BT4] MALADIES DF, L'UTÉRUS ET DE SES ANNEXES

. — Fistules vésico-vaginâlés

Depuis les succès obtenus par Jobert (de Lamballe) à l'aide de lacysloplastie par glissement (1), celle opération n'avait fait aucun progrès. Jobert avait continué à appliquer sa méthode sans y rien changer, et les insuccès qui s'étaient multipliés entre ses mains n'avaient pas encouragé les chirurgiens français à le suivre dans cette voie. L'attention, un instant éveillée, s'était détournée de celte opération, lorsqu'au mois de novembre 1858 elle fut vivement surexcitée par l'arrivée à Paris d'un jeune chirurgien américain, Bozeman (de Montgomery), qui vint y montrer les procédés depuis longtemps en usage de l'autre côté de l'Atlantique. Adiverses reprises, les journaux anglais et américains en avaient fait l'éloge, mais ils n'avaient rencontré en France qu'indifférence et qu'incrédulité. Alph. Robert avait alors dans son service une malade qui avait déjà subi sans succès deux opérations, l'une par la suture simple, l'autre d'après le procédé de Gerdy. La fistule mesurait de 35 à -40 millimètres, Bozeman hésitait à s'en charger, mais, sur l'affirmation de Robert qu'un insuccès dans un cas aussi défavorable ne serait pas porté au compte de la méthode, il se décida, le 16 novembre, à la mettre en pratique. Tous les assistants purent admirer l'extrême habileté de l'opérateur et la grande perfection du manuel opératoire; le succès complet qui s'ensuivit donna à cette opération un retentissement sans égal Les chirurgiens de Paris y applaudirent avec leur loyauté et leur courtoisie habituelles; mais on ne tarda pas à apprendre que Baker Brown obtenait à Londres des succès analogues, et chacun se mit à l'œuvre pour réparer le temps perdu. Les uns s'empressèrent de mettre en pratique la méthode américaine, les autres s'appliquèrent à reconstruire son passé à l'aide de documents trop négligés jusqu'alors. Cette étude rétrospective fut poursuivie surtout par Follin et par Yerneuil, dont les travaux ont élucidé ce point de l'histoire de la chirurgie avec toute la perfection désirable (2).

Il ne fut pas difficile de reconnaître que Bozeman n'était pas l'inventeur du procédé qu'il exécutait d'une manière si remarquable, que l'honneur en revenait à son maître, Marion Sims (de New York), que le premier succès publié aux États-Unis appartenait au docteur ïïayward

(1) Voyez troisième période, char*, n, art. 6, § 1er, p. 387, fistules vêsico-vaginales. (Période française.!

(2) Voyez 1° A. Yerneuil, Des perfectionnements apportés à l'opération de la fistule vésico-vaginale par la chirurgie américaine. (Gazette hebdomadaire, 1859, t. VI, p. 7, 55, 119.) 2° E. Follin, Examen de quelques nouveaux procédés pour la guérison des fistules vêsico-vaginales. (Archives générales de médecine, 1860, t. I, p. -457, 584) 3° A. Yerneuil, Nouvelles observations de fistules vêsico-vaginales suivies de remarques sur les procédés américains. (Archives générales d<' médecine. 1862, p. 18, 297.)

(de Boston), et remontai! à L839 (I). Nous no les cuivrons pas dans cette excursion sur le terrain de la chirurgie étrangère; mais comme le procédé américain a été adopté par tout le inonde en France, et que c'est à partir du moment où Bozeman l'a fait connaître qu'il est entré dans la pratique, nous nous attacherons à faire brièvement ressortir ses avantages et la distance qui le sépare de ceux qu'on avait jusqu'alors suivis, •lobert faisait coucher ses malades sur le dos, il déprimait la paroi postérieure du vagin avec son spéculum univalve, avivait de son mieux, mais avec des instruments imparfaits, les bords de la fistule, et les réunissait à l'aide de fils cirés qui traversaient toute l'épaisseur de la paroi, en intéressant tout à la fois la muqueuse du vagin et celle de la vessie ; puis il remédiait à la tension exagérée des tissus h l'aide de ses incisions libératrices. Dans le procédé américain, au contraire, la femme est couchée en pronation, appuyée sur les coudes et les genoux, la tète basse, les jambes fléchies sur les cuisses, et celles-ci sur le bassin. Cette position, très-incommode il est vrai, rend la fistule beaucoup plus accessible à la main et aux instruments ; les viscères abdominaux ne pressent plus sur la vessie, dont la muqueuse n'a plus de tendance à faire hernie par la fistule ; enfin l'écoulement incessant de l'urine ne gêne plus l'opérateur. Un large spéculum, en forme de gouttière recourbée, presse sur la paroi postérieure du vagin qu'il dilate, refoule fortement l'ampoule rectale vers le sacrum, et par son éclat métallique réfléchit les rayons lumineux sur le théâtre de l'opération. L'avivement porte sur de larges surfaces ; il n'intéresse que la muqueuse vaginale, et s'étend jusqu'à un centimètre des bords de la perforation. Il est pratiqué avec le soin le plus minutieux et exige tout un arsenal de pinces, de crochets, de ciseaux, de bistouris de formes spéciales. Enfin les points de suture sont faits avec des fils d'argent conduits par des fils de soie ; ils sont passés à une distance parfaitement égale de la surface ravivée, très-rapprochés les uns des autres, serrés fortement et au même degré, rendus solidaires à l'aide d'une plaque de plomb modelée sur la forme des parties, et percée d'un nombre de trous égal à celui des fils. Ceux-ci sont maintenus contre elle par de petits anneaux de plomb, semblables à ceux de Galli, et coupés près de la plaque. Une sonde métallique à double courbure, et percée de plusieurs trous à son extrémité vésicale, est placée à demeure dans l'urèthre (2).

(Il D'après Follin, il faudrait remonter plus loin encore. Il parait établi, dit-il, que dès 1830, Mettauer, do Virginie, opérait la (istule vésico-vaginale avec des lils de plomb. (E. Follin, Examen de quelques nouveaux procédés opératoires pour lu guérison des lishdi's vèsico-vaginales. Archives {/nu-rali-s île médecine^ 1860, 5.° série, i. XV, p. 459 i

(2) On comprendra sans peine qu'il nous ait élé impossible de décrire dans tous ses détails lo procédé <\<' Bozeman. Nous renvoyons le lecteur aux i\cu\ leçons do clinique laites à l'Hôtel-Dieu par Robert, à la suite <l^ cette opération, ci publiées dans la Gazelle des hôpitaux de 1859, p. I et 5.