Tome VII

iag^ oèction àioc-fiüitîtMe ^ chapitre seizième • crête.Mais il fie faut pas sè flatter que ëétte adhërénce intime ait li'eu si l*Ôn prend \ine dent arracliée

flépiiis long-tenip'S , iefu (fëHe d’un S(^elette, qui \ è^àiit fotit-a-fait'prîVëë de là Yie , në sanfait jamais àë cônsblidër . ïiuùtër côfiseille ddiic , lorsque la ca^ rië a' déjà fôit de gëaiads progrès , d’afracîier la dent; de la biën iiëttoÿel'^, dt de^'l^^ repiâcèr siir le-champ dans l’klvëôle. 0ii*p^dt aussi dppàiSer lës douleurs que cause une dent cariée , en ta limant , là plombant ,uü la brûlant ;soit avec le fër r.ouge , soit avec dès'càn.cit'i t^ês : èllë conserve ëni^ürCè la faculté dé sefvir a la mastication. On ignore encore si la cane dentaire est contagieuse.

ünë odontalgie insupportable dépend quelquefois, pense Hunier , dun spirta-vëntosa des racines, cas dans lequel aucun moyen ne peut soulager , si ce n est 1 extraction. Cette operation est egalement indiqueé quand il y a cane aux racriies : ici on ne saurait conseiller de remettre la dent èn place apres avoir enlevë le mal avec la limë , pèrrëe que presè(de toujours 1 alvéolé elle-meine . ëst attaquée., il convient assez généralement d excisër les tumeurs des . gencives aveede bistouri j mais ;, dafis presque toùtës les circonstancés ausyi ,. on est olibge de recourir k 1 applïcatidn duîer ronge pbut èfrrëtdr . la vio'ledte bemorrhagie qui surVielit.

Dans les abcès du sidiaS mai^ïflaire, l'obhtëidtiou du conduit par ieqdel cétfe caVite cddnndnrCràe avec le nez , est biën plus Souvent le resnltat ^nelaokdse de la maladie: les injections J>TOposeëspar Jourdain' iie peuvent doîic p^as etre d Un grand Sécours.

On parvient blën a redresser le^'deids^deviees^, ét la meilleure maniéré Consiste *a les ctnnpnmer paT degrés avec une plaque métallique -, mais il est necessaire d’arrâclier eelles qui sont situées le plus hors de rang, pour procurer de l’espace aux autres.

Des Opér. qui se prat. sur les dents , etc, ag5 On peut aussi , guand les dents inférieures dépassent le ïii\^ëati dès supérieures , les repousser eh arrière à Phide d’tine plaque , comme le conseillé FaucLard; car les dents cèdent beaucoup plus qu’oh ne lè pense a une pression continue, et cette pressioin agit bien davantage sur elles d’ayant en arrière que dans la dîrèctîon opposée.

Hühter soutient qiiil est inutile de détacher lâ geiiciVè âVknt l’è^raction , et, de la comprimer après. ; mais il croit .très-a.vantagèux de la fendre dans la déntîtioh difficile.. (Fn pratique lès inci- ‘sio'nS à d- insfenit hième ou l’en Voit survenir les acdidètfs, ‘(ffü’èTleS dissipent aussitôt , ineme lorsque là dent Sè trouve ehcofe à une grande profondeur. La cicatrice hè'^üt pas uuîre "dans la suite , pourvu qu’èn répété ‘Fîncmoh iusqù’à ce que la dent ait paru àü‘ aeliôrs' j et qü’on .porte toujours linstrumèntlihnchàht jusqUe sur la couronne (1}

Mayer Lè\vfe ùfloptà fèS principes dè Èuntér. Aii prèinièr sighe de dentition 5 il inciSa'it la gencive. Il croyait de rhêihè à la, consolidation des dents trâhspôsêës'. Tptftës tes autres règles riOrhbf etisès qu’il tihce , de pieSéntènt riën de nouveau (2).

; Pièrrë ÀuzeK 'proclama un afcahe proprè à féttiplaçèr cesihèrSiôhs : il recommanda fbrtemeht aussi ue fidtter lès g.enCiVéS aVèc dès eoips durs , garnis d’ihegàlités et d’ahglès , parée que cèux qui sont réfûds dbnheht ïiaissance 'ades caiiositês. Lès dents de lait n’ont jamais déracinés suivant lui, ou'qUahd èllés èn ont èlles perSident , de nianîère qu’on doit 'bien Se ^aîddr d arracher urie dérit de lait permanente, comme il ne faut point non plus extraire un trop grand nombre de dents de cette série à-lafois, parce que celles qtri viennent ensuite ayant

(1) Natural hisLory of pie leeth and their diseases. Loridoh , 1771.

(2) £hày on tfiè fonnation cf the teelh. London, 1772-

2g6 Section dix-huitième ^ cfiapitre dix-septième. trop de jeu prennent une mauvaise direction. Auzebi répète , d’après les anciens cLirurgiens , qu’il est bon d’ébranler une dent avant de l’arracber. Du reste il ne dit rien de remarquable ^i).

Botot entra dans d’assez longs détails sur les abcès de la gencive, contre lesquels il recommanda particulièrement l’huile de camphre. Il vit aussi , copime Hi^hmore , le sinus maxillaire se trouver -ouvert apres l’évulsion d’une dent , sans qu’il en résultât aucun accident (2).

A cette époque on disputait beaucoup en France sur la question de savoir s’il faut ouvrir les abcès de la mâchoire inférieure en dedans ou en dehors delà bouche. Jourdain avait adopté la première méthode. Poulain objecta qu’on ne peut du moins pas la suivre dans tous les cas, ce qu’il appuya en rapportant divers exemples d’accidens désagréables qui en avaient' été la suite. Mais Jourdain répondit que rCes accidèns tenaient uniquement k ce qu’on n’avait pas donné assez d’étendue a l’ouverture intérieure(3). Malgré diverses autres objections qu’on lui opposa, il n’en demeura pas moins fidèle , comme on le verra bientôt , a sa méthode , en faveur de laquelle se déclara aussi Mercier , qui assura que la guérison se fait attendre moins long-temps lorsqu’on la suit (4)..

Parrni les instrümens du dentiste dont parle Peirret, on distingue, outre celui de Foucoü, corrigé par le frère Corne , la clef anglaise et quelques autres (5).

J. L. Petit atteste qu’il suffit quelquefois d’une dent cariée pour faire naître des inflammations j des

(1) Traité d’odontalgie. Lyon, 1771. ‘

(A Journal de médecine , vol, XXXII. XXXVIII.

Çi) Ibid. vol. XXXVI.

pt)Ibid.yol.ILLiï. ^

(5) L’art du coutelier, vol. II. sect. i. Paris , 1772 , pl. c. (t..

Des Opér. qui seprat. sur les dents , etc. 297 fluxions opiniâtres , de la fièvre , etc. , accidens que l’évulsion seule peut dissiper. Cet écrivain donne la figure d’un ^rand nombre d’instrumens , mais il n’indique point la manière de s’en servir (1).

On n’a pas besoin , suivant H. G. Courtois , de beaucoup ménager l’émail , lorsqu’on lime lés dents, parce que cette substance se reproduit ordinairement. U ne faut pas essayer de raffermir les dents branlantes chez les personnes âgées , car , quelque moyen qu’on mette en usage , l’alvéole , qui se rétrécit et s’efface peu-à-peu , finît par les chasser entièrement. Aucun remède , et l’aimant moins que tout autre encore , n’est en état d’appaiser les douleurs causées par une dent cariée , qu’il faut par conséquent arracher dans tous les cas. Richter fait observer (2) que ce précepte est beaucoup trop exclusif , puisqu’au contraire ou réussit presque constamment à calmer l’odontalgie , en conservant la dent. Il est très-rare , dit Courtois , quoiqu’on en voie quelques exemples, qu’une dent arrachée de l’alvéole et replacée dans cette cavité , y reprenne , et fort souvent elle excite une inflammation violente qui ne cède que quand on prend le parti de l’enlever. Il est bon de Fendre la gencive , sur-toüt lors de l’éruption des dents de sagesse , mais on ne' doit y faire qu’une incision très- superficielle. Le fer rouge est le meilleur moyen pour combattre les hémorrhagies alvéolaires, qui entraînent souvent la mort du sujet. Courtois décrit enfin un nouveau pélican , utile surtout dans les cas où l’on ne peut pas sé servir du pélican ordinaire (3).

J. C. A. Theden s’était aperçu aussi que la perte'

(1) Traité des maladies ckirurgicales. Pàrisy 1774 , vol; III, p. 334,

pl. 23. . - . r-

(2) Chirurg, BihUothek. Th. .111, cah. Z, p. 4i6.

(3) Le dentiste observateur. Paris , 1775, ' ■ , ,

398 Section dix-huitième , chapitre. dix-septième. de l’émail n’est pas fort à redouter; car ce praticien^ fit pendant long-temps usage , sur lui-méme , d’une certaine poudre douée de la propriété d’atta-

auer les dents , sans en ressentir, le moincfi’e mal.

conseilla donc d’eipployer les substances âcres pulvériséés, , paï’ce que rien n’enlèyé mieux les impuretés et le tartre , qui sont les causes les plus or?dinalres du mal de dent (1).

M. E. Alix, vit des ulçèresopiniâtres survenir à la langue, par l’action des angles de pWieurs dents, et ne guérir qu’aprés la destruction de cçs angles avec la liiné (2). WilbrecKt étancba; une. hémorrhagie qui ayait lieu fort souvent par l’intérieur d’une alvéole , en plaçant dans cette cavité un bouchqnlîe cire couvert d’éponge , qu’il enfonça autant que possiJjïe. avecde doigt (3). i

T>ous avons, de Fr. L. l^eyland , une, observation, intéressante sur un cas dans lequel bn fut obligé d ouvrir l’antre d’Ifiglunore. Une balle, de fusil avait pi^n^tre dans l’orbite , dont élle, avait brisé le planchee - l’extraction n en fut fiiite qu’au bout d’un çeri^n laps de temps ; mais alors , lorsque le malade fermait la bouche et le- nez , dé l’air et' . dii pus sortaient par l’ouverture , ce qui annonçait rexisféiicç d’un dépôt dans le sinus , maxillaire. Buscb arracha en conséquence Iq, troisième molaire supérreuyç, enperfox’a l alvéolé avec nut^^ois-^uxids, et fit dans l’antre des injections qui e.nti’âîiièrent beaucoup de pus par la bouche : il introduisit^ ensuite une. tente enduite d emplâtrè, épispasjlique , qui ne tarda pas a procurer une guérispb radicale (4) . ' ' " - . . ■

(4) N eue lîemerkungen und Erfahrungen. Berlin , lySS , Th. III,

(2) Obs6ri>ata chivur^cg. \ Tasc,t^.Altenb. \qqti. -

(3) Ÿ'ersuche einer Prwateesellschafft u. s. -w. Kopenhagen , 1774. T. II. — Comp. Richter's chtrur. Bibliot. Th, III, caK i , p. i64i (1) De osœnâ mcailîari. Argentordt. 1771.

Des Opér. qui se prat.. sur^ les denp^s^ , etc. ^§9 Un cas décrit par J. F. Henkel ressem^olQ beaucoup à celui-là •, il existait des trajets fistuleux à l’oeil, etvis-à-yis la s.econde molaire: après avoir (Ülaté les premiers, et arraçHé la, dent , on passa un bourdonnet en guise de sétop.., de l’ouverture supérieure dans l’inférieure J et le malade fut bientôt güerlCi^, ■ ; ^ '

11; arrive souvent , perjsalt Guillaume Bromfield , que les collections purüieutes daps. l’antre d’Higmpre se .vident par çêtte cavité ,

pendant la nuit, éf lpçs^^ue ïe maï^^ est coucbp ^Pï’ le dos : le pus. coule alors / par le nez et l’arrièro gorge , dans la bouche, et. ésyile dès nausées. Comme la douleur; du visage reparaît/ périodiquement durant le jour , pu ést/que^qe^ âe soupcon-

ner la préseuce d’unè fièvre intermittente larvœ mais il est IHeile de conQevpir ^ue le qqiqquma ne

procjuit aucun ^pul^ a d’autre

ressource que l’opération laquelle est , en outre , indiquée , quand, ce qui arrive souvent, l’orifice naturel du s^inus est i>puébé,7î*6ur la pratiquer , on aiu’àclie une ou. apu^ deàdérniéres molaires /et qii^^d le fond des àlyepîés n’est^ pas nàturellem^qt ouvert, 6n le perfore ayec un instrument particulier. Çependant Brorndeld la, négligea dans un, cas où la carié avait déjà produit une puyerture, à. la joue*, plus tard encore , il èulev.a. toutes lës; molaires avec les procès alvéolairés et lés. parties qui avaient' été détachées par la carie. Lorsque la matière se fraie une issue par l’orbite , il ne faut pas s’en laisser imposer par les fongosités qu’elie fait naître. , et croire à l’existence d un cancer oculaire : mais on ouvre également les dernières alvéoles , et on in-

fO. Neu» Melhoden und chimrg. Anmerhingen. Zweyte Sammlung, ferlin, 1772,

5oo Section dix-huitième , chapitre seizième. jecte de la décoction de quinquina ou de l’eau-devie (i).

Jourdain, qui depuis nombre d’années se livrait tout entier à l’art dù dentiste , publia un nouvel ouvrage sur les maladies des dents. Quoiqu’il fût très-aü courant de ce que ses compatriotes et les étrangers avaient fait , il n’en demeura pas moins fortement convaincu que les injections dans le sinus maxillaire , faites çar son orifice nasal , sont le premier moyen qu on doive employer. A l’instar de Lamorier , il rejeta l’opération de Cowper , du moins chez les personnes qui onjE les dents serrées , en alléguant sur-tout pour raison que la perforation des alvéoles ne pourrait manquer d’être trèsnuisible, au milieu de l’irritation inflammatoire qui existe déjà dans la mâchoire. Il reprocha le même défaut à la perforation latérale de tamorier. D’ailleurs les fluides injectés ressortent avec tant de promptitude , dans l’une et dans l’autre méthodes, qu’on ne doit pas en attendre beaucoup d’effet. Jourdain assure que son procédé n’a pas ces inconvéniens. Comme presque toujours l’occlusion de l’orifice nasal est la cause des congestions lymphatiques dans l’antre, la première indication consiste à déboucher l’ouverture. A cet effet il employait de

Î Petites sondes et canules courbées, dont la longueur, e diamètre et le degré de courbure variaient suivant l’â^e du malade , et auxquelles il vissait ensuite une seringue. Quoique les dents soient fort étrangères à la maladie , dans une foule de cas, cependant il arrive quelquefois qu’elles y prennent une part plus ou moins active ^ mais presque toujours alors , elles sont en même-temps corrodées à l’extérieur , et il faut en pratiquer l’extraction. Dans

(i) Chirurgical observations and cases. London., i77^> I,p. iio.

Des &pêr. qui se prat. sur les dents , etc, 5oi cette circonstance encore , Jourdain faisait des injections par le nez , et , quand l’alvéole communiquait avec le sinus maxillaire , il la bouchait afin que le fluide pût séjourner plus long-temps dans la cavité. Souvent il arrive qu’un polype nasal obstrue l’orifice de l’antre d’Highmore-, ce n’est qu’en l’arrachant, qu’on met un terme a la maladie. L’auteur réunit une foule d’observations qui démontrent combien on éviterait d’opérations douloureuses , si l’on s’attachait a désobstruer l’ouverture du sinus.

Il y a, enseigne cet écrivain , deux sortes de collections dans l’antre d’Highmore ; les unes , inflammatoires, qui sont douloureuses, et qui attaquent les os ; les autres , lymphatiques , froides, indolentes , qui les ramollissent et les boursouflent. Dans ce dernier cas , on est presque toujours obligé d’arracher les dents gâtées j mais c’est bien à tort qu’on enlève là paroi osseuse ellemême, ainsi que Runge le pratiquait, puisqu’on général l’ostéomalacie cède a des injections appropriées. L’os est souvent ramolli à tel point, qu’on l’arracherait avec la dent, et qu’il faut alors extirper peu à peu cette dernière avec un bistouri. Jourdain se trouvait quelquefois aussi fort bien de percer ' le rebord alvéolaire près de la dent avec un bistouri *, il conseille d’introduire une cânule dans l’ouverture qu’on a produite ainsi, et d’établir a l’extérieur un point de compression sur la joue. Cependant il convient, avec Bordenave, qu’on ne saurait établir aucune règle applicable a tous les cas , malgré qu’il paraisse ne pas admettre une seule exception en faveur de l’opération de Lamorier. Ce n’est que quand il se trouve des corps étrangers, par exècaple des dents, dans le sinus, qu’on doit faire de larges ouvertures , auprès des alvéoles , pour les extraire.

So2 Section dix-huitième f chapitre dix-septième.

Mais le pus existe , tantôt dans la cavité ellemême , tantôt seulement dans le tissu osseux de la mâchoire supérieure. Dans ce dernier cas , il a coutume de suinter entre L’alvéole et la dent, et le meilleur moyen est d’extraire celle-ci lorsqu’elle se trouve gâtée. Une fois. Jourdain voulait perforer le rebord alvéolaire auprès de la dent : mais son poinçon cassa et demeura implanté dans l’os d’unje manière si solide, qu’il fut obligé de l’enlever en appliquant uiie couronné de trépan. Dorsque ces collections purulentes produisent a l’extérieur des fistules sur la joue, on doit faire des contre-ouvertures d’après la méthode de Gowper-

Les, polypes du sinus maxillaire sont toujours^ dangereux lorsque leurs racines s’enfoncent a une grande profondeur, comme on peut le conclure des acçiuens qu’ils occasionnent. L’opération ne sert, la plupart du temps qu’à hâter la mprt. Mais lorsqu’on est persuadé que ces végétations^ n’ont point de longues racines , après avoir fendu la joue en croix, on fait une large ouverture à l’os, et on cberche à détruire la masse polyperise avec l’instrument tranchant , les caustiques ou le fer rouge. Les fongosités de la membrane muqueuse dépendent d’une dent creuse , ou de causes intérieures ’, mais elles exigent toujours l’application du caur tère actuel j après qu’on a arraché Les dents creuses , ou même celles qui sont saines. ;

Jourdain réputait incurables les cancers en général, et ceux du. sinus maxillaire en particulier, parce qu’il est impossible d’enleA^er jusqu’aux moindres : vestiges du mal. Il en dit autant du carçlnoméj entre lequel et le cancer il établit une distinction, qui ne me paraît pas trop claire. Il admet même iin cancer des dents , contre lequel on ne peut rien que d’arracher ces petits os. Ses re-

Des se prgt. s^r^ Ips dents^, etc, 3oS

marques sur, l(es abcès, cachés d^ns llntérieur de, dents qui paraissent saines au deh,prs.^, yiennent à l’appui de plusieurs autres faits, de nieme genre dont il a déjà été parle.

Qunnd il y avait des fistules'd^^ la substance de^ l’os maxillaire supérieur , if faisait , ayitànt que possible, des injections pan l’oiddpe. en^^^^^^ existant du sinus, et, lorsque le conduit n’était pas bien droit , le moyen, auquel il aecordaft la préférence était le fér ardent.'Si la gangrené exilait simultanément avec ces fistules., u, avait recours , ch^z fes en&ns , aux substances spiritueuses , et cHez lés adultes, aii cautère tant àctpèï que potentiel; qiais toujouns bn doit; apporter T^eaucdup de circOnspéction en faisant usage; de la sondé, afin de ne pas doqner naissance à la, Carie , BoiTsqü^ejlel lî’existe point ëncdre. ' ‘ -

bps instrüniens, de Jourdain popr les opérations qui se prajtiqnènt sup lés sinus maxiS^tés, çon-^ sistaiènt en (ms trépans perforatifs drôits et cpqrbes^ pour perforer les alvéoles, des petites couronnes de" trépan, différentes canules et sondés, divers bis-, touris, et de petites canules garnies (l’une soupape , afin que l’air né puisse pas -pénétror fl).

il soutint encore, contre J^qulajin , la nécessité d’ouvrir les abcès delà joue par rintérieur (le la bouche, opinion à l’apprà de laquelle il invoqua îaufeorité dé ’i^etit, ét râppoirta un assez grandnombre de faits. La- mâeboire inférieure , 'Ujouta-t-il, est sujette aux mêmes maladies que la supérieure.^ et s,ur-toiit'a la cnrie le cautère’ açinel œn^ quemraent de grands ^rvîres. (bins. cette maladie,, mais fort souvent aussi iluuit^ à raison de l’ueidon

(i) Traité des maladies et des opérations de la bouche. Paris, 1778, Tol. I. ^ . •

3o4 Section dix-huitième , chapitre seizième. trop riolente qu’il exerce : aussi doit-on presque toujours lui préférer une dissolution mercurielle suffisamment étendue d’eau. Jourdain indique aussi les circonstances qui obligent de recourir au trépan, à la scie, aux ciseaux, a la gouge-, a la lime, au grattoir., au fer rouge et aux caustiques, dans les exostoses et les gonflemens de ces os.

La parulie est, suivant lui, un abcès tout particulier de la gencive , avec inflammation du cordon nerveux et vasculaire qui pénètre dans chaque dent, et du périoste de l’alvéole : c’est pourquoi on ne peut la guérir que par l’évulsion des dents ou des racines malades. Cette opération est souvent nécessaire aussi dans l’épulie , qu’on ne peut d’ailleurs mieux guérir qu’en excisant la tumeur avec un bistouri rougi au feu , ou un fer ardent , nu en la liant avec un fil d’or. Des bourdonnets de charpie et un bouchon de liège arrêtent bien plus sûrement une hémorrhagie alvéolaire que le cautère actuel lui-même.

Jourdain s’étend beaucoup sur les avantages de l’incision des gencives dans la dentition difficile;^ mais il ajoute qu’elle n’est souvent d’aucune utilité, parce que les bords des parois de l’alvéole elle -même étant contournes en dedans, empêchent la dent de sortir , et la retiennent dans la gencive. On doit alors briser le rebord osseux, après avoir agrandi l’ouverture faite à la gencive (i).

Un peu plus tard , Jourdain proposa , pour remplacer le râtelier ordinaire, un dentier artificiel inventé par Massez , et qui nôn-seulement s’ouvre et se ferme, mais encore joue latéralement, de

(l) Ibïà, vol, ÏI.

Des Opér. quise prat. sur les dents , etc. 5o5 ^manière qu’on peut s’en servir pour mâcher les alimens (i).

Chopart et Desault vantent aussi les injections de Jourdain par l’orifice naturel du sinus maxillaire, coinmé un bon moyen pour guérir les collections dans cette cavité j mais ils conviennent de la difficulté qu’on éprouve a les pratiquer : c’est pourquoi ils proposent également la perforation de l’alvéole de la première grosse molaire , ou l’opération de Lamorier, sans établir d’ailleurs aucune indication précise (2). Ils veulent non seulement qu’on fende, mais encore qu’on excise la gencive au-dessus d’une dent qui a de la peine à

Ï)erçer. Le conseil qu’ils donnent d’appliquer une igature sur les dents qui bordent la solution de continuité , afin de faire disparaître le vice de conformation, dans le bec de lièvre, n’a aucune importance pratique , comme l’a très-bien rdontré Richter (S) , puisque cette manoeuvre , qui rapprocherait les dents obliquement l’une de l’autre, ne saurait agir sur les bords mêmes de la fissure.

Plus tard, Desault arracha toutes les grosses molaires chez un malade atteint d’une tuméfaction du sinus maxillaire , et perça le fond des alvéoles j alors il trouva la cavité remplie par une production spongieuse, que l’hémorrhagie ne lui permit pas d’exciser. Mais comme l’adustion et la ligaturé demeuraient sans effet , il se détermina enfin à enlever une grande portion de la mâchoire supérieure , en la cernant entre deux incisions demi-circulaires faites au palais et à la partie antérieure de l’arcade dentaire. Un morceau considérable de l’excroissance fut extirpé avec la pièce osseuse, et le reste

(1) Journal de médecine, vol. LXII, (1784).

(a) Anleitung sur Kenntniss cdhr chirurg. Krankh. Th, I,, p. aôj.

(3) Chirurgische BUliothek ^ T. YI , «aL. 3 , p. 372.

3o6 SecpMh dix-îiüitLëmè y chapiife Seizième. cautérisé a plüsîeùrs reprisés avèc ùix cliàùffé a biaiiG. Le malade guérit très-bien (i). Cbez un autre iiidn'idu , liesault agrandit ùrie bùvèrture fistùleusë située dans la dossé éanine , aVec un trë'pan perfbratif pointü , arrkcba là^ secondé molaire •qui se trouvait aü-dèVsous , et àjant pdrté un trépEÎn pérforatiï ëmôüs^é 'dàps Lalyéofe , pérça la portion osseüsé sîfüée 'entre éffe et Lôuve'rfûré 'îsttAeusè ensuite ü fit des injections pâr céttë vê^^të ouVérture , èt rendit la sâïitë au niadade. Jamaîs^ Suivant lui , roViHcè nàïureî d'une êdVéôlé , à^res Lexirâction d^iine dent J 'nVsV su^^ant; : il daüt ééiistamïnéht l’agrandir àsSéz pour' qti’dn puisse înfrbddifè au ni oins î^e petit dÔigV , car c’eSt preéisémént trôitéssê 'de çëttê'ouyéi^uip ^qul rélad la. guéri^ôn difficile, et qùi donné ïièu a dés 'fistülés : ôn'dôft aussi , jpbur\pré venir 'ces éfern|ères ^ . ènteWr toute la partie'dès gènciy'eSq détacbeé'dé^’oâ. Mais îorsqùë^toode^ sont Saiÿès,^èt quil né '^ïiîfite

pas de püsdè lotïg 'Se lelprs" racines ^ îi , ésLpfe de perforer à la partie inf^ieiire ca-

niiië ,, endroit où l’operation ' ùLeSeiifé ' m^ihs de difficuïtës que isous LâpôptiyVé m rès^^é»

lièsanii sV servait ùu^ Ùii niaf-teau , dè' laVgdù^ë*, et du teautèré dcfuelÙ fls,récôrnffi^

Lîstoùrîs 'etjpér^iqf atit^ ‘speçiâ^é&ént ^

li’inçisîpn dé ïai.'genm^^ la :âént1tîèù

ficile , que les 'modernes avalent conséifléè presque généxaleineiVt . . ét sans" 'éx^çeptioris' , ' fut’ ifégardeb par J.ÙE. isénÏÏam, in Gommé non Mofnâ préqùdicia^ blè' "que- Fusage de 'm^ duré dans

(1) Auserleseae cTiiritvso Wahrnehmuneen, T.,t, p, 131. Plai»uaud.;<i^B^ le J.oiixnuîide 'Aç^dne» Y'ot,* 'ï3ià^Viî,^‘12jcÂfer'’#'

ckîrufg^.'Éihlu>iliëk^'T.'S^'T3'.%iy

(2) Chir. NacTiïàss\ Th.ln', lôY. •

Des Opér.qui se prat. sur les dents , etc. ^07 la bouche des enfans j car , si ces derniers rendent la gencive dure et calleuse, l’incision n’est plus nécessaii’é lorsque la dent se montre déjà au-dehors, et comme elle se referme quand celle-ci est encore située à une certaine profondeur, la cicatrice qui en résulte rend la dentition encore plus difficile. On në; saurait non plus parvenir a redresser les dents d;éviées , puisque ce vice de situation dépend de la dil'ection vicieuse des germes dentaires. La carie cède rarement aux remèdes locaux , parce

2 u’ elle lie dépend pas d’une cause locale , mais ’une'cachexiejgénérale. 11 arrive quelquefois qù’en mordant ou mâchant avec force , une racine perce le fond de l’alvéole : lorsque cet accident survient à une dent œillère , il donne lieu a la suppuration dans te %iin'U^ *maxillarre, et èn ne peut y porter remède qu’en faisant l’extraction de la dent à laquelle^ il est arrivé (1^.. -

Le 'désir qu’on avait de pouvoir arracher les dents d’une manière tout-a-fait directe de haut en bas ou de bas en haut, produisit l’invention de plusieurs iàstrtfmens nouveaux , dont deux entre autres^, imaginés en Angleterre, devinrent aSsesi célèbres. Mais ceux-là aussi , suivant Richter , ont ïe défaut de ne !pou voir servir lorsque la dent n’a pas de voisines sur lesquelles les parties latérales de i’iristrument aient la facilité de s’appuyer ', lorsque eétte dent -est fort jjetite , on court en> outre le risepîe, de 'saisir avec 'elle ’cellë qui- ^e -trouve à côte -(2)^. - i> '• - - V

l'^enîla'iiriia ?he tardacpa^ a être réfuté par Benjamin Retl ‘5 ie praticien adgléflS convint;, à la vé-

s (1^ 'VèrMc%‘eiriigér ‘pràkdschén Mnfiieijàtngéit. Ùebèr'dié ^Cfwc/ien.clfîirurg. BïbUôïhek, T. \'I, et. 2, p. éù, taf. îf.

3o8 Section dix-huitième , chapitre seizième^ rite , que les incisions faites aux gencives ne servent k rien quand la dent se montre déjà , puisque les accidens sont même la plupart du temps dissipés a cette époque -, mais il ajouta que si on les pratique d’assez bonne heure, on peut les répéter aussi souvent qu’elles semblent nécessaires , sans qu’il eu résulte le moindre danger , et sans qu’il y ait rien k craindre de la cicatrice. Bell était grand partisan de l’extraction précoce des dents de lait , qu’il considérait comme le meilleur moyen pour em^ pêcher que les suivantes ne prissent une direction vicieuse. Quand le mauvais arrangement de ces dernières dérive de leur propre grosseur, il faut en extraire l’une ou l’autre, et choisir, non celles ^i se trouvent hors de rang, mais celles qui ont éprouvé quelque altération dans leur structure. On peut cependant quelquefois les redresser au moyen de plaques et de ligatures, comme aussi Fpn parvient souvent a combler les vides de la denture en attachant fortement ensemble les dents correspondantes.

Bell prétend, contre Jourdain, que les extravasations dans le sinus maxillaire sont rarement le résultat de l’obstruction de son orifice, puisque le fluide accumulé coule presque toujours par cette ouverture quand le malade se place dans une situation favorable. Aussi l’opération de Lamorier , ou mieux encore celle de Drake, faite de bonne heure, est-elle toujours de la plus grande nécessité. Mais, k moins qu’une des dents de devant. ne soit gâtée, il faut toujours choisir les postérieures pour les arracher y après quoi on agi’andit autant que possible l’ouverture dans le fond dé l’alvéole, et , lorsque toute la matière s’est écoulée , on ferme celle-ci avec un morceau de bois , qu’on retiré de temps en temps , soit pour donner , issue

Des Opér. qui se prat* sur les dents , etc. 5og à ce qui a pu s’amasser de nouveau , soit pour injecter de l’eau de chaux. On est quelquefois oblige de pratiquer cette opération parce qu’il se trouve un épanchement de sang, des vers, ou d’autres corps semblables dans l’antre d’Highmore. Mais lorsque les os sont gonflés , toute opération, serait inutile, et on ne doit compter que sur l’emploi long-temps continué du mercure.

Les abcès et les excroissances des gencives guérissent par l’extraction des dents , lorsqu’ils tiennent a ce que ces dernières sont gâtées : autrement il •faut ouvrir l’abcès, puis l’entretenir ouvert, et lier l’excroissance, ou la saisir avec une érigne douMe , et l’exciser avec un bistouri courbe et des ciseaux ; jamais on n’a besoin de recourir au fer rouge ni aux caustiques. Bell retrace les règles déjà connues sur la manière d’affermir les dents qui vacillent, et sur celle d’enlever le tartre. Il lui parait toujours nuisible de limer les taches produites, par la carie , et en général il rejette l’usage de la lime. Le meilleur moyen pour arrêter les progrès de la carie , c’est de plorriber la dent. Si le métal ne tient pas bien, on l’assujettit quelquefois avec une petite tige qu’on passe dans un trou pratiqué au travers de la dent j mais ce procédé suppose que les parties latérales de l’osselet présentent encore assez de solidité.

Toute pince quelconque suffit pour tirer les denta de devant, perpendiculairement, mais aucune ne peut rendre le même service lorsqu’il s’agit des dents postérieures, La clef anglaise , que Bell a ' essayé de perfectionner , est encore , malgré toutes les découvertes modernes, le meilleur instrument que l’on possède , et celui d’Àitkin serait peut-être le seul qu’on pût lui préférer, s’il n’avait pas l’inconvénient de trop exposer à casser les dents. Le Fome VIII. 21

Sio Section dix-huitième , chapitre dix-septième^ précepte d’appliquer le crochet de la clef sur 1« côté sain de la dent ne peut pas faire loi dans tous les cas, puisqu’on est oblige de renverser les molaires postérieùres en dedans pour éviter de contondre la gencive. Si c’est du côté externe que ces dernières se trouvent gâtées, on ne peut se dispenser d’y appliquer le crochet , ce qui n’empêche pas de bien arracher la dent lorsqu’on l’a déchaussée assez profondément. Il ne faut jamais omettre de détacher ainsi la gencive , afin de pouvoir appliquer le crochet plus bas , et l’on doit également bien se garder d’arracher une dent d’un seul coup, ce <^ui entraîne de grands inconvéniens: après l’avoir tiree d’un côté , on applique l’instrument de l’autre, et on le fait agir dans ce sens. Lorsque la dent qu’on veut extraire est trop près de sa voisine pour qu’on puisse la saisir seule , il faut la séparer au moyen d’une lime étroite , qui n’agisse que sur elle. L’évulsion entraîne assez souvent des lésions d^ la gencive et de l’alvéole j mais ces lésions n’ont point de suites fâcheuses lorsqu’on coupe les lambeaux de parties molles avec des ciseaux, et qu’on enlève avec soin toutes les esquilles. Les hémorrhagies alvéolaires sont rares : on les arrête, sans peine en introduisant un bourdonnet dans l’alvéole; , et appliquant le feu en cas de besoin. Il faut toujours ébranler les dents de devant avant de lés arracher., comme les anciens le conseillaient. Les, chicots sont plus faciles a arracher que les' dents entières, avec la clef j le davier , ou le pied de biche , parce qu’ils sont plus minces et qu’ils tiennent moins.

Les dents saines, qu’on a arrachées par mégarde, reprennent parfaitement lorsqu’on se hâte de les replacer dans l’alvéole j mais celles qui sont malades n’en font point autant, et les dents prises

Des Opêr. qui se praH sur les dents , etc, 5ii’ sur un autre sujet ne peuvent être impiàntéèS que dans les alvéoles dé devaift , parce que les nombreuses racines dés dents dé derrière rendent la coaptation difficile^ En général , il fàjut être très= circonspect dans cette opération , t^r bèaucoüp dé faits constatent que lar transplantation des dents communique aisément des virus qui exërcent ensuite d’affreux ravages (i).

Abel croyait l’emploi 4e la pjnce et du pélican im suffisant pour rëdrèsser lesélénts déviées r il voulait qu’on eût recours à une- préssiori graduelle, et il proposa , dans cette vue , timappai^îl composé dé deux plâques:,d’er, qu’ô» réunit au moyen d’une tige portant des pas de vis (2).

Ee nombre dés partions dé la pèrforàtîôn du sinuSi maxillaire^ augmentait- elfaqué , jour en Allêmagne , et F. Mosqüè appliqua même avec succès une couronne dé trépan dans un gonflement dé la mâchoire supérieure. Appelé auprès dune malade-qui présentait là même affeçtiôn a la niâchoiré inférieure, il» suivit le préêepte de Bordenavè , arraeha plusieurs moiaires , perça les alvéoles, et donna issue â une grande quantité de pus î la tuméfaction diminua ensuite- peu à peu (3).

A^. T. Richter consaera aussi son attention à la chirurgie dentaire. If est rare, suivant lui, qu’on remarque da^ns lé principe finflammation et la suppuration: des sinus maxillaires , parce que , quoique tbuteodontalgie continue soit suspecte , on attribue as^z. ordinairement lés douleurs k une fluxion, et qudu ne reconnait la maladie que quand il y a ramollissement- a l’ctô» , ou qu’il s’est formé des trajets- fistuleux-, dént l’ouverture sç trouve quel-

(iy Lehrheg^^ der Tf'up.dçtr^neykunsf ^ p.,52^ç

Q£^ Journal de Médecine, vol. ïiJY,- août.

(3) Chirurgische Novelien,

3 1 2 Section dix-huitième , chapitre dix-septième. quefois située fort au loin. Toutes les méthodes connue^ pour mettre l’intérieur du sinus à dé* couvert , sont avantageuses dans certains cas. Celle de Meibom , ou plutôt celle de Cowper et de Drake , convient principalement lorsque les dents sont gâtées •, mais quand elles ne le sont pas , si l’on veut néanmoins la mettre en usage, c’est la troisième ou la quatrième molaire qu’il faut arracher , et non pas la canine , qui conduit très-rarement dans l’antre d’Highmore. Après l’évulsion , on perce le fond de l’alvéole avec un trois-quarts , ou bien l’on agrandit l’ouverture , s’il en existe déjà une. Mais quand des circonstances particulières obligent d’ouvrir une large voie , ou que les dents sont déjà tombées depuis long-temps et les alvéoles effacées, on suit le procédé de Lamorier , et i’on perfore au-dessous dé l’apophyse malaire. En général , on doit toujours pratiquer l’ouverture dans le lieu où la paroi osseuse est le plus étendue, le plus mince et le plus altérée par la maladie, de sorte qu’on est quelquefois obligé de la faire au palais ou en d’autres endroits. Mais les injections à la manière de Jourdain, sont presque impraticables et entièrement inutiles ; car , lorsqu’il ne serait pas aussi difficile qu’il l’est réellement de trouver l’orifice nasal du sinus maxillaire , et qu’en le cherchant, on ne courrait point le risque de blesser les parois excessivement minces de la cavité, l’écoulement qui se ferait par cette ouverture naturelle ne suffirait jamais. D’ailleurs il existe presque toujours des dents gâtées, sans l’extraction desquelles on ne doit point songer à guérir le malade. Mais quand le sinus est plus particulièrement tuméfié du côté du nez, et que toutes les dents sont saines , il est , dans certains cas , utile d’en perforer la paroi nasale avec un trois-quarts recourbé.

Des Opéi\ qui sé prat. sur lès dents y etc. 3id En quelque endroit qu’on ait fait l’ouverture, elle a souvent beaucoup de disposition a se refermer ; c’est pourquoi il est prudent de placer une petite canule , qu’on bouche avec une éponge pour empêcher les alimens d’y pénétrer. Quand l’orifice nasal est réellement oblitéré , le malade doit porter cette canule durant toute sa rie ; dans le cas contraire, si l’ouverture refuse de se fermer après la guérison de la maladie , on en accélère l’oblitération au moyen d’une tente trempée dans la teinture de cantharides,, ou de l’ustion avec une aiguille rougie au feu. Au reste , il ne faut pas trop s’empresser de recourir à l’opération , car il y a des affec-* tions qui ressemblent beaucoup aux maladies du sinus maxillaire, malgré que ces cavités soient

Sarfaitement saines, et l’opération pratiquée alors- . onnerait ; lieu h la maladie dont on soupçonnait la présence , mais qui n’existait cependant pas .; On

{)eut; mêm.e trèsrsouyent se; dispenser de la faire ^ prsqu’il ,y ;a des: épanchemens;, séreux ou muqueux dans l’antre , et. donner : issue à ces ma-^ tières en adpainistrant deS ; ptarmiques , des, bains> de vapeur dans le. nez > et peut-être même aussi; en ayant recours aux injection&; suivant la méthode de ’ Jourdain (i). . > / ; ; : . r . ; : ;

Richter affirme que les ; parulies , les fistules dentaires et les^ épulies proviénnent très-souvent de dents gâtées ,retr conseille par conséquent d’extraire celles-ci avec promptitude; L’évulsion est nécessaire aussi lorsqu’il y a suppuràtion dans le rebord alvéolaire , malgré que, dans beaucoup de cas , la dent soit parfaitement saine, et qu’il n’y ait que; quelques petits points de sa racine qui présentent

(i) Anfangsgruende der JF undarzneyhmde , Th. Il , p. 33ç ‘ .

3 14 Section dix-huitième , chapitre dix-septième. des traces de earie; car elle a perdu toute sa vitalité, et elle n’agit plus que comme corps étranger. Quanta rëpulie , on l’excise d’un seul coup de bistouri lorsqu’elle tient à un pédicule étroit j mais , quand elle a une large base , on la coupe en plüsîeürs fois , et on applique ensuite un fer rouge. L’üstion peut suffire lorsque la tumeur est peu volumineuse;, et dispenser de mettre l’instrument tiancharit éq usage (i).

il ne faut inciser la genjsive , dans la deritîtîoà difficile , que quahci les autres- naoyens , comme lés frictions avec le doigt et la nrastication de corps durs , demeurettt sans effet , et lorsqu’on reconnaît manifestement que la dent -veut peieei , ainsi que l’endroit où elle sortfra. L^operation' convient meme cbez les personnes qui foUt leurs dents de sagesse, toutes les fois qu’on trouve les memes eireonstances réunies. Mais ebez- certains sujets ladentestsituee si obliquement , et elle a sppeu de place , qu’on feit fort bien de l arraclrer^ur le champ. Dès qfte -les dents de lait nuisent a l’éruption^e celles qui doivent les remplaéei , on se liate de les arradier , mais avec cireonspection y et quand de deux dents l’une est îobhque y c^St l autre et mon eelle-ci quil faut arracher, parce que cest elle qui a paruîe première. Du reste on redresse les dents soit avec la

Î)élican , soit, ce qui vaut mieux «neere-, avec des igatures eu des plaques métaUrquea. H suffit quelquefois de la lime pour faire disparaître de petites irrégularités chez les adultes Lorsqu’une dent est entièremem retournée, on f arrache, et- ù» lâ replace droite dans d’alvéole.

Une dent dont la caiûé a freqipé': fei ,^^d^

toujours être extraite, et on réussit rarement a lâ

(iJ llid. Th. IV, p. 70.

Des Opér. qui se prat. sur les dents y etc.

■faire reprendre lorsqu’on la remet eii place après avoir enlevé avec la lime les portions altérées. C’est en vain aussi qu’on se üatterait du succès en suivant le conseil de Fauchard, qui veut que quand la carie s’est développée dans le canal dentaire, on arrache la dent, et qu’on la replacé après avoir wett^é et plonibé le canal. Mais on a tort d’arracher sur le champ une dent ^^âtée à l’extérieÙT et capable de servir encore, sous le seul prétexte qu’elle cause dès douleurs , puisqu’on peut encore la conserver pendant longrtemps en la nettoyant , la cautérisant ayec le fer rouge , et la plombant. Les feuilles d^étain ou d’or sont ce qu’il y a de meilleur pour plomher : cependant ou peut , avant de les introduire , boücher pendant quelque temps la caverne avec de la cire , ou avec une pâte composée de;parties égales de térébenthine cuite et de chaux vive. On ne pratique l’évulsion que quand cés moyens échouent à cause de la trop grando largeur de l’ouverture. La lime est un méyen peu sur , du lùoins dans la carie ; mais on ne doit pas cVaindre d’y recourir pour émousser les angles et lés arêtes trop vives , comme, aussi chez les personnes âgées.

' Une dent prisé sur le même sujet , ou sur line autre personne , peut très-bien se consolider dané l’alvéole lorsqu’on b’y replace, mais la seconde méthode expose k propager des principes morbifiques. Quant aux dents artificielles en ivoire ou en . défenses d’hippopotame èîlés ne tieriUeiit jamais bien.

Ilichter regarde l’arrachement d’une dent eommé une opération fort importante. Elle peut enfraînér une multitude d’mconvénieiis qu’on ne saurait prévoir. On se sert rarement du pélican ou de la clef anglaise sans briser une partie du rebord alvéolaire.

5i6 Section dix-huitième y chapitre dix-septième. ce qui n’a cependant point de suites fâcheuses lorsqu’on se conforme aux préceptes de Bell ou de Huiiter. Le pied, de Biche n’a pas ce défaut, mais il glisse. avec beaucoup de facilité, et, sous ce rapport , on ne saurait trop recommander celui de Goerz, qui, étant garni d’un crochet, embrasse -la dent ; des deux côtés. Ce crochet est perpendiculaire pour les dents de devant, et latéral pour les postérieures.

- On doit toujours déchausser la dent avant de l’extraire. Si la couronne vient à se briser, ou cherché aussitôt à enlever la racine, ou bien on la touche soit avec des spiritueux très-forts > soit avec le fer rouge, pour la faire périr. Le tamponnement et le. caùtèï-e actuel arrêtent sans peine, lès hémorragies alvéolaires (i).

- Nous avons vu que Richter attribuait a la communication de certains virus , les accidens fâcheux qui résultent.quelquefoisdela transplantation d’une dent étrangère; GepèndantWatson vit l’opération eh produire qui ressemblaient parfaitement a ceux de la syphilis, malgré que la personne chez laquelle on avait pris la Rent , jouît d’une santé parfaite (2)1. Hunter prétendit , à la v érité , que ^ ces accidens n’étaient pas vunériens (5) j mais Richter soutint le. contraire , disant que, quand bien même la personne qui fournit la dent serait saine , comihè il se pourrait que celle chez laquelle on transplanterait i’os , portât en elle le germe de l’affection syphilitique , on ne doit pas être surpris que celle-ci soit en quelque sorte éveillée par la lésion qui accompagne nécëssairement l’opéra-

ifi) Ihîd. p. 95. 168. . ; '

; , (2) . Dans les Medical transactions ^ voh JlJ. London ^ 1785. — London rnedical Journal , 1786, p. a 16.

(3; Oa thfS verLci taldiseases,

Des Opér. qui se prat. sur les dénis f etc. 5i7 tion.(i). Létsom rencontra plusieurs faits analogues, et prétendit aussi , contre Hunter , que les aecidens étaient de nature vénérienne, malgré qu’on ne pùt pas soupçonner la vérole dans le cas rapporté par Kuhn , de Philadelphie; puisque tous les symptômes disparurent d’eux-mémes après l’extraction de la dent qui les avait occasionnés. Il se pourrait néanmoins, ajouté l’écrivain anglais , que la maladie dépendît d’un mélange de principes morbifiques différons qüi existaient chez les deux individus , car elle ne tenait certainement pas à une simple irritation locale, attendu qu’on ne Pa jamais vue se déclarer a la suite de l’application d’une dent artificielle , ou prise sur le cadavre (p).

Hamil ton nous a transmis plusieurs observations semblables : il a rnême vu. la maladie se terminer par la mort, et il pênse aussi qu’elle n’est point vénérienne , opinion que Meckel croit très -fondée, du moins dans le plus grand nombre des cas fS). : - :

Thomas Kirkland appela l’attention des praticiens sur les congestions lymphatiques dans le sinus maxillaire, qui étaient moins bien connues que les amas ptirulenS. Dans cette affection, les parois osseuses deviennent minces comme dü parchemin : on doit les ouvrir, soit aven le bistouri , soit avec le trépan, lorsqu’elles sont encore dures et osseuses, après quoi On injecte une infusion de camomille avec la teinture du myrrhe, ayant soin de tenir la cavité libre et exempte de toute impureté. (4).

(1) C'liirUrgischeSibIiolhek, T.lX, p. Ai6.

(2) Menioirs pf the London medical Society. London , l-jS-j ^ vol.l.

(3) Diss. An morbî, qui déntium translocatiqnem setjuuntur, venefiei

sint ,■ neche ? Halœ , 1791. ‘ .

(4) An inquiry into the présent stale of surgery. Vol. II. Londan ,

5i8 Section dix-huitieme f chapitre dix-septième.

^ Il est rare , suivant Callisen , que la perforation 'd’une alvéole suffise dans lés congestions du sinus maxillaire \ car, presque toujours , cette cavité est divisée en compartimens par des cloisons , ce qui oblige d’arracner plusieurs dents , et d’en percer les alvéoles, afin de; procurer une issue particulière au pus contenu dans chaque cellule. Telle est la raison qui fait qu’on ne doit recourir à cette méthode que quand les dents sont gâtées. Si toutes sont , au contraire , bien saines , ou si l’on a besoin d’une large ouverture, alors oh fera bien de suivre le conseil de Lamorier, de fendre la gencive en croix au - dessus de l’apophyse malaire , après avoir fait s^errer les mâchoires , et écarter le ; coin de la bouche , de ra-^ cler le périoste, et de perforer les os. Quand la substance osseuse est ramollie ou tuméfiée au palais, et qu’on sent de la fluctuation en, cet endroit j c’est la voûte palatine qu’on perce. A l’égard de l’ouverture, on la tient béante aussi long-temps qu’on le juge nécessaire, en y introduisant des tentes , des cordes, à boyau, de Téponge préparée , ou une petite canule , et on fait des i;a jections dans le sinus.Quelquefois on se trouve fort bien de passer un séton dans cette, cavité , à l’aide d’un trois-quarts ; garni d’un chas. Quand aux injections par l’orifice nasal > que Jourdain a conseillées, elles sont impraticables ou; inutiles (i). ..

Lorsqu’on rugine une dént creusé , on doit avoir soin que le diamètre de, la caverne surpasse celui de fôuvertuie , au bord interne de laquelle il est bon atissi de pratiquer une rainure , afin que le plomb tienne mieux. Rien n’èst plus nuisible que de limer uiie dent sahs ïa .pldm-

(i) Frincip, hist. chirurg. hodiemag , Pars I , p. 3o4.

Des Opér. qui se prat. sUr les dents f etc. 5ig ber ensuite, ^réé que Cefté opération ne fait queprocurer un accès, plus libre encore aux causes extérieures d-’altération.

Callisen ne a’écarte point de ses prédécesseurs pour ce concerne l’extraction des dentsj il conseille -aussi -de commencer toujours par les décbaùsær. HjOS instrumens qu’îl emploie sont le pélican ou la ctef anglaise ipour les inolaires, le dayier ïpour les îneisiyês et canines, et le pied de biebe >po«i les lacin^ et chicots. Aucun de ceux qu’nn p^retend étrA /propres à arracher les dents sais ies renverser, ne remplit, ^suivant lui, le butjHu moins pour les molaires, (i).

Le idiirurgien danois applique le feu sur les epuhes idiopathiques et commençantes , nprèsavoir couvert les dents de mais, quanA ht tiuneur

est voluminem^^ jl l’enleve avec le laistouri. Les epi:ïlies symt>tcmaatiques exigent qu'on s'attache à combattie la omise qui les piovoque (nA

Callisen-aimo- '^mieux tia^plantei des. dmits naturelles qu ^pliqtier des dents artificielies , et 11 assure, que premier^ ÿ quaad. dies viennent detie airachees, ^e consolident avec autant de facilite que dont- on pratique laèreposrtion

lorsqu’elles ont* airâchées ou renversées par une v4ote^ei extériMi«^ Mais li transplantation n’est ^éeutable: j^^jpour les -dents à une seule ramuessOti 'contente qudqueféis d’appli- ^er , une >ccnn?^ttne , q^'onvattachÉe/jîmD inoyeh de fils QU d’une VIS 4^)

0^ Ihà -p 4^7

(2) Pars . , . .

(33''J*èÈi conjau un omcier auqaèl‘'Càilisen.fitl^^ratîëii avec üa pieîtj succès. Cetnwlitair» avait' en ,-'âu.siege île^ëopéahagée*-, - icSaftés *îes drôts • de devant enfoncées dans la bouche par un éclat de Bois. Callisen les remit en place , et «lies ..^e ur^di^miren^si, bien,'^t^UijbOT quelque Smps , il-né'f estait plus àikcüne trace de Paccident.

<<4) Ibid. p. 677.

320 Section dix-huitième , chapitre dix-septième;

Lentih (i) et D. G. C. Conradi (2) se sont occupés d’une manière spéciale de l’ébranlement et de la cbüte des dents. Les moyens que Gonradi propose , outre ùn ’ traitement dépfuratif général, j et un régime dont les fruits forment la base > consistent à se nettoyer les dents' avec une brqsse , à se frotter les gencives avec la teintiirè de cachou et de mjrrhei et à se rincer fréquem-* ment la bouche avec la décoction de quinquina ou d’écorce s :de saule . Rién ne lui paraît ' plus con-' Tenable , pour calmer ’ rodontalgie excitée par la' carie , qué.de remplir la dent de coton Irénipé dans ' Fhiiile essentielle de gérofle. ‘ ^ î

Fr; Hirsch comptait beaucoup moins; que ses pré-, décesseurs sur l’utilité des- incisions faites aUx gen-' cives., dans; la. dentition difficile : il voulait’ en effet' qu’ônadministrât de l^ers purgatifs -oUries vUUiitifs’ pour; dissiper lés aecidens j et qu’on u|eùf récours' aux scarifications qu’a la dérnièré 'extrémité. On' arrétet souvent les; progrès de la carie en 'ÿ appliquant le fer 'lorsqu’elle ‘ue fait encore^ que com^^ meacer^f mais quand> elle; a déjà] crçuSê-iUneîeâ-' vernè , ;ih faut remplir ; celle-ci p soiifc a4^ec'Un mas- * tic cûmposéide térébenthine > de chaUst nèiii éteinte et de .'vernis à l’huile dé din , soitÿi^ce'' diii ÿâut encUre smiéux], avec des) feuilles de métM ou dé^ la résine li Hirsch a rvuquuei Carie naître; dânS'l’inté^' rieur d’üne dént jqui’paruissàit saine IdrsqiFbiï l’exa-^' minait eux dehors.' ;,ï î jetxs M|u’il ^ perfora" cepéndanf ) avec un grattoir dans l’endroit où i’bn aperèéVait' une petite tumeur à sa surface. Après que cette dent eût été cautérisée à plusieurs réprisès et plombée, lèsxioulëürs qu’elle provoquait cessèrent, et-

Bsftràege zur euisuehéiiden /irzneywissénscJutftf Éëipûg., 1789? , p, 280.

(2} jirnemann’s Magazin , T. I, st. 2 , p. 157. ■ ■

Des Opêr. qui se prat. sur les dents , etc. 32 1 le malade put continuer de s’en servir comme par le passé. La méthode d’Abel pour' assujettir les dents ^ui vacillent est très - avantageuse , meme quand il ne reste plus que quelques dents tout a fait branlantes , et sans voisines auxquelles bn puisse les attacher. Si les dents ne sont pas trop déviées , une légère pression suffit quelquefois pour les redresseï;; mais/ plus tard, quand les ligatures et les plaques métalliques manquent leüî' "effet, on doit arracher sans scrupule toutes celles qui se trouvent situées hors de rang. Une personne avait deux incisives confondues l’une avec l’autre , ce

âui produisait une difformité très - désagréable.

irsch sépara ces deux dents à l’aide de la scie, appliqua le feu sur les bords de la division , scarina la gencive, et, pour gagner de l’espace , plaça un petit coin , qu’il laissa séjourner jusqu’au moment où la gencive devint adhérente. Les tumeurs des gencives n’ont pas toujours leur source dans les parties molles : elles tiennent , chez beaucoup d’iudividus , à une véritable tuméfaction de la substance même de la dent ,• qui exige la prompte extraction de cette dernière , parce qu’elle peut trèsbien être de nature cancéreuse.

Hirsch se servait , pour arracher les dents, du pied de biche , qu’il préférait à tous les autres instrumens. Pour prévenir les dilacérations , il commençait toujours par détacher la gencive avec un bistouri. Il arrêtait les hémorragies alvéolaires avec du parchemin râpé , dont il remplissait exactement la cavité osseuse, et que le malade enfonçait encore en appuyant là mâchoire opposée contre une petite compresse. Quand les gencives et les alvéoles- sont parfaitement saines , qu’il n’y a aucune trace ni de scorbut , lii de syphilis , et que la personne n’est pas encore âgée de plus de cinquante ans ^sur trois

322 Section dix4iuitihme, chapitre àisc-septiçme, dents qu’on transplante, deux, restent ordinaire* ment branlantes , tandis que la troisième se consolide , et devient apte à la mastication. Hirsch; ne prenait jamais les dents qu’il voulait implanter chez des individus vi vans, mais chez des siuets jeunes; et en bonne santé , qui avaient péri (Tune mort violente» Il lui paraissait peu vraisemblable qu’elles, pussent communiquer des maladies lorsqu’elles ne venaient pas d’étre arrachées tout récemment, eti qu’on avait eu l’attention de bien les nettoyer;

Peu de temps auparavant, Gerbi ,de b’IpreHee aymtt représenté le Cureulio odontal^icus , écrasé ientr^ les doigts , comme un moyen infaillible ; contre less maux de , dents de toute espèce (a) . C& i emède n’est indiqué par Hirsch (3) qu’eiv passant, mais l’auteur anonyme d’un li vre , qui par nt sans^doute à cètte époque , lui prodigua ieS;plns grands éloges* et il cite plusieurs autres. insjectes> qui possèdent la prétendue propriété- anti-odontalgiqne au meme degré» Cet écrivain trace en mémc-temps dtveae^

Eréceptes ., dont les uns étmcjat déjà connus, eljdpnt isautrçstspnt inutiles.

Un fiertain Dubois de- Chemant irnagina des dénis et des dentiers artificiels;, qui , fabriques avec une pâle minérale durcie au feu,, sont de la plus grarde solidité , résistent long- temps à l’action dp marteau^ étincellent ^ous le briquet, et ne sont attaque» pan aucun, acide» Les^ dentiers sont d’une senm picccr et les; dents dont ils.se composent > au lieudtêtrê séparées réellement pari des iotervalles * ne; sont distinguées que par des lignes noirâjtresy d& sorte

(x) Praktîsçhe Bemerhingen ueher die Zc^fine.^ Itena^. 1 73§* ^

Slpria naturale d’un nuoi'o îrtsetto-. Pirenm , l'fgii: ’ '

(S) Nirsch- Ïqc cit. p. 120,

(4J Der aujncfitige Zafinant, BajrreiUh. j^Sios, date y,

Des Opêr. qui se prat. sur les dents , etc. 323

3u*il ne peut s’amasser entre elles aucune parcelle ’alimens ou de sucs dont le séjour donnerait de la fétidité à l’haleine. Le dentier supérieur et l’inférieur s’unissent par une cliarnière a ressort , qui permet de les^ faire jouer l’un sur l’autre avec la plus grande facilité (i).

Plusieurs praticiens avaient déjà blâmé l’emploî général qu’on faisait de l’incision des gencives dans fil dentition difficile. J, E. Wichmanri rejeta tout à fait cette opération , d’après le principe que la dentition étant une fonction naturelle , et les parties dans lesquelles elle s^père ajant très-peu d’importance, elle ne saurai^ jamais produire d’àccidens très-graves par elle^anême. Il est d’ailleurs fort difficile , suivant lui , de déterminer quelle dènt veut percer , et en quel endroit elle sortira : dans cette incertitude , il fendrait couper- au hasard , conduite qui ne manquerait pas d’a graver encore les accidens chez bien des enfens (2). C. A. Blümenthal , qui voulut le réfuter, ne vit pas ses efforts couronnés d’un gçand succès (3). Au contraire , la théorie de Wichmann , étendue et développée par J. A. Sternberg (4), fut adopt/e par presque tous les praticiens, et depuis lors les partisans des incisions faites aux gencives ont diminué de jour en jour.

Parmi les. nouveaux instrumens évulsifs, outre le pied, de biche corrigé de Savigny , le davier de Dryer,et la m?ichine de Simpson, on distingue encore celui de Whitford, et celui de Richard Keece. luodontagra de ce dernier n’est autre chose qu’une clef qui feisit la dent par devant , au lieu

^ Dissertation on. artjficial tçeth. I^ndori .fV'j^-.i (2) Ideenzur Diagnoslih, TJi.IÎ, Hannoi'er, 1797,^.63,

(33 Naehere Pruefung der Æliohgie der Zahnarbeit der Kinder. Slendal, 1799-

(4) Erinn,erungen und Zweifel gegea die Lehre der Æmte, von der sckwerea Zahnen, Hannover f iQoi.

324 Section dix-huitième , chapitre dix-septième, de la prendre par le côté. D’après l’inventeur, U soulève la dent aussi directement que possible, ne comprime point la gencive, et caùse de cette manière moins de douleur : il a en outre l’avantage que le crochet ne peut point glisser, et qu’on ne court pas risque de briser la couronne (i).

À l’époque où nous sommes arrivés, on s’occupait moins des maladies du sinus maxillaire que par le passé, et l’on peut douter qu’il faille rap-, porter ici l’obseï-vatio^i, décrite par Harrison, d’une excroissance de l’os maxillaire , dont ce praticien fit l’ablation avec rinstrument tranchant, après avoir été obligé d’en scier le noyau osseux , ce qui lui donna beaucoup, de peine (2). Mais Flajani publia quelques faits nouveaux sur ce point de pratique chirurgicale. Un ulcère, situé au-dessous de l’orbite, pénétrait Jusque dans l’antre d’Highmore. Flajani arracha la troisième molaire, quoiqu’elle fût bien saine , et perça le fond de l’alvéole avec un trois-quarts : il survint une inüamrnation de la gencive , qui se dissipa bientôt; l’ouverture fistuleuse supérieure se ferma après qu’on l’eût touchée avec la pierre infernale , et le malade ne tarda point a être parfaitement guéri. Le praticien italien se conduisit de la même manière dans une congestion de mucosités due à une cause syphilitique, et compliquée de la distension des parois du sinus maxillaire : seulenient il soumit le sujet au traitement général qui convenait à sa maladie , et fit des injections détersives. En général , il paraît préférer la perforation des alvéoles a la méthode de Lamorier , dans laquelle il croit que l’on perce l’apophyse malaire elle-même , et il ne permet de re-

(1) Medical, und physical Journal , april. 1802.

(aj Thenew London med. Journal. London , 1792, voZ. 7, part, 1.

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cdurir à cette deriiière que quand l’extraction des dents est impraticable. Les injections , tant par l’ouverture fistüleuse que parles alvéoles , sont d’une nécessite absolue , sur-tout dans la carie. Flajani pense qu’un séton passé à travers les polypes est je seul moyen par lequel pn puisse parvenir à les détruire (i).

Gerlach, prenant un gonflement de la j oue pour ùu stéatpme, voulait extirper la tumeur, après avoir fait une incision cruciale à la peau; mais, ne pouvant y l'éussir , il plongea son bistouri dans ce prétendu Stéatome , et reconnut que c’était la paroi anté^ rieure du sinus maxillaire , considérablement tuméfiée, et amincie comme du parchemin. Alors il arracha la troisième molaire , perça le fond de l’alv^éoie, adapta une canule à l’ouverture , et procura de cette manière une guérison radicale , qui ne fut suivie que d’un petit ectropion , causé par l’incision faite aux tégumens dans le principe (2).

; Malgré tout ce qu’avaient pu dire Wichmann et divers autres médecins , J. Arneman conseilla en- ’côré de faire , dans Ja dentition, difficile , de profondes incisions étendues jusqu’à la dent. Ces incisions agissent , selon lui comme saignée locale, . et dissipent infailliblement , fes" acÇidens. La description qu’il donne du procédé a suivre pour redresj^ sér ies dents , est calquée sur celle de Fauchard.;

il conseille, quandles incisives supérieures sont trop saillantes d’arracher la première molaire de chaque côté , opération après iaquelle les dents de devant mc Lardent point à se , retirer en arrière, Arnemah ne paraît jpas être bien; d’accord avec luir même au sujet de l’application dé la lime sur les

CO Collez, d’oss. e rijîess. vol. III, oss.Si, 3']i.

(2) Loder’s Journed , Tli. JV, st. 2 , p, 289. . • ,