I/OTOSCOl'lK KT LH5MÀTRIQUE. r

en dehors et présente une voussure en forme de kyste, placée le plus souvent en arrière du manche du marteau, qui paraît plus long, en même temps que le triangle lumineux semble élargi.

Dans l'otite moyenne, on aperçoit par transparence les injections vasculaires de la caisse; on peut encore reconnaître la présence du liquide et en apprécier le niveau, et lorsqu'une perforation s'est produite, la lumière et le regard pénètrent dans sa profondeur et permettent de constater les altérations de la paroi interne. Ces données sont utiles pour confirmer et pour compléter les éléments de diagnostic fournis par l'exploration de l'oreille moyenne dont nous allons parler.

jj i. — Exploration de l'oreille moyenne.

Pour que les sons soient nettement perçus, il faut que les vibrations de la membrane du tympan soient faciles; elles ne peuvent l'être que lorsque ses deux faces sont soumises à une égale pression, et celte condition suppose la libre circulation de l'air dans l'oreille moyenne, à la laveur de la trompe d'Eustache. 11 est donc du plus haut intérêt, pour le diagnostic de la surdité, de pouvoir s'assurer si cette communication n'est pas interrompue. On peut y parvenir en prescrivant au malade de fermer la bouche et le nez et de faire un effort expiratoire. Ce mouvement a pour résultat de faire entrer l'air dans la trompe, et l'on reconnaît qu'il a pénétré dans la caisse à une sensation particulière perçue par le malade. C'est le procédé de Valsalva; il fait en même temps reconnaître les perforations de la membrane par le sifflement que produit l'air en s'échappant par l'ouverture accidentelle. On arrive au même résultat en procédant en sens inverse, c'est-à-dire en faisant aspirer l'air de la caisse par un mouvement de déglutition exécuté pendant que la bouche et le nez sont fermés. Ce procédé, beaucoup plus récent, est celui de Toynbee; enfin il en existe un troisième, un peu plus compliqué, qui appartient à Polilzer (de Vienne), et dans lequel on force l'air à pénétrer dans la trompe en l'insufflant avec un tube introduit dans le nez pendant que le malade fait un mouvement de déglutition (1 ). Ces manœuvres, qui se recommandent par leur simplicité, les deux premières surtout, sont loin de fournir des renseignements aussi précis que la méthode suivante.

Calhêtérisme de la trompe dlïuslache. — Jusqu'en 17:21, aucun médecin n'avait cru à la possibilité de porter une sonde dans ce conduit. C'est un maître de poste de Versailles, nommé Guyot, qui en a eu la première idée; il l'appliqua sur lui-même et parvint à se débarrasser de sa surdité en pratiquant des injections par la trompe au moyen d'une sonde recourbée qu'il s'introduisait par la bouche et à laquelle il adaptait

(1) Voyez, pour les détails relatifs à ees procédés, Simon Duplay, Traité élémentaire de pathologie externe, t. IV, \>. '.).

une petite seringue, (iuyot communiqua son procédé et ses instruments «à l'Académie des sciences, qui, toul en les trouvant ingénieux, déclara, par l'organe de son rapporteur, que cet appareil pouvait servir tout au plus à laver l'embouchure du canal, mais non à faire pénétrer le liquide dans son intérieur. Cette opinion fut généralement adoptée en France; mais en Angleterre, .lames Douglas démontra, dans ses leçons d'anafomie, qu'il était possible d'injecter la trompe par la narine, et, en \ 7 il, Cléland proposa une seringue en forme de cathéter flexible pour faire cette petite opération (1). L'adoption de la voie nasale réalisait un important progrès, et depuis lors on n'en a pas suivi d'autre. En France, Sabatier et Leschevin s'assurèrent sur le cadavre de la possibilité d'injecter les trompes par les narines, et Boyer, dans son traité ô°s maladies chirurgicales, décrivit un procédé très-rationnel pour y parvenir sûrement (2); mais son appareil instrumental laissait beaucoup à désirer, et c'est sur ce point qu'ont porté les moditications à la faveur desquelles le cathétérisme de la trompe a pris place parmi les opérations usuelles de la chirurgie. Saissy proposa de remplacer le siphon de Boyer par une sonde à trois courbures d'une application difficile (8), et Itard adopta celle dont on se sert généralement aujourd'hui (i). Deleau, pour éviter de froisser les parties délicates du conduit, substitua les sondes en gomme élastique aux sondes d'argent, mais la plupart des auristes continuent a se servir de celles-ci. Kramer, Bonnafont, Simon Duplay ne partagent pas les craintes de Deleau et pensent (pie les instruments métalliques sont d'un emploi beaucoup plus sûr et plus facile. On a également renoncé à employer les sondes en caoutchouc durci, que leur fragilité rend dangereuses. Politzer est le seul auriste qui les ait adoptées. La sonde d'itard, quelque peu modifiée dans sa longueur et sa courbure, est encore l'instrument le plus employé.

Les sondes métalliques ne peuvent pas remonter dans la trompe à plus de dix ta douze millimètres, leur introduction n'est donc que le premier temps de l'exploration de ce conduit; elles servent à pousser des injections liquides ou gazeuses, ou à faire parvenir dans la caisse des instruments d'un petit calibre. Les injections liquides ont été les premières employées. C'est le moyen auquel Guyot avait recours, mais il n'est pas sans danger, et Deleau a rendu un véritable service au diagnostic des maladies de l'oreille en leur substituant les douches d'air, qui n'ont pas les mêmes inconvénients et qu'on pratique, suivant les cas, avec la poire à insufflation ou avec la pompe à compression (.">). Les bougies

(1) Bonnafont, loco cit., 2° édition, p. 3t.

(2) Boyer, Traité des maladies chirurgicales, ixix, t. VI, p. 331.

(3) Saissy, Essai sur les maladies de l'oreille. Paris, 1827. (i) Voyez Simon Duplay, loco cit., p. Il, Qg. 5.

(5) Voyez pour la description, le dessin et le fonctionnement de ces appareils, Follin et Simon Duplay, luco cit., p. 7 et 8, lig Ib.

1874] L'OTOSCOPIE ET L'OTIATRIQUE. 553

filiformes peuvent également être introduites à la laveur Je la sonde jusque dans la caisse du tympan. Personne aujourd'hui ne met plus ce lait en doute. Itard et Saissy avaient indiqué la possibilité d'y introduire des cordes à boyau, et Krainer est parvenu à le taire; Bonnafont a régularisé cette pratique en se servant de bougies filiformes, variables de diamètre et de consistance, qu'il fait glisser dans la sonde en argent lorsqu'elle est en place (1). On a également employé dans le même but de petites tiges de baleine, île Laminaria digilata, de gulta-percha, mais les premières sont trop rigides, les autres se dilatent trop fortement, et les dernières sont trop cassantes. Miot. après avoir essayé des bougies en métal très-malléable, s'en est lenu aux cordes à boyau, dont il a douze numéros différents (2). Quelle que soit la substance employée, le mode d'introduction est le même. Si le canal est libre dans toute sa longueur, la bougie arrive facilement dans la caisse: s'il existe un obstacle, elle en constate le siège. Ces instruments délicats servent de plus à dilater progressivement les rétrécissements, et Bonnafont est parvenu à leur appliquer les mêmes moyens qu'à ceux de l'urèthre. C'est même là le plus grand avantage des bougies. Comme moyen de diagnostic, elles cèdent le pas aux injections d'air beaucoup moins douloureuses et plus faciles à pratiquer. Pour Simon Duplay, c'est le moyen d'exploration le plus parfait et le plus direct. Il permet de reconnaître si la trompe et la caisse sont perméables à l'air ou renferment des produits de sécrétion, si la membrane du tympan et la chaîne des osselets jouissent de leur mobilité normale. Mais pour obtenir ces renseignements, il ne suffit pas d'insuffler de l'air, il faut encore recourir à des moyens d'investigation complémentaires.

L'injection d'air dans l'oreille moyenne, en accroissant brusquement la pression intratympanique, fait éprouver au malade une sensation de plénitude accompagnée d'un petit craquement particulier: mais cette impression ne peut pas être constatée sur ious les sujets; chez les enfants notamment, il est absolument impossible d'y compter. Il faut donc recourir à des moyens plus directs, parmi lesquels l'auscultation de l'oreille tient la première place.

Auscultation de l'oreille. — Laënnec avait décrit les bruits qui se perçoivent en appliquant le stéthoscope à la base de l'apophyse mastolde, lorsque les trompes sont libres, ou quand elles renferment des mucosités et qu'on a préalablement distendu la caisse par le moyen indique 1 3 1. Deleau père a vérifié de nouveau l'existence de ces signes et

1 Bonnafont, loco cit.. p. 60, lîg. 1.

2 Miot. loc. cit.. p. 56.

3 Laènnec n'a songé à appliquer l'auscultation au diagnostic des maladies de l'oreille que dans les dernières années de sa vie. Il n'en est pas question dans la première édition du Traité île l'auscultation médiate, publiée en 1819. Voyez : Application de l'auscultation au diagnostic des maladies de la caisse du tympan, de la

en a donné l'interprétation. Enfin Toynbee a imaginé, pour ausculter l'organe de l'ouïe, un stéthoscope particulier auquel il a donné Le nom tfotoscope. Cet instrument consiste en un long tube en caoutchouc muni à ses extrémités de deux embouts olivaires, dont l'un est placé dans l'oreille du malade et l'autre dans celle du chirurgien (1). Miol a modifié ce tube en lui donnant une forme conique et en supprimant les deuxembouts. Il a depuis inventé un appareil qui permet à plusieurs personnes d'entendre les bruits qui se produisent dans l'oreille du malade, et lui a donné le nom de pohjotascope (2).

L'exploration de l'oreille moyenne se complète à l'aide de hxrhinascopie, dont nous parlerons plus loin.

Signes perçus par le calhétérisme et V auscultation. — Nous avons dit que l'inspection de la membrane tympanique, que l'expérience de Valsalva ou de Toynbee suffisent, dans la plupart des cas, pour reconnaître les obstructions de la trompe ainsi (pie les perforations delà membrane tympanique ; mais le cathétérisme donne à ce diagnostic un plus haut degré de certitude. Il permet en même temps d'opérer la dilatation des rétrécissements, et de porter dans la caisse des liquides médicamenteux. Aidé de l'auscultation, il fournit sur les états pathologiques de la caisse. et de la trompe des renseignements d'une autre nature. A l'état physiologique, on perçoit dans l'oreille, au moment de l'insufflation, un bruit de souffle, doux et continu, que Deleau a comparé à celui d'une pluie fine tombant sur des feuilles sèches. Ce bruit est nul quand l'obstruction du canal est complète, et plus faible quand il y existe un rétrécissement; il s'accompagne d'une crépitation humide quand la trompe renferme des mucosités, et d'un véritable gargouillement lorsqu'elle est pleine de liquides; enfin, lorsque la trompe et la caisse sont remplies à la fois, on perçoit deux bruits distincts : l'un, plus lointain, qui se passe dans la trompe, l'autre superficiel, éclatant, semblable à celui d'une étoffe qu'on déchire, et qui se produit dans la caisse par le passage de l'air à travers les mucosités qu'elle contient. Le plus ou moins d'acuité de ce bruit donne jusqu'à un certain point la mesure de la viscosité du liquide; son caractère rude, et presque râpeux, dénote celte sécheresse de la (rompe et de la caisse si commune chez les vieillards atteints de surdité. Des signes analogues permettent de soupçonner l'immobilisation du tympan par l'ankylose des osselets, ses adhérences avec les parties voisines, son état de rigidité déterminé par des inflammations chroniques. Nous ne pouvons pas songer à passer en revue tontes les particularités que ce

trompe d'Eustache el des sinus frontaux, Traité de l'auscultation médiate des maladies du poumon el du cœur, i édition, revue par Amiral. Paris, 1 x*>7, t. III, 8 i, ,,. 535.

(i) L'otoscope de Toynbee est décrit e( figuré dans FoUin et Simon Duplay, loea cit., p. 19, fig. 9.

(2) Cet appareil est décrit et figuré dans son ouvrage, p. 76, fig. 12.

1874.] L'OTOSCOPIE ET L'OTIATRIQTJE. 555

mode d'exploration révèle; il nous suffit d'en avoir cité quelquesunes pour donner une idée de son importance et de la nature des services qu'il peut rendre au diagnostic.

jj 3. — Exploration de l'oreille interne.

L'oreille interne se dérobe complètement à nos moyens d'investigation. Le diagnostic de ses maladies ne peut s'établir que par exclusion et d'une façon conjecturale. Lorsque, par les moyens précédemment indiqués, on s'est assuré de l'intégrité de l'appareil conducteur, on est conduit à attribuer la surdité à quelque lésion plus profonde; cette présomption peut se confirmer par l'examen physiologique de la fonction, le seul qui puisse fournir quelques données sur l'état pathologique de l'appareil de réception. Cet examen se fait en mesurant comparativement le degré de dureté de l'ouïe pour les sons qui arrivent à son organe par l'air ambiant et pour ceux qui lui sont directement transmis par les parties dures de la tête au milieu desquelles il est enseveli. Les affections de l'oreille externe et de l'oreille moyenne ne peuvent altérer que le premier mode de transmission; elles ont même pour effet de renforcer l'impression conduite par les os du crâne, en réfléchissant sur le nerf auditif les ondes sonores qui ne peuvent plus s'échapper par les voies normales devenues imperméables. Pour mesurer le degré de surdité dans la première de ces conditions, on se sert de la montre ou du diapason, en notant avec soin la distance à laquelle les sons se perçoivent nettement; pour apprécier l'intensité des impressions transmises parles parties dures, on applique l'instrument sur les différents points du crâne. Bonnafont, qui a le plus contribué à faire ressortir les avantages de ce mode d'exploration et à le vulgariser, divise la boîte crânienne en six régions de sensibilité différente (1), et les interroge successivement à l'aide de la montre et du diapason. Ce dernier instrument a l'avantage de permettre de reconnaître les surdités bornées â un certain ordre de tons. On conçoit, d'après ce qui précède, que lorsque les sons ne sont plus transmis par l'air, tandis qu'ils arrivent avec toute leur intensité par l'entremise des parois osseuses, on est en droit d'en conclure que l'obstacle â l'audition siège dans l'appareil conducteur. Dans le cas de surdité unilatérale, si le bruit de l'instrument appliqué sur la tête est mieux perçu du côté malade que de l'autre, on peut en tirer une conclusion identique, et s'il est mieux entendu du côté sain, on doit admettre une affection labyrinthique, soit primitive, soit secondaire. Pour cette appréciation, il faut s'en rapporter au malade et se fier â son intelligence; aussi les auristes ont-ils cherché les moyens de se soustraire à cette obligation. Politzer a imaginé dans ce but un oto-

(1) Régions : 1° pariéto-temporale ; 2° parotidienne ; 3» mastoïdienne; 4° bosse pariétale; 5° bosse coronale; 6° bosse occipitale.

scope à liais branches (1), et Lucœ un oloscope interfèrent. Nous ne décrirons pas ces appareils, qui reposent sur des principes différents, mais

qui nous semblent avoir l'inconvénient commun d'être difficiles dans leur application et incertains dans leurs résultais.

Nous venons de démontrer comment on pouvait jusqu'à un certain point arriver par exclusion à diagnostiquer une maladie de l'oreille interne. Jusqu'ici l'otiatrique n'a pas été plus loin; elle en est encore, sous le rapport de ces lésions profondes, au point où en était l'ophthalmologie avant la découverte d'IIelmholtz. La surdité nerveuse peut faire pendant à Yamaurose, et la thérapeutique est aussi aveugle, aussi impuissante dans les deux cas. On est arrivé, il est vrai, à réduire d'une manière notable le nombre des coplioses qu'on englobait autrefois dans cette classe complaisante et élastique; certaines affections du labyrinthe, telle que l'otite labyrinthique, désignée par S. Duplay sous le nom de maladie de Ménière (2), ont pu être étudiées et reconnues sur le vivant; on arrive parfois aussi à diagnostiquer les lésions traumatiques avec assez de précision, mais en somme un voile impénétrable dérobe encore à nos regards la plupart des maladies qui affectent celte partie de l'organe de l'ouïe. Il ne faudrait pourtant pas en conclure que leur thérapeutique n'a pas fait de progrès. D'une part, les affections de l'oreille externe et de l'oreille moyenne sont mieux connues, traitées d'une façon plus rationnelle, et plus souvent guéries que par le passé; de l'autre, ce diagnostic par exclusion, qui ne saurait sans doute nous satisfaire au point de vue scientifique, n'en a pas moins son importance sous le rapport pratique. En constatant l'incurabilité, ou si l'on veut l'inaccessibililé de certaines lésions, on épargne aux malades les ennuis de ce traitement banal dont les injections auriculaires, les sangsues et les exutoires faisaient naguère tous les frais, et, dans les cas où leur emploi peut encore rendre quelques services, on agit avec connaissance de cause, et on a l'avantage de savoir ce qu'on fait.

Toutefois, si l'on compare la puissance bornée de nos moyens d'action à la difficulté du but qu'il s'agit d'atteindre; si l'on réfléchit au nombre des surdités sur lesquelles l'art n'a pas de prise, on ne s'étonnera pas des insuccès si fréquents de l'otiatrique, et l'on conviendra avec nous qu'elle représente encore la plus ingrate des spécialités.

ARTICLE IV

LE LARYNGOSCOPE ET LE RHINOSCOPE.

Les découvertes chirurgicales, avons-nous dit en parlant de la lithotritie, ne datent en réalité que du moment où l'art est mis en posses-

(Ij Voyez Follin et Duplay, loco cit., p. -:'>, lig. II.

(2) Simon Duplay, Traité de pathologie externe, loco cit., y>. 11*1.

1874] LE LARYNGOSCOPE ET LE RHINOSCOPE. 557

sion d'un appareil et d'un procédé qui permettent d'en obtenir des résultats pratiques. Cette réflexion s'applique de tout point à la laryngoscopie; comme l'art de broyer la pierre, elle a eu sa phase embryonnaire, sa période d'essais infructueux, et n'a véritablement été constituée que le jour où Jean Czermak a trouvé la solution complète du problème (1). Mous passerons donc rapidement sur toutes les tentatives antérieures, en renvoyant le lecteur aux ouvrages spéciaux dans lesquels les travaux qui les constatent sont relatés avec détail (2).

§ 1er. — Historique.

Levret parait avoir eu le premier l'idée de se servir du miroir, employé de temps immémorial par les dentistes, pour examiner la gorge; mais ce n'était pour lui qu'un accessoire sans importance de la méthode qu'il proposait pour la ligature des polypes pharyngiens.

Bozzini (de Francfort) imagina, en 180i, un appareil pour Yéclairage des cavités internes du corps des animaux vivants (3). Cette invention, qui fit beaucoup de bruit dans le public extramédical, mais qui fut fort mal accueillie par la faculté de médecine de Vienne et par l'Académie Joseph, consistait en une sorte de lanterne et dans une série de tubes métalliques (spécula) pourvus de miroirs à l'une de leurs extrémités et appropriés à la dimension des parties qu'il s'agissait d'explorer. Son spéculum laryngien présentait une grande ressemblance avec celui qu'Avery a inventé plus tard, mais il n'était guère applicable, et Bozzini lui-même désespérait de réussir à éclairer la glotte avec cet instrument.

En 1825, Cagnard-Latour, en poursuivant ses études sur la voix, fit un essai infructueux pour apercevoir la cavité du larynx à l'aide d'un petit miroir porté au fond de la gorge, et sur lequel il comptait diriger les rayons solaires avec un second miroir. C'est à peine s'il put réussir à voir l'épiglotte (4).

Deux ans après, Senn (de Genève) n'eut pas plus de succès en cher-

1 1) C'est le 27 mars 1858 qu'il fit connaître sa méthode dans un article intitule Ueber den Kehlkopfspiegel. (Wiener med. Wochenschrift, n° 13, vom. -27 mars, 1858.)

(2) Voyez : 1° Verneuil, Documents historiques sur l'invention du laryngoscope. (Gazelle hebdomadaire, 1863, p. 201, 308.1 — 2° Moura, Traité pratique delaryngo-

scopie et de rhinoscopie. Paris, 1864. — ■ 3° Morel Mackenzie, Histoire de l'invention du laryngoscope, in Du laryngoscope et de son emploi dans les maladies de la gorge, avec un appendice sur la rhinoscopie, traduit de l'anglais sur la 2e édition, par le docteur Emile Nicolas. Paris, 1867, p. 1. — -1° Maurice Krishabcr, article Laryngoscope du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, historique. Paris, 1868, 2e série, t. I, p. 514. — 5° L. Mandl, Traité pratique des maladies du larynx et du pharynx, 2e partie, laryngoscopie, appendice historique. Paris, 1872, p. 189. — 6° Bœckel, article Laryngoscope du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Paris, 1874.

(3) Il est décrit et figuré dans Morel Mackenzic, loco cit.. p. 7, fig. 1.

(4) Maurice Krishabcr, article Laryngoscope du Dictionnaire encyclopédique, loco cit., p. 516.

cliant à explorer le larynx sur une jeune lille à laquelle il allait pratiquer la trachéotomie. Il fut obligé de renoncer à se servir du miroir qu'il avait fait construire, à cause de sa petitesse (1).

Les expériences de Babington offrent plus d'intérêt, et Mackenzic if hésite pas à le considérer comme l'inventeur du laryngoscope (2). En 1829, il montra à la Société buntérienne de Londres un appareil qu'il désignait sous le nom de ylottiscope et qui ressemblait à celui qu'on emploie aujourd'hui (3). Seulement Babington se servait de la lumière solaire et plaçait son miroir glotliscopique contre la voûte palatine, ce qui ne devait lui permettre d'apercevoir que la base de la langue et l' épiglotte; aussi, bien qu'il ait appliqué plus d'une fois son instrument sur le malade, il n'a pas laissé une seule observation dans laquelle il en ail signalé l'emploi, et rien ne prouve qu'il ait vu la glotte sur le vivant (5). On peut en dire autant de Gerdy, qui s'est borné à déclarer que la constrietion du pharynx se vérifiait aisément à l'œil, au moyen dn miroir, et au doigt par le toucher (5).

En 183:2, un fabricant d'instruments, nommé Selligue, inventa un spéculum à double tube, dont l'un était destiné à porter la lumière dans le larynx, et l'autre à rapportera l'œil de l'observateur l'image réfléchie par un miroir placé à l'extrémité gutturale de l'instrument. Bennati prétend avoir vu la glotte à l'aide de cet appareil, mais ce fait est révoqué en doute par Trousseau et Belloc, qui se sont servis d'un spéculum analogue construit à cet effet par Sanson, Ils n'ont pu parvenir à l'appliquer que dans un très-petit nombre de cas et n'en ont obtenu que des résultats très-imparfaits (('»). Les essais infructueux de ces expérimentateurs habiles et intéressés à trouver un moyen pratique d'explorer la cavité laryngienne, donnent la. mesure du peu de succès qu'avaient obtenu jusqu'alors les tentatives de laryngoscopie.

Le miroir que Baumes montra en 1838 à la Société de médecine de Lyon ressemblait de tout point à ceux dont on se sert aujourd'hui (7), mais on ne sait rien du moyen d'éclairage auquel il avait recours, et son essai tomba dans l'oubli comme les précédents (8).

Nous n'attachons pas beaucoup plus d'importance aux quelques lignes

(1) Journal du progrès, 1829, t. V, p. 231.

(2) More] Mackenzie, Du laryngoscope, p. 10.

(3) Morcl Mackenzie, loco cit., p. 12, tig 2. i i Krishaber, loco cit., p. 516.

(5 P.-N. Gerdy, Physiologie médicale didactique et critique. Paris, 1833, t. Iï, p. 762.

'ii, Trousseau et Belloc, Mémoire sur la phikisie laryngée, couronné par ['Académie «le médecine le 9 août 1836, in Mémoires de l'Académie de médecine, 1 s : ; 7 . t. VI, p. 1 15.

(7j Voyez sa description à l'article Laryngoscope du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, p. 518.

(8) L.-A. Rougier, Compte rendu des travaua de la Société de médecine de Lyon, du h' juillet 1836 jusqu'au 30 juin 1840. Lyon, 1840.

1874] LE LARYNGOSCOPE ET LE RHIH - 559

que Liston a consacrées dans sa Chirurgie pratique à l'emploi du miroir laryngien pour diagnostiquer l'œdème de la glotte ( I ». II ne parle pas de

son mode d'éclairage, tout fait supposer qu'il observait à la lumière dif-

- . el le miroir guttural ne constitue que la moitié du laryngoscope. Il faut convenir toutefois qu'il a plus nettement indiqué la manière de s'en servir que ses prédécesseurs, et la recommandation de le plonger d'abord dans Feau cbaude afin d'empêcher les vapeurs d'en ternir l'éclat, celle de l'introduire jusqu'au fond delà gorge, prouvent qu'il en avait fait plus d'une fois l'expérience. I! ne semble du reste en avoir tiré aucun parti, et son idée, qui avait passé inaperçue même en Angleterre, aurait été placée sur la même ligne que toutes celles qui l'avaient précédée, sans l'importance que Czermak lui a donnée.

Les travaux de Warden < d'Edimbourg i sont un peu plus concluants. Il avait eu l'idée d'éclairer le vagin et l'oreille à l'aide d'un système de prismes en flint-glass, et en IS-ii il employa ce procédé pour examiner le larynx (2). Les deux observations qu'il a rapportées, et dont l'une renferme des détails très-circonstanciés, prouvent qu'il a pu apercevoir l'épiglotte et le vestibule du larynx, mais elles ne démontrent rien de plus. En déprimant la langue, ainsi qu'il le faisait, pendant un effort de déglutition, il était impossible qu'il vit autre chose. Telle est du moins l'opinion de Mackenzie et de Mandl.

Cette même année, et pendant que "Warden s'efforçait d'éclairer le larynx à l'aide de ses prismes. Avery (de Londres") cherchait à atteindre le même but à l'aide d'un spéculum assez semblable à celui de Bozzini. et d'un large réflecteur concave, circulaire, percé à son centre, muni d'une bougie et s'adaptant à la tète de l'observateur à l'aide d'une armature (3). Ce système d'éclairage était lourd, incommode, ne donnait que peu de lumière, et le spéculum en tube plein avait, comme tous les instruments du même genre, l'inconvénient de titiller la base de la langue et les parties voisines, de provoquer des nausées et la contraction convulsive du pharynx. On ignore complètement, du reste, quels furent I - . isullats obtenus à l'aide de ce! appareil, qui n'a été connu que depuis la vulgarisation du laryngoscope i i .

Dix années s'étaient écoulées depuis ces essais, et personne ne parlait plus de l'exploration du larynx, lorsque le professeur de chant Garcia eut l'idée de l'examiner sur lui-même, pour en étudier le mécanisme pendant la phonation. Ses premiers essais furent faits à Paris en ls" l'aide d'un petit miroir construit par Charrière et ùxè sur une tige. Gar-

Liston's Practieal Sitrgenj, third édition, 1840, p. 417. •2 Royal Scoltish Society of arts. Description with illustrations of a totally reflecting prism for illuminating the o\<en cavities of the body, mai 184i. — Voyez aussi London med. Gazette, vol. XXXIV, p. -256. et Gazette hebdomadaire. 1803, p. 204.

:t appareil est décrit et figuré dansl ouvrage de Mackenzie. loeo cit., p. 20, fig. 3 Haekenzie, loco cit., p. 19.

cia l'introduisait dans son pharynx après l'avoir préalablement chauffé,

et lui renvoyait la lumière solaire à l'aide d'un second miroir qu'il tenait à la main et qui lui servait en même temps à contempler l'image des parties -ainsi éclairées. 11 parvint à voir fonctionner ses cordes vocales pendant l'inspiration et la vocalisation, et fit part de ses remarques à la Société royale de Londres dans un mémoire où se trouvent consignées les premières observations précises qui aient été faites sur le mécanisme de la voix (1). Garcia avait donc inventé Yautolaryngoscopie, mais il ne s'en tint pas là. Bien qu'il ne soupçonnât pas les essais faits avant lui, il comprit qu'il serait facile d'examiner le larynx d'autrui par le même moyen, et entrevit les services que ce mode d'exploration pourrait rendre à la médecine. Les brouillards de Londres vinrent bientôt mettre obstacle à ses études; les expériences qu'il fil avec la lumière artificielle, en se servant du mélange d'hydrogène et d'oxygène, et même de la lumière électrique, ne lui réussirent pas, et il dut se contenter, pour se servir de ses miroirs, des rares apparitions du soleil. C'est alors qu'il adressa son mémoire à Mandl, en l'engageant à appliquer sa méthode à l'étude des maladies du larynx; la saison était trop avancée pour pouvoir compter sur la lumière du jour, quelques tentatives d'éclairage artificiel échouèrent, et Mandl, distrait par d'autres études, remit ses recherches à un moment plus propice (2).

La communication de Garcia à la Société royale de Londres n'y avait produit aucune sensation. Son mémoire, traduit par Segonddansla Gabelle hebdomadaire (3), n'avait été envisagé en France que sous le côté physiologique, mais il n'en fut pas de même en Autriche. En 1857, Ludwig Tiirck (de Vienne) répéta ces expériences, d'abord sur le cadavre, puis sur des malades de son service à l'hôpital général, et en fit connaître les résultats à la Société impériale et royale des médecins de Vienne le 9 avril 1X58 (4). Tiirck avait perfectionné le miroir guttural de Garcia, mais il n'avait rien changé à son mode d'éclairage, et il dut suspendre ses observations vers la fin de l'été, lorsque le soleil lui fit défaut. Elles ne l'avaient du reste que médiocrement satisfait, car à l'époque où il formula ses premières réclamations, il avouait encore qu'il était loin de fonder des espérances exagérées sur l'emploi du miroir laryngien dans la pratique médicale (5). Il est certain qu'en s'en tenant, comme il le fai-

(1) Observations physiologiques sur la voix humaine in Proceedings of the royal Society of London, vol. VII, ti° 13, 1855. (t) Mandl, Traité pratique des maladies du larynx et du pharynx, p. 191.

(3) Observations physiologiques sur lu voix humaine. (Gazette hebdomadaire, 1855, p. 816.) Cette traduction est suivie d'une noie <}f Didaj i[iii commente les expériences de Garcia, et annonce l'intention de les répéter à sou tour.

(4) L. Tiirck, Méthode pratique de laryngoscopie, édition française, publier avec le concours de l'auteur. Paris, 1861, p. 3.

[S)ZeitschriftderGesellchaft der Acr-Je :u Wien. April, 26, 1858.