Tome Vîîl

4o6 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. avec le manche du bistouri , et Pon ouvre l’œsophage, qui se trouve alors k nu, suivant la manière indiquée par Guattani .et par d’autres praticiens. Comme il faut écarter tout ce qui pourrait irriter ce canal après l’opération , on peut employer une sonde de gomme élastique, sur laquelle se visse une seringue , pour injecter des liqueurs nourrissantes dans l’estomac (i}.

Bell pense qu’il est fort rare que les escarrotiques et la compression réussissent dans les fistules salivaires anciennes et devenues calleuses. Lorsque la fistule ne pénètre point déjà dans la bouche , il perce la joue avec une aiguille garnie d’un fil portant un séton , qu’il laisse en place jusqu’à parfaite cicatrisation de l’ouverture intérieure : alors il y attache un cheveu ou un fil très-mince , et dispose le séton de manière qu’il s’engage seulement dans l’orifice buccal , tandis que le trou extérieur se resserre sur le fil ou sur le cheveu-, enfin il enlève encore ce dernier , mais laisse le séton en place jus-: qu’a ce qu’il tombe de lui -meme , et favorise la guérison de la plaie extérieure, tant par les dessicatifs que par là compression , ou bien il en rafraîchit les bords , qu’il réunit ensuite par là suture entortillée. On peut également se servir d’une petite canule pour entretenir la plaie intérieure béante , et en générai le procédé opératoire varie beaucoup à raison de la diversité des circonstances ellesmêmes (2).

Ce que Bell dit de la grenouillette ne diffère point de ce qu’on lit dans Richter et Girard ; mais il croit que la section du frein de la langue n’est jamais d’une nécessité absolue V .et que , dans aucun cas , là trop grande longueur du filet ne saurait em-

(1) System o/operatif'e surgery , vol. l \p.

(3) Ibid. p. 164.

Des Op> qui Se pr. dans Vint, de la hoiiche. 4o7 pêclier l’enfant de téter ni de parler , tandis que l’opération par laquelle on le coupe peut avoir des résultats très-fâckeux (a)v Les scarifications 'des amygdales ne présentent absolument point de danger, et peuvent être d’une grande utilité dans beaucoup de cas. Bell -rejette au contraire la résection de ces glandes , à laquelle il préfère la ligature. Quand Lbypostapbyle résiste à l’application du

Ïioivre de Cayenne , on pratique indifféremment la igature ou la section de la luette .(3). r

Samuel Cooper ne partage pas la prédilection de son compatriote pour la ligature des tonsilies , à laquelle on doit toujours préierer la résection , si ce n’. st lorsqu’on a affaire a un mafede timide , ças où l’on applique les fils avec le serre- nœud de Besault Desault est également le guide qu’il suit dans ce qui concerne l’opération de la fistule lacrymale (4).

Quand, dans les plaies du canal Salivaire , sa partie antérieure est encore , perméable , Zang prescrit de n’employer d auti e moj en que la suture-, comme dans l’opération du bec-de-lièvre. Si l’orifice fistuleux est petit, l’ouverture du canal peu éloignée , et celui-ci non encore oblitéré , on cautérise pour faire naître une escarre. Lorsqu’au contraire le trou fistuleux présente un grand diamètre, et que la portion buccale du conduit est bouchée, à l’imitation de Desault on fraye une nouvelle route à la salive, en perçant la joue avec le trois-quarts qui sert pour l’opération de la fistule lacrymale : on insinue , à la faveur de la canule de cet instrument, une corde a boyau taillée en pointe , qu’on introduit , suivant le conseil de ,

(i) lUd. p. 167. 179.

(2) Ibid. vol. II , p. 182.

(3) Dictionary ofpract. surgery , p. 88 1.

(4) Ibid. p. 769.

4o8 Section dix-huitième , chapitre dix-huitième. dans rorifice de la portion parotidienne du canal de Sténon , après avoir enlevé la canule -, ensuite on se tâte de faire cicatriser la plaie extérieure. II ne faut toutefois pas que -la corde soit trop épaisse, ni qu’elle remplisse exactement le canal mais la salive doit pouvoir couler sur ses côtés. Zang rejette toutà-fait , comme nuisible , l’introduction des sondes de plomb , des canules métalliques et des sétons dans le canal artificiel. Il lui paraît indiqué d’atrophier la parotide par la compression. Toutes les fois que la fistule se trouve dans son voisinage, ou placée immédiatement sur elle ^ et que les autres méthodes ont échoué , la ligature du canal de Sté-^ non, proposée par Viborg , mérite peut-être, suivant lui , la préférence sur toutes les autres , dont le résultat n’est jamais certain : elle lui paraît surtout convenable dans les fistules qui sont éloignées de la glande parotide (i). U coupe le frein de la langue avec les ciseaux de G. Schmitt ; au nombre des contre-indications, il range la syphilis héréditaire et les scrophules (2). La section avec des ciseaux et un bistouri est la méthode qu’il préfère dans l’hypostaphyle, et il n’a recours à la ligature que quand des varices ou l’état spongieux du tissu de l’appendice font craindre qu’une forte hémorrhagie ne survienne. Telle est aussi la marche qu’il suit pour la résection des amygdales : lorsque la maladie réclame l’emploi de la ligature, c’est par le nez, suivant la méthode de Levret, qu’il ap^ plique cette dernière (3).

(i) Darstelluns hlut. heil. Operati Th. II , ». 355. ïbid.p.h&5.

(ji) Ibid. p. 470, 477.

T)e V Amputation du sein. à