MALADIES DE L'UTÉRUS ET DE SES ANNEXES

ment il i. Nélaton lit connaître, dans le cours de la discussion, six observations qu'il avait déjà recueillies, et à la fin de l'année il en fit l'objet de ses levons à l'hôpital des cliniques (-2). C'est à lui qu'on doit la dénomination d'Iwmatocèle rétro-uléi ineAa description exacte des signes physiques de ces tumeurs et le conseil de s'en tenir à l'expectation toutes les fois que les accidents ne sont pas assez pressants pour exiger une intervention immédiate. Rattachant ce phénomène pathologique à celui de l'ovulation spontanée, Nélaton considère l'hématocèle comme le résultat de l'exagération de l'hémorrhagie naturelle, causée au moment de la ponte par la rupture de la vésicule de de Graaf. Cette opinion a été soutenue avec une légère variante par St. Laugier, dans un mémoire présenté en 1855 à l'Académie des sciences (3). Gallard, après avoir rencontré des débris de fœtus au milieu des caillots sanguins, dans des hématocèles péri-utérines, a généralisé ce fait en déclarant que celles-ci n'étaient que des grossesses extra-utérines, renfermant un ovule fécondé ou non fécondé, détaché de l'ovaire au moment de la ponte spontanée (i); pour Beau et Tardieu, ces collections sont produites par une exhalation sanguine du petit bassin; aux yeux de Yirchow, elles sont le résultat d'une péritonite hémorrhagique : Huguier pense que le sang peut provenir de ces différentes sources, et en fait autant de variétés d'hématocèle (5). Courty n'admet que l'hémorrhagie apoplectique des ovaires, la rupture d'un des vaisseaux du plexus uléro-ovarien, et l'hémorrhagie par les trompes. Ces trois origines sont, dit-il, les seules qui aient été constatées sur le cadavre, et elles suffisent pour rendre compte de tous les faits observés (6).

Allongement hyperlrophique du col de V utérus. — L'allongement du col utérin, mentionné par Morgagni, observé par Bichat, par Ségard (de Bresf), par Lallement, et depuis par une foule d'autres, n'avait encore été étudié qu'à titre d'anomalie anatomique. Yirchow et Scanzoni avaient décrit cette variété, le premier sous le nom de prolongement en forme de trompe des lèvres de l'orifice, le second sous celui d'hypertrophie primitive: mais l'allongement de la portion sus-vaginale avait toujours été pris pour un prolapsus utérin, lorsque Huguier porta son attention sur ce sujet, et en fit l'objet d'un mémoire qu'il adressa, en 1859, à l'Académie de médecine (7). Il était arrivé, après quinze années de recherches, à se

1 Séances des 1 i, i'2, 28 mai et -i juin 1851.

. Leçons orales sur l'hématocèle rétro-utérine, faites à l'hôpital des cliniques par Nélaton et recueillies par Bauchet et Gaillet, internes du service. (Gazette 'les hôpitaux, 11, 13, 16 décembre 1851, 20 janvier et 10 février 185:2.,

:! St. Laugier, Mémoire sur l'origine de l'hématocèle rétro-utérine. (Comptes rendus de l'Académie des Sciences, t. XL. p. i">". .

i li Gallard, Origine et siège anatomique de* hématocèles péri-utérines. (Bulletin de lu Société anatomique. septembre et octobre 1855

(5) Bulletin de la Société de chirurgie, séance du 28 mai 1851, t. II, p. 14-1.

1 ourty, Traité pratique des maladies de l'utérus, p. 9û0. 7 P.-C. Huguier, Sur les allongements hypertrophiques du col de l'uléru*. dam

gSê pr.or.Rfts ACCOMPLIS PENDANT i v gUATRlEHE MRIOD& [\W-

convaincre que, dans la très-grande majorité des cas, les affections connues sous le nom de précipitation ou de chute complète delà matrice, ne sont que do< hypertrophiés longitudinales de la portion sus-vaginale d<> V utérus, dont le corps et le fond restent, dans la cavité pelvienne, bien que le vagin suit complètement renversé, et que la tumeur, pendante entre les cuisses, ail une longueur égalé on supérieure à celle de l'utérus à l'étal normal. Cette conviction ne fut pas partagée par l'Académie, et l'amputation du col, à laquelle il proposait de recourir dans les cas où tous les autres moyens avaient échoué, vint se heurter contre des préventions plus vives encore (1). Cette opération avait été complètement discréditée par Lisfranc; ses dangers étaient encore présents à la mémoire, et l'on comprenait mal qu'on put les encourir pour remédier à une simple infirmité. Huguier ne la conseillait pourtant que lorsque cette infirmité rend la vie Insupportable ou met le malade dans l'impossibilité de pourvoir à ses besoins; Courty considère la résection du col comme indiquée' dans l'allongement hypertrophique du museau de tanche, lorsqu'il est ancien, qu'il a une longueur de 5 à 7 centimètres, et qu'il détermine des accidents sérieux. Dans l'hypertrophie sus-vaginale, lorsque, la réduction est impossible, que tous les moyens de contention ont échoué, il pense qu'on peut recourir à \" amputation conoïde du col, malgré les dangers réels que présente cette opération (v2).

Le même auteur a plus récemment appelé l'attention sur les rétrécissements du col utérin; il a imaginé, pour les cas où la dilatation est insuffisante, des opérations nouvelles, dont il a obtenu de bons résultats. 11 a recours, suivant les circonstances, au simple débridement de l'orifice par l'instrument tranchant, à la section lente de chaque commissure par la constriction graduelle d'un fil métallique, ou à l'autoplastie du museau de tanche (3).

Toutes ces opérations, qui se pratiquent par le vagin et n'atteignent que le col de l'utérus, ont sans doute leur gravité, mais elles n'approchenl pas des dangers que font courir aux malades celles qui s'attaquent au corps même de l'organe et dont lagastrotomie constitue le premier temps. Nous reviendrons sur celles-là à l'occasion de. l'extirpation des ovaires, avec laquelle elles ont les plus grands rapports, mais nous devons eu finir auparavant avec l'histoire des fistules vésico-vaginales. dont nous n'avons encore raconté que la première phase.

les affections désignées sous les noms île descente ou île précipitation île cet organe, sur leur Iruilemeul pur lu résection nu V amputation île ht totalité ilu ml, suivant la variété île lu maladie. 'Mémoires île l'Académie de médecine, t. XXIII, p. 279.)

(h Vôyêï le discours de Depaiil et la réponse d'Huguicr. (Bulletin île l'Académie de médecine, t. XXIV, p. 672, 727, 771. t

(2) Cotffty, Traité pratiqué îles maladies de Vutéru ., p. 647.

(3) Courty, Traitement chirurgical des rétrécissements du ml utérin, Séance de la Société ilo chirurgie du 10 avril J S 7 : V (Bulletin </" lu Société, •"»" sérié, t. II, p. 180.)