Tome y III. î

104 Section dix-huitième , chapitre quinzième: Jean Hunter (i) et Petit-Radel (a), sont les seuls qui aient parlé de Fart de raccoutrer les nez pendant la seconde moitié du siècle qui vient de s’écouler. Cependant on trouve , durant cette période , et même auparavant , quelques observations de nez ^entièrement ou presque entièrement séparés du visage, qu’on parvint à guérir : elles ne seront peut-être point déplacées ici. Ange Nannoni(3) et Hugues Ravaton (4) ont vu reprendre après l’application de plusieurs points de suture, des nez qui ne tenaient plus qu’à une étroite languette de peau. J. L. Schmucker (5), Pfaff (6), G. Ten Haaff (-7), et plusieurs autres (8) ont opéré ou rapportent des cas de semblables repositions. D’un autre côté, P. Camper (g), Verdeil (10), et H. Callisen (1 1), citent des individus qui sont parvenus , au moyen de différentes machines , à cacher la difformité qui résultait de la perte de leur nez. Callisen recommande aussi avec beaucoup d’instance de réappliquer et de maintenir par des points de suture cette partie du corps lorsqu’elle a été séparée entièrement (1). A, Richerand doute beaucoup du succès de cette pratique ^ mais il croit que l’observation de Ga- , rengéot, dont l’authenticité ne lui paraît pas néan-

(1) A Treatise on the hlood. London, lyg^, p, 208.

(2) Encyclopédie méthodique, 1702, article raez.

(3J Trattato sopra la simplicitâ ai medicare i mali d’attenenza alla cTiirurgia.T. Ï, Firenze , 1761.

. (4) Traité des piayes d’armes à feu. Paris , 1 ySo. — Chirurgie d^'armée. Paris, 1768. -

(5) Chirurgische Wahrnehmungen. Th. I, (^Berlipj 1774), p- 533.

(6) Rîchter’s chirurgische Bibliothek, T. VI, st. 3 , p. 5i4.

(7) ZSid. T. Vt, p. 5i4. I

(8} Percy, loc. cit.

(9) Aanmerkinge afbeelding en beschiyuing van eén gehetî^ verloorene, rnaar door konsi geheeîde neus , en verkeenielde , etc. Amsterdam , 1771.

■ Qioy Richter’ s chirurgische Bibliothek , T. IV. si. 2 , p. 248.

(11) Systenia chirurgies hodiernæ. Pars II , p. 63 J,.

(12J ibid. Pars I , p. SyS.

De la fabrication à* un nez artificiel. igS moins constante , et l’exemple de l’ergot du^coq qui croît sur la tète de ce volatile, autorisent à la tenter. A plus forte raison v, eut-il qu’on réunisse lorsque le lambeau tient encore par un pédicule , quelque étroit que soit celui-ci (i). Du reste, ropération tagliacotienne ne lui semble pas digne d’une réfutation sérieuse -, à la vérité j il n’a point lu l’ouvrage du praticien italien , puisqu’il tombe dans la même erreur que Paré (2).

Tel était l’état des choses, lorsqu’une nouvelle méthode pour raccoutrer le nez fut apportée des Indes orientales. On publia elfectivement , en 1794, dans un journal imprimé à Madras, qu’un artiste de Poonah avait taillé un nouveau nez dans la peati du front d’un Indien mutilé par l’ordre du sultan Tippoo , et que ce nez était tellement solide et doué de vie , que l’opéré pouvait se moucher et distinguer les odeurs. Thomas Pennant , qui- fit connaître ce fait en Anpletérre , annonça seulement d’une manière très-genérale qu’on' détachait la peau et les muscles du front au moyen de trois incisions, et que, quand la cloison manquait, on y suppléait par queiqu’invention ingénieuse (3).

Deux médecins anglais, Thomas Findlay et Jacques Cruso, qui avaient vu faire piusieui's fois l’opération a Bombay, par un. chirurgien Maratte , la décrivirent, à peu péèsdaus le même temps, d’une manière plus précise. Le ÎVlaratte figurait avec une plaque mince de cire un mez qu’il appliquait sur le naoignon; ensuite il applatissait ce modèle, le collait renversé sur le front, et taillait, en suivant ses contours , un lambeau de peau qui ne tenait qu’a un étroit pédicule entre les deux yeux ^ alors il dé-

(i) Wo.sogiapbie chimrgicale, T. I, p. g. lo. i i.

(3) Ibid. p. S87.

(3) The view of Hindostan. Vol. II. London , 1798, p.

ig6 Section dix-huitieTrte > chapitre quinzième. truisait la cicatrice du moignon, pratiquait au haut de la lèvre supérieure deux incisions pour les ailes du nez, retournait le lambeau frontal, 1 ajustait avec soin , et fixait tant les parties latérales , que les ailes et la cloison, avec des ligatures. Quant a la plaie, il la traitait avec diverses substances terreuses et grasses, et vingt-cinq jours après ^opération, il excisait le pont ménagé à la racine du nez. Ges nez artificiels, disent les rapporteurs, sont trèssolides , et diffèrent peu des nez naturels. Lacicatrice du front s’aperçoit a peine au bout de quelque temps (i).

Suivant les renseignemèns fournis par Carpue , cet art existe de temps immémorial dans les Indes, où il se transmet de père en fils dans certaines familles ou castes (2). L’ancienneté du peuple Hindou, Fusagequi règne chez lui de couper le nez a titre de bâtiment, et enfin le récit mal interprété

Seut-étre d’Olaüs Magnus, qui dit qu’on à coutume ans les Indes de réparer la perte de substance dans le bec de lièvre avec de la chair de poule (5)*, toutes ces circonstances attestent que les nations indiennes le connaissent depuis bien des siècles ; elles prouvent au moins qu’il s’y pratiquait au commencement du dix-septième siècle ; il se pourrait donc que l’opération y ait été répandue avant eette époque, et que la connaissance en soit parvenuè d’une .manière ou d’une autre aux Itàliéns.

La méthode indienne fut mise en pratique a

(1) Gentlemen Magazin , 1794. — Carpue , loc. cit. p. i5.

(2) Carpue ■ loc. cil. p. ,4o.

- Historia gentiuin septentrionalium . lib. XVIII , cap. II. — Je tira' celle cilatiou de Verduc , parce que je n’ai pu rien trouver de semblable dans Peditiou d’Olaus (Francfort, i6i8), que j’ai parcourue. Cependattt Dubois rapporte aussi le passage. / " ' ,

De la fabrication d’unnez artificiet- 197 Londres par un cliirurgien nommé Lucas, en 1 8oo, mais sans succès. J. C. Carpue (1) , après s’étre essayé un grand nombre de fois sur les cadavres , l’entreprit pour la première fois, en i8i4, sur un homme qui avait perdu la pointe , la cloison et les cartilages du nez par l’effet d’une maladie mercurielle. Suivant en tous points la marche des Hindous , il modela un nez en cire sur le moignon -, applatit ce modèle , l’appliqua renversé sur le front, dont il avait bien rasé les poils, et traça sur sOn contour le lambeau qui lui était nécessaire. Alors il scarifia le moignon du nez , fit une simple incision à la lèvre supérieui’e pour recevoir la cloison, détacha le lambeau du péricrâne , le retourna , ajusta la cloison et les parties latérales, les fixa par des points .de suture et des emplâtres agglutinatifs , et s’empressa de rapprocher les bords de la plaie du front. Au bout de trois jours , la réunion était parfaite, mais le nouTeau nez était flasque , et se soulevait à chaque inspiration. Toutes les ligaturés furent supprimées le sixième jour, ün écart de régime donna lieu à la séparation de l’aile du nez dans une petite étendue, mais l’opérateur remédia bientôt à cet accident. Au bout de quatre mois , il coupa le pli de la peau à la racine dp nez, et réunit la plaie -par un point de suture.îje résultat de l’opération fut , à ce cru’il assure, un nez assez semblable a celui que la nature nous accorde.

Carpue suivit le même procédé dans un autre cas où le nez n’était coupé qu’à moitié , et où la cloison existait encore : seulement il rendit les bords de cette dernière saignans , et la réunit à la nouvelle portion qu’il était obligé d’ajouter. Maïs comme toute la joue avait été enlevée nussi, l’issas

(1) Carpue , loc. cit.

igS Section dix-huitième y chapitre quinzième. fut moins heureuse, et comme il ne manquait qu’une moitié de rancien nez , l’opérateur avait lait le nouveau trop gros : il fut donc obligé de retTanclier un lambeau oblong de ce dernier, et réunit les bords de la plaie par la suture entortillée. A l’époque de la publication de son livre , il avait encore la narine à former.

Avant que l’ouvi-age de Carpue fût connu en Allemagne, C. F. Græfe (i) avait déjà pratiqué l’opération tagliacotienne à Berlin, en i8i6, et l’année suivante il mit la méthode indienne en usage, au meme instant où elle était introduite" à Munich par RêiUer (2) , qui avait .assisté en Angleterre à la seconde opération de Carpue.

Græfe reprocha avec raison à la méthode tagîiacotienne son excessive longueur, et à celle des Indiens le défaut qu’elle a de produire une nouvelle difformité en établissant un cicatrice sur le front, Voulant perfectionner la première, il suivit le conseil donné déjà long-temps avant lui par Reneaulme de ne point attendre que le lambeau de la peau du bras soit cicatrisé , mais de l’unir au moignon du nez aussitôt après qu’il est taillé. Il donna le nom de méthode allemande à cette correction, d’après laquelle lui et plusieurs de ses élèves ont opéré avec succès.

Cependant Græfe n’a rejeté entièrement ni l’une ni l’autre des anciennes méthodes : au contraire il

{i) Rhinoplastih Berlin , i8iS, in-i.°

(2J Le docteur Reiner a eu la complaisance de me faire voir sa malade -treize jours après l’opération. Tout était parfaitement cicatrisé. Le ROU ' veau liez avait plutôt une teinte ti-op rouge qu’une couleur trop pâle : il n’était pas trop plat; la cloison et les nariues avaient la forme qui leur convient. Le pU de là peau à la base du nez ne farsait pas beaucoup de saillie, malgré que le docteur Reiner ne l’eût point encore coupé, et la plaie du front ne présentait déjà plus qu’une fort petite étendue. ïi Oÿe-’ rateur attribuait principalement ce succès aux fomentations fortifiaales quUl avait faites sur le nouveau nez , afin de le nourrir par absorption,

De la fabrication d’un nez artificiel. J 99

a cherché déterminer les cas dans lesquels cliacune

Sent se trouver indiquée. Ainsi la méthode inienne convient sur-tout lorsque les os du nez manquent : hors cette circonstance , on n"y doit recourir que quand les deux autres étant impraticables , le front est d’ailleurs élevé et couvert d’une

f)eau saine. La méthode italienne peut être adoptée, orsque les deux autres sont interdites par la 'vulnérabilité générale de la peau. Eniin la méthode allemande n’est applicable qu’aux personnes bien portantes , dont la }ieau est parfaitement saine et la constitution robuste. Au reste , dit Græfe , la méthode italienne, surtout lorsqu’on la modifie a la manière allemande , a , sur l’indiennê , l’inappréciable avantage d’épargner une cicatrice au froht , de sorte qu’elle mérite toujours la préférence sur cette dernière , quand les circonstances sont favorables pour la mettre a exécution. ,

Je ne puis faire connaître ici que les . particularités les plus essentièîles des règles nouvelles, plus précises et un peu difféi’entes de celles qui avaient été établies avant lui, que Græfe ti’ace relativement à chacune des trois opérations. On doit toujours commencer par faire en ciré ou en argile line un beau modèle de nez , calqué par exemple sur celui de l’Apollon du Belvédère , sans cependant perdre de vue les proportions. On ajuste ce modèle sur le moignon, on trace avec un vernis coloré et difficile k effacer, une ligne qui en marque exactement le contour, et l’on dessine ensuite deux excisions longitudinales pour les parties latérales , et üne inférieure , transversale , pour la cloison. Les premières, ou les excisions longitudinales , ne doivent point se confondre en haut dans la méthode inrdienne, tandis qu’il faut qu’elle se réunissent k angle dans les méthodes italienne et allemande. En-

200 Section dix-huitième ) chapitre quinzième. suite, lorsqu’on opère à la manière des Indiens, on mesure bien toutes les dimensions du modèle ^ et on les transporte sur un papier , de manière k obtenir toute la surface de ce même modèle , qui offre à peu ^rès la figure du pique des cartes à joue?. On découpé cette figure , on l’applique rent ersée sur le front , et on tire tout autour une ligne tracée avec le vernis coloré, ayant soin en même temps de marquer avec beaucoup d’exactitude l’éndroit où les ligatures devront être placées dans la suite , d’abord sur le moignon du nez , ensuite sur le modèle , le papier découpé d’après lui, et enfin la peau du front. Alors on scarifie les trois excisions précédemment marquées sur lê moignon, en mé-^ nageant autant que possible la substance , mais èbercbant toutefois à rendre les deux côtés égaux. L’oii applique de suite les ligatures en les passant dans les endroits qui ont été marqués d’abord. On taille et détache le lambeau frontal , on le rabat lors^que l’hémorrhagie est tout à fait appaisée -, on le retourne à demi sur son axe , et on passe dans les points désignés les ligatures engagées déjà dans le moignon , qu’on serre ensuite , soit en les nouant , soit avec le serre-nœud de Græfe. On introduit dans les narines des bourdonnets de charpie enduits d’onguent rosat , et on couvre la plaie du front ayec des plumasseaux de charpie sèche. Græfe a pu quelquefois retirer toutes les ligatures au bout de trois fois vingt-quatre heures; Lorsque l’agglutination est opérée par-tout , on glisse sous le pii formé à la base du nez par la torsion du lambeau , une sondé cannelée destinée à guider un bistouri avec Lequel on coupe ce pli obliquement de bas en haut , de manière qu’il en résulte un petit lambeau qu’on assujettit et qu'on fait cicatriser.

Delà fabrication d'ün nez artificiel. 201

A cette époque, pour donner aux narines la forme qu’elles doivent avoir , on y introduit des canules ; un éducteur placé dans ces canules , et qqi les tirant en devant forme ainsi la pointe du nez , est fixé a une macKine de compression , qui agissant de dehors en dedans sur des plaques de plomb, donne au nez entier la figure qui lui convient. L’q-> péré doit porter cet appareil pendant tout l’hiver : c’est seulement , durant Pété qui suit qu’il peut le négliger peu a peu, afin d’exposer le nouveau nez aux rayons d’un soleil bien ardent, dont Ta-^ gliacozzi lui-mêm.e vantait Pefficacité pour procurer a cette partie la couleur qu’elle a dans l’état naturel , et pour y rendre la vie plus active.

Græfe exécute la méthode itaiienné a peu près comme Tagliacozzi. 11 mesure le lambeau de la peau du bras avec un morceau de cuir , mais il lui donne toujours six pouces de long sur* quatre de large, à cause de la rétraction considérable que les parties doivent éprouver. îl réjette avec raison les pinces fenéfrées dont l’opérateur italien se servait, fait les deux premières iiieisions avec le bistouri , et détache la peau comprise entre elles avec une sonde moussé. Après avoir coupé l’extrémité supérieure du lambeau , ce qui peut presque toujours avoir lieu dans le cours de la quatrième semaine , il ne rabat pas ce lambeau , ainsi que le feisait Tagliacozzi, mais if se contente d’appliquer dessous des plumasseaux de charpie et des cartes huilées. Du reste il se comporte, à l’égard de la formation de la cloison, etc. , comme dans la mér thode allemande. ,

Dans celle-ci, après que le malade a porté quelque temps , pendant la nuit , le bandage unissant , il lui passe d’abord la camisole, en laissant le capuchon rabattu, prend bien ses mesures, et établit

202 Section dix-huit'ic'ne , chapitre quinzième. ses calculs , tant sur le moignon que sur le lambeau du bras , marque sur tous les deux les places des ligatures , scarifie le nez de manière que^ les deux excisions latérales se réunissent à la racine, laisse encore de côté l’excision pour la cloison , et place de suite les ligatures : alors il excise le lambeau brachial sur, les côtés et a la partie supérieure, en ménageant autant que possible le tissu cellulaire , et pose les ligatures à la pièce de rapport , pendant cme le bras est encore tenu à trois ou quatre pouces de distance du visage. Le serre-noeud est ici d’une grande utilité puisqu’on nouant les fils on ne

F eut parvenir à les serrer autant qu’ils doivent être. On introduit de la charpie dans les narines, on pose un appareil convenable sur les parties blessées , on place le capuchon de la caniisole sur la tête , et on applique le bandage qui maintient le bras invariablement fixé contre le visage.

Lorsque les adhérences sont établies, on coupe l’extrémité inférieure du lambeau brachial : on mesure d’après le modèle la situation et la forme des narines et de la cloison, puis ou dessine avec le vernis sur le nouveau nez les incisions que l’on doit faire ÿ on exécute ces incisions avec un bistouri étroit, on excise la cloison avec les. ciseaux de Cowper , et on l’assujettit au moyen de deux points de suture. Pour tous les autres détails, l’opération ne diffère en rien de la méthode, indienne.

Des Opér, (pui se pratiquent aux oi'eilles. 2o5 '