Tome VIII. i

2ÎO Section dix-huitième , chapitre seizième.

Après avoir passé en revue tous les procédés connus pour remédier à l’obtui’ation du conduit auditif et pour le débarasser des corps étrangers, Antoine PSuck conseille de respecter les atrésies profondes (i). Il est le premier qui parle d’un cornet acoustique touimé en spirale et monté sur un pied, dont on peut se servir pour faciliter l’audition, lorsque la surdité résiste a tous les moyens (2).

Pierre Dionis conseille d’introduire une canule de plomb après avoir détruit Patrésie, et, si le cas Pexige , de pratiquer une incision demi-circulaire derrière Poreille, pour extraire les corps étran-. gers (5). J.-B. Verduc préconise aussi cette incision, mais il veut cependant qu’on la fasse plus baut, où il n’y a point .de vaisseaux à blesser, il détruisait les polypes par l’incision, la ligature, ou l’application d’un caustique à la faveur dune canule fenétrée (4). On peut retirer les vers des oreilles , en plaçant un morceau de pomme reinette à l’entrée du conduit, et les puces en insinuant dans ce dernier un pinceau fait avec des poils de cliien (5) 11 refuse d’ajouter foi au réoit de Vopisque poituné Plemp (6) , qui parle d’un individu dont la membrane du tympan fut défa’uite sa^is que la faculté d’enteoadre éprouvât la moindie altéiataon Delà Vauguyon se borne égaiement a 1 epétei ce que ses prédécesseurs avaient dit ; mais Pe^cioion et la cautérisation lui paiaissent piéférablcs a 'k ligaturé, pour détruire les poiyipes de i’oreâiie (f).

Jig- 10 i iaf. rjr , Jîg. 3. — Stalpart van dçr Wiel j Obs. rar. cent. Æfcf. gi.

ii')Obs.etea!p..€2qp.i4:,p.éo,cxû.i5}P..M- ' '

in) Taf.l,fig: 3.

(3) Cours d’opéraiions de cîiirurgie , diirnoiipt. p ., fig. 42 , ,p. 535-

(4) Chirurg. Tlu I , c. 25,,p. 83 ,,ç.' à? ■

iô) Pathol, chiriirg. Çars II, cap. .p. 6i.

i^) Funda/nentum niedicirue. — iPerduCi^ l9Ç.^eit.

.(£) Traité CO japlet, elc. ch. ;4o,, p. 6oo.

Des Opér. qui se pratiquent aux oreilles. 211 H. Reusner conseilla, dans le tintement d’oreille , une canule d’ai’gent doré , afin d’absorber l’air qui occasionne le /bruit iqsolite (i).

C’est ainsi que la chirurgie des oreilles avait toujours suivi uniforuîément la même marche, lorsqu’ Antoine-Marie Valsalva lui fit prendre une direction tout à fait nouvelle par ses importantes découvertes sur la structure de l’oreille interne. Ce fut lui qui démontra le premier que la surdité reconnaît fort souvent pour cause robturation des trompes d’Eust^he. Il s’aperçut aussi que la caisse du tympan communique ayep les cellules de l’apophyse mâstoï^e ? p£irce » que faisant une fois des injections chez un naalade atteint d’une carie de cette dernière , il s’aperçut que le liquide refluait dans l’arrière-gorge {2). Mais je ne trouve point qu’il ait recommandi la perforation de l’apophyse et les injections dans ses cell^tles, comme un moyen de remédier à rohturation des trompes d’EusTtache. Suivant lui , l’end^urcissement du céruBne.n est une cause fréquente et très-souvept méconnue de la surdité , et l’atrésie congéniale du conduit au- ' ditif s’étend presque toujours jusqu’à la membrane du tympan , de manière qu’il faut un chirurgien très-liabiïë pour l’opérer. Valsalya doute ehcpre que la faculté d.’entendre puissé se conserver jnfacte malgré la perforation de la membrane du tympan -, il paraît au moins croire qu’èiie doit éprouver quélque aitératipn. fies expériences^ dit -il, fournissent ici dé bien faibles preuves, car on ne peut pas savoir comment les animaux entendent , en admettant même que cette faculté persiste encore chez eux, après qu’on leur a percé le tym-

Cï') JEph. JLcad. nat. cur. cent. 5 , ohs.

(k) De aui'e hunuxtiâ Vltraject. i'jo']') , p. lo. ,

lA.i

212 Section dix -huitième , cJLapitre seizième. pan j d’ailleurs les plaies de cette membrane se referment avec beaucoup de facilité, et il peut même s’en reproduire une entièrement nouvelle. ]Nul moyen ne convient mieux pour évacuer le pus des abcès de l’oreille , que de fermer le nez et la bouché, et de pousser l’air, par les trompes d’Eustaclie , a travers les petites ouvertures, dont a cette époque presque tous les anatomistes admettaient encore l’existence dans le tympan (i).

Jean Munniks affirme que la membrane du tympan n’est point indispensable pour entendremais il n’indique aucun moyen contre la carie de l’apophyse mastoïde. Il ne prescrivit non plus, dans l’obturation des trompes d’Eustache , que des remèdes généraux , délayans et incisifs , ou la fumée de tabac, qu’on doit chercher a faire passer dans ces conduits en se fermant bien la bouche et le nez. Lorsqu’une personne qui avait été sourde pendant long-temps, recouvre tout-'a-coup la faculté d’entendre , Munniks pense que cetclfet dépend de ce qu’un hasard heureux a favorisé la désobstruction des trompes (2}. -

Comme G. Chéselden avait souvent remarqué que l’ouie ne souffrait point malgré qu’il y eût une perforation au tympan, il se flatta de parvenir k la rétablir, lorsqu’elle seraiCabolie par une dégénérèscencè de la membrane , en pratiquant une ouverture k cette dernière. Mais un essai qu’il fit sur un criminel n’ayant pas réussi, l’opération tomba dans un oubli

(1) Suivant Callisen , Arneman , Schreger et autres, Riolaa et Piolfinck avaient conseillé la perforation de l’apophyse mastoïde avaçt Valsalva 5 mais je n’ai rien rencontré qui le prouvât dans leurs écrits , où je n’ai pu trouver que quelques remarques sur la communication des cellules mastoïdiennes avec la caisse du tympan.

(2} Diss, de audilu, Ultrajéct. 1710.

Des Opér. pui se-pratiquent auoc oreille^. 5. d’où elle ne fut tirée qu’au bout d’un certain laps de temps (i).

Les expériences qui furent faites a cette époque pour injecter les trompes d’Eustaclie par la bouche ou par le nez, afin de les désobstruer, prouvent combien peu l’observation , faite par Valsai va , de l’écoulement par la bouche du liquide poussé dans les cellules mastoïdiennes , avait inllué sur la pratique , et combien on était encore éloigné de songer k perforer l’apophyse pour pratiquer des injections. Guyot inventa une seringue destinée a pousser celle-ci par le nez (a). L. Heister ne parle point de l’obturation des trompes d’Eustache , et il ne traite que de l’atrésie , des corps étrangers dans l’oreille , des polypes, etc, comme ses pi'édécesseurs, (5). Mauquest de la Motte indique, pour l’extraction des corps étrangers , des pinces qui remplissent en même temps l’office de dilatatoire , par le moyen d’ùH; ressort j il se servit de cet instrüment pour retirer un pois qui s’était gonllé dans l’oreille , et une épingle (4). Archibald Cleland proposa également une espèce de spéculum auris , et un instininaent propre à pousser des injections dans les trompes d’Eustache par le nez (5).

Julien Busson pensait que quand il s’est formé une collection purulente derrière le tympan, on doit inciser cette membrane et donner issue au pus , sans quoi il attaque les os , s’épanche dans les cellules de l’apophyse mastoïde , et produit de celîe manière une foule d’accidens fâcheux j mais il croyait aussi que l’opération est extrêmement dan-

'■ Anatomy ofhuman hody , p. 3o6 , ( ed. 1741 ).

(2) Hist. de l’Acad. de Paris ^ 1724.

(33 Chirurgie, Th. II, c, 58, p. 5o5.

(4) Traité complet de chirurgie, vol. III, obs. 43, p. 221.

(5) Philos, transact. 1741, n." 46i , p. 848.

Si4 Section dix-huitième i chapitre seizième. ^ereuse , et que les indications en sont fort difficiles à établir, parce que le diagnostic des collection^ purulentes elles-mêmes présenté beaucoup d’obscurifé. Quand même cependant il n^en serait point àiiisi, continue cè praticien, riôüs possédons un bon moyen pour porter Sans peine dans la caisse dit tympan des médicamens propres à atténuer le pus et a le faire é vacuer par les trompes d’Eustache ; ce moyen consiste à inspirer dès vàpêurs émollientes , à fermer là bouche èt lé nez , et à fàiré ensuite de grands efforts poüt* expirer : les vàpëürS péhètrëiit ainsi le long des trompes d’EuSfàchè jusque dans l’endroit où leür âclièn incisive et éinôlliènfe est riécesSàifé (i).

Mais, a cette époque, beaucoup dé praticiens insistèrent sûr les avantagés des injections dans les trompes d’EüstaChe. Antoine Petit vbulàit qü’oh les fît par lé nez avëc ùrie canule cpurbéé (i) , et Jean Douglas suivit cé procédé avec SiiCCès (5). jonatliaii Watheti soutint qü’ün grand nômbrê dé Surdités, survenues a la Suite d’un refrôidiSsêmeht> Jîé préviennent que dé roblitéràtioii dés trompés d’Eüsîàche , et qu’elles cèdent souvent j d’üïié mànière presqu’instantanée , à i’impressîon d’üà brüit violent , parce que l’air , èn pénétrant àveC force , chassé devant lui la màtièrê qui fermait lepàSsâgé. Lé meilleur moyen pour rëmédièr à cés ôcclûsiônà est de recourir aux injections dans les trOnipéS d’E’ustache, et, inaîgré que le diagnostic présenté souvent de grandes difficultés , l’opération ést néanmoins si aisée , si peu douloùreûsè/'et téHénïônt

(i) Bussoa et Bîenert , eirgo ahsque memhranee t.ym-pani apefturâ topica in coiicham injici possunt. Paris , ip'a. — Bàüs Hcdlnr^ Diss. chirurg. vol II, p. 280

(g.) Analoraie ctiiriivgicalej é^ris. jySS.

V (3) Pliihs. Iransact. vol. XLiX , ijûS. Pars 1 ^ n.® 3‘S , p. aiS.

Des Opér. qui se pratiquent aux. oreilles. 2i5 exempte de ■ danger , serait à propos d’y re¬

courir quand on ne découvre point la cause de la surdité dans l’oreille externe, ou que les autres moyens ont tous échoué, feulement , continue Wathèn , il est impossible de faire les injections par la bouche > comme 'Guyot l’avait proposé , mais trèsfacile au contraire de suivre le conseil de Petit , et de les faire |fâr le nez. Il a quelquefois suffi de la simple introduction de la sonde par, cette voie pour diminujer la dureté d’or mile,. Lorsqu’il s’agis- 'Sait de faij'e les injections , Wathen se servait de canules lon^u^S;, minoes et çe^dées en devant , à l’autre éxto^mÿté desqUeltesL il vissait une petite seringue après. les avoir introduites dans la trompe.

G. ten Ôaaff (i) et G. Heuermann se pronoucèreut en faveur de la méthode de Guyot. Rien n’est

I)liTs facile , dit Meuerœan'n ., lorsqu’on connaît bien es rapports anafemiques des parties^ fit qu’on s’est exercé pendant qi^lque temps sur le cadavre, que de porter dàns i’oriSte de la trompe d’Enstache , derrière les parties molles dn palais , et un peu dé ç<é'é ^ une. i^ti te, sonde de femme légèrement coudée. On peut ensuite visser Une seringue a l’ex.tiiémité du ea^éter , pour faire, des injections émoL iientes ou détersivés qui désobstrueront 'certainement le conduit. Gè m'éme écrivain dit qu^/' la suite d’un éheès. de l’oreille , le pus pénétra dans les celkdès rmestéjidiesïnj^., et se fraya par là , une issue ; au tdeh ors ., re gqtii produisit derrière l’oreille une fistule par laqûêlle on pouvait pousser des injecffens dont la matièiîe 'Sortait par la bouche et par le conduit auditif externe. Ce qu’il y aurait dé mieux à faire CGns .ce cas ,, suivant

(0 Verliandelinsen van het hata^scli 6 eniiùtsckap le ^cdterêcam V,p. 210. .

Si ô Section dix~huitiëme f chapitre seizième. lui , ce serait d’appliquer le trépan , afin que le pus n’étendît pas plus loin ses ravages dans le tissu spongieux de l’apophyse mastoïde : mais il ne trace point la marche à suivre pour exécuter cette.opération (i).

Jean-Louis Petit conseille aussi de mettre à nud l’apophyse mastoïde lorsqu’elle se trouve frappée de carie à la suite d’un abcès dans l’oreille , et de la perforer avec le trépan exfoliatif. Il a vu mourir un malade , chez lequel on avait refusé de suivre son avis. Un autre, qui était dans le même cas, fut sauvé parce' qu’avec le marteau et la gouge on eiilèva une assez grande portion de l’apophyse, pour mettre le foyer du pus à découvert. D’autres malades., chez lesquels on employa le trépan exfoliatif, ne furent pas moins heureux (2).

V oulant mettre fin à un Ilux purulent par l’oreille, S. Morand trépana l’os temporal qui était carié , ouvrit la dure-mère sous laquelle le pus avait établi 'son foyer , plaça ensuite une canule dans l’ouverture produite par la couronne de trépan , et parvint de cette manièi’e à guérir radicalement le malade (3). '

Ges observations , et cjuelques autres du même genre, publiées par Martin, préludaient a la découverte de la perforation de l’apophyse mastoïde (4).

D’un autre côté, on s’occupa beaucoup, durant cette période, des moyens de remédier à l’occlusion du conduit auditif externe. Les recherches de Haygarth , sur la solubilité du cérumen dans différens liuides , démontrèrent que l’eau est celui qu’il con-

(1) . yîbhcintMungvonden'vornehrnsten Ùperationen , Th. III, p-

(2) Traité des maladies chirurgicales, Paris, 1774 , vol. I , chap. 4, §.4,p.,i53.

(SJ Opuscule de chirurgie , Paris, 1768. — Richler’s chimrg. BihKoth, . T. 1, p. 124. ^ .. .

(5) Journal de médecine, yol. XXX.

Des Opér. qtii se pratiquent aux oreilles. 21.7 vient le mieux d’employer , et crue c’est elle qui doit former la base des injections dans la surdité produite par l’endurcissement de cette substance excrémentitielle (1).

O. Acrel tua des vers dans le conduit auditif, qui causaient un grand nombre d’accidens fâcheux , in injectant une décoction de Ledum palus re (2).

Nous avons de Levecbin un Mémoire fort étendu sur les atrésies du conduit auditif. Quand une membrane bouche l’orifice extérieur , on la fend en Croix avec une lancette , et l’on introduit une tente dans l’ouverture pour l’empécher de se refermer. Les membranes situées à une plus grande profondeur ne se reconnaissent ordinairement qu’à l’état de surdité et de mutité du sujet; mais on peut souvent aussi les apercevoir en relevant le pavillon de l’oreille et faisant plonger la lumière d’une bougie . dans le conduit. Lorsqu’on les reconnaît , ou les incise, et l’on tient les lèvres de la plaie écartées au moyen d’un bout de bougie. Si la pellicule est placée immédiatement devant la membrane du tympan, il faut la consumer avec la pierre infernale^ Quand le conduit auditif est oblitéré dans toute sa longueur , on s’abstient de toute opération si le mal n’existe que d’un côté 3 mais si la difformité se rencontre des deux côtés, on enfonce un troisquarts jusqu’à la profondeur convenable , puis on introduit une corde à boyau. Les rétrécissemens du canal, qui ne dépendent point du cartilage > cèdent souvent à l’emploi des bougies et des cordes à boyau. Quant aux corps étrangers, on les extrait avec un crochet mince et plat 3 mais on ne' doit

(i) Medical observât, and ihquiries , vol. VI.

(u) Richter’s chirurg. Biblioth. T. IV, p. 458.

21 8 Sectiûh âix~huitîhme J chàpîtf'e seizième,

poirit pratiquer d'incision derrière Foreille , parce ^ qu’elle sè trouas? eràit toujours en deçà du corps à extraire. Le déchirèmerit dé la membrane du tympan produit une surdité incurable. Levecliin a traité enéore de beàuêoêp d’autres affections dû labyrintbe, delà trompé d’Eüstàche , etc. (i), qu’d est iihpéssible^ suivailt Îiiclîtér , de jamais reconnaître (2). .

On peut bien , suivant B. Bell , acquérir , à force de s’eixercèr sur le cadavre , l’babiieté nécessaire pour porter des sondes et des seringues dans îa trompe d’Eustacîie, par la boucbe où par le nez ; mais oîi n’y saurait jamais parveMé cbez l’homme vivant. Lè pratieièn anglais rejette donc tous les procédés inventés peur opérer la déseb^iùïctièndé ces canaux. A l’égard des moyens de reiriédier à î’atrésie et à l’obturation du conduit auditif par le cérumen ou par un corps étranger , il s’écarte feît peu de la, route qui avait été tracée par ses prédécesseurs. Ï1 veut qu’on excise toujours les poiy]3es, ou , qU^d ils sont situés trop profondément, qu’M ën fâs^ là ligature au moyen dé eourtes canules dQùfeles ; parce que lèùr sèlidité lès rend difficiles à arràclfer. Ï1 propose des cornets acoustiques de diffeéèntes formés pè%r remédiée a une espèce de suèéitépui dépend du Relâchement de la membrane du tyùïpan (é). • ■

Gho|3a'rt et Desault répétèrent fe conseil donné par Bussdn , d mspu er des \ apeùrs èt d’exécuter des effor { s 'poù I les eter apres àvdir fermé la bouche et le riez ; niaio ils pensaient néanmoins que des injeclions faites avec un cathéter introduit par la liouehe , Ou mieux par le nèZ, Seraient encore plus

ft) Prix de l’Â-cad dp chirarg. voL IX, 1778.,

(2j Chirui-girehe Bill iothèk ï. 4, p. ’7S3t

(3J Lcbrhegriff der PFunduriney ^ p, ^18.

Des Opèr. qui se pratiquent aux oreilles. 3 19 efficaces. Ils voulaient qu’on s’empressât d’ôuvrir les abcès de la région mastoïdienne , et qu’on enletât lés portions cariéés avec la riîginè j ie trépan, ôü le èoütèaü lenticulaire , ou même qu’on appliquât les câütères àctüel et potentiel. Lès abcès derrière le tympan , se vident dans la bouçlie , par la trompe d’Eustâclie , ou dans les cellules mastoïdiennes > bu dans l’oreille externe, apres avoir détruit la membrane.

Comme la corédiàlÿsè, àvant d’étrè inventée , avait été prèssentiè jpar üne foule dé cas dans les-, quels Oii avait vu l’iris sé détâcher âccidéntéllement QU ligament ciliaire , de même aussi ce ne fut qu’âprès avoir rècueilii toutes les observations dont il à été parle jüsqiï’îci, qü’bn conçut l’ideéde guérir la surdité due' a rbblifération déS trompes ^’Êùstaçli'e j çn perforant IVpôpbysé mâstbïde, Cit 'iffiisant dés inyèètiôns a tfàVefs ses cêïlutési Le premier qui tenta l’opé.raliqii dans cettfe vue |ut Jassér, ciururgiën de l’un des régimens dé l’armée p russien ne i Ün malade éprou vait de v i ves douleurs dans l’oréiîlé : Jâssèr lui ouvrit un dépôt à laré-

f ion mastoïdienne , trouva l’apopbysè cariée, et fit es ihjèctibns à travers les buvertiirès auxquelles la carie avait donne naissance j le liquide ressortit par lé nez ^ et les douleurs se câlinèrent. L’individu était, sourd de l’autre orèillè : Jàssér le délivra de son infirmité en trépanant l’apoplaysé mastbïde et injectantlde Ta teinture de mÿrrbe. Ne poiirrait-on pas j di'sàît-il , recourir à cette ôpéràtion pour guérir dés surdités réputées jusqti’aujbürd liui incurables (1)?

Plusieurs experiencès, faitéà^par F. 'G. H. Fielitz , permirent bientôt de. répondre à Cëtté question par

(13 Schnàc^er's verinischte , p. lïS. .

230 Section dix-huitième , chapitre seizièmCi

l’affirmative. Fielitz pratiqua d’abord l’opération de Jassersur les deux oreilles d’une femme, chez laquelle une longue fièvre quarte avait laissé une surdité accompagnée de bourdonnemens d’oreilles. Après avoir perforé les apophyses mastoïdes , il fit pendant quatre jours des injections , qui sortirent chaque fois par le nez avec une couleur blanche t l’ouie se trouva parfaitement rétablie. L’opération n’eut pas une issue moins heureuse dans une surdité compliquée de violentes douleurs périodiques et d’un écoulement de pus fétide : Fielitz injecta une décoction de ciguë pendant douze jours (i). Un enfant qui n’entendait ce qu’on lui disait qu’au milieu d’un prand bruit, tel que celui d’un moulin, . recouvra egalement i’ouie lorsqu’on lui eût injecté, pendant quinze jours , une infusion d’écorce de saule , de romarin et de lavande. Dans tous ces cas les liquides coulèrent de même par les trompes d’Eustache (3).

Un anonyme, qu’on présume être Falkenberg, fit encore mieux connaître tant l’opération de Jasser que les injections de Guyot et de Wathen : il recommanda d’une manière très-instante de recourir a ces deux genres de médication plus souvent qu’on ne le faisait (5).

Tandis que Sims, en Angleterre, s’efforcait encore de désobstruer les trom.pes d’Eustache , soit en faisant des injections par la bouche ou par le nez, soit en dirigeant un fort courant d’air vers ces canaux par l’éternuement, l’insufflation, etc. (4), fa perforation de l’apophyse mastoïde voyait

(1) Richter’s chimrs. BihUoth. T. VIII, p. 524.

• (2) Jit'rii.T. IX, p. 555. , . ' .

(3) Wiederherstellune de Gehœrs durch einè chirurgische Operation. Aïlenhurg, 1788. °

Ç4) Daus les Mem. ofthe medical society of London , vol. I. London ,

Des Opér. qui se pratiquent aux orèilles. 221 chaque jour le nombre de ses partisans se multiplier en Allemagne.

A. F. Lœffler pratiqua cette opération dans un cas de surdité dont il lui fut impossible de découvrir la cause , et qui se montra rebelle à tous les moyens. En exécutant la perforation, le trépan perforatif n’ayant a traverser que des parois fort minces , s’enfonça tout d’un coup dans les cellules mastoïdiennes, de sorte que Lœffler conseille de le garnir d’un rebord qui l’empêche de pénétrer avec autant de promptitude ; le malade recouvra la faculté d’entendre aussitôt que l’apophysé fut ouverte. Les injections ne traversèrent pas les trompes, aussi ne les répéta-t-on pas j mais dès qu’on couvrit l’ouverture avec les pièces d’appareil , le malade devint aussi sourd qu’auparavant , et à plus forte raison, il le demeura lorsque la guérison fut achevée. Lœffler répéta pour lors l’opération , mais fit l’incision cruciale des tégumens un jour avant la perforation de l’apophyse , afin qu’il ne pût pas s’introduire de sang dans les cellules de cette dernière. Il maintint l’ouA^erture de l’os béante par le moyen de cordes à boyau et de sondes de plomb rendues graduellement plus volumineuses. Le malade recouvra l’ouïe pour toujours (i)-

Quoique cet exemple servît 'a prouver que la simple perforation , sans injections subséquentes , peut guérir certaines surdités en rétablissant la communication entre la caisse du tympan et l’at- , mosphère , cependant il fallait que d’autres expériences moins heureuses vinssent apprendre dans quels- cas on ne devait point entreprendre l’opéra-

(i) Beytraege zur Arzneywissenschaft. Leipzig. iVQi. — Richter's ehirurg. Biblioth. T. X , p . 6i 3. T. XII , p. 602.

222 Section dix-huitième , chapitre seizième. tion, qu’on avait pratiquée jusqu’alors sans être guidé par des indications précises. Hagstrqem fi|; un de ces essais malheureux : il dénuda l’apophyse mastoïde , par upe incision d’un ppuco d’étendue, chez un sujet sourd a la suite de da syphilis et peutêtre d’une maladie pierpurielle, la perfora, etüt de§ injections : le Iluide ne sortit pojpt, le malade éprouva des maux de tête crpels, et perdit con'-naissance. Hagstrœm s’aperçut queropérationn’étai|: point indiquée dans ce cas , où l’occlusion des trompes dépepdait vraisemblableipent de Çjcatrices laissées pap des ulcérés venérieps^ priais il délefmina les circonstapces suiy aptes, copinie pouvant perrnettre et exigeant meme.qu’on y ait repours ; les congestmps oe matieies âçpes daps le$ cellpies mastoïdienpes eu dans la caisse dp tympan j l’obtpration des trompes pap des spbstancgs analogues , la carie des osselets de 1 ouïe enfin une eerjaipe rigidité des parties molles 4^ la caisse dp tympan , «qu’il faut combattre pai les éte.QlltePS , ,ou ppe i]aijuobiiité des osselets a laquelle ,on cloit porter remède. Majs comme ces cas s.ont sowept fort dif- ^ciles à reconnaître, il est toujours priidept Iprsque les autres moyens niapquent leur effeji, de tenter ’ l’Opération , qui par eile-mênie Aé présente ailt.Çun.e difficulté, et ne cause point dc/ douleur. ^Qn peut bien désobstruer la trompa dï^AStache em faisant des injections .par la bouche , mais -oette méthode

présente beaucoup de di-fficultés , jÇt le liquide rte pépètre jamais insque dans les c elÀlides ip.astpïdiennes. .Quaqt au mapuel de .l’opératiop , voici quelles sont les règles <i^u’a tracée^ jiagstri^pi. .bi la pâture a déjà frayé la voie, en ;étabbssa-.jt une fistule, on profite de cette ouverture, et du l’agrandit. Dans tous les autres ças, pp ipqise la peau depuis la base jusqu’au somidét de l’apophyse

Des Opér^ qui se pratiquent aux oreilles. 325 jnastoïde, et aussi loin que possible en arrière, pour éviter l’artère auriculaire postérieure : un poinçon , un trois-quarts ou un foret vaut mieux pour percer l’os qu’un trépan perforatif, qui s’enfonce trop facilement. On dirige l’ouverfure d’arrière en avant, et l’on a soin de ne la faire ni trop haut ni trop bas, pour ne pas manquer les cellules j on sonde aussi de temps en têmps , afin de s’assurer si l’on a ou non pénétré. Du resté, Hagstroem faisait l’incision extérieure et la perîqratjpn en deux tenips difféï’ens, par la meme raispn qiié Loeffier. Il cpnseilie de pousser un peu les injections , luais sans employer trop de force, a^i qu’elles puissent sur- ' monter les obstacles , saps cependant docbirer la membrane du tympan (i), .

O. Acrel vit rbien, dans deux cps, dps surdités ^ incomplètes , accoaipagnéf s de mau^ de tête et 4® vertiges , céder a jn mute de portions considérpr bles des cellules mastoïdiennes -, mais il pense néanmoins que l’issue de rppération serait tonjours très - douteuse , si ,on chez

une personim dont l’apopbyse fut parfaitement saine (2) .

Les récberches anatorni^ups de A. Murp-ay sur les cellules mastoïdiennes et sur leur connexion alfec la caisse du tympan , apprirent qu’elles manquenl; tout à fait avant l’époque de la puberté , ou du moins qu’elles ne sont déyeloppées que

d’une manière très-imPf , mais qu’une fois formées, elles cammuniquent toujours avec la caisse : que la plus grande ou la plus superficielle se trouve ordinairement no milieu de l’apnpbyse, à finit lignes au-dressus de son sommet j que c’est par :Cpo-

(i) Neue Abhaudlungen der Schwedisctien Akademis der Wiss^nr schaften ^ . X ^ , Leipzig , 1791.

(aj lUd.

224 Section dioc-huitièmé , chapitre seizième. séquent en cet endroit qu’on doit faii-e la perforation, mais qu’il faut s’abstenir de l’opération chez les sujets peu avancés en âge (i).

Les oblitérations légères des trompes d’Eustache cèdent quelquefois , suivant Henri Callisen, aux ^ sternutafoires et a l’action d’expulser l’air , la bouche et le nez étant fermés -, mais quand elles sont plus gravés , elles exigent les injections , qu’on peut faire par la bouche chez certains individus, dans le fond de l’arrière - gorge desquels on découvre l’orifice des trompes , après avoir soulevé le voile du palais. Mais il est bien plus facile d’agir par lé nez : on glisse sur le plancher des fosses nasales, et presque jusqu’au palais, une canule mince , légèrement recourbée , dont la convexité regarde en haut *, on tourne l’extrémité de cét instrument en dehors ; une sensation particulière qu’éprouve lé malade, et l’immobilité de la canule annoncent qu’on se trouve réellement dans la trompe*, on visse une seringue sur la canule , et on injecte la quantité d’eau nécessaire. Quelquefois cette méthode est également impraticable *, on peut alors recourir à la perforation de l’apophyse mastoide et aux injections par cette voie (2),

Callisen éprouva néanmoins que cette apophyse est quelquefois aussi pleine et solide chez les adultes. Quelque temjps après la publication de son Manuel , il pratiqua l’opération , de concert avec Rœlpin, sur le docteur Berger; quoiqu’il eût pércé jusqu’à la profondeur de trois lignes, cependant il ne rencontra point de cellules ; les injections ne passèrent pas dans la trompe d’Eustache, mais elles déterminèrent des acciaens très-

(1) Jhid. , ; ■

(2) Princip, syst. chir, hod. Pars II , Hafn, 1790 , p. 221.

Des Opér. qui se pratiquent aux oreilles. redoutables *, après la mort du malade , on trouva que Papopbyse ne renfermait presque pas de cellules , et qu’il y avait un épanchement à la base du cerveau. Prost fit la même opération sur une personne complètement sourde j une décoction tiède de camomille qu’il injecta sortit par le nez -, mais les injections causèi’ent des douleurs de tête et l’évanouissement : l’ouie n’etait pas améliorée deux mois après ^ époque de la cicatrisation de la plaie. Callisen conclut de la qu’on ne peut espérer quelque succès de l’opération de lasser^ que quand la carie de l’apophyse e'st la cause de la surdité , ou que l’état du malade donne à présumer que cette apophyse est cariée^ ou enfin quand on a la certitude qu’il existe un épanchement dans la caisse du tympan j mais jamais , suivant lui ^ on ne pourra guérir l’obstruction des trompes par des injections dans les cellules mastoïdiennes , et , dans toutes les expériences qui Ont été faites sur le cadavre , on a vu le liquide déchirer la membrane du tympan , plutôt que de surmonter le moindre obstacle contenu dans les trompes. Le praticien danois pense au contraire que le succès de l’opération dépend dé' l’entière perméabilité de ces dernières , et cependant il dit lui-même qu’elle n’a été utile-que quand le fluide injecté coulait trouble et laiteux par les narines , de manière que l’effet des injections paraîtrait se borner, suivant lui , a délayer ou à dissoudre et à expulser les niatières âcres et visqueuses. Au reste il prescrit de faire la perforation à la partie postérieure et externe de l’apophyse , dans le milieu d’une ligne tirée du centre de l’orifice du conduit auditif externe à la base de cette éminence , et de n’y procéder que quand les os ont été parfaitement dépouillés des parties molles qui les couvrent , et que l’hémorrhagie s’est arrêtée. On peut se servir Tome VIII. i5

S26 Section dix-huitième , chapitre sèizièmê. a cet effet d’un trépan perforatif; mais il faut soulever souvent l’instrument pour sonder, et le diriger toujours en dedans et en devant. Lorsque le malade n’entend point après la perforation, il est

S ermis d’essayer quelques injections douces, qu’on oit cesser aussitôt qu’il, se manifeste le plus léger accident (i).

Beaucoup de surdités, enseigna J. Erh. Trampel, ne dépendent que de la surabondance et de l’endurcissement du cérumen. Le meilleur moyen pour y remédier , outre celui, qu’on ne saurait trop recommander, de faire porter des boucles d’orejUei au malade , consiste k injecter une dissolution tiède de sel marin dans de l’eaù pure. Comme le diagnostic présente souvent beaucoup d’obscurité , il serait bon de commencer par faire l’essai de ce moyen innocent dans toutes les surdités dont on ignore la cause. On détruit les excroissances poly penses du conduit auditif en les touchant k plusieurs reprises avec l’acide nitrique, après quoi on les enlève avec des pinces , ou bien oii les fait tomber au moyen dès injections. Ifampel ne permet la perforation de l’apophyse mastoide que quand il s’est amassé du pus dans les cellules , et les injections par les trompes d’Eustache ne lui paraissent propres qu’à rendré le malade encore plus sourd qu’il ne l’est. On doit leur préférer les efibrts pour expirer , la bouche et le nez étant fermés, ce qui réussit parfaitement k désobstruer les canaux (2).

J. Arneman , qui déjà, dix ans auparavant, s’était montré partisan de la méthode do Jasser (5) , recommande cette opération avec beaucoup d’ins-

Reg. Soc. med. Hdfnîensis , vol. III. Hafnice, 1792 , p. 420. (2) Wie erhaelt man sein Gehœr sut Pyrmont, i8oo,i/z-8.°

(3) Bemerkungen ueher die Durcnhohrung des Proc,, niast,. in gewis^ sén Paellen der Tauhheit. Gceltingen, 1793.

Des Opér. qui se pratiquent aux oreilles. 227 tance dans les surdités complètes qui ont résisté a tous les moyens , dans la suppuration et la carie des cellules mastoïdiennes, dans l’obstruction des trompes d’Eustàche, et dans les douleurs et bourdonnemens. continuels d’oreille. 11 fait une incision longue d’un pouce sur le milieu de i’apopliyse , racle le périoste, ckerclie avec le doigt un endroit qui présente quelqu’ aspérité, et la exécute la perforation avec beaucoup de prudence y on peut faire ensuite des injections extrêmenient douces , mais le mieux, dit-il , est d’attendre quelque temps , pour s’assurer si l’on ne court aucun risque en les pratiquant. Arneman pense que les injections par ie nez rie présentent point de difficultés, si on les considère en elles-mêmes , et qti’on maiiquerait rarement l’orifice du conduit , mais que les maiadés ont peine à supporter l’irritation qu’elles produisent , et que d’ailleurs elle auraient beaucoup de peine à faire disparaître Une ôbsturation réelle (i).

Plusieurs faits apprirent a Astley Cooper que la membrane du tympan peut être percée sans qu’il soit porté aucune atteinte aux fonctions de l’oreille : il crut seulement remarquer que les malades entendaient alors de moins loin (2). Ces observations lui firent naître l’idée de perforer le tympan dans le cas d’occlusion des trompes d’Eustache , afin de remplacer jusqu’à un certain point ces dernières. En elFet, un coryza viole ot , l’état squirrheux des amygdales, des ulcères au fond de la gorge., des épanchemens de sang dans la caisse, et un resserrement de leurs propres parois , peuvent leur faire perdre la perméabilité dont elles ont; besoin, et , dans tous ces cas , pense Cooper , la per-

(i) System der Chirurgie Tli. IJ (1802), p. 269.

(2J ±‘ kilos. IraasacL iboo , part, l , p. ipj.

228 Section dix-huitième , chapitre seizième. foration de la membrane du tympan serait d’une grande utilité. Trois expériences tentées sur le vivant ont été couronnées d’un succès si complet, que l’ouie s’est rétablie chez les trois opérés dans toute son intégrité. Cooper, armé d’un petit troisquarts, qui excède d’un huitième de ligne la canule, soulève la conque de l’oreille , et , exposant le fond du conduit aux rayons du soleil , plonge cet instrument dans la partie inférieure et antérieure de la membrane, qui est la plus apparente, en prenant bien garde de blesser , soit la paroi correspondante de la caisse , soit le manche du marteau. Les circonstances qui permettent de recourir à cette perforation sont : l’absence d’un sentiment de pression dans l’oreille lorsque le malade clier^ che à expirer avec force après avoir fermé la bouche et le nez -, l’audition du bruit que fait le mouvemènt d’une montre appliquée contre la tête ou tenue entre les dents 3 l’absence du bruissement d’oreilles , semblable a celui qu’on éproüve communément dans la surdité nerveuse 3 enfin l’existence antérieure d’une affection de l’arrière-gorge: toutes ces circonstances annoncent que l’oblitération des trompes d’Eustache est l’unique èause de la surdité. Dü reste, continue Cooper, l’opération est facile, exempte de danger , et nullement douloureuse. Si elle ne produit point de résultat favorable , on est certain qu’elle ne peut jamais nuire, et si elle ne remédie point a la surdité qu’on appelle amaurotique , c’est-k-dire k la surdité nerveuse, au moins diminue- t-elle le bourdonnement qui l’accompagne, et qui est si à chax*ge aux malades (1).

Arneman confirma la justesse de ces remarques et l’excellence de ces préceptes 3 mais une aiguille

(i) lUA. i8oi, P. II, p. 435.

Des Ope'r. qui se pratiquent aux oreilles. 22g plate à cataracte lui paraissait préférable au troisquarts de Cooper^ qu’il trouvait incommode et trop lourd (1).

A. Richerand conseille l’époiige préparée pour dilater le conduit auditif, lorsqu’il est naturellement rétréci. La membrane du tympan s’épaissit quelquefois , par exemple à la suite d’une angine : ce

Erâticien veut qu’ alors on la perfore en y appliquant 1 pierre infernale a plusieurs reprises (2).

J- B. Paroisse guérit instantanément aussi une surdité qui durait depuis huit ans , qu’aucun moyezi n’avait pu faire disparaître , et qui tenait sans doute à l’obstruction des trompes d’Eustache , en perçant le tympan avec une sonde triangulaire et pointue (3). Mais A. Dubois pratiqua quatre fois l’opération sans succès (4).

C. Himly revendiqua l’honneur de la découverte de cette opération , assurant qu’il l’avait consèillée , dès l’année 1797 , ses cours publics, comme un bon moyen pour remédier à l’occlusion des trompes d’Eustache, mais que Cooper avait bien pu la pratiquer avant lui , s’étant trouvé dans des circonstances plus favorables , et que Michaëlis , de Marbourg, était dans l’erreur en pensant être le premier qui l’eût fait connaître aUx Allemands, dans le courant de l’été 1806. Il prouva aussi, par le récit de plusieurs cas dont l’issue fut fâcheuse , que la perforation de la membi-ane ne peut être d’aucune utilité , ni dans les surdités congépiales , ni dans les maladies du nerf acoustique en général. Elle est formellemeut indiquée dans l’obtura- . tion des trompes d’Eustache , et toutes les craintes

(1) System der Chirurgie y loc. cit.

(2) IVosographie chirurgicale , T. I , p. 366.

(3) Opuscules de chirurgie , Paris , i8o6,p. Sqy, ’

(4} Cooper, Diclionary qfpratieal surgery y p. SSy.

2^0 Section dix huitiëme , chapitre seizicnip. qu’elle pourrait Inspirer doivent disparaître dans ce cas ; mais il n’en est peut-être pas un seul autre dans lequel elle puisse procurer le moindre soulagenient.

Si l’on veut néanmoins la pratiquer a titre d’essai, il faut se servir d’une aiguillé a tricoter pointue : quand l’expérience réussit, on clierclie à dilater l’ouverture au moj^eii d’instrumens appropriés , et si le résultat est nui , la petite piqûre ne tarde pas -à se ï’efermer. En général les ouvertures faites a la membrane du tympan , même lorsqu’elles ont beaucoup d’étendue , s’oblitèrent facilement , de sorte' que très-souvent on esp obligé de répéter plusieurs fois l’opération ; Himly iui^même s’est vu dans la nécessité de la faire quatre fois de suite sur la même oreille. Cette oblitération a sur-tout lieu quand on emploie le trois quarts de Cooper f il vaut donc mieux se servir d’un instrument carré, creusé sur ses faces et tranchant sur ses angles, ou d’un autre analogue a l’emporte - pièce des selliers. Cependant ou n’est pas encore certain que la plaie ne se cicatrisera pas, et Himly a vu une ouverture faite avec l’emporte-pièce , qui ne tarda pointa disparaître (i). Il assure, d’apres le témoignage d’un voyageur digne de foi que Cooper luimême se plaignait de çè que les opérés ne tardaient pas à redevenir sourds , parce que le trou pratique a leur membrane du tympan se rebouchait (3^,

J. F. Fuchs prétendit que la perforation dû tympan ne peut être d’aucune utilité lorsque les tronipes d’Eustache sont obstruées : il se servait d’une aiguille cachée dans une canule qu’elle ne pouvait dépasser que d’une ligne *, mais il remarqua qu’apres l’opération le cérumen s’introduisait qqelque-

(j) SalzLurg. ined. chir. Zeitung , 1806, p. Sy. — Himly ^ de perforatioiie tympani. Gœtting. 186S. •

{y) IlannœverscHes Magazia , 1806, st. ^3.

ï)es Opêr. qui se pratiquent aux oreilles. a'Si fois dans la caisse du tympan , où il devenait la soui’ce d’accidens graves. Fuchs recommandait la perforation de l’apophyse mastoïde dans les cas où les trompes d’Eustache ne sont plus perméables, assurant toutefois <ju’on ne peut compter sur le succès de cette operation qu’autant qu’on voit le fluide injecté sortir par la bouche et le; nez (i).

Charles Bell conseille à la vérité de perforer la membrane du tympan , pour rétablir la communi-. cation entre la caisse et l’atmosphère , quand les trompes sont bouchées, niais il ne paraît pas tropcompter sur le sUecès. La trépanation’ de l’apophyse mastoïde ne lui semble nécessaire que quand où se trouve obligé de procurer une issue au pus contenu dans les cellules , afln qu’il ne se jette pas du côté du cerveau (2). Il veut qu’on arrache les po-~ lypes du conduit auditif quand on est certain qu’ils n’adhèrent point à la membrane du tympan : dans le cas contraire, on en saisit lès racines entre les' branches d’une pince, qu’on maiiitient rapprochées et serrées jusqu’à la chute de l’exeroissance (3).

Jean-]Nepomueène Rust guérit instantanément et sans récidive , par la perforation du tympan , dès surdités qui paraissaient dépendre de l’oblitération des trompes d’Eustache. Il ùt cette opération avec un petit trois-quarts, dont l’extrémité supérieure était garnie d’un anneau qui l’empêchait de s’enfoncer trop avant (4).

Suivant C. B. Zang , ,la perforation du tympan est indiquée dans l’oblitération des. trompes , les congestions de la caisse, la raideur, l’épaississe-

fi) Disquls. âe perforât nienihranœ lympani. Jenœ , 1810.

A System of operative surgery. London y i8i4jVoi. II , p. i’qZ.

(Z J lhi4 ^1, 206. ■

(4) Scdzh. med. chir. Zeit, i8i3 , p. 19p..

aSa Section dix-huitième , chapitre seizième. ment et l’ossification de la membi-ane -, peut-être pourrait-on aussi, dit-il, y recourir dans les atrésies du conduit auditif externe qui s’étendent jus-; q^i’au tympan. Mais quoiqu’il avoue que l’opération est fort indifférente sous le rapport des inconvéniens qui peuvent en résulter , cependant , comme , l’issue n’en est jamais certaine quant au succès, il veut c^u’on ne se décide à la pratiquer qu’après avoir épuisé tous les autres moyens et acquis la conviction intinae de leur inefficacité. Pour la faire, on soulève le pavillon de l’oreille , afin de rendre la membrane plus apparente, on perce celle ci, audessous du manche du marteau , avec le trois-quarts de Rust , une aiguille à cataracte plate ef retenue par une saillie, ou le trois-quarts a gaine de Coor. per , et l’on introduit ensuite une corde à boyau dans l’ouverture pour l’empêcher de Se refermer.

Zang pense que la perforation de l’àpophyse mastoïde est indiquée non-seulement dans l’obturation des trompes et lés abcès de la caisse ou des cellules , mais encore dans les caries dé l’éminence, les bourdonnemens et douleurs d’oreilles chroniques , la surdité rebelle à tous les traiteméns méthodiques , et enfin une disposition particulière du nerf acoustique qu’on ne saurait mieux indiquer. Les contre-indications sont l’âge peu avancé dü sujet , qui n’a pas encore atteint sa dix-septième année, et lés vices de conformation du conduit auditif, a l’exception de ceux dont le siège n’est établi que dans les trompes d’Eustachë. Au reste , Zang soutient que l’opération n’entraîne pas le moindre danger, mais que l’issue en est incertaine , et il l’exécute absolument comme ses prédécesseurs. Si on la pratique dans l’unique vue de remplacer les trompes ^bstruées, il faut entretenir l’ouverture béante en ly insinuant des sondes de plomb. Mais si Von se.

Des Opèr. qui se prat. sur les dents y etc. 255 propose de chasser une substance étrangère contenue dans l’intérieur de l’oreille , d’agir sur le nerf acousticfue , ou de guérir^ une gangrène interne, il faut injecter des liqueurs très-douces, dont la natnre yarie suivant les indications particulières. qui se présentent à remplir (i).