LES NOUVEAUX MODES DE PANSEMENT. (H

lies iuconvéuieuts qu'on lui avait reprochés, dans l'excellente préparation connue sous le nom de coaltar saponiné, dont Lebeuf, pharmacieu de Bayonne, a doté la thérapeutique.

Coallar saponiné. — Lebeuf avait depuis cinq ans déjà présenté à l'Académie des sciences un intéressant travail sur la teinture alcoolique de saponine. Il avait reconnu que la saponine, soluble à la ibis dans l'eau et dans l'alcool, jouit de la propriété de maintenir en suspension dans l'eau tous les corps qui se dissolvent dans l'alcool à 90 degrés, et il avait utilisé cette propriété pour émulsionner les baumes de Tolu et de Pérou, l'huile de ricin, le goudron, la résine de galac, Toléo-résine de copahu, etc. (1). Lorsque la réputation de la poudre de Corne et Demeaux se répandit dans toute la France et qu'il fut bien démontré que c'était au coaltar qu'elle devait sa propriété désinfectante, Lebeuf pensa qu'il serait possible d'émulsionner ce produit à l'aide de la teinture" alcoolique de saponine, comme il l'avait fait antérieurement pour les autres substances que nous avons énumérées. Il obtint ainsi une préparation qui forme avec l'eau une émulsion très-stable et dont l'emploi ne présente aucun des inconvénients de la poudre de Corne et De* meaux(:2). L'alcool enlève au coaltar ses principes actifs (l'acide phéniquc, la benzine et la naphtaline), il y joint ses propriétés antiseptiques, la saponine son action dissolvante sur les corps gras, et l'émulsion, qui réunit ces trois avantages, pénètre les tissus, se mélange au pus et à toutes les sécrétions morbides, les désinfecte et les entraine en même temps. Telles sont du moins les conclusions d'un mémoire présenté à l'Académie des sciences, le ^5 juin 1860, par Lemaire (3). L'expérience a confirmé *ses assertions, et le coaltar saponine a pris rang parmi les topiques les plus précieux qu'on puisse utiliser dans le traitement des plaies de mauvais caractère. Il a été employé sous nos yeux à l'IiôpiUil de Brest, sur près de mille blessés, pendant la dernière guerre, concurremment avec les autres antiseptiques, et l'avantage lui est resté (4).

Phénates alculins. Adde phéniqae. — La question des désinfectants avait, comme on le voit, déjà fait son chemin, lorsque le G février 1860 Velpeau, rapporteur de la commmission qui avait été nommée dès le début, donna lecture de son long travail à l'Académie des sciences. Tout en manifestant en faveur de la poudre de Corne let Demeaux une prédilection qui n'était plus partagée, il concluait à la nécessité de recherches

(1) Ferdinand Lebciif, Reclierdies sur la sajumine. (Comptes rendus de l'Académie, des sciences, 1850, t. XXXI, p. 652.)

it) La teinture alcoolique de coaltar saponine (coaltar, 1000 grammes; teinture alcoolique de 8a|K>nine, îiOO) ne s'emploie |ias pure. Pour obtenir Téinulsion destinée aux pansements, on la mélange à Teau dans la proportion d'un quart.

^3) Lemaire, Du coaltar saponine et de son emploi. (Comptes rendus de r Académie, des sciences, 1860, t. L, p. 1178.)

(i) Ménière y a eu recours avec succès dans les suppurations infectes du conduit auditif, et Bazin dans le traitement des chancres phagédéniques.

18741 LES M0UVS4UX MODIS DE PANSEMEiNT. * 647

L'acide phénique est-il à la hauteur de sa renommée? C'est une question que Tavenir résoudra; ses propriétés parasitijûdes sont incontestables, il arrête toutes les fermentations et détruit tous les germes orga* aisés, microphytes ou microzoaires ; or ces éléments jouent un tel rôle dans la genèse des maladies infectieuses, qu'on ne saurait s'étonner de l'importance acquise en thérapeutique par une substance qui jouit au plus haut degré de la propriété de les détruire.

Permanganale de potasse. — Ce produit agit d'une façon toute différente; ce n'est pas un parasiticide, c'est un comburant; il ne neutralise pas les germes putrides, il les détruit par l'énergie de son pouvoir oxydant. Ses propriétés étaient connues depuis longtemps en chimie» lorsqu'on 1859 Condy le proposa comme désinfectant des plaies, et il a été longtemps employé dans ce but en Angleterre et en Amérique, sous le nom de plaide de Condy (1). Demarquay, qui avait été témoin de ses bons effets, eut l'idée d'y recourir, à la maison municipale de sauté, dans des cas analogues, à la dose de 15 à !25 grammes pour 100 grammes d'eau. Cette solution, employée en lavages, ou en applications sur des pinceaux de charpie, eut pour effet constant de faire disparaître instantanément Todeur des plaies les plus infectes, ainsi que de dissiper la puanteur de l'ozène et celle que produit la sueur des pieds. Demarquay communiqua ces résultats à l'Académie des sciences le 27 avril 1863. Le 23 juin suivant, Blache lut à l'Académie de médecine un rapport très-détaillé sur le même sujet, à l'occasion d'un mémoire adressé par Castex, médecin-major de l'armée (2), et ses conclusions furent les mêmes que celles de Demarquay. Les journaux allemands reproduisaient à la même époque des laits de* même nature, et le permanganate de potasse, que recommandaient sa parfaite solubilité, sa belle couleur, l'absence complète de toute odeur et la facilité de son application, prenait définitivement rang dans la thérapeutique chirurgicale.

Nous sommes loin d'avoir passé en revue tous les désinfectants qui ont été proposés à cette époque de ferveur antiseptique, et nous n'avons pas l'intention de les mentionner tous. Nous nous bornerons à citer : l"" l'extrait de bois de Campèche, préconisé en 1862 par P.-T. Desmarlis (de Bordeaux) (3); 2'' l'alcoolé de guaco, signalé par Pascal en 1863, dans une note à l'Académie des sciences (4); 3"" le brome, qui a joui d'une grande vogue en Amérique pendant la guerre de sécession, comme antidote de la pourriture d'hôpital; 4^ la térébenthine, dont le docteur Werner a retiré les meilleurs effets, en l'associant au bicarbonate de soude, chez les nombreux ouvriers de la fabrique Dollfus à Hul-

(1) Condy, Propriétés détvnfectânies des permangmiaies akàUns. Paris, 1867.

(2) Rlaclic, Bulletin de l' Académie de médecine, t. XXVIII, p. 821.

(3) Répertoire de pkarmêde, n* 12, t. XVIII. (l) Séance du 12 octobre 1S63.

ni8 ' nNTOXICATfON NOSOCOaiALE ETU PROraYLAXIE. fiSél-

house (i); tV Feau marinée, qu'un médecin belg^ Victor Dewandre, a recommandée comme un excellent moyen dedésinfection, et mérae comme un preservatif.de Tinfection purulente, dans une brochure qui a été couronnée par la Société médico-chirurgicale de Liège (2); 6* rbuile de pétrole, qui a fait son apparition sur la scène thérapeutique en 1810, sous les auspices de Fayrer (3); 7"* Falcoolature et Teau distillée d'eucalyptus, dont Finfutigable expérimentateur de la maisoa municipale de santé a reconnu, en 1872, les propriétés remarquables (4); 8* lerMw- (tfm enfin, le dernier né, le plus complexe des désinfectants, qm parait en ce moment à la mode en Angleterre, et pour Texploitation duquel il s'est déjà formé une société {Chloralum Company) (5).

Liqvetw de Villaîte, — Nous aurions pu nous dispenser de parier de la liqueur de Villatte, parce qu'elle n'appartient pas à la classe des désinfectants; mais elle s'en rapproche par ses propriétés, elle a fixé récemment Tattention des chirurgiens, et nous croyons devoir pour ces motifs lui accorder une courte mention. Cette étrange composition, dont tous les éléments réagissent les uns sur les autres, et qui rappelle les formules empiriques des vieilles pharmacopées, fut inventée, en i8!^, par le vétérinaire dont elle porte le nom(O). Jusqu'en 1863, elle n*avaif été employée que sur les animaux ; à celte époque, le docteur Notta (de L/sieux), séduit par les beaux résultats obtenus à Taide de ce liquide complexe dans les affections des os et des tendons chez les animaux, se décida à y recourir chez l'homme. Ses premiers essais furent assex encourageants pour qu'il crût devoir les publier, et deux ans après, il en fit connaître de nouveaux (7). Sous le patronage de ce chirurgien distingué, l'emploi de la liqueur de Villatte ne tarda pas à se répandre; elle fut

(i) Bulletin de thérapeutique, 1865, t. LXVIII, p. il9.

(2) Dewandrc, Du chlorure de sodium dans le traitement de* plaies en ghUral. Liège, 18fio, extrait in Union médicale, ISfô, i^ série, t. XXVH, p. 02.

(3) Gaiette hebdomadaire, 1870, p. 117.

(Â) Benjamin Anger, Pansement de^ plaies chirurgicales, thèse citée, p. lili.

(5) D'après Tanalysc de FIcck (do Dresde), le chloralum (>st une solution aqueuse de chlorures d'aluminium, de plumb, de cuivr«^, de fer et de calcium. {Abeille médicale du 29 octobre 1873, n» 12, p. 106.)

(6) Sa formule est la suivante :

Sous-acétjite de plomb liquide 30 granniit^s.

Sulfate de cuivre cristallisé ) . ^

Sulfate de zinc crisUillisé j

Vinaigre de vin blanc 200

A. Notta, De l'emploi de la liqueur de Villatte dans le traitement de^ a/feclians ehirurgicalei. Paris, 1869, page 4.

(7) Nolla, Note sur remploi de la liqueur df Villatte dans le traitement de la carie et des fistules consécutiifes aux abcès froids. {Union médicale, 1863, t. XVU, p. Ati.} Nouvelles recherches sur l'emploi de la liqueur de Villatte, par le docteur Nolla. (Umiom médicaUf 1866, t. XXIX, p. 99.) Ces mémoires, qui ont valu à Tauleur une distinctioD académique ^cnt reproduits dans le volume' de 1869.

187^1 LbS N013VSADX M0DI8 DE PANSEMENT. &i9

expérimentée dans le^ service lie Velpeau; Nélaton, Désorineaux, Houël, Labbé, s'en servirent avec avantage, tandis que Chassaignac, Legouest» Léon Le Fort, n'eurent pas à s'en louer (i). Dans le cours de la discussion qui s'éleva à son sujet au sein de la Société de chirurgie, ils lui re< prochèrenl de causer des douleurs atroces, de provoquer une inOammation extrêmement vive, dont il n'était pas toujours facile de se rendre maître. Legouest cita même un cas d'empoisonnement mortel. Deux fait de même nature, publiés, en 1867, dans les journaux de médecine d'Allemagne, et reproduits par la Gazette hebdomadaire (2), ne firent qu'augmenter la défiance qu'inspirait déjà aux praticiens prudenls cet emprunt fait à la médecine vétérinaire. Notta s'efforça de démontrer, il est vrai, que les accidents devaient être attribués à la mauvaise composition du remède ou à la manière vicieuse dont il avait été apppliqué; mais il n'en resta pas moins acquis que la liqueur de Villatte est un agent douloureux, dont l'emploi demande des précautions, et qui doit être manié avec une certaine prudence. Il ne s'applique du reste qu'au traitement des caries osseuses, des abcès symptomatiques et des trajets ûstuleux.

3* Pan»cuieii(ft à Palcool.

L'intérêt inspiré par la question des désinfectants à base d'acide phéniquo n'était pas encore épuisé lorsque l'attention des chirurgiens fut appelée sur une autre méthode qui se recommandait par sa simplicité et par l'ancienneté de son origine. Il ne s'agissait plus en ciîol d'un nouveau produit de la chimie moderne, mais d'un dos agents les plus vulgaires et les plus répandu! de la thérapeutique. L'alcool avait été employé dans le pansement des plaies par les chirurgiens de tous les temps. A. Paré, Dionis, Percy, Larrey, en connaissaient les avantages, et le peuple ne les a jamais perdus do vue. Tous les baumes et les vulnéraires doivent leurs principales propriétés à l'alcool, depuis le baume de Chiron jusqu'à la teinture d'arnica, que les gens du monde considèrent encore comme une panacée, et à Teau-de-vio camphrée, que les livres de Raspail ont remise à la mode dans certaines classes de la société. Ce fut donc sans surprise que l'Académie des sciences accueillit, en 1859, un mémoire dans lequel Bataillié et Guillel rendaient compte de leurs expériences sur l'emploi en chirurgie de l'alcool et des composés alcooliques (3). Lestocquoy (d'Arras), en 1848, et le professeur Dolbeau,

(1) Séance du "i mai 1806, Bulletin de la Société de cfiirurgie, t'^ série, t. VH, p. 191.

(S) Yirchow, Archiv. fUrpathol. Anatoinie, 18no vembrc 18G7. {Gatette heMomadairc du il février 1868, p. 108.)

(:)) S<*ance du 16 août 1859. (Compte* renduêy t. XLIX, p. 258.) Leur mémoire a élé imprimé la même année sous ce Utre : De l'alcool et de$ composés alcooliques en. dhirurgie, par J.-F. Batailhé. Hxn^ 1859.

650 L'INTOXICATION NOSOCOMÎALE ET SA PROPHTLAIIE. Il8i%

en 1850, y avaient eu recours avant eux, mais sans y attacher une grande importance, et le mémoire de Batailhé et Gnillet avait lui-même passé à peu près inaperçu, lorsque en 1863 Nélaloa adopta ce mode de pansement à l'hôpital des C4rmiques (1); les résultats en furent trèssatisfaisants. Les plaies, maintenues dans un état de rigoureuse propreté^ conservèrent leur aspect vermeil, sous l'abri d'une légère couche de lymphe plastique, et la cicatrisation parut marcher plus rapidement que par toute autre méthode. Les accidents consécutifs furent presijfae ioujours conjurés, et sur quatre-vingt-dix-sept malades ainsi traifës, on ne compta que deux cas d'infection purulente et cinq érysipèles. Ces faits furent portés à la connaissance du public par deux internes de ce service, Chedevergne, aujourd'hui professeur à l'École de médecine de Poitiers, et de (iaulejac (2). Chedevergne avait reconnu de plus que l'alcool décompose le pus, lui enlève son odeur, et le transforme en une matière àlbumino-graisseuse. Il avait vu au microscope les globules puniients' se dissoudre instantanément au contact de l'alcool, et faire place à une masse de granules albumincux ou graisseux.

A la suite de ces publications, l'usage de l'alcool se répandit encore plus rapidement que celui des poudres désinfectantes. Chacun s'empressa d'expérimenter un moyen qu'il avait sous la main. Marc Sëe, dans un mémoire lu à la Société de chirurgie le 12 décembre i86(i, confirma Ves faits observés à l'hôpital des Cliniques, et présenta l'alcool comme un moyen préventif de rinCection purulente. Cette dernière conclusion parut un peu hasardée à quelques-uns des membres de la Société, et notamment à Velpeau et àHippolyte Larrey. Le fait est qu'à rh6pital des Cliniques uicm;^, et sous les yeux de Nélaton,«des cas d'infection pomlente s'étaient produits pendant le cours de ce traitement, et qu'il s'en était montré ailleurs. Nous dirons plus tard notre opinion tout entière sur la valeur prophylactique de tous ces modes de pansement; pour le moment, nous nous bornerons à constater que l'alcool, surtout étendu, peut avoir ses avantages, et que les chirurgiens qui l'ont réhabilité ont rendu un véritable service.

K 3. — Pansements par occlusion.

Nous désignons sous cette expression générique tous les modes de pansements qui ont pour but de soustraire les plaies au contact de l'air, qu'ils procèdent de la réunion immédiate, qu'ils consistent dans un en-

(i) Nélaton imbibait de la charpie av«'c <lc l'eau-de-vie camphrée, et rappUqiuut sur les plaies en couches épaisses, en receuvranl le tout d'un morceau de taffetas ciré pour empêcher Tévaporation.

(2) r.hedevergne, Du traitetnent de$plaie$ chirurgicales par les pansements à Valcool. {Bulletin de thérapeutique, iSW, t. LXV», p. 249, 308, 34<i.) — De Gaolcyac, Dm traitement des plaies par Paleool, thèse inaugiirale. Paris, 1S64.

18741 LES NOUVEAU! MODES DE PANSEMENT. fôl

duit imporméable ap|riiqué sur la plaie, ou qu'ils enveloppent la partie blessée dans une atmosphère artificielle.

1* Nuwcam moyeos <lr réwâon rannédlale.

Nous avons déjà exprimé notre opinion sur l'influence (Relieuse que l'air atmospliérique exerce sur toutes les surfaces que la nature n'a pas recouverte d'un épithélium protecteur; nous avons fait ressortir les avantages des opérations sous-cutanées et de la réunion immédiate , on ne sera donc pas surpris de nous voir placer en première ligne les moyens que la chirurgie contemporaine a inventés ou perfectionnés pour atteindre ce but si ardemment poursuivi depuis un demi-siècle. Lorsque celte méthode reprit faveur en France, les moyens de l'obtenir étaient assez bornés. On avait à peu près renoncé aux sutures, et en dehors de ce puissant moyen d'union, la chirurgie n'avait à sa disposition que le diachylum, presque exclusivement usité en France, et le taffetas d'Angleterre, qu'on lui préférait de l'autre côté du détroit. La chirurgie contemporaine a remédié à cette pauvreté de ressources, et trois nouveaux moyens de réunion des plaies ont surgi depuis vingt-cinq ans : le collodion, les serres-fines et les pinces & pression graduée, enfin les sutures métaUiques.

CoUodion. — Le coHodion est une solution de pyroxyline, ou fulmicoton;* dans l'éther sulfurique additionné d'alcool. La découverte de cette substance remonte au commencement de la période chirurgicale que nous traversons. Lorsque en 1846 Schoënbein fit connaître la préparation du cuton-poudre, tous les chimistes s'empressèrent d'étudier ce produit si remarquable, et Baudin reconnut sa solubilité dans l'éther, sans en tirer aucune déduction pratique. C'est un étudiant en médecine de Boston, John Parker Maynard, qui en fit la première application à la chirurçie (1), en l'employant pour réunir les plaies simples, et le docteur Whitney l'adopta immédiatement. Cette nouvelle se répandit en Angleterre, et Simpson utilisa le collodion pour le traitement des gerçures du sein. En France, c*est Halgaigne qui l'employa le premier; il en avait eu connaissance par les journaux de médecine anglais, et le !20 août 1848, il en fit l'objet d'une communication à l'Académie de médecine (2). A partir de ce moment, le collodion devint l'objet d'un engouement général. C'était à qui lui découvrirait quelques propriétés nouvelles, à qui inventerait quelque nouveau procédé de suture sèche (3).

(1) John ParkfT Maynard (de Boston), American joumai of the médical science avril 1848.

(â) BuHetin de V Académie de médecine, t. XIII, p. 1372.

(3) Voyez, pour les applications da coQodion, les sutures sèches de Mazier, Vésigné, Goyrand, etc. Ch. Sarezin, aiticle CoLLODioif da Nimveittt Dietiomudre de médecine et de chirurgie prtUiqueSf t. VIH, p. 7S6.

187^1 LES NOUVEAUX MODES DE PANSEMENTS. CiîîB

s'était proposé leur inventeur, et il put en étendre Tapplication à des opérations plus importantes. Il en fit fabriquer six modèles, de taille et de force différentes, procédant par gradation, depuis la serre-fine à patte de mouche, destinée à la réunion des plaies superficielles de la face, du prépuce, etc., jusqu'à la serre-fine grosse comme la pince des oculistes et réservée pour les cas où il s'agit d'embrasser avec la peau une certaine épaisseur de tissus. En variant la largeur, la fonne et la direction des mors, en multipliant le nombre des dents, Vidal parvint à donner à ses petits instruments les qualités nécessaires pour remplacer les sutures dans un certain nombre de circonstances (1).

L'usage des serres-fines s'est promptement vulgarisé; c'est un instrument très-commode toutes les fois qu'il s'agit de réunir les bords d'une plaie située dans une région où la peau est mince et peu adhérente, comme celle du prépuce, du scrotum, des paupières, ainsi que dans les cas où il faut appliquer la peau contre une muqueuse. Elles ' conviennent fort bien pour arrêter la petite hémorrhagie qui succède aux piqûres de sangsues; on peut, en un mot, remplir avec cet instrument une foule d'indications de détail dont chaque praticien peut multiplier le nombre, et, à ce titre, elles resteront dans la pratique comme une utile invention.

Pinces à pression continue et graduée. — Les serres-fines n'agissant que par l'élasticité du métal, exercent toujours le même degré de pression, sans permettre de graduer celle-ci. Debout a réuni les deux brandies par une vis et a modifié les extrémités acérées (2). Marcellin Du val, de son côté, a inventé des pinces à pression continue et graduée qui permettent d'affronter la partie sans piquer la peau. Ces instruments sont construits sur le même principe que ses compresseurs. Leurs longues branches aplaties, garnies d'un coussinet d'agaric, s'appliquent sur la peau par de larges surfaces, et la vis qui traverse les ressorts permet de graduer à volonté la pression qu'elles exercent (3). Ces pinces sont d'une application très-facile et ne causent aucune douleur. Elles sont surtout utiles après les amputations pratiquées suivant les excellents procédés de l'auteur; elles retiennent la manchette musculo-cutanée, et permettent d'obtenir la réunion de toute l'étendue de la surface traumatique qu'il est possible d'affronter sans s'opposer à l'issue des liquides. En cas d'héinorrhagie, le chirurgien peut examiner la plaie sans tourmenter le malade, il lui est facile d'augmenter ou de diminuer la pression, suivant les cas, par un simple tour de vis. Sous tous ces rapports,

(1) Vidal (de Cassis), Traité de pathologie exieme, t. I^r, p. 170, flg. 78.

{i} Tiaujot e( Spillmann, Arnenal de la dtirurgie eontemporahtet t. Il, p. 232, flg. 705.

(3) Marcellin Duval, Atlas général d'anatomie descriptive, topographique, etc., et de médecine opératoire, avec considérations relatives à la pathologie interne et à la pathologie externe. Brest, 1853, iii-4<», p. 9, planche A, fig. It. — Gaujot et Spillmann, toco cit., t. H, p. 223. flg. 706.

iSU] LES NOUVEAUX MODES DE PANSEMENT. 655

moyens de les appliquer, suivant la forme des parties. Les fils de plomb ont été employés de nouveau en 1826, par Dieffenbach, dans Topcration de la stapbylorrhaphie; il donnait la préférence à ce métal parce qu'il se tord plus facilement que les autres. En 1830, Hettauer (de Virginie) eut aussi recours au plomb pour pratiquer des opérations de fistule vésico- vaginale; en 1834 enfin, le docteur Gosset (de Londres) employa des fils d'argent doré dans le même but (1).

Les sutures métalliques élaient donc depuis longtemps connues et •utilisées en Amérique aussi bien qu'en Europe; quelques recherches bibliographiques auraient épargné à Harion Sims d'infructueuses tentatives, de longs essais, et l'auraient guéri de ses prétentions; hâtons-nous de dire toutefois que si ces antécédents suffisent pour enlever au chirurgien américain les titres de priorité qu'il s'arrogeait, ils ne diminuent en rien le mérite très-réel d'avoir réhabilité et vulgarisé une excellente pratique. Les avantages en furent immédiatement compris, et son usage se répandit rapidement en Amérique et en Angleterre. En France, les sutures métalliques ne furent connues que lorsque Bozeman, élève de Marion Sims, vint démontrer à Paris la supériorité du procédé américain pour Topéralion de la fistule vésico-^aginale. Malgré l'éclatant succès obtenu par cet opérateur et l'hommage qu'on s'empressa de lui rendre, les sutures métalliques ne furent pas accueillies avec la même faveur qu'à l'étranger. Tout en reconnaissant leurs avantages dans le cas spécial qui les avait fait revenir au jour, tous les chirurgiens ne se montrèrent pas convaincus de leur supériorité absolue sur les procédés jusqu'alors usités. Dans le cours de la discussion à laquelle elles donnèrent lieu à la Société de chirurgie le 31 juillet 1861, Richet et Bauchet s'y montrèrent peu favorables. Ils reprochaient notamment aux fils d'argent de couper plus proniptement les tissus que ne le font les fils végétaux (2). Au mois de décembre de la même année, Malgaigne fit quelques expériences comparatives qui ont été reproduites par Labbé dans sa thèse sur le traitement des (istulcs génito-urinaires chez la femme par la méthode française, et qui ne furent pas favorables aux fils métalliques. C'est alors qu'Ollier entreprit ses recherches.

Après avoir expérimenté comparativement les fils d'argent, de plomb, de platine et de fer, il donna la préférence à ces derniers, que Simpson <d'Édimbourg) avait le premier substitués aux fils d'argent. Indépendara-

(I) Voyez pour les détails historiques : 1° OUior, mémoire cité; à» A*. Veriiouil, Des perfevlionnemenls apportée à l'opération de la fistule vésico raginale par la diirurgie américaine. (Gaiette Jtebdonuulaire, 185i), t. VI, p. 1, 55, il9.) 3» E. Follin, E.r<imen (le quelques muveaux procédés opératoires pour la guérison des fistules vésico-vaginales. (Arcliires géivèrales de médecine, 1800, 5« série, t. XV, p. -457.)

{•i) liullelinde la Société dediiiurgiCyt^ mïe, t. il, p. 153 — Sédillot et Legoucsl ne leur reconnaissent pas d'avantages bien marques. (Traité de mé'lecine opératoire, t. l<?r, p. 139.)

05<5 LINTOXICATION NUSOCOMIALE ET LA PROPHYLAXIE. / m%

ment de son bas prix, le fer a l'avantage de pouvoir être tiré en fils d*uiie ténuité extrême, et cependant très-résistants, grâce à la ténacité du métal. Cette propriété est d'autant plus précieuse aux yeux de l'habile chirurgien do Lyon, qu'il résulte de ses expériences que les ûls sont d'autant mieux supportés par les tissus vivants qu'ils sont plus minces. Ceux dont il se sert d'habitude pour les autoplasties sont aussi fins qu un cheveu, et cependant ils possèdent une résistance suffisante pour être maniés avec une sécurité parfaite (1). Ils n'exigent qu'une seule précaution, celle de ne pas serrer trop fortement les points de sature pour éviter la section mécanique des tissus. A cette condition, les fils métalliques sont à ses yeux supérieurs à tous les autres, et il propose de les substituer aux. fils organiques pour toutes les espèces de sutures. Il eu a de plus retiré d'excellents efTels dans le traitement des collections purulentes et surtout des petits abcès ganglionnaires du cou ; ce sont d'excellents sétons filiformes qui font Toffice de drain, n'irritent pas les parois de la cavité qu'ils traversent, et permettent d*obtenir une guérison sbûs cicatrices. 11 les conseille même pour la ligature des veines et des artères, et pour l'opération du varicoccle.

Ollier n'est pas le seul chirurgien français qui ait adopté les sutures métalliques. Follin, Verncuil et Gosselin ^'en étaient, dès Je débuty constitués les défenseurs. Courty (de Montpellier), Letcnneor (de Nanles), s'en servent dans tous les cas où les sutures sont indiquées. Nous avons été à même comme eux d'en constater la supériorité àaus un certain nombre d'opérations. Leur principal avantage est leur imperméabilité.

Les fils organiques s'impreignent de liquides qui s'altèrent au contact de l'air et deviennent irritants; ce ne sont plus alors de simples moyens de contention, ce sont de petits sétons épispastiques qui ulcèrent et coupent les tissus. Les fils métalliques, au contraire, n'exercent sur eu\ qu'une action mécanique; quand ils ne sont pas trop serrés, ils peuvent y séjourner indéfiniment sans les enflammer, comme les balles de plomb, les fraginenis de verre. Lelenneur cite le cas d'une jeune fille qui a porté pendant un an, sans s'en apercevoir, un fil d'argent que le docteur Tlioinnet lui avait appliqué après une résection du maxillaire inférieur et qu'il avait oublié de retirer. Grâce à cette innocuité, les points de suture peuvent être multipliés sans inconvénient, et assurer ainsi une coaptation plus exacte; la rigidité du métal la rend permanente, tandis que l'anse de fil organique se relâche, devient flottante quand l'ulcération a commencé, et ne maintient plus les lèvres de la plaie en contact.

Les fils métalliques, quand ils sont minces, s'appliquent et se tordent avec la plus grande facilité. Nous ferons grâce au lecteur de la dcscrip-

(l) I.cur oxydation no lui a jamais paru a\oir d'inconvénients; toutefois, lorsqu'ils doivent séjourner longtemps dans les parties, il choisit des fils galvanisés.

IKTi] LES NOUVEAUX MODES DE PANSEMENT. 1157

tion de tous les instrumenls qui ont été inventés pour faciliter celte manœuvre. Les porte-aiguilles de Simpson, de Slartin, de Murrey, de Michel, de Péan, le lord-fil de Coghill, les plaques métalliques, les boutons de toutes formes, les anneaux de plomb de Galli, de Fabrizzi, Tajusteur de suture de Bozeman, sont du ressort de quelques opérations spéciales, et nous ne nous occupons ici que de l'application des sutures métalliques à la réunion des plaies en général. Nous la considérons comme un véritable progrès, non-seulement lorsqu'il s'agit des opérations autoplastiques qui se pratiquent au fond des cavités, mais encore pour toutes celles qui exigent une réunion exacte et solidement maintenue, comme les autoplasties de la face. Dans les solutions de continuité très-étendues qui résultent de l'ablation de tumeurs volumineuses, leur supériorité n'est pas aussi marquée; nous en avons cependant retiré le plus grand avantage à la suite d'ablations de seins, de lipomes volumineux, lorsqu'il restait assez de peau saine pour pouvoir rapprocher les bords de l'énorme solution de continuité. La suture enchevillée faite avec des fils d'argent et des sondes en gomme élastique permet de rapprocher et de soutenir les chairs pendant le temps qu'exige la cicatrisation, et aucun moyen de réunion ne nous a donné d'aussi beaux résultats. La coaptation est tellement exacte qu'il en résulte une cicatrice linéaire presque imperceptible. Nous avons vu du reste avec plaisir que la même pensée était venue à E. Bœckel (de Strasbourg), et qu'il Tamise à exécution d'une manière analogue (1).

i" Oicluftioii arlificicllo des pLiics.

La réunion immédiate est le meilleur de tous les moyens d'occlusion, mais elle n'est pas applicable aux solutions de continuité qui s'accompagnent d'une perte de substance ou d'une atlrilion considérable; les plaies gangreneuses, les ulcères enfin ne la comportent pas, et c'est pour leur assurer le même bénéfice, pour les soustraire également à l'action de l'air, que les chirurgiens ont inventé les modes de pansement dont il nous reste à parler.

Pansements rares. — Le principe sur lequel repose la méthode d« l'occlusion dans les pansements n'est pas une découverte récente. Dès le commencement du xvii" siècle. César Magatus préconisait les pansements rares, qui réalisent en partie les conditions de l'occlusion. « La tendance » naturelle des plaies, disait-il, est la guérison. Ce qu'il faut éviter » avec grand soin, c'est le contact de l'air, parce qu'il irrite la plaie; ce •> sont les mouvements, parce qu'ils dérangent le travail d'agglutination;

(1) Son procédé a été exposé devant la Société de médecine de Strasbourg, à In séance du 1'''' décembre 1*859, et est décrit dans la Galette hebdomadaire dn IHiîO, 1. VII, p. 115.

J. RocHARD. — Chirurgie franc. 12