LES NOUVEAUX MODES BE PANSEMENT

De nouvelles bandes plus longues sont alors enroulées circulairement autour de celles-ci, et se superposent jusqu'à tripler le volume du moignon. Le chirurgien commence alors l'application des bandes de toile autour de cet énorme cylindre et les serre graduellement avec lenteur, sans secousses, d'une manière uniforme, de manière à donner aux derniers tours tout le degré de constriction que sa force musculaire lui permet de déployer. Quand le moignon a subi cette sorte d'eoiballage, on peut le soulever, le presser, le frapper même, sans qae l'opéré en éprouve aucune sensation (1). L'appareil ne doit être levé qu'au bout de vingt ou de vingt-cinq jours, à moins que le sujet n'éprouve de la douleur on qu'il ne survienne quelque complication, et cette opération ne doit jamais se faire dans les salles communes;. Alph. Guérin fait transporter le malade dans ramphilhcâlre d'opérations, ou dans une chambre complètement isolée.

Nous n'insisterons pas sur les suites de ce mode de pansement; son but principal est de filtrer l'air, d'arrêter les corpuscules oganiques qu'il renferme, et non de Tempècher d'arriver jusqu'à la plaie; ce n'est donc pas un pansement par occlusion dans le sens littéral du mot, mais il suffît pour arrêter la plus grande partie des corpuscules atmosphériques. Âlpb. Guérin lui trouve de plus l'avantage d'exercer sur les parties une compression méthodique, d'y entretenir une température constanti^., d'épargner des douleurs au malade, de permettre de le changer de lit, de le transporter sans le faire souffrir, de diminuer d'une manière très-sensible l'abondance de la suppuration, et de rendre praticables, chess les individus les plus affaiblis, des opérations qu'il aurait fallu s'interdire pour ne pas achever d'épuiser leurs forces.

Les résultats obtenus par l'auteur ont répondu à ses espérances. Sur trente-six amputations, pratiquées du mois d'avril au mois de juin 1871, il n'a perdu que treixe malades; il a sauvé notamment la moitié de ses amputés de cuisse. Ce résultat n'aurait rien de bien merveilleux en lui-même si l'on ne tenait pas compte de l'époque et du milieu dans lequel il s'est produit. C'était à I hôpital Saint-Louis, au moment où les événements du 18 mars, dn 3 avril et les journées de mai y avaient fait affluer de nombreux blessés. Pendant les six mois pirécédents, il n'avait sauvé qu'un seul de ses amputés. La mortalité était aussi effhiyante dans les autres hôpitaux de Paris (i), aussi les succès d'Alph. Guérin firent-ils l'étonnement de tout le monde. Jamais on n'avait vu A Paris tant d'amputés vivants dans un même hôpital. Son exempte fut suivi par d'antres

(i) Voyez, pour les détails d'application, Raoul Heney, Pansemefits à la ouate j iii Archives généralett ée m^éecine, f871, ^ série, t. WIll, p. 641, et Benjamin Anger, thèse citée, p. 8®.

(2) Voyez, pour les cliiffi'es, le travail cité de Raoul Hervey. iArd^ivetf généroien dr médeeme, 1871, A« «érie, t XVI, p. MS.)

187iJ LES NOl VEAUX MODES DE PANSEMENT. {Wk>

gaz exercent sur réconomie animale lorsqu'on les injecte dans le tissu cellulaire ou le péritoine, leur influence sur la cicatrisation des plaies sous-culanée^ et enfin la marche de la cicatrisation des plaies plongées dans une atmosphère d'acide carbonique. -

Ces expériences, dont ils exposèrent les résultats à TÂcadémie des sciences (1), leur avaient permis de constater qu'aucun de ces gaz n'est toxique, et que tous, à l'exception de l'azote, sont rapidement absorbés; que l'oxygène, mis chaque jour au contact des tendons divisés par la méthode sous-cutanée, en ralentit la réparation; que l'hydrogène, injecté dans les mêmes conditions, exerce une influence plus fâcheuse encore et relarde indéfiniment la guérison de ces plaies par l'inflammation spéciale qu'il y entretient; que l'acide carbonique au contraire favorise la guérison et l'amène dans un temps plus court que dans les ténotomies soustraites au contact de l'air.

Baitis d'acide carbonique, — Enhardis par les résultats obtenus dans leurs expériences, Demarquay et Leconte se décidèrent à utiliser l'action topique de l'acide carbonique dans le traitement des plaies exposées, et après avoir fait confectionner des manchons en caoutchouc de l'espèce de ceux dont nous avons déjà parlé à diverses reprises, ils s'en servirent pour immerger dans un bain d'acide carbonique des membres atteints d*ulcères gangreneux qui avaient résisté à tous les moyens de traitement» des plaies diphthéritiques ou de mauvaise nature, séjournant depuis plus de deux ans dans le service chirurgical de la maison de santé, sans qu'on parvint à en venir à bout. Les malades guérirent avec une rapidité remarquable sous rinfluence sédative et cicatrisante de cette atmosphère artificielle, et les résultats furent les mêmes lorsqu'on opposa le même traitement à des lésions traumatiques récentes (:2). Depuis cette époque^ Leconte et Demarquay ont continué à l'employer avec le même succès, et ils sont arrivés à en conclure que l'acide carbonique est le plus puissant agent de cicatrisation des plaies exposées au contact de l'air, et le meilleur modificateur lorsque, par suite d'un vice local ou général, elles se montrent rebelles à tous les moyens ordinaires (3). Salva a été témoin des heureux résultats obtenus à la maison municipale; il a reconnu de

(1; Demarquay et Lecoiile, !<> Mémoire sur les phénomène! paUiologiques plujmlogiques et cliimiqueg produite par le$ injections d'air, d^aiole, d'oxygène, d'acide carbonique et d'hydrogène dans le tissu cellulaire et le péritoine. (Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1858, t. XLVI, p. 652.) 2« De l'influence de l'air, de l'oxygène et de V acide carbonique sur la guérison des plaies sous-cutanées. {Comptes rendus, 1859, t. XLVIII. p. 843.) 3o Xote sur la cicatrisation des plaies, sous l'influence de l'acide carbonique. (Comptes remlus, 1851), t. XLIX, p. 893.)

(2) Gaietle médicale, 1860, p. 251.

(3) Demarquay et Leconte, Traitement des plaies rebelles exposées, par l'acide carbonique et l'oxygène, (Comptes rendus de l'Académie des sciences, séance du 24 mars 1862.) —Demarquay, Essai de pneumatologie médicale, recherclies physiologiques, cliniques et thérapeutiques sur les ga%, Paris, 18«î6.