CHAPITRE SEIZIÈME

Des Opérations qui Se pratiquent quæ oreilles.

On ne trouve pas un mot dans les anciens sur les deux opérations dont riiistoirè doit faire l’oLjet principal de ce chapitre , la perforation de l’apophyse mastoïde et celle de la membrane du tympan. Cependant il ne ser^ point incotfvenant de commencer par faire connaître les autres procédés opératoires qu’ils ont pu conseiller dans les maladies de l’oreille.

Hippocrate recommande, contre les fluxions qui se jettent sur les oreilles, d’amener les^fistules a maturité, et de favoriser l’écoulement par l’application de substances émollientes et froides qu’on introduit au moyen d’un entonnoir particulier, par les ventouses sèches, etc. (i). Mais lorsque les malades sont en proie aux tourmens d’une otalgie viblente, , il se permet d’user de ruse à , leur égard : on s’entoure , dit-il , le doigt avec du coton , et l’on verse de la graisse chaude dans l’oreille , ou l’on introduit le morceau de coton , c^u’on jette ensuite au feu, comme si l’on avait retire quelque chose qui fût cause des douleurs (2).

Héraclide de Tarente Ç5) et Ménophile (4) ont indiqué divers cathérétiques pour réprimer les chairs baveuses qui s’élèvent à la surface des ulcères' des oreilles. ' .

Celse propose , contre les inflammations et les tuméfactions de ces parties, un grand nombre de moyens , déjà vantés par d’autres , ou de sa pjropre

(i) De locis in homine , p, 4i2. 4i3.

(a) Epideni.lib. 6. i3,p. u84.

(3J jtètius , Telrah. ll. serm. 2, 'cap. 84, p. 34q.

\ I , cap. 7 , §. 2 J p. 337,

2o4 Section dix-huitième , chapitre seizième. invention , qu’on introduit , soit avec une seringue particulière, soit avec un entonnoir. On fait l’extraction des vers ou des insectes qui sè sont introduits dans le conduit , avec un dilatatdire entouré de coton , et un crochet mousse enduit de poix (i). Lorsqu’il existe atrésie de ce canal, on sonde l’oreille : si l’adhérence ne cède pas , c’est une preuve qu’elle s’étend jusqu’au fond du conduit , et qu’on ne peut point la guérir ; mais si elle cède j on en conclut qu’elle est superficielle , et qu’elle peut être détruite par les caustiques, par le cautère actuel, ou par le bistouri : on entretient l’ouverture béante , en y introduisant une mèche enduite de substances dessiccativès (2).

Méaémaque , Antoine Musa , Chariclès et quelques autres, ont laissé des remèdes contre l’otalgie et les autres maladies de l’orèille (3). Seribonius Largus en désigne aussi un grand nombre (4).

On trouve dans Archîgène d’Apamée des règles très-détaillées sur la manière d’extraire les corps étrangers qui se sont introduits dans ^ l’oreille. Ce médecin recommande entre autres les sternutatoires, parce que , quand on a soin de fermer la bouche et de se boucher le nez , l’on chasse le corps étran-, ger de soi-même. Il conseille aussi de sauter à cloche-pied , etc, (5) ,

Galien parle également d’une seringue particulière pour porter les médienmens dans l’oreille. Lorsqu’il existe dans le conduit auditif des ulcères qui ont mis les os à découvert, on doit, suivant lui , inciser derrière l’oreille , ruginer tout ce qui est

(1) Loc. cit. p. 334. - ■ ,

(a) Lïb. Vil. cap. 8, p. SgS.

(3J Galen. compas, sec. loc. lib. ï-, II. III. V.

(4) Largus , de composil. médicament, cap. 5. ( ColL Steph. p. 200. ) (aj Galen. loc. cit. lib.IIJ^ p. ig6.

JDes Opêr. qui se pratiquent aux oreilles ^ 2o5 carié , cautériser l’endroit , et ensuite faire cicatriser la plaie. Il se servait d’un cufe-oreille pourextraire les corps étrangers (i).

Aëtius (3) et Alexandre de Tralles énumèrent aussi une multitude de remèdes. Alexandre dit, entre autres , qu’on peut se servir d’un tube pour' aspirer les corps étrangers contenus dans l’oreille (3). ^

Paul d’Egine distingue l’occlusion du €Onduit auditif externe , en celle de naissance et en celle

rest produite par un abcès ou une excroissance gueuse , en superficielle et en profonde. Cette dernière , l’atrésie profonde , est tres-difficile à gué- rir J mais on doit cependant essayer de la détruire avec un bistouri étroit. Quand la membrane obturatrice est mince, on la perce ou on l’excise sans peine avec le seolopomacnairion. Le ptérygotome et le bistouri à polype servent à extirper les excroissances charnues. Après toutes ces opérations , on doit introduire une tente roulée auparavant dans une poudre dessiccative , et s’il survient une hémorrhagie,- on l’étanche avec de l’eau froide, Paul partage les corps étrangers qui s’insinuent dans l’oreille , en ceux qui conservent toujours les mêmes dimensions, comme le verre ou les petites pierres, et en ceux qui se gonflent par l’absorption de l’humidité, tels que les haricots^ les petits os , etc. Les sondes, les crochets , les pinces , ou une espèce de tube aspirant, sont les instrümens qu’on employé pour les extraire , et lorsqu’on ne peut les retirer ni de cette manière ni par l’emploi des ptarmiques , on doit faire , derrière l’oreille ^ au-dessous du lobule , une incision demi-cireulaii'e

'• (1) J&d. p. 187. âgé. 201.

ip-) Aëtius tetrah. Il serm.i JT, cap.

(3) Æex. TralL îih, JII t cap, 3, p. i8S.

2o6 Section dix-huitième , chapitre seizième^ qui pénètre jusque dans le conduit :'on retire aisément le corps par cette ouverture , dont il faut ensuite coudre les bords (i).

Les Arabes se sont en général bornés à copier littéralement les Grecs , et sur-tout Paul d’Egine. Cependant Sérapion le jeune (y) et Rtiazès (3) conseillent, en outre, 'le suc des feuilles dupêcber, ou l’buile des amandes de cet arbre , pour mettre à mort les vers contenus dans les oreilles.

Haly-Abbas (4) et-Avicenne (5) ne s’écartent point de Paul d’Egine pour ce qui concerne l’atrésie du conduit auditif et l’extraction des corps étrangersqui s’y sont engagés. Avicenne est néanmoins le prenfier qui fasse mention de l’obturation de cette cavité par le cérumen endurci , cas dans lequel il recommande l’instillation de l’huile d’amandes douces. ïl cautérisait les chairs baveuses avec le vert 'de gris, l’arsenic rouge, et le fort vinaigre, et, pour tirer la sérosité de l’oreille , il remplissait l’une des extrémités d’une tige de jonc ou de papy- < rus avec du coton huilé , enfonçait l’autre daas l’oreille, puis mettait le feu au coton : dès que la chaleur se fait sentir aux parties internes , dit il , on. se hâte de retirer le tube, et l’on voit aussitôt la. sérosité couler. ^

Hamech et Mésué le jeune recommandent, d’une; manière toute particulière , l’huile de noyaux dé péçhe ou d’amandes amères , de même qu’un gi’and; nombre d’autres substances amèreSj pour tuer les vers dans l’oreille. Mésué parle aussi d’un iastru-

Çi) PaiiTl. Æginet. Lib. Vï, cap. 28. 24, p. 188, •

, (2) Pract. Tr. II, cap. 12, foi.' i3. ' -

(3) Non. ad .Almans. fol. 33. — Contin. lib. III , cap. 1 , fol. 47 , b. col. 1.

(4) Pracl. lib. IX, cap. 3o, Jbl. i63.

(Sj Canon , lib. II, I, fen. IV, tt. i , cap. i5. 16. 17. 21 y p. ifS-

Des Opèr. qui se pratiquent aux oreilles. 207 ment de son invention , dont Pusage est de pomper la sérosité (1).

Abu’l Kasem vante la cautérisation de certains points marqués avec de l’encre, très-près de Po-, reille, comme un excellent moyen contre les otalgies violentes (2). Du reste, il copie les Grecs et les Arabes qui l’ont précédé (3). Avenzoar n’offre non plus rien de nouveau (4). .

Les chirurgiens italiens du moyen âge ont également peu ajouté aux préceptes des Grecs et des Arabes , dont ils furent les copistes. Cependant Guillaume de Salicet recommande de lier les polypes du conduit auditif avec un fil de soie ou avec un crin de cheval , et d’en cautériser les racines lorsqu’ils sont tombés (5). Pierre de la Cerlata aime mieux laisser en place les corps éti’angers qui n’incommodent pas beaucoup , que de les extirper (6) j et Jean Arculanus décrit une machine semblable a un courcaillet , qui sert à pomper la sérosité de l’oreille (7}.

Jean de Vigo , qui guérit le Pape Jules II d’un abcès très-opiniâtre de l’oreille (8) , veut que, dans les polypes du conduit auditif, comme dans ceux du nez (9) , on ait recours aux pinces , au fer rouge conduit par une canule, à la ligature ou aux caustiques (10) j mais il rejette, avec raison, l’incision proposée par Pauld’Egine, derrière le lobule,

(x) Mesue y De simpl. et conip, sect T, Fars I , summ, 6, çap, 7, ( Veriet. cum notis Mundiniy 1662) , fol. igg,

(2} Chirurgia , lib. x , sect. 5 , p. 25.

(3) Ibid.lib. II, sect. 6, p. 126.

(4) Theisir . lib. I, tr. FUI, c. 3i , f. fol. 8.

(5) Chirurgia , lib. 1 , cap. i5 , fol. 3o8 , b,

(6) Chirurgia , lib. F, tr. 9 , cap. 11 , fol. xo3 , a.

(7) Comment, in IX. Rhaz. ad Almans. cap. 4i , fol. 71, \.

(8) Practic. lib. II, tr. 3, cap. 11. 12. i3 , fol. 44. 45.

(9) Ibid. cap. -g , fol. 44 , a.

Çio) Zib. IF} tr. 3 , cap. 6 , fol. n3 , b.

3o8 Section dix-huitième, chapitre seizième, propter loci nervositatem , a moins que la nature ne force de la pratiquer en faisant naître un abcès en cet endroit (i).

Ambroise Paré recommande une machine propre a absorber le pus dans les abcès des oreilles^ (a). U

Farle aussi de conques artificielles qu’on fixe à aide de ressorts (5).

Jules-César Aranzi vante beaucoup l’isis de Galien qui est un onguent très-chargé de pre'cipité rouge ^ comme un excellent moyen pour détruire les polypes du conduit auditif (4). M. Donatus rapporte le fait d’un noyau de cerise qu’il fut impossible d’extraire ;par aucun moyen, mais qu’on retira sans peine après qu’il eut poussé son germe, en exerçant des tractions modérées sur ce dernier (5).

Fabrice d’Aquapendente s’éleva contre le conseil qu’avait donné Paul d’Egine d’opérer les atrésies pj’ofondes du conduit auditif. Il aime mieux les attaquer avec les caustiques , en s’élevant par degrés du vinaigre h l’acide sulfurique , mais conseille de ne pas trop prolonger l’usage de ces moyens , dans la crainte qu’ils n’attaquent la membrane du tympan. J1 rejette aussi l’incision demi-circulaire comme inütiie et dangereuse ^6)^

Fabrice de Hilden a fait connaître des instrumens assez compliqués pour l’extraction des corps étrangers. Si , par exemple, un pois s’est introduit dans l’oreille , on y enfonce un fort tube , dans ce tube un autre , dont l’orifice inférieur est denté , et dans ce second , un foret qui tourne en sens opposé des dents du second tube* Cependant Fabrice convient

(i) Ibid. .cap. lo, fol. ii5, a...

(2.) Opp:-lib: Xil,c. ï6, p. 3&7.

(3) Ibid. lih. XXIÏi c. 6, p. 65d.

(4) Me tumor. pr. nat. cap. 26, p. i83.

(4) Memed. hist.mir. Ub. J/, c. 12., fol. 77.

(6) Me oper. chirurg. P. I, c. 4i , p. i4i.

Des Opér. qui se pratiquent aux oreilles. 209 qu’une opération de cette nature exige beaucoup d’adresse, Lui-même s’est servi avec avantage d’un spéculum auris et d’un cure-oreille (1). Un malade le consulta pour un gros polype qui lui était survenu dans le conduit auditif à la suite de la petite-vérole j Fabrice en fit la ligature avec un fil qu’il appliqua au moyen d’une plaque d’argent courbée en manière de pinces et percée d’un trou a chacune de ses extrémités -, il extirpa les débris de la tumeur avec un bistouri qui présentait la forme d’un crochet, et il en cautérisa ensuite les racines (2). -

Pierre de Marchettis extirpa un polype analogue, qui bouchait tout le conduit, avec la pince de Fabrice d’Aquapendente , et en consuma les restes avec un fer rouge introduit a la faveur d’une canule fenêtrée (3). M. G. Purmann employa le

Sorte-ligature de Fabrice de Hilden , dans trois cas U polypes volumineux dont cet instrument lui servit à opérer la destruction (4).

Corneille de Soolingen jDrescrit la plus grande circonspection lorsqu’on fait usage du perforateur de Fabrice de Hilden, dont il recommande le cure-oreille fenêtré et le dilatatoire pour l’extraction des corps étrangers. Afin de poifioir por-r ter plus profondément un fil à la base deS: tumeurs polypeuses , il attachait k leur partie antérieure une ligature qui lui servait pour les tirer en dehors. Quant k la perforation du lobule , il l’opérait avec des pinces dont l’une des branches était pourvue d’une canule tranchante , et dont l’autre portait une masse servant de point d’appui (5).

(1) Obser. chir. cent. obs. 4,p. i5.

(2) Jbid. , cent 3 y obs . i , p. i83 ,^ obs. i,p. 189.

(3 J Obs. med. chir. syll. obs. 28 , p. 68. ' ■ '

(4) Chir. Lorbeerkranz , Th. JT, à. Ao, p. 276.

(5j Handbuch der Wundarzn. Th.' 1. c. 49. 5o,- r». i48 y laf. III ,