L'INTOXICATION NOSOCOMÏALE ET SA PROPHYLAXIE

Rouen, àSirasbourg, entre les mains d'Ollier, de Duméni], d'HerrgoU (I). De France elles passèrent en Suisse avec Auguste Reverdin et Rouge ii), puis en Angleterre, où elles se répandtrent rapidement à la suite des rssais faits par PoUock à Saint-Georgc's Hospital. D'Angleterre, la nouvelle méthode s'introduisit en Allemagne et en Autriche, où des e\périences intéressantes furent faites par le professeur Czemy (de Vienne); elle pénétra en Russie avec Scoroff et en Amérique avec B. Howard (3). Des observations multipliées, des études intéressantes avaient déjà fixé les chirurgiens sur la valeur de cette méthode, lorsque Referdi'n /a ûl connaître à TAcadémic des sciences, par une note dans laquelle il retraçait révolution de celle transplantation orgsmique et les phénomèDes de physiologie qui s*y rattachent (4).

Cependant la petite opération créée par Reverdin dans un but purement chirurgical avait donné l'éveil aux expérimentateurs. La question des transplantations autoplastiques avait repris une faveur nouvelle; Tattention s'était reportée sur les expériences si curieuses de Paul Beti (5), et sur les faits de greffe animale déjà acquis à la science. Les histologistes avaient étudié les modifications subies par Tépiderme transplanté et les conditions de sa prolifération; les chirurgiens, à leur tour, s'e/forcérent de donner plus d'extension h la méthode, en augroenlaol les dimensions des lambeaux ainsi transplantés. — La greffe épidermiqae avait à f^îne fait son apparition en Amérique lorsque D. Howard (de New-\ork) essaya d'obtenir des greffes musculaires en implantant dans des incisions faites à la base des plaies à recouvrir des morceaux de chaûr musculaire empruntés au biceps du malade lui-même. Cette opération lai réussit dans deux cas, du moins à ce qu'il rapporte (0). En France, OlUer fut le premier à entrer dans la voie des larges transplantations. Le succès do ses greffes périostiques lui avait appris tout ce qu'il est permis de tenter dans ce genre, et malgré les insuccès de AViesmann, il essaya de transplanter sur l'homme des lambeaux cutanés formés de toute Tépaisseur de

(1) Société de inédcciiio de SlraNhourjf, séances d«'s l**»" juin et 3 aoiU 1871. [tiûittU médicale de Strashourq^ 1871, p. 3, \tt.)

it) liulletin de la Société médicale de la Suisse romande, septembre 1870, p. SV», et Paul TiOlrat, tliése citée, ohsenation n^ t.

(3) Pour le» tra\a:x publiés ù cette époque dans les difTércntes coiiU-ées de TEurope. voyez Jacques L. Rcvcrdiu (de (icuève), ancien interne lauréat des hôpitaux de Pari». De la greffe èpklermique. (Archives générales de médecine, 1872, O^ série, t XIX, p. 27tî, 5r>5, 703.)

(4) Reverdin, Sur la greffe épidermique, note présentée par Claude Bernard, séance du 27 novembre 1871. (Comptes rendus de l'Académie de* sciences, t. LXXIII, p. 1280.»

(5) Paul Ber.l, De la greffe animale. Paris, 1803. E.cpériences et considératUna sur la greffe animale. (Journal de l'anaiomie et de la physiologie, de Ch. Robin. I8ft4.» Hecherche^ expérimentales iwur servir à l'histoire de la vitalité propre des li$tu$ animauj'. (Thèse de la f:icult6 des sciences de Bordeaux, 1806.)

(fi) }Iedical Reconl, 10 octobre 1871, et Galette hebdomadaire, 1872, p. 178.

I87il LES :îOUVEAUX MODES DE PAÎISEME.NT. 669

la peau. Il les empruntait au malade lui-même, après avoir insensibilisé la partie à Taide d'un mélange réfrigérant, ou tout simplement à des membres amputés pour des accidents traumatiques. Ollier communiqua les résultats de ses essais à TAcadémie des sciences et à TÂcadémie de médecine, à quinze jours d'intervalle (1).

La greffe cutanée et la greffe épidermique constituent deux méthodes essentiellement différentes. La première est une véritable autoplaslie qui compte de nombreux précédents et qu'on pourrait faire remonter aux premiers débuts de la rhinoplastie indienne (2). La seconde procède d'une façon toute différente. Ce n'est plus la peau elle-même qu'elle transplante avec toutes ses ressources vasculaires, c'est l'épiderme seul pris dans toute son épaisseur avec la couche muqueuse qui enveloppe le corps papillaire. Il est impossible, il est vrai, d'enlever celle-ci sans emporter en même jemps l'extrémité des papilles qui la pénètrent, et c'est à leur abrasion qu'est due la rosée sanguinolente qu'on voit sourdre sur la surface des petits lambeaux taillés d'après les principes de Reverdin; mais ses expériences et celle de Giraldès ont démontré que ces portions microscopiques du derme sont sans influence sur les phénomènes de prolifération. Celle-ci est due à la couche la plus profonde, la plus vivante des cellules épithéliales, qui sont le siège d'une osmose des plus actives et exercent par leur contact une influence transformatrice sur les cellules embryonnaires qui constituent le tissu des bourgeons des plaies.

Entre ces deux extrêmes il était naturel de chercher un terme moyen et d'en venir aux greffes dermo^pidermiques. Ce procédé intermédiaire, qui consiste, comme son nom l'indique, à comprendre dans les lambeaux la couche la plus superûcielle du derme, a été mis à l'essai presque en même temps en France et en Angleterre, et c'est celui qui semble aujourd'hui le plus en faveur, en dépit des considérations physiologiques que nous avons présentées plus haut. Enfin on a réussi à transplanter sur l'homme des lambeaux de peau et même de muqueuse empruntés à des animaux. En 1872, Coze adressa à l'Académie des sciences un mémoire, avec trois observations à l'appui, sur l'emploi des greffes épidermiques pratiquées avec la peau du lapin (3). Dubrueil s'est servi avec le même avantage de parcelles cutanées prises sur un cochon d'Inde et sur l'abdomen d'un chien, et Folel (de Lille), de lames minces détachées

(1) Ollier, Des greffes cutanées^ note présentée par Claude Bernard, séance du 18 mars 1875. (Dulletin de V Académie des sciences, t. LXXIV, p. 817.) —Greffes cutanées ou autoplastiqucs, communications faites à la séance du 2 a>Til 1872. (Bulletin de l'Académie de médecine, t. XXXVII, p. !243.)

{"2) Voyez le fait raconté par le général Dutrochet, et ceux qui sont reproduits^ par <}ooffroy Saint-Hilaire dans son rapport à Tlnstitut, le 11 février 1828, in Labat, De la rhinoplastie. Paris, 183i, p. 15, 47.

(3) Séance du 26 février 1872.

rjo l.'I.MOXlCATiON NOS^NXiMIALE ET SA MlOPHXLAXIi: flMT-

(iu ventre d im lupin (1). Czerny et Housé de TAiiiiioU oui égalemeiit réussi à opérer des {greffes muqueuses. Ce dernier s'est servi de lambeaux empruntés aux joues et à la langue du lapin et du bœuf, qu'il appliquait sur les plaies sai{;nanlcs; sur qualonee opérations, il a obtenu cinq succès et quatre résultats douteux (:2).

Nous n'entrerons pas dans de plus longs détails sur une méthode qui n*a pas encore porté tous ses fruits, mais dont il est permis dès aujourd1iui d*apprérier Timporlance (3). La greffe épidermique t pns raog^ depuis quelques années déjà, dans la pratique usuelle, et l'Académie de médecine vient de lui accorder sa sanction en décernant à son auteur le prix fondé par Âmussat, dans sa séance annuelle du 17 mars 1874. Personne n'hésite à y recourir dans les cas pour lesquels Reverdin l'a imaginée; elle ne réussit pas toujours, mais c'est une opération si sim]pW et si inoiîensive, qu il n'y a jamais d'inconvénient à la tenter. Les reproches qu'on lui avait adressés au début sont tombés d'eux-mêmes. La crainte de provoquer un érysipèle sur le point où se fait l'empruai n'a rien de sérieux, et d'ailleurs, si le chirurgien redoute pour son malade les conséquences de cette égratignure, rien ne l'empêche de prendre le lambeau sur lui-même ou sur l'un des assistants, à moins qu'il ne préfère remprunter à un animal. L'ophthalmologie a retiré Jes plus grands services de cette pratique pour prévenir la rélractioa cicatricieWe des paupières. De Wecker regarde la greffe en mosaifiu comme un moyen à peu près infaillible d'empêcher Tectropion de se produire à la suite des brûlures; elle a de plus à ses yeux l'avantage de couper court i la suppuration, si désagréable lorsqu'il s'agit de plaies du visage (4).

Quant aux greffes cutanées et dermo-épidermiques, les premières ont déjà échoué tant de fois qu'il est difficile de fonder sur elles de grandes es|>érances, et les autres n*ont pas encore tenu toutes les promesses faites en leur nom.

^1^ .llaUiia» Diival, article V^ny.wr. ammale, (îrkffi: épidermiqpe du NoUBeëU Dietioniuâre de nkédecine et de vhirurffie pratiques, i. XVI, p. 710.

(i) Houzé (le l'Aiilnoil, Sur quelques entais d'anapiastie humaine «i Vtkle de greffes piuqiteuses empruntées aux joues et à la langue du lapin et du bœuf, note liie à TActdéiiiio (le ni<>de('iiie \e 'ii si^pli^nibn» 187:2, et repro<liiito in e.rlenito dam la CëêtfUf hebdomadaire, 187:2, p. mi.

(îl) Voyez, pour Irs (l(*tails (l'application, l(»s prcoautions ù prciidrv, les phénomène» physiolo{^iqiie< ipii s'opiTciit dans los IuiiiImmiix traiiyplaiités : L. Rcvcrdin, De la greffe épidermique (Arvliires yénérales de médecine, I87i. t. XIX, p. tHO et suivautes, chapitre I, n et ni), et Malliias Oiival, articl«' Grf.ffk akimale. \ Nouveau IHctiommnn, hto cit., t. XVI, p. 707.»

(i) L. de Wecker, l)e la greffe épidermiipie en chirurgie oculaire. (ytiUMlct listique, juillet et août 187^. p. i\t.)

1874) LKS NOUVEAUX XOWS IIE PANSEMENT. 671

^5. — Appréciation des nouveaux modes de pansement.

Nous venons de passer en revue, avec plus de développement peutêtre que ne le comportai! la nature de notre siiyet, les divers modes de pansement successivemeoi adc^>4és par la chirurgie contemporaine; il s'agit maintenant d'en apprécier la valeur. A part quelques moyens étranges, quelques procédés qui nécessitent des appareils trop dispendieux et d'une application trop» délicate pour que leur emploi se généralise, il n'en est guère qui ne puisse au besoin rendre des services, et quelquesuns d'entre eux constituent de véritables progrès. Le seul reproche qu'on puisse adresser à ceux qui les ont pris sous leur j>atronage consiste à les avoir vantés outre Aiesure. En voulant les appliquer à tous les cas, et à Texclusion de tous les autres, en leur accordant des propriétés de fantaisie, ils ont provoqué contre eux une réaction qui parfois a dépassé le but. Ici, comme partout, ce ne sont pas des panacées qu'il s*agit de découvrir, ce sont des indications qu'il faut poser.

Il est un premier point qu'il convient d'établir tout d'abord avant de procéder à cette appréciation, c'est que les plaies récentes ne demandent qu'à guérir, chez les individus d'une bonne constitution et placés dans un milieu salubre. Elles y parviennent quoi qu'on fasse ou qu'on ne fasse pas ; la nature s'en charge, il suffit de ne pas la contrarier. La question des pansements n'a donc d'importance réelle que dans la pratique hospitalière. Dans les établissements les plus favorisés sous le rapport de l'hygiène, l'air n'a pas la même pureté qu'à la campagne et les plaies ne s'y portent pas aussi bien. Alors même qu'il ne règne pas de complications épidémiques dans les salles, elles y sont à l'état de menace constante, et la sollicitude du chirurgien doit toujours être en éveil. Lorsque les conditions sont aussi favorables que possible, s'il s'agit d'une place récente, il sufifit d'en rapprocher les bords à l'aide d'un des moyens que nous avons indiqués, et de la recouvrir d'un pansement simple. Quand elle s'accompagne d'un haut degré de contusion ou d'une perte de substance qui rend la suppuration inévitable, le pansement humide nous semble préférable. De la charpie de bonne qualité imbibée d'eau pure ou très-légèrement afcoolisée, des compresses fines, un morceau de taffetas ciré et un bout de bande suffisent pour l'appliquer. Nous avons expérimenté comparativement pendant une année, dans un grand service de blessées, le Hnt des Anglais et la charpie de nos hôpitaux. Cette charpie, préparée avec du linge fin, au fur et à mesure des besoins, se conserve dans des bocaux de verre et n'est introduite dans les salles qu'à l'heure des pansements. Ainsi prépsurée, elle constitue à nos yeux le meilleur des topiques, elle est beaucoup supérieure au liniy qui n'absorbe guère mieux que le coton et se moule difficilement sur les aniractuosités des parties. L'enveloppe imperméable est indispensable dans ce mode de pansement; elle empécke Véiavoraëoadâs Mfuides, préserve