THERMOMÉTRIE ET SPHYGMOGRAPHIE CHIRURGICALES

soulevée par chacun de ses battements. Ce mouvement est transmis à un levier d'une grande légèreté, terminé par un bec de plume rempli d'encre. Celui-ci vient écrire le tracé sur une plaque horizontale qui porte un papier glacé très-uni, et glisse d'une manière uniforme dans une rainure au moyen d'un mouvement d'horlogerie placé au-dessous; à chaque pulsation artérielle, la plume s'élève brusquement, puis s'abaisse avec lenteur; dans ce mouvement alternatif et continu, elle trace sur le papier une série d'arcades qui constituent la représentation graphique du pouls dont les plus légères nuances sont accusées par cet instrument d'une extrême sensibilité (l).

2° Applications chirurgicales.

Nous n'entrerons pas dans le détail des expériences ingénieuses et des observations cliniques auxquelles Marey s'est livré pour interpréter ses tracés; nous renverrons également le lecteur à son ouvrage pour tout ce qui concerne les applications du sphygmographc à la physiologie et à la médecine ; nous nous bornerons à en extraire ce qui intéresse directement le diagnostic chirurgical, et les maladies du système artériel sont les seules qui puissent en réclamer l'emploi.

Altération sénile des artères. — L'état athéromateux des artères est le point de départ d'affections graves qui intéressent au même degré la médecine et la chirurgie. Or, cette altération ne peut être appréciée par le toucher que quand tout l'arbre artériel est atteint, lorsque la fémo-

(1) Les sphygmographes de Vierordt et de Marey sont décrits et figurés dans E.-J. Marey, Physiologie médicale de la circulation du sang basée sur l'étude graphique des mouvements du cœur et du pouls artériel, avec application aux maladies de l'appareil circulatoire, Paris. 1863, p. 175, 180, 181,%, "20, 23 cl 24; ceux de Béhier et de Longuet, dans le Bulletin de l'Académie de médecine, 1868, t. XXXIII, p. 171» et 002, et dans l'Arsenal de la chirurgie contemporaine, de Gaujot et Spilmann, t. II, p. 300, 301.

Nous ne mentionnons que pour mémoire : 1° la modification apportée à cet instrument par Béhier et présentée à l'Académie de médecine à la séance du 1 1 août 1868 [Bulletin de l'Académie, t. XXXIII, p. 717); 2° le nouveau sphygmographe de Longuet, son élève, présenté à l'Académie de médecine par Béhier, le 20 octobre 1868 •Bulletin de l'Académie de médecine, t. XXXIII, p. 962); 3,J l'appareil très-ingénieux de Czermak, basé sur la réflexion de la lumière dont les rayons viennent impressionner un papier photographique que dirige un mouvement d'horlogerie (Czermak, Eludes de sphygmographie) : de ces trois instruments, le premier n'est qu'une modification peu importante de celui de Marey; le deuxième est d'une construction délicate et d'un maniement difficile ; le troisième n'a jamais été appliqué à la médecine clinique. Xous serions disposé à accorder plus d'importance aux essais de W. Forster, Lse of sphygtnograph in investigations of diseuse, London, 1866, in-8° Churchill, s'il était parvenu, comme le dit Lorain, à graduer exactement la compression et à l'évaluer en grammes. C'est en effef là un des desiderata du sphygmographe de Marey Lorain, Etudes de médecine clinique, p. 295. |

ralc et la radiale sont passées à l'état de cordon qui roule sous le doigt; mais les artères périphériques peuvent être saines, tandis que des lésions profondes existent dans des portions de l'arbre artériel inaccessibles à nos sens. Le diagnostic devient alors si difficile qu'on a proposé de s'en rapporter à l'arc sénile pour juger de l'altération concomitante des vaisseaux et du cœur. Le sphygmographe est venu lever cette difficulté. Quelle que soit la partie de l'arbre artériel que la lésion intéresse, quelque légère que soit l'altération, il l'indique avec exactitude.il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'oeil sur les tracés obtenus par Marey sur des vieillards de l'asile de Bicètre et sur des femmes de la Salpêtrière. Nous n'avons pas besoin de faire ressortir l'intérêt pratique qui s'attacbe à de pareilles notions.

Compression, ligature, embolie. — Lorsque le cours du sang est interrompu dans une artère par une compression, par une ligature ou par une embolie, la portion du vaisseau située au-dessous revient sur elle-même en vertu de son élasticité, et se vide en partie du sang qu'elle contenait. Si le doigt s'y applique, il n'y perçoit plus de battements. Pendant ce temps, la tension du sang augmente dans le réseau des collatérales; celles-ci se dilatent, ramènent le liquide au-dessous de l'obstacle, et la circulation en retour se rétablit peu à peu. Le sphygmographe permet de suivre pas àpasebacune de ces pbases. Il eonslate une amplitude plus grande des pulsations au-dessus du point oblitéré, et, lorsque la circulation se rétablit, il indique le premier vestige de ce retour du sang, en signalant des -pulsations rétrogrades que le doigt est complètement incapable de révéler. Le chirurgien peut ainsi se trouver rassuré plusieurs jours à l'avance contre les menaces de gangrène, et Marey cite des faits d'embolie de Thumérale, de ligature de ce vaisseau pour cause d'anévrysme, dans lesquels il a pu suivre et retracer, avec son instrument, toutes les pbases de ce travail réparateur, alors que l'exploration du pouls radial ne donnait que des résultats négatifs.

Anécnjsmes. — Le diagnostic des tumeurs anévrysmales est la plus importante des applications du spliygmograpbe à la chirurgie; nous nous y arrêterons donc un peu plus longtemps.

Les signes qu'il enregistre sont de deux ordres; ils peuvent être recueillis sur la portion du vaisseau située au-dessous de la tumeur et sur la tumeur elle-même. Dans le premier cas, il constate un affaiblissement dans l'impulsion, un léger retard sur le côté sain et un changement dans la forme de la pulsation. L'affaiblissement du pouls au-dessous des anévrysmes, déjà signalé par Harvey, a été reconnu depuis par William limiter dans la varice anévrysmale, mais L'interprétation n'a pas toujours été la même. E.-H. Weber l'attribue à l'obstacle qu'apporte à la transmission du pouls la présence du caillot dans la poche anévrysmale; Broca s'est convaincu que celte diminution est duc à l'expansibilité de la tumeur, et Marey, qui partage celte opinion, s'est efforcé d'en dé-

THËRMOMÉTRIE ET SPflYGMOGRAPHIE CHIRDRGICALES.

montrer l'exactitude à l'aide de raisonnements et d'expériences (1) qui n'ont pu cependant entraîner la conviction de Richet, demeuré fidèle à ropinion de Weber ch. Pour nous, l'explication importe moins que le fait en lui-même, et le sphygmographe constate le phénomène avec plus de netteté que tout autre moyen. 11 enregistre de même le petit retard que Valleix avait déjà signalé, et la forme du tracé qu'il dessine est caractéristique. Au lieu d'une ascension brusque suivie d'une descente plus lente, les deux périodes sont quelquefois de la même longueur; cela tient à ce que l'obstacle qu'éprouve le sang en traversant l'anévrysme éteint la saccade qu'il a reçue du cœur et la transforme en une expansion plus lente et plus faible (3). Les mêmes phénomènes s'observent dans ranévrysme artérioso-veineux lorsqu'il existe une tumeur intermédiaire; ils se montrent également, mais à un degré beaucoup moins prononcé, dans la varice anévrysmale. Appliqué sur l'anévrysme luimême, le sphygmographe trace des arcades d'une telle hauteur que les dimensions ordinaires du papier collecteur deviennent insuffisantes. et qu'il faut, pour les enregistrer, porter l'instrument sur un point de la tumeur moins central et moins fortement soulevé (4). Cette force d'expansion, qui contraste avec la faiblesse des battements artériels, s'explique par l'étendue considérable de la surface intérieure du sac, comparée au calibre du vaisseau sur lequel il est implanté. C'est le phénomène de la presse hydraulique. Il étonne tous ceux qui appliquent pour la première fois la main sur un anévrysme volumineux et rend compte des désordres que ces tumeurs occasionnent, en s'accroissant. du côté des os et des articulations. Ces battements toutefois ne sont pas toujours si facilement perceptibles. Dans certains anévrysmes profonds, anciens, à marche lente, les pulsations sont assez obscures pour laisser de l'incertitude dans l'esprit du chirurgien et même pour causer des erreurs de diagnostic, ainsi que le prouvent certaines méprises devenues célèbres. Quand il y a doute, lorsqu'il s'agit de savoir si l'on a affaire à un anévrysme ou à une tumeur solide soulevée par les battements d'une grosse artère, le sphygmographe peut trancher la question. Dans le premier cas, la pelote déprime la paroi du sac, reçoit comme elle le choc du sang, et le levier décrit des arcades gigantesques; dans le second, l'instrument est soulevé en masse, la pelote se meut avec tout l'appareil, et le levier reste immobile ou indique des pulsations plus faibles que sur une artère ordinaire. Enfin, en comprimant la tumeur, on peut obtenir un supplément d'information. Si elle est anévrysmale, la compression pous-

■ oyez reproduction schématique des effets de l'anévrysme sur le pouls : Marey, Physiologie médicale de la circulation du sang, loco cit., \ 161, p. i-'~. :i r. II-. -.' Richet, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, article

ASEVRTSMES SPONTANÉS, t. II. p. 31"2.

3 V,,Vt.-z Marey. tig. 147, 150, p. 433, 441. ■. Marey. loco cit., %. 158, 159, 160, p. 449.

sera le sang dans L'artère et produira dans le tracé du pouls une élévation qu'on fera disparaître en cessant de presser; s'il s'agit, au contraire, d'une tumeur solide reposant sur une artère, en la comprimant on oblitérera momentanément celle-ci, il se produira un arrêt du pouls avec abaissement de la ligne d'ensemble du tracé, et lorsqu'on retirera la main, le pouls reparaîtra en même temps que l'on verra se relever la ligne d'ensemble (1).

Toutes ces déductions sont ingénieuses et logiques; nous ferons toutefois observer avec Richet, que, de l'aveu même de Marey, ce ne sont que des prévisions tliéoriques, et qu'elles auraient besoin, pour être acceptées, d'un certain nombre d'expérimentations cliniques. Il est certain que dans les cas ordinaires, dans les anévrysmes à caractères tranchés, les eboses doivent se passer comme le dit Marey, mais alors le chirurgien n'a pas besoin du spbygmograpbe pour s'éclairer ; c'est en présence des cas douteux, quand les battements sont obscurs, que tous les signes de l'anévrysme font défaut, c'est alors que son secours deviendrait précieux; mais le spbygmograpbe n'a pas encore prouvé dans ces cas-là sa supériorité sur le doigt et sur l'oreille. En revanche, il a permis dans plusieurs circonstances de suivre pas à pas les progrès du traitement par la compression. Dans une observation recueillie dans le service du professeur Moutet (de Montpellier), par son élève Bayol, on vit de jour en jour le tracé pris sur la tumeur diminuer d'amplitude et arriver à n'avoir enfin que les dimensions normales (2). Il en fut de même dans un cas dTmévrysme de l'artère radiale droite observé par le docteur Seguy, chirurgien à l'hôpital Saint- André de Bordeaux, en 1808 (3). Broca a également constaté, dans son service à Bicêtre, l'exactitude des indications fournies par le spbygmograpbe (i). Cet instrument a pu servir également, dans des cas douteux, «à préciser le siège d'un anévrysme. On sait combien il est souvent difficile, quand ces tumeurs sont situées au cou, de reconnaître sur quelle artère elles siègent. Des méprises sans nombre ont été commises; des anévrysmes de l'aorte, venant faire saillie à la base du cou, ont été pris pour des anévrysmes de la carotide et traités par la méthode de Brasdor; ceux de l'artère vertébrale ont presque toujours été pris pour des anévrysmes de la carotide et traités comme tels; lorsqu'on ne sait si la tumeur qu'on a sous les yeux siège sur l'aorte ou sur

(1) Marey, loc. cit., p. 151, g 170.

(2) Bayol, le Pouls vu au sphygmographe, thèse de Montpellier, 1869.

(3) Mémoires <-t bulletins de la Société médico-chirurgicale des hôpitaux de Bordeaux, t. III, -!<■ fascicule, 1808.

(4) Sur un malade atteint d'anévrysme poplité, Marey put établir tout d'abord l'existence d'une insuffisance aorlique que l'autopsie démontra plus lard; l'instrument, appliqué sur les tibiales postérieures, fournit deux tracés tellement différents qu'il ne pouvait subsister aucun doute. (Bulletin de la Société de chirurgie, 2e série, t. II, p. 347.)

LOI'HTHALMOSCOl'E ET LA CHIRURGIE OCULAIRE.

le tronc brachio-céphalique, le spbygmographe peut éclairer le diagnostic en signalant, dans ce dernier cas, une différence notable entre le pouls radial du côté droit et celui du côté opposé, différence qui n'existe pas lorsque la maladie occupe l'aorte elle-même. Chez un malade de Bicèlre, cette différence nettement constatée par Mare; lui permit de confirmer le diagnostic déjà porté par Broca. qui put tenter alors la ligature de la carotide par la méthode de Brasdor (1).

résultats, dont il ne faudrait pas s'exagérer la portée, ne peuvent être considérés que comme les premiers essais d'une méthode qui pourra dans l'avenir rendre de plus grands services, mais qui occupe dès à présent une place honorable parmi les moyens dont la chirurgie contemporaine s'est enrichie.

ARTICLE II l'ophthalmoscope et la chirurgie oculaire.

Les maladies des yeux ont excité de tout temps un intérêt qui s'explique par l'importance de la fonction dévolue à ces organes. Jamais, à aucune époque, leur élude n'a été l'objet d'autant de recherches et n'a fait autant de progrès que pendant le cours de la période contemporaine. Cette, impulsion leur a été donnée par la découverte d'un moyen d'exploration qui a permis d'étudier tout un groupe de maladies jusqu'alors soustrait à l'observation directe. Il y a vingt-cinq ans, on ne connaissait du globe de l'œil que sa surface; la conjonctive et la cornée, l'iris et la face antérieure du cristallin étaient les seules parties qu'on pût explorer d'une manière complète, eî quant aux altérations du corps vitré, delà choroïde et de la rétine, on n'avait pour éclairer leurs diagnostics que des signes rationnels d'une valeur douteuse, et quelques phénomènes subjectifs sans importance. Cependant les physiologistes avaient fait à diverses reprises des efforts pour dissiper cette obscurité. Purkinje, dans une expérience devenue célèbre, avait depuis longtemps signalé ces points lumineux que réfléchissent la cornée et les deux surfaces du cristallin lorsqu'on approche une lumière du globe de l'œil, et il en avait donné l'interprétation (i). L.-J. Sanson, en 1837, eut l'idée d'appliquer cette épreuve des trois images au diagnostic de la cataracte et de l'aphakie. Laugier, dans ses notes additionnelles à l'ouvrage de Alaekensie. indiqua le moyen de distinguer a l'aide de ce signe les opacités partielles de la lentille cristalline, mais ce procédé d'exploration n'allait pas au delà, et le fond de l'œil restait un mystère. Il était cependant évident que du moment où les rayons lumineux y arrivaient, il devait être possible d'y faire pénétrer

1 Voyez, pour les tracé? spliygrnio^raphiquos recueillis chez ce malade, l'article Anévrysme, par Léon Le Fort dans le Dictionnaire encyclopédique , t. IV. p. : " irkinge, lie examine pltysiologico organi visu. Rreslaw, 1823.

le regard, mais les efforts avaient toujours échoué devant l'impossibilité de l'éclairer par la pupille. On avait espéré y parvenir en observant sur les animaux dont l'œil a la singulière propriété de miroiter dans les ténèbres. Méry et la Hire, au commencement du siècle dernier, étaient même parvenus à distinguer nettement les vaisseaux sanguins qui se ramifient sur la rétine, en l'examinant, sur des chats dont ils plongeaient la tète sous l'eau, mais cela ne leur avait servi qu'à donner du miroitement une explication absurde dont Prévost et Dumas firent justice, en 1810, en démontrant que l'œil d'aucun animal ne produit de lumière, et qu'il ne brille jamais dans une obscurité complète.

g 1er. — Découverte de l'ophllialmoseope.

Le phénomène du miroitement a été observé pour la première fois, dans l'espèce humaine, en 1839, par Behr, sur une jeune fille atteinte d'iridérémie. En regardant dans la direction des faisceaux lumineux qu'il y projetait, il vit le fond de l'œil s'illuminer d'une lueur d'un rouge orange qui disparaissait aussitôt qu'il s'écartait de l'axe de ces mêmes rayons, pour se reproduire encore quand il revenait à sa position primitive. En 1817, E. Brïicke, professeur à l'université de Vienne, observa le même fait sur un œil physiologique, en se servant d'une lumière artificielle et d'un écran à l'aide duquel il protégeait son regard. Il rendit compte de celte expérience ingénieuse, mais très-difficile à reproduire, dans un mémoire (1) dans lequel il rappelait en même temps une observation faite par le docteur von Erlach dans des conditions qui se rapprochaient davantage de celles que l'ophthalmoscope devait réaliser quelques années plus tard. Von Erlach était myope, et il avait remarqué que lorsqu'il se trouvait en face d'un interlocuteur placé près d'une lumière, il voyait briller l'œil de celui-ci d'un éclat inaccoutumé. Ce phénomène était produit par les rayons lumineux qui venaient se réfléchira la surface de ses lunettes, pénétraient au fond de l'œil de son voisin, et en sortaient dans une direction parallèle. Deux ans auparavant, Kussmaul, dans un mémoire sur les apparences colorées du fond de l'œil (2), avait également fait faire un pas à la question, mais aucun de ces auteurs ne l'avait résolue et n'avait cherché à en tirer des applications pratiques; c'est à Helmholtz (de Kœnigsberg) que revient tout le mérite de cette découverte. Wharlon .lones a bien, il est vrai, revendiqué la priorité en faveur de son compatriote Babbage, qui lui aurait montré, sept ans auparavant, une sorte de miroir dépourvu d'argenture à son centre et destiné à examiner le fond de l'œil; mais, comme le fait observer Follin, on ne

1 1) Muller's Archiu fur Anatomie, 1847, p. ±17>.

(2) Kussmaul, Die Farben Enchelnungen im Grttnde des menschlechen Anges. Heidelberg, 1845.

1874] L'OPHTHALMOSCOPE ET LA CHIRURGIE OCULAIHE. 527

peut pas trancher une question pareille sur une simple assertion (1). Galezowski (2) ne nous parait pas plus fondé à réclamer en faveur de Carron du Villards le mérite d'avoir fait les premières tentatives pour éclairer l'intérieur du globe oculaire. Carron du Villards, dans son guide pratique, a consacré un long article à l'examen des yeux malades. Il y parle, il est vrai, d'instruments d'optique connus sous le nom à'ophthalmoscopes, de miroirs creux, de prismes, etc., mais il nous paraît évident qu'il n'a jamais eu l'idée de les employer pour éclairer les profondeurs de l'œil, ainsi qu'on le fait aujourd'hui. Ces appareils ne lui servaient qu'à projeter une lumière plus vive sur les parties de l'organe de la vision directement accessibles au regard, et la manière dont il s'en servait le démontre, puisqu'il se plaçait derrière le malade pendant que celui-ci fixait son regard sur le miroir oculaire ou ophthalmoscope (3). Il n'y a rien dans tout cela qui ait pu fournir une indication à Helmholtz, rien qui diminue le mérite d'une invention qu'il a complétée du premier coup, en donnant tout à la fois une théorie exacte du phénomène, un appareil pour l'observer, et une description parfaite des principaux détails qu'on observe dans l'œil normal. Son travail parut en 1851 (4) et reçut un accueil des plus sympathiques en Allemagne, où l'oculistique était depuis longtemps en honneur.

L'instrument dont il se servait n'avait pourtant pas atteint toute la perfection désirable. La réflexion des rayons lumineux s'opérait à l'aide de trois plaques de verre superposées pour augmenter l'intensité du reflet et à travers lesquelles l'observateur regardait en même temps (5). Ce n'était, dans le fait, qu'un perfectionnement des lunettes de von Erlach; mais si les plaques de verre transparentes ont la propriété de réfléchir quelques rayons lumineux, elles en laissent échapper le plus grand nombre et n'ont pas la puissance des miroirs métalliques ou des verres étamés. De plus, l'instrument d'Helmholtz était assez difficile à manier pour des mains peu exercées. Les premiers perfectionnements y furent apportés par Follin, qui présenta, le 17 février 1852, à la Société de chirurgie un ophthalmoscope fixe construit sur ses indications par Nachet, et dans lequel les plaques de verre étaient remplacées par un miroir étamé dans toute son étendue, excepté à son centre, et muni

(1) Follin, Leçons sur l'application de l 'ophthalmoscope au diagnostic des maladie* de l'œil. Paris, 1859, p. 9.

(2) Galezowski, Traité des maladies des yeux. Paris, 1872, p. 461.

(3) Ch. J.-F. Carron du Villards, Guide pratique pour l'étude et le traitement des maladies des yeux. Paris, 1838, t. I, p. 194, § 8.

(4) Helmholtz, Beschreihiing emes Augenspiegels zur Untersuchungen der Net< haut in lebenden Auge. Berlin, 1851.

(5) L'ophthalmoscope d'Helmholtz est décrit et figuré dans L. Wecker, Traité des maladies des yeux. Paris, 1863, t. II, p. 73, fig. 4 et 5, et dai>s Wundt, Traité de physique médicale, traduit avec de nombreuses additions par Ferdinand Monoycr. Paris, 1871, p. 390.

d'une lentille pour concentrer les rayons lumineux (1). L'année suivante, Coccius y apporta un perfectionnement nouveau, en pratiquant un trou au centre d'un miroir métallique de quatre centimètres de diamètre et de forme plane, muni d'une lentille comme le précédent. Ruete fit disparaître cette lentille et adopta un miroir concave de sept pouces de diamètre; Lehender, un miroir convexe, avec une lentille de même forme. Ulrick (de Gœttingue) songea le premier à utiliser, pour éclairer le fond de l'œil, la réflexion totale des prismes, et composa son ophthalmoscope de deux prismes adossés. Desmarres fit percer deux trous, au lieu d'un, au centre du miroir, et bientôt chaque oculiste eut son ophlhalmoscope. Nous ne pouvons les indiquer tous, et nous nous bornerons à signaler, en terminant cette revue instrumentale, l'oplilbalmoscope binoculaire de Giraud-Teulon, ceux de Ilasner, de Liebreich et de Galezowski, dans lesquels les lentilles et le miroir sont placés dans un cylindre métallique formé de tubes rentrant l'un dans l'autre comme ceux d'une longue-vue. Ils s'appliquent sur l'œil même du malade et permettent d'observer sans le secours d'une chambre noire (2).

Nous avons dit que la découverte d'Helmholtz avait été accueillie avecla plus grande faveur en Allemagne; il n'en fut pas de même en France, et l'on est aussi étonné du silence qui se fit à son endroit dans la presse médicale que de la vogue que l'ophtbalmoscopie acquit tout à coup quelques aimées [dus tard. La première mention en fut faite par Follin a la Société de chirurgie, dans la séance dont nous avons parlé. Indépendamment du perfectionnement instrumental, son mémoire (3) signalait des faits importants. Il avait pu, comme Helmholtz, apercevoir très-nettement les détails du fond de l'œil, le centre vasculaire de la rétine, les irradiations de l'artère et de la veine centrales; il avait signalé le diamètre, la direction et la forme de ces vaisseaux; il avait déplus reconnu quelques états pathologiques relatifs à des opacités cristallines et à la congestion de la rétine, et acquis la certitude qu'il y avait dans ce mode d'examen un champ d'observation des plus fructueux. Son travail avait été de la part deChassaignac l'objet d'un rapport des plus favorables (4), et cependant c'est à peine s'il fit sensation. Dans leur traité des maladies des yeux publié en 1855, Denonvilliers et Gosselin n'en disent pas un mot; au sujet de la cataracte et à propos de l'amaurose, ils se bornent à émettre des doutes sur la possibilité d'arriver un jour avec les appareils de Helmholtz et Follin à reconnaître quelques lésions susceptibles d'éclai-

ili Galezowski, loco cit., p. i", ii--. -Jii.

J Ii plupart île ces appareil- son! décrits et figurés dans le Traité île Galezowski. Nous n'avons pas parlé île l'auto-ophthalmoscope de Coccius, parce qu'il n'est susceptible d'aucune application chirurgicale.

(3) Follin. De l'exploration de lu rétine et du cristallin à l'aide d'un instrument d'optique. (Mémoires de lu Société de chirurgie tl<' Paris, 1853, t. III, p. 377.)

I ii Mémoires de la Société de chirurgie, 1853, t. IU, p. 394.