LE SPÉCULUM ET LA CHIRURGIE UTÉRINE

principe sur lequel elle reposait ne doivent pourtant pas être mis sur le compte de \a Doctrine physiologique, elle n'a fait que les exagérer. On professait longtemps avant Broussais le dogme de la dégénération cancéreuse. Le cancer ulcéré était considéré comme le dernier terme de maladies différentes à leur point de départ et curables lorsqu'on lesprenait à temps. Les ulcérations et engorgements utérins, si fréquents chez les femmes encore jeunes, se tranformaient en cancer à l'âge de retour, lorsqu'on les avait négligés. « De toutes les femmes qui pé- » rissent du plus redoutable des ulcères, écrivait A. Leroy en 1811, il » n'en est aucune chez qui la prévoyance n'eût pu s'y opposer. » Bayle, qui avait sur le cancer des idées bien autrement avancées, croyait cependant encore à la possibilité de cette transformation. Lisfranc s'est étrangement mépris sur sa manière de voir lorsqu'il lui fait dire que le carcinome de l'utérus débute presque toujours par des ulcères qui sont d'abord simples (1). Bayle dit précisément le contraire : « Le plus souvent le y> cancer de la matrice consiste en un ulcère cancéreux primitif, ana- » logue au noli me tangere de la peau. N'est-il pas aussi quelquefois » consécutif, ou bien, en d'autres termes, les ulcères non cancéreux de » la peau ne sont-ils pas susceptibles de dégénérer en cancers comme la » plupart des ulcères des autres parties du corps? Il est problable qu'ils o le sont, mais nous ne connaissons jusqu'à présent aucun exemple bien » avéré d'une telle clégénéralion (2).

Dans ces lignes écrites en 1812, on voit l'expérience, avec ses enseignements positifs, aux prises avec un préjugé dont elle ne parvient à triompher qu'en partie. Quoi qu'il en soit, la doctrine physiologique trouvait le terrain tout préparé et ne faisait que fournir une explication à l'opinion régnante. Lisfranc surtout s'est montré le partisan radical et convaincu de la transformation cancéreuse. La crainte de voir les phlegmasies, les irritations, les subinflammalions, les engorgements se transformer en carcinomes incurables dominait sa thérapeutique; il avait vu des dégénérations s'opérer sous ses yeux. Jamais pour lui le cancer ne se produisait d'emblée. Il fallait donc combattre énergiquement et dès le début ces engorgements redoutables, et si le mal était trop avancé, pratiquer la résection du col.

D'autres chirurgiens, ainsi que nous l'avons dit (3), avaient eu recours avant Lisfranc à l'amputation du col utérin, mais ils y avaient mis une certaine réserve; Lisfranc se l'est appropriée autant par l'abus qu'il en a fait que par les perfectionnements qu'il y a apportés. C'est en 1825 qu'il commença à s'y livrer, et pendant les neuf années qui suivirent il en pratiqua 99, dont 15 seulement furent suivis de mort; il est vrai

(1) Lisfranc, Clinique chirurgicale de l'hôpital de la Pitié. Paris, 1841, t. Ht, p. 597,

(2) Bayle, Dictionnaire des sciences médicales en 00 volumes, l. III, p. 000.

(3) Voy. première période, troisième chapitre, deuxième article.

-Jt'.i PROGRÈS ES CHIRURGIE : DEUXIÈME PÉRIODE. [IXIi-

qu'il tic tenait pas compte des récidives (1). Plus tard, lorsqu'il fut devenu

conservateur, il n'amputait plus qu'un ou deux cols par an (2), et comme il ne se rendait pas compte du changement qui s'était produit dans ses idées, il attribuait sa réserve à la bénignité des cas qu'il était appelé ;i traiter, à sa persévérance plus grande dans l'emploi des ressources ordinaires de la thérapeutique ('.)). Osiander et Dupuytren avaient, comme lui, renoncé à celte opération dans les derniers temps de leur vie. Lisfranc était cependant parvenu à donner au manuel opératoire un degré de précision et de sûreté qui explique en partie ses incroyables succès (4). Dupuytren et Récamier opéraient au fond du vagin, en se bornant à attirer légèrement le col avec une pince de Musseux. Il en résultait des difficultés sans nombre, des lenteurs, des douleurs vives et des sections irrégulières. Lis Ira ne revint à la pratique d'Osiander, mais au lieu] d'attirer le col à la vulve avec un fil passé dans ses lèvres, ainsi que le faisait ce dernier, il le saisissait fortement avec la pince de Musseux sur deux points opposés de son diamètre, l'amenait à l'extérieur à l'aide de tractions méthodiques, et opérait ainsi à ciel ouvert, en disséquant avecsoin les insertions vaginales et en coupant ensuite le tissu de l'utérus avec un bistouri courbe boutonné, garni de linge et guidé par l'indicateur gauche (ô). D'autres vinrent bientôt compliquer ce procédé sous prétexte de le perfectionner, llatin et Colombat proposèrent de substituer au bistouri l'action aveugle d'instruments très-compliqués ((*>); en 1X27, Guitlou présenta à l'Académie de médecine tout un arsenal destiné- à cette opération^), et la même année Mathias Mayor lut à l'Académie des sciences une note sur l'application de la ligature à la section du col (<S). C'était une méthode nouvelle dont il fit connaître les principes et les moyens d'exécution dans un mémoire qu'il publia en 1828(9). Eu assistant aux

il; Lisfranc, Mémoire sur l'amputation du col de la matrice, lu à l'Académie des sciences le 2 juin 1834. (Gazette médicale de Paris du "21 juin 18.11.)

(2) Du 1' ■'■• janvier 1836 au l°r janvier 184-2, il n'a pratiqué que six amputations du col utérin.

(3) Clinique chirurgicale, t. lit, p. 665.

<ii 11 y en a dans le nombre qui tiennent >\u merveilleux par la promptitude avec laquelle la guérison s'est opérée. Tel est entre autres le cas de celte femme dont il a entretenu à deux reprises la section de chirurgie 1 16 novembre lS'ilJ, 1 1 octobre 1827),

qui devint enceinte quinze jours après l'opération, c luisil sa grossesse à bonne

lin et donna plus tard le jour à deux autres enfants.

(5) Lisfranc, Clinique chirurgicale de la Pitié, i. III, p. 646.

(6) Ces instruments sont décrits et ligures dans l'Orthopédie clinique de C.-A. Maisonabe. Paris, 1834.

i~i 1° Un éphelcomètre s'ouvrant dans l'utérus comme un parapluie;

•2n Dn spéculum réunissant toutes les modifications proposées ;

3° Un dilatateur vaginal composé de six leviers mobiles sur un cercle et destinés à agir par un mouvement de bascule. (8) Séance du 19 février 1827.

'(a Mathias Mayor, chirurgien en chef de l'hospice du canton de Vaud, Mémoire