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1 « Galvano-puncture.

En France, comme nous l'avons vu, l'attention s'était surtout dirigée vers la galvano-puncture, dont les premiers essais avaient fait naître de grandes espérances (1). Ainsi qu'il arrive pour toutes les innovations, on avait été plus frappé par les succès que par les revers, mais le nombre croissant de ceux-ci ne tarda pas à refroidir l'enthousiasme, et quelques cas de mort vinrent augmenter la défiance des chirurgiens. L'électropuncture, appliquée par Yelpeau dans un cas d'anévrysme poplité, amena 1 inflammation du sac et une hémorrhagie qui le contraignit à lier la crurale; la gangrène s'ensuivit, l'amputation fut pratiquée et le malade succomba. L'observation et la pièce pathologique furent communiquées par Debout à la Société de chirurgie (2), et Chassaignac, dans le rapport qu'il fut chargé de faire sur ce cas malheureux, proposa de rejeter complètement une méthode qui n'avait donné que désastres sur désastres. Cet arrêt parut un peu trop sévère ; cependant les conclusions proposées par le rapporteur furent adoptées avec quelques modifications (3).

Deux ans après, l'Académie de médecine vit à son tourl'électro-puncture comparaître devant elle, à l'occasion d'un succès obtenu par Abeille dans un cas d'anévrysme de la sous-clavière. La guénson n'avait été obtenue qu'au prix de douleurs atroces, d'accidents sérieux, et l'auteur de la communication ne dissimulait pas sa préférence en faveur do la ligature. Ce fut aussi l'opinion du rapporteur, et la plupart des chirurgiens qui intervinrent dans la discussion émirent l'avis que l'électro-puncture devait être réservée, comme une ressource extrême, pour les cas qui ne se prêtent pas à d'autres modes de traitement (4).

En 4851, la Société de chirurgie fut de nouveau saisie de la question. Dans l'intervalle, les opérations s'étaient multipliées, et Boinet, chargé des fonctions de rapporteur, avait pu réunir trente-deux observations publiées tant en France qu'à l'étranger. Les résultats n'étaient pas de nature à encourager les chirurgiens qui n'avaient pas de parti pris : vingt et un revers, dix succès sur la valeur desquels on était en droit d'élever des doutes, constituaient jusqu'à ce jour le bilan de la méthode ; la plu-

(f) Voyez troisième période, cliap. ii, art. 4, § 2, p. 373.

(S) Séance du !22 novembre 1848. {Bulletin de la Société de chirurgie, t. I, p. 131.)

(3) Ces conclusions furent rédigées dans les termes suivants :

lo La galvano-puncture, employée comme traitement des anévrysmes externes, est de beaucoup inférieure à la ligature, sous le rapport thérapeutique.

âo Jusqu'à ce que de nouvelles recherches aient été faites, il convient de considérer la méthode de l'électro-puncture comme exceptionnelle.

3o Si, dans le but d'obtenir la coagulation du sang dans ranévr}'8me, on donne beaucoup d'intensité à l'action galvanique, on détermine des inflammations dangereuses et même mortelles. (Séance du ÎO décembre 1848, BulUtm de la Saciétéy t. I, p. 150.)

(4) Bulletin de V Académie de médecine, séance du 9 avril 1850, t, XV, p. 572.

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un beau succès dans un anévrysme de la crosse de Faorle, et considère cette pratique comme une ressource précieuse dans ces maladies, lorsqu elles siègent sur les gros troncs inaccessibles à la ligature (1).

s* IiqectioQS da percUorara de fier.

Les insuccès de la galvano-punctnre n'avaient pas fait abandonner, en France, Tespoir d'obtenir la coagulaliondu sang dans les anévrysmes, mais ils avaient conduit à chercher d'autres procédés pour y parvenir. Pravaz (de Lyon), qui suivait avec intérêt le développement d'une méthode à la création de laquelle il avait puissamment contribué, faisait de nouveaux efforts pour découvrir le moyen de conjurer les accidents qui l'avaient compromise, lorsque la pensée lui vint de remplacer l'électricité par les injections de perchlorure de fer, dont les propriétés coagulantes lui avaient été révélées par ses expériences.

L'idée de provoquer la coagulation du sang dans nn anévrysme par l'introduction de liquides astringents était déjà vieille d'un demi-siècle. En 1813, dans ses InslUxUions de chirurgie^ Monteggia l'avait émise de la manière la plus formelle ; il avait proposé de recourir aux injections d'alcool, d'acétate de plomb, de tannin ou de toute autre substance coagulante, soit en les employant seules, soit en les associant avec la compression indirecte ou avec la méthode de Brasdor (2). Ces conseils étaient restés à l'état de théorie, Monteggia n'avait jamais eu l'occasion de les mettre en pratique, et personne n'y pensait plus lorsque Leroy (d'ÉtioUes) aborda de nouveau la question, mais à un autre point de vue. Il cherchait le moyen d'oblitérer les artères sans recourir à la ligature, et il essaya d'arriver à ce résultat en comprimant le vaisseau sur deux points et en injectant de l'alcool dans la partie ainsi limitée. Ces expériences faites sur les carotides d'un cheval lui donnèrent des résultats moins satisfaisants que la galvano-puncture, et il ne persévéra pas dans cette voie (3). En 1841, Wardrop, reprenant la proposition de Monteggia, qui lui semblait très-ingénieuse, chercha quel était le liquide astringent le plus propre à réaliser les vues du chirurgien de Milan, et s'arrêta à Vadde acétiqiiej qu'il proposa d'injecter dans le sac au moyen de la seringue d'Anel, après avoir comprimé le vaisseau au-dessus et au-dessous de la

(1) Correspondance de la Gautte hMomoMn^ lettre de Londres du 20 janvier 1874. {Gateite kebdfmadaire, 1874, p. 63.)

(t) Monteggia, InsHU^om cMrurgMce. Miiano, 1813, ?oL II, p. 68, 82, 83, 124. Pour les détails historiques, voyez Paul Broca, Des cmévrysmes et de leur traitemmty chapitre xv. I^jecliont coagulantes (méthode de Monteggia), p. 370.

(3) Leroy (d'ÉtioUes), note adressée à rAeadémie des sciences en 1832, mémoire lu à la même Académie le 23 mars 1835, Hecueil de mémoim, p. 280, in-S»^ 1844. Exposé des titres scientifiques du docteur Leroy {d'ÉUoUet) à Vofvui de sa candidature à l'Aco^emie <les teienoet. Paris et Londres, 1854.

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Un mois après, Niepce en communiqua un second à TAcadémie des sciences (l). Celte fois, il s'agissait d'un anévrysme poplilc. Comme dans les cas précédents, l'injcclion avait provoqué une inflammation assez vive; il s'était même formé un petit abcès au côté interne de la tumeur; mais après son ouverture, tous les accidents s'étaient dissipés, et le vingtième jour, on ne sentait plus dans le creux du jarret qu'un petit noyau dur de la grosseur d'une noisette (2)/ Vingt jours s'étaient à peine écoulés, lorsque la relation d'un nouveau succès parvint à l'Académie par l'intermédiaire de Lallemand. Serre (d'Âlais) avait obtenu par le même moyen la guérison d'un anévrysme variqueux du pli du coude, mais elle avait été achetée au prix d'une inflammation vive, de la formation d'un abcès, et de la production d'un eschare dont la chute ne fut cependant pas suivie d'hémorrhagie (3).

Les trois premières applications de la méthode nouvelle avaient donc réussi ; cependant les accidents avaient été en croissant à chaque tenta* tive, et bientôt un cas de mort rapide vint arrêter brusquement le cours de ces succès. Un malade, auquel un médecin de Paris avait injecté du perchlorure de fer pour un anévrysme traumatique du pli du coude, entra le lendemain dans le service de Mal^aigne avec une gangrène qui s'étendit rapidement jusqu'au coude. Halgaigne pratiqua quelques jours après la désarticulation du bras dans l'article au niveau du sillon éliminatoire, et le malade succomba (4). Ce malheur pouvait être mis sur le compte du procédé suivi par le chirurgien, qui n'avait pas pris la précaution de comprimer l'humérale et qui s'était servi d'une solution trop étendue; mais de nouveaux revers, qui ne pouvaient pas être attribués à l'imprudence, vinrent bientôt confirmer les craintes que ce premier échec avait fait concevoir. Quatre nouveaux cas de mort survinrent à de courts intervalles, et, chez d'autres malades, il fallut recourir à la ligature. La Société de chirurgie avait déjà fait à la nouvelle méthode un accueil assez peu sympathique (5), lorsque Malgaigne, s'emparant de la question, vint lire à l'Académie de médecine un mémoire dans lequel il traitait les injections coagulantes avec une extrême sévérité (6). Son opinion trouva

(1) Kicpcc, Anévrysme de l'artère poplitée guéri par Finjectian de la solution conrentrée de perchlorure de fer, suivant te procédé de M. Prava%. (Comptes rendus de l'Académie des sciences, séance du 18 avril 1853, t. XXXVI, p. 698.)

Ci) P. Broca, Des AnévrysmeSy loco cit., p. 378.

(3) Lallemnnd, De la guérison des anévrysmes par Pinjeetion du perchlorure de fer. (Séance du 9 mai 1853, Comptes rendus, t. XXXVI, p. 821. — Annales cliniques de Montpellier, 19 octobre 1853, et Revue médito-chirurgicale de Paris, 1853, t. XIV, p. 274.)

(4) Léon Le Fort, qui avait été témoin du fait, a donné les détails de cette observation h Tarticle Anévrysme du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. IV, p. 588.

(5j Séance du 1^ octobre 1853. {Bulletin de la Société, t. IV, p. 173.)

(6) Malo'aignc, Mémoire sur les injections de perdUorure de fer appliquées au Irai'