MALADIES DE L'UTÉRUS £T D£ S£S ANNEXES

pour vaincre la répugnance des médecins, si Jobert n'avait pas mis autant d*opiniâtreté à démontrer, par son exemple et par ses écrits, Tinno* . cuite d*un moyen qu'il maniait avec tant de hardiesse et presque d'insouciance. L'abus qu'il en a fait, dans les derniers temps de sa vie, ne diminue en rien le mérite de l'avoir fait passer dans la pratique.

Déviations utérines. — Jusqu'alors les déplacements de l'utérus n'avaient appelé l'attention que d'une manière indirecte; les auteurs anciens ne s'en étaient occupés que pendant la gestation ; Bazin, Ameline, Hervez de Chégoin (1), s'étaient bien livrés à quelques recherches sur les déviations qui s'observent dans l'état de vacuité, mais il faut arriver à Yelpeau pour voir les déviations prendre en pathologie utérine une place de quelque importance. C'est lui qui, reléguant les engorgements sur le second plan, a mis sur le compte du déplacement le plus grand nombre des accidents ressentis par les femmes, et provoqué de cette façon le mouvement dont nous allons parler. Pour lui, les engorgements sont très-rares, et dix-huit fois sur vingt, les malades qui souffrent de la matrice ou de ses annexes sont affectées de déviations de l'utérus. Yelpeau avait proposé de combiner la palpation hypogastrique avec le toucher vaginal, pour reconnaître le degré et l'espèce de déviation à laquelle on avait affaire, mais cette manœuvre ne fournissait que des données assez vagues, il fallait arriver à explorer l'utérus en pénétrant dans sa cavité. Nous avons dit, au commencement de ce travail, que Levret et S. Lair avaient eu cette pensée ; LLsfranc y avait également songé, mais on s'était borné à apporter au spéculum des modifications qui n'atteignaient pas le but, et on avait hésité à pénétrer dans la cavité du corps même, lorsqu'en 1843, Simpson, à Edimbourg, et Huguier, à Paris, inventèrent en même temps, le premier sa sonde utérine, le second son hystéromètre, et firent entrer le calhétérisme utérin dans le domaine de la pratique (2).

Pendant ce temps, les idées de Yelpeau avaient fait des prosélytes, même parmi les élèves de Lisfranc. L'un d'entre eux, Baud, porta le premier coup à la doctrine du chirurgien de la Pitié, dans un mémoire présenté en 1847 à l'Académie de médecine (3). Ce travail ne fut connu

(1) Hervez de Chégoin, De quelques déplacements de la matrice et des pessaires les plus convenables pour y remédier. (Mémoires de V Académie de médecine. Paris, 1833, l. II, p. 319.)

(2) Simpson annonça en 1843 qu'il y avait déjà eu recours. Huguier fit exécuter son hystéromètre au mois de septembre 1843. Kiwisch, qui a réclamé la priorité, n'a pratiqué le cathétérisme utérin qu'en 1845, c'est-à-dire deux ans après Huguiei* et Simpson. Voyez, pour ce point d'historique, L.-A. Becquerel, Traité clinique des maladies de l'utérus et de ses annexes. Paris, 1859, t. I, p. 53; et pour b description et la représentation des instruments, A. Courty, Traité pratique des maladies de Vutérus et de ses annexes. Paris, 1866, p. 142, fig. 68 et 69. — Simpson, Clinique obstétricale et gynécoloijique^ Irad. et annoté |»ar G. Chantrcuil. Paris, 1874, p. 573 et 570.

(.-{) Séance du 28 septembre 1847. [Bulletin de l'Académie, t. XIII, f\|^.) J RocHAKi). — Chirurgie franc. 5:j

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dont il avait été témoin, concluait, comme Velpeau Tavait fait lors de ses premiers essais, que le redressement utérin n'était pas inoflensif et qu'il était impuissant à remédier aux déviations de l'organe. U alla plus loin, et s'efforça d'établir que l'utérus, dans l'état de vacuité, n'ayant point d'axes proprement dits, sa déviation ne constituait pas par elle-même un état morbide, et que les accidents qu'on loi imputait étaient dos à toute autre cause.

La question, posée en ces termes, ne pouvait pas manquer de soulever un orage. La discussion qui s'ensuivit fut encore plus longue et plus passionnée que celle de 1849 (1). Le rapport de Depaul fut un véritable ré^ quisitoire, et ses conclusions, complètement défavorables à la méthode, furent acceptées avec quelques atténuations qui n'en diminuaient guère la rigueur (2). Ce débat porta au redressement utérin un coup dont il ne s'est pas relevé ; depuis cette époque il est complètement tombé en désuétude, et la sonde utérine seule a été conservée. Ce moyen de dia«> gnostic demande une extrême prudence, mais il est, dans certains cas, le complément indispensable des autres moyens d'exploration (3). Il trouve du reste son application dans des maladies utérines autres que la dévia-* tion.

Inflammations pêri-iUérines. — Après avoir remonté du col de l'utérus à cet organe lui-même, les investigations devaient s'étendre à ses annexes, et les diSecWons péti-utérines vinrent à leur tour fixer l'atten-* tion. On ne tarda pas à reconnaître qu'elles pouvaient toutes se rattacher à deux groupes; que les unes étaient le produit de l'inflammation, et les autres le résultat d'une hémorrhagie. C'est dans cette double direction que portèrent les recherches. Les phlegmons péri-utérins qui surviennent à la suite des couches avaient été étudiés par Pusos, puis par Dance et par Chomel ; Gendrin et Bennet en signalèrent l'existence en dehors de l'état puerpéral (4), mais cette affection n'est bien connue que depuis les leçons- faites en 1850, à l'hôpital Cochin, par Nonat, sur le phlegmon des ligaments larges (5). Yalleix eu donna, trois ans après, une description exacte et complète (6), que les travaux de Gosselin et de Gallard ont confirmée sans y rien ajouter (7). Bernutz et Goupil ont contesté l'exactitude du siège anatomique indiqué par Nonat, en cherchant à établir que ses prétendus phlegmons péri-utérins n'étaient autre

(i) Commencée le 7 février 1854, ell« 86 termina le Uf août.

(2) Voyez BulUtin de l'Académie, t. XIX, p. 07Î.

(3) Courty, Traité pratique des maladies de l'utérus^ p 147.

(A) J.-H. Bennet, Traité pratique de Vm/lammâlUm de fu/értM, de wn eol et de ses annexes, traduit de l'anglais sur la ^ édition, par Âran. Paris, 1850.

(5) Gatetle des hôpitaux, 1850, p. 97, 110, 129.

(6) Yalleix, De Vinflammation du tissu ceUulaire péri-utéHn, et en particulier du phlegmon rétro-utérin. {Union médicale, 1853.)

(7) Gosselin, Du phlegmon péri^uiérin, heçom aliaiqQet de rhdpital Cochio, publiées par Gallard. (Union médicale, 1855.) ^