L'OPHTHALMOSCOPE ET LA CHIRURGIE OCULAIRE

tialité, inclinaient visiblement en faveur de l'abaissement, qui, pour eux, était la méthode générale (1).

Cependant l'extraction avait repris faveur en Allemagne, où Jaeger (de Vienne) l'avait fait refleurir en adoptant un procédé créé par Wenzel en J 765, mais auquel cet éminent oculiste avait fini par renoncer, malgré les succès retentissants qu'il en avait obtenus (2), et malgré l'approbation de Richter, de Benjamin Bell et de Santerelli. Ce procédé consistait à tailler le lambeau de la cornée aux dépens de sa demi-circonférence supérieure, et Jaeger avait inventé, pour faciliter ce temps un peu délicat de l'opération, un kératotome double, qui fut employé pour la première fois en France par Sichel, mais que Jaeger ne tarda pas à abandonner (3). Lorsqu'il vingt à Paris en 1835, il y avait déjà renoncé et ne s'en servait plus que dans quelques cas particuliers. Les chirurgiens français devant lesquels il exécuta son procédé purent facilement se convaincre de ses avantages. Il remédiait en effet au vice capital de l'extraction. Lorsqu'on taillait le lambeau aux dépens de la demi-circonférence inférieure de la cornée, la tendance de l'iris à s'engager entre ses bords, le soulèvement de sa partie saillante par la paupière inférieure, l'écoulement continuel de l'hume.ur aqueuse, opposaient un obstacle permanent à la réunion de la plaie de la cornée, et de nombreux insuccès, parfois même la fonte de l'œil, en étaient la conséquence. En dirigeant l'incision en haut, Jaeger échappait à ces dangers, il plaçait son lambeau sous l'abri de la paupière supérieure qui, loin de nuire à son recollement, le facilitait, au contraire, en exerçant sur l'œil une douce pression. On reconnut bientôt que la difficulté d'exécution était plus apparente que réelle, qu'il était possible, avec un peu d'habitude, de fixer solidement le globe oculaire à l'aide de la pique de Pamard, et un grand nombre d'auteurs adoptèrent l'opération du chirurgien de Berlin. Nous avons été de ce nombre. Jusqu'alors nous avions eu presque toujours recours à l'abaissement, et ses résultats ne nous avaient pas satisfait; depuis bientôt vingt ans que nous pratiquons l'extraction par la kératotomie supérieure, nous n'avons eu qu'à nous féliciter d'avoir adopté cet excellent procédé, aussi satisfaisant sous le rapport du rétablissement de la vision qu'au point de vue de la régularité des traits. Desmarres père l'a perfectionné en prolongeant le lambeau jusque sur la conjonctive et en n'achevant de le tailler qu'après la division de la capsule. Cette modification, qui complique un peu l'opération, mais qui donne plus de sécurité, a été adoptée par Galezowski, son élève, par

(1) J. Cloquet et A. Bérard, Article cataracte, Dictionnaire en 30 volumes, t. VI, p. 498, 1834.

(2) Wenzel avait opéré avec succès par la kératotomie supérieure le comte de Bedfort, à Londres, en 1765, et le célèbre mathématicien Euler à Saint-Pétersbourg, en 1771.

(3) Sichel, Traité île l'ophthalmie, de la cataracte et de l'wnmrose, loco cit., p. 550.

Ollier (de Lyon), et par quelques autres opérateurs, tandis que Nélaton, Richet, Péan, sont restés fidèles au procédé primitif.

Quoi qu'il en soit, la kéralotomic supérieure avait rallié la plupart des suffrages, lorsque, vers l'année 1808, de nouvelles méthodes nous arrivèrent d'Allemagne et vinrent lui faire concurrence. De Gr.efe a été le principal promoteur de ce mouvement qui a changé de nouveau le cours des idées. Il avait eu d'abord recours à l'extraction linéaire simple; il la pratiquait en faisant, au côté externe de la cornée, une ponction de 5 à G millimètres (procédé verlico -latéral), mais il ne s'en servait que pour les cataractes molles. Plus tard, dans le but d'en étendre l'application aux cataractes dures, il rendit l'incision plus excentrique et y ajouta l'iridectomie (1). Waldau facilita l'extraction du cristallin par l'emploi d'une curette spéciale qui a conservé son nom ("2). Deux chirurgiens Anglais, Critchelt et Bowman, inventèrent à leur tour des curettes encore plus perfectionnées et en obtinrent de tels succès que de Grsefe se rendit à Londres pour y étudier ce qu'il appelait alors la méthode anglaise, et la mit en pratique pendant quelque temps (3). Toutefois il ne fut pas satisfait de cette épreuve; l'extraction, par une ouverture de G millimètres, était trop laborieuse, les curettes déformaient le cristallin et froissaient les bords des incisions de l'iris et de la cornée. Ses élèves n'avaient pas été plus heureux en cherchant à appliquer l'iridectomie à la kérototomie à grand lambeau, ce qui ne faisait qu'ajouter aux inconvénients reprochés à celle-ci. C'est alors que de Gnefe, combinant entre eux les différents éléments des opérations qu'il avait successivement mises à l'essai, créa la méthode à laquelle il s'est définitivement arrêté et qui jouit d'une si grande faveur depuis quelques années. C'est le 1G mai 180."> qu'il pratiqua pour la première fois Yexlraciion linéaire avec irideclomie. Il la fit connaître à la fin de cette même année (i). A cette époque, il n'avait encore recueilli que soixante-neuf observations, mais depuis lors sa méthode s'est tellement répandue que ses applications se comptent par milliers. Celte opération consiste à pratiquer à la partie supérieure de la sclérotique et à 2 millimètres du bord de la cornée, une incision de 10 à 11 millimètres, à saisir l'iris qui s'engage entre les bords de la plaie, et à le couper avec les ciseaux. Cela fait, on incise la capsule et on fait sortir le cristallin à l'aide de douces pressions, en déprimant le bord sclérotical de la plaie, ou, si ces manœuvres ne suffisent pas, eu allant le saisir avec la curette.

Cette méthode, que la plupart des oculistes ont adoptée, et qu'ils con-

(1) Archiv. fur Ophthalmologie, 1869, vol. Y, p. lui.

(2) Extraction de la cataracte par In curette, 1860.

(3) Voyez pour celle méthode l'article Cataracte du Dictionnaire encyclopédique, par Warlomont, t. XIII, p. 171).

li A. il.' Graefe, Clinique ophthalmologique, édition française publiée par Edouard Meyer. Paris, 1866, in-8° avec figures.