MALADIES CHIRURGICALES DU TUBE DIGESTIF

succès fut complet, el au bout de trois mois le jeune malade sortit de l'hôpital parfaitement guéri (1). On a depuis cette époque employé d'autres procédés dérivant de la même méthode. En 1844, Jobert appliqua avec un plein succès l'autoplastie par inflexion sur un homme de quarantecinq ansqui avait été traité sans résultat par l'entérotomie et par la cautérisation (2). En 1840, Nélaton et Denonvilliers (3) eurent recours chacun de son côté à un procédé de suture que Malgaigne a régularisé, et qui consiste à réunir isolément et sur deux plans superposés l'ouverture intestinale et l'ouverture cutanée (4). Gosselin, Reybard, etc., ont également imaginé et pratiqué des opérations analogues; mais nous ne pouvons entrer dans plus de détails au sujet d'une méthode dont les procédés varient pour ainsi dire à l'infini et sont obligés de se modifier suivant chaque cas particulier.

'2. — Plaies intestinales.

Le traitement de l'anus contre nature se rapproche sous beaucoup de rapports de celui des plaies de l'intestin; il se propose un but analogue, il repose sur les mêmes principes ; cependant, dans le premier cas, il ne s'agit que de combattre une infirmité, la vie du malade n'est plus en cause, tandis que dans le second le danger est terrible et imminent. Il n'y a plus à songer à ces méthodes lentes dans leur action que nous venons de passer en revue, il faut, à l'aide de moyens prompts et sûrs, prévenir l'épanchement des matières stercorales et conjurer la péritonite. La première de ces deux indications est la plus facile à remplir, et c'est elle qui a surtout préoccupé les chirurgiens. Au commencement du siècle, deux méthodes de date fort ancienne se trouvaient encore eh présence : l'une consistait à mettre la plaie de l'intestin en rapport avec celles des parois abdominales, en se résignant à créer momentanément un anus contre nature, sauf à le traiter plus tard ; la seconde, à réunir la solution de continuité par la suture et à replacer ensuite dans le ventre l'anse intestinale ainsi reconnue. A la première se rattachaient les procédés de Littre, de Lapeyronie, de Scarpa: à la seconde, ceux deRhamdor et des quatre maîtres, celui de Chopart et de Desault, auquel Rover donnait la préférence. Ces derniers ont pu réussir dans le cas de hernie étranglée, ainsi que cela arriva à Rhamdor et à Duverger, mais nous ne sommes pas convaincu qu'ils aient été jamais suivis de succès dans un cas de plaie intestinale; ils étaient tombés en désuétude, et de guerre

(1) Velpeaii, Élément* de médecine opératoire, deuxième édition, 1839, t. IV;

(2) Jobert, Traité de chirurgie plastique, t. II, p. 93, observation 61e.

(3) Voy. ces deux observations dans la thèse de Foucher, loco cit., p. Ht et suiv. (I) Malgaigne, Manuel de médecine opératoire, septième édition, p. 613.

lasse on s'en tenait au procédé île Lapeyronie, lorsque la chirurgie moderne a tenté de les faire revivre en suivant d'autres errements. Richerand avait fait observer avec raison que le mode d'invagination, qui consistait à mettre en contact la séreuse du bout supérieur et la muqueuse du bout inférieur, n'offrait aucune chance de réunion, en vertu de la loi de physiologie pathologique posée parBichat, et il l'avait constaté sur les animaux. En 1812, Travers avait démontré expérimentalement la facilité avec laquelle la séreuse de l'intestin adhère à elle-même. En jetant une ligature sur l'intestin grêle d'un chien, il avait vu les deux portions rontiguës se rapprocher, s'unir entre elles, et quelques jours après, la cloison formée par leurs surfaces adossées avait été éliminée par le rectum avec le fil qui l'étreignait (1). Béclard, après avoir répété [ces expériences avec les résultats les plus satisfaisants, avait osé proposer ce procédé pour remédier chez l'homme aux plaies intestinales, mais personne n'avait été tenté de l'appliquer (2), lorsqu'en 18:24, Jobert (de Lamballe), s'emparant de ces éléments divers, en lit sortir une méthode nouvelle qui parut au premier abord exempte des inconvénients et des dangers attachés à tous les procédés de réunion immédiate proposés jusqu'alors. Celte méthode consistait a renverser les bords de la plaie intestinale en dedans, de manière à les affronter en appliquant la séreuse contre elle-même, àinvaginer le bout supérieur dans le bout inférieur, et à les réunir par un petit nombre de points de suture appliqués transversalement sur les bords amenés au dehors, puis maintenus suivant le procédé de Ledran. Après avoir fait quelques expériences sur les chiens, Jobert communiqua ses recherches à l'Académie de médecine qui l'accueillit^ favorablement, tout en exprimant l'avis que l'invagination devait être réservée pour la division complète de l'intestin et pour les hernies avec gangrène (3). Deux mois après, Denans communiqua à la même compagnie un autre procédé reposant aussi sur l'affrontement des séreuses. Il se servait, pour les maintenir en contact, de trois viroles métalliques s'emboîtant lesunes dans lesautres, réunies par une suture assez ingénieuse, et qui devaient, une fois l'adhésion établie, s'éliminer par les selles (i). En 1820, Lembert imagina un mode de suture par ados-

(1) Benjamin Travers, .1» inquiry into the process of natur In repairing injuries, <>[ (lie intestines, etc. Londoh, 181±

(2) Velpeau n'a pas aussi bien réussi ijue Travers et que Béclard. Les deux chiens sur lesquels il a fait cette ligature sont morts le lendemain, et à l'autopsie il a trouvé l'intestin rompu sur tous deux. (Eléments de médecine opératoire, deuxième édition, I. IV, p. 139.) Cela n'a pas empêché Choisy de proposer de nouveau ce procédé en 1837. (Thèse de Paris, n" 322.)

(3) Jobert, interne des hôpitaux de Paris, Recherches sur l'opération de l'invagination des ■ intestins. Extrait d'un rapport fait à l'Académie royale de médecine par MM. Marjolin, Henry et J. Çloquet, in Archives générales de médecine, 1824, t. IV, P. 71.

(4) Denans avait commencé ses expériences l'année précédente, mais i) ne les coin-