Tome VIH

278 Section dix-huitième f chapitre dix-septième.

principal de ses efforts fut de démontrer que les ul« cérations des gencives et les fistules des mâchoires dépendent presque toujours d’une dent gâtée , et qu’en conséquence le seul moyen de les guérir consiste â arracher cette dernière , mais qu’on doit toujours faire l’opération avec beaucoup de prudence et dp cii’conspection , parce qu’il est impossible de l’exécuter sans léser les mâchoires , sur-tout lorsqu’il s’agit des dernières molaires. Quand la couronne d’une dent est cassée, il n’est pas indispensablement nécessaire d’en arracher la racine : celleci peut au contraire servir de point d’appui à une nouvelle couronne. Pfaff entre dans les plus grands détails sur l’application des dents artificielles et des dentiers (1).

On avait tant de fois vu des he'morrhagies dangereuses succéder a l’extraction des dents , qu’on dût enfin s’occuper de découvrir des moyens pro-

Sres a les arrêter. Bellocq conseilla, dans cette vue, ’appliquer une boulette de cire molle sur l’orifice du vaisseau, au fond de l’alvfiole (2). Le dentiste Foucou inventa, pour le même usage , un instrument particulier , dont il est difficile dé donner la description , et â l’aide duquel on peut comprîiner soit latéralement , soit de haut en bas ou de bas, en haut, tant la mâchoire supérieure que l’inférieure(5) . F. H. L. Musel , se trouvant auprès d:’un , malade dont une hémorrhagie alvéolaire menaçait de tercair ner les jours, parvint à se rendre maître du sang avec un morceau d’éponge préparée qu’il enfonça dans la cavité (4). C. Peyrou^ proposa plusieurs

(1) Ahhandlung von den Zaehnen des menschlichen Koerpers undihrea Krankheiten. Berlin , 1706.

(2) Mémoires de chirurgie, vol. III , p. 600.

(3) Jhid. Hist. de l’Àcad. p. 28.

(4) Med. and.chir. Wajirnehmangen. Samml, i. Berlin .y i754.

Des Opér. qui se prat. sur les denïs , etc. 279 autres moyens pour arriver au meme but (1).

Benj. Gooch- , voulant guérir un abcès du sinus maxillaire qui s’était frayé une issue par le nez, perfora la face interne de l’os maxillaire supérieur , parce que la personne avait déjà perdu ses dents depuis long-temps, et que les alvéoles étaient même oblitérées : une canule de plomb fut introduite dans l’ouverture pour eriâ pécher qu’elle ne se refermât , et le malade Se trouva bientôt radicalement guéri (2). Mais , dans un autfe cas analogue , où les dents existaient encore , il en arracha deux , dont il pèrea euf suite le fond des alvéoles. Il vit aussi se reproduire une gi^ânde partie de la mâchoire inférieure avec cinqdêUts que la carie avait détruites , et qu’on avait été obligé d:’ enlever (5). J. F. Henkel venait de publier une ubservation à-peu-pi'ès semblable, celle d’une grande partie ùe la mâchoire inférieure qui s’était également reproduite (4).

Jourdain contribua beaucoup par son zèle aux progrès dé la médécine dentaire. 11 fit d’abord connaître plusieurs instruniens de son invention pour arracher les dents , êt quelques remarques sui' la consolidation des dents transplantées (5). Ensuite il donna Un ouvrage qui traite spécialement des maladies du sinus maxillaire. Le principal but dà ce livre est de faire voir combien il impoide, tant de routrir le conduit par lequel l’antre d’iiighmore communique avec le nez, et qui se trouve la. plupart du temps obstrué dans’ lés maladies du sirms , que de pratiquer dés injections^ par cette voie. Lofs-

. (i).'ObsérvatioDs'iBê<licîuâles'. Paris, lySg, .. \ ' '

(a) Medical and surgical ohserf'. — V. Hichter' s chirurg. Bill. T.

can. 4, p. 128.' - r- ;

(3) practical treatise on wounds. vol. II . Norwich , 1767.

(4) Medic. cliir. Jînnierkungen. SanunLj. Bérlin^ 176a.;-

(b) Journal de médecine, 1759, vol. X.

28o Sei^tion dix-huitième , chapitre dix-septième. (jii’oii ne peut y parvenir, presque toujours il convieiit rd’ar radier des dents et d’en percer les alvéoles , mais quelquefois aussi on peüt mettre les os palatins; a nu et les perforer , ce que Jourdain a fait lui-m.eme avec un plein succès. Il introduisait ensuite' des bougies emplastiques pour guérir la çariei) et l’application du fer rouge lui a été fort sou- ■vent mtile. Les fractures des mâchoires qui surviennent fréquemment lors de l’extraction des dents, -sont, suivant lui , exemptes de tout danger , et le seul'soin quelles exigent, c’est qu’on fasse la coaptation des fragmens , après quoi elles se consolident toujours. Jourdain a donné de très-bons conseils sur la manière d’employer le pélican : il rejetait complètement l’application de la linie sur les dents et regardait comme un très-bon procédé la perforation de leur. -couronne , quand il existe un abcès dans leur intérieur (i). . , j

- Le même écrivain publia, dans la suite , un assez -grand nombre d’observations à l’appui des princb pes qu’il avait mis en avant. Üans un Cas trèsrépineux,' où la membrane qui tapisse le sinus maxillaire ; était couverte de v égétations fongueuses , il ouvrit cette cavité après avoir arraché, des dents puis excisa et cautérisa de grands , , lambeaux dê là membi’ane , et guérit son malade.' (2) . Beaucoup de praticiens blâmèrent sa méthode- de chercher à , ouvrir l’orifice nasal de l’aiitre d’Highmore:; l’Académie elle-même lâ^ déclara très-difiiciie, souvent inutile, et presque toujours dangereuse .(5}y mais Jourr . dain réfuta plusieurs fois les objections qu’on lui opposa , ainsi que nous le verrons dans la suites

(1) Traité des dépôts dans les sinus maxillaires, des fractures et des caries , etc. Paris, 1760.

(2) Journal de médecine , vol. XXI. XXVII. XXXI. XXXVI,

(3J Mémoires de l’Académie de chirurgie , vol. IV, p. 32g.

Des Opér. qui se prat. sur les dents ^ etc'. 281

Les maladies du sinus maxillaire et les opérations qu’elles exigent , inspirant de plus en plus de l’interét, on commença de tous côtés à ne plus guères s’occuper d’mitre objet que de celui-la.

Lamorier avait admis déjà un lieu de nécessité^ et , un lieu d’élection pour la perforation du sinus: le premier est déterminé par la carie qu’on est obligé soit de^ruginer, soit d’enlever avec la gouge^ ou par une fistule dont il faut agrandir le trajet-, le second, qu’on doit choisir dans toute autre circonstance , se trouve au-dessous de l’apophyse malaire, là où correspond le sommet de la pyramide que forme la cavité. Lorsqu’on veut pratiquer la perforation en cet endroit > on fait serrer les dents à la personne , on tire le coin de la bouche du côté malade vers foreiile avec un crochet mousse ou un spéculum particulier , et l’on fait , sous l’apophyse, au-dessus de, la troisième molaire, une; incision comprenant la gencive et le périoste : on applique un petit trépan perforatif au fond de cette incision, et on le fait agir avec précaution -, quand l’ouverture est achévée, on l’agrandit si les circonstances l’exigent: il est quelquefois nécessaire de lui donner une étendue considérable (1).

Dans un cas où l’affection de l’antre d’Highuiore avait fait naître une fistule au palais , Ruifel pratiqua une contre-ouverture à l’extérieur , "en plongeant un trois-quarts par l’ouverture interne : il passa un séton dans la cavité, le laissa six semaines en place , et guérit le malade (2) .

Beaupreau extirpa , dans un cas , une très-grande pièce de la paroi du sinus maxillaire -, mais, dans un autre , il raffermit les 6s qui vacillaient , au

(il Mémoires de l’Acad. de Chir. yol. IV, p. Saq. '

(,2) Ibid. , ibid.

' 283 Section dix-huitième , chapitre dix-septième. moyen d’un fil d’or passé à travers les alvéoles perforées (1).

Dubertrand extirpa un polype volumineux par une ouverture qu’il avait faite en confondant les alvéoles de deux dents , et enlevant les parties osseuses cai'iées. Une liémorrhagie très-abondante qui survint pendant l’opération > l’obligea de tamponner du côté de la bouche et du nez à la fois (2).

Un polype analogue s’était fait jour à travers les os, sous l’apophjse malaire , Gaumont le détruisit avec une dissolution mercurielle, après avoir bouché, , pour permettreklaliqueurdeséjcurner, les alvéoles qui avaient été perforées long-temps auparavant (3).

Dupont observa des polypes dans les deux sinus maxillaires a la fois , et en détruisit un par la cautérisation avec le fer rouge •, quant a l’autre , le malade finit par le rnoucher de lui-même (4-).

Dans un cas de cette nature, Ghastenet enleva presque toute la partie inférieure de la mâchoirè supérieure avec le palais , qui tous deux étaient cariés et vacillans : la plaie , quoique d’une étendue considérable , se cicatrisa parfaitement , après l’extirpation du polype, et par l’emploi î^es moyens convenables (6)., Mais ce fut en vain que Doublet extirpa trois fois des excroissances fongueuses dans le nez et dans l’angle interne de l’œil , dont , après la mort du malade , ôn trouva que les racines s’étendaient jusque dans l’antre d’Highmore. (6).

Un malade offrait une dilatation énorme du sinus maxillaire. David mit l’os k nu, enleva toute la portiô'iï gonflée avec la scié , puis retrancha péiii-

(1) Lettre'à M. Cocliois sut le Traité des sinus maxillaires. Paris, 17^9'

(2) Mérnoirès tle'i’AcaSénue de'cbirargié,' vol. V, p. 325. . '

(3J Jhid.

(4) Jhid.

Des Opér. qui s'e prat. sur les dents ^ etc. 285 blement la membrane muqueuse dégénérée, dont il consuma les débris a^ec le fer rouge (i).

Thomas Bordenave profita de cette observation et de plusieurs cas analogues qui s’étaient présentés a lui, pour écrire son grand Traité sur les maladies de l’antre d’Highmoré. 11 fit voir qu’on ne doit pas prendre pour du pus le üuide séreux et muqueux qu’on voit s’écouler quelquefois de cette cavité après l’extraction d’une dent canine (2) , ni les collections dé mucosités qui s’y forment souvent , quoique ces dernières ne tardent pas a sé convertir réellement éii pus, et qu’elles donnent alors naissance à un ozène maxillaire. Ces suppurations ne dépendent pas tant de l’inflammation de la membrane muqueuse du sinus que de la présence d’une dent creuse, d’une parulie, d’une excroissance à là racine des dents, ou autres causes semblables. Cependant l’inflammation se développe spontanément chez certains individus : on peut la reconnaître de bonne heure , et l’on doit profiter de la. connaissance qu’on en àcquiert, pour prévenir la carie, en së hâtant de donner issue à la matière. Mais il est fort rare que l’extraction des dents et la perforation de leurs alvéoles suffisent ; presque toujours il faut agrandir- considéi’ablement l’ouverture. D’aillèurs ce n’est pas , dans tous les cas, la même dent qu’on arrache : la situation de la carie ou le point habituellement douloureux détermine celle dont pn doit pratiquer l’évnlsion. Si toutes les dents sont sàines on choisit celle qui cause le plus de douleur quand on en trappe la couronne.

( 0 Traité de la riulritîôn et de l’accroissement , etc. , p* 2-35.

lî) Bordenave croit qu'Higlimore a rencontré cette maladie dans le cas qui s’est présenté à lui; mais je crois qu’il se trompe, car, malgré qu’Highmore soit très-concis, on peut conclure de sou récit qu’il a VU précisément le cqulraire, ainsi que je i’ai dit plus haut.

284 Section dix-huitième , chapitre dix-septième. Du reste , toutes les molaires , a réxèeption de là première , pénètrent dans le sinus j mais si l’on est maître du choix ^ il vaut mieux arracher la troisième que toute autre, et quand plusieurs dents sont cariées, oh les extrait toutes, parce qu’elles sont inutiles. L’ouverture doit être entretenue Léaiite pendant un certain laps de temps : une canule dé plomh est préférable, pour remplir cette indication, aux tentes et aux cordes à boyau, qui ne permettent pas l’écoulement dès fluides.

- Lorsqu’il y a déjà long-temps que les dents ont été arrachées, ou qu’elleS sont tombées, tous ces procédés sont inexécutables , et c’est là véritablement le cas de recourir à la méthode de Lauiorier, a laquelle pn doit néanmoins préférer l’opération de Cowper, dans toute autre circonstance, aussi-bien que quand elle n’est pas indiquée par des tumeurs particulières, la carie, des corps étrangers^ dans le sinus , GU autres causes analogues. Les injections

tar l’Orifice naturel de l’antre , telles que Jourdain es a conseillées , sont presque toujours insüffi^ • santés. En général , on ne saurait tracer aucune règle précise relativement à tel ou tel autre dés procédés opératoires^ et Bourdet a prodigué des éloges beaucoup trop exagérés au fer rouge , qui l’emporte cependant de beaucoup sur le cautère potentiel. Fort souvent il suffit d’extraire une dent cariée pour guérir la maladie qui était entretenue par elle (i).

Plus tard, Bordenave s’occupa d’une : manière spéciale des polypes et des exostoses du sinus maxillaire. Il blâma l’adoption exclusive d’un procédé opératoire quelconquei Dès qu’on a reconnu l’existence d’un polype , il faut ouvrir la cavité ,

(i) Môm. de chirurgie, vol.. IV, p. Sag. .

ou dilater Pouvertiire qui existe déjà , pour arracher , faire suppurer ou brûler cette excroissance. Lorsque les exostoses ont résisté pendant lons-temt)S aux résolutifs à l’extérieur et aux incisifs à l’intérieur, on les met à nu , on les perfore avec le trépan ou avec, des ciseaux pointus, et on favorise l’exfoliation par l’application d’un fer ardent.. Le boursouflement des parois de ’bântre , semblable à celui dont David fait mention , ne doit

Eas être confondu avéa l’augmentation réelle de i masse osseuse > et jl exige quelquefois Un tout autre traitement (i).

Les exostoses de la mâchoire inférieure dérivent la 'plupart du temps d’une cachéxîe générale -, mais quelquefois aussi elles sont la suite d’une maladié des dents, et en particulier d’une épuiie.- Bordenave a toujours trouvé, après avoir arraché les dents suspectes , que les alvéoles communiquaient avec l’intérieur de la tumeur j il agrandissait ensuite les ouvertures alvéolaires, afin de pouvoir faire des injections et introduire des bourdoniiets j par cette méthode, il procura plusieurs' fois une guérison radicale, qui se fit à la vérité attendré très-long-temps. 11 recommande le même mode de traitement dans les exostoses creuses de la mâchoire ' inférieuré j mais il veut qu’on abandonne à elles-mêmes les exostoses solides qui persistent après la destruction delà cachexie, quoique l’expérience apprenne que des pièces assez considérables de la mâchoire inférieure peuvent être enlevées sans inconvénient , et que la nature finit même par en réparer la perte. Ainsi Le Guernecy arracha près de la moitié de la mâchoire avec les dents , et Belmain non loin des deux tiers : cependant îl se forma très-rapidement ,

(0 Mém. dé chir. yol. V, p. aaS. , : ! ■

286 Section dix-huitième., chapitre dix-septième.

dans les deux cas , un cal qui fit disparaître Ig ■vide. (i).

Tob. Scliœne (2) et J, Van Lill (3) avaient déjà publié quelques observations analogues, et plu, sieurs autres , dont nous avons déjà parlé , prouvent que les faits de celte nature n’étaient nullement nouveaux.

Vers la même époque , un anonyme fit connaître un instrument, qui fut beaucoup vanté, pour arracher les dents de devant lorsqu’elles tenaient d’une manière trop solide. G’est une pince à branches renversées, qui sont mobiles dans l’endroit où elles s’entrecroisent, et qui se courbent sur leur axe , de manière qu’elles conservent toujours la. même direction , quel que soit le sens dans lequel on tourne le manche il y a en outre un appui , qui, appliqué sur la dent voisine , sert d’hypomochlion , en sorte que quand la dent qu’on veut arracher vacille, 011 peut l’arracher directement de bas en haut et de haut en bas (4). On avait déjà proposé plusieurs instrumens analogues , mais qui firent moins de sensation, et que j’ai passés sous silence pour cette raison-, nous ne tarderons pas à en voir paraître d’autres encore.

L’application de l’aimant à la cure des maux de dents fît à cette époque beaucoup de bruit parmi les dentistes. J. G. Teske regardait le magnétisme comme le moyen le plus efficace contré l’odontalgie : suivant lui, il agit comme un fîüide électrique, produit ordinairement de la chaleur ou du

(0 md.p. 3.i8. .: . , , ,

(3) Saniiitïungdér medicinlschen Socîetaet zu Budissin. Alterj,burg ■,

^(3) F'erhfindelingen der hollandischen Maatsçhappy. vol. Vitl , P’ I* ‘Haarletii, l y&SI '

(4) Dans le Britisk Magaz. 1762. — Conip. BeWs, Lehrbegnjf.

Th. III, S. b8g,taf. i3 ,Jîg. 164. i65. ' ■

froid, et soulage toujours, quoicfu’vec plus ou moins de promptitude (1). Cependant dès l’année suivante, F. E. Glaubrecht fit tomber de beaucoup le crédit de ce nouveau remède , en disant que la douleur cède bien pour quelque temps lorsqu’on a frotté la dent atec le barreau aimanté , mais qu’elle reparaît ensuite plus violente que jamais (2). J. G. Pascli assura ménie que ce mode de traitement , loin d’être simplement inutile , entraîne quelquefois des jnaux fort grnyes (3). C’est ain'si que les vertus odpntaigiques de l’aimant tombèrent peu à peu dans l’oubli, ou que le magnétisme fut mis au niveau des autres renièdes sympathiques dont on fait tarit d’usage en pareil cas. Tb. Berdmore ne tarda même pas' a le tourner en ridicule (4}.

D’un auti e côté , Antoine Portai soutint , contre la croyance genèvale appuyé sur des faits nombreux, qu’une dent arrachée ne peut point reprendre dans l’alvéple, avec quelque promptitude qu’on en fasse la yepasitlon (ô) ; mais C. A. Graebnçr ne tarda pas, a déaiontrer que la chose est pos^ sible , non seidemeut pour les dents mêmes de l’individu, rnais pçJUc celles qui viennent d’être arrachées à une personne, et qu’on place dans la mâchoire d’ Line autre M : . . .

La méthode de fendre la gencive dans la dentition difficile acquérait chaque ,^ur de nouveaux partisans. Duporit du Mesnil eri obtint les résultats

Çi) NeuB. Versiiche zu Curierung der Zahnscjimei'zaii verniütelst eines màghetischéhr Stakies. Koenigsberg, tyôS.

: (2) piss. dp o^ntaJ^idi

fS) Jtbhandlung aus der ,tFuridfl.rzrteY , von deff. Zaphnen , u. s. w. Wben 1767. '

(4) -d Treatise on the disorders and di^rinities of teelh and gums. London, 1770=

(5) Précis rie chirurgie pratique. Paris , 1767, '"tl , II,

C&j Gedanhen iteber dos Heivorkonytipn uiid Wechsalii der Zaehn&. Langenscdza , 1768.

288 Section dix-huitième , chapitre dix-septième les pins avantageux (i). A. A. Brimner prétendit qü’il n’y a point d’autre moyen pour remédier aux accidens de la dentition -, mais il n’en conseilla pas moins de ne point pratiquer les incisions trop tard, et sur-tout de ne pas croire que le meilleur temps est celui ou la gencive devient blanche parce' que cette teinte ne dépend souvent pas de ce: que la dent s’aperçoit au-travers des parties molles, mais tient à la texture celluleuse de la gencÎTe elle-même. Il condamna aussi la coutume de donner, dans ces circonstances, aux enfans des corps durs pour les mordre (2). Pasch alla même jusqu’à prétendre qu’un enfant mort en faisant ses dents , succomba parce qu’on avait négligé de lui fendi’e la gencive {3).

Gépendant Brunner établit , dans un autre ouvrage, que l’incision de la gencive est rarement nécessaire , et qu’on ne doit arracher les dents de îâit qué- quand on aperçoit manifestement les signes jde la prochaine apparition des dents de la seconde dentition , parce que fort souvent les secondes dents ne paraissent point , et que les premières persistent durant toute la vie. Brunner se servait des doigts pour remettre les dents mal rangées dans là direçtion qui leur convient jet lorsqu’elles refusaient de demeurer en place, il les attachait avec des fils de soie , qu’il préférait toujours aux fils d’or , parce que ceux-ci sont trop sujets à couper. Lorsque le doigt ne suffisait pas pour ramener la dent à la siluation qu’elle devait avoir, il employait unins- . trament particulier , dont le crochet tirait, au moyen d’une vis, la dent mal rangée contre une

: (iJ Journal de médecine, vol. XXVIÎI.

■dbh.an.dlun.Q ^'von dem lïervorhrecheii der ZaehnCi Wisn , 177^'

(;>; Loç, çUato,

Des Opér. qulseprat. sur.les-dents y -etc. aPg plaque demi-circulaire appuvée sur la dent Toisiiie. Quand la carie ne faisait qu^effleurer la surface des dents, il l’enlevait avec la lime, malgi-é qu’il ne lui parût d’ailleurs, ppint convenable de recourir a cet instrument chez , des sujets âgés de moins de quinze ans. Lorsqu’une dent cariée était en mêmetemps branlante , il se contentait d’y creuser une petite gôutière avec la limé, après quoi il en retranchait la quantité nécessaire avec une pince. A cette fin, et pour saisir les dents trop volupiineuses, il se servait d’une pince particulière avec une branche tranchante et une autre courbée et creusée en gouttière , qui ne servait que de point d’appui. Rien me lui paraissait plus propre que des ïeuilies d’or coupées - eu morceaux d’une certaine grandeur,, pour remplir les dents creuses , et le davier était à ses yeux l’instrument le plus Commode pour pratiquer l’extraction. Cependant il se servait assez volontiers aussi de. la clef ordinaire , avec laquelle on peut arracher une dent, soit en dehors , soit eu dedans , selon la direction qu’on donne au crochet. L’instrument qu’il recommande pour faire l’évulsion dès dernières molaires, est le pélican de Bourdet perfectionné. Il paraît ajouter foi aux propriétés odontaïgiqucs de l’aimant / et conseille d’en porter toujours un morceau sur soi pour s’en servir au besoin. Il employait , pour opérer répûlie , un bistouri courbé sur sou plat, et des ciseaux de l’invention de Leber. Lorsqu’il voulait poser des dents artificielles, il commençait par énîoncer un. morceau, de cire dans le vide, afin de s’èn sèrvir comme d’un modèle. I)u reste, il ne doutait point qu’une iieiit prise sur le sujet même ^ sûr un autre individu , et même sur un mort , ne pût s’affermir parfaitement dans la mâchoire (i).

CO Einleitung zur neethigçn Wissenschafteines Zahnarztes,^ Wienj

:iç^o Section dix-huitième , chapitre dix-septième.

L’ouvrage publié par Tbomas Berdmore prouve qu’on ne s’occupait pas moins de la chirurgie dentaire en Angleterre qu’en Allernagiie , et en France. J’ai déjà dit que cé praticien ne croyait pas à, la guérison du mal dé dents par la vertu .du barreau aimanté. Il ne s’éleva pas moins contre 1 usage d’arracher les dents xloulouTeuses , parce qLFon parvient presque toujours , suivant lui, a calmér la douleur en faisant disparaîtré les causes qui la provoquènt, et , qui sont assez souvent des abcès situés à peu dé distance. Il assujettissait les dents brànïantès suivant la méthode ordinaire *, mais Idrsqji’eliés vacillaient par suite de la trop grande brièveté des gencives , il scarifiait ces dernières. On doit généralement placer des dents artificiélles dans les vidés qui existent aux; mâLchoiresy parce que èes vides sontsouvent la causé qui fait que les autres' dentSv'àcillent. Lés dénts renversées ou ma! rangées sé rés^ serrént d’après les ]5rocédés coUnusY mais Idrsqùé la dent est renverséë déjà depuis' Ibn^, temps Cariëë , ôn. l’arraché , afin d’en linxer la partie câriéé V aVec une portiôïi de shraeîne , après qnoî onlarréplacé dans ralvééie. Berdtiiüre assure néànntoîüsf', ; contré l’opinion de tous ses * Confrères , cpi’uné. parëiHè dent V acillé tnûjours|<ipi’on né peut point s’én sféf vif pour maiiger, et que sf èïlë prend dé la SObdité , elle ne lé' doit qu’k la manière étroité dOiit lea pàrtiés V Oisinés rembraSsèiiti Lôrscjué Id dént implântéé par le chirurgien dân'sbnè alvéole , causé" déS' douleurs vives, on l’arraché , dû' laissdFalvéolbsé fermer , et on se çontèiite ^d’àpplic[uér uné simplé couronné artificieilef, V

C’est la faute des in^aimehS , dit Béfdnaoré, lorsqu’on lèse' les mâ'chÇirèsv éïr arrachant Uné dent : presque toujours fa piècd dsséûsé détaChéé sé consolide àvee du- temps: et des . soins ) on en fait l’ex-

Des Opér. qui se prat. sur les dents j etc. 291 traction loi’squ’elle est entièrement libre et garnie d’aspérités très- aiguës. Les racines demeurées dans l’alvéole sont plus faciles a arracher qu’on ne le croit; mais lorsqu’on ne peut y parvenir, on les cautérise avec le fer rou^e, apres quoi elles périssent , et tombent d’elles -mêmes. Quand une hémorrhagie se déclare par une alvéole , oh rarrête au moyen de là compression exercée à la faveur des dents correspondantes de l’autre mâchoire. Berdmore suit la même marche que Gowper et Drake dans les abcès du sinus maxiliàire. îl veut qu’on ne touche point a la carie sèche des dents , mais que , dès qu’elle devient humide ; on la fasse disparaître avec la lime, et cpie> quand elle â déjà donné naissance à des cavernes, on promène le fer rouge dans ces cavités , ou qu’on les cautérise , soit avec l’eau forte , soit avec la pierre infernale , puis qu’on les remplisse d’abord avec une gomme résine, ensuite avec des feuilles d’or battu. Mais si la couronne entière est gâtée, il faut la limer , et adapter une couronne artificielle à là racine , au moyen d’une vis ou, dé fils métalliques, si le malade ne peut pas supporter la première. Lorsque la sortie des dents , principalement de celles de sagesse, excite de vives doulehrs , on fait une prof fonde incision cruciale à la gencive (1). Berdmore insiste également sur les avantages de cette opération chez les enfaiis qui font leurs premières dents : presque toujours on la diffère beaucoup trop, et jamais il ne faut lui préférer des corps dai*s qu’on donne à l’enfant pour les mordre. L’extraction des dents de lait ne doit se faire que quand On est certain de la sortie prochaine . des secondes déhts ; mais souvent on est obligé d’en arracher trois, pour

Çi) A treatis. etc. vol. I.

292 Section diæ-huitième , chapitre dix-septtème. procm'er assez de place à la nouvelle : si l’on néglige cette précaution, les dents secondaires sont mal rangées , £t tous les moyens qu’on pourrait mettre en usage dans l’âge adulte, pour corriger leur direction vicieuse, seraient infructueux ou nuisibles. La torsion soudaine, tant vantée par Jourdain , par Fauchard et par d’autres , a sur-tout l’inconvénient de blesser presque toujours les alvéoles, et de donner lieu à des accidens très-fâcbeux. Néanmoins , chez les jeunes gens , on peut produire quelqu’elFet en ayant recours à une ligature Serrée , et

Portée pendant long- temps. A cette époque et dans âge adulte , l’usage de la lime est , dangeî*êux , tandis qu’on peut fort bien s’en servir chez les personnes âgées , lorsque les nerfs et les, vaisseaux dentaires ont perdu leur vitalité . Berdmore conseille en outre , d’être très-circonspect dans l’emploi des poudres et .des teintures dentifrices , et , comme il pai'aît être grand ennemi des dents artificielles , il termine en cherchant à prouver que, lors même qu’elles sont bien faites , bien fixées , et qu’elles ne deviennent ni jaunes , ni fétides , cependant elles font perdre aux voisines leur solidité, ou du moins en déforment la couronne par les sillons que les ligatures y produisent (1):

L’opuscule de Richard Çurtis , qui roule a-peuprès sur les ihêmes objets , contient des. préceptes moins judicieux. L’auteur s’étend néanmoins dar vantage sur les maladies du sinus maxillaire , et luimême ouvrit plusieurs fois cette cavité d’après la méthode dç C^owper (2)^

Jean, Aitkin proposa une correction a la clef anglaise . celle-ci agit horisontalement , de manière

Ibid, voir II.

(2) Abhandliing, von der Bau und der Bildung der Zaehtie ; aus dem Bngl. Jltenburg, 1770. ^

Des Opér. qui seprat. sur les dents y ete. agS im’elle contond toujours les gencives , et que, sur âx cas, il en est cinq dans lesquels elle fracture le bord alvéolaire ou casse les racines. L’instrument d’Aitkin a pour but d’obyier à tous cès înçonvéniens , de ménager la gencive, et d’arraçîiér la dent directement de haut en bas , ou du moins en la renversant très-peu en dehors : la description que l’auteur donne est trop obsburè pour que jé la rapporte îti (i).

. Jean Hunter ignorait sans doute l’existence de cette clef, puisqu’il dit que tous les instrumens connus pour arracher les dents agissent latéralement, ce qui fait qu’ils brisent presque toujours une portion du rebord alvéolaire. Cet accident n’ést d’ailleurs pas très-jfâcheux , s, uiv;ant lui , et la seule précaution qu’on ait à prendre , c’est d’extraire la dent du côte où la paroi de l’arcade dentaire est le plus mince : or , c’est du côté interne qu’elle l’est le plus pour les deux dernières molaires , et du côté externe pour toutes lés autres dents : il faut donc arracher les premières en dedans , et les secondes en dehors. Quoiqu^l soit presque impossible dé trouver chez un hommé une dent capable de bien s’a^ juster dans l’alvéole d’un autre , on peut cependant transplanter ces petits os avec succès , en ayant soin seulement que la racine spit toujours plus petite que l’alvéole > qualité qù’qn peut lui donner en la limant avant dé lar mettre en place. HunterV prétend , contre Berdmore et Portai , qu’une dent ainsi transplantée peut finir par' faire corps avec la mâchoire , absolument comme les ergots des coqs se soudent avec les os du crâne quand on les établit sur la tête de ces animaux , après leur avoir coupé la

{i) Essays on severel important subjects îtk sureery y etç.. Eàndon j 1771. ■ - ■ . - - ^ —