L'OPHTHALMOSCOPE KT LA CHIRURGIE OCULAIRE

sidèrent comme destinée à remplacer la méthode de David, ne nous parait pas mériter tous les éloges qui lui ont été donnés. Elle nécessite un appareil instrumental des plus compliqués (1); elle est longue, douloureuse, elle porte sur les parties les plus vasculaires, les plus impressionnables de l'œil, elle se compose de deux opérations au lieu d'une, et laisse pour résultai définitif une pupille difforme. On répond, il est vrai, à ces objections par la proportion fabuleuse Mes succès obtenus, mais tous ceux qui connaissent par expérience les difficultés, les accidents et les mécomptes de l'extraction de la cataracte, ne peuvent pas s'affranchir d'un certain scepticisme à l'endroit de ces statistiques où les guérisons vont jusqu'à quatre-vingt-quinze et même jusqu'à quatre-vingtdix-sept pour cent.

Du reste, comme nous l'avons fait pressentir, la réaction commence à se manifester. Jsefferson, Mackamara, Lebrun , Notta (de Lisieux), ont renoncé à l'iridectomie après l'avoir expérimentée. Ce dernier se borne, à pratiquer à la cornée une incision transversale, et a obtenu dix guérisons sur dix opérations ("2). Fano, dans un très-long article inséré dans le Journal d'oculislique, a pris franchement la défense de la méthode française inaugurée par Daviel (3); le professeur Michel (de Nancy), qui partage notre méfiance à l'endroit des statistiques allemandes, a également attaqué la méthode de de Graefe dans la Gazette hebdomadaire de la même année (i). Il fait observer que, si c'était la dernière expression du progrès, comme le prétendent les élèves de l'illustre ophlhalmologistc de Berlin, on ne les verrait pas s'évertuer à la modifier, ainsi qu'ils n'ont cessé de lé faire (5). Michel n'hésite pas à conseiller l'abandon de l'iridectomie et le retour à la méthode de Daviel, mais avec un lambeau beaucoup plus petit que par le passé. Lors de la discussion soulevée à la Société de chirurgie par la communication de Notta, onze orateurs prirent la parole; les trois méthodes trouvèrent des défenseurs, et la question reste encore indécise (('>). Pour notre part,

il 11 se compose de huit instruments : an blépharostaf à ressort, «li-ux pinces à fixer, 1111 couteau de de Graefe, une pince à pupille artificielle, une paire de ciseaux, un kystitome et une curette.

(2) Notta (de Lisieux). Noie sur un nouveau procédé d'extraction linéaire, par la cornée, sans excision de l'iris. (Bulletin de la Société de chirurgie, 3° série, t. 2, p. 16.)

(3) Mémoire sur l'opération de la cataracte pendant ces treize dernières années, (1860-1873), par Fano. (Journal d'oculislique et de chirurgie, I NT:!, n09 I et 2, p. 3 cl 13.)

(ii Quelques faits pour servira l'histoire de l'extraction de la cataracte par l'incision dite linéaire, pu à petil lambeau de la cornée, sans iridectomie, par le docteur Michel, de la Faculté de Nancy. [Ga&eite hebdomadaire, 1873, n°25, p. 557

(5) Voyez Liebreich, article Cataracte du Nouveau Dictionnaire de médecine ci de chirurgie pratiques, i. VI, 1867, p. 508:

(6) Séances des 19 el 26 mars 2-, 9 et 30 avril, 7 el -21 mai 1873. (Bulletin de la l<\ :\- série, I. 2, p. Ils à 283.)

nous sommes convaincu que l'iridectomie, comme élément de L'opération de la cataracte, ne restera pas dans la pratique.

Dans cet exposé, nous ne nous sommes occupé que des méthodes opératoires; les nombreux procédés qui sont venus se grouper autour d'elles (1), les détails relatifs à l'assenai de l'oculistique contemporaine, ne pouvaient pas entrer dans le plan d'un ouvrage où les sujets spéciaux ne peuvent être envisagés que dans leur ensemble. 11 nous reste pourtant à mentionner encore une méthode toute française, complètement distincte des précédentes, et que nous avons jusqu'ici passée sous silence, parce qu'elle ne s'applique qu'aux cataractes liquides; c'est Vexhaclion par succion ou aspiration, inventée par Laugier en 1847 (2). Elle se pratique à l'aide d'une aiguille creuse, terminée par un fer de lance, comme l'aiguille de Dupuytren, et vissée sur un petit corps de pompe analogue à la seringue d'Anel. L'aiguille est enfoncée à travers la sclérotique, comme dans l'opération par abaissement, et plongée dans le cristallin sans le traverser de part en part. Lorsqu'elle y est parvenue, on fait mouvoir doucement le piston, le vide s'opère dans le corps de pompe et les parties fluides du cristallin y sont attirées. Nous n'insisterons pas davantage sur un mode opératoire dont les applications sont très-bornées et qui n'est pas entré dans la pratique usuelle.

g 1. — Fistule lacrymale.

Les maladies des voies lacrymales n'ont rien à revoir avec l'ophthalmoscope, mais nous devons en dire quelques mots pour compléter l'histoire de la chirurgie oculaire. Gomme dans le paragraphe précédent, nous nous abstiendrons de passer en revue les méthodes et les procédés sans nombre qui ont été successivement préconisés et abandonnés (3). Il va d'autant moins d'intérêt à les énumérer tous, que, malgré les efforts d'imagination faits par les chirurgiens depuis cent cinquante ans, le traitement de la tumeur et de la fistule lacrymales est encore à l'étude et appelle de nouvelles recherches. On peut répéter aujourd'hui ce qu'écrivait Wecker il y a dix ans : « 11 n'est peut-être pas deux auteurs qui » s'accordent en tout point sur la nature des maladies des voies lacry- » inales et sur le traitement qui convient à chacune d'elles ( i). » Au

(1) Voyez, pour l'indication de ces procédés, Journal d'oeuhstique cl de chirurgie, ix;::, h" 2, p. 15.

("2) Laugier, Nouvelle méthode d'opérer la cataracte, ou Méthode par aspiration. [Revue médico-chirurgicale de Paris, 1847, l. 1, p. ls.

(3) Fano, Tableau synoptique des méthodes cl des procédés imaginés pour le traitement des tumeurs cl des fistules du sac lacrymal, Traite pratique îles maladies des yeux. Paris, 18BC, p. 316. 11 ne cite pas moins de soixante auteurs ayant attaché leur nom à l'un d'eux.

(1) L. Wecker, Traité théorique et pratique des maladies des yeux. Paris, 1863, I. I, p. 8:>J.