HISTOIRES PARTICULIÈRES

Dans les histoires utiles que Sydenham nous a laissées sur les épidémies de son temps , il ji’a jamais aimé de faire parade de la relation d’une série de cas particuliers, pour appuyer*, sa méthode curative. Il nous en avertit expressément dans la belle préface de ses ouvrages* Cette ostentation médicale était cependant en vogue de son temps : beaucoup de livres étaient déjà pleins d’histoires particulières, et une infinité d’autres en furent remplis depuis. J’aurais pu en cela agir d’après ce grand homme , et me borner à la description générale de la maladie et de la méthode curative ; mais comme l’usage des histoires particulières a tellement prévalu de nos jours , que , si je négligeais de le suivre , ce serait , aux yeux de la majorité des médecins, une grande omission, et presque une preuve que je n’ai traité qu’un petit nombre de malades, j’ai cru devoir rapporter la série des cas les plus graves et les plus intéressons que j’ai pris dans mes notes , aux diverses époques de l’épidémie , et qui peuvent fournir quelques réflexions utiles. Si les histoires que je vais rapporter , n’ont pas d’autres avantages } du moins elles montreront

comment j’ai observé et raisonné en même temps au lit du malade", d’après des principes sains.

Un jeune homme d’environ ans , d’une bonne santé et d’un tempérament robuste , réfugié à Gênes, sur la fin de l’été de 1799? commença à se sentir mal, étant sur -tout tourmenté par une violente douleur de tête ; ïl négligea son état pendant quelques jours , et ne prit qu’un purgatif. Pendant ce temps , la douleur de tête augmenta ; il éprouva des légers frissons, s’aperçut qu’il avait la fièvre 9 et sentit une telle faiblesse , qu’en se transportant d’une chambre à l’autre, il s’évanouit , quoique soutenu. Je recherchai avec détail la cause qui avait pu décider cette maladie: ce jeune homme s’était beaucoup fatigué en marchant , et avait été exposé à la pluie à l’époque de la bataille de Novi : la perte de cette bataille , la mort de Joubert , la prise de Gênes qui semblait inévitable, étaient autant de sujets de tristesse pour un réfugié , et il prouvait qu’il en était vivement affecté. Tout cela me parut avoir affaifeli ce malade ; le pouls était petit, obscur, ne passant pas les cent pulsations ; la peau chaude , le visage

paie, la langue naturelle. D’après ces apparences, je me laissai persuader que la fièvre pouvait être du genre des asthéniques, et je me déterminai à un traitement stimulant . Me paraissant que le malade pouvait supporter le quina en substance , je lui en fis prendre dans le vin : il le vomit ^ et ce phénomène m’induisit à tirer la conséquence que l’estomac était dans un tel état de faiblesse, qu’il requérait les stimulans sous forme liquide. L’inefficacité du quina en substance , dans de pareils cas , étant assez commune, j’en prescrivis la décoction mêlée avec une bonne dose de liqueur anodine et du laudanum, et je lui ordonnai de boire du vin et de prendre quelque aliment. Je continuai cette méthode un peu moins de deux jours ; mais, au bout de ce temps , la maladie s’aggrava avec tant de rapidité et si notablement, que je m’aperçus de mon erreur * et je vis la nécessité de changer de traitement. La fièvre avait beaucoup augmenté; le pouls était devenu manifestement dur, quoique petit; la figure rouge , les yeux brillans , la douleur de tête insupportable ; et il s’y était réuni un peu de difficulté de respirer* D’après ces faits a je raisonnais ainsi : si la diathèse est asthénique , quoiqu’elle ne puisse pas être encore vaincue par les stimulans , pourquoi le mal at~il tant et si promptement augmenté , lors

même que la maladie a été attaquée par les stimulans depuis son origine, et qu’il n’a pas été employé de relâcha ns , si ce n’est un léger purgatif pris dans le commencement ? Je disais aussi : si cette fièvre doit parcourir une période nécessaire , comment puis-je supposer convenable une méthode dé traitement avec laquelle la maladie a augmenté avec tant de rapidité dans les deux premiers jours ? Si cela continue , je dois m’attendre à voir, dans très -peu de temps , le malade à l’extrémité. Voilà les raisonnemens qui me déterminèrent à changer. Je lui prescrivis une once de crème de tartre avec deux grains de tartre émétique dissous dans deux livres de tisane , à prendre à doses réfractées ; et je dis qu’on répétât ce remède autant qu’il serait nécessaire : sa boisson ordinaire fut de l’eau nitrée en abondance. Je ne lui permis que quelques légers bouillons ; il vomit un peu de suc gastrique et de bile, eut de petites évacuations par le bas, et urina beaucoup en raison de la boisson copieuse qu’il prenait. Au bout de deux jours , le pouls était un peu moins dur , la respiration avait gagné , les autres symptômes étaient à peu près les mêmes. Continuant encore la même méthode, la fièvre laissa apercevoir un peu de rémittence , et les évacuations furent toujours peu abondantes ; je substituai le kermès minéral au tartre émétique*

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et lui ordonnai pour boisson une décoction de tamarins? A peine sentait - on quelquefois des soubresauts des tendons; on me dit que, dans la nuit , il avait un peu déliré: il n’eut jamais beaucoup de soif, ni la langue bien chargée* Au bout de seize ou dix-huit jours , il fut sans fièvre : la convalescence fut bonne et courte, et il guérit parfaitement. Ce fut le premier malade attaqué de cette fièvre que j’eus à traiter ; peu à près on m’appela pour le suivant.

Un jeune officier Cisalpin, d’un faible tempérament, de la couleur des cachectiques, tomba malade des fatigues de la campagne : au lieu d’avoir commis des excès dans le boire et le manger, il m’assurait qu’il s’était peu et mal nourri. Il se plaignait d’une extrême prostration des forces , de douleur de tête violente » et sur-tout d’une insomnie continuelle: il avait la peau sèche et la chaleur mordicante ; le pouls était faible et inégal , passant les cent pulsations ; la langue blanchâtre ; beaucoup d’anxiété sur son état, et un découragement remarquable. Je fus incertain sur la nature de la diathèse : j’avais encore présent à l’esprit le malade dont je viens de parler, et qui était à peine guéri ; mais cependant il me

blait voir que les causes affaiblissantes étaient encore plus évidentes chez ce malade ; je m’arrêtai sur-tout à la grande différence des deux tempéramens. Je penchai , d’après cela , à croire que la diathèse était asthénique , et je la traitai comme telle avec des doses réfractées de quina et d’opium , et l’usage d’un vin généreux : je fus très-attentif au résultat. Au bout de vingt-quatre heures , l’insomnie s’était changée en un assoupissement, dont cependant il se tirait assez facilement; la langue était devenue plus aride et la soif avait augmenté ; la fréquence du pouls était à peu près la même, mais sa dureté évidente, en même temps qu’il était petit et inégal. Je ne différai pas à changer de méthode : les éméto-cathariiques , le nitre en abondance , les boissons aqueuses et la diète, formèrent, comme à l’ordinaire , ma méthode curative- L’assoupissement, quoique d’ailleurs assez léger, continua quelques jours : vers le dixième , le ventre était un peu météorisé , quoique le malade eût eu, dans cet intervalle, quelques évacuations alvines ; alors je lui fis faire usage des clystères simples. Entre le quatorzième et le quinzième jour, il survint une diarrhée extrêmement abondante; je ralentis l’usage des remèdes, et malgré cela la diarrhée continua encore presque pendant trois jours* Du reste, la fièvre

était diminuée ; l’assoupissement avait entières ment disparu ; la peau était molle et fraîche» Je craignis d’avoir trop insisté dans la méthode affaiblissante , et qu'en outre le corps eût souffert de la perte considérable d’humeurs produite par la diarrhée. Je prescrivis quelque léger aliment , un peu de vin et une décoction de quina. En deux jours, la diarrhée eut presque cessé , mais le pouls devint plus vibré qu ii ne l’avait jamais été , même dans le commencement de la maladie j la soif reparut, la langue devint sèche et le sommeil fut inquiet. J’abandonnai entièrement les stimulans ; je lui permis à peine des alimens très-légers, et lui fis continuer l’usage des boissons aqueuses en abondance : son état s’améliora de nouveau» Je ne lui permis de boire du vin , que lorsque la convalescence fut avancée , et dans peu de

temps il se rétablit parfaitement»

Un homme d’à peu près 4° ans-, maigre, que j’avais traité quelques mois avant dans Milan d’une maladie asthénique ? tomba malade dans Gênes, où. il s’était rendu pour ses affaires, peu de temps après l’époque ou je donnais mes soins à l’officier dont je viens de parler» Avant qu’il tombât malade ? je savais quii se livrai!

aux plaisirs de la table avec ses amis, qui étaient plus accoutumés que lui à l’usage des stimulans ; je commençai alors à me persuader que la constitution de l’air de ce pays était stimulante : j’avais déjà eu occasion d’observer diverses fièvres et autres maladies sthéniques* J’avais prévenu cette personne du danger qu’elle courait de tomber malade , peu de jours avant que cela lui arrivât. Les symptômes étaient une grande faiblesse, les membres brisés , une douleur à la tête très-forte, des frissons irréguliers , la peau jaunâtre , le pouls assez fréquent, petit et vibré, la langue naturelle , la chaleur peu intense. Sans hésiter , je traitai ce malade par les relâcha ns , principalement avec le kermès minéral uni au nitre , et quelquefois avec une solution de trois grains de tartre émétique dans trois livres d’eau. La fièvre avait une rémittence évidente vers le soir; il eut des petites évacuations alvines* en comparaison des doses de remèdes évacuans , qu’il prenait même trop scrupuleusement , puisqu’une fois , en moins de six heures , il avala six grains de kermès avec trois drachmes de nitre , non compris d’autre nitre et un sirop purgatif unis à une décoction d’orge qui lui servait de boisson ordinaire. Cette dose de remèdes eontre-s tim uhi n s , prise dans un si court espace 4e temps, n’eut aucun

mauvais effet; en moins de quinze jours , il était sans fièvre et en convalescence. Déjà il se levait et prenait assez de nourriture , mais un jour il commença à se plaindre de nouveau de faiblesse. Dans l’idée que cela pouvait être reflet de l’action trop forte des remèdes qu’il avait pris, je lui prescrivis une décoction de quina , et je lui permis un peu de ponche , mais très-faible. Peut-être me. trompai-je sur la diathèse ; mais, dans tous les cas, le malade étant un de ceux qui ont l’impatience de guérir vite , et qui croient y réussir en avalant les médicamens à grandes doses , et dans un espace de temps moindre que celui qu’a prescrit le médecin , il rechuta avec les symptômes qu’il avait eus auparavant, peut-être même plus graves , et il s’y joignit un peu de difficulté de respirer. Je le soumis à la même méthode de traitement : la fièvre avait de la rémittence le soir, et elle allait en diminuant de jour en jour , lorsqu’au bout de sept à huit jours, il survint une forte diarrhée sanguinolente qui l’inquiéta beaucoup , et encore plus les gens de la maison qui, à mon insçu, appelèrent un médecin du pays, comme je l’appris ensuite. Ce médecin peu instruit, et encore moins honnête, déclara que le cas était désespéré , et chercha à persuader au malade qu’il avait été traité par une mauvaise méthode*

et qu’il fallait se fortifier (i). Heureusement le malade, qui depuis long-temps avait beaucoup de confiance en moi, et qui me voyait tranquille sur son état , ne s'arrêta pas à ce que dit ce médecin. Il continua la méthode affaiblissante, et dans peu de jours il fut entièrement sans fièvre. Dans le temps de la convalescence , ses gencives se gonflèrent , et il parut quelques aphthes dans la bouche (2). Une

(1) Ayant eu occasion de revoir le malade qui fut le sujet de cette observation , je l’interrogeai de nouveau s’il avait pris les remèdes que lui avait prescrit le médecin dont je parle. Il m’a avoué à présent, ce que la crainte que je l’abandonnasse lui fit taire alors : il prit réellement un remède, qui était une émulsion faite avec ce qu’on appelle semences froides, à laquelle on ajouta une certaine quantité de laudanum , dont l’effet fut un. délire maniaque très-fort et une espèce d’ivresse durant la nuit ; chose qui inquiéta beaucoup ceux qui le secouraient : ils lui firent avaler une grande quantité de bouillon léger tiède , qui excita un abondant vomissement, et qui le délivra de l’angoisse dans laquelle il était. Il fut ainsi rendu prudent à ses propres dépens : par égard pour la famille qui avait soin de lui , il ne put pas empêcher que ce médecin lui fît encore quelque autre visite • mais il n’osa plus se fier à ses ordonnances.

(2) Ne pourrait-on pas attribuer le phénomène des aphthes à l’emploi généreux du nitre ? Je l’ai observé sur plusieurs malades que j’ai traités avec ce seul remède

bonne femme lui fît faire usage, comme remède sûr , d’une solution de vitriol qui lui occasiona des douleurs très-fortes à toutes les dents. Je lui fis employer, pendant quelques jours, une infusion de camomille , dans laquelle je fîs entrer du laudanum , plus pour gargarisme que pour avaler, et il s’en délivra tout-à-faifc en peu de jours. Celui-ci fut un des malades dont la convalescence ait été, relativement à celle des autres, plus longue et plus difficile; malgré cela , il guérit parfaitement , et dans l’hiver il fut dans le cas d'entreprendre un long et désastreux voyage , sans en ressentir aucun dérangement.

Un jeune réfugié de Modène, qui, quoique d’une couleur pâle, était d’un bon tempérament et d’une forte structure, commença à sentir une petite fièvre, qu’il crut être l’effet de quelque froid ou d’un échauffement , parce qu’elle était accompagnée de symptômes de rhume. Dehô le vit , et jugeant la maladie de nature sthénique , il lui prescrivit la diète et le purgea.

à l’hôpital militaire de Milan, en i8i3 et i8i4* C’est d’ailleurs une opinion assez générale, que le nitre produit cet effet. Le Traducteur .

Il traîna ainsi quelques jours, à peu près dans le même état. Je fus appelé: je ne lui trouvai pas beaucoup de fièvre , mais le pouls un peu dur ; je conseillai qu'on persistât dans le traitement qu’on avait commencé. Le mal n’augmenta pas, mais il n'y eut pas non plus d’amélioration ; il continua sur-tout à se plaindre de faiblesse, et il avait l’esprit très-abattu. Dehè qui le soignait partit alors de Gênes ; il me le confia et rne communiqua ses doutes sur la nature de cette fièvre , qu’il croyait lente nerveuse. Je continuai encore deux jours , mais à petite dose , les remèdes relâcha ns ; il y avait alors à peu près six jours qu’il gardait le lit. Ayant interrogé plusieurs de ses amis sur ce qui avait précédé la maladie, ils m’assurèrent que ce jeune homme, quelques jours avant de tomber malade, avait été fortement affecté de certains- procédés peu délicats qu’il avait éprouvés de sa famille, et qu’il se trouvait dans le besoin. Ces renseignemens et sa tristesse qui se manifestait davantage tous les jours , et qui devint telle qu’il répondait à mes questions avec répugnance , et presque par force , me firent soupçonner que je me trompais sur la diathèse. Il est cependant vrai de dire que, la maladie étant aussi avancée , si la diathèse eût été asthénique depuis le commencement , il aurait dû paraître des symptômes bien plus graves , quoiqu’à la vérité le traitement

eût été peu affaiblissant , d’après ee que j’avais su de Dehô. Je me décidai donc à tenter les stimulans ; je prescrivis une décoction de quinquina avec le laudanum , quelques aümens et un peu de vin ; dans deux jours la fièvre fut plus forte , la respiration difficile , et il parut quelques pustules miliaires. Cela me suffit pour voir que cette fièvre était aussi de la nature de celles que j’avais traitées: j’eus recours à l’usage du kermès avec le nitre , et à une abondante boisson aqueuse; la fièvre diminua en peu de jours , et vers sa fin il y eut de très-copieuses évacuations alvines. Le malade se rétablit parfaitement. Bien souvent les médecins , les malades , les parens et les amis se plaisent à attribuer les maladies, et particulièrement celles qu’on appelle fièvres aigues , à des chagrins et à des passions de lame qui produisent l’abattement. Je ne nie pas que ces causes ne puissent produire quelquefois des maladies graves ; j’ose cependant dire qu’elles ne le font pas aussi communément qu’on le croit, soit parce que la force des affections de l’âme n’est pas portée au degré nécessaire pour produire lai maladie, soit parce que l’homme , dans le temps même qu’il éprouve ces affections, sait trouver quelque motif de contentement ou d’espoir , pour contre-balancer les pernicieux effets de la tristesse et du désespoir. J’ai vu, dans d’autres circon-

stances, comme dans celle-ci, qu’on a confondu le peu d’action que peut produire une affection de l’arne, avec faction forte, permanente et inattendue d’un miasme ou d’une matière contagieuse*

Un jeune homme, de faible structure et de couleur pâle, était venu de la Lombardie à Gènes par des chemins écartés et difficiles, en grande partie à pied , pour n’être pas découvert. Peu de jours après son arrivée, il fut atteint de la fièvre avec un grand mal de tête. Il faut noter, en passant, ce que je sus d’un de ses amis , que la veille du jour où il commença à être malade, il avait bu des liqueurs avec quelques camarades. À peine se sentit-il indisposé, qu’il prit l'émétique, comme il avait coutume de le faire. Mais sa maladie continuant , il envoya prendre un médecin , qui le fit purger et lui ordonna je ne sais quelle décoction pour boisson. Je fus aussi appelé ; c’était le 6*e ou 7.® jour de la maladie : je trouvai lé pouls très - fréquent , ■les yeux brillans , la peau chaude et aride, la langue sèche et d’un jaune pâle , un certain caquet et une certaine inquiétude dans les mouvemens, qui me firent présager un délire pro-

cbain. La fièvre, d’après ce que je recueillis de l’histoire de la maladie , avait une rémittence vers le soir. La veille et la douleur de tête étaient les deux symptômes dont le malade se plaignait le plus. Son médecin ordinaire appelait cette fièvre, putride nerveuse, mêlée d’affection gastrique. Quant à cette dernière affection , il croyait l’avoir assez combattue par les purgatifs et l’émétique ; il se proposait de détruire la putridité , disait-il , par les boissons acidulées, et de combattre l’affection nerveuse, vers laquelle il voulait alors principalement diriger son traitement , par le camphre et la décoction de quina p ayant déjà appliqué un vésicatoire à la nuque. Cette maladie me paraissant évidemment de la nature de beaucoup de celles que j’avais déjà traitées, je ne pouvais approuver, dans toutes ses parties , cette méthode mixte ; conséquence nécessaire des théories vicieuses , d’après lesquelles les médecins raisonnent sur cette fièvre. Je me conformai cependant en partie à ses idées, pour arriver au but que j’avais de le faire consentir avec facilité à suivre ma méthode de traitement. Je louai l’usage des cathartiques et des boissons acidulées ; je proposai le nitre comme un antiseptique , sur lequel on devait plus compter, dans ce cas, que sur le quina, que je lui faisais voir contre-indiqué , à cause des symptômes gastriques ; et comme la respiration était

déjà un peu gênée , j’ajoutai qu’on ne pouvait pas se dispenser de l’usage du kermès. Ainsi , sans s’en apercevoir, il consentit à une méthode de traitement presque entièrement opposée à celle qu’il avait en vue. Cependant , je ne pus pas obtenir que ce traitement fût employé avec la rigueur nécessaire pour qu’il eût toute l'efficacité dont il était susceptible : on fit prendre au malade quelques alimens et un peu de vin. Son état fut à peu près le même pendant trois ou quatre jours ; on voyait pourtant augmenter sensiblement la disposition au délire, qui enfin se déclara et fut terrible. Le malade, à demi-vêtu , armé d’une espèce d épée , sortit furieux et parcourut ainsi la ville. Ce jour-là , je ne le vis que quelques heures après qu’on l’eut reporté dans sa maison : alors le délire était extrême, la figure rouge, les yeux étincelans , le pouls irrégulier , intermittent ; il voulait se jeter de la fenêtre en bas ; on fut obligé de l’attacher. Son médecin ordinaire persistait à dire qu’il était temps de faire usage de la décoction de quina , du camphre et des vésicatoires. J’obtins cependant de le faire temporiser, et il m’accorda l’usage des clystères purgatifs et la continuation des remèdes que le malade avait pris jusqu’alors; mais malheureusement il n’était guère possible de lui en faire prendre. Le lendemain matin, je trouvai qu ii avait fait appliquer

un vésicatoire à chaque jambe , dans Pidée de combattre le délire en procurant une révulsion.

Il avait aussi prescrit une décoction de quina acidulée avec l’acide sulfurique, au moyen duquel on croit augmenter Pactivité du quina dans les prétendues fièvres putrides , tandis qu'au contraire il la diminue. Heureusement que le malade , dans l'état de délire féroce ou il se trouvait , n'avalait presque rien : il sortit des pétéchies en abondance, le météorisme parut vla langue devint noire et aride, les dents noircirent aussi, les soubresauts des tendons étaient continuels , Pirrégularité du pouls était extrême, il n’y avait aucune évacuation : je commençai à désespérer de ce malade. Au bout de deux jours , le délire s’était converti en un assoupissement profond ; les autres symptômes continuaient à être à peu près les mêmes. Cependant deux autres jours après, il y eut des évacuations très-copieuses, l’assoupissement diminua, et le malade reprit un peu l’usage de la raison : il ne désira alors que de boire de Peau froide. J’obtins du médecin ordinaire qu’il ne fît plus attention à d’autres indications qu’à celle de satisfaire le vif appétit du malade. Je raisonnais ainsi avec lui et il écoutait mes raisonnemens. Par ce moyen , le malade continuait à avaler en grande quantité de Peau simple, et il allait mieux. Quelques jours après on commença à lui permettre

des fruits et quelques alimens très-légers : la faim le tourmentait. Son médecin ordinaire ne faisait aucune difficulté de lui accorder des alimens en quantité ; il recommandait sur-tout un peu de bon vin ; mais le malade apprit bientôt , à ses dépens , à être sobre en proportion de ce que son état exigeait ; car un petit excès lui donna sur-le-champ un mal de tête sensible et de l’inquiétude. Dans la convalescence , il fallut faire usage des purgatifs et des lavemens pour lui procurer quelqu’évacuation. 11 guérit enfin , mais avec beaucoup de peine. C’est une des maladies les plus graves que j’ai vues. Dans ce temps-là l’épidémie de Nice était dans sa plus grande vigueur , et à Gênes à peine commençait-on à la soupçonner. La maladie se commoniqua-telle dans cette dernière ville par contagion, et non par un miasme répandu dans l’atmosphère ? C’est ce que j’ignore. Je ne saurais dire non plus comment la prit ce jeune homme: il venait de la Lombardie ; il était arrivé depuis peu de jours ; il n’avait eu aucune relation ni avec les hôpitaux, ni avec d’autres malades.

Un militaire français encore jeune, d’un tempérament délicat 9 pâle , qui avait eu , quelques mois avant , une péripneumonie sthénique

compliquée d’hépatitis , et qui abusait des liqueurs spiritueuses , venait de faire un voyage à cheval, lorsqu’il commença à éprouver du mal de tête et une grande faiblesse dans les jambes , à la suite d’un repas extraordinaire; il eut quelques frissons passagers; il négligea son mal pendant deux ou trois jours. Son état empira au point qu’il fut obligé de garder le lit. Je trouvai que l’artère du poignet battait cent fois par minute , et que les pulsations étaient un peu dures; la langue était humide et propre , et la peau plus chaude que dans l’état naturel. La douleur de tête et la faiblesse des jambes étaient les symptômes qui inquiétaient le plus le malade. Dans le progrès de la maladie, ce dernier symptôme se convertit en une grande douleur, principalement dans toute la jambe droite: ce malade avait éprouvé une légère sueur. A celte époque, je commençais déjà à voir se développer une vraie épidémie: une série d’exemples m’avait pleinement instruit que cette fièvre était de nature sthénique, et qu’elle parcourait une période nécessaire. Ce fut le premier individu pour lequel je fis usage des sangsues; j’en fis appliquer une à chaque tempe et quatre au cou ; comme je laissai encore couler le sans: après qu’elles se furent détachées, on peut calculer que j’en obtins à peu près neuf onces : je fis sur-le-champ usage des éméto-cathartiques®

Quelquefois le malade prit dans l'espace de 24 heures jusqu’à huit grains de kermès minéral mêlé avec trois drachmes de nitre , partagés en petites prises ; d’autres fois , une décoction de tamarins , dans laquelle je faisais entrer le tartre émétique. On administrait souvent des lavemens simples ; la diète était très -rigoureuse , et le malade buvait beaucoup. Avec ces remèdes, j'obtins journellement quelques évacuations. La fièvre continua, ayant des rémittences irrégulières; il parut quelques taches pétéchiales, les soubresauts des tendons étaient fréquens , et le malade devenait quelquefois si pâle, qu’il semblait être près de s’évanouir. Il 11’eut jamais de fort délire, mais il rêva souvent; la plupart du temps il était assoupi. La langue, qui, dans les premiers jours, était humide et d’un rouge naturel , se couvrit , dans le progrès du mai , d’une croûte jaune très-dure , que je détachai sur la fin de la maladie, en raclant avec les ongles, comme on détacherait l’épiderme d’une partie du corps trempée dans l’eau bouillante. Dans 1 espace de dix-huit jours il fut sans fièvre. Alors je lui permis à peine quelque potage aux herbes. Comme il me tourmentait pour que je lui lai ssasse boire un peu de vin , réfléchissant qu’il y était très-habitué, et qu’il était déjà sans fièvre depuis quatre ou cinq jours, je le lui qccordai : il lui causa de l’insomnie et de lin-

quiétude. Je fus obligé de l’en faire abstenir de nouveau. Je lui conseillai des aiimens pris principalement dans la classe des végétaux. Il se rétablit bien et promptement. Je me rappelle qu’une fois, dans le temps que la maladie était bien avancée 3 je trouvai, près du malade, un médecin italien qui venait alors de Paris ; homme d’ailleurs instruit , qui était étonné de ma manière de traiter de telles fièvres ; il me dit qu’en passant dans le pays qu’on nomme la Riviera di Ponente , il en avait vu quelquesunes qui lui paraissaient de cette même nature, et pour lesquelles il aurait cru que l’usage des excitans était plutôt indiqué , d’après l’état de faiblesse manifeste que l’ensemble des symptômes annonçait. Son étonnement était d’autant plus grand qu’il me connaissait, disait-il, poni: un Brownien prononcé . Ce médecin était dans l’erreur vulgaire que j’ai eu reproché à d’autres, persuadés comme lui que tout le mérite de la doctrine de Brown consiste à faire usage des stimulans dans la majeure partie des maladies, et particulièrement dans les fièvres. Si ce grand homme n’avait enseigné que cette doctrine , il n’aurait que propagé une grande erreur ; mais il nous a enseigné aussi certaines vérités grandes et utiles , qui , pour être entendues , doivent être étudiées , non avec cette légèreté qu’oe peut porter dans l’étude des traités quelconque^

ile médecine , mais avec cette sagacité et cette persévérance qu'exigent les ouvrages de Locke et de Newton.

Un jeune militaire français , d’une structure athlétique , d’un tempérament robuste , qui se livrait à tous les excès, tomba malade, et eut les symptômes ordinaires de la fièvre qui était répandue alors : le mai de tête était extrêmement fort. Ce qu’il y eut de remarquable dans ce sujet, ce fut le pouls qui était plus plein et plus dilaté que je ne l’avais observé jusqu’alors. Je voulus lui faire appliquer les sangsues et les ventouses scarifiées ou le faire saigner ; mais ii fut impossible de le faire consentir à aucune de ces opérations. Je fus obligé de ne compter que sur l’activité des contre- stimulan s intérieurs. Il prit, dans moins de dix heures , sans aucune évacuation , trois onces de pulpe de tamarins avec autant de sirop de violette et trois grains de tartre émétique dissous dans deux livres, de tisane , ainsi qu’une émulsion abondamment nitrée. Je prescrivis aussi l’usage des lavemens avec le miel et trois grains de tartre émétique , les faisant répéter selon le besoin : il eut quelques évacuations. Je fis répéter plusieurs fois le purgatif, et les jours de repos il prenait de la limonade fortement

émétisée. La marche de la maladie avait été régulière jusqu'au cinquième jour; il y avait eu. cependant quelques soubresauts de tendons ; la langue était très-sale ; le malade avait beaucoup d’inquiétude, mais il n'avait paru ni délire , ni météorisme, ni pétéchies , et on n’observait qu’un léger assoupissement. Cejour-làily eut une forte hémorrhagie nasale , et les jours suivans deux autres, dont une fut très-abondante. Dans toutes ces hémorrhagies le malade dut perdre, autant que je pus en juger, trois livres de sang. Je ne pensai pas du tout à l’arrêter, et je continuai à lui faire prendre les mêmes remèdes. La fièvre diminua, mais le pouls se conserva encore fort: le mal de tête avait entièrement disparu. Au bout de dix jours il n’eut plus de fièvre. La convalescence fut courte ; mais s’étant exposé un peu trop tôt à faction du soleil, et ne se ménageant pas pour son manger, la fièvre reparut ainsi que le mal de tête , dont il se débarrassa avec un purgatif et avec une autre hémorrhagie salutaire. 11 eut une troisième rechute par les mêmes causes, et, il se rétablit également par les mêmes moyens; cependant la dernière fois l’hémorrhagie ayant été longue , je lui fis faire' une application de glace à la tête et au front , qui fut continuée assez long- temps, afin de diminuer localement* autant qu’il m’était possible, Fexeitatlon des vaisseaux par lesquels l’hémorragie avait lie®»

Jappris da malade que tous les ans, soit au printemps, soit lorsqu’il s’excitait trop , il était sujet aux hémorrhagies nasales , qui pourtant n’étaient ni accompagnées de la fièvre et des symptômes que j’ai rapportés , ni aussi abondantes qu’elles l’avaient été dans cette occasion.

Un homme d’environ cinquante ans , d’un tempérament robuste , assez gros mangeur , se sentit de la fièvre ; la maladie parut si légère, que le médecin qui fut appelé ne la crut pas de la nature de l’épidémie qui régnait. Elle augmenta , et lorsque je fus appelé , c’est - à- dire trois ou quatre jours après son invasion , elle était devenue plus sensible et continue ; la douleur de tête était forte • le pouls ne battait pas cent fois par minute , il était petit sans avoir de la dureté ni de l’irrégularité ; la chaleur n’était pas intense , la peau était légèrement jaunâtre, les yeux brillane, la langue presque naturelle; le malade éprouvait de la faiblesse dans les muscles.il avait été déjà purgé, et avait bu quelque décoction insignifiante ;on lui avait aussi fait prendre, dans le même temps, quelques alimens et un peu de vin. Je fis convenir son médecin ordinaire que, quoique la maladie ne se présentât pas avec des symptômes menaçans, elle n’en

était pas moins de la nature de la fièvre épidémique, et qu’il fallait insister, avec courage, sur la méthode affaiblissante ; je défendis sur-tout les alimens et le vin , et je conseillai l’application des sangsues. Gomme le malade se plaignait plus de l’insomnie, que de toute autre chose , son médecin ordinaire aurait voulu y porter remède avec les opiatiques ; je désapprouvai absolument cette idée , et je l’avertis que non - seulement il n’obtiendrait pas le sommeil par ce moyen , mais même qu’il en résulterait de tristes effets. Comme je n’avais été appelé qu’en consultation , il se passa quelques jours sans que je revisse le malade ; je fus appelé de nouveau , et je le trouvai beaucoup plus mal que je ne m’y serais attendu , d’après le cours de la maladie , en supposant qu’il eût été bien traité : la fréquence du pouls avait augmenté , l’insomnie s’était convertie en un assoupissement assez fort ; le malade ne se plaignait presque plus de rien ; la langue était sèche ; il y avait un commencement de météorisme ; la respiration était plus fréquente que dans l’état naturel ; il paraissait quelques sou-* bresauts des tendons. Je compris, par la relation que me fit le médecin, que les débilitans avaient été employés à très-légères doses ; qu’on avait eu recours à quelques opiatiques , dont cependant le malade n’avait pas voulu continuer

l’usage , ne s’en étant pas bien trouvé ; qu’on n’avait pas omis de lui faire prendre de bons bouillons, et enfin, qu’on avait appliqué deux sinapismes. Je soumis tout de suite le malade à l’usage continuel du tartre émétique en boisson à doses réfractées : il en prenait à peu près trois ou quatre grains par jour dans deux livres de tisane. Dans la suite, je fis substituer le kermès minéral pour me conformer aux idées du médecin ordinaire , étant d’ailleurs peu important pour moi d’employer l’une ou l’autre de ces préparations antimoniales. On continua, pendant tout le cours de la maladie, les boissons aqueuses nitrées, les lavemens, les fomentations dites émollientes sur le bas-ventre, la diète et les gelées végétales. Relativement aux fomentations , j’observe que ce n’est pas de la chaleur de la fomentation que j’attends aucun bien dans cette fièvre , j’en attendrais plutôt d’une fomentation froide, et dans certains cas j’ai fait appliquer de la glace. Le bien que peut produire la fomentation , vient de l’humidité , qui a toujours plus ou moins une action contre-stimulante 9 comme l’a aussi l’eau simple. En pareil cas , je recommande habituellement que la chaleur de la fomentation ne soit pas plus forte que la chaleur naturelle et qu’il n y ait rien d’aromatique. En peu de jours il y eut de i 'amélioration : le ventre revint dans l’état naturel *

le malade eut des évacuations abondantes vers îe i5.e ou i6.e jour. Au fort de la maladie, le pouls, pendant Tespace de deux jours, eut constamment une intermittence après trois ou quatre pulsations , phénomène qui disparut avant qu’on observât encore aucune amélioration ; ce qui fait voir qu’il ne fut le précurseur de rien de remarquable. Ce malade fut un de ceux chez lesquels j’observai une forte surdité; il se rétablit très-bien ; mais cependant avec peine. En générai, dans cette maladie, la convalescence fut plus prompte ( les circonstances étant les mêmes ) chez les malades qui avaient le moins de moyens pour se bien nourrir , et , comme on dit , pour fortifier l’estomac affaibli.

Un ami du malade dont je viens de parler, homme à la fleur de l’âge, gras , robuste, bon buveur, avait servi son ami avec beaucoup de soin pendant tout le temps de sa maladie. Il éprouva d’abord du mal-être ; se sentant disposé à suer, il crut que, par la chaleur du lit et quelque boisson , son mai se dissiperait promptement. Je fus appelé au huitième jour de la maladie. Le malade avait une forte fièvre, la respiration gênée, la figure rouge , la langue sèche et sale, des dispositions au délire, quelquefois le hoquet et des soubresauts. Je sus*

jpar le narré que me fit le médecin ordinaire* qu’il lui avait fait prendre d’abord une légère dose de crème de tartre dans l’intention de le faire vomir, en jugeant par la répugnance avec laquelle il prenait ce remède ; ce qui arriva en effet. Le médecin , se contentant de ce vomissement, n’avait fait autre chose ensuite que de lui faire administrer quelques lavemens et lui prescrire quelques boissons aqueuses. On ne put trouver des sangsues , et le malade était trop inquiet et trop accablé pour le soumettre à l’opération des ventouses scarifiées ; je l’aurais fait saigner si j’avais été son seul médecin , on si la maladie n’avait pas été si avancée, ce qui faisait redouter davantage la saignée au médecin ordinaire et à ceux qui entouraient le malade. J’eus recours à l’usage abondant et continuel des contre-stimulans ; je faisais dissoudre pour cela le tartre émétique dans la décoction d’orge qu’il prenait pour boisson ; par ce moyen , il en prenait six et quelquefois huit grains par jour dans cinq à six livres de tisane. À peine ce remède produisit-il quelque vomissement dans le commencement; je provoquai aussi les évacuations par le bas avec les lavemens ; malgré tout cela elles ne furent abondantes que vers la fin de la maladie. Par cette méthode il fut sensiblement mieux tous les jours. Avant le vingtième 3 la fièvre avait

entièrement cessé ; ce malade devint sourd/ mais le ventre et la poitrine furent très-libres : il avait déjà cessé l’usage des remèdes , et ne prenait plus que des boissons aqueuses et des gelées végétales, lorsqu’il commença à être inquiété par un peu de toux ; je pensai que ce pouvait être un reste de diathèse sthénique, qui se manifestait au poumon, parce que ce viscère avait été particulièrement affecté dans le temps de la fièvre , comme on avait pu en juger par la difficulté de respirer. D’après cette idée , je lui fis prendre, dans l’espace de quatre heures, quatre grains de kermès minéral, mêlé avec une drachme de nitre ; ce remède ne produisit pas d’évacuation , mais il bouleversa le malade ; il fut plus secoué qu’il ne l’avait jamais été, même par le tartre émétique ; la toux continua et fut assez forte , particulièrement dans la nuit suivante. Etant toujours dans la même idée, je lui fis prendre, le jour suivant, un léger purgatif qui produisit des évacuations copieuses , et la toux devint encore plus forte qu’auparavant. Une si grande opiniâtreté de la toux , lors même que j’insistais tant sur la méthode débilitante , me fit penser que la diathèse pouvait avoir changé, et que l’économie animale avait peut-être été trop éprouvée par Faction des contre- stimili ans* Je lui permis le vin et loi prescrivis une mix-

ture excitante avec le laudanum. La toux, qui jusque-là le tourmentait presque continuellement, cessa pendant de longs intervalles. Je lui ordonnai un régime plus nourrissant et quelques pilules d'extrait de quina avec 1 opium. Dans peu de temps la toux eut presque entièrement cessé ; alors je lui prescrivis seulement quelque dose de quina. Je croyais le malade entièrement guéri , lorsqu’il me fit prendre garde à un phénomène dont il ne m’avait pas parlé jusqu’alors : c’était une sensation d’oppression et de tiraillement à l’orifice cardia , aussitôt qu’il avait pris quelque aliment ; je lui prescrivis une décoction de quina y faisant ajouter une bonne dose de teinture spiritueuse de myrrhe , dont il devait prendre trois ou quatre cuillerées une heure avant de manger ; par ce remède, l’oppression ne tarda pas à diminuer; dans deux ou trois jours elle disparut entièrement , et le malade se rétablit très -bien. Cette dernière circonstance, que je rapporte ici , me fit faire quelques réflexions dont je parlerai dans une autre occasion. Ce malade a été le seul qui ait eu besoin de stimulans après que la fièvre avait cessé , parce qu’il s’était vraiment opéré un changement de diathèse. Cependant cette nouvelle diathèse ne se manifesta pas avec des symptômes fébriles.

Un jeune homme de ia garde nationale , d’environ 20 ans, ayant bu avec excès dans le temps quii montait la garde , se mit au lit avec la fièvre. Quand je le vis il était déjà malade depuis Irois ou quatre jours; je trouvai les symptômes d’une péripneumonie : pouls fort , toux, crachats avec des stries de sang, et douleur piquante à la partie antérieure du poumon , survenue après que la fièvre eut commencé. Je le fis saigner deux fois dans deux jours; je le fis purger aussi plusieurs fois comme je fais toujours dans toutes les péripneumonies sthéniques, malgré l'opinion contraire de beaucoup de médecins. Du troisième au quatrième jour , la douleur avait cessé , la toux et les crachais avaient disparu , mais la chaleur de la peau était rnordicante ; le pouls, qui battait à peu près cent fois par minute , était petit en comparaison de l’état naturel; il y avait quelque disposition au délire. La fièvre était évidemment devenue de la nature de l’épidémie qui régnait , et je la traitai comme telle , continuant la méthode débilitante. Le malade prenait constamment six grains de tartre émétique par jour dans une abondante décoction de chiendent, et une bonne dose de nitre. Malgré

cela, il vomit très-peu , et ne poussa que quelques petites selles. Le délire ne fut pas extrême; il parut des boutons miliaires et quelques pétéchies : je n’aperçus jamais des soubresauts des tendons. Lorsque la fièvre commençait à diminuer, ce fut vers le dixième jour, je lui trouvai un soir le pouls du bras droit entièrement éteint *, l’ayant touché un quart-d’heure , il ne me fut pas possible de sentir une seule pulsation, pas même tout le long de l’avant-bras, tandis que le pouls du bras gauche battait régulièrement ; j'étais cependant bien sûr de l’avoir senti tous les jours aux deux bras. Le lendemain les deux pouls battaient régulièrement, mais , le jour d’après , le droit fut à peine sensible , et le gauche battait comme à l’ordinaire. Je ne pus reconnaître aucune cause extérieure de ce phénomène. Si on voulait en tirer une conséquence plausible , on pourrait dire que ce phénomène est l’effet d’une inactivité partielle et momentanée des ramifications brachiales du système artériel, qui n’avaient pas obéi au stimulus du sang; inactivité qui, dans cette fièvre , est évidente dans d’autres parties de l’économie , comme , par exemple , dans les muscles où elle constitue la prostration des forces ; dans les nerfs des sens , qui les rend incapables de sentir le stimulus des objets extérieurs. Cette inactivité , produite par la

grande exaltation de X excitabilité , effet de l’action stimulante du miasme , est peut-être aussi celle dont dépend cette intermittence du pouls, si fréquente dans cette fièvre, et surtout quant elle est grave , avancée et mal traitée. Quoiqu’il en soit, j’ai vu ce jeune homme parfaitement guéri , et dans cet état je n’ai observé aucune irrégularité dans aucun de ses pouls.

Un homme d’environ 4 o ans, dont la structure était délicate et le teint pâle, était malade depuis quatre jours quand je le visitai. Avant de s’aliter, il avait éprouvé une forte douleur à la tête et des frissons irréguliers ; la douleur s’était ensuite convertie en une espèce d’étourdissement , à en juger au moins d’après ce que le malade disait éprouver. Le pouls allait au-delà de cent pulsations par minute, il était petit et dur; la chaleur n était pas forte ; la langue était sèche et le malade avait beaucoup de penchant au sommeil. On voyait déjà sur la poitrine et ses bras des taches pétéchiales et miliaires. Je lui fis appliquer les ventouses scarifiées aux épaules, qui donnèrent à peu près sept onces de sang, La crème de tartre avec le tartre émétique à

doses réfractées dans les premiers jours , et ensuite le nitre avec le kermès minéral , la

diète et les boissons copieuses constituèrent toute la méthode curative. Il ny eut pas de vomissement , seulement de temps en temps quelques selles abondantes, mais non excessives. Le onzième jour ç le malade était presque sans lièvre, mais très-sourd. L’assoupissement fut le symptôme le plus remarquable pendant le fort de la maladie. Lorsque le malade commença à être mieux , il était d’une humeur très-triste, ayant de grandes craintes sur son état, phénomène qui était entièrement étranger à son caractère, d’après ce que me rapportait sa femme. Celte espèce de tristesse continua encore jusqu’à ce que la convalescence fut presque terminée; elle disparut ensuite entièrement. Ce symptôme survenu à une telle époque de la maladie fut pins remarquable dans ce sujet que dans aucun autre que j’aie vu , excepté cependant chez une femme que j’eus à traiter avec Deho , et dont la tristesse fut si forte et si longue que les parens craignaient que ce ne fût une folie mélancolique vraie et durable. Cette femme guérit aussi parfaitement.

Un français d’environ 35 ans, d'une corn-

pîexion un peu délicate , d’un caractère mélancolique, se sentant mal à la tête et beaucoup de faiblesse, prit un émétique, d’après le conseil de quelque médecin que je ne connais pas» Un chirurgien ignorant blâma hautement ce remède , et mit dans la tête du malade que cet émétique lui devait avoir beaucoup nui, vu son état de faiblesse. Dès ce moment, le malade ne voulut plus entendre parler ni

des médecins ni de la médecine. Je le vis trois ou

quatre jours après cet évènement Je ne pus savoir comment il s’était conduit pendant tout ce temps, vivant seul et étant logé à une auberge où un de ses amis allait le voir quelquefois. A ma première visite, il délirait déjà fortement; la fièvre était intense ; le pouls petit et dur ; les pétéchies étaient sorties. Je n'hésitai pas un moment à lui faire faire une saignée d’une livre ; c’était le soir, il était déjà tard. Le lendemain ê le délire s’était un peu calmé, mais la fièvre était encore forte , la langue sèche , les yeux troubles; le malade babillait beaucoup; ses membres s’agitaient. Je prescrivis le tartre émétique en solution , de manière qu’il en prit six ou huit grains par jour dans quatre ou cinq livres de tisane. Je continuai ainsi jusqu’au cinquième jour , à compter du moment que je commençai à le traiter. Le malade était à

vt

peu près dans le même état, lorsqu’une nuit,

entendant le grand bruit du bombardement, il fut pris d’un délire si violent qu’il rompit les cordes qui le tenaient attaché, et la force de deux hommes put à peine suffire pour le retenir. Je le trouvai le matin furieux, hurlant , ne pouvant plus rien prendre par la bouche ; le pouls était petit , très-irrégulier , intermittent; tout le corps était couvert de pétéchies ; il y avait soubresauts des tendons et mouvemens convulsifs des muscles de la face; la langue était aride et rouge; la respiration et le ventre étaient pourtant dans Fétat naturel. Je lui fis raser les cheveux , et appliquer continuellement de la glace sur tout le cuir chevelu et sur le front. Le délire furieux dura presque trois jours ; la langue était toujours aride; il y eut quelques évacuations par le bas. Ali bout de ce temps, le délire commença à se calmer , la fièvre diminua , les pétéchies disparurent peu à peu , et le malade se rétablit très-vîte proportionnément à la violence de la maladie. Dans la «convalescence , il n’eut besoin d’aucune espèce de stimulant, malgré une longue et rigoureuse diète , des doses généreuses de contre- s timutans et la saignée qui lui avait élé faîte dans de principe* 11 but aussi très-peu de vin.

Un marin de Raguse , homme robuste , à la fleur de 1 âge , fut pris de la fièvre à bord de son vaisseau peu de temps après être entré dans le port , n’ayant mis pied à terre que très-rarement. Il était déjà au quatrième jour de sa maladie lorsque je le vis. Un chirurgien lui avait prescrit un purgatif avec la manne qui ne produisit pas d’évacuation ; le malade se plaignait de forte douleur à la tête ; le pouls était fréquent, petit et dur, le visage rouge, la chaleur extrême ; il y avait de l’assoupissement. Je lui fis faire l'application des ventouses scarifiées qui donnèrent au moins huit onces de sang. Je lui prescrivis un autre purgatif avec la manne , mais rendu plus actif par le mélange de trois grains de tartre émétique : ce second purgatif opéra aussi trèspeu. Pour être mieux traité il fut transporté de son bord dans une maison. Depuis deux jours que je le soignais, toute la peau et même le blanc des yeux avaient pris une couleur jaune pâle. Le kermès minéral mêlé au nitre , une boisson nitrée copieuse et la diète furent les seuls remèdes que j’employai ; i! prit jusqu’à douze grains de kermès en 24 heures. À peine eut - il quelque petit vomissement ; le délire fut passager ^ l'assoupissement presque

continuel et profond ; ii eut quelques taches pétéchiales j la langue fut presque toujours couverte d’une croule très - dure , jaune comme l’or. Un symptôme qui le tourmenta beaucoup pendant F espace de presque deux jours , dans le fort du mal , fut le hoquet ; il eut des soubresauts de tendons; les évacuations alvines furent légères. Au bout de quinze jours, ii était sans fièvre ; dans le commencement de la convalescence , il fut sourd et extrêmement triste. Il n’eut besoin d’aucun stimulant pour se rétablir parfaitement.

Un curé , à la fleur de Page , robuste , gras? buveur , et qui avait secouru beaucoup de malades dans l’exercice de ses fonctions , fut pris d’un grand mal de tête , de frissons irréguliers, de veille et d’inquiétude toute la nuit. Je te vis le quatrième jour après l’apparition de ces symptômes ; le visage était très-coloré, les yeux brillans , la langue nette et sèche, le pouls fréquent et contracté , régulier; la respiration un peu pénible; il avait ce caquet qui est le précurseur du délire. Il se plaignait d’un sifflement continuel dans les oreilles, et d’un certain étourdissement qu’il ne pouvait mieux m'expliquer qu’en me disant qu’il sentait sa

tête vide. Je prescrivis les ventouses scarifiées , mais, contre mon avis, elfes furent appliquées en si petite quantité qu’il ne sortit que quatre ou cinq onces de sang; je le fis purger de suite avec dix drachmes de crème de tartre et deux grains de tari re émétique dans deux livres de tisane. J’obtins des évacuations abondantes. Je ne sais si c’était l’habitude ou une vntie sensation de faim, ou bien la crainte de mourir faute de manger , mais ce fut un des malades les plus difficiles à soumettre à la diète; il criait souvent qu’il avait faim, et ceux qui l’entouraient étaient très-empressés à avoir égard à ses cris. Je lui ordonnai de manger des fraises , de prendre des gelées végétales, et je lui permis quelques bouillons légers; le kermès avec le nitre, une émulsion nitrée , quelquefois une décoction de tamarins , furent tous les remèdes que je lui prescrivis. Vers le septième jour, il avait pani un peu de météorisme ; le ventre cependant avait toujours été relâché ; le malade eut un peu de délire, quelques pétéchies sur le cou et sur les bras, et des soubresauts de tendons assez fréquens ; il eut aussi des mouvemens convulsifs considérables aux bras, dont je m’apercevais souvent dans mes visites. Vers le quinzième ou seizième jour , il commença à être mieux ; il eut quelques heures de sommeil paisible \ la fièvre était diminuée , le délire

et l'assoupissement avaient cessé. Il se plaignait cependant de quelques douleurs vagues dans les membres , et sur-tout d’une douleur forte à l’extrémité du coude droit , qui dura quelques jours ; il la sentit aussi un peu au coude gauche , sans cependant que je pusse y rien découvrir de particulier* Ces douleurs disparurent sur la fin de la convalescence. Quand il commença à être mieux, la surdité fut considérable et se dissipa lentement; le pouls qui, pendant la maladie, n'avait jamais été intermittent , le devint à la cessation de la fièvre, et lors même que le rétablissement était trèssensible. J’appris du malade que cette intermittence était ordinaire chez lui dans ietat de santé. De toutes les personnes que j’ai traitées , c'est celle dont le tube intestinal s’est montré plus sensible à l’action des con trc-stimulans , n’en supportant pas de si fortes doses que les autres , et ayant eu chaque jour des évacuations abondantes. M’étant arrêté sur cette différence , et en ayant parlé au malade , j’appris qu’il avait le ventre, comme on a coutume de dire , très-obéissant , et que9 dans l’état de santé , il allait à la selle au moins deux ou trois fois par jour. Dans la convalescence, ayant été trop complaisant pour son régime, et lui ayant permis trop d’alimens et du vin , sa tête était restée encore lourde ;

il sentait du sifflement dans les oreilles , et iî ne reprenait pas ses forces ÿ je lui conseillai une diète plus sévère , et sur-tout de prendre peu de vin : il guérit très-bien et promptement.

Un jeune homme robuste et bien musclé commença à sentir un grand mal de tête , et des douleurs vagues dans tout le corps* Je l'avais guéri , dans l’automne précédent, d’une légère fièvre rhumatismale sthénique , à laquelle il était fréquemment sujet. J’étais incertain , dans le commencement , si ce malade était atteint de la fièvre épidémique , incertitude qui, pour moi, n’avait aucune valeur, puisqu’il était question de la môme diathèse. Je le purgeai , et le mis à la diète et à l’usage d’une boisson aqueuse. Comme cette fièvre se trouva de la nature de l’épidémie qui régnait et même des plus graves , et comme elle devait parcourir sa période , les symptômes augmentèrent dans peu ; la céphalalgie devint forte , le visage très-rouge , l’inquiétude grande , le pouls serré et fréquent , la chaleur intense ; il y eût de la sueur au cou et à la poitrine. Je fis tirer dix onces de sang par le moyen des ventouses scarifiées , et je continuai sans interruption et avec courage

la méthode débilitante , qui consistait dans une solution de quatre grairts de tartre émétique dans deux livres de décoction de tamarins nitrée , dont quelquefois il prenait une double dose dans 2 4 heures , et de temps en temps des lavemens rendus actifs par trois grains de tartre émétique. Il n’eut des évacuations considérables que vers le n.eou i2.e jour; avant cette époque le ventre s’était météorisé, le hoquet avait paru et le délire avait été fort ; il eut des pétéchies mais non abondamment * beaucoup d irrégularité dans le pouls , des soubresauts de tendons. La langue cependant dévia très-peu de sa couleur naturelle , si ce n’est qu’elle fut quelquefois sèche. Dès que les évacuations parurent le malade commença à aller mieux. II devint sourd et d’une humeur très-triste. Le mieux continua, et le malade se rétablit très-bien et promptement , quoique la maladie eut été des plus graves.

Une pauvre femme d’environ 3o ans } de faible structure, dont le mari, d’après la relation qu’on me fit, était mort peu de jours avant de la fièvre épidémique , tomba elle - même malade , et le commencement de sa maladie fut un érysipèle à la tête 9 allée lion à laquelle

elle était sujette. Je la vis le 8.fi jour de ïa maladie. Cette pauvre misérable avait été abandonnée de son médecin qui > d’après ce qu’on me dit , s’était contenté de lui faire administrer les secours de l’église : son pouls irrégulier battait cent dix fois par minute ; la chaleur était forte; les soubresauts des tendons fréquens ; la respiration courte; il y avait constipation depuis quelques jours , mais le ventre n’était pas météorisé ; l’assoupissement n’était pas cependant fort ; il y avait des pétéchies en abondance , ainsi que des pustules miliaires ; l’érysipèle occupait une partie du front et s’étendait derrière les oreilles ; dans les premiers jours de la maladie, cette femme s’était plainte d’une grande faiblesse et de très-fortes douleurs à la tête. Jusqu’à ce moment tout son traitement avait été de boire abondamment de l’eau» J’ordonnai une simple solution de tartre émétique dans l’eau pure; elle prenait plus de huit grains de ce remède dans vingt-quatre heures. Elle n’eut jamais de vomissement , il y eut quelques évacuations , mais peu copieuses. À diverses reprises elle fit par le bas onze vers lombrics. Depuis dix jours que je la voyais elle était déjà notablement mieux ; l’érysipèle , les pétéchies et les pustules miliaires disparurent graduellement; peu de temps après elle fut sans fièvre. Dans la convalescence elle n’eut pas besoin de stimulans

êt guérit parfaitement , quoique sa pauvreté et Fextrêrae cherté et pénurie des vivres, dans ces temps-là, ne lui permissent de se nourrir que très-peu. Ce cas-ci est le seul dans lequel j’ai observé la triple combinaison de l’érysipèle , de Féruption miliaire et des pétéchies.