulsive du pharynx. On ignore complètement, du reste, quels furent les résultats obtenus à l'aide de cet appareil, qui n'a été connu que depuis la vulgarisation du laryngoscope (4).

Dix années s'étaient écoulées depuis ces essais, et personne ne parlait plus de l'exploration du larynx, lorsque le professeur de chant Garcia eut ridée de l'examiner sur lui-même, pour en étudier le mécanisme pendant la phonation. Ses premiers essais furent faits à Paris en 1854, à l'aide d'un petit miroir construit par Charrière et fixé sur une tige. Gar-

(1) Liston's Practical Surgery, third édition, IgiO, p. M,

(2) Royal ScoUish Society of arts. Description with illustrations ofa totally reflecting prism for illuminaling thc open cavities of the body, mai l&ii. — Voyez aussi London med. Oaielle, vol. XXXIV, p. S50, et Gautte hebdomadaire, 1863, p. SOi.

(3; Cet appareil est décrit et flguré dansl ouvrage de Mackenzie, loeo cit., p. âO, flg. 3 (4) Mackenzie, loco cit.t p. 19.

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sail, à remploi de la lumière solaire et du miroir plan, il était impossible d'arriver à des résultats importants.

Pour que la nouvelle méthode prît un caractère pratique et se vulgarisât, il fallait renoncer à ce mode vicieux d'éclairage et recourir à la lumière artificielle. C'est ce dernier pas que lui a fait franchir Czermak en 1858. Tous les éléments de la laryngoscopie existaient depuis longtemps et avaient été successivement expérimentés. Le miroir laryngien avait été employé par tout le monde, la découverte de l'ophthalmoscope avait, depuis sept ans, appris aux médecins à réfléchir la lumière artificielle dans les cavités profondes, il ne s'agissait plus que de combiner ces deux éléments. Czermak emprunta àTûrck les miroirs dont il se servait, y adapta la lampe et le large miroir ophthalmoscopique de Ru^^te, et, dès son premier essai, il parvint à voir très-distinctement sur lui-même toute la cavité du larynx, les cordes vocales comprises (1). La laryngoscopie, comme méthode pratique, ne date véritablement que de ce moment-là et Turck n'est pas fondé à réclamer la priorité d'une invention qui serait demeurée stérile entre ses mains, s'il avait persévéré dans la même voie (:2). Il put s'en convaincre lorsqu'il utilisa l'éclairage artificiel d'après les indications de Czermak, et les belles observations qu'il a recueillies depuis lors, l'ouvrage important qu'il a publié sur ce sujet en iSùO (3), constituent ses véritables titres à la reconnaissance de notre art. Czermak n'a pas hésité, du reste, à reconnaître ce qu'il lui devait. Lorsqu'il lui emprunta ses miroirs, il n'avait d'autre intention que celle d'étudier sur lui-même la physiologie du larynx ; ce n'est que plus tard qu'il en est venu à étendre ses observations à la pathologie (4). Des dispositions anatomiques exceptionnellement avantageuses rendaient chez lui cet examen facile, et pourtant, en dépit de ces circonstances favorables et malgré les perfectionnements apportés à l'appareil, ce mode d'exploration pr(>sonte de telles difficultés qu'il a fallu à Czermak toute sa dextérité pour les vaincre, et toute son ardeur, toute sa persévérance pour répandre et pour faire adopter l'ingénieuse méthode à laquelle la reconnaissance des médecins a attaché son nom (5).

(1) Il avait d'abord essayé à réfléchir la lumière à Taide d'un miroir placé entre son tiiW et la lampe, et qui lui senait ainsi d'écran; mais ce procédé ne lui avait pas donné de résultats satisfiiisants. (Krishahcr, Joco rt/., 5:21.)

[il Les litres de Tiirck sont longuement exposés dans l'introduction historique de son ouvrage intitulé Méthode pratique de laryngoscopie y par le docteur L. Tiirck, édition française publiée avec le concours de l'auteur. Paris, 1861. Toutes les communications, tous les mémoires de l'auteur y sont indiqués dans l'ordre chronologique

(3; Tiirck, Praktische Anleitung %ur Laryngoscopie. Vienne, 18G0.

(il C/.ermak était alors professeur de physiologie à Pestli. Sa carrière scientilique rsl retracée en quelques mots par Krishaber à l'article Laryngoscope du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, 2=- série, t. I, p. 5:21.

\o} L'Académie des sciences n'a pas voulu aborder la question de priorité soulevée entre Tiirck et Czermak; elle a décerné à leurs deux mémoires une récompense égale. (Séance publique du 25 mars 1861.)

J. RocHARD. — Chirurgie franc. 36

oOi NOUVELLES MÉTHODES, LEURS RAPPORTS AVEC U CHIRURGIE. [1847-

Ses premiers essais eurent lieu à Pesth au mois de novembre i857, au moment où Tiirck venait de suspendre les siens, et sa première publication parut en mars 1857 (1). Le mois suivant, il présentait un mémoire très-important à TAcadcmie de Vienne (2), et sa méthode acquît bientôt dans cette ville des partisans zélés parmi lesquels il faut citer Stoerk et Semeleder, auxquels Schrœter se joignit plus tard (3). Toutefois ce nouveau mode d^exploration serait probablement resté longtemps confiné en Allemagne, si Czermak n'avait pas pris le parti d^aller luimême en démontrer les avantages à Télranger. Pendant TaiHomne Je 1851), il se mit en route, et après avoir passé à Breslau, àLeipsick, à Berlin, il arriva à Paris dans les premiers mois de 1800. Ses élégantes démonstrations répétées dans les hôpitaux et devant les sociétés savantes triomphèrent facilement des doutes et des hésitations que la description de sa méthode avait d'abord inspirés (i). Chacun se mit à Fœuvre pour acquérir la dextérité nécessaire cà l'emploi du laryngoscope, et bientôt il se rencontra dans toutes les grandes villes des praticiens suffisamment exercés pour en tirer parti. L'année suivante, Tfirck vînt à son tour monlrer aux médecins français le résultat de ses propres recherches; depuis cette époque, la méthode nouvello a pris droit de domicile dans la pratique et a fait faire de rapides progrès à l'étude des maiadics du larynx.

Il est à peine besoin de dire que de nombreuses modifications ont été apportées depuis à l'appareil instrumental. Celui dont se servait Czermak n'était pas d'un emploi facile et nécessitait toute son adresse manuelle. Il se composait d'un abaisse-langue coudé tenu de la main gauche, d'un miroir laryngien manœuvré par la droite, et du grand miroir réfteclcur perforé à son centre, que l'opérateur saisissait entre les dents à l'aide d'une spatule de bois llxée à son mancbe (,")). Il était difficile de mettre, dans ces trois mouvements, toute l'harmonie nécessaire, ainsi que le savent tous ceux qui se sont servis de cet appareil, et la difficulté n'a pss été levée lorsqu'on a (hé le grand miroir au J)aiideau frontal de Kramcr ((>), à la lige porle-miroir de Charrière (7), aux lunettes imaginées par Semeleder (8) ou à la monture de Duplay (0). Un perfectionnc-

(I) Voyez Czermak : Du laryngoscope et de s<tn enij^loi en physiologie et en médecine. Varhy 1H(»(),

(i) Czermak, Phyxioloffische Vntersuchungen mil Carriafs Kehlkopfspîrgel mit III. Tafcln Sil zunjfsberichte «1er K. K. Aka.Icmie cl. \S isscnchaneii in Wien vom Anril Bantl XXIX, p. 557.

(3j Min«H, Traité pratique des maladies du larynr, hco cit., p. 10^. (i) Voyez lccoin|»to rendu de la séance de la S(»riôlé <le chinirgie du l avril iHÇA\ in Union médicale, 1800, nouvelle série, !. VI, p. 1 10. (5) MandI, loco cit., p lO:). fi-. 27. (0) MandI, loco cit., p. 109, fig. 2K.

(7) MandI, hco cit., p. 110, fig. 2î).

(8) MandI, loco cit , p. 1 10, fig. 30. (î») MandI, loco cit., p. III, fig. 31.

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ment plus important a été réalisé par les médecins français, lorsqu'ils sont revenus à la lumière directe que Czermak avait employée dans ses premières expériences. C'est à Moura et à Mandl que revient le mérite de cette initiative (i), et ils ont été imités par Morell-Hackenzie, par Ch. Fauvel, parKrishaber (2), par Guinier (de Montpellier), etc. En plaçant entre le malade et lui la lampe munie de son écran qui sert de réflecteur, le médecin n*a plus à s'occuper de l'éclairage, et s'il charge le patient de maintenir lui-même sa langue, ainsi que le font Fauvel, Fournie et Guinier, il a les deux mains libres, l'une pour appliquer le miroir laryngien, l'autre pour manœuvrer les instruments dont l'emploi peut être nécessaire (3).

Nous n'indiquerons pas les modifications sans nombre qui ont été apportées aux différentes parties de l'appareil (4), mais nous devons accorder une courte mention au spéculum laryngien de de Labordette, parce qu'il s'écarte complètement de tous les instruments précédents pour se rapprocher de ceux de Bozzini et d'Avery (5). Nous avions été séduit par sa simplicité et la facilité de son emploi, en le voyant fonctionner entre les mains de l'inventeur à la Société de chirurgie (0), et nous avons contribué à le faire adopter dans la marine; mais depuis cette époque nous avons reconnu, comme Mandl, qu'il est gênant pour le malade, qu'il provoque des nausées, et que, par son volume, il rend dilTicilc l'introduction des instruments dans la cavité laryngienne, bien que ce soit pour ce but spécial que de Labordette l'ait proposé.

8 2. — Applications du laryngoscope.

L'invention du laryngoscope a fait pour les maladies du larj^nx ce que l'ophtlialmoscope avait fait pour celles de l'œil. Nous avons dit, à l'occasion des recherches de Garcia, qu'elles avaient inauguré une ère nouvelle pour la physiologie du larynx. C'est depuis cette époque seulement que le mécanisme de la voix et le jeu des cordes vocales ont pu être

(1) Krishaber, article Laryngoscope du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales j loco cit.y p. ASA.

(2) Pour la manière d'opérer de ces deux derniers, voyez Morell-Mackenzie, loco cir, p. 17 et 38, ùg, 8 et U.

(3) Guinier nous a rendu témoin de la facilité avec laquelle il arrive, en procédant ainsi, à explorer la cavité du larynx et à pratiquer des cautérisations. C'est depuis ce moment que nous sommes bien fixé sur la valeur pratique du laryngoscope, que nos premiers essais avec l'appareil de Czermak nous avaient fait méconnaître.

(i) Elles sont décrites et figurées dans l'ouvrage de Mandl et dans V Arsenal de la chirurgie contemporaine y de Gaujot et Spillmann, /oco ci/./t. II, chap. 6, p. 523 à 53'J, 11- 1137 à 1157.

(5/ Il y a toutefois entre eux cette différence que les premiers élaient pleins et que celui de de Libordctte est à deux valves dont Tinféricurc déprime la base de la langue. (Mandl, loco cit., p. 197, Og. 77 et 78.)

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avaient en efTet un intérêt puissant à pouvoir explorer rorifice des trompes et la partie voisine du pharynx, dont les inflammations se transmettent si souvent à ces conduits. Un grand nombre de surdités ne reconnaissent pas d'autre cause, et le rhinoscope permet d'en apprécier toutes les nuances. Il fait reconnaître sur-le-champ la rougeur franche de Fanginc ér^'thémattfuse, la teinte violacée et les élevures arrondies de la pharyngite granuleuse, le gonflement de la muqueuse, le boursouflement des lèvres du méat, et les amas de mucosités qui obstruent parfois les trompes dans le catarrhe naso-pharyngien (1), les ulcérations syphilitiques qui siègent souvent à son oriflce et qui peuvent, en se cicatrisant, déterminer son oblitération (2).

En dehors des services rendus à Totiatrique, Texamcn rhinoscopique donne aux chirurgiens le moyen de reconnaître les abcès rétro-pharyngiens et de diagnostiquer, dès leur début, lesr polypes de cette région. Dans quelques cas, il a permis de découvrir des corps étrangers qui avaient échappé à toutes les recherches (3). Enfm, il est tout aussi utile au traitement local qu*au diagnostic des affections que nous venons d'énumérer (4).

La rhinoscopie repose sur les mêmes principes, se pratique de la même manière que son aînée ; elle nécessite cependant quelques précautions spéciales dues à la présence de la luette qui gêne l'observation. Czermak avait fait construire, pour la soulever et l'attirer en avant avec le voile du palais, une sorte de spatule recourbée, de crochet fenêtre (5), qu'il a remplacé plus tard par un petit appareil en forme de tube sur lequel se trouvaient flxés le miroir et le crochet. Tûrck se servait d'une pince à mors plats, analogue à celle de Hunter (6); Stoerk etDuplay ont inventé des rhinoscopes relevctirs (7) ; Moura, un crochet double qu'il désigne sous le nom de tenseur du voile du palais (8); d'autres ont été plus loin et ont supprimé la difficulté en pratiquant la section de la luette. Fournie, Péan et Mandl trouvent ces instruments défectueux, ces pratiques inutiles; les deux premiers se bornent à aplaliv la langue sur le plancher de la cavité

(i) Voyez Morell-Mackenzie, loco cit., observations ti et 25, et Moura, loco Ci/ , p. Ii8.

(i) £. Follin et Simon Duplay, Traité élémentaire de pathologie externe^ t. IV, l>. 85, fig. ±2.

(3) Nélatnn cite le cas d*un général américain chez lequel il put, avec Tassistancc de eu. Fauvel, reconnaître, par Texamen rhinoscopique, une balle de revolver entrée au niveau de Tapophyse montante du maxillaire supérieur et qui n'avait pu être extraite. 1^ stylet à olive de porcelaine confirma le diagnostic. (A. Nélaton, Eléments de palhO' logie dUrurgicale, t* édition, t. III, p. 671.)

(i) MorcU-Mackenzie, loco cit., observations !Î4 et25; Moura, loco dt,, p. 118.

(5) Mandl, loco cit.^ p. 181, flg. CS.

(G) Mandl, hco cit. y p. 182, ng. 69.

(7) Mandl, loco cit., p. 182, Ag. 67 et 68.

(8) Moura, loco cit., p. 131, flg. 17. Tous ces* instruments sont décrits et tigurés dans V Arsenal de dtirurgie contemporaine, de Gaiyot et Spillmann, t. II, p. 536 à 538, ng. 1152.