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peu à peu, et trois ans après la guérison ne s'était pas démentie. L'année suivante, un succès plus éclatant encore vint s'sgouter à celui-là. Cinq heures de compression suffirent pour avoir raison d'un second anévrysme poplité. Le 30 septembre 1857, Vanzelti donna connaissance de ces deux faits à la Société de chirurgie (1). Ils y firent sensation. Le moyen était inofTensif e( d'une application facile, au moins dans les hôpitaux ; chacun s^empressa de le mettre à l'essai, et les succès se multiplièrent. Dans le courant de cette même année, Michaux (de Louvain) communiqua à la Société de chirurgie trois faits de guérison dus à la compression digitale (!2). En 1858,Vanzetti et Scaramuzza triomphèrent d'un anévrysme de l'ophthalinique par la compression de la carotide (3). Samuel W. Gros (de Philadelphie) guérit par le même procédé un anévrysme de la fémorale (4), et Yerneuil appliqua la compression digitale avec un plein succès, dans un cas d'anévrysme traumatique de la cubitale à la paume de la main (5). Depuis cette époque, les journaux de médecine ont fait connaître un grand nombre de faits du même genre. En 1865, lorsque Richet publia dans le Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, le travail que nous avons souvent cité et qui a l'importance d'un traité exprofesso, il put produire soixante-seize observations d'anévrysmes traités par la compression, depuis la publication de l'ouvrage de Broca. La compression digitale y figurait pour quarantç-huit cas, qui avaient fourni trente-trois guérisons, sept morts et huit insuccès (6). Trente-cinq d'entre eux appartenaient à la France. La compression avait été déjà

(1) Bulletin de la Société de chirurgie, t. VIU, p. lU.

(t{) Dans le premier, il s'agissait d'un anévrysme de la fémorale gauche. {Bulletin de la Société de chirurgie, t. VllI, p. 133.) Les deux autres étaient relatifs ù des anévrysmes poplilés. (Bulletin de VAcadétnie de médecine de Belgique, 1857-1858, n° 4-, p. iil9, el Bulletin de la Société de chirurgie, t. VHI, p. 403.)

(3) Deux ans auparavant, Gioppi (de Padoue) avait guéri par le môme moyen un anévrysme de la même artère. (Annales d'oculistique, 1857.)

(4) Norlh American Medico-chirurg. Heview, vol. Ill, n© 1, janvier 185D, p. 73, et Gazette hebdomadaire, 1859, p. 298.

(5) Séance de la Société de chirurgie du 16 février 1869. (Bulletin de la Société, t. IX, p. 319.)

(6) Ces chiffres se décomposent ainsi qu'il suit : Totaux. Anévrysmcs de l'a. [loplitée 16 guérisons. 5 morts. 6 insuccès. 27

— de l'a. brachiale 5 — 1 — 1 — 7

— de Ta. fémorale. 4 — » — » — 4

— de l'arcade palmaire

superficielle 3 — » — » — 3

— de la carotide 1 — 1 — » — 2

— de la faciale 1 — » — » — 1

— de la radiale 1 — » — 1 — 2

— de la tibiale 1 — » — » — 1

— de la pédieuse 1 — » — » — 1

Richet, Nouveau Dictionnaire de médecine et de diirurgie pratiques, t. Il, p. 411.

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•io Flexion, makxation, injections li^-podcrmiques d'cr{^o(ine.

La flexion du membre appliquée au traitement des anévrysmes situQg au voisinage des grandes arliculations appartient, comme la compression digitale, à la période contemporaine, mais elle a, comme elle, ses antécédents. Bichat avait indiqué déjà la possibilité de suspendre la circulation dans les artères des membres par la flexion des articulations, tn 1838, Malgaigne appela l'attention des chirurgiens sur la flexion de Favant-bras, comme moyen de remédier à Thémorrhagie de l'artère Immérale dans les cas de saignée malheureuse (i). Six ans après, un chirurgien de la marine, L. Fleury, mit ce précepte en pratique avec un plein succès, en y joignant la compression directe, sur un matelot du Triton qui avait eu l'artère brachiale ouverte par un éclat de fonte pendant le combat de Mogador (15 août 184i). Fleury avait eu déjà l'occasion, en 1830, de guérir une plaie de la radiale par la flexion du poignet aidée d'un bandage compressif (2). En exposant ces deux faits, il faisait observer qu'on pourrait guérir par le môme moyen les anévr^Rmes de ces arlèiTs, mais ce ne fut que six ans après qu'A. Thierry y eut recours pour un anévrysme Iraumatiquc du pli du coude. Cinq jours de flexion forcée et quinze jours de flexion moyenne, obtenue par l'application de la main du malade sur l'épaule opposée, suffirent pour amener la guérison (3).

C'est Lenoir qui a le premier employé la flexion dans un cas d'anévrysme poplité, qui avait été traité pendant un mois par la compression indirecte; malgré sa persévérance, il ne put obtenir la guérison; il est vrai qu'il n'avait placé le membre que dans la demi-flexion (4). Fergusson ne fut pas plus heureux en Angleterre lorsqu'il la mit en pratique à King's college-hospital, et il en fut de même de Birketl, de Guy's hospilal, qui la vit échouer trois fois entre ses mains à la même époque (5). Le premier succès a été obtenu par Maunoir (de Genève), en 1857, à

(I) J.-F. Malgaigne, Traité d*anatomie chirurgicale et de clinique expérimentale, I. 1, p. 101, l. II, p. 416. Malgai^nc avait déjà rais ce moyen à Téprcuvc en 183:2, et l'avait indiqué dans son Manuel de médfdne opératoire. Il a signalé également l:i possibilité d'arrêter les battements des artères de la jambe par une forte flexion du genou.

(t) L. Fleury, chirurgien - major du vaisseau Triton , Traitement des plaies des artères du membre supérieur par la compression et la flexion forcée de l'avant-bras. \ Gazette médicale de Montpellier et Journal de chirurgie, 1846, t. IV, p. 20.)

(3) A. Thierry, Ajtévnjsme faux consécutif survenu à la suite d'une saignée, guéri par la position. {Gaie lie des hôpitaux y 1852, p. 527.)

(i) Slopin, Traitement de l'anévrysme poplité par la flexion de la jambe sur la cuisse. (Rapport de Liégeois à la séance de la Société de chirurgie du 28 juillet 1870.) Liégeois attribue, comme Stopin, la priorité à Lenoir, E. Hari la lui a également rc- «onnue, quoique sa tentative soit restée dans l'oubli. {Bulletin de la Société de chirurgie, 1863, 2e série, t. IV, p. 554.)

(5) Le Fort,'arUcle Anévrysme du Dictionnaire encychpédiquey t. IV, p. 599.

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est encore plus simple dans son application, puisque le malade. peut la surveiller et la graduer lui-même. Quant à son degré d'eflicacité, il est difficile de Tapprécier encore. Dans le petit nombre d'observations publiées jusqu'à ce jour, le chiffre des guérisons a dépassé celui des revers, et les résultats qu'elle a fournis sont presque aussi avantageux que ceux de la compression digitale.

La malaxation est une méthode plus récente encore et qui ne se présente pas avec les mêmes caractères d'innocuité. C'est Fergusson qui l'a imaginée. Quelques guérisons sponlanées, survenues brusquement à la suite de mouveipents violents et qu'il était logique d'attribuer au déplacement des caillots, lui avaient suggéré la pensée de pétrir la tumeur avec les doigts pour obtenir artificiellement le même résultat. Il mit cette idée à exécution, le 29 janvier 1853, sur un malade atteint d'anévrysme de la sous-clavière, et n'eut pas à s'en louer. Indépendamment de quelques phénomènes cérébraux survenus pendant les premières manœuvres, le massage ne fut peut-être pas étranger à la rupture du sac, qui se produisit huit mois après et détermina la mort. Il fit €Êe seconde tentative, le 4 août 1853, dans un cas identique. La première manœuvre détermina une hémiplégie qui se dissipa d'elle-même. La seconde eut lieu deux mois après, et ne produisit aucun effet. La tumeur continua à battre, et au bout d'un an elle ne présentait pas de changement appréciable; cependant le malade finit par guérir. Fergusson communiqua ces deux observations, le 11 novembre 1856, à la Société médicale et chirurgicale de Londres, et les publia dans les transactions médico-chirurgicales (1). Le l''' janvier 1856, Robert Little eut recours au même moyen pour un anévrysme de la même artère ; cette fois le succès fut complet et d'autant plus remarquable que la tumeur était énorme, la peau déjà distendue et enflammée, que le cas, en un mot, pouvait être considéré comme au-dessus de toute ressource (2).

La malaxation n'avait encore été appliquée qu'aux anévrysmes de la sous-clavière, lorsqu'on 1857, Blackmann (de Cincinnati) la mit en pratique, concurremment avec la compression mécanique indirecte, pour un énorme anévrysme fémoral. Au bout de dix jours les pulsations avaient cessé, et la guérison ne, s'est pas démentie (3). Deux ans après, Teale (de Leeds) a obtenu un succès semblable dans un cas d'anévrysme poplité qui avait résisté à la compression de la fémorale (4).

Cinq observations ne permettent pas de juger une méthode, mais elles suffisent pour s'opposer à son rejet, surtout lorsqu'on rencontre dans lé

(1) Médical Times and Galette, 20 décembre 1856. — Medico-cftirurgical Traruactionsj vol. XL, p. 1, i857.

(i) Médical Times and Gaiettey 1857, t. I, p. 508, et I*éon Le Fort, article Anévrysme du Dictionnaire encyclopédique^ loco cit., p. 60i. '

(3j New York Journal, 1857, p. 291, et Léon Le Fort, loco cit., p. 605.

(A) Médical Times and Gaielte, 1859, 1. 1, p. 205, et Léon Le Fort, loco cit., p. 605.

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bras put roprcndre ses fonctions (1). Le second fait est plus surprenant

encore. C'iîtail un anévrjsmé de l'artère raiiiale droite, gros comme une

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Les itijeclions hypodermiques d'ergotine avaient été déjà utilisées par In iiK'decine. Eulemburg y avait eu recours avec succès dans un cas de toux corivulsive, et de Grœfe daus un cas d'hémoptysie; mais il y a luiu de liï disparition d'mi symptôme à la guérison d'un anévrysme, et il est diflicilc de se rendre compte du mode d'action d'une injection qui ne pénètre môme pas dans le sac et ne peut agir sur la tumeur que par l'inlermédiaire de la circulation générale. L'observation d'Albanese manrjue de détails, et ne signale d'ailleurs qu'une amélioration. Dans celle de Duloit, la guérison parait surtout avoir été due à la compression digital)-, mais les deux faits de Langenbeck sont trop circonstanciés pour qu'on puisse les rejeter parce qu'ils sont invraisemblables. Le mode de traitement qu'il propose est inoffensif. La première injection a bien causé, chez le malade d'Albanese, des symptômes d'asphjiio assez alarmants, les suivantes ont plus d'une fois déterminé des syncopes, mais rien de semblable n'est signalé dans les autres observations, et nous pensons qu'il est permis de tenter de nouveau» essais dans les cas, malheureusement, trop fréquents, où les méthodes qui ont fait leurs preuves ne sont pas applicables.

(1) La solution mise en usïge cLiitln luivaiitc :

Elirait aqueuK de lionjuan 3 parties

Alcool rectifié 7 —

GlycfrinB 7 —

La dose (l'extrait variai! entre 3 e( 18 contij^mme» par injection.

(3) Btrliner Ktinltehe Wodienichrift, 18G0, d" ii; Lo iperimenlaU. I^scialo î, t. XXIII, avril 1809. analyse in Gatelte bebdontadaire, 1869, p. 460.

(3) Ga^lla clmint ai Palermo, n* 1, 18T0, et GntetU bOdomiutalre, 1B7D, p. 3B9,

(j) n Vorgagni, ii el 12, isn, et Catttle hMomoitIre, 181%, p. 68i>.