Tome Kî IL

Saô Section dix-huitième , chapitre dix-sepième. dents, puisqu’il conseille de limer là plüs légère taclie lipide qu’on aperçoit à l’émàil , puis de la cautériser , et que cependant il ne tarde point'à rejeter ce précepte , qu’il ne veut plus - qu’on suive dans aucun cas, si ce n’est dans Celui où la carie se trouve réeliement établie. 11 croit très-utile , dans beaucoup de cas , d’arracher les dents cariées , de les bien nétoyer dans l’eau bouillante , et de; les remettre en place. Tout ce qu’il dit d’ailleury n’olFre rien de nouveau, et il conseille la reposition des dents qui viennent d’étre arrachées j car non seulement elles se consolident très-bien , mais même la circulation s’j rétablit (i).

Un dentiste de Berlin, nommé Lautenschlæger , inventa , pour percer les dents, une machine particulière , qu’il prétendit pouvoir être aussi employée avec beaucoup d’avantage dans l’extraction desraci^ nés (2) j mais Caïman Jacob la trouva tout-à-fait inutile, du moins pour arracher celles-ci. Ce dernier praticien , quand une racine cachée suscitait des accidens , s’assurait de sa situation avec la sonde, la mettait a nu en fendant la geneiveyet l’arrachait ensuite avec un pied de biche cûürbe. Ce u’est pas révulsion-3 dit-il , qui présente des difficultés , et l’on n’a jamais besoin d’arracher la dent voisiné pour en venir 'à bbüt y mais dn à souvent bé&coup- de peine a trouver la racine. Nous devons à Xautenschlæger un autre foret pour percer, dans les racines bien conservées , des trous qui servent à y attacher des couronnes artificielles (3).

Thîèl arrêta uné violente hémorrhagie alvéolaire en arrachant la dent voisine, ce qui permit à

t») System des Chirurgie, TL. II, p. 3 89.

iti) Hufeland’s Journcd,T:]i. ILMll, St.

(3) i^der’s Journal , TIi. IV, st. 3 , p. 487.

Des Opér. qui se prat. surîes dents , etc. 327 l’artère , par laquelle l’écoulement avait lieu , de se retracter (1). Jakob écrivit un article d’une prolixité rebutante pour prouver que l’éponge prépa- ' rée est un moyen infaillible en pareil cas (2).

J. L. Descbamps n’a presque rien dit de nouveau dans son long travail sur les nialadies du sinus maxillaire. Il recommande l’opération de Drake pour guérir les collections de pus et de sérosité dans oes cavités, et^ après l’avoir achevée, il établit à demeure une canule de plomb , qu’il attache à la dent voisine par le moyen d’un fil. S’il existe un polype, dans le sinus , .on agrandit l’ouverture alvéolaire avec la pointe du trois-quarts , ou, quand les dents et les alvéoles sont encore saines , on donne la pré-férence à l’opération de Lamorier : ensuite il faut toujours arracher ie polype, et en brûler les restes. Souvent aussi on est forcé de faire de larges ouf vertures au palais, ou, quand la paroi jugale du sinus est tuméfiée , de percer cette cavité du çôte^ de la joue, cas dans lequel on a sur- tout grand soin de ménager le plancher de l’orbite. Fi?,équ8mment néanmoins ces excroissances ne sont pas des polypes véritables, mais de simples épaississemens, de la membrane muqueuse on n’a pas alors toûjours besoin de les extirper, et quelquefois les toniques unis .aux styptiques sulfisent p oui; les faire disparaître. Mais le squirrhe ,et le cancer exigent ^ a leur début , quqn établisse de larges ouvertures pour pouvoir introduire le bistouri , les ciseaiix et. le cautère. actiiel ; plus tard, ils sont incurabiés,' Deschamps ne croit pas qu une racine creuse puisse donner lieu a des affections de çe genre , et enppti-^ culier produire la càrie du sinus maxillaire ; parbè

(0 Ihid. Th. III, St. 3, p. 3S4,

(3) Th. IV, St. 4., ï). 629. . .

aa-

528 Section dix-huitième , chapitre dix-septièmè. qu’àutrémént cette dernière maladie serait beaucoup plus commune qu’elle iie l’est. Les èauses lui en paraisséiit être les mêmes que celles qui engendrent la carie dans les autres os, dé sorte qu’elle exige le même^ tfaiteinent , c’est-à-dire qu’il faut mettre à nu la portion malade , enlever tout ce qui est altéré et cornbàttre la caüàe générale. Qüant aux exostoses et à l’ostéosarcome, on les détruit soit avec le trépan, soit avec le marteau et la gouge (i).

Ricberand soutient que la transplantation d’une dent de la mâchoire d’un individu dans celle d’un autre , est une chose absolument impossible (2). H lièls’écârte en i-ien de Desàult pour ce qui concerne lés .maladies du sinus maxillaire et leur traiteinènt (3).

j. J. Serre se montid grand partisan de l’opération de Cowper. Suivant lui, lea fluxions du sinus maxillaire sont la plupart du temps dues , par sympathie, à d.es dents gâtées et creuses. Il assure avoir plus d’une fois arraché des dents à des persohnéS qui sùr-le-champ aspiraient l’air par l’alvéole , èf rendaiènt ainsi du sang par le nez, de sorte que^ dans un très-grand nombre de circonstances, il suffit d’arracher les dents, et qu’on n’a nul besoin de perforer les alvéoles. Serre est parvenu à guérir un gonflement des deux sinus , en se bornant à faire l’évulsion de deux molaires , après laquelle; les parois de la cavité s’alfaissèrent d’ellés-mëraes par; l’effet de leur propre élasticité. On peut, dit-il, choisir indifféreminent l’une ou l’autre molaire , et après la perforation de l’alvéole, on injecté une dé-coéfion u’orge avec du miel rosat. Fort souvent 011

(1) Traité des maladies des fosses nasales et de leurs sinus. Paris , an XII, (i8o4y

(2) Nosographie chirurgicale , vol. II , p. 3i7.

(Sj vol. I , p. 4oo.

Des Qpèr, qui se prat. su^ les dents ^ etc. 52g ne peut empêcher rouverturp de persister et de devenir fistuleuse (i).

Guillaume Eichhorn rapporte qu’un énorme gonflement polypeux du sinus maxillaire, survenu à la suite d’une lésion externe , fut enlevé presque tout entier avec la scie 5 mais qu’il ne tarda pas a repulluler et a faire périr le malade (2).

JBarthélemy de Siehojld observa, sur lin homme en démence, un cas analogue , qui sé termina aussi par la mort (5). Il d.écrit, comme ùn fait enfièreinent nouveau , un ostéosarcome renfermé. entre Jes lamelles du sinus, qu’il ^cia, sans causer àç grandes douleurs , et qui ne reparut plus lorsque la surface de la plaie eut été /touchée avec le fer rouge (4).

Cbrétien Klein cautérisa inutilement avec le beurre d’antimoine une e:yostose de l’antre d’Highniore, qui faisait saillie dans Je fond d’un grand nombre d’ulcères séparés les uns des autres. Fatigué de l’insuccès de toutes ses tentatives, il arr radia la canine et trois molaires, arrêta Fhémorrhagie redoutable qui s'ensuivit avec des boulettes de charpie , et lia la itumeur avec un iil d’argent , mais en vain. Les douleurs violentes que la ligature causait. obligea alors d’enle ver l’excroissance par portions avec la gouge , et le malade ^ut rétabli au bout de quati'e mois (d).

Pb. Val* >Leinick^^ plus heureusement

encore, et ayec moins de peine, un polype qui

; (i) Praktische Dars/ellung aller Operationen der Zahnarznçyhimst Berlin , iSoSf'p.' boa. ' i

’-Ô^y -Diss. de polyfis, speciatim de polypis in antro Highnipri. Gotting'. i'8p4. - / >, ■■

(3) Sanimlungsehn^ undauserlesner chirurgischen Beohachtungen , T. I , TP'uerzhiirg , i8o5 , p. 325.

■i^') Jbid. T.ll. Waerzburg^

(5) Ibid. . . ,

53o Section dix-huitième 5 chapitre dix-septième: s’était développé dans le sinus maxillaire carié. Il arracha plusieurs dents , et agrandit l’ouverture qui résulta de l’opération, en brisant toutes les pièces osseuses frappées de carie (i).

Inventeur d’un nouveau procédé pour guérir ces ïnaladies, C. A. Weinhold a le mérite d’avoir mis les chirurgiens à même de ne point pratiquer , du ïnoins dans beaucoup de cas, des opérations qui sont souvent très-effrayantes, et qu’il a remplacées par une méthode de traitement bien plus douce. Il partage les affections du sinus maxillaire en maladies de la nutrition , de l’irritabilité et de la sensibilité , et les classe dans l’ordre suivant : Mennorrhée , inflammation, ulcération, angiectasie , gonflement des nerfs , formation d’adipocire , sarconie , stéatome , carie , exostose , ostéosarcome, cancer, et sphacèle. Les phénomènes accessoires sont le rétrécissement de l’orifice excréteur , l’accumulation de la sérosité, les abcès et les fistules. Ce qu’on appellè communément abcès dans ce cas, n’est autre chose qu’une blennorrhagie pui-ulente.

■ On parvient rarement, dit Weinhold, à procurer la résolution de l’inflammation qui s’établit dans l’antre d’Highmore. 11 faut néanmoins tout faire pour la favoriser, soumettre le malade a un traitement général approprié, et employer les bains de vapeurs , les cataplasmes émolliens et les emplâtres résolutifs. Mais qu’on se garde bieii d’arracher de suite une dent , quoiqu’elle soit gâtée , ou de pratiquer l’opération de Lamôrier , à la suite de laquelle Weinhold a vu survenir un fongus de mauvais caractère. Les injections de

(1) piss.de sinu mamïlari , e/usdem morhis , îistjue medendi ratiofie. Virceburgi , 1809.

Des Opêr. qui se prat. sur les dents , etc. f Joui'dain ne seraient pas plus efficaces , et ce ne serait pas moins inutilement ^u’on tenterait de désobstruer ou de rouvrir l’orifice naturel du sinus , en se servant des moyens que ce praticien a recommandés. On réussit bien mieux en faisant prendre une poudre sternutatoire , composée de sucre et de turbith minéral. Quand cet orifice est tout-à-fait oblitéré, il ne reste d’autre ressource que de supprimer la sécrétion de la membrane muqueuse qui tapisse le sinus. Pour y parvenir , Weinhold enfonce un instrument particulier obliquement, en dehors de l’arcade zygomatique , et au-dessus de la fosse maxillaire , dans les parties molles jusqu’à l’os , ayant «oin d’éviter le nerf sous-orbitaire et le plexus de la joue , ce qui n’est pas difficile , pour peu qu’on y fasse quelque attention : alors il perfore la paroi antérieure du sinus , et introduit un bourdonnet de charpie dans la plaie. Au bout d’un certain temps , il injecte une décoction de piment ou une dissolution de potasse caustique ^et continue ce traitement à-peu-près pendant trois seinaines ; quand il est parvenu ainsi à dessécher la membrane muqueuse, il permet à la plaie extérieure de se cicatriser. Weinhold conseille de se conduire ainsi dans toutes les maladies de l’antre d’Highmore, lorsque l’orifice éducteur de cette cavité étant oblitéré , il y a cependant encore une autre ouverture qui communique avec elle. Mais quand le sinus est tout à fait rempli par une production niorbifique quelconque , il faut le pei-forer depuis la joue jusqu’au palais , et le traverser avec un bourdonnet imbibé de prépai'ations convenables. Si l’ouverture palatine doit tomber derrière la dent de sagesse ou la troisième molaire , on se sert du même instrument que pour i’opérâtion précédente ; mais s’il faut qu’elle corresponde, soit au bord alvéolaire, soit mèmè à

552 Section diæ-huitième ^ chapitre dix-septième. sa face externe, le mieux est d’employer une aiguille courbe. Ces deux instrumens portent près de leur pointe aiguë un chas , dans lequel on fait passer un fil garni d’une mèche composée dé dix à douze brins de charpie. Lorsque la pointe de l’instrument a traversé le palais , on tire ce fil par le moyen d’un petit crochet, jusqu’à ce que la mèche soit arrivée dans rintérieur du sinus : nlors , suivant les circonstances , on varie les mëdicamens qu’on étend à la surface de cetté sorte de séton , qui doit être renouvelle chaque jour. Quand il s’est formé de l’adipocire dans l’antre d’Higmore , au lieu d’un bourdonnet , on se sert avec avantagé d’une ligature serrée graduellement , et qui , jointe a rétablissement d’un grand nombrè de petits trous , est toujours beaucoup plus utile , dans le tràite^rnent des exostoses , que le trépan , ou la gouge , ou la scie. Le seul cas dans lequel on doive pratiquer l’opéi^ation de La'morier , c’est lorsque le sinus renferme un corps étranger. Dans les autres circonstances, ce procédé, et tous ceux qui s’en rapprochent par leur cruauté , doivent être rejetés , d’autant plus que les maladies du sinus maxillaire s’élèvent rarement au-delà du premier degré, à moins que le malade ne soit cacochyme, ou que l’affection ne soit le produit de la contagion j cas même dans lequel un traitement général a constamment plus d’effet que toutes les opérations possibles (i).

Malgré les avantages que cette méthode , douce et facile , a sur celles qu’on connaissait auparavant , et entr’autres sur le procédé de Desauit , du moins dans un assez grand nombre de cas , on y a fait peu

(i) Ideen ueher die abnormen Metamorphose/i der Highmorslteshlen. Zeipzig , iSio.

Dès Opèr- qui se prat. sur les dents , etc. 335 d’attention chez les nations >étrangères a l’Aliemague. Les Français et les Italiens modernes gardent un profond silence sur les opérations nécessitées par les maladies de l’antre d’Highmoi’e , et les Anglais suivent absolument les anciennes méthodes.

Ainsi Samuel Gooper dit que , pour ouvrir le sinus,, lorsqu’un abcès existe dans son intérieur, on doit arracher la molaire la moins saine , ou celle qui cause de la douleur quand on la frappe légèrement , parce que toutes les dents de cette série , k l’exception de la première, correspondent k l’antre d’Highmore , et prolongent souvent leurs racines jusque dans sa cavité. Cependant il vaut mieux, toutes choses égtiles d’ailleurs , arracher la troisième ou la quatrième, puisque ce sont celleslà dont le fond des alvéoles a le moins d’épaisseur. L’alvéole étant perforée , on place un morceau de bois ou une canule d’argent dans l’ouverture , pour empêcher qu’elle ne se referme. Quelquefois il est ïaécessaire d’agrandir encore cette ouverture, d’exciser le rebord alvéolaire lui-même , ou de trépaner i’apophyse malaire. Aussitôt qu’on a la certitude de l’exis^tence d’une tumeur fongueuse ou autre dans le sinus, il faut sur-le-champ en ouvrir la paroi antérieui’e , et couper l’excroissance k sa racine (i).

Charles Bell veut, dans les abcès du sinus maxillaire, qu’on arrache la seconde molaire pour perforer ensuite l’alvéole avec un trois-quarts de la grosseur d’une plume k écrire , ou qu’on trépane avec la tréphine, au-dessus du bord alvéolaire, qu’on place une canule d’argent dans l’ouvertqrç , et qu’on injecte de l’eau de chaux aiguisée avec uu peu d’eau-de-vie (2).

f 1) A Dictionary ofpractical surgery. drt. Antmni maxillarey i3i.

Çg) System of operative surgery-y-voLll, ^. 0.0%.

554 Section diot-huitihme , chapitre dix-septième.

Suivant Cli. B. Zan^, la perforation de Pantre d’Higlimore est indiquée lorsqu’il existe dans cette cavité une collection de pus qui ne peut ni être résorbé , ni s’écouler par l’ouverture naturelle : elle l’est également dans les blennorrbées de la membrane muqueuse, les ulcérations, les végétations fongueuses, la carie, les corps étrangers et les fistules , mais non dans les exostoses, contre lesquelles rien ne réussit, si ce n’est un traitement interne convenable. Elle ne l’est pas non plus dans l’ostéosarcome , l’ostéostéatome et le cancer • lorsqu’on la pratique chez un malade: atteint de l’une de ces affections , elle est la plupart du temps infructueuse. Zang rejette aussi les injections faites d’après la méthode de Jourdain, il recommande le procédé de Cowper dans les extravasations , les ulcérations, les fistules et la carie : la perforation de la fosse canine lui paraît convenir toutes les fois qu’on a besoin d’une large ouverture , soit pour détruire un corps étranger, ou extirper une végétation, soit pour «upprimer la sécrétion de la membrane qui tapisse le sinus. Mais lorsque l’âge avancé du sujet , l’état parfaitement sain des dents , ou toute autre circonstance quelconque, ne permet pas de perforer l’alvéole , malgré qu’une ouverture soit necessaire pour, donner issue à une ' congestion de liquides, ou pour guérir tant des -ulcères que des fistules , on perce l’os maxillaire immédiatement au-dèssous dé l’apophyse zygomatique, entre la troisième et la quatrième molaires , ou un travers de doigt au-dessus de la base de la couronne de la troisième molaire. Si la voûte palatine est malade et tuméfiée, on peut exécuter la perforation en cet endroit , comnie aussi dans tous les points où l’affection se manifeste le plus visiblement, et où il est le plus facile de l’attaquer. Ensuite on fait les injections néces-

Des Opér. qui se prat. sur les dents , etc. 285 saires pour guérir les ulcérations, les blennorrhées , etc. , et , pendant ce temps , on entretient l’ouvei-ture béante au moyen d’une corde à boyau , d’une bougie ou d’une éponge. S’il existe un polype, on procède a son extirpation, api’ès avoir agrandi le trou avec un trépan perforatif émoussé : quand cette excroissance est peu volumineuse , et n’a qu’une seule racine, on la coupe , ou on l’arracbe , et pour peu que l’on craigne une hémorrhagie , on pratique de préférence la ligature *, quant aux caustiques , il nemut y recourir qu’après avoir épuisé tous les autres moyens , et le fer rouge doit être considéré comme la dernière ressouixe , celle qu’il n’est permis d’employer que dans un cas trèsurgent. Zang paraît ne vouloir se servir de la méthode de Weinhold que quand il s’agit de détruire un polype par le moyen des caustiques , et il craint beaucoup qu’on ne suscite des accidens graves en blessant quelque filet nerveux avec l’instrument acéré qu’on enfonce dans les parties molles de la bouche (i).

Cependant Weinhold a tout récemment encore démontré qu’on ne doit rien craindre de semblable lorsqu’on -agit/avec circonspection. L’expérience lui a appris qu’on ne réussit pas dans tous les cas avec les petites ouvertures que produit la tréphine ou l’aiguille , de sorte qu’il veut qu’on fasse des trous assez larges pour permettre l’introduction d’un bôurdonnet épais. Il s’est vu contraint d’adopter la méthode de Desault pour détruire un polype avec dilatation du sinus; le bourdonnet volant passé à la faveur de la tréphine n’avait procuré qu’un soulagement passager : comme le praticien français , après avoir écarté la joue, en tirant le coin de la

(0 Darstellungblut. heith. Opérât. 'ïh. II, p. 3i6.

556 Section dix-huitième y chapitre dix-sepième, bouche , Weinholcl conduisit un fort bistouri courbe depuis la dent canine , au-dessus de l’éminence malaire , jusqu’à la dernière molaire, et en passa un second de la main gauche à travers le palais , plongea dans le polype, à plusieurs reprises, une aiguille qu’il eut soin de rouler sur elle-même entre les- doigts , et arracha ensuite, avec le polype, toute la portion de l’os maxillaire supérieur comprise entre les deux incisions. Après cette manœuvre , il appliqua , moins pour consumer les restes de l’excroissance que pour arrêter l’hémorrhagie, ,un cautère actuel présentant à-peu-près la forme du trois-quarts de Fleurant , et reprima dans la suite avec la pierre infernale , quelques fongosités qui avaient repullulé. Aussitôt qu’il eut arrêté de celte manière les progrès de la carie et du polype , il soumit son malade à un traitement mercuriel méthodique. Les parois osseuses ne tardèrent pas à s’affaisser sur elles-mêmes. Du reste , Weinhold continue de recommander le bourdqnnet volant

S pur exciter la suppuration -, il conseille au moins ’y recourir avant de se décMer à mettre le fer rouge ou l’instrument tranchant en usage (i).

Quant aux opérations néceissitées par les maladies des dents, cette brancho delà chirurgie ne paraît pas avoir fait de grands progrès dans les temps les

f)lus rapprochés de nous. Zang établit à la vérité es même^ indications que ses prédécesseurs pour révulsion , mais il énumère ^ussi une foule de cas dans lesquels on ne doit poiqt la pratiquer.

Parmi les instrumens , il adopte la pince , le pélican , le pied de biche , et le levier pyramidal , mais il rejette complètement le davier. Il accorde

(i) Von den Xrankheiten der Gesichtsknochen uiid ihrer Schleimhaute. Halle, 1818,

Dés Opév. <}ut se prat. sur les dents , etc. 55/ la préférence a la pince parce qu’elle agit perpendiculairement-, mais elle ne suflit pas pour arracher les dents qui tiennent beaucoup. La clef serait le meilleur instrument pour enlever les molaires , si elle ne contondait point autant la gencive , et si elle n’-exposait pas a briser la couronne. Le pélican agit avec bea:ucDup de fprçe , mais il ne convient point pour les dents creuses et pour celles qui n’ont pas de voisines. Enfin le pied de biche et le levier ne servent qu’à l’extraction des racines. Zang ne détache la gencive avec le dëchaussoir que quand cette précaution est absolument nécessaire (i). Lorsqu’on a arraché une bonne dent par iaadverténcre j on peni la ï^inettre dans ralvéole , où oliè né tarde' pas à reprendre ÿ mâii^ la reposition d’ûne dent qnà&n %rrâehe exprès èi un autre individu , doit être ire|èféê^ comnie nne ' opération barbare et au-dêss-Oüs dé là' dignité du 'médecin (2). L’instrtimént tranchant i^eniporle' de beaucoup sur tous les autres moyens > lorsqu’il s agit de détruire une tümeiir dés gencives j(3). ,

Le docteur ROidersh'àUsen vient d’inventer , pour extraire perpendiculâirément les dents , un instrument auquel il donne le nom de dentarpaga - , et au Énoyêii duquel on -peut très-facilement s’en arracher 'tinfe à soi-même , parce que dès qu’il est én place , ùn'resëorl acheve l’opératïoii sans qu’on, ait besoin de faire autre é-hoSe que de le détendre. Cet instrument ne peut ni briser le rebord alvéolaire ,‘nr\cpntondre la gencive : il n’expose pas

' fa) io'e.'Hf.rp.-'45'6. "

■ (3> Zoe. p. • ; ' • ■ ' '

• (4} Le doètctir/îloiQérshaiigén n^a’pâs" encore publié- ïà desCriplioa de son instrutoent : M.' Spréügel là donne , il est vrai , d’a^près-uue lettre particulière qui lüLa été adrèssée.’ par ce- prâti'cién-; mais comme il est prèsqu’impossible de là comprendre sans le secours d’anr figure, aous ayons cru devoir la supprimer [iVbfedu jT. ] .

358 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. non plus à rompre la couronne , et paraît ainsi obvier a tous les défauts qui ont été reprochés k la clef anglaise.