NOUVELLES MÉTHODES, LEUKS RAPPORTS AVEC LA CIIIRUROIE. |I

buccale au moyen d'un abaisse-langue (1). Mandl évite l'obslacle en n'employant que de pelils miroirs de 10 à 12 millimètres.

jNous ne dirons rien de lapharyngoscopie, de Ycesophagoscapie el de la Irachéoscopie, parce que la première rentre dans ce qui a été dit précédemment (2); que la seconde, en dépit des efforts de Semeleder, de \ollolini et de Waldenburg, n'a jamais abouti à aucun résultat 43) ; et que la troisième, imaginée par ^eudôrfer et employée pour la première fois par C/èrmak, est trop restreinte dans ses applications pour exciter autre chose qu'un intérêt de curiosité (4).

ARTICLE V l'endoscope et le splanchnoscope.

Les appareils que nous venons de passer en revue ne peuvent s'appliquer qu'à l'exploration des canaux assez larj^ement ouverts pour permettre l'introduction d'inslrunients d'un certain volume; les conduits membraneux, les cavités viscérales se dérobent à leur action, et il nous reste à parler des tentatives qui ont été faites pour porter la lumière dans ces régions profondes de l'économie.

g 1. — L*cndoscopc.

L'appareil urinaire a été le théâtre des premiers essùs faits dans cette direction. A l'époque où le spéculum de Récamier opéra dans la pathologie utérine la révolution que nous avons signalée (5), Ségalas (6) tenta d'explurer la vessie à l'aide d'un moyen analogue; mais son spéculum urélhra-cystique ne put donner que des résultats incomplets, et, après l'avoir présenté à l'Académie des sciences, il fut le premier à renoncer à son emploi (7). Plus tard, Avery (de Londres), dont nous avons cité le nom dans notre historique de la laryngoscopie, imagina d'explorer le canal de l'urèthre à l'aide d'un long tube éclairé par la lumière réflé-

(1) Fournie, Étude pratique sur le larijnfjoacope. Paris, 1863, p. i9. Nélaton et Péan, Eléments de jHsthologie externe^ t^ édit. t. III, p. 6G7.

(t) Moura a pourtant inventé un appareil et une méthode à laqucUe il donne le nom lie plia-laryngoscopic. (Moura, Traité pratique de laryngoscopie et rhinoscopU. Paris, 1861, p. 112.)

(3) Mandl, loco cit., p. 188.

(i) La traehéoscopie consiste à explorer le conduit, après la trachéotomie, par Pouverture artiacicllo et à l'aide d'un très-petit miroir. (Tiirck, loco cit., chap. ix, p. 113.)

(5) Voyez 2« période, 3o chapitre, article 5 : Le spéculum el la chirurgie utérine, p. 269.

(6) Spillmann cite Bombotzini, Tanchou et J.-J. Cazenavc (de Bordeaux), comme ayant eu la môme idée. (Arsenal de diirurgie contemporaine, t. Il, p. 707.)

(7) A.-J. Desormeaux, De Vendoscojye et de se* applications au diagnostic el au irai' Ument des agectiotu de Vurèthrt et de la vessie. Leçons faites à l'hôpital Nocker. Paris, 1805, avec trois planches chrumo-lithographiées.

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cliie. Cel instrument a été longtemps en usage à Cliaring Cross Uospital^ où Thompson Ta vu fonctionner entre les mains de Tinventeur (i). Aug. Ilacken (de Iliga) a publié également la description d'un instrument dilatateur destiné à Turéthroscopie (2).

Ces précédents n'étaient pas connus en France lorsque Desormeaux commença ses recherches sur le même sujet. En 1853, il présenta son uréthroscope à TÂcadémie de médecine, avec un mémoire explicatif sur son mode d^emploi (3). Cinq ans après, TAcadémie, appréciant les services que cet instrument pourrait rendre un jour, admit Tauteur à partager le prix d'Argenteuil, et lui accorda une récompense de 2000 francs (4). Depuis cette époque, Desormeaux a perfectionné son appareil et en a étendu Tapplication à d'autres régions de l'économie, et lui a donné le nom d'endoscope y sous lequel il est connu aujourd'hui.

L'endoscope se compose de deux parties distinctes : de sondes dont le calibre et la forme diffèrent suivant les parties qu'il s'agit d'explorer, d'un système d'éclairage qui réfléchit la lumière et la projette dans l'instrument explorateur (5). Cette partie de l'appareil repose sur le même principe que Votoscope de Bonnafont. Langlebert y a apporté une modification qui a pour but de le rendre plus maniable, et qu'il a soumise à l'Académie de médecine le 22 septembre 1868. Il offre cet inconvénient que la source lumineuse, rayons solaires ou bougie placée à distance, ne peut pas être rendue solidaire du reste de l'appareil (6). D'ingénieux systèmes d'éclairage ont été également imaginés par Warvick et par Cruise (de Dublin) (7).

L'endoscope a d'abord été exclusivement employé pour Vexploration des voies urinaires. Desormeaux l'a utilisé plus tard pour l'examen de la cavité du col utérin, pour l'exploration des rétrécissements du rectum inaccessibles au doigt et au spéculum, et pour la recherche des corps étrangers cachés au fond des plaies. Il s'en est servi pour les rétrécissements de l'œsophage, et le professeur Kussmaul l'a plongé bien plus profondément encore, puisqu'il l'a introduit jusque dans Testomac (8). Nous ne révoquons pas ce dernier fait en doute, mais

(1) Sir Henry Thompson, Traité pratique des maladies des voies urinaires, traduit par Edouard Martin, Edouard Labarraque et Victor Campenon. Paris, 1874, p. 27 et 176.

(2; A.-J. Desormeaux, Historique de V endoscope, loc, cit., p. 0.

(3) Séance du 21) novembre 1853. (Bulletin de l'Académie de médecine, t. XIX, p. 170.)

(i) Desormeaux a commis à ce sujet une erreur de date. Ce n*est pas en 1855, ainsi qu'il le dit dans son historique de Tcndoscope (loc. cit., p. 8), mais en 1858 que l'Aaidémie de médecine lui a accordé cette récompense. '(Voyez le compte rendu de lu séance publique du 11 décembre 1858, Bulletin de VAcadémie, t. XXIV, p. 27i.)

(5) Desormeaux, De Vendoscoite, loc cit., p. 9 et 12, fl;. 1 et 2.

(()) Galette hebdomadaire, 1868, p. 616.

(7/ Henry Thompson, loco cit., p. 178, flg. 39.

(8) Desormeaux, article Endoscope du Nouveau Dictionnaire de médecine et de dti' rurgie pratiques, i. XIII, p. 311.

r»r»8 NOUVELLES MÉTHODES, LEURS RAPPORTS AVEC LA CHIRURGIE. /IHIT-

nous ferons remarquer qu'il suppose une bien grande adresse de la part do Topérateur et une rare flexibilité de la colonne vertébrale de la part du patient. Quoi qu'il en soit, Tendoscope n'aurait pas parcouru une longue carrière, s'il n'avait pas eu d*autres titres pour se recomoiander à Tattention des praticiens ; mais son emploi dans le diagnostic des maladies des voies uriiiaires présente des caractères un peu plus sérieux. Desormeaux dit s'en être servi avec le plus grand avantage pour reconnaître les lésions du canal de l'urèthre, pour explorer, pour franchir et même pour inciser ses rétrécissemenis (1). 11 apu, grâce àce moyen, vérifier l'existence des polypes uréthraux, dont la réalité était mise eu doute et dont un de ses élèves a rapporté une observation remarquable {"1). 11 le trouve tout aussi utile pour l'exploration de la prostate, pour le diagnostic des calculs véslcaux et des aiïections de la vessie. Celte prédilection bien naturelle chez un inventeur n'a pas été partagée. La plupart des chirurgiens trouvent à l'endoscope plus d'inconvénients que d'avantages. « 11 ne peut prétendre, dit Félix Guyon, à fournir les notions

> multiples délicates et précises que donne l'exploration à Taide des

> sondes, des bougies et des stylets. Les inconvénients inhérents à 1 ap- » plieation dans l'urèthre d'instruments volumineux ne sont pas com- » pensés par les résultats acquis au diagnostic (3). » Henry Thompson y qui s'est souvent servi de l'endoscope, ne lui accorde quelque valeur que dans des cas très-exceptionnels. « Si quelqu'un, dit-il, a la main

> légère et un peu habituée à la pratique, avec une bonne dose d'intel- )) ligence, je ne crois pas qu'il gagne grand'chose à se servir de l'endo-

> scope; s'il n a pas ces qualités, il ne lui servira à rien. Dans dix-neuf

> cas sur vingt, vous pourrez arriver aux informations nécessaires sans son

> secours, et ce n'est point la chose la plus facile du monde que deTappU-

> quer (4). » Il est certain que le tube droit comprime douloureusement l'urèthre pour le ramener à la direction rectiligne, que l'introduction de la sonde coudée est plus difficile et plus pénible encore pour le patient, et que sa petite fenêtre ne permet pas d'apercevoir une assez grande étendue de la partie malade pour qu'on puisse en retirer des notions de quelque importance. Aussi la plupart des chirurgiens ont renoncé à se servir de l'endoscope dans les cas ordinaires, et son inventeur est le seul qui en fasse un usage habituel.

(1) Los instruments spéciaux employés par Desormeaux pour explorer, cautériser ou inciser les rétrécissements sont Ogurés à rarticlc Endoscope du youreau Dictionnaire, loco cit., p. 311, ng. âiàiîG.

(2) ÎA. Labarraque, Dex applications de l'enifoHcoj)e. (Gatetle hebdomadaire, t87I p. 186.)

(3) J.-C. Félix Guyon, éléments de chirurgie clinique, Paris, 1873, p. 48.

(4) Henry Thompson, lac cit.<, p. 17*J.

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g t2. — I^ spinnchnoscope.

Tous les procédés d'éclairage que nous avons mentionnés jusqu*ici sont basés sur le principe de la réflexion de la lumière, et consistent à projeter dans les profondeurs de Técononiie des rayons empruntés à une source extérieure, tout en permettant au regard de l'observateur d'y plonger en même temps. Personne n'avait songé à marcher plus directement au but et à porter le foyer lumineux lui-même au fond de la cavité à explorer, lorsqu'en 1800 J.-B. Fonssagrives conçut cette pensée et la mil à exécution. Il s'agissait de découvrir une source de lumière assez dépourvue de chaleur pour ne pas élever la température du tube destinée à la contenir, assez intense pour pouvoir fournir un éclairage suffisant sous un très-pelitvolume, assez blanche pour ne pas altérer la couleur des tissus. Fonssagrives songea tout naturellement à la lumière électrique, et fit appel aux connaissances spéciales du physicien Th. du Moncel, qui lui indiqua le moyen qu'il cherchait. Les tubes vides de Geiss- 1er remplissaient en efl'et toutes les conditions imposées. Ils ne s'échauffent pas sous l'influence de la lumière électrique qui les traverse; celle-ci est d'autant plus éclatante que les tubes de communication entre les boules terminales de l'appareil sont d'un diamètre plus étroit; enfin la couleur dépend de la nature du gaz qu'on introduit dans les tubes. Avec l'acide carbonique, l'hydrogène bicarboné, Tacide chlorhydrique, elle est d'une blancheur parfaite. Du Moncel pensa qu'en repliant sur lui-même un long tube de cette espèce, en le contournant à la manière des multiplicateurs thermo -électriques, on pourrait obtenir un cylindre lumineux susceptible de pénétrer dans les cavités les plus étroites, sans y produire ni échauffement ni commotion. Ruhmkorff, auquel la construction de ces tubes fut confiée, s'en acquitta de la manière la plus satisfaisante (i), et Fonssagrives se trouva en possession d'une source de lumière réalisant complètement le but qu'il s'était proposé et suffisant à tous les besoins de la médecine et de la chirurgie. C'est alors qu'il enfitpartàl'xVcadémie des sciences (i2), en indiquant les différentes applications pratiques que cette méthode lui semblait susceptible de recevoir (3). Nous avons vu fonctionner entre les mains de l'éminent professeur de Montpellier, alors notre collègue, l'ingénieux appareil dont il venait de doter la science ; nous avons été frappé de l'éclat de cette lumière sans chaleur,

(1) Ruhmkorff fît disposer ces tubes par Geissier lui-même. (Note de Desprctz Comptes rendus de l'Académie des sciences, t. L, p. 186.)

(t) Fonssagrives : Sur réclairage aniHciel des cavités du corps à raide de tubes lumineux. Commissaires, MM. Despretz, Cl. Bernard. Séance du 23 janvier 1860* (Comptes rendus des séances de VAcadénUe des sciences, t. L, p. 185.)

(3) II citait comme devant en profiter plus particulièrement : 1» la staphyloraphie, jo ropéralion de la fistule vésico-vaginale par le procédé américain, 3« l'extirpation des polypes naso-pharyngiens, i« rescision des amygdalet .