MALADIES DE L'UTÉRUS ET HE SES ANNEXES

Il esl inutile île faire ressortir l'intention qui a présidé à chacun des temps de celte opération si bien réglée. Le sentiment de surprise et d'admiration que son exécution fit naître à Paris se comprend sans peine. A cette époque, la chirurgie française se faisait encore une gloire de sa prestesse et de la simplicité de ses moyens. Opérer rapidement et avec les premiers instruments venus, semblait le comble de l'habileté ; le procédé américain, au contraire, se distinguait par un soin extrême, une patience infatigable dans l'exécution du moindre détail et par la multiplicité des instruments spéciaux qu'il nécessitait. Malgré toute son habileté, Bozeman avait mis trois heures aie pratiquer à l'Hôtel-Dieu; on n'avait pas d'idée parmi nous d'une pareille lenteur et d'un pareil raffinement de précautions. C'est qu'en effet la supériorité du procédé américain repose tout entière sur la perfection avec laquelle tous ses temps sont exécutés. Ce n'est pas une opération nouvelle et reposant sur la découverte d'un principe nouveau; c'est un ensemble admirablement combiné de moyens dont l'expérience avait déjà démontré les avantages. En revendiquant la priorité d'une manière absolue, Marion Sims s'est fait illusion, ainsi que Follin et Yerneuil le lui ont prouvé. Tous les éléments de sa méthode existaient avant qu'il les mit en œuvre. Les avantages du décubitus en pronation étaient compris depuis trente-cinq ans; il avait été utilisé par Shréger en 1817, par Ph.-J. Roux en 1829, par Gosset (de Londres) en 1831 (1), recommandé en termes formels, cinq ans après, par Yelpeau, dans un livre classique (2), et adopté en Allemagne, depuis 18-il, parWutzer (3). Le large spéculum en gouttière avait été indiqué par Yelpeau; Marion Sims s'est borné à lui donner la forme et les dimensions convenables, ainsi que l'éclat métallique si utile pour l'éclairage. L'affrontement par de larges surfaces, ainsi que le décollement des muqueuses vésicale et vaginale, appartiennent à Dietïenbach, qui les a exécutés en 1838. C'est également à ce moyen qu'Hayward dut le succès dont nous avons parlé et qu'on regarde comme le point de départ de la méthode américaine. Les procédés autoplastiques de Gerdy et de Leroy (d'Etiolles) reposent sur le même principe. Le danger de comprendre la muqueuse vésicale dans la suture avait été signalé par Lallemand. Laugier avait cherché à l'éviter par l'invention de son érigne double vaginale, et nous venons de dire comment Dieffenbach el Hayward y avaient échappé. Quant aux sutures métalliques, nous en avons déjà fait l'histoire en réduisant les prétentions de Marion Sims à leur juste valeur | i i. Tout cela n'ôte rien aux mérites de sa méthode, et l'accueil qu'il reçut

1 Tlte Lancet, 29 dov. 1834, 3 15, et Arcliivi - de médecine, 1860, t. XV. p. 160.

2 Nouveaux Eléments de médecine opératoire, 1839, t. IV. p. 1 ;T.

■j A. Verneuil, Des perfectionnements apportés u l'opération </<' /■; fistule • vaginale. (Gazette liebdomaîaire, 1859, p. 121.)

. Voyez quatrième période, cïiap iv, art. 3, \ 3, p. 654.

Si-> PROGRES ICCOMPLÏS PENDANT I.A QUATRIÈME PÉRIODE. 11B47-

à Paris, nu mois do novembre 1861, a <lù lui prouver qu'on savait les apprécier. Invité par Yelpeau à opérer une malade de son service, il s'y prêta

de la meilleure grâce, cl lit l'exposé complot du procédé auquel il s'était arrêté eu dernier lieu. Ce procédé ne différait de celui <|iio lïozeman avait exécuté deux ans auparavant à l'Hôtel-Dieu, que par la position différente que l'opérateur fait prendre à la malade, la simplification des mameuvres opératoires et la rapidité plus grande de l'exécution (1). L'opération qu'il pratiqua à la Charité né dura que vingt-huit minutes.

De nombreuses modifications ont été apportées en France au procédé américain, mais elles n'ont trait qu'à des détails opératoires ("2), et nous les laisserons de côté pour ne nous occuper que de la valeur du procédé en lui-même. Ses avantages sont incontestables. Depuis son adoption, les succès sont la règle et les revers l'exception, tandis qu'auparavant c'était tout le contraire. Son exécution, bien que délicate, est à la portée de tout le monde. Nous avons nous-même obtenu uueguérison complète dans un cas qui présentait des difficultés peu communes. Si les chirurgiens de notre pays ne sont pas en mesure de produire encore des chiffres aussi imposants que leurs confrères d'Amérique et d'Angleterre (15), c'est que les fistules vésico-vaginales sont beaucoup plus rares chez nous, mais leur pratique n'en est pas moins concluante ; elle leur a suffi pour juger et pour adopter le procédé américain. Est-ce le dernier mot de la chirurgie à l'endroit de cette affreuse infirmité? Nous ne saurions le dire. Les Américains ont peut-être fait -trop bon marché i\v< incisions libératrices de Jobert, et ils en ont exagéré les dangers en les accusant de déterminer des péritonites. Nous pensons avec. Malgaigne que s'il est tout à fait rationnel de s'en dispenser lorsque la réunion peut se faire sans tiraillements, elles sont au contraire parfaitement indiquées lorsque, rétendue de la perle de substance est assez considérable pour qu'il soit impossible d'en rapprocher les bords sans une extrême tension (i). Celle réunion des deux méthodes est peut-être destinée dans l'avenir1 à réaliser un nouveau progrès.

ili Marioû siuis fait coucher la malade sur le côté pour lui éviter la fatigue et lui faire respirer du chloroforme. Il a renoncé aux barres métalliques et aux grains de plomb qu'il employait au début sôus le nom de clamp-suture ; il se borné s tordre i<lits d'argent sur eux-mêmes, Voyez, pour les détails de son procédé, Gazette hebdomadaire, 1861, p. 717.

(2) Voyez, pour ces différents procédés, Fleetwood Churchill, Traité pratiqu maladies des femmes, traduit de l'anglais par Alexandre Wieland et Jules Dubrisaj Paris, 1866, 2° édit. Paris, 1874, p. 967

(3) Lorsqu'il vint en isiil en France, M. Sims avait déjà obtenu doux cent trente guérisons en quinze ans de pratique. En cinq ans, de 1855 à 1860, Bozemana pratiqué trente et une opérations. En 1861, Baker Brown avait obtenu trente-deux succès sur quarante-deux opérations. Ces chiffres sont empruntés au travail déjà cité do Verneuil [Archives générales de médecine, \^'<-, t. XIX, p. 51), et au livre de Courly, p. 1045.

(i) Malgaigne, Manuel de médecine opératoire, 7« édition, p. 777.

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Kn 1864, Duboué (de Pau) a combiné le procédé autoplastique de Gterdy (1) avec la suture américaine, en taillant deux petits lambeaux aux dépens de la muqueuse vaginale, par dédoublement de la cloison, et en les réunissant à l'aide de fils métalliques maintenus de chaque côté par des boutons d'ivoire percés de deux Irons sur lesquels les bouts de (il viennent se tordre. Il espérai!, à l'aide de ce dernier expédient, éviter la gangrène des lambeaux, mais cet accident est arrivé à Legouest dans les deux cas où il a eu recours au procédé de Duboué (2).

Plus récemment, Lannclongue a mis en pratique un mode d'auloplastie tout différent. Dans un cas où toute la cloison vésico-vaginale était détruite et où la paroi postérieure de la vessie venait s'engager dans la fistule, il s'est servi de cet obturateur qui s'offrait à lui, et, après avoir avivé la muqueuse vésicale sur un point suffisamment éloigné de la lèvre postérieure de l'ouverture, il l'a fixée à la lèvre antérieure, préalablement ravivée, à l'aide de nombreux points de suture (3). Enfin, Simon (d'Heidelberg), reprenant l'idée qui avait si mal réussi à Vidal (de Cassis) en 1832, est revenu à l'occlusion du vagin. Vidal (de Cassis) se bornait à fermer la vulve, tandis que Simon affronte les parois vaginales ellesmêmes, immédiatement au-dessous de la fistule. Ce sont, dit-il, les insuccès de Yépisiorrhaphie qui l'ont conduit à la kolpolclêisis. C'est en 1855 qu'il a pratiqué pour la première fois cette opération, et en 1808 il l'avait déjà mise dix-huit fois en pratique avec succès (4). Malgré celte statistique encourageante, nous pensons que la plupart des chirurgiens conserveront la préférence à la belle opération qui, née sur le sol français, est allée se perfectionner en Amérique.

§ 'A. — Kystes de l'ovaire.

Le sujet qui nous reste à traiter est celui qui a le plus vivement excité l'intérêt pendant la période contemporaine. La plupart des travaux auxquels il a donné lieu ont été provoqués par le grand mouvement

(1) Duboué (de Pau), Mémoire sur l'emploi d'un nouveau procédé autoplastique, ou a lambeaux, dans l'opération de la fistule Vésico-vaginale. (Mémoires il:' la Société de chirurgie, I. VI, p. 417.)

Collis (de Dublin) avait déjà perfectionné le procédé de Gcrdy; le mémoire de Collis a été analysé par Azam dans le Journal de médecine de Bordeaux, août 1861, p. 3Ê>6.

(2) Sédillot et Legouest, Traité de médecine opératoire, t. II, p. 55.

(3) Lannelonguc, Nouveau procédé de Irailcmeiil dis fistules vésiro-vaginales, ler.lure à la Société de chirurgie, séance du 5 mars 1 873. (Bulletin de ta Société, 3° série, t. II, p. 106, 111.;

(4) Simon (d'Heidelberg'), Observalions historiques sur les procédés opératoires de l'occlusion du vagin par la réunion de ses parois (kolpokléisis), pour rétablir la continence de l'urine dans les cas de fistules urinaires inopérables, suivies île quelques remarques sur l'état actuel île la question des opérations de fistules vaginales en Allemagne. Note présentée, au nom de l'auteur, par Léon Labbé, à la séance de la Société de chirurgie du 23 décembre 1868. (Bulletin de la Société, ^ série, t. IX, p. lui.)

qu'a fait naître en Europe l'invasion de l'ovariotomic (I). La question n'avait offert jusqu'alors qu'un intérêt scientifique, mais du jour où la chirurgie s'est décidée à recourir à ce moyen redoutable, il a fallu étudier à fond la structure, les connexions, le mode d'évolution et le diagnostic différentiel de ces tumeurs, afin de ne pas engager à la légère une si formidable partie. Nous ne pouvons songera résumer en quelques pages une pareille masse de faits; nous n'envisagerons le sujet qu'au point de vue thérapeutique, en nous bornant à un rapide historique des deux grandes méthodes de traitement qui ont été mises à l'épreuve depuis vingt ans : les injections iodées et l'ovariotomie.

1° Injections iodées.

11 y a vingt-cinq ans, les femmes atteintes de Kystes de l'ovaire étaient fatalement vouées à la mort. On se bornait à les ponctionner de temps en temps pour leur procurer un soulagement momentané, mais celle opération palliative avançait le plus souvent le terme fatal. On avait pourtant, à différentes époques, tenté d'en obtenir la cure radicale, soit en évacuant le liquide aussitôt qu'il se reproduisait, a l'aide de ponctions réitérées, soit en établissant une ouverture permanente, afin d'y opérer des lotions détersives. On avait même essayé de traiter les kystes de l'ovaire comme les bydrocèles. L'acupuncture, l'électricité, les injections avaient été mises à contribution (2). Ces tentatives n'avaient eu d'autre résultat que de hâter la mort, et on y avait renoncé lorsque la méthode des injections iodées fit son apparition dans la thérapeutique chirurgicale.

Velpeau signala, dès 1839, la possibilité de recourir à ce moyen dans les kystes de. l'ovaire (3); il parait même (pie, l'année précédente, Ricord avait échoué dans une tentative de ce genre faite avec le concours de Gerdy et de Bérard (4). Fleetwood Churchill (de Dublin) (.">) attribue les premières injections iodées à Et.-C. William (de Londres) et à Alison

(1) Voyez, pour la bibliographie, Louis ('.allez, Histoire des kystes de l'ovaire envisagée surtout au point de vue du diagnostic et du traitement, mémoire couronné par l'Académie royale de Belgique au concours de 1868-1870. Bruxelles, IS7;>. Cel ouvrage, le plus complet et le plus récent de ceux que nous avons mis à contribution, esl un gros in-4" de 700 pages, et l'index bibliographique qui le termine renferme plus de mille cinq ec[\\^ noms.

(2) On y avait injecté de l'air, de l'eau, de l'orge miellée, du vin chaud, du vin de Porto, «les décoctions astringentes, de L'alcool camphré, de la teinture de cantharides, des solutions de nitrate d'argent, de potasse caustique, de nitrate acidi de mercure, etc. Voyez, pour l'historique de ces rs^iis, Louis Caliez, Histoire des kystes de l'ovaire, P. 358.

(3) Velpeau, Nouveaux Éléments de médecine opératoire, 1839, t. IV, p 13.

(4) Louis Gallez, Histoire des kystes île l'pvaîre, loco cit., p. 362.

(5) Fleetwood Churchill, Traité pratique des maladies des femmes, trad. parWieland cl Dubrisav, 2« édit. 1X71.