LE SPÉCULUM ET LA CHIRURGIE UTÉRINE. 2G

opérations de Lisfranc, il avait été frappé des difficultés qu'on éprouve pour amener le col à la vulve, des douleurs, des déchirures que cette manœuvre entraîne et des hémorrhagies qui suivent souvent la résection. Pour éviter ces inconvénients et ces périls, il proposa de substituer la ligature à L'instrument tranchant, « mais ce n'est pas, dit-il, le procédé » dont on a tait usage jusqu'à ce jour. 11 ne s'agit pas 'd'une constriction » progressivement augmentée; la ligature dont je veux parler doit être » pratiquée de manière à couper ou étrangler instantanément les parties » afin d'y détruire complètement et en fort peu d'instants la vie et les » phénomènes qui en dépendent. » Puis il décrit sa ligature à tourniquet ou serre-nœud à boules qu'il avait déjà eu l'occasion d'appliquer plusieurs fois pour Y ablation de langues cancéreuses, de parotides énormes, de goitres considérables, et en général dans tous les cas où l'emploi de l'instrument tranchant présente des dangers. Nous avons reproduit textuellement le passage dans lequel le chirurgien de Lausanne caractérise. et. décrit sa méthode, parce qu'elle contient le germe de celles que nous verrons se produire plus tard,rsous le nom de ligature extemporanée, d'écrasement linéaire. Il n'y avait qu'un pas à faire, qu'un tour de plus à imprimer à son treuil pour y arriver, qu'un câble métallique à substituer à son fil constricteur, pour déshériter Maisonneuve, mais le moment des broiements n'était pas encore venu. Cette pratique se trompait d'époque, elle faisait son entrée dans le monde vingt-cinq ans trop tôt. Dupuytren venait de remplacer la ligature des polypes par leur excision, et de supprimer ainsi une des plus belles applications de cette méthode qui s'appuyait sur le nom de Desault; ce n'était pas le moment qu'il fallait choisir pour en proposer une autre, alors que la section par le bistouri donnait des résultats si brillants. Lisfranc se prononça formellement contre celle pratique, comme il devait repousser plus tard l'emploi du fer rouge, qui devait cependant un jour détrôner l'opération sanglante qu'il exécutait avec tant d'entrain et de succès.

Extirpation de l'utérus. — Ce n'était cependant pas le dernier terme de l'audace chirurgicale. Tous les cancers ne se bornent pas au col utérin, et on devait songer à les poursuivre au delà de celte limite : la plupart des chirurgiens, lorsque l'ablation du col ne suffisait pas, portaient le fer rouge sur la partie malade afin d'en achever la destruction. Dupuytren et Lisfranc, pour ne pas recourir à ce moyen contre lequel s'élevaient alors de très-fortes préventions, creusaient dans l'épaisseur de l'organe une sorte de cône creux à sommet supérieur. Lisfranc s'applaudissait de celle pratique, mais il restait un dernier pas à faire, et il fallait aller jusqu'à l'extrême limite, jusqu'à l'extirpation de l'utérus.

On avait maintes fois déjà enlevé la matrice, mais à l'état de prolapsus

sur la résection du col de l'ulérus. (Archives générales de médecine, lro série, t. XYF, p. DI.)

266 PROGRÈS EN CHlRÏÏRCrE : DEUXIÈME PÉRIODE. [ 1 X ï i-

séulement, et il y avait loin de là à l'opération terrible qui consiste à aller la chercher dans le bassin. Celte dernière aurait toutefois été pratiquée trois t'ois par Montcggia au commencement du siècle, si l'on s'en rapporte à Lazzari; Osiander, d'après Siébold, l'aurait également exécutée une fois avec succès à peu près à la même époque. En 1 <S 1 2, Paletla extirpa l'utérus par mégardeen croyant se bornera enlever un col cancéreux ( 1), et sa malade mourut le troisième jour; mais c'est San 1er (de Constance) qui le premier conçut le projet de celte opération et le mit à exécution le 22 janvier 1822, d'après des règles bien arrêtées et suivant un procédé régulier. La malade survécut quatre mois. Sauter ne tarda pas à trouver de nombreux imitateurs en Allemagne et en Angleterre, mais ce ne fut que sept ans après que l'extirpation de l'utérus pénétra en France. Dans l'intervalle, elle avait été pratiquée onze fois à l'étranger, et onze fuis la mort en avait été la conséquence; neuf de ces malades avaient succombé avant la fin du troisième jour, une autre au bout de quatorze. Une seule avait pu survivre à l'opération, encore avait-elle succombé un an après à la récidive de son cancer. Il n'y avait assurément rien d'encourageant dans un semblable passé, et on comprend le peu d'empressement que mirent nos compatriotes à suivre de si désastreux errements. Cependant la chirurgie était entrée en France dans une voie où l'on ne s'arrête guère, et ce fut Récamier qui lui fit faire ce dernier pas. En 1825 déjà il avait, de qoncert avec Marjolin, enlevé, à l'aide de la ligature, un utérus à l'état de prolapsus; cette fois il alla plus loin, et le 20 juillet 1829 il pratiqua l'extirpation de l'utérus avec toute l'habileté d'un chirurgien consommé (2). Nous avons dit que, sur onze extirpations faites à l'étranger, une seule malade avait survécu pour mourir un an après de la récidive de son affection. La première tentative faite en France obtint un succès semblable; Récamier fut aussi heureux que Blundell, et son opérée vécut à peu près le même temps (elle mourut le 12 juin 1830); mais celte année suffilpour donner à l'extirpation de l'utérus une vogue d'un instant. Deux mois après cette opération, Roux, qui ne se laissait distancer par personne, eut l'occasion de la pratiquer deux fois, à cinq jours de distance. Les deux femmes succombèrent, la première au bout de trente heures, la seconde après vingt-quatre (3). Ces revers refroidirent un peu l'enthousiasme; deux cas de mort, tout aussi rapides, survinrent l'année suivante à Paris, entre les mains de Récamier et de Dubled son élève (4).

(Il Voyez, (iniii l'historique et l'appréciation de cette opération, les Nouveaux éléments de médecine opératoire, par Velpeau. Paris, 1839, (. IV, p. 426, et le mémoire pour servir à l'histoire de l'extirpation de l'utérus, par le docteur Charles-Gustave Hesse. (Revue médicale de r827, v2r vol., p. (17. i

(2) Récamier, Observation d'une extirpation complète de l'utérus pratiquée à l'Hôtel- Dieu de Paris. (Archives générales de médecine, 1" série, t. XXI, p. 78.)

('■'>) Voyez ces deux observations dans les Archives générales, I"' série, t. \\I, p. 2)30.

(4) Voy. ces observations dans les Archives générales, 1830, lre série, t. XXîK, p. 105.