Tome VIII

.542 Section dix-huitiçme , chapitre dix-huitième, noix de galle , contre les gonllemens de cet appendice (i).

Arétée se borne a répéter les préceptes d’Hippocrate et de Galien sur l’ouverture des veines ranines et l’excision de la luette ; il établit néanmoins une distinction entre le staphyle , tumeur arrondie de la luette, et \q kionis j autre tumeur de cette même partie, qui est alongée, et qui présente un volume égal par-tout (2).

Galien conseille divers astringens contre les inflammations violentes de la luette et des amygdales : il prodigue sur-tout de grands éloges au suc de brou de noix (5). Quand la luette est squirrheuse, on doit , suivant lui , recourir à l’empioi des sels (4). Cependant on prend quelquefois le parti de la couper, et d’enlever ainsi la maladie avec elle ; mais bn ne doit pas trop se presser de faire cette opération, qu’il ne faut entreprendre que quand la luette est devenue coriace comme du cuir. Souvent aussi on n’a pas besoin de l’instrument tranchant , et les caustiques suffisent pour exciter une suppuration suivie de la chute de l’appendice (5). Quant à l’opération, Galien l’exécutait de la même manière que Celse (6).

Léonidas d’Alexandrie a donné plusieurs règlex concernant la manière d’ouvrir les abcès des amyg- ; dales. On fait, dit-il, asseoir le malade: on lui rej commande de bien ouvrir la bouché, on abaisse la langue avec une spatule , et on plonge un long bistouri ou une aiguille dans l’abcès (7);

(1) Coinp. med. cap i4. ( Coll. Steph. p, 2o4. )

(а) De curât, morb. àcut. lib. 1 , cap. 7. (^Ed. Boerhaav. Jjugd. Bat. 1730, p. 87.

(3 J Conip. sec. loc. lib. lY, ÇPars II, p. aSS. ) ;

(4; Ibid. p. 249.

(5) Method med. lib. XIV, (P. IV, p. 191.)

(б) Introductis. (P. IV, p. 388. )

(7^ Ætius , letrab. Il, serm. 4 , cap. 45 , p, 710.

T)es Op- qui sepr. dans Vint, de la bouche. 345 Coelius Aurélianus se servait aussi d’un long pklébotome particulier , pour scarifier la langue, le

Ï)alais et le voile du palais, dans les angines vioentes (i).

Oribase recommande de la circonspection en excisant la luette ; il ne faut pas la couper toute entière, mais en laisser toujours une portion, sans quoi la voix^ se trouve altérée, et l’air arrive trop froid dans les poumons (2).

Marcellus de Bordeaux accumule une foule de ^ remèdes superstitieux et de paroles magiques , que nous n’osons point rapporter ici (5).

Aëtius suit Galien dans tout ce qu’il dit de l’incision de la luette (4). 11 rejette le conseil donné par Celse , d’enlever complètemeat les amygdales tuméfiées ou engorgées, parce qu’on s’exposerait , suivant lui, à produire une hémorrhagie très-considérable. Ainsi, quand le gonflement des tonsilles résiste a tous les moyens, même a la compression exercée avec le doigt, .on saisit l’une après l’autre les deux glandes avec un crochet, et on retranche de chacune toute la portion qui fait saillie (5); Une opération guérit l’ankyloglosse chez les individus dont les membranes situées dans la langue sont trop courtes naturellement, ou raccourcie^ par des cicatrices, et qui ne peuvent point prononcer de certaines lettres, telles que l’il, , l’L. et le K : on soulève la langue , on saisit la cicatrice ou la membrane engorgee et trop courte, avec un crochet, et on les coupe avec les précautions nécessaires pour ménager les vaisseaux. La grenouillette est pro-

(1) Acut. lib. III , c. 3, p. 188.

(3) CoUect. med. lib. XXIV, cap. lo. (Sd. Venet, i554) , p. 671.

(3) Med. cap, i4. ( Coll. Steph. p. 398. )

(4) Tetrab. II , serm. 4 , cap. 4i , p. ÔgS.

(6) Ibid. cap. 68 , p. fàx.

544 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième^ duite par la dilatation variqueuse des veines sublinguales : on doit l’ouvrir, quand elle résiste aux astringens et aux caustiques (i).

Paul d’Egine s’exprime à peu près de même en pariant de l’ankylogîosse. Cependant il veut qa’on coupe en travers le filet, lorsqu’il est naturellement trop courte et obliquement les cicatrices, après les avoir soulevées a l’aide d’un crochet. On doit toujours opérer les amygdales tuméfiées , dès que l’infiammation est un peu appaisée : un aide abaisse la langue avec un glossocatoche., le chirurgien saisit la tumeur avec un érigne , la tire autant qüe

Ï)Ossiblé a soi , et la coupe à sa base avec l’ancyotome, de manière a n’en rien laisser subsister (2), Paul opère la section de la luette d’après le même procédé que Celse -, il se sert d’un par¬

ticulier pour la tenir, et d’un staphylotome pour la couper 3 mais quand la pusillanimité du malade ne permet pas de recourir au bistouri , on remplit l’instrument appelé staphylocaüstum d’une , substance caustique quelconque, et, levant avec soin la luette , on entoure avec cet instrument îa portion que l’on se propose de retrancher : il faut employer un caustique, qui ne soit ni trop humide ni trop sec j car , dans le premier cas , il étendrait son action sur les parties qu’on veut ménager , et dans le second, il n’agirait pas avec assez de promptitude. On l’applique une ou plusieurs fois , et 011 fait pendant ce temps pencher la tête du malade en avant, afin que la salive puisse s’écouler hors de la bouche. Ordinairement la portion cautérisée de la luette tombe vers le troisième ou le quatrième jour (5). Quand un corps étranger, particulière-

Des Op. qui se pr. dans Vuit. de la bouché. 545 Eient une arête de poisson , est resté dans le pharynx , et que Pœil peut encore l’apercevoir /on eh fait l’extraction avec l’acanthobole -, mais si ce corps est situé hors de la portée de la vue, on l’enfonce dans l’estomac en faisant avaler une grosse bouchée d’alimens , ou bien on excite le vomissement afin de le ramener dans la bouche : s’il résiste à ces deux moyens, on attache un morceau d’éponge a un fil, on le donne à avaler, et on le retire sur le champ, répétant ainsi d’opération jusqu’à ce que l’êponge entraîne l’arête (i).

Les Arabes ne firent guère que copier les Grecs pour tout ce qui se rapporte à ces diverses opérations. Cependant Sérapion le jeune parle d’un instrument particulier propre à faire la section de la luette , mais il ne le décrit pas (2).

Rhazès, imitateur servile de Galien et de Paul d’Egine, n’a même pas toujours bien compris ses d,eux modèles vcar il dit, dans un endroit , que quand la luette offre une tumeur arrondie à son extrémité , et qu’elle est mince à sa base, on doit l’enlever toute entière, tandis que, dans un autre passage , il reeoînmande de ne recourir à l’excision que quand la luette est étroite et mince dans toute sa longueur. Mais en général, il préfère l’instrument tranchant aux caustiques, et cependant il veut , qu’après avoir terminé la section , On brûle la surface saignante (5). Si l’on est forcé d’exciser une tumeur uvulaire l’ouge et volumineuse, on com mence par employer des remèdes propres a la faire diminuer, et par purger le malade (5). Rhazès

(1) Tliid. cap. Si.

(2) JRacl. traçt. Il , cap. 17. 18, fol. 17, f.

(3) Æmans. Rb. ï'S.,Jbl. 38.

C%) Contiaens , Rb. lïl , cap. 6 , fol. 61 .la, col. a.

ib) Ibid. fol. 88, h. col. 2. ■ , .

546 Section dix-huitième ^ chapitre dix-huitième: répète , d’après Oribase , que le malade mourrait si un air trop froid s’introduisait dans ses poumons. Quelquefois on réussit à faire remonter la luette quand elle est relâchée , en y portant une cuiller remplie d’alun (i). Lorsque les amygdales sont tuméfiées , on est souvent obligé d’aller les saisir avec une érigne , et d’en retrancher le quart, mais cette opération présente tant de difficultés , qu’il vaut niieux recourir à la bronchotomie (2). On avale quelquefois des sangsues en buvant de l’eau ; quand ces animaux s’attachent au voile du palais , ou les saisit par Isi tête avec des pinces , et on les enlève : s’ils soni situés a une plus grande profondeur, on les fait tomber au moyen d’un gargarisme préparé avec de là moutarde ou d’autres substances analogues. Rhazès parle aussi d’un instrument particulier pour extraire les corps étrangers de l’œsophage : çet instrument est en plomb, et il a la forme d’un nid d’oiseau .(3). Uii certain Charasamus pratiquait l’extraction des sangsues et des autres corps étrangers avec un lacet (4). Rhazès coupait le filet de la langue à la naanière des Grecs ; mais il -conseille de ne jamais porter l’instrument tranchant sur la grenouillette, dans la crainte d’êxciter une hémorrhagie effrayante , et il veut qu’on n’oppose â cette maladie que des remèdes dessicatifs (5). '

On trouve dans Haly-Abbas (6) des préceptes analogues sur la section de la luette. Cet écrivain copie textuellement Paul d’Egine pour tout ce qui

(1) Ihîd. fol, 71 , a. coh 2, fol, jd, a. col, i.

(2) Fol . 68, h. col, i,

(3) .Ad Âlm. loc. cit,

(4) Contiiiens , loc. cit. fol. 66 , b. col, i.

(5) Ihid. cap. 7, y. 66, b. col. 2.

(6^ Fract. lib.yi , cap. 1 3 fol, i35.

Des Op» qui sepr. dans Vint, de la bouche. 347 concerne les autres opérations dont nous nous occupons ici (i).

Avicenne conseille , lorsqu’on craint trop l’hémorrhagie dans la section du filet de la langue , de passer k travers cette membrane un fil dont on noue les deux extrémités ensemble (2). Du reste , il ne s’écarte point non plus de la route tracée par les Grecs (3).

Jean Mésué compte beaucoup , dans les gonflemens de la luette , sur la ligature d’une touffe de cheveux au sommet de la tête , qu’on doit serrer jusqu’à ce que la peau se détache du crâne. On peut aussi guérir la maladie en soulevant la luette avec un instrument chargé de substances médicamenteuses convenables. Mais si cet appendice vient à mourir, et qu’il sent cependant long et mince, ou l’excise avec un bistouri d’or rougi au feu : pour éviter la lésion des parties voisines, on enveloppe ce bistouri d’une gaine garnie d’un trou dans lequel on fait entrer la portion de. la luette qu’on veut retrancher. Il ne laut jamais couper celle-ci toute entière , et l’opération doit être différée jusqu’à ce qu’elle soit en partie frappée dé mortification. Quand les tumeurs des amygdales blanchissent , on saisit ces corps avec une double érigne , et on les extirpe entièrement à la faveur d’un bistouri courbe : l’hémorrhagie s’arrête ensuite par l’usage d’un gargarisme astringent, ou par l’application d’un fer rouge (4).

Suivant Abu’l Kasem, qui suit d’ailleurs Paul d’Egine en parlant de la section du filet de la langue , on ne doit plonger le bistouri dans la gre-

348 Section diæ-huitième , chapitre dioc.-lmitieme. nouillette, que quand' la tumeur est blanclaâtre et remplie de Iluide; mais lorsqu’elle forme un nœud brunâtre , dur et indolent , comme elle est , dans ce cas , cancéreuse , il faut bieji se garder d’y toucher. Si lès amygdales sont gooüées, on les saisit avec une érigoe, et on les coupe avec des ciseaux ou un bistouri courbe. Cependant Abu’l Kasem prescrit de les respecter, lorsqu’elles ont une couleur rouge très-foncée, et que leur base occupe une surface fort étendue. Il assure avoir opéré une tumeur tonsillairé, qui s’étendait jusque dans le nez, et qui repulluiait toutes les fois qu’on l’arrachait.- C’était la évidemment un polype nasal. Abu’l Kasem veut qu’on enlève la luette loi'squ’elle est longue et mince , mais non quand elle est ronde et livide : il préfèi e les caustiques k l’instrument tranchant pour cette opération. L’instrument de Rhazès est celui qui lui paraît le meilleur pour extraire les arétes de poissons , les sangsues , et les autres corps étrangers engagés dansA’œsophagé (i).

Avenzoar ne se dégage point non . plus ici de la crainte que les opérations en général lui inspirent, et malgré qu’il convienne que l’excision de la luette est parfois, absolument nécessaire, il recommande néanmoins'de ne jamais couper cet organe tout entier, pimcepte qu’il fonde sur les mêmes motifs que sers prédécesseurs -(2), ' •

Les Latins bai'bares ajoutèrent peu de choses a ce qu’ils trouvèrent dans les Grecs et dans les Arabes,;

Roger de Parme ouvrait les abcès qui se forment ordinairement dans l’arrière-gorge après les esquiîiancies, soit avec le doigt, soit avec une lancette. Il coupait la luette prolongée ou tuméfiée avec des ci-

(1) Chirurg. lih. II , sect. 34, 89 , p. 196.

(2) Theïsir, lil. i, tr. lOj cap, l'i.foL i5.

Des Op. quisé pr. dans Vint, de laboUche. 349 seaux, mais non pas jusqu’à sa base. Quant à l’extirpation des amygdales, il la pratiquait de la même manière que 'ses devanciers. Mais il cautérisait avec des instrumens de fer ou d’or , lorsqu’il y avait putréfaction , c’est-à-dire gangrène ou cancer (i).

Brunus de Longobucco (a) et Guillaume de Salicet (5) s’écartent peu de Roger au sujet de ces opérations. Guillaume employait cependant , pour enlever la luette , un tube de sureau , dans l’extrémité duquel il engageait l’appendice, dont il opérait ensuite la section au moyen d’un fer ardent ou d’un bistouri enfoncé dans le tube.

Lanfranc de Milan copie mot pour nîot Paul d’Egineyen paidanldePexcisionde la luette. Il cou-* pait le filet de la langue avec un bistouri d’or rougi au feu , et quand la grenouillette ne cédait point aux frictions faites avec du sel, il l’extirpait complètement , après quoi il frottait encore la plaie avec du sel (4). Il rapporte en outre robservation remarquable d’une angine , à laquelle succéda un abcès qu’il ouvrit par une incision profonde faite avec le rasoir : il nourrit son malade aU moyen d’une canule placée dans la boùclie , et finit par extraire une concrétion purulente , qui avait la forme d’une circonvolution d’intestin (5).

Guy de Gliauliac voulait que , pour ouvrir les abcès gutturaux produits par les angines, on fît avaler au malade un morceau de viande de bœuf

(j) Chirurgia , lib. ll, cap. i3. i4. i5 , fol. 870, fn-Sri , c d.

(:2) S^hiruvsia magna lib. II , cap. 3 , rUbr. 5 . fol. 121. 122.

(3j Cbirurgia., lib. I , cap. 20 , fol. 810 ,3. ^

i+J Chirurgia paroa , tr, ïl\,^ctr. 3, cap. i , fol. 240, b.

(b) chirurgia magna ., tr. UI , doctr. 2 ., cap. 5 , fol. 2S2. c. -7^ Ht-viii (Mémoires d.e l’v4.cadémie de chirnrgie, vol. 1, p. 444), croit' voir , dans celle observation , ui) exemple de guérison d’n ne plaie de l’œsophage, dont liaüfrauc ne dit néanmoins .pas 'uu^^ul mcU Mais ne serait-

35o Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. attaché a un fil , et qu’on retirât ensuite avec force ce corps étranger (i). Il se comportait dans la grenouiilette et coupait le filet de la langue absolument comme Avicenne et Abu’lKasepi.. H y a , dit-il , trois manières de détruire les gonflemens de la luette : la première consisteà les saisir avec des pinces ou une érigne, et à les couper avec des ciseaux où avec un bistouri en forme de faux , la seconde a se servir de l’instrument de Mésué , et la troisième à recourir aux cfaustiques. Guy de Chauliac ne s’écarte point d’Abu’l Kâsem et d’Haly-Abbas pour ce qui concerne l’extirpation des amygdales et l’extraction des corps étrangers tombés dans l’oesophage (2).

Pierre de la Cerlata saisissait la grenouillette avee une érigne, et l’excisait avec un rasoir (5). Quand la sage-femme n’avait pas bien arraché le filet de la langue avec le doigt, il en faisait la section au moyen de l’instrument de Gamant , après avoir soulevé la langue avec les doigts. La mojfilité de l’organe et l’humidité qui abreuve la bouche empêchent les bords de la plaie de se réunir : aces deux causes, l’auteur en ajoute encore une : qüia tes y quœ incidilur , est spermatica (4).

Valescus de Tharare conseille d’appliquer toujours le. fer rouge après l’éxtirpation de la grenouillette , parce que les caustiques provoquent facilement des accidens fâcheux dans ce cas (5). Il se contente d’inciser la luette quand un abcès s’est développé dans son intérieur, èt ne consent à la

ce pas plutôt un cas d’angine polypeuse , qui fut guérie par la bronchotomie pratiquée sans dessein , et par l’extraction de là membrane coutre- Bature ?

(1) Chlrurgià magna , tr. II, doclr. a, cap. 3, fol. 20, c.

(2) Jhid. tr. \ doctr. 2, cap. 2, part, b, fol. yS, c.

(3) Chirurgica, lib. II , tr. q, cap. 4, fol. 46 „b.

(4) Ibid. lib. V, tr. 10, Pars i, cap. i. fol. 106,' b. fol. 107, a.

(5) Philon. lib. II , cap. 68 , fol. 88 , a.

jbes Op. qui se pr. dans Vint, de la bouche. 35 1 couper que lorsqu’elle est trop longue : il emploie à cet enet une pince et des ciseaux -, mais il recommande instamment de ne jamais en retrancher plus qu’il ne faut pour la réduire à ses dimensions naturelles , assurant avoir vu un ecclésiastique périr suffoqué au bout de trois jours, parce qu’oii lui avait coupé la luette toute entière (i).

Barth. Mo ntagnana paraît ne pas connaître l’excision de la luette , mais il recommande beaucoup d’exercer une forte traction sur le vertex en tirant les cheveux du malade après lui avoir posé les genoux ou les pieds sur les épaules^(2). Jean Platearius conseille , lorsque ce moyen demeure sans effet, de cautériser la luette avec une pièce de monnaie en or qu’on a fait rougir au feu , et qu’on porte au fond de la bouche, en se ser vant d’un instrument approprié à cet usage. Les cas sont fort rares où l’on peut se permettre de couper l’extrémité de cet appendice , et encore ne faut-il le faire qu’avec beaucoup de circonspection. Platearius conseille de crever les abcès produits par les angines avec un morceau de bois poli , ainsi que son père l’avait pratiqué avec succès chez un habitant de Salerne, qui fut pris d’une suffocation soudaine en jouant aux dames (3).

Jean Arculauus se servait , pour ouvrir les abcès du fond de la gorge , d’une sagitella , ou d’atehf'es instrumens analogues , garnis d’un rebord qui les empêchait de pénétrer au-delà de la profondeur nécessaire. Il employait un instrument semblable à celui de Mésué pour exciser la luette -, mais lorsque la gangrène s’emparait de cet appendice , sans que sa longueur devînt plus considérable , il voulait que l’on cautérisât sur plusieurs points avec

(i) Ibid. lib. m, e. 3 ,/oZ. io3, b.

552 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. différens instrumens. 11 recommande , pour extraire les corps étrangers de l’oesophage , l’instrument de Rhazès , dont Hévin lui attribue faussement l’invention. 11 vit aussi sortir , au bout de deux mois , par l’ouverture d’un abcès survenu au col , un petit os pointu qui était demeuré engagé dans, l’oesophage. Lorsqu’il s’agissait d’ouvrir un abcès survenu a la suite d’une esquinancie , Arculanus se servait , soit des ongles de ses doigts , soit d’un très-petit bistoirri fixé a un morceau de bois (i).

. Alexandre Benëdetti redoutait à tel point l’hémorrhagie , dans l’opération de la grepouiilette et l’excision de la luette , qu’il ne les pratiquait qu’à la dernière extrémité , aimant beaucoup mieux employer, les caustiques. 11 recommande d’ouvrir les veines ranines dans le prolapsus de la langue , dont il observa un exemple à la suite de la syphilis. Ses ouvrages indiquent aussi divers instrumens de bois, de fer ou de corne , pour ouvrir les abcès de l’ar-. rière-gorge. 11 employait des bougies de cire pour enfoncer les corps étrangers arrêtés dans l’œsophage , après s’être épuise en efforts inutiles pour les extraire avec le bec de grue (2).

Malgré tout ce qu’avaient dit les anciens contre cette opération , Jean de Vigo veut qu’on excise la luette toute entière , et qu’on touche ensuite la plaie' avec des caustiques ou avec un fer "ardent. Indépendamment des instrumens déjà connus pour ouvrir les àbcès des amygdales et de l’arrière-gorge , il recommande un bistouri particulier qu’on courbe en manière de bec d’oiseau de proie (5).

Paracelse décrit la gj^enouillette comme un apostème engendré par tous les vaisseaux qui se rendent

(^1) Comment in Rhaz, Non. ad Almans. cap. 55„ i-fol. 8i , i. f.

(2) Qpp.;lib.^, cap. g. OiS,p. 233.

(3) Fractica, Ub. II, tr. 3 , cap. i5. i6, fol, 46 , b. f.

Des Op- qui se pr. dans Vint, delà bouche. 355 «ous la langue , et qu’on guérit en ouvrant ces vaisseaux , puis pansant la plaie avec des substances détersives (i).'

Ambroise Paré ne fonde pas beaucoup d’espoir sur l’incision pour guérir la grenouillette , qu’il préfère brûler avec une espece de trois-quarts courbé, rougi au feu , après avoir appliqué une plaque de fer trouée sur la tumeur , qu’ii relève en la comprimant, au-dessous du menton , avec le pouce. Lorsqu’il avait a enlever une portion de la luette , il se servait tantôt du cautère actuel porté a la faveur d’une canulefenêtrée , et tantôt aussi d’une ligature, appliquée au moyen d’un porte-ligature en forme d’anneau,, de l’invention de Castellanus. Il aimait beaucoup à employer dans ce cas , le spéculum oris , dont il décrit deux espèces , de forme différente (2). Il opérait l’extraction des, corps étrangers de l’œsopliage , les scarifications et l’extraction des tonsilles, ainsi que la section et la ligature de la luette , d’après les mêmes principes que ses prédécesseurs (5) ; mais c’est lui qui le premier parie des palais ariificicls, que l’on construit avec une plaque d’or ou d’argent, et qu’on applique au moyen a une éponge . Il remplaça la perte de la partie antérieure de la langue avec une plaque si heureusement disposée, que le malade recouvra l’ufâge de la parole (4).

Paré guérit aussi une fistule du conduit de* Sténoa sans connaître la maladie à laquelle il avait affaire. Lu soldat ayant eu la joue abattue toute entière jusqu’à l’qs , ne put être pansé qu’au bout de trois jours j sa plaie était alors remplie de véj^'s , et dans le plus mauvais état ; Paré la nettoya , et la guérit en

fl) Berlheoney , lih. III, cap. 3 , p. 372. ( 0pp. chir. )

(2) De tunior. contra nat. part. Opp Ub. Vli , cap, 5 i P. 2^20.

. W Ibid. lib. XVI , c. 24. 29 , p. 47 , e. > e J i' Il'id.Ub.XXll,c.i,p.^bbo. ^

554 Section àix-huitieme , chapitre dix-huitième.

S eu de temps , à l’exception d’une petite ouverture U diamètre d’une tête d’épingle , au milieu de la joue, qui ne voulut pas se fermer , et qui donnait issue à beaucoup de Iluide séreux et visqueux , principalement lorsque le malade parlait et mangeait , cas dont l’habile chirurgien paraît avoir observé plusieurs autres exemples. 11 cautérisa le fond de cette ouverture à plusieurs reprises avec de l’eau forte et un peu de vitriol calciné , ce qui finit par en amener la cicatrisation (i).

Amatus de Portugal guérit , sans s’y attendre , une esquinancie violente,. en portant au fond de la

forge une bougie de cire , avec laquelle il creva par asard l’abcès (2). Il guérit aussi un prolongement considérable de la luette par le gayac et les éva^ cuans3 dans un autre cas, il coupa l’appendice avec des ciseaux , et toucha la plaie avec de l’acide sulfurique ; mais il montre combien facilement on peut se tromper dans cette opération , et couper plus qu’il ne convient (3),

Donat- Antoine d’Altomari ne parait cependant pas avoir eu beaucoup d’égard à ces préceptes dictés par la prudence , puisqu’il veut qu’on excise la luette , tant lorsqu’elle est alongée et mince , que quand elle est épaisse et disposée en manière de cerise (4).

Jacques Dalechamp se montra également partisan de la ligature de la luette avec l’instrument de Dalechamp (5) .

Lorsque la grenouillette ne cède point, aux moyens ordinaires, Jerome Mercuriali prescrit de la soule-

' (1) Ibid, de sing. part, vulnerib. Opp. /iZ». IX, c. aS, p. 3o4.

(2) Curât, med. cent, ill, cur. 29,^0. 243.

(3 J Ibid. cur. 66, p. 278.

(4j .Jrs tnedendi , cap. 44. ( Opp. p. 822. )

(5) Chirurgie Française, Lyon , 1669. — Comp. Haller, Bïbl. chirurg. vol. I , p. 224.

Des Op. quisepr. daflà Vint, de lahouehe. 555 Ter avec une érigne , et de la couper k sa base, parce que quand on n’enlève pas entièrement le sac qui produit la tumeur , il fie tarde pas à se remplir de. nouveau , et que la maladie récidive (i). Jean i ragosi reconnut que la tumeur ne renferme pas ordinairement du sang, mais un fluide albumineux (2).

Cependant , J.-G. Aranzi considérait encore la grenouillette comme un abcès proprement dit, qui peut être ou non de nature inflammatoire , et qu’il lautouvrir avec le phiebotome , lorsqu’on reconnaît la présence du pus (5; . Quand la luette était tuméfiée , il n’avait recours qu’aux émissions sanguines , car il ne parie d’aucune opération pour guérir cette maladie (4), M. Donatus va plus loin encore -, il prétend avoir giiéri par de simples gargarismes un aloagemeat si consicierabîe de ia luette, qu’elle s avançait jusqu’aux incisives, et qu’elle était déjà •devenue tout-a-fait insensible (5).

Pierre Foreest , qui a vu le cliirurgien Pierre Friedrich extirper une masse pierreuse sôus la langue (6j , est egalement plus porté pour l’incision simple que pour l’excisioEcde la grenouillette : seumeat il recommande de faire sortir avec soin tout le contenu de la tumeur , qui renaît presque toujours lorsqu’on néglige cette précaution (7). Sa description du procède a suivre pour faire la .section du filet de la langue est co.piéedes anciens-, mais il dit que Friedrich exécutait de préférence cette opéra-

(0 De morh. vueror. lib.ll, cap. i4. ÇOpp. ed. Cy-osckieyoloshf, Veiiet. i&oi , fil. J h. ^ ^ '

(2) Chirurgia unwersàle y Palerma, lôSg, Ub II.

(3) De tumor. pr. nat. cap. 32 , p. 196. 197.

(5) De med. hist. mir. Ub. III , e. 3 , fol. 84.

(6) Obs. et curât. med.lib.mS^ obs. yp. l'i'j,

(7) Ibid. obs. 29 , p. 129.

556 Settion dix-huitième , chapitre dix-huitième.

avec des ciseaux pointus ï i) , et il assure avoir guéri plusieurs tuméfactions ou procidences de la luette sans faire d’incision : dans un cas où cet appendice était très-épais et blanc, après avoir administré des évacuans , il y pratiqua une incision , qui fut suivie de la chute spontanée de la portion malade (2).

Jérôme lleuss^ner ne paraît pas non plus trèsdisposé à adopter les incisions dans la maladie connue sous le nom de chute de la luette , et contre laquelle il recommande une grande quantité de remèdes , dont la plupart se rattachent à des idées sut persti lieuses (5). •

Fabrice d’Aquapendente fut le premier qui s’é-, leva contre la mauvaise habitude qu’avaient les sages-femmes de déchirerle filet de la langue , chez les enfans nouveaux nés , avec un de leurs on£;les qu’elles conservaient long et pointu dans cette intention Cette méthode ne produit que trop sou-’ vent dès inllammatiqns violentes et même mortelles. il ést rare que le filet de la langue soit assez fort pour nécessiter une opération ; mais , dans ce cas, qn soulève la langue, on, saisit la membrane entre deux doigts, et on la coupe à plusieurs reprises avec un bistouri courbe. Le meilleur moyen contre la grenouillette sei’ait de l’extirper tout-àfalt j mais comme la situation de la tumeur rend l’opération très-difficile, il vaut mieux faire , une large incision , évacuer le contenu du kyste , et attendre la destruction de ses parois. Quand la luette, plqs longue que de coutume , est en outre noire , ou blanche et i' sensible, on la coupe avec des ciseaux,

{)arce qu’il n’est pas commode d’agir au fond de la )ouche avec l’erigne et le bistouri à la fois , puir

(ly Ihid. obs. 20 , p. i3i.

(2) Jhid. lib. yL\^obs. 1. 3. 4. 5, p. i3j. 14p.

(Sj Obs.55,p. 3t. ' ■ ' ,,

Des Op^ qui se pr^ dans Vint, de la bouche. on porte sur la plaie un ^instrument en forme de spatule , et modérément échauffé , pour rappeler la chaleur naturelle* L’extirpation des amygdalès est une opération très-dangerèuse , qu’il ne faut entrer prendre que quand ces glandes sont déjà entière- . ment putréfiées et isolées. On la fait avec l’ancylotome de Paul d’Egine. Fabrice conseille , pour -l’extraction des corps étrangers dans l’œsophage , une multitude de moyens et d’instrumens , déjà connus avant lui ou nouveaux. 11 parle aussi de palais artificiels en éponge , eri coton , ou en argent , et de àï\évs spécula oris ou glossocatoches (i).

C’était principalement sur les efforts pour vomir que Fabrice de Hilden comptait pour chasser les corps étrangers de l’œsophage , et il n^avait recours aux instrumens que quand cette méthode échouait. Parmi ces derniers , celui qu’il juge le plus convenable est l’instrument de ;Ryff , ou , pour mieux dire , celui d’Arculanus et de Rhazès, perfectionné par lui: cet instrument est composé d’une canule en or ou en argent , longue d’un pied et demi , uu peu courbée , percée de trous dans toute son éten»due , et garnie en -devant d’une éponge dont la gros»- -seur égaie celle d’iine noisette : oii s’en sert pour amener le corps étranger au dehors , et pour l’en?foncer lorsqu’on ne peut- le faire sortir par la bouche (2). Fabrice a vu une ;grenouiliette assez volumineuse pour remplir ; presqu’entièrement la boiiche. Il excisait cette tumeur avec des ciseaux, après i’avoirsaisie avec une pince^: ou bien il en faisait la ligature. ïl lui paraissait^méme q;ueiquefbis néces;sàire de recourir au fer rouge introduit à la faveur d’une canule fenêtrée , et, aansfés cas oi'dinaires ,

(1) De Qp. ch^r.i C Ppp-.:chirurg. P. I , e., 3^ 89 , p. 127.135. )

* . Obs. rried:çenj:. L . pbs. .ÿO , Sv, csnt, \I , ohs- 34 , pi 54o. ;

^ Tome VÏJI. 2^

558 Section dix-huitième f chapitre dix-huitième i il soufflait une poudre styptique sur la luette (i). Rien n’est plus déplacé que d’opposer au relâchement de la luette des remèdes yiolens , comme l’eau forte , le poivre et autres semblables , qu’il a TUS plusieurs fois exciter une inllammâtion violente^, suivie d’ulcérations à la gorge et même de la mort (2}^ Le tétanos se déclara chez un sujet à qui un charlatan avait coupé maladroitement le filet de la langue, L’opération n’est cependant point dangereuse

Far elle-même , pourvu qu’on ne fasse pas agir instrument tranchant a une trop grande profondeur , et il est toujours bon de faire plusieurs incisions transversales pour empêcher le recollement des lèvres de la plaie (5).

Les deux Fabrices avaient en outre une connaissance très- superficielle des fistules salivaires. Fabrice de Hildeh en guérit une de la parotide par l’application des caustiques (4).

Les praticiens, dont Fêirrice d’Aquapendente avait ouvert les yeux , acquéraient chaque jour de plus en plus la conviction des inçonvéniens produits par l’usage où l’on étaitd’abandonner la section du filet de la langue aux sage-femmes. V. F. Plemp fit voir que cette opération est non-seulement inu> tile dans le plus grand nombre des cas , mais encore extrêmement dangereuse, de sorte qu’elle ne doit être exécutée que par un chirurgien fort habile > qui a mûrement réÜéchi sur le cas (5), ^

A cette époque on. s’occupa aussi d’une manière .spéciale de la grenouiilette. Ernest Hettenbaeh publia une dissertation sur cette maladie (6). N. Tulp,

(i) Ibid. cent. II , oij. 19, p. gS.

Q2y Ibid cent. VI , ohs. i5,'p. Sio. -

(3) Ibid. cent. III , obs. 28, p. 212.

(4; Ibid, cent III, obs. 23. 2i5.

(5; Vân'dé Spie'ren. — '*!.■ HùIlér, Bibl. cMhirg. voT. ï. p. 323.

(6) De tumore sub lingua J ^uem ratuilam vacant. Fiteberg. fôifi.

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la houche. 55g qui voulait qu’on se contentât d’exciser une partie de la tumeur, et d’en vider le contenu , trouva unel fois la matière qu’elle renfermait tellement dore , qu’on fut obligé de la détruire avec le cautère actuel (i) . Isbrand Diemerbroek voulait que, quand une grande incision longitudinale n’empêche pas la tumeur de se reproduire , on la fendît en croix pour l’extirper ensuite toute entière (2)-* Martin Six n’ouvrait jamais la grenouillette tant qu’elle était rouge et en • flammée : il attendait qu’elle fut arrivée à maturité, la perçait alors d’outre en outre , faisait sortir le fluide albumineux contenu dans son intérieur, et procurait ainsi une guérison durable (5).

Jean Vigier continuait encore de brûler la luette avec l’acide nitrique , pour remédier à sa longueur excessive (4). T. Bartholin nous apprend que les paysans de la Norwège , qui sont fort sujets a cette incommodité , ont pour usage de couper l’appendice dès qu’il les gène ^ et d’arrêter l’hémorrhagie avec de la pâte de farine. Ün dé ces paysans, nommé Canut Thorbern, imagina, pour faire l’opération , un instrument composé d’une plaque dé fer percée d’un trou , avec une languette poussée par un ressort : le bord antérieur du trou de la plaque est tranchant , et c’est contre lui que la languette appuie la luette , qui se trouve de cetté manière coupée (5). J. Hannemann parle aussi avec éloge dé cet instrument , en rapportant l’histoire d’un enfant qui avait un bec de lièvre et deux luettes : il conseille en pareil cas de couper l’uné des luettes avec l’instrument de Thorbern , ou d’en faire la ligature, et, quant au palais, de remplir le

Cl) ois. rned.lib. l, ca^. 52, p. g6.

(2) Med. morb. capit. hist. 2,4, ( Opp. p. 4o. ) .

(3) Bartholin. hist. anal. rar. cent. 1 ,-hist. 83, p. i42.

(4) Chirurgia magna, lib.l, cap. Sy. ( Opp, p, 90. )

(,5) Loc, cU. cent. II, hisl. 88, /?. 827.

56o Section dix-huitième , chapitre dix-huitième, •vide avec un obturateur , si les bords de la division ne veulent pas finir par se rapprocher (i).

Jean Scultet ne loue pas moins cet instrument, (2), malgré qufil se servît avec succès du porte-ligature de Fabrice de Hilden. Après Pexcision de la luette , il arrêtait l’hémorrhagie avec un cautère actuel articulé et caché dans une canule (3). Presque toujours il employait une pince courbée en demi-cercle , ou la canule trouée de Fabrice de Hilden, pour retirer les corps étrangers de l’œsophage (4). 11 avertit aussi de ne point déchirer le, îiiet Ae la langue , disant avoir vu mourir de faim un enfant qui ne put plus téter après cette opération, qu’il conseille de pratiquer avec une petite tige fendue en avant , qui à la fois soulève la langue et fend le frein (5).

Pierre de Marchettis décrit le cas d’une grenouillette tellement volumineuse qu’elle comprimait les carotides ainsi que la trachée-artère, et qu’elle empêchait le malade d’avaler et de respirer : il l’incisa et la vida plusieurs fois inutilement-, comme elle se remplissait toujours de nouveau, il prit enfin le parti de faire une incision au col, de

Easser par la plaie de longues mèches jusques dans i bouche, et de couper les vaisseaux nourriciers de la tumemv : cependant la guérison n’eut lieu que quand le kyste eut été consumé par le fer rouge . Ayant à traiter une autre grenoüillette , que sa dureté ne permettait pas d’exciser , il la détruisit peu à peu avec le cautère actuel et le bistouri. Un homme qui avait reçu un coup de feu , fut at-

;(i) Jlct; Hafh. ann. 1674. 76, vol. III, obs. i3 , p. 28.

(2) Armani, chir. P.\,p. i4, tah. 1. 2.

(3) Ibid. p. 16, tab. 3. 4. 5 , tab. XXIII ,Jig. 5.

(■4) Ibid. p. 17, tab. 2, lab.^'KXlll, fig. 7 ,p. 19 , IX,

îg. 6. '

(5; Ibid. tab. XXXII ,Jig. ^ , tab. XI ,Jig, 7 , Pars II , p. So.

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la hoïicJie. 36i’ teint , après la cicatrisation de la plaie , d’un ankylog^losse , que Pierre de Marchettis guérit , au moyen •d’un grand nombre de petites incisions , qui exigèrent quinze jours (i).

Henri de Roonhuysen eut le malbeur d’ouvrir une artère en coupant le frein de la langue, et c’est avec beaucoup de peine qu’il parvint à arrêter ' le sang par l’application du sulfate de cuivre : aussi conseille-t-il d’agir avec beaucoup de prudence lorsqu’on fait cette opération , et sur-tout de ne jamais la pratiquer le soir (2). Il rapporte en outre que son maître retira deux pierres d’une tumeur’ située sous la langue , à laquelle on n’avait pas voulu toucher parce qu’on la croyait cancéreuse (3).

Job de Meekren a vu un homme être suffoqué par un palais artificiel en liège, mal assujetti , qui lui tomba dans le fond de la gorge (4). 11 rejette les remèdes violens et caustiques pour guérir la chute de la luette, mais il paraît néanmoins compter beaucoup sur l’efficacité des légers styptiques. Une fois il fut obligé d’exciser la luette , qui s’était aldngée au point d’atteindre jusqu’aux lèvres, opération pour laquelle des ciseaux a longues feuilles lui semblent préférables à tous les autres instrumens , même à celui de Thorbern. On ai’rête aisément l’hémorrliagie avec une cuiller chauffée au feu sans qu’elle soit rouge. L’opération n’entrame d’ailleurs aucun danger (5). Pour extraire lescorps étrangers de l’œsophage , il employait une tige d’acier llexible , montée sur un manche, et portant a son autre extrémité une petite éponge

(1) Ohs. med. chir. rar. Syllq^e, obs. 3i. Sa. 33, p. 73,

(2) Hist. heîkiir. Anm. Th. ï', Anm. 11 , />. 4S.

(3) Ibid. Anm. 27, p. laS.

(4) Obs. med. chirurg. cap. 22, p. io5.

ib) Ibid. obs. 2'^, P . 125. ...

S62 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. trem^jée, dans l’huile d’olive (i). Lazare Rivière conseilla, dans la même vue, un fil de fer courbé en manière de crochet , avec lequel il vit un chirurgien opérer fort heureusement , dans un cas qui .présentait de grandes difficultés (2).

Théodore Kerkring assure qu’on se trouve quelc|uefois bien de recourir a l’aimant, lorsqu’une épingle ^ pu un autre corps semblable s’est arrêté .dans l’oesophage (3) \ mais ce moyen n’inspira vraisemblablement pas beaucoup de confiance, puisque, fort peu de temps après, Corneillede Soolingen recommanda encore une baguette d’ivoii'e garnie d’une éponge. Quand lé freiii de la langue était trop long , ce même praticien le détruis?ât, en soulevant l’organe avec une fourchette de bois émoussée, et coupant la membrane avec de longs ciseaux et une pince à polype , lorsque les styptiques appliqués à l’aide d’un petit pinceajù porté au bout d’un long manche , demeuraient sans effet (4). G. Frank de Frankenau . s’éleva aussi: contre la coutume de déchirer le frein avec l’ongle (5). ;

À l’époque qui nous Occupe , les esprits étaient très-partagés , du moins en Allemagne, sur le compte de ces opérations. Ehrenfried Hàgedorn les . pratiquait avec un plein succès (6) ; Sébastien Schefier enleva fort heureusement une tumeur sarcomateuse située près de la luette , avec un bistouri courbe et boutonné (7) *, N. G. Beckers assure meme n’avoir pas obser y é d’altération dans la voix d’un

(i") Ibid. ohA.ppstJiumae , €. i3 , p.ZB3. ' ■

(2) Observations de médecine. Lyon , iGgi , ( 2.® édition ) , cent. III » obs. 71 , p. 472.

(3) Spicilegiuiiianalom-. Jimsteïod.

-f4) Jlandgr. der fFundanney , Th. I , hop. 45. 48 , p. i36.

(5) De ificisione frenuli Unguœ. Heidelberg. 1682.

Obs. et hist. med.pract. Francof. i&CfB. ^

(7) Ephçm. nat. Car. dec. II , ann. i. (168 2 ) , ohs. i5, f. SSi.-

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la bouche. Sêt individu qui avait perdu la luette toute entière et une amygdale (i). Mais, d’un autre côté , Sal. Braun prétendit que la perte de la luette entraîne toujours celle de la faculté de parler (a) ; G. W. Wedel prouva que les alimens remontent alors dans le nez, et que la voix devient nasillarde (3) ; enfin Pierre Romeil n’attribua pas une fièvre hectique qui se termina par la mort , à d’autre cause qu’à la perte de la luette que le malade avait éprouvée auparavant (4). Hannemann indique une espèce de traitement magnétique contre le relâchement de la luette : sa femme avait en effet coutume de frotter les bras du malade avec les doigts , ce qui faisait naître des pustules et disparaître bientôt la maladie (5).

On recueillit en même temps plusieurs observations relatives à des calculs renfermés dans des grenouiliettes. Simon Schuitz (6) , Emmanuel Koenig (7) et Veit Riedlin (8) rapportent des faits de cette nature. Jean Dolæus vit plus d’une livre de liquide s’écouler d’une vaste tumeur enkystée qui avait pris naissance sous la langue j mais le kyste ue tardait pas à se remplir aussitôt après qu’on l’a vaît vidé , et il fallut l’extirper pour obtenir la guérison du malade (9)-

Jean Chr. Winkler s’éleva contre l’abus qu’on faisait de la saignée des veines ranines (10) , et

(0 fhid. dee. I, ann. 3. 4, Qi>s. 66, p, 52.

(a) lhid.fibs. i6,r. i8. ,

(3) Ibid. dee. ÏI, ann. 5. ( i686 ) , obs. 5, p. 13.

(4) Ibid, ann.'] obs. 2i4, p. ioo.

(5) Ibid. ann. 2. ( i683} , obs. 56 , p, gS ; ann. 3 , oJf. 5o , />• tmn. 5 , obs 107 , p. 256.

(=6) Ibid. dee. 1 , ann. 3 ( 1672), obs. 1 , p. i.

(7} Ibid.~dec. Il , ann. 10, obs. iiG,p. aïo.

(8) Ibid. dee. III , ann. S. 6, obs. 242 ,p.5jZ.

((jyibid.ann.2,obs.T].p.^i.

(10) Ibid, dec, I, ann. 6, 7 , obs. yi, p* laor

564 Section d ix -huitième , chap îlre dix-huitième M. Gerbez vit cette opération produire une kémorrhagie qui se termina enfin par la mort (i).

M. G. Purmann blâme ouvertement l’usage de cautériser la grenouillette. Il veut qu’on se contente d’inciser la tumeur, et qu après en avoir fait sortir le contenq , on dessèche le kyste , ou détermine l’adhérence de ses parois , à l’aide des styptiques. Mais , contre l’opinion formelle de Fabrice de Hilden ^ il conseille de combattre la chute de la luette pard’appliGation des substances âcres , comme le gingembre et autres semblables : on doit cependant faire la ligature de cet appendice ou d’exciser avec l’instrument tranchant, lorsqu’il est déjà altéré dans sa texture (2).

Antoine Nuck soufflait aussi du poivre ou de l’alun calciné y avec l’instrument de Fabrice de Hilden, sur la luette, afin de remédier à la chute de cette partie : il employait également l’eau forte , et ne négligeait pas non plus d’ancien usage de tirer fortement la peau du sommet de la tête. Quant â l’excision do la luette, il la pratiquait avec les instriimens de Fabrice de Hilden et de Thorbern (3). La section du frein de la langue ne lui paraissait né^ cessâire que quand cette membrane est assez longue pour empêcher l’organe de s’avancer au-delà des dents, et' il recommande sur-tout de ne jamais la. : faire avec l’ongle , méthode qui peut entraîner de graves inconvéniens (4). Jean Hellwig rendit l’usage de la parole à un malade , en lui détachant la langue avec toutes les précautions convenables (5).

Stalpart van der Wyl confirma l’observation , déjà faite souvent avant lui, que l’incision de la

(1) Ibi^ dec. III, aré«. 3, oij. 13,'^. i4.

(2} Chr. Lorbeerhranz ^ Th. I , kap. 4i , p. 284 , kap. krj , p. 3 1.8.

(3) Ohs. et exp. chirurg. èsp. 21 f P. 6^. ’

(4) Ibid. cap. 23 , p. 79.

(§j Qbs. rmd. physicce.- ( ed. Schroeck. Âug. Vind, i68q. )

/Des Op^ qui se pr. dans Vint, de la houehe. 565 greaouilletté et Pévacuatloii des matières qu’elle renferme, ne contribuent en rien à la guérison : ce fut eh vain qu’il ouvrit trois fois de suite une tumeur dë;cette espèce ; il ne parvint à empêcher le kyste de ;se remplir , qu’en faisant usage de substances styptiques et dessicatives (i).

Pierre Dionis coupait le frein de la langue avec des ciseaux y après avoir soulevé l’organe avec la fourchette émoussée de Scultet et de Soolingen : ensuite il passait a plusieurs reprises le doigt dans la plaie, pour détruire les adhérences qui pouvaient encore exister. 11 conseille de prendre surtout gardé a l’hémorrhagie après cette opération , parce qu’elle ne devient que trop aisément funeste. Quand la grenouillette est située de manière à ne pas permettre qu’on l’extirpe en entier , on l’ouvre, et on détruit le kyste avec un mélange de miel rosat et d’acide sulfurique. Dionis ne se servait que de ciseaux k longues branches pour couper la luette : ces ciseaux, dit- il, suffisent toujours, et rendent inutiles, l’instrument de Thorbern aiq,si que tous ceux qui ont été imaginés dans la même vue , et qui ont le dé&ut d’exposer l’opérateur a enlever une portion trop considérable de la luette , d’où résultent ordinairement des accès dé toux et d’asthme. La ligature est impraticable , parce que les fils irriteraient sans cesse le palais et le larynx. On ne saurait non plus porter le fer rouge k une aussi grande profondeur dans la bouche. Lorsqu’il s’est formé un abcès dans les amygdales , on l’ouvre avec un bistouri dont la lame est garnie de linge jusqu’k la pointe. L’extirpation des tonsilles est une opération très-dangereuse , et qu’on ne doit par conséquent jamais pratiquer. Pour débarrasser l’oeso-

(0 Ohs. rarior. cent. I , ohs. 30 , p. 87.

566 Section dix-huitîème , chapitre àix-huitihme, pliage des corps étrangers qui pouvaient sV être arretés , Dionis avait recours d’abord à ses doigts , ensuite à de grosses bouchées d’alimens qu’il feisait avaler au malade -, au spéculum oris longues

pinces , droites ou courbes , à des éponges attachées au bout d’un fil, et enfin à un poireau huilé (i).

Une éponge au bout d’un fil peut être quelquefois utile , selon Verduc , par les vomissemens qu’elle excite. Ce praticien vit un charlatan faire une petite incision sur une épingle engagée depuis neuf aris dans les parties molles , derrière les amyg» dales, introduire une pierre d’aimant dans la plaie; et, au bout de neuf jours, retirer à là fois l’aimant et l’épingle (2). Verduc est aussi le premier écrh vain qui fasse mention de l’oesophagotomie , qu’il re-

Srésente^ comme une opération à la vérité fort angereuse , mais à laquelle on doit cependant recourir dans un cas désespéré , et sur le compte de la-» quelle il ne s’explique d’ailleurs pas avec plus de précision.

Ayant à opérer, dans l’arrière-gorge, une tu^ meur très-volumineuse ,dont ils n’indiquent point la nature , F. Buysch , AlardCypriaan et P. Adriani^ commencèrent par arracher plusieurs molaires qui les gênaient, placèrent ensuite un morceau de bois entre les mâchoires, et, la main armée d’un bistouri courbe et pointu , extirpèrent la tumeur : après quoi , ayant écarté les joues , et les ayant couvertes de compresses Irempeesdans l’eau, ils appliquèrent, l’un, après l’autre , deux fers ardens sur la plaie. Une nouvelle excroissance reparut au bout d’uu certain temps : on la combattit par les mêmes moyens, et le malade se trouva rétabli. Un autru

(i) Cours (î’opérations <]e cliirurgie. Démonslr. 7 , fia. 4i , P. 534.

(2) Chirurfr Schriften , Th I , kap. aS , p, 86- (3) Ibid. Pathohg. ehir. Pars II f cap. 27.

Des Op> qui se pr. dans Vint, de la bouche. 567 individa , ckez lequel 011 n’avait pas eu recours a la cautérisation, mourut des suites de la récidive (1).

De la Vauguyon s’exprime absolument comme Dionis au sujet de là sectiçn du frein de la langue et de l’excision de la luette (2). Mais André Myrrhen prouva que la luette peut quelquefois être détruite toute entière sans qu’il en résulte le moindre inconvénient , en rapportant un cas où le voile du palais s’alongea pour réparer la perte de cet appendice , de sorte que la respiration ne se trouva nullement dérangée , ni la voix altérée (3). .

Les alfections décrites dans les livres dont il à été question jusqu’ici , que divers chirurgiens modernes ont considérées comme des exemples de fistules salivaires , étaient , pour la plupart , si l’on excepte toutefois le cas rapporté par Paré , des plaies ou des ulcérations de la parotide qui avaient été regardées et traitées comme d’autres fistules difficiles à guérir. La découverte du conduit excré-leur de la glande par Th, Warthon (4) , G. Needham (5) ot Nicolas Sténon (6) , dut nécessairement ne pas tarder k perfectionner les connaissances incomplètes et vagues qu’on avait sur les fistules de ces parties.

Barthélemy Saviard est le premier qui décrive une fistule salivaire , en lui donnant ce nom et indiquant le procédé opératoii’ê nécessaire pour la faire disparaître. Il vit un chirurgien , nommé De Roy , percer , de dehors en dedans , la joue avec

(1) Ruysch. ohs. aiiat. chirug. oLs. 48. 49 , p. 62.

(2) Traité complet, etc. , cli. 36, p. 677 , cli. 4i , p. 6o5,

(3) Eph. nat. cuPr-deç. III, ann, lo. [ i7PQ. 1706.] ob&. 212, p 384.

(4) jidenographia \^Londin.. i656.] cap. 21 , p. 118.

(5,) De fornwlo fœtu \Eon.din. 1667.] cap. 4,p. 97.

(ÛJ De glanduhs oris : dans Mangel. Bibl. anat. vol, II, p. 74?.

568 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. un fil de fer pointu et rougi au feu / dans rendroit meme de la fistule *, la plaie extérieure se cicatrisa pendant que l’interne devenait calleuse (i).

Ce qui prouve néanmoins combien peu ces connaissances étaient généralement répandues/ c’est l’histoire, rapportée par Camérarius, d’une fistule parotidienne , survenue à la suite d’un coup de de sabre , et dont tous les praticiens appelés avant lui avaient considéré l’écoulement comme formé par la synovie. Camérarius fomenta la joue, a l’extérieur , avec de forte eau-de-vie , et y appliqua ensuite un emplâtre de minium : le malade guérit à la vérité , mais la plaie ne tarda pas â se rouvrir. Un chirurgien qui pensait que son obstination k ne point se cicatriser venait de ce qu’elle était constamment irritée par les poils de la Barbe, prétendit en avoir arraché un grand nombre dans l’intérieur même de la plaie ; il excisa les callosités , ou les détruisit par l’application du précipité rouge la plaie présenta ensuite un plus bel aspect, mais il n’en resta pas moins toujours une petite fistule. C’est pourquoi on fit une nouvelle incision j usqu’au fond de celle-ci , on arracha encore des poils , dit Camérarius , et après beaucoup de temps et de peine on obtint enfin une cicatrice durable et une parfaite guérison (2). .

Il n’e^t cependant fait aucune mention des fis- , tules salivaires dans la plupart des ouvrages de chirurgie qui parurent a cette époque. Laurent Heister lui-même ne semble pas les avoir connues, malgré qu’il ait tracé de main de maître l’histoire des maladies dé la parotide et des autres glandes salivaiï-es. Ce praticien assure aussi qu’il n’est indis-

(1) T^ouv. Bécueil d’obs. cbirurg. Paris , 1702 , obs. 121 , p. 53i.

; (3) Eph.nat. Car. cent. IX. obs. B8, p. 197 f 1732. ]

Des Op> gui se pr.' dans Vint, de la bouche. 369

Î>ensable de pratiquer la section du frein de la arigue que quand l’enfant ne peut pas avancer celle-ci au-delà des dents. Il la faisait avec des ciseaux ou avec un bistouri , après avoir soulevé la langue , soit avec la fourchette émoussée, soit avec deux doigts couverts d’un morceau de linge. Le mieux est d’extirper entièrement la grenouillette , comme toutes les autres tumeurs enkystées j mais quand cette opération est impraticable , chez les enfans , par exemple , on se contente d’ouvrir la tumeur, et l’on cherche ensuite à détruire le kyste par l’emploi des slÿptiques. Si elle se trouve précisément au-dessous du milieu de la langue , dans l’endroit où s’ouvre le conduit de Wharton , alors il n’est pas prudent d’y plonger l’instrument tranchant, et l’on doit attendre qu’elle s’ouvre d’ellemême (1). Lorsque l’alongement de la luette refuse de céder aux discussifs, on détruit une pox’tion de l’appendice, soit avec le porte-ligature de Fabrice de Hilden , soit avec de longs ciseaux , ou l’instrument de Thorbern , que Rau venait de perfectionner en supprimant le ressort , et rendant tranchant le bord antérieur de la languette , qui glisse sur le trou de la plaque (2). Heister i-egardait comme un moyeu tres-efficace contre l’angine tonsillaire les scarifications des amygdales , dont on faisait de son temps un grand usage en Angleterre j mais il ne faut pas qu’on extirpe ces glandes, lorsqu’elles sont frappées d’induration, à moins qu’elles ne tiennent à un pédicule très-étroit : il conseille d’en faire la ligature, ou de les détruire par l’application de substances caustiques , qu’on porte sur elles au moyen d’un pinceau (5). Les instrumens

370 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième , ordinaires sont ceux qu’il emploie pour retirer lés corps étrangers de l’oesopJiage : cependant il parle aussi de la brosse.de Wcjdel et de Teichmeyer , mais sans en rien dire d’avantageux (1). Déjà auparavant il avait fait connaître un phàryngotome caché pour ouvrir les abcès dans lé fond de l’arrièregorge (2).

(x; Mauquest de la Mottç n’incisait la luette et les amygdales , dans les esquinancies violentes , què quand le pus s’y était formé*, mais il vit survenir une fois la gangrène, dont il borna les progrès avec i’huiie de vitriol et le vinaigre rosat (3). ïl ne se servait que du doigt pour extraire ou enfoncer les corps étrangers arrêtés dans, l’œsophage, ou bien il employait un poireau, comme Dionis. Il reconnut aussi qu’un grand coup de poing dans le dos suffit quelquefois pour dissiper les accidens produits par la présence de ces corps (4).

P. Fauchard proposa un obturateur du palais très-compliqué, qui, au lieu d’être maintenu en place par une éponge, comme tous ceux dont on s’était servi jusqu’alors, l’était ^ar un ressort (5).

Henri Bâss , qui croyait à l’efficacité des tiraiiiemens exercés sur les cheveux du vertex , la faisait dépendre de la frayeur causée par cette manœuvre. Du reste, il recommanda, pour exciser la luette, une spatule fenetrée garnie d’une languette tranchante. Cet instrument ressemble à celui de Thorbhern, perfectionné par Rau (6).

Il paraît qu’a cette époque on connaissait déjà un

(i) Ibià. hap. 8g, p. 55i.

, Eph. nat. Curios. cent. ohs. igi.

(3) Traité complet de chirurgie , vol. X, ch. 5, obs. 27, p. 17S.

(i) Ibid. vol. III, obs. 4i j p. 216.

Franz. Zahnarzt , Th. II, kap. 20, p. 267, tab. XXXFIIl , fis. 1. 16. .

Erlfieuter Ler ÎIuçk,p. i4i.

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la bouche Z']t peu mieux les fistules salivaiies en Angleterre. G. Chéselden dit expressément qu’il en survient une , quand le canal de Sténon est ouvert, et qu’il faut alors percer la joue de dehors en dedans , puis employer tous les moyens possibles pour guérir la plaie extérieure (i). Thomas Becket vit cette maladie dépendre de l’érosion du canal par uii ulcère, et il u’employa que des astringens pour la guérir (2). ‘

Cnéselden regardait la ligature comme le meilleur moyen pour extirper les amygdales atteintes d’induration (5). La méthode qu'il propose pour mettre les fils en place est aussi celle que C. JNl . Le Cat vante presque exclusivement (4).

H. Fv Le Dran coupait la luette avec de longs ciseaux , après l’avoir saisie entre les mors d’une pince , qui lui servait dans le meme temps a abaisser la langue. Il employait dés ciseaux simples et mousses, pour faire la section du frein de la langue (5),

A celte époque, Hé vin donna un Méinoire fort étendu sur l’extraction des corps étrangers arretés dans l’oesophage^ D’abord il essaya d’établir une sorte de classification parmi ces corps. La première classe renferme ceux qu’on peut et qu’on doit enfoncer dans l’estomac, parce qu’ils sont incapables de nuire a l’économie : le meilleur instrument pour remplir cette indication est celui qu’a inventé J. L. Petit, et qui consiste en un tube de fil de fer poule en spirale , renfermant une verge d’ivoire,

(1) Anatomy ôf huniari hodf, p. i43.

(2) Chirurgical observations. London. ^ ^

(3) Loc. cil.

(4) Journal de riiédecine, vol. X. — Levret, Obs. sur la cure Ta.âài»m de- plnsieurs polypes; Paris , i77‘ * P- SSy.

(b) Traité des opérations de ciiirurgie , p. 342.

572 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. garnie d’une éponge a l’une de ses extrémités. L’é-^

Eonge attachée à un fil ^ et la déglutition de grosses ouchées d'alimens , sont peu utiles : elles ne font même qu’accroître l’obstruction , lorsque le corps étranger lient fortement. Un poireau est trop flexible, et cède trop aisément. Quant aux corps aigus ou tranchans, comme les épingles ou lés fragmens de verre , il faut les extraire , et ne jamais les faire tomber dans l’estomac. Mesnier se servait pour cela d’une balle de plomb attachée au bout d’un fort fil de fer, et Perrptin, d’un fil de fer recourbé en manière de crochet. Un anneau en fil de fer,, l’instrument de Petit , composé de plusieurs ariiiéaux enchaînés, et même une baguette en ba-: leine portant un anse de fil à son extrémité , rendent quelquefois aussi de bons services en pareil cas. Si l’on veut employer l’éponge attachée a un fil , il faut la faire avaler sèche et non huilée, puis la retirer lorsqu’elle s’est gonflée au-dela du corps étranger par l’absorption dès fluides du corps.Brouillard se servait d’une éponge garnie de deux fils, dont l’un était renferme dans une canule ,, et l’autre libre. Bévin conseille, pour faciliter la déglutition d’une éponge aussi volumineuse que possible, de la couvrir d’une étoffe très-mince , qu’on puisse faire remonter au inoyen de quelques fils , lorsque l’éponge a atteint rendroit où sa présence est nécesaire. 'Mais à cjuelque instrument qu’on ait recours, il faut avoir spin de ne point l’enfoncer dans la trachée-artère , et , quand tous sont inutiles , aussi bien que les vomitifs et les coups dans le dos, on doit plutôt enfoncer les corps pointus ou tran- ' chans dans l’estomac, que les laisser en place dans l’œsophage. La guérison de plusieurs plaies de l’œsophage , et le témoignage de Verduc , qui as-, sure avoir vu le succès couronner l’oesèphagotomie^

Des Op- qui se pr. dans Vint. de la houche. 575 portent à croire qu’0.11 pourrait, recourir à cette opération dâiis ün cas desesperé; mais tiévin n’indiqiie pas la maniéré dont iî faudrait s’y prendre pour la mettre a exécution (1).

Il paraît que le premier exemple bien aréré d’œsôpiiagotomie est l’opération pratiquée avec succès , en 1750, par î^es . deux cbirurgiens Goursaud et Roland fa). Mais fous deux sebornèrènt aussi k dire qu’ils l’avaiént faite, et Charles Guattani fut le premier qùi ën décrivit le manuel. C’est avec raison, dit-ü, qu’Hévin a conseillé l’œsophagotomie, d’a-

Srêy Verdüc. Cette opération se trouvait indiquée , ahs ün cas qui s’offrit à lui, celui d’üne personne dans l’œsophage dé laquelle une châtaigne s’étaii arrêtée. Pour l’exécuter , ou fait asseoir le malade, et on lui renversé le plus qu’il est possible la tête en arriéré,': avec le secours’ d’un aide , on fait à la peau du cou un ‘pli transversal, qu’onincisé au coté gauche dé la frachée-aftèi’e , depuis la partie^ supérieure dé 'céttê dernière jusqu’au sternum alors on' dissèque la graisse et’lé fissu eeîlula'iré .répandus entré les musclés stérno- hyoïdien et "stefno-thyfoidien du côté gauche ..et la trachée , on 'écarte leS lèvres de la plaie avec des crochets 'padusses, et oii déchire le tissu cellulaire, avec lés doigts. L’œsophage étant mis a liu de cette manière, on l’incise longitudinalement avec un bistouri droit, et oU agrandit l’incision avec des ciseaux mousses , ou avec le même bistouri conduit sur une sonde cannelée : ènfin l’on extrait le Côi’ps étranger avec des pinces à polype. U n’y a’ d’autre précaution a prendre , pour mire cicatriser la plaie ^ que de maintenir les parties en contact , et de prescrire le

(1) Mémoires de C Académie dé chirurgie , vol. I , p. 464.

(2) léiid. Hist. de FAcadémie, vol. 111 5 p. r4;

TormVUL -

^74 Secfticm dix-‘huitième i chapitre dix^iuitihme, repos. Les expériences sur les animaux démontrent jen effet que les plaies de Pœ^phage guérissent facilement et sans adîiésion -, mais il farit être très- çirçonspeçt , afin de ne point blesser les nerfs ou lés vaisseaux , et en particulier le tronc du nçrf lécurrent (i).

$amuel Sharp adopta la méthode de Chéselden ^Qur ligature des amygdales , et rejeta Pextir- P^tidn à cause de Phémorrhagie dangereuse et inéyitable qu’elle entraîne (2). Plus tard , il essaya encore de démontrer les grands avantages de, la ligature , qui , suivant lui , est toujours exempte de . danger , procure une guérison radicale , et détruit la tendance à Finllammation qui existe dans les parties (5). Cependant il s’est trompé en pensant que les Anglais seuls avaient recours à cette méthode; car André Levret la préconisa précisément ù la même époque que lui. Il est vrai que le praticien français insista de piéféienee sui futilité dont .elle est dans les affœttons de la luette. L’instrument de Castéilanus lui paraissait peu propre a porter une ligature dans le fond de la bo.uche -, parce qq’il ne peut servir qu’a faire un noeud simple , qui n’a point de solidité. Celui de Chéselden est fbrthiçn imaginé , mais Lçvret préfère encore l’instruipeRt de son invention pou-r lier les polypes. Qu^nd ]^ luette est gonflée et enflammée, il qe faut couper, dans la craiirte d’une hemorrliagie mais eu ikire la ligature avec le porte-anse à aiœud (4). Lorsqu’au contraire, elle est Ç* oedémateuse., si elle ne guérit pas p^’. l’u^gje

O) I/'-ûi vol.m, ;J). 35l.

<2) Trcatise on tlie op. ofsurgery, ch. 3?, igpo. .'(3} .J crUicàh itKjuiry, etc. , ch. 6 ,' sect. ’^‘,']p^.,i<ii. loc. cit. Tuf. j.

Des Op. qui sepr. dans Vint, de lahouehe. astringehs , on en fait l’excision. Levret n’approuve ni les ciseaux, ni le bistouri oi'dinaire pour celtes opération, parce que la luette leur écbappe trôp aisément. C’est pourquoi il se sert de ciseau^ dont les tranchans couvées se croisent à lar pointe. Pendant qu’il opère la section , il tient l’extrémité de la luette avec «ne pince à po-^

C’est aussi à la ligature que l’aûtéur d’un Manuel de chirurgie dédie à Du Verget , accorde la préférencé dans le squirrhe des amjgdaïes (^).

Georges Heuermann n’etait pas moins: p^tisan de la ligature dans cette affection ; inai§ il préférait l’înstruo3,ent de Levret à celui de Chéseldeh, pour l’oxécuter. Il se borne de même à copier Devret

Sour tout ce qui concerne, rexcision' et la ligature e la luette (^5). Lorsqu’il s’agissait d’extraire un corps étranger de l’œsophage, il agissait de la même maniéré qiie Hé vin; cependant il se ^servit a veç avantage, chez un individu qui avait avalé; une arête, d’une plume de cigne trempée dans rhuUe , qu’il enfonça plusieurs fois de suite dans la gorge , 4. .

A. Monro guérit «ne nstule salivaire en perçant obliqueînent la joue d’arrière en avant avec «né aïèné de cordonnier ,, et passant un fil de soie dans la plaie (5)^ J. Platner adopta ce procédé , et le reGommanda de la manière la plus instante. Lorsque le séjour du .fil et les lotions fréquentes de laliouche avec det’eau:-de-vieoat rendu l’ouverture intérieure

{ly Ibid. sect. Sfart.3 , p. 3p^. . ,

(y) Aitfiiÿg^gfdéitêk: àef Warcà!XtînéyktÉn.st. — : Maïlér 'Bill, ehir.

(’è) AbhanMingj^étc., Th.lM, kap. , p.^i.

(4j Jbid Th. II, ke^’. aS', pf. S&(ÿ. - - .

(5) Médical i^sa^^aad ûb'sptvationfS f Eémburgh , , cks. i3 ,

376 Section dioc-huitième ^ chapitre ài^-huitihme. calleuse, on retire le fil, et Pon clierclie à faire cicatriser la plaie extérieure en la cautérisant arec la pierre infernale , et exerçant une pression constante sur elle. Platner cite même un cas dans lequel il suffit de la compression pour guérir une

elaie récente du canal de Sténon (1). Heuermann lâme cependant jusqu’aux tentatives faites avec cette méthode, qui produiraient, suivant lui, le gonüement, l’induration et même le cancer de la parotide. Il se contente de dire en général que , dans les plaies et dans les fistules du canal de Sténoh^ on doit chercher à rendre l’ouverture interne calleuse et permanente , mais en même-temps tout faire pour déterminer la cicatrisation de la plaié extérieure au moyen des caustiques (2).

Divers praticiem observèrent cette maladie avec soin , et leurs recherches conduisirent a là découverte de plusieurs procédés opératoires pour là guérir;

Duphénix excisait entièrement la cicatrice extérieurè, perçait ensuite la joue avec un bistouri étroit , qu’il faisait tourner plusieurs fois sur son axe. Ayant ainsi produit une ouverture, il y passait le long d’un stylet Une petite canule , qu’il enfonçait jusqu’à la profondeur convenable en la tirant avec un fil qu’il y avait attaché : enfin il réunissait la plaie extérieure par plusieurs points de suture. Gette plaie ne tardait pas à sé cicatriser , la canule tombait dans la boUche au bout d’uné quinzaine de jours, et le canal artificiel ne se renfermait point (3). ,

J. L. Petit perçait la joue de manière que l’ouverture intérieure fût beaucoup plus grande que

(l^ Platner, Instlt. chirur^. rat. §. 649, p. 38o.

jfs) Heuennann, hc. oit, Th. II, kap. 27, §, 532, p. 4oo.

(S) Mémoires de r Acad, de chirurg. vol. III, p. 43i. .

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la bouché. 077 l’extérieure, et il entretenait la première béante , en y plaçant un morceau d’éponge fine , jusqu’à ce que l’autre fût refermée. Mais Morand fit voir que l’ouverture artificielle produite par la perforation de la joue n’était jamais placée dans le même endroit que l’orifice naturel , de sorte qu’une portion du canal de Sténon devait se trouve!’ oblitérée. C’est pourquoi il introduisait un fil très- délié dans la fistule , le conduisait à travers la portion antérrieure de ce. canal , et le faisait ressortir par son orifice buccal : la plaie fistuleuse étant guérie par l’application des caustiques , et, le fil retiré , le canal remplissait ses fonctions tout aussi bien qu’aupai’avant (1). Cependant Morand prouva dans le même temps quje les plaies du conduit parotidien ne de-, viennent pas toujours fistuleuses (2).

•Maisonneuve comprimait le canal au-devant de l’ouverture fistuleuse. Mais Louis lui opposa l’objection qu’avait déjà faite Heuermann, celle que la .parotide ne peut alors manquer de se tuméfier : il convint néanmoins que les fistules parotidiennes cèdent fort bien à la compression. Dans celles qui dépendent d’une lésion du canal, il préférait la méthode de Morand , celle d’entretenir la perméabilité de la voie naturelle en y passant un iil qui fait office de séton. On ne doit percer ia joue que dans le cas où le canal est effacé , procédé toujours peu méthodique et quelquefois dangereux , comme lè prouve une opération dont Coutaroz a publié les détails (5).

Louis demeura fidèle à ces principes , et , plus tard , il conseilla de chercher plutôt à rétablir la voie naturelle qu’à en établir une artificielle. L’ex^

(1) Ihid. p. 44b.

(2) Verniischte ehir . Schnften. [Leipzig. 1776], p. Sbg.

(3) Mémoires de i’Acad. de chirurgie , vol. ÏII , p. 443^

378 Section diac-fiuitième ^ chapitre dix-huitième, périence lui apprit cependant que la présence d’un séton est fort souvent inutile , et il lui suffit même, dans un cas , de faire naître une escarre , en appliquant des caustiques, èî d’établir un point de compression , pour guérir une fistule salivaire., dont^ l’existeuce datait de dÎ3i.-neuf ans , et qu’on avait déjà opérée plusieurs fois inutilement : il afait été impossible de découvrir l’orifice naturel , en introduisant la sonde. Ferrand guérît aussi , de la même manière , une fistule établie depuis dix-huit mois. Xiouis recommandé de choisir pour caustiques des substances propres à prodairê une escarre sèche et peu étendue , èt de conserver cette dernière aussi long-temps que possible en placé. Cependant il avoue qu’une pareille méthode n^est pas bonne dans tous les cas (1).

J. L. Petit, après avoir ouvert plusieurs grenouillettes , avait toujours remarqué que le saC §e remplissait de nouveau , et qu’a la suite dé chaque ponction il acquérait plus d’épaisseur , en même temps qu’il devenait plus douloureux. Il imagina donc , pour l’extirper , un instrument qu’on peut comparer aux pinces-crôchéts deRéisingèr , const’» dérablement grossies. Il trouva des calculs dans plusieurs tumeurs de cette nature (2). J. Dam. Baciocchi (5) , Guillaume Freeman (4) èt G. C. Handt* vvig (5) en rencontrèrent également.

A. Louis fut le premier qui enseigna que la grénouillette n’est ni une tumeur enkystée, ni Une

(t) Ihi,d. vol. V, p. 263,

(2) Traité «ï«s Maladies chirurgicales, vol. I,. eh. 4, §, â , ptab. XVII, fig. 3.

(3} Lcttera iiitom» aU? estrazeone di'un calcolo esisténle sotto- ’æ liitgua. Brescia , lylg.

(4) Philos. Transact. 1749 , ra.” 491.

(5) Diss. de caleulo ih glàtiditlis suHîtïgualibus repeftà, Rostoeh>.

Des Op. qui se pr^ dans Fint. de la hoiæhe. 37^: humeur lymphatique , mais une véritable tumeur salivaire , produite par raccumulation de la salive dans les glandes sublinguales , à raison de l’obstruction de leurs conduits excréteurs , ce qui établit uné* ressemblance parfaite entre elle ^l’hydropisie du sac lacrymal et la distension des uretères quand l’orifice de ces canaux sé trouvé bouché. Il est donc entièrement inutile d’extirper le kyste , ou de le détruire et de le dessécher avec des substances caustiques , puisq^ue ce prétendu kyste est une glande. La seulemanière de guérir la maladie consiste à inciser la tumeur , et a tout faire ensuite pour que l’ouvertùre demeure béante ^ dé maniéré qu’elle paisse servit^ de couloir a la salivé. Le cautère actuel de Paré- Yaùf mieü:è que le bistouri pour établir éette verture artificiellev et il cause infiniment moins dé douleur. Cependant il ne faut pas le plonger ez devant, dans ia crainte que la salive ne jaillisse inï- ToloRtàirement de la bouche (i). Clerc paraît n’avèir pas bien compris ces préceptes , puisqu’il conseille, à la vérité , de chercher à rétablir les ouvertur^ aaturelles des glandes sdblingualés , en y plaçant des sondes de plomb , mais assure , dans le même temps, avoir ouvert Une grenoUillétte , èt s’être ensuite! attaché a délrcnre le kyste, en appliquant une' dissolution mercurielle avec un pinGeau(2).

- On continuait enèoré de considérer la section dufilet de k langue commé une opération grave et qu’on ne doit feire qu^avee la plus grande circonspection. J.-L. Petit vit un enfant qui, après Pavoir subie, contracta l’babitude de sucer toujours, sa langue , finit, par' Pavàler , et périt suffoqué. Aussi conseille-t-iï dè donner beaucoup à boire aux. petits malâd'es qui viênnênt d’êire opérés^ Lam«

(i) Mémoires de l’ Acad. d«’“ciiimrg. vol. Iîl, p.,46t>;

(2.) Ihid^ YoI.,V, p. 407.

38o Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. que les circonstances le permettaient , il se contentait de soulever la langue avec deux doigts

fuis il coupait le filet avec des ciseaux émoussés à

extrémité (O-

André Levret s’éleva de meme contre l’abus qu’on faisait de cette opération. Quelque mal qu’elle produise lorsqu W la pratique à contretemps ou maladroitement , on s’expose à des inçonvéniens bien plus graves encore quand onia néglige dans un cas où elle est indiquée; car un enfant que la trop grande longueur du frein empêche de téter, doit nécessairement périr si on ne le lui coupe pas. Il existe en outre fort souvent, sur les cotés ou au-dessous de la langue, soit des adhérences inso-, lites, soit des excroissances^ fongueuses , dont l’abla-^ tion ou la destruction est indispensable (2).

A.-L Sauré (3) traça des préceptes qui diffèrent peu de ceux de Levret, et J.-Z. Platner (è) recommanda l’emploi d’un instrument particulier que J.-L. Petit avait imaginé pour couper le frein dé la langue (5).

Lapie rappela que, chez certains nouveaux-nés , sans que le filet soit trop long, la langue se trouve comme collée au palais , de manière qu’il faut se hâter de l’abaisser pour sauver les jours de l’enfant (6).

Faure guérit, par une opération hardie, un enfant qui portait sous la langue une tumeur simulant jusqu’à un certain point une seconde langue , et qui ne pouvait point téter. Dans une autre occa-

(i) Ibid. — Petit , Traité, etc. , yol. III, cli. i4 , §. 2. 3, p. ?63. {2) Essai sur l’abus des l’ègles générales, etc., Paris, 1766,' -Journal de Médecine , vol. XXXVII. . /

(Sj Sauré et Dubois, De seclione frenuli linguœ. Paris. lySS.

(4) Institut. 6a J , Tp. 38g.

(5) Traité , etc. , pIt XDl V, fig. 1, 3. 3. 4.-

(6) Hist. dei’Acad. de chirurg. Mém. vol. III , p. r4. '

Des Op. qui se pr. dans Vint, de lahoitche. 58r sion , il extirpa peu-'a-peu l’espèce de langue surnuméraire. Des ciseaux boutonnés et à lames plates lui paraissaient être le meilleur instrument pour exécuter ces opérations. Mais il pensait que l’excision n’est pas toujours nécessaire, et que, chez certains sujets, on peut faire disparaître le mal par de simples scarifications (i).

Maurain vit une hémorrhagie tellement forte survenir après la section du filet, qu’il ne put l’arrêter qu’en appliquant le feu. Cependant le frein n’ était point encore assez di> isé , et il fut obligé de réitérer l’opération uii peu plus tard. Sernin parvint à dégager une langue qui adhérait presque de toutes parts a la mâchoire inférieure (a) .

Au Méniôîre d’Hévin- sur l’extraction des corps étrangers arrêtés dans l’oesophage , en succédèrent bientôt d’autres analogues. Th. Bordenave adopta presque tous les priqeipes de'^son cortipatriote (5) , et Pierre-Paul Tanaro» en établit d’analogues (4). G. Gleghorn se servit , pour retirer une plume du conduit œsophagien , d’Uneespèce de filet qu’il enfonça au lûoyen de deux verges d’ivoire (5). De-; bauve proposa une sonde particulière destinée à injecter, en pareil cas, des Substances médicàmen-i teuses dans l’estomac (6). Venel voulait qu’oh retirât les corps étrangers , soit avec une pince mousse en ivoire, dont les mors pouvaient s’écarter ou se rapprocher suivant qù’Oii sortait l’instrument dé la , canule dans laquelle il était- logé , ou qu’on l’y faisait rentrer : soit avec un crochet , qui s’ouvrait par un

y, pj 407. ■ '

(aj ïhid.

(3) Bordenave ét Destremeau, , 23e corporib'às extran, mira æsophcigutii firerentibus. Baris J ij63.

(4) Tmttato di chirurgia, Firehze, 1764, vol. IL

{b) Medical ois. and inquiries , ,

[6) Journal de médecins , vol. XXYIII. XXXÏ.

502 SectioT^diæ-huitième f chapitre âiæ-huitiëme^:. mécanisme particulier , et laissait sortir une anse der fil, dont il faisait la ligature après qu’elle se trouvait appliquée. Il reeoniBianda encore divers autres instrutnens anaiogues j^i).

(^uant a l’despphagqtomîe , eû n’osait toujours, point l’entreprendre. Amferpise Bertrandî, qui ne fait d’ailleurs que co^Jier HévîU ,• conseille d’y recoinrir dans les ca^ désespér'éj , parce qu’il l’à faite avec succès chez les animaux ; mais il n’ajoute riea à ce que Guattani en atait dit {^2).

J.-L. Petit proposa, ppur ouvrir lès abcès dans îe voile du palais et les atnygdales;, un pbàryngotdnaLe>> qui ressemble un peii àu eystitome de Latkyéyet qui sert en même îer&pt a abaisser là langue

La ligaturé y qu’on î^Tait jusqù’aloi’s préférée. a l’éxcision J dans les maladies des tonsiliesy commença néanmoins a trouver quelques ennemiéy J. Cavaliini excisa- complètement y et avec succès, les ainygi^âlês deyénue^ jsquii rkeuses . (4) ^ Mdscati observa que la- ligature - ds ces. glandes: est siîivîc' d’une vjolébtc inflammation . de toute l’arrièregorge, qui 4isp§Éra|t ai^itéê après qu’ojr a pratiqué fa seciiou; iamais ibn^ Vtt t’excisimi entraîner aucun aeeident fâçbewx : il est toujours par venu,/ sansbeaucoupi è®- peiaeyv à ^’réter Pfeémoiîrbagie avec racidê, .sulfurique, et , uî^seul® fois,: il vit s’établir une toux , qui cessa néanmoins, dès que

l’opération fut terminée., La toux et le. danger de la sulfocati bn sont les ordir^ires «fe .Ife chute

d^une portion des glaiid^jSuc ; l’épigtofte. 9® peut; facilement y obvier en saisissant la tonsille avec une érigne , et le même motif doit determinêi aussv

. (1) Kottvcaas s|co«rs poür ks areêlés dans Ccesophag-s. Laetsaun^» 3769. ' '

{■^) jibliandlung von den çhir.. Opérât: Th. II . lutp. ap , p. 385..

(3) Traité, etc., vol. I,cî). 4 p, i3^i tab.. -V.X.11 , fig. 5.

CoUezioni is lotie lie di casichir. êld. vol. II, Firenze ^ 1763..

Des Opér. gui sé pr. dans Vint, de la bouche. 585 a faire promptement la section d’un seul coup de bistouri. Plus tard, néanmoins, Moscati conseilla de fendre l’amygdale avec un bistouri courbe ^ d’enlever chaque quart de trois en trois jours, et de brûler le fond de la plaie avec la pierre infernale (i).

Maurain objecta contre cette méthode , et aveo raison , qu’elle est trop douloureuse , incommode et longue. ILa plupart du temps, dit-il, les scarifications avec le pharyngotome de Petit suffisent, et , quand on ne peut se dispenser d’extirper la ton- §illê, les cfâeaux. proposés par Le vret, pour l’excisîon de là luette, sont riiistrûment qu’on doit employer de préférence à tout autre.

Foubert tirait fortement itne amygdale squirrheuse en dehors avec une pince a polype, en faisait la section d’un seul coup de bistouri, et pensait qu’il suffit de la contusion qu’éprouvent les Vaisseaux , par l’effet du tiraillement pour prévenir l’hémorrln-gie.

Les observations de Bailheron apprirent que des éonorétions pierreuses sont quelquefois la cause des tumeurs tonsillaires. Il suffit ,, dans ce cas, de fendre la glande et d’en retirer les calculs.

Laquérextirpa deux amygdales par portions en des temps diffécens. Il pense qu’on n’a généralement besoin que d’enle ver la partie saillanté, parce que ces ©rganës sont rarement atteints d’un véritable cancer, et qu’après l’ablation d’une portion de Leur substan^ , la phlogose ne tarde pas a s’éteindre pour toujours dans le restant. Quant à l’opération ^ il se servait, pour la pratiquer, d’une érigne ordinaire et d’un long bistouri mousse , dont la lame formait un angle de cent soixante degrés avec lu

(i) Mémoires de l’Acad. de ehifurgie, vôl. V, p. iof.

584 Section dix^huitième y chapitre dix-Jiuitièmé. manche. Il rejetait le om et les spatules j

mais employait toutefois un instrument courbé en S , terminé par devant en fourchette , et avec lequel il éloignait le coin de la bouche , dans le même temps qu’il écartait les mâchoires Tune de l’autre (i).

M. F. Alix fendit longitudinalement une grenquilîette volumineuse , chez un enfant , fit sortir beaucoup dé matière gluante, et enleva ensuite autant qu’il put des parois du sac avec des ciseaux. L’agaric de chêne lui servit pour arrêter l’hémor- ^'hagie. Il guérit une fistule salivaire par la compression seule (2) , et Ruffin imagina une machine a ressort pour exercer cette compression d’une manière permanente et uniforme (3).

Tessart perça la joue chez un malade atteint d’une fistule du conduit de Sténon , et passa un fil dans la plaie. La salive coula bientôt dans la bouche , et il suffit de la simple application d’un emplâtre agglutinatif pour faire cicatriser la plaie extérieure (4).

Imbert observa deux fistules salivaires sur la même joue..ll guéi’it en peu de temps la postérieure , ou la plus voisine de la parotide , par la compression , ét l’antérieure par l’application d’un caustique sur la plaie. Il pense que , chez son malade , la salive s’était frayée/elle-même une nouvelle route dans la bouche (5). A cette occasion , Richter fait observer que la fistule'est d’autant plus facile k guérir, qu’elle se trouve moins éloignée de la parotide (6).

O. Acrel assure qù’on né peut guérir l’hypostaphyle , sur-tout lorsqu’elle est dévenue habituelle,, qu’en pratiquant la section de la luette. Il faisait

(1) Ibid.

(2) Observ. chîrurg. .Fasc, I.

1 (3) Mémoire de chirurgie , vol. V. supplém. p. 868,

(4) Joavitn'l de médeciue , vol. XLII. 1774. • '

• (b'j Ibid, vol.- XLIV. 1775.

Ci dr. Biblioth.T. IV, n.”' 210., 242.

Des Op. quisppr. dans Vint, de lahouche. 385 ou’Krir la bouche et abaisser la langue par un aide , saisissait l’appendice avec une érigne^ et le coupait avec un bistouri droit : la guérison ne se faisait jamais attendre bien longténips (i), La grenouillette pst toujours due a la dilatation des conduits salivaires, et il peut survenir des tumeurs analogues dans tous les points de là bouche où il existe de ces canaux. Mais le traitement qu’Acrel conseille ne répond pas

l’idée qui’il se formait de la maladie j car il ouvrait la tumeur , et la: remplissait de charpie sur laquelle il instillait de Pacide muriatique. 11 se conduisait de même lorsqu’il existait une tumeur semblable à la lèvre supérieure (2).

Girard explique comment un traitement aussi peu conséquent a pu néanmoins être couronné de succès. La grenouillette , dit cet écrivain , n’est à la vérité point une tumeur enkystée , et elle résulte de là distension des conduits salivaires , de sorte qu’il ne faut songer , lorsqu’elle se présente , ni à l’extirpation ni à la destruction d’un tel kyste ; mais , fort souvent aussi , il se, forme , sous la langue , de véritables loupes qui obligent de' recourir à ce dernier mode de traitement , et qu’on a beaucoup de peine à distinguer de la grenouillette avant l’opération (5), Les tumeurs guéries par Acrel et par divers autres praticiens se: trouvaient probablement dans ce dernier cas,

Jourdain inventa un instrument pour se rendre maître, par la compression , de l’hémorrhagie, yju’il est trèSrordinaire de voie survenir après la résection des amygdales squirrheuses^ et qu’on a Jant/de peine à arrêter. La machine , assez compliquée , à laquelle cet instrument est fixé > peut, à l’aide de

(1) Chirurgîska kaeridelser ^ p. i33.

(2) Ibid. P . 124.

(3) tupiologie. Paris, 1775.

586 Section dix-huitième , chapitre dix-huitieme, quelques modifications , servir également à comprimer d’autres points du fond de la cavité buccale (i). Jourdain ouvrait les abcès du voile du palais avec le pbaiyngotome , et il appelle mal à prOpâ» l’opération pnaryngotomie (2) ;car ce nom pourrait donner lieu à quelques erreurs , puiscju’il a été également donné par quelques autres éènvainsa l’oesophagotomie. L’auteur rapporte l’bistoirei^ d’une femme qui après avoir été blessée k la luette, et mal traitée , vit survenir à cet appendice une excroiçi sance fongueuse qu’il fut obligé dé lier parce qUé la personne ne voulut consentir ni a 1 extirpation , ni à l’adustion : comme la mobilité de fa luette î*endait LappMeation de la ligature assej^ difficile , Jourdain commença par fixer la partie- au nieyeii d’une sonde eourbe introduite par le nez , et entourée de ebarpie en devant il cacba les extrémités de la ligature , de chaque cote, entre les* dents, et chaque jour il la serra davantage > ce qui lié tarda pas^ a déterminer la chute du fungtis, laquelle lut suivie d’une guérison radicale (3} T\®d?hgré tous les éloges qi^ Jourdain prodigue a eetfô méthode i cependant il assuie aveu souvent prati^

2ué l’exéîsion de la luette , avec le résultat te ptué eureUX ifems rhypOstaphyle (4)

11“ faut , preserit ce praticien , feure tout possible pour réunir les plaies recentes des gkndéS et dès cortdOrits salivaires , en tes coUv4ant d émplâtrés agglutinatiis et abiorbans Le eauteic actuel peut être avântE^üx dans tes fistules salivaireè situées àü- voisinage- dé la glande , éa# ^mme“ii

Xi) 'Abhandhun g uèË&' Mè-'àhir. Mmnkh, -des- Maitéen , ’V\i. F, p; S3r, «af. II , fig- 1- 2. 3.

Des Op^ <jul se pr. de la houche, SSn

existé en cet endroit p^ugiéUfP^ iîéiîd^its jtjui ne se réunissent que plus loin pQUJÇ’ ^Quaer naissance à celui de Sténqn , la destrûikÿoiî totale de l’un ou de quelques-uns d’entre eu^ i^ peut pas ayolr de suit^ :^Gbeuses. Il est mêmé Ijun de recojutdr aux caustiques dans les j(istul«§ du g^ï^llde Stéueu j eu de rafr^cliir les l^^rds de la plaie ptr dé petitesdiicisions, et d’exercer un point de compressidù. derurdain Tante beaeoûp l’instrruujgut^ poùr rejuplir

cette dernière indiéâtiG^ Ô-)î parvenu

à guérir une fistule semfe^^lg,, profite par un ulcère yenérieu, sans.èiupkryeiE Waqlre inOyrâr qu’une pression douce et gr%duéft.(3)f I^euxJauièes ont çèdé à rapplicatiqu d’un lemplMre JforteBïeBl a§-

tlutinatif , compesq dp eofiâll pdpdre tvh&-

ne, de pqix blan^e , . et , d’.ÛR^peu de térében- .â;bine {5). ' . ;

Jou^ain considère aussi iW greM)®iJ lutte: comme une ygaladie t0 ut-àr%i|^ diSfreiltedes; tWJîmu’S:,en^ iyfslégs quise dèT§lpff!eat éç«as ■cepen¬

dant il qé; pêçait peut-étre-pgè'^Tfeatfmesèjj^iceonl gTPC: MTpième sucr léiu^ ;èà pqr

.suite :^r; dç :tridtemint qu’il cou-vient . de fear opppSÊTèciîu 'doât 0u^rk>îIe^rfeèaièuJ’4 enkTstèqs ^ les tide^* ide .ce qp’èl 1^ iegftfegtneBfca el : ea disseq^fr. le :;4yMe^fe @pJd.dé%¥Hkéâï'e€ijd)@ cÂastiLcpïee (4)^ mais? dauSik gŸêéQWllett^.i^pr%piîém§ht lorsqu’elle

est molle et flasque , on se borne /üc^éctiqqeà! une quôÎDp^f «’flmpBcise jduig^rir la ; plaèeaQU'i j^uirndb tk^aélir aêSt.; 'letaéiot quei-

q^ SQi'tejle ètatÛfeîSWî^^èjft^^oibapldiqèfèfefed. Qu^jat iistuyilse., sq u’cétidpile.biïtrete-

588 Section dixr-huitieme , chapitre àix^huitième. iiir , Jourdain déclare qu’il a besoin encore des lumières de rexpériencé pour établir quelque chose de positif à cet égard. Gépèndant il sui vit l’ancienne méthode dans une tumeur ancienne , qu’il assure lui-même avoir appartenu réellement au genre grenouillette : il ouvrit le sac, le vida, et le pâhSa avec des substances détersives 3 son malade guérit parfaitement (i).

Jourdain signale, comme un grand Uombre de ses prédécesseurs , le danger qu’entraîne sbuvent la section du frein de la langue , qu’il dépeint comme une opération importante et délicate, Du resté - sa manière- de la pratiquer n’offre rien de nouveau : il se servait de ciseaux ordinaires , et arrêtait l’hémorrhagie au moyen d’une petite tente de charpie -saupoudrée de vitriol, iqu’il appuyait un peu- avec le doigt ou a l’aide d’un petit cautère actuel. Ge tdernier--instrument lui servit- aussi ponr •détruire une exeroissahee fongueusé du frein de la langue', -dont il enleva né^nmoiriS^u^fâtitre avec le bistouri : .. une fisiuliê- restée après jefetfé bpératiôn - fut guérie .par l’applicà/tion du beurre : d’antimoine (2). llyéüt qu’on se servej d’une nraçhinë''fixéô ^autour de la vtête pour arrêter l’h^orrhngie due â la lésiôn des Taisseaux: situés soUs ladangue (5) p parc€-qU3 la ligature) que- H; Cdurtbi'S , entre autres > v ënait -tout récenament de faii^é J f4')^p'n^est fort souvent ^point praticable. ; ‘ ^ j --î o •

- Ghopgrb^et Desault prescrivent de^ se -buraêr a

- feomprmier les fistules sâliraires- en dehors lorsque le- ■ canal piatur el n’est point; oblitéré ' iet d’într q- -duiré deâi^ondes dansd’intérîèUr de celui-ci , sHl sC

(1) Ihid, p. 58i. ' ' , - r .

(33 Tbid. p. 602.

(3J Ji/d. p. 619, Ta/. III.

^4) Le dentiste observateur. Paris , 1776.

Des Op. quisépr. dans Vint, de labouche. 389 trouve engoué ou obstrué (1). Mais, par la suite Desault aimait mieux comprimer la glande elle-mémei Il plaçait, ènlre Poreille et Fangle de la mâchoire inférieure,, plusieurs compresser graduées, qu’il maintenait par *un , bandage; trois mois à-peu-près lui suffisaient pour anéantir ainsi les fonctions de la parotide , et la fistule se trouvait guérie. Dans un cas où la sensibilité trop vive du malade né lui permit point d’employer cette méthode , et où nul moyen ne put non plus rétablir la perméabiîile du canal de Sténon, il se vit contraint d’établir un orifice excréteur artificiel. Après aVoir appliqué deux doigts contre la surface interne de la joue , pour , lui sèrvir de point d’appui, il plongea un trois-' quarts à hydrocèle dans la fistule, et ayant ôté le stylet, il passa un fil à travers la canule , qu’il retira ensuite : alors il attacha à ce fil une mèche qu’il introduisit dans la plaie, mais sans la faire arrivey jusqu’à l’ouverture extérieure , qui ne donnait issue qu’au fil ; peu à peu il augmenta le volume de la mèche , en observant les mêmes précautions , et recommandant au malade de tenir sa joue dans le plus grand rypos possible ; au bout d’un certain laps dé temps, il supprima d’abord là rnèche, puis le fil , et cautérisa là plaie extérieure, ce qui fut suivi d’une guérison radicale (2}.

Après avoir essayé inutilement de rendre le canal de Warthon perméable, en y introduisant des sondes de plomb, Desault guérissait presque toujours là grenouillette en l’ouvrant , la vidant , excisant ou catitérisant une partie du sac, et eirtretenant une ouverture fistuleuse pour donner issue à là salive (3). On voit combien peu il s’éloignait

’ jfnleitung zur Kennlniss der chir. Krankh. TA. I. p.292.

(2) Chirurg. Nachlass, T. II, ï!i. III , p. 228.

(SJ Anleitung , loc. cU. p. 35o. — C/u'r Nachlass j loc. cit.^-ç. 226.

Tom. VIII, . .

5go Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. de Louis, relativement k l’idée qu'il se formait de cette maladie.

, Toutes les méthodes connues lui servaient pour pratiquer l’extirpation des amygdales, et les circonstances seules déterminaient son choix (i). Cependant il préférait l’excision, et comme un bistouri ordinaire est très sujet k blesser d’autres parties quand on le porte au fond de la cavité buccale, il se servit , dans la suite, de son kiotome ou coupebride, dont le principal usage était d’ailleurs de détacher les pierres enkystées de la vessie, et de détruire les constrictions du rectumi II avait également recours k cet instrument pour exciser la luette. Rarement, dit-il, ces opérations occasionnent une hémorrhagie inquiétante. Si le malade redoute’ le bistouri , on pratique la ligature , pour laquelle Desault recommande son serre-nœud (3).

Desault comptait beaucoup , dans les tuméfactions de la bouche et de l’oesophage, qui empêchent d’avaler, sur l’injection de liqueurs nutritives dans l’estomac , k l’aide R’une longue sonde élastique , dont on retire le mandrin , après l’avôir introduite Çar le nez (3). Mais tout ce qu’il dit sur les corps étrangers arrêtés dans l’œsophage , ne contient rien de nouveau; il ne parle que des instrumens et des procédés déjk connus, soit pour les extraire, soit pour les enfoncer. Quant k l’œsophagotomie, il la décrit en termes tellement obscurs ; qu’on n’a pas de peine k juger qn’ii ne la pratiqua jamais : les accidens qu’il signale comme étant le plus k craindre dans cette opération, sont la lésion dû nerf ré-

(i^ jinleîtuiig , loc. cit.

(2) Chir. Nachlass, jy. 236. — Journal de Médecine, vol. LXXXVI,

(d) Chir. Nachlass, loc, cit. ■

Des Op. gui se pr. dans Tint, de la bouche. Sgi' jcurrent, de l’artère carotide externe, et de la Teine jugulaire interne (i).

A. F. Vogel confirma les idées nouvelles qu’oa avait acquises sur la nature de la grenouillette , ea rapportant le cas remarquable d’un enfant cbez lequel les conduits de Warthon , par l’effet sans doute de leur occlusion , formaient sous la langue deux saillies en manière de cornes , qui s’affaissèrent surle-cbamp dès qu’on en coupa l’extremité. Ce praticien extirpa par portions une amygdale de la grosseur d’un œuf de canne , et arrêta la marcbe de la gangrène par l’application de l’acide muriatique : ce ne fut néanmoins qu’au bout de six mois qu’il parvint à réprimer complètément les fongosités, dont il n’avait pu jusqu’alors empêcher la reproduction continuelle (2) ^

B. Wiinier guérit une tumeur qui occupait presque toute la mâciioire inférieure , et qui était probablement une fausse grenouillette, en l’ouvrant, faisant sortir beaucoup de matière visqueuse qu’elle contenait , excisant la partie antérieure du sac , et touchant le reste avec des cathérétiques (3).

J. G. Fintze recommanda un instrument semblable à celui de Tbornberg, corrigé par Bau, et avec lequel on peut couper très-promptement la luette sans que le malade le soupçonne d’avance(4). Richter pense toutefois qu’il est inutile, et qu’oa peut très-bien le remplacer pas des ciseaux arrondis à leur extrémité (5).

J. U. Bilguer répéta en grande partie ce que

(1) Anleitung-, ïoc. cit. p. Syg.

(2-} Chirurgische Wahmehmungen , 2.'® Sammlung. Luéheck ^ 1780.

(3) Cases and remarks. London , i'’79.

(4J Medic. Annalen , etc. T. I, Leipzig,. inSi.

(^5) Chir. mi. T. y 1, St. 63.

502 Section diæ huitième , chapitre clix-hititième,

XiOuis avait dit au sujet de l’opération dé la fistule lacrymale. Cependant il veut que quand les caustiques ne produisent aucun bien , on perce la joue d’outre en outre avec un trois-quarts , et qu’on place ensuite une canule de plomb à demeure dans la plaie intérieure (i).

Suivant B. Bell , il ne faut jamais exciter la sortie des corps étrangers situés dans l’oesophage, en / faisant prendre des vomitifs au malade, mais on i doit toujours les enfoncer avec une verge en baleine. Quant a ceux qui sont tranchans et pointus , on les laisse en place , lorsqu’ils permettent encore a l’air et aux alimens de passer, et l’on attend que que la nature ait excité la suppuration. Lorsqu’ils entravent la respiration ou la nutrition, on pratique l’oesophagotomie , qui est également avantageuse dans l’occlusion totale de la partie supérieure de l’œsophage, en ce qu’elle fournit une ouverture par laquelle on peut encore nourrir le malade pendant quelque temps. La méthode que Bell préfère, consiste a inciser, du côté gauche de la trachée-artère, sur le corps étranger lui -même: si ce dernier est situé a une grande profondeur, on pratique l’incisioft immédiatement audessus du sternum j mais on la prolonge le plus possible vers le haut , afin de se procurer l’espace "nécessaire pour introduire une pince droite ou re-^ courbée. Si la plaie n’a point été faite a l’occasion d’une constriction de l’oesophage, on. la guérit promptement, et l’on nourrit le malade en lui donnant des lavemens avec du bon bouillon. On doit évidemment, ajoute Bell, pratiquer l’opération dans les cas indiqués , puisqu’il vaut mieux recourir ^ un moyen douloureux qu’abandonner le

(i')~AnweisâTig fuer Wandaerzte. Berlin y 1783, p.. 35.

De'S 'Op* qui se pr. dans l*int. de la hôuche. SgS îiiaiadê à une mort cerlafne : avec un peu de soin d’ailleurs , on évite aisément la lésion du nerf ré-, cui'rent -, quant à Celle des petits vaisseaux ou des petits filets nerveux, elle ne saurait jamais avoir des inconvéniens bien graves (i).

Jamais , assure Bell , le cancer des amygdales ne s’est présenté à lui, et il est très-rare aussi que ces glandes deviennent le siège d’un gonflement sqùirrbeux ou douloureux , de manière qu’on ùe doit . lès extirper que quand elles gênent la respiration et la déglutition. La ligature avec un fil d’argent, où avec une corde à boyau , appliquée au moyen du double cyiindre de Levret, lui paraît bien préférable aux caustiques, dont on né peut presque jamais se servir, et a l’excision, qui expose toujours aux dangers d’une bémoimbagie. Pour mettre la ligature en placé , ^ell pousse l’anse de fil dans l’arrièré-gorge par le nez, la dispose autour de la tumeur avec deux doigts de la main gaucbe , en renferme ensuite lès extrémités dans la canule du doublé cylindre , et la serré de temps en temps. Ce procédé lui paraît très-ebnveiTable aussi dans les gonflemens des tonsiîles qui présentent une base fort large , parce que lès tumeurs semblables font toujours une Saillie assez prononcée pour que la ligature puisse tenir solidement. liorsqu’on ne peut pas opérer ainsi, il est facile de ^ylacèr la ligature en se servant , comme Chéselden, d’une aiguillé qu’on passe au travers dé la tumeur. On ne fait la ligature par la bouche que ejuand les circbnstanCes y obligent impérieusement , càf cette méthode gêne beaucoup la mastication et la pâTole (2).

Bell, qui redoutait l’hémorrhagie, avait également recours à la ligature pour détruire les tumeurs vo-

(4) Lehrhesnff ^ etc. Th. II , p. 4i5.

(2) Ibid. ’fh. III , p. 493.

504 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième} lumineuses, arrondies et rebelles de la luette -, mais quand cet appendice n’était qu’alongé et relâché , il le coupait avec un bistouid courbe et boutonné , ou avec des ciseaux ordinaires , qu’il préférait à tous les autres instrumens usités pour pratic^uer cette opération (i). Il pensait aussi que la grenouillette dépend la plupart du temps de l’obstruction des conduits de Warthon par des concrétions calculeuses , dont l’extraction lui paraissait indispensable pour obtenir la guérison du malade. Presque tous les ulcères fistuleux situés sous la langue ont, suivant lui, la meme origine; mais il paraît néanmoins accorder qu’on peut trouyer de véritabies tumeurs enkystées dans cet endroit , puisqu’il conseille bien d inciser et de vider les grenouilleltes molles, mais recommande d’extirper tout-à-fait celles qui sont dures et remplies d’une substance sébacée. On doit toujours s’attendre a une hémorrhagie lorsqu’on pratique cette opéra-^tion; mais on se rend maître du sang avec les caustiques , ou , si le cas l’oblige absolument , avec le fer rouge. Bell employait dés ciseaux analogues k ceux de Petit pour taire la section du filet de la langue (2) , et il opérait les fistules salivaires d’après le meme procédé que Desault : seulement , au lieu du séton, il plaçait une sonde de plomb, et, au lieu de rafraîchir les bords de la plaie extérieure, afin de la guérir ensuite par première intention , il se cx)ntentait de la cautériser (3), Louis avait déjà remarqué que les fistules salivaires anciennes cèdent quelquefois à un Iraiteîïient fort simple. F. Mosque en guérit aussi une qui existait depuis treize ans , sann employer pour

fl") Ibid. p.. 4a8.

éa) Tctf. Xlïf, Jîg.. 106.

0) IMd'- P- 6o5. .

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la houche SgS ainsi dire d’autre remède que la cautérisation avec la pierre infernale (i).

Taiüarüant ouvrit, par une large incision , une grenouillette si volumineuse , qu’elle empeckait presque entièrement le malade de manger. Il trouva dans son intérieur un calcul , après l’extraction duquel la tumeur guérit (3).

Pierre Camper, qui considérait cette affection comme une §orte d’kydropisie, se trouvait fort bien aussi de pratiquer de grandes incisions avec une lancette. Qliand la maladie récidivait , il avait de nouveau recours a l’instrument tranchant, et touchait légèrement la plaie avec la pierre infernale , ce qui ne tardait pointa amener la guérison. Camper range également ici les varices de la partie interne des joues et des lèvres, assurant qu’il a toujours réussi en les ouvrant (3).

Le baron Percy démontra l’inutilité des instrumens compliqués pour faire la section de la luette. Les ciseaux deLevret sont le meilleur de tous, surtout si l’on ajoute a l’une de leurs lames un petit prolongement transversal , qui empêche l’appendice de fuir en arrière quand on rapproche les branches. Percÿ vmulant aussi prévenir l’accident observé par Moscati, de la chut® sur le larynx des portions d’une amygdale qu’une affection squirrheuse oblige d’extirper , imagina des ciseaux creux dont les lames sont garnies d’ailes destinées a recevoir les lambeaux détachés de la glande ^(4).

A. T. Richter soutint que la compression est le meilleur moyen dont 011 puisse se servir contre les fistules parotidiennes. Il l’exerçait avec des co.m-

(1) Chirurslsche Novellen. 'Fien ,

(2) .Tournai de Médecine, vol. LIV. Décembre.

(3) Histoire de la Sociéié de Médecine , au. 1784. Paris, 1788.— Mé^moircs , p. 46.

(4) Mémoire sar les ciseaux à inciser. Pms , ijSS.

Sg6 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. presses graduées, principalement sur l’orifice fistuleux , mais, dans le même temps néanmoins , suf la glande toute entière. La compression peut aussi être d’une grande utilité , dans les fistules du canal de Sténon, comme moyen palliatif et propre à em-

Sêclier la salive de couler en trop grande àbonance. Mais jamais on ne les guérit réellement de cette manière , non plus qu’eu suivant la méthode si généralement vantée par les Anglais, de toucher l’orifice extérieur avec la pierre infernale, ce qui. ne saurait être de quelque utilité que dans les fistules parotidiennes. Il est rare qu’on puisse désobstruer le canal naturel , parce que rien n’est plus difficile que de le sonder. La meilleure manière de guérir les fistules du conduit de Sténon consiste donc à percer la joue avec un trois-quarts de la grosseur d’une plume de corbeau : après avoir introduit dans la bouche le doigt couvert d’un morceau de liège, pour servir de point d’appui , on enfonce cet instrument a l’endroit même de l’ouverture de la partie postérieure du conduit parotidien j on le dirige obliquement de haut en bas et d’arrière en avant-, ensuite on introduit dans la plaie un fil dont on augmente peu k peu la grosseur j et qu’on ne retire que quand le nouveau canal est devenu parfaitement calleux' Alors on touche la plaie extérieure avec la pierre infernale , ou bien on la scarifie , et l’on en réunit les bords. Si la fistule refuse de sè fermer, malgré ce traitement, il est vraisemblable que l’orifice interne s’est rétréci : on y introduit une petite canule conique, en or ou en argent, garnie d’un petit bouton qui l’empêche de tomber. On laisse cette canule en place, même après la guérison , et on abandonne k la nature le soin de la détacher (i).

(i) ^nfangsgruende der Wundarsnef Juins t , Th. ÎI , p. 2^7-

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la bouche. ^97 Qaant à ce qui concerne la grenouillette , Richter- adopte le sentiment de Girard, et pense, comme cet écrivain , que toutes les tumeurs sub linguales qu’on a détruites par l’extirpation , n’étaient point de véritables ranules , mais d.es tumeurs enkystées survenues accidentellement en cet endroit. Il lui paraît très-difficile, et meme impossible, de désobstruer le canal de Wartbon à l’aide des sondes en plomb. Le traitement qu’il conseille contre la véritable grenouillelte , consiste à inciser la paroi antérieure de la tumeur, et à enlever une portion du sae avec rinstrument tranchant. En général , il marche sur les traces des grands maîtres de la chirurgie française, pour ce qui eoncerne la section du frein de la langue , opération qu’on ne doit , selon lui , pratiquer^ dans le cas meme où le filet a réellement trop de longueur , que quand l’enfant ne peut point saisir et embrasser le sein , parce qu’en toute autre circonstance , il arrive quelquefois que la membrane s^alonge d^ elle-même, et qu’on est ainsi dispensé de faire une opéi’ation qui présente toujours quelque danger. La plupart du temps, ajoute -ce praticien, la portion du frein qu’on doit inciser se reconnaît à sa minceur et a sou aspect particulier ; mais si ces caractères viennent à manquer , il faut se contenter de faire plusieurs petites incisions successives, parce que s’il arrive des accidens , on parvient avec moins de -peine a y porter remède. Une spatule fendue sert a soulever la langue, eft le frein, qu’on insinue dans la rainure de la plaque , se coupe avec des ciseaux mousses. Tous les autres instr umens imaginés pour exécuter cette opération sont inutiles (1).

Rlcbter regarde comme un précepte très-sage de

(i) Ihid. Th. IV, p. 3.

SgS Section dix-huitième , chapitre dix-huitième, scarifier les amygdales , dans les violentes angines tonsillaires , avec ie pharyngotome , ou avec une lancette couverte de linge jusqu’auprès de sa pointe. L’excision lui paraît également mériter la préférence sur toutes les autres méthodes quand il s’agit d’extirper ces corps foliiculeux, car les vaisseaux qu’on pourrait léser étant situés derrière les amygdales , on n’a point a craindre d’hémorrhagie , puisqu’on n’enlève ces dernières que par portions. Des ciseaux à longues bx’anches et k lames courtes, courbées sur leur plat, ou ie bistouri de Caqué, tels sont les instrumens qu’il juge le plus convenables pour cette opération : quant aux ciseaux de Percy li les déclare entièrement superflus, et il rejette aussi le spéculum oris de Caque, comme incommode k mettre en usage. Le meilleur procédé consiste k faire une première incision de haut en bas, a la prolonger jusqu’à la partie moyenne de l’amygdale, et k en faire ensuite une autre de bas -en haut, qui aille rejoindre la première. Quand les deux incisions ne se rencontrent point , on peut terminer l’opération avec des ciseaux.

La résection de la luette n’entraîne absolument au-^ Clin danger. On la pratique avec les ciseaux de Le-» vret, ou avec d’autres dont les branches soient longues et un peu recourbées. 11 est fort rare que l’hémorrhagie oblige d’appliquer le feu (i).

Quand un corps étranger arrêté dans l’œsophaga résiste k tous les efforts qu’on fait, soit pour Péxtraire, soit pour l’enfoncer, il faut laisser quelque temps le malade en repos, et lui administrer des caïmans, ainsi que des antiphlogistiques, après quoi l’on réussit quelquefois au-delk de toute espérance. L’instrument que Richter préfère est un crochet en fil

(i) Jbid. p.Aa.

Des Op. qui se pr. dans Vint, de la bouche. Sgg de fer double , auquel il faut donner une nouvelle inüexion chaque fois qu’on le replonge dans l’œsophage. Lorsque le corps étranger présente peu de volume, on le retire avec une éponge: attachée a un fil double contenu dans une sonde de gomme élastit[ue ; on pousse l’éponge sèche jusqu’au delà de l’obstacle , et on cherche ensuite a la faire gonfler en ir^'ectant de l’eau. En général , ajoute Richter, il ne faut jamais enfoncer les corps qu’on peut extraire, et le mieux est de renoncer a toute tentative d’extraction , dès qu’on s’aperçoit qu’il y a resserrement spasmodique. L’œsophagotomie est indiquée lorsqu’on ne peut ni extraire ni enfoncer le corps étranger, que ce dernier provoque des accidens. redoutables , et qu’il est fixé à la, partie supérieure de l’œsophage : avec de la circonspection, et en se servant d’un instrument de corne ou d’ivoire pour séparer les muscles , on n’a point de peine à éviter de léser les parties qu’il importe de ménager (i).

Callisen traitait les fistules salivaires absolument comme Richter (2)j mais il veut qu’après avoir fendu et vidé la grenouillette , on remplisse le sac de charpie , ou qu’on le touche avec un pinceau trempé dans un acide minéral, ce qui fait qu’il SQ détache, et qu’on peut l’enlever (3). L’œsophagotomie est, suivant lui, une opération qui n’entraîne, à la vérité, pas nécessairement la mort, mais qui doit néanmoins inspirer toujours les plus vives inquiétudes , et à laquelle il ne faut par con-» séquent recourir que quand le corps étranger ar^ rété dans l’œsophage distend ce canal jusqu’au point de donner lieu à une tumeur apparente au-dehors. En tout autre cas, il vaut mieux prévenir la suf-

4oo Section dix-huitième ) chapitre âix-huitième. focation par la bronchotomie , nourrir le malade avec des bains et des lavemens , et laisserai la nature le soin de détacher le corps étranger (i). Callisen lie quelquefois les engorgemens chroniques des amygdales, mais il préféré néanmoins les exciser avec les ciseaux de Levret, dont il se sert aussi pour pratiquer la résection de la luette. Il rejette de même tous les instrumens proposés pour la section du frein de la langue , et , comme Richter, il se contente d\ine spatule fendue et d’une paire de ciseaux pour faire cette opération (2).

C^C. Siebold montre une prédilection toute particulière pour la ligature des amygdales. C’est par ce procédé, et a l’aide du double cylindre de Levret , qu’il détermina la chute d’un engorgement tonsiilaire très-volumineux: dans un autre cas, il porta une pince armée d’une anse de fil d’argent au fond dé la bouche , saisit l’amygdale , confia la pince a un aide , poussa l’anse derrière la glande, et tordit ensemble les deux exféémités du fil, qu’il entoura de linge (3) .

J. C. Loder guérit une grenouillette en excisant une partie du sac , et vidant ce dernier d’une grande quantité de matière caséiforme qu’il renfermait. Chez un second malade, il fut obligé dé recommencer deux fois l’opération avant a’ obtenir une guérison radicale (4). "

Ün individu portait une grenouillette volumineuse , qui était sur le point de le suffoquer : Cline le rendit à la santé par une simple incision faite à latumeur (5).Preiss , de Salzbourg, ouvrit aussi une '

(1) Ihid. p. 299.

1^2), Ibid. p. Z']']. &'ii.

(3) Ühirurg. Tasebuch. Nuernberg , 1792. ,

ti) Loder’s rnect. chir. Bemerkungén , Th. I. Weimar ^7^4*

(3; Bhdich’s Beobacidungén auj' Reisen , Th. 1 , p. 68.

Des Op. qui se pr duns Vint, de la bouche. 4o.i tumeur analogup , et guérit le malade à l’aide d’injections avec i’eau-de-vie camphrée et l’essence de térébenthine (i). ,

Lentin regardait comme insuffisante la méthode d’enfoncer avec force les corps arrêtés dans l’oeso-

F liage : il aimait mieux faire avaler au malade de huile , des masses volumineuses de beurre , ou de grosses bouchées d’alimens (2).

J. G. Eckholdt s’écarte peu des anciens pour ce qui concerne le choix des procédés et des instrumens propres, a débarrasser l’œsophage des corps étrangers qui s’y sont arrêtés -, mais il a le mérite d’être le premier , après Guattani , qui ait décrit l’œsophagotomie avec précision ^ et d’avoir inventé une méthode plus convenable pour l’exécuter. Il forme un pli transversal sur le milieu du muscle sterno-cléido-mastoïdien , et l’incise dans une direction légèrement oblique , de manière qu’il met à découvert l’espace triangulaire compris entre lés deux portions de ce muscle : alors il détruit lé tissu cellulaire qui se trouve dans cet endroit, avec le manche du bistouri et les doigts, en creusant également sur le côté de la thyroïde, puis, tandis, que les aides écartent les bords de la plaie avec des crochets, il incise l’œsophage dans le milieu de cet espace , et agrandit l’incision avec des ciseaux ; si le muscle se bifurque trop bas, de manière à ne pas laisser assez de jeu, il le fend un peu à la partie supérieure de la plaie (5).

Ollenroth, n’approuvant point les repoussoirs ordinaires, imagina un instrument nouveau pour extraire les, corps, étrangers de l’œsophcige : cet.

(i) Loder’s Journal , T. III , st. III , p. 46.8.

(2) uirneman’s Magazin, , T. l ^ st. S , p. 438.

(3} Ueher die Ausziehung fremder Æœtper aus. dem Spe'isercehre: und der Luftroehre. Kiel und. Leipzig , 1798.

4o2 Écction dix-huitième , chapitre dix-huitième: instrument est composé de soixante-uue petites liouîes d’étain poli , enfilées par une corde, qui est garnie d’une éponge à sa partie inferieure, et qui, vers l’autre extrémité, porte une poignée, à l’aide de laquelle on peut la tendre et serrer les boules les unes contre les autres (i).

Un autre instrument, que G. Sclimitt annonça pompeusenient , à la même époque, comme une invention nouvelle , diffèi’e à peine des ciseaux dont on se servait avant l’auteur pour faire la section du filet de la langue : ces ciseaux sont courbés sur leur plat, et tout a fait mousses en devant (2) .

Joseph Flajani essaya inutilement les bougies et les injections chez un individu dans l’œsophage duquel un corps étranger s’était arrêté *, mais , a l’aide d’une épaisse sonde de plomb , il précipita sur le champ ce corps dans l’estomac. Il veut encore qu’on suive le procédé de Guattani pour l’œsophagotomie , et pense que cette opération ne présente pas. de très-grandes difficultés a un chirurgien instruit et exercé, sur-tout lorsque l’œsophage n’est point distendu par le corps étranger (5) . Ayant à faire disparaître une amygdale presque squirrheuse, il la saisit avec de petites pinces, et la détacha en trois coups de ciseaux mousses à l’extrémité. Chez un autre malade, les deux tonsilles se touchîxient dans le milieu de l’arrière-gorge : FJajani enleva l’une d’un seul coup de ciseaux , et quant à l’autre , qui était plus dure , il la saisit avec une érîgne , puis la coupa d’avant en arrière avec un bistouri monté sur un long manche. Cependant il conseille aussi de recourir en certaines occurrences à la ligature (4).

fil Loder’s Journal, T. îll, st. 2, p. 66, taf. IV, 1.

(3) Ibid T. IV, St. 2, p. 272. ^

(3) - Codez, d'oiss. e rijLss. o&s. 62 , p. 24g.

(4; Ibid. ûss. 71 , /7. 291.

Des Op. qui se pr. dans Vint, delà bouche. 4o5 Chez les personnes atteintes d’une fistule lacrymale , ce praticien porte , par l’ouverture extérieure, et jusque dans la bouche, une aiguille garnie d’un fil de soie double , laisse le fil de soie en place , et touche la plaie des tégumens avec la pierre infernale, lorsqu’il juge que le trajet du nouveau canal est devenu calleux. Un individu était porteur' d’une fistule d’un des conduits parotidiens , qui , par leur réunion , donnent naissancp au canal de Sténon : Flajani le guérit par la compression exercée avec des compresses graduées. La réunion immédiate , favorisée par un repos absolu, lui suffit pour guérir une division récente du conduit de Sténon. Son opinion est qu’il faut en général comprimer lorsque la fistule est voisine de la

Earotide, et percer la joue quand elle provient de i lésion du canal (i).

Viborg a proposé une nouvelle méthode pour guérir la fistule salivaire. Il croit avoir démontré , d’après des expériences faites sur les animaux, nonseulement qu’on peut lier la portion parotidienne du canal salivaire sans qu’il èn résulte le plus léger inconvénient, mais encore que c’est la le meilleur moyen qu’on puisse employer pour déterminer l’atrophie de la glande parotide , qu’on cherchait autrefois à produii’e en ayant recours à la compression. En conséquence , il veut qu’on incise la joue pour découvrir la portion intacte du canal de Sténon , qu’on passe une aiguille armée d’une ligature sous ce dernier, qu’on noue le fil , et qu’on réunisse la plaie aussi promptement qu^ possible (2).

F. G. Nédel guérit une plaie à la joue, dans laquelle le canal de Sténon avait été vraisemblabîe-

(1) Ibid. oss. "jb , p. 3o5 .

(2) Samnilung Von J.bhandlu.ngen fuer Thieraen.ie.

i797 , T. Il, p. 2^,

Kopenhigen ,

404 Section ài<x>-huitieiTie ,, chapitre diæ-hidlième. ment divisé , sans; qu’il iieatât de fisbuk : il étadjiit un, point de conxpressioii L la partie interne de la joue, et appliqua d es emplâtres agg^lutinatlfe^ en dehors. Plusieurs fistules salivaires. disparurent, entre ses mains, par la seule attention, d’en touelier l’orifice avec la pierre infernale. Ce dernier moyen „ et la cautérisation avec l’acide nitrique , semblent aussi mériter la préférence sur toutes les opéra- •tions , au jugement de C. L. Mursinna (l).

A. Ricberand vit deux fistules lacrymales quo , depuis longrlemps on essayait eir vain de cicatriser,, finir par guérir d’elles mêmes, (2).

Langenbeck allégua divers faits alf appui, de Popinion de Mursinna.. Ce praticien vit aussi plusieurs fistules parotidiennes ou du canal de Sténon cédera, la simple cautérisation avec la pierre infernale. Si l’ouverture ne se refermait pas de suite , dans les* plaies, du canal, et que l’extrémité parotidienne de celui-ci fût encore assez longue, il faudrait, sui-vaut lui, mettre cette extrémité à découvert , et: la diriger vers la bouche en la faisant passer dans un trou pratiqué à la joue» Quant a la manière de s’y prendre pour trouver le conduit, il conseille défaire une incision, à trois trayers, de doigt: du bord inférieur, de, ia mâchoire, et a autant de distance du, bord, antérieur du muscle; masséter , en dirb géant le bistouri du côté de la glande. Après avoirdisséqué le canal , et If avoir insinué dansîe trou pratiqué a la joue, il faut réunir exactement les bords de la, plaie, afin que le conduit contracte le plus promptement possible des adhérences avec les nouvelles parties, qui rentourent (3).

Hatta. avait déjà proposé une méthode analogue à

(1) Mursinna’s Journal, T, II, st. 2, p. 291.

(2) îîosogr. cliirurg. vol. II , p,. 827.

Bibliotfiekfuer die Chirurgie , T. II , st. 4 , p. 687.

Des Op. qui se pr. dans Vint, de là bouche. 4o5 celle-là. Cet écrivain prétendait que toutes celles auxquelles on avait eu recours jusqu’alors étaient plus propres à obstruer l’ouverture de la portion parotidienne du canal, qu’à la mettre en rapport avec un conduit qui se rexidit réellement dans la bouche : c’est pourquoi il perçait îa joue avec une aiguille , et introduisait dans l’ouverture une corde a boyau , dont il cherchait à insinuer l’extrémité externe dans l’orifice de la portion parotidienne du canal de Sténon; ensuite il réunissait les lèvres de la plaie à l’aide d’emplâtres agglutinatifs (i).

Outre la sonde œsophagienne en baleine et les autres instrumens déjà connus, Charles Bell recommanda sur-tout , pour extraire les épingles de l’œsophage , un cylindre ouvert à ses deux extrémités , renfermant plusieurs crins de cheval ployés sur eux-mêmes de manière à former une anse 5 après avoir enfoncé le cylindre , on y pousse ces crins l’un après l’autre , et on les retire afin de voir s’ils n’oiit pas saisi l’épingle. L’œsophagotomie , que Richerand ne croit praticable qu’en cas de distentïon extrême du canal par le corps étranger (2), ne convient non plus, suivant l’opinion du chirurgien anglais , que quand ce corps ;est arrêté dans la portion ia plus étroite de l’œsophage , derrière le cartilage cricoïde, ou bien lorsque, le danger étant imminent , on a essayé en vain tous les autres remèdes. Voici, du reste, quel est son procédé : tandis qu’avec le pouce on comprime en bas la veine jugulaire , afin de ia l'endre plus appai’ente , on incise la peau , le muscle peaucier , les petits nerfs et les vaisseaux , dans l’étendue de trois pouces, on écarte l’omopiat-hyoïdien et les autres muscles

(0 System der praktischea Wundarzney ; uehers. von Augusbni Berlin., iSiS, T. li , p. Sgy.

(2J ’^osograpii. ol-Hîsicg. VüI. II. p. 36o.