U] PATHOLOGIE EXTERNE, MÉDECINE OPERATOIRE

par Valeiiline Mott tde New-York), le 11 mai 1818, el qui ne compte pas encore un succès.

Nous avons déjà dit que ces hardiesses excitaient plus de surprise que d'admiration au sein de la Société de médecine, qui en recevait les premières nouvelles, et, dans son recueil, elles étaient l'objet de jugements souvent sévères: plus tard, lorsque les faits furent mieux connus, lorsque les succès furent avérés, on vit le rédacteur de ce même journal reprocher aux opérateurs français de n'avoir pas imité ou même devancé la pratique des Anglais. C'est ainsi qu'en 1818 Gaultier de Clàubry accusait les chirurgiens de l'Hôtel-Dieu d'avoir laissé mourir une jeune tille atteinte de tumeur érectile, qu'ils auraient pu sauver en liant la carotide, alors que depuis huit ans Abernethy et À. Cooper avaient démontré la possibilité et même l'innocuité de l'opération.

Or la jeune fille dont il est question mourut à l'Hôtel-Dieu le 10 janvier 1806, c'est-à-dire deux mois à peine après la première opération d'A. Cooper. qui n'était assurément pas encorexonnue en France. A. Cooper opérait pour un anévrysme, et la jeune fille de l'Hôtel-Dieu était atteinte dune tumeur érectile. A. Cooper avait perdu sa malade, et cela ne plaidait guère en faveur de l'innocuité de l'opération (1). Gaultier deClaubry n'est ni plus juste ni plus exact lorsqu'il reproche à Scarpa, dans le même journal (2), d'avoir laissé périr d'hémorrhagie une jeune fille atteinte d'anévrysme que Piccineli (de Bergamej lui avait adressée. Scarpa lui-même qui rend compte de ce fait dans ses réflexions sur l'anévrysme (3). Or il résulte de la lecture de cette observation que cette jeune fille était une femme de quarante-quatre ans, qu'elle n'avait point été adressée à Scarpa puisqu'elle est morte dans le service de Piccinelli à Bergame, que son anévrysme était si volumineux et si avancé qu'il n'était plus opérable, et enfin qu'elle mourut le 8 mai 1803, deux ans et demi avant la première tentative de A. Cooper.

Si nous sommes entré dans de pareils détails à l'occasion de ces faits complètement oubliés aujourd'hui, c'est parce qu'ils permettent de juger de la facilité avec laquelle on altérait alors les textes, el de la nécessité de remonter aux sources surtout quand il s'agit de juger des homme; comme Scarpa. En ce qui concerne les chirurgiens français, il est certain que c'est plutôt l'occasion que la bonne volonté qui leur a manqué. Dès 1804, A. Dubois avait été sur le point de lier la carotide pour un anévrysme : tout était préparé lorsque le malade mourut, la veille du

1 Réflexions sur la ligature de la carotide primitive pratiquée récemment par le professeur Dupugtreiu in Journal de médecine et Recueil périodique de la Société de médecine de Paris, 1818, t. LXIII. p. 1-21.

gature de l'artère carotide primitive pratiquée avec succès pour des affections

maladives (tc nature différente, par E. Gaultier de Cluubrw in Journal général de ne. 1818, t. LXU. p- 390.

ï) S ■. traduction de Delpech. p. 511.

jour fixé pour l'opération, el enleva ainsi à Dubois L'honneur de précéder A. Cooper.

En 1810, Dupuytren, auquel la hardiesse ne Taisait pas plus défaut que le désir de se distinguer, s'apprêtait également à pratiquer la ligature de la sous-clayière, lorsqu'il en lut empêché par Pelletan, sous les ordres duqucl il se trouvait encore ( I ). Quoi qu'il en soit et quelque grande que pût être leur bonne volonté, ils se sont laissé devancer par les chirurgiens anglais auxquels, revient incontestablement le mérite d'avoir t'ait taire à la médecine opératoire un des plus grands pas qu'elle ait franchis. Kl ce n'est pas seulement par des coups d'audace qu'ils ont l'ail progresser cette branche de la chirurgie, ce n'est ni le hasard ni une témérité irréfléchie qui les guidait dans cette voie. Parmi les travaux sans nombre dont les maladies îles artères ont été l'objet à cette époque, les leurs occupent le premier rang. Les expériences de Jones sur les plaies artérielles, la cessation spontanée des hémorrhagies el les effets des ligatures, les observations de Travers sur les ligatures et les causes des hémorrhagies secondaires, celles d'Abernethy, de Lawrence, et enfin le bel ouvrage d'Hodgson sur les maladies des artères et des veines, prouvent assez qu'ils savaient mener de front la physiologie pathologique et la médecine opératoire, et qu'ils étaient bien les descendants de limiter (-2).

j :!. - Les résections osseuses.

Celte méthode opératoire, dont l'importance va croissant depuis une trentaine d'années, et qui tend aujourd'hui à se placer à côté des amputations, ne remonte qu'à la fin du siècle dernier, et n'a été connue en France qu'au commencement de celui-ci. On avait, il est vrai, de toute antiquité réséqué des fragments osseux lorsqu'il était impossible de les réduire, on avait enlevé des portions d'os cariés ou nécrosés que la nature s'efforçait d'expulser elle-même; mais il y a loin de ces pratiques à celle qui consiste à ouvrir une articulation pour mettre à découvert les extrémités osseuses atteintes de carie, pour enlever en entier le loyer de la maladie tout en conservant le membre. C'est au xvm' siècle que revient le mérite d'avoir institué ces opérations régulières, qui sont devenues un des plus beaux titres de gloire de la chirurgie contemporaine. Elles ont pris naissance presque en même temps des deux côtés de la Manche.

1 1 1 L'observation esi rapportée in extenso dans les Leçons orales de clinique chirurgicale, l. III, p. I:!.

i-/ Ces ouvrages n'uni été traduits eu français que longtemps après leur apparition.

Les expériences de Jones, connues A I dres en 1806, uni été reproduites par Béclard

«•m 1X17 (Mémoire île lu Société médicale d'émulation, l. VIII, p. 569). Son livre, ainsi m111' les Mémoires de Lawrence, de Travers, de Ciampton, a été traduil en 1826 dans les Mélanges île chirurgie étrangère, par nue société de chirurgiens de Genève. Le Traité d'Hodgson a été traduit pai Bresehel en 1819.

181 i| PATHOLOGIE EXTKRHE, MÉDECINE OPÉRATOIRE. 03

Cependant c'est aux chirurgiens anglais que revient encore la priorité; c'est à Wliite (de Manchester) qu'on attribue l'honneur d'avoir pratiqué la première résection articulaire (1). En 1708, chez un jeune homme âgé de seize ans, il enleva l'extrémité supérieure de l'humérus, carié dans une étendue de 8 centimètres, à l'aide d'une simple incision longitudinale, et obtint un succès complet (2). Yigaroux (de Montpellier) l'avait précédé d'une année; mais son opération, faite en 1707, n'a été publiée qu'en 1812 par son fils (3). Ils furent imités en 1771 par Bent et on 1778 par Orret (4).

il n'avait été jusque-là question que de résections du membre supérieur, lorqu'en 1781 Part (de Liverpool) fit franchir à celte méthode un pas immense en l'appliquant à l'articulation du genou. Et cependant Park avait eu, comme White', un prédécesseur. Il y avait près de vingt ans que celte opération redoutable avait été faite avec succès par un praticien modeste, Filkin (de Nortwich), qui avait jusqu'alors gardé le silence, bien qu'il eût obtenu un succès complet. Son malade, dont le genou élait affecté depuis dix ans, était guéri au bout de trois mois. L'opération avait eu lieu en 170:2, mais il ne se décida à la faire connaître qu'en 1782, lorsque le bruit qui se fit autour de l'opération de Park parvint à ses oreilles (5).

Ce dernier n'avait pas obtenu un succès aussi prompt, son malade n'avait élé rétabli qu'au bout d'un an; mais il avait si bien recouvré les mouvements du membre, qu'il put reprendre sa profession de marin, faire deux naufrages et se noyer au second. Cette opération n'était pas pour son auteur un fait isolé, une de ces témérités nées de l'inspiration du moment : elle élait le fruit de longues réflexions basées sur des expériences faites sur les animaux; c'était l'inauguration d'une méthode nouvelle qu'il se proposait de généraliser, et dont il fit connaître le principe dans un mémoire publié en 1783, et qui fut traduit l'année suivante par

1 1 1 Des résections diaphysaires avaient été pratiquées antérieurement par Wright (1738), par Benjamin Goock (1739), par Weimann de Shripton il760j. (Voy. Charles Sarazin, Appréciation de la valeur des résections articulaires dans les maladies chirurgicales, et de leurs indications; thèse de concours, Strasbourg, 1863.)

i"2i L'observation lue en 1769 à la Société de Londres a été reproduite dans Pkilosophic. transact., vol. L1X, for the year 1769, p. 39, et dans Cases of surgery by White, cli. Loiulon, 1771).

(3) Vigaroux junior, Œuvres de chirurgie. Montpellier, 181a. I) Philosoph. transact., t. LX1V, 1774, et t. LXIX. 1779.

Nous avons emprunté ces dates à la thèse de Sarazin. Dans son Traité des résections, Heyfelder en indique d'autres; mais dans l'impossibilité de vérifier les textes, nous nous en sommes rapporté à notre compatriote, que nous avons trouvé d'une exactitude irréprochable toutes les fois que nous avons pu contrôler ses citations, tandis que nous avons relevé de nombreuses erreurs dans l'ouvrage d'Hcyfelder.

(5) Park avait rendu ce l'ait public dans une lettre adressée à Perchai Pot', en date du 18 septembre 178'J. (Voy. Giraldès, Leçons cliniques sur les maladies chirurgicales des enfouis. Paris, 1869, p. 691.)

■I. Rochahd. — Chirurgie franc. 5

(,C, PROCHES K\ CHIRURGIE : PREMIÈRE PÉRIODE. | ITli-J-

Lassus (1). C'est alors que Ghaussier entreprit de vérifier sur les animaux les laits annoncés par (iood, Wïlhe ell'ark, et d'apprécier les avantages (II- leurs méthodes en étudiant les moyens que la nature emploie pour constituer désarticulations nouvelles. Ces expériences, poursuivies pendant quinze années et beaucoup plus complètes que celles que Vermamlois avait entreprises en 178:1 pour la résection de la tète du fémur (2), le conduisirent à des résultats très-intéressants qu'il communiqua eu 1800 à la Société philomathique. 11 avait vu, dans les articulations énarthrodiales, l'extrémité réséquée s'arrondir en forme de tête, une facette cartilagineuse se creuser sur l'os voisin, une sorte de capsule rmlimentaire se former aux dépens du tissu cellulaire el se remplir de liquide; il avait enfin constaté l'action nuisible de l'air sur révolution de ces phénomènes. Indépendamment de leur importance au point de vue de l'avenir des résections, ces expériences sont surtout remarquables par leur date. Elles sont contemporaines des travaux les plus importants de Hunier en physiologie pathologique; elles signalent les premiers pas sérieux faits en France dans cette direction, ta la fin du xvin'' siècle (3). Elles n'eurent cependant aucun retentissement. Les esprits étaient touillés vers un autre point et avaient accueilli avec la même indifférence le récit des opérations faites en Angleterre et celui des premières résections osseuses pratiquées sur le sol français.

Au moment même où l'ark s'immortalisait dans son pays, un modeste chirurgien français, pratiquant dans une petite ville de province, Moreaij (de Bar-sur- Ornain), se livrait aux mêmes entreprises et concevait aussi l'espérance de substituer les résections aux amputations dans le traitement des caries articulaires. En 1782, après avoir enlevé avec un plein succès une partie considérable des deux os de la jambe affectés de carie, il adressa à l'Académie de chirurgie un mémoire dans lequel il trace de la façon la plus nette la marche qu'il compte suivre pour atteindre son but; il indique clairement son intention d'enlever les extrémités osseuses, de mettre les os coupés au contact, d'immobiliser le membre comme dans les fractures, et d'attendre patiemment que les pièces osseuses se soudent (i). Ce mémoire, rédigé deux ans avant la traduction de celui

(i) Parle (H.i, .bi acoounl of a new method oftfeating diseuses oj the joints, oflhe knee and Elbow. London, [783. Traduction de Lassus, Paris, 1784.

(2) Bulletin des sciences, par la Société philomathique, an VIII.

(3) Chaussier avail commencé ses expériences en 1785. Velpeau, qui ne semble pas '■h avoir compris l'importance, leur assigne une date beaucoup plus récente : Chaussier, dit-il dans la première édition de sa Médecine opératoire, publiée en 1832 il. I, p. 588), entreprit sur la résection un certain nombre d'expériences, il y a à peu près trente ans. C'est, comme on le voit, une erreur de dix-sepl années environ.

(i) Voy. la thèse de son fils, Observations pratiques relatives à h résection tirs nrticitlaliom affectées de carie, présentées et soutenues à l'École de médecine de Paris, le 30 floréal an XI, par l'.-t'. Moreau (de lîar-sur-Oniaiii), chirurgien de première classe; Paris, an XI, 1803; p. 0.

1814| l'Aï 110 UKilL IAIKK.m:, MEUECiNË OPERATOIRE. HT

de Park pat' Làssus, ne change rien à la question de priorité, mais il constate l'originalité des vues de notre compatriote. L'Académie n'accorda pas la moindre attention à son travail; il en fut de même d'un second mémoire que Morean lui adressa en 1786, et dans lequel il rendait compte de la résection de la tête de l'humérus et de la cavité glénoïdalc qu'il venait de pratiquer (I); enfin, en 1780, un troisième travail, contenant l'ensemble de ses vues, eut l'honneur de la discussion, « mais il » rencontra, dit son fils, les plus vives contradictions, quoique appuyé » sur beaucoup de faits qu'on trouva plus commode de nier que de dis- » cuter; et au lieu de s'assurer de leur réalité, on répondit de manière ->) à écarter tous renseignements ultérieurs sur un objet qui méritait une » si grande attention (2). •»

Moreau, fort de son expérience et de ses résultats, ne se laissa pas arrêter par le mauvais accueil fait à ses travaux, et le 15 septembre 179:2 il pratiqua la résection du genou chez un jeune homme de Chàlons-sur- Marne, en présence de Percy, que le passage de l'armée de Kellermann avait amené sur les lieux (3). Il ne survint d'accidents d'aucune espèce; au bout de trois mois la consolidation était complète, et Moreau s'apprêtait à faire marcher le blessé avec des béquilles , lorsqu'il fut atteint de la dysenterie épidémique que les Prussiens traînaient avec eux dans leur retraite et qu'ils communiquèrent en passant à la ville de Bar. Il succomba au bout de quinze jours de maladie, trois mois et demi après son opération.

Cinq mois auparavant, le 15 avril 1792, il avait pratiqué une résection libio-tarsienne complète suivie d'un plein succès (I). Enfin c'est Moreau qui a le premier pratiqué la résection totale du coude, et, de toutes les opérations de ce genre, c'est celle qui a été le plus promptement acceptée et qui compte aujourd'hui les plus nombreux et les plus éclatants succès. Personne avant lui n'avait osé s'attaquer sur le vivant à cette articulation compliquée (5); Park s'était borné à l'essayer sur le cadavre, Moreau l'exécuta, le "2 fructidor an II, à l'hôpital de Bar, sur un soldat qui avait reçu un coup de feu dans cette région et qui avait déjà subi plusieurs opérations dans différents hôpitaux. La guérison fut complète au bout de deux mois, et deux ans après Moreau put s'assurer que le blessé avait conservé les mouvements de l'avant-bras, résultat auquel il était loin de s'attendre,

1 1 i Voy. l'observation dans la thèse citée de P.-F. Moreau, p. 79.

(2) Même thèse, p. 11.

(3) Voy. l'observation dans la thèse de Moreau (ils, p. 51. La résection avait été' bien complète. L'opérateur avait enlevé la totalité des condyles du fémur, la rdtule, la lèle du péroné, et dix lignes de l'extrémité supérieure du tibia.

I ii Thèse de Moreau fils, loco cit., p. GO.

(5) 11 y avait eu toutefois en Angleterre deux faits de résection partielle. Jcllray {Excision of carioué joints, etc., 1806) cite Wcimaun comme ayant enlevé la poulie de l'humérus pour une luxation du coude, et Justamond (de Londres) connue ayant, en 1780, enlevé l'olécràne et deux pouces du cubitus pour unie carie,

car il comptait sur l'ankylose (I). 11 a pratiqué depuis trois autres résections du coude c! avec le même succès. Son fils ne fui pas moins heureux en I TUT ; son opéré, auquel il avait enlevé X centimètres de l'humérus, ;» centimètres du cubitus et la tête du radins jusqu'à l'insertion bicipitale, recouvra si bien les mouvements de son bras, qu'il put plus tard battre eu grange et manier la charrue (2). Les succès ^c^ deux Moreau eurent un tel retentissement dans la province, (pie l'hôpital de Bar-sur- Ornain devint le refuge de tous les malheureux atteints de carie et qui désiraient échapper a l'amputation (•}).

Moreau est, on le voit, le chirurgien qui par ses écrits et par sa pratiqué a véritablement créé en France la méthode des résections articulaires. C'est lui, dit Velpeau, qui a le premier démontré leurs avantages aux yeux de l'Europe chirurgicale, et pourtant ses travaux seraient restés à l'état de lettre morte, nous en ignorerions peut-être encore l'existence, si son fils n'avait pas rappelé les titres de son père à la reconnaissance de la chirurgie, dans cette thèse inaugurale soutenue en 1 803, et à laquelle nous avons emprunté la plupart des détails qui précèdent. Ce travail eut un retentissement que de pareils actes ne comportent pas d'habitude; Double en rendit compte à la Société de médecine, en déclarant qu'il ferait époque dans les annales de la science (4). Toutefois, bien que son auteur, qui avait déjà pratiqué lui-même plusieurs résections importantes, continuât à marcher dans la voie tracée par son père, sa conduite trouva peu d'imitateurs, et lorsqu'en 181:2, le sujet des résections échut à Houx, dans ce mémorable concours qui ouvrit à Dupuytren les portes de la faculté de médecine en l'appelant à s'asseoir dans la chaire de Sabatier, Boyer, abasourdi par l'étrange lé d'une question dont l'Académie de chirurgie n'avait pas daigné s'occuper, demanda ce qu'il pouvait y avoir à dire là-dessus. H n'y a rien, disait-il, absolument rien (5). Houx se chargea de prouver le contraire, et sa thèse de concours a été pendant de longues années le meilleur travail qu'on put consulter sur ce sujet. Il l'avait du reste abordé avec conviction, et il est devenu l'un des plus ardents propagateurs de cette méthode opératoire qui devait attendre près de quarante ans encore avant de prendre le rang qu'elle méritait. La chirurgie d'armé»! seule en avait fait son profit i Percy, témoin iic^ succès de .Moreau, l'avait transportée, comme nous le verrons, sur les champs de bataille et en avait fait appré-

-I) Thèse de Moreau tils, p. 33. Ueyfelder note à torl cette opération parmi les résections pratiquées pour des caries j il ci i"i également d'autres erreurs relativement aux faits de Moreau qu'il cite évidemment de seconde main.

(2) L'observation esl rapportée dans sa thèse, p. 21, avec les plus grands détails et avec des dessins à l'appui.

(3) Thèse citée, p. •'! l

(i) Journal général de médecine, etc., an XI, t. XVII, p. 241. Eu 1816, Moreau lil paraître un second travail sur le même sujet.

(5) Malgaigne, Analyse du traité des maladies cliirurgicales. {Revue incdko-chiriirgieale, 1853, t. XIV, p. 185.)