THERMOMÉTRIE ET SPHYGMOCRAMIE CHIRURGICALES

syncrasie. Jamais les différences, dans l'état physiologique, ne dépassent un degré. Dans l'étal de maladie, il n'en est plus de même, et les variations se meuvent dans un cercle de 12 cà 13 degrés; la température peut s'élever à 44°, 75 et descendre à 32°. Ces limites extrêmes sont rarement observées, et du reste absolument incompatibles avec la vie. Tout écart un peu considérable dénote un état de maladie ; les températures extrêmes signalent un danger de mort. A l'encontre de la chaleur normale, la température morbide est facilement modifiée par les influences extérieure*. Elle est sujette cà des variations régulières diurnes, mais d'une faible amplitude; enfin, et c'est là ce qui lui donne toute sa valeur clinique, elle suit pas à pas la marche de l'état pathologique, elle en traduit les progrès comme les améliorations, et en présage l'issue. En recueillant chaque jour ces indications, il est facile de dresser pour chaque sujet un tableau thermographique qui reproduit fidèlement le cycle de la maladie et permet d'en saisir d'un coup d'œil les phases différentes (1). Cette évolution est assez caractéristique pour qu'on puisse, dans certains cas, reconnaître la maladie par la simple inspection du tracé auquel elle a donné lieu.

Dans ces courbes graphiques, on donne le nom d'augmenl h la période ascendante, celui d'acmé ou fasligium à la période stationnaire, celui d'issue à la période de terminaison, qui peut être funeste ou s'opérer par défervescence.

Les résultats auxquels on est arrivé jusqu'ici, en observant la marche de la température dans les maladies chirurgicales, se résument dans les faits suivants :

Lésions traumatiques. — Les blessures d'une certaine étendue et qui ne sont pas produites par armes à feu, les opérations chirurgicales, sont suivies presque immédiatement d'une élévation notable de la température. Ce fait a été reconnu expérimentalement par John Simon, par Edmund Montgomery, confirmé par Demarquay et maintes fois vérifié depuis au lit des malades. Parmi les observations recueillies par Galliot dans le service du professeur Barthélémy, à l'hôpital de Toulon, on en trouve quatre qui se rapportent à des faits de ce genre; dans tous les cas, le thermomètre s'est élevé de 38°, 2 à 38°, 7 immédiatement après l'accident, pour descendre, deux ou trois jours après, à 37°, 5. Dans les fractures compliquées, la défervescence est un peu plus lente à se produire. Ces observations démontrent de plus que cette élévation se produit également clans les cas qui s'accompagnent* d'une commotion profonde du système nerveux (2).

(1) On peut consigner sur le même tableau les tracés relatifs au pouls et à la respiration, ce qui permet de comparer l'évolution de ces trois symptômes. Ces registres graphiques, dont on trouve le modèle dans l'ouvrage de Wunderlich, sont en usage aujourd'hui dans les salles de clinique de tous les grands hôpitaux.

(2) Deux des blessés cités par Galliot étaient tombés d'une grande hauteur l'un de

Dans les traumatismes graves causés par des éclats d'obus ou par des balles, c'est le contraire qui se produit, et l'abaissement de température est un fait constant. Il a varié de 1 à 3 degrés sur trente-huit sujets observés par Demarquay pendant le siège de Paris, et dans un cas le thermomètre est descendu jusqu'à 34°. L'abaissement a été plus considérable à la suite des blessures causées par les obus que dans les plaies faites par les balles, et plus marqué chez les hommes de quarante ans que sur ceux de vingt; il s'est montré à son plus haut degré chez les fédérés qui faisaient depuis longtemps un usage immodéré de l'alcool. Ce dernier fait a confirmé ce qu'on savait déjà de l'action dépressive de ce liquide sur la chaleur animale. Tous les blessés dont la température est descendue à 35° sont.morts, qu'ils aient été opérés ou non; dans le premier cas, la réaction était nulle. Le même chirurgien a remarqué que les plaies pénétrantes de l'abdomen, de même que les étranglements internes et externes, s'accompagnent aussi d'un abaissement très-notable, (liiez un officier blessé à Neuilly (1870-1871) par un éclat d'obus qui lui avait fracturé le fémur et ouvert la cavité abdominale, le thermomètre est descendu à 34°. C'est la plus basse température que Demarquay ait observée. Le refroidissement ne se produit que lorsque le péritoine a été lésé, et le thermomètre devient alors un élément de diagnostic, de même qu'il peut servir à reconnaître l'engouement intestinal de l'étranglement herniaire. Kùss, Demarquay et Dillrolh ont constaté le même phénomène dans les brûlures étendues; le premier a eu l'occasion de l'observer un grand nombre de fois chez des brasseurs tombés dans leurs cuves, le second, pendant le siège de Paris, et particulièrement à la suite de l'explosion de la poudrière de l'avenue Rapp (1871). La température s'abaisse dans ces circonstances jusqu'à 35°, 31°, G, 34", 3; elle se relève, au bout de huit à dix heures, lorsque la réaction s'opère; mais dans les cas les plus graves, l'abaissement peut persister jusqu'à la Mort.

Accidents consécutifs des plaies. — Nous venons devoir que les lésions profondes déterminent souvent au début un abaissement de température; les accidents consécutifs, au contraire, qu'ils soient de nature fébrile ou qu'ils appartiennent à la classe des névroses, s'accompagnent toujours d'une élévation variable dans son degré comme dans sa marche, mais qui lie l'ail jamais défaut.

La fièvre Iraumatique a été étudiée à ce point de vue par Dillrolh (1). D a reconnu que cette fébricule Survient d'habitude dans les vingt-quatre premières heures, qu'elle présente une ascension rapide de température, et atteint d'ordinaire son maximum entre le Iroisième et le sixième jour.

la grande vergue «lu Louis XIV sur le bastingage; l'autre, un mousse, des barres de

pc [uel d'un aviso sur le puni. (Galliot, thèse citée, p. 1-.)

(l)'BiUroth, Température (htm lu fièvre traumatique. [Archives <i<hi<T<il<>s, l<ic<> cit., p. 517.

1871] THËRMOMÉTRIE ET SPHYGMOGRAPHIE CHIRURGICALES. 517

Ce maximum s'élève très-rarement au-dessus de 40° et parfois n'atteint pas 39. L'acmé, de courte durée, se montre généralement dans la soirée, la défervescencc est tantôt rapide, tantôt traînante, et alors interrompue par des élévations vespérales. La prolongation de Y acmé, comme le retour de fortes exacerbations, doivent faire redouter une inflammation.interne ou l'invasion de la pyohémie.

L'érysipèle est la maladie qui offre le tracé graphique le plus caractéristique. Augmcnt brusque, fastigium uniforme et prolongé, défervescence subite. Le thermomètre, après s'être maintenu vers 40° pendant trois ou quatre jours, tombe brusquement à 37°; la mémo série de phénomènes se reproduit à chaque nouvelle poussée. Cette marche typique suffirait à elle seule pour différencier l'érysipèle de l'infection purulente.

Dans celle-ci, Yaugment est aussi rapide, et le thermomètre monte plus haut; il dépasse le plus souvent 41° et s'approche parfois de 42°, mais Y acmé est extrêmement court et la défervescence rapide ; puis survient un nouvel accès, qui parcourt les mêmes phases et est suivi de plusieurs autres; le tracé thermographique offre alternativement des niveaux très-élevés et très-bas; enfin, dans les quarante-huit heures qui précèdent la mort, les rémissions n'ont plus lieu et le thermomètre s'élève graduellement jusque vers 4i°. — Tous ces caractères suffisent pour différencier la pyohémie de la fièvre de suppuration, de la fièvre hectique, dans lesquelles il y a aussi des exacerbations, mais quotidiennes, régulières, et dans lesquelles la colonne mercurielle ne dépasse jamais 30 degrés.

Le thermomètre atteint son maximum dans le tétanos. "Wunderlich a le premier attiré l'attention, en 1861, sur un phénomène très-singulier qui se produit dans le dernier stade des névroses mortelles et qui a été reconnu depuis par Billroth et par Leyden. C'est une élévation brusque qui atteint en très-peu d'instants des hauteurs excessives qu'on n'observe qu'exceptionnellement dans les pyrexies elles-mêmes. C'est surtout dans la dernière période du tétanos, alors que le diaphragme est paralysé et que l'asphyxie commence, que ce symptôme s'observe dans toute sa netteté. On voit alors le mercure monter jusqu'à 43°, 44°, et même, dans un cas, jusqu'à 44°, 75. Le plus souvent la température s'élève encore de quelques dixièmes après la mort ; aucune lésion anatomique ne peut expliquer ce fait. Dans les blessures de la moelle cervicale, on observe une ascension presque aussi considérable. Brodie a le premier signalé ce fait en 1837; il a été vérifié depuis par Billroth (1862), par Weber (de Londres) (1868), par Quinckc et par Fischer (1869). Ils ont tous vu le thermomètre monter, dans ces circonstances, au-dessus de 4:2°, et dans un des deux faits relatés par Weber il s'est élevé à 44° (1).

Altérations du sang. — Toutes les maladies qui entravent d'une manière lente et progressive la circulation ou l'hématose s'accompagnent

(1) C.-A. Wunderlich, De la température dans les maladies, loco cit., p. 131.

518 NOUVELLES METHODES, LEURS RAPPORTS AtEC I.A CHIRURGIE. [1847-

d'un abaissement tic température qui dépasse souvent un degré et s'observe à toutes les heures de la journée. Le inèmc phénomène se produit dans les intoxications du sang qui diminuent l'oxydation, et notamment dans l'alcoolisme et l'urémie. Dans cette dernière affection, qu'elle tienne à une cause générale ou à une altération de l'appareil urinaire, l'abaissement est constant et pathognomonique. Le thermomètre descend parfois à 34°, et dans ce cas la mort est prochaine. Les cachexies arrivées à leur dernière période, le cancer en particulier, produisent également une diminution de la température animale.

Température locale. — La tliermomélrie permet également d'apprécier des différences caractéristiques entre la température des diverses parties du corps. Les anévrysmes artériels amènent une élévation trèsappréciable dans le membre affecté; elle peut aller de 1 à 3°; elle est d'autant plus prononcée qu'on s'éloigne davantage du siège de l'anévrysme.- Ainsi, dans un cas d'anévrysme poplité relaté par Broca, la différence entre le côté sain et le côté malade n'était que de 0°,8 sous le jarret, tandis qu'elle allaita 3°,4 entre les orteils (1). Le même fait a été constaté dansl'anévrysme artérioso-veineux, mais à un moindre degré, par Demarquay, par Monneret et par Henry (de Nantes).

Dans le cas d'arrêt brusque de la circulation artérielle, lorsqu'elle est interrompue tout à coup par la compression ou par la ligature, il se produit d'abord un abaissement de température au-dessous de l'obstacle; si la circulation se rétablit par les anastomoses, au bout de quelques heures, le membre se réchauffe et sa chaleur s'élève ai" ou 5° au-dessus de celle du membre sain; cet état persiste pendant plusieurs jours, c'està-dire pendant tout le temps que les canaux anastomotiques restent dilatés; puis la température s'abaisse graduellement jusqu'au niveau de celle des autres parties du corps. Si la circulation ne se rétablit qu'incomplètement, si le sang fourni par les anastomoses est insuffisant pour nourrir les parties situées au-dessous de l'obstacle, la gangrène se manifeste et alors l'abaissement devient de plus en plus prononcé. Des phénomènes analogues, quoique moins tranchés, s'observent dans le cas où la circulation est interrompue par une embolie et dans la gangrène consécutive, qui en est la conséquence.

Nous nous sommes borné à enregistrer sommairement, sans explications et sans commentaires, les faits les plus saillants qui se rapportent à la thermoniélrie chirurgicale. Son actif, comme on le voit, se réduit encore à peu de chose, mais elle en est à ses débuts. Lorsque Wuftderlich a publié son livre, il s'appuyait sur seize années d'observations patientes et sur des millions de mensurations; nous n'en sommes pas encore là; cependant les résultats acquis ont déjà une importance pratique qui doit encourager les recherches. Le thermomètre permet de recon-

(1) Bulletin <l<' lu Société de chirurgie, -■' série, t. Il, |>. 345.