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43o Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième. conseilla aussi , dans la meme vue , l’application d’une plaque de plomb , con verte d’onguent diapompholygos , comme un excellent palliatif (i). .

Les moyens de^ cette espèce devaient acquérir des partisans plus nombreux , à mesure que l’on voyait se multiplier les observations constatant les dangers ou l’inutilité de l’amputation dans le cancer des mamelles. Or , à l’e'poque qui nous occupe maintenant, ces observations devinrent très- communes, soit parce qu’on pratiquait l’opération trop tard, soit parce qu’on l’exécutait mal. Ainsi on en trouve une dans Jean Muralto (2). Simon Schuize vit meme la mort survenir après l’extirpation d’un simple tubercule mammaire , faite , à la vérité , avec maladresse par un charlatan (3). J. -N. Binninger rapporte un cas analogue (4) , et Ehrenfried Hagedorn vit plusieurs fois la maladie récidiver après l’opération (5). On n’a donc point de peine à concevoir la crainte que cette dernière inspirait à plusieurs médecins du temps : Eberhard Goekel , par exemple , n’osa pas même extirper une petite verrue attachée au mamelon par un pédicule étroit (6) , et Gabriel Ciauder prescrit de ne jamais toucher au cancer des mamelles (7).

Cependant il ne manqua pas non plus de praticiens C|ui , jugeant avec plus de connaissance de cause et moins de partialité , déterminèrent exactement les cas dans lesquels on peut espérer un résultat heureux de l’opération , et ceux dans lesquels on doit , au contraire , s’abstenir de la pratiquer.

CO Spti. nat. car. dec. I , ann. 4. 5 , ohs. i4i , p. ig4.

(2) Schr. voji der JîPundarzney. Barsel, *691

(3) Eph. nat. cur. dec. ï , ann. 8 , obs. 21 , p. Sg.

(4) Obs. et cur nied. llumpeleard

(5) Obs. et Mist. med, pract /Prancoj et Lips. i6g8.

(6) Eph nat. cur. dec. il , ann. 8 , obs. 66, p. 167.

ij) Ibid. obs. 209 ,p, 5 ij.

De V Amputation du sein. 45 1

On distingue parmi eux Corneille de Soolingen. Ce chirurgien blâme avec raison , et rejette , comme inutile , l’opération de Paul d’Egine, pour remédier au volume excessif des mamelles chez l'homme (i). Il veut que l’on respecte le cancer adhérent aux cotes , dans la crainte de l’exaspérer ; mais quand il est mobile , et qu’il n’a pas trop de grosseur , après l’avoir traversé de deux fils disposés en croix , on l’excise avec un grand couteau un peu courbé et bien aifilé , de dehors en dedans et de bas en haut j puis on arrête l’hémorrhagie avec le bouton de feu, ou avec des substances styptiques , et l’on panse la plaie avec des étoupes trempées dans du blanc- d’œuf. Au lieu des fils croisés , on peut encore se servir , d’un grand bident , légèrement courbé , qu’on plonge dans le sein au-dessus du muscle pectoral, et derrière lequel on fait agir le couteau (2).

J.-B. Denis assure qu’un chirurgien, appelé Raulin , amputa plusieurs cancers des mamelles avec un plein succès, mais sans faire connaître son procédé (3).

M. G. Purmann soutint de tout son pouvoir que le fer est le seul véritable arcane contre le cancer , qu’aucun autre remède ne peut guérir cette affection , et que les caustiques sont de tous les moyens, ceux qui nuisent le plus , de manière que quand les côtes ou les glandes axillaires sont encore intactes , on doit toujours opérer suivant le procédé de Scultet. Néanmoins Purmann modifia un peu cette méthode , en ce qu’il commençait par serrer le sein avec une forte ligature , passait ensuite k sa base deux aiguilles disposées en croix , et faisait , a ce qu’il

(1) Handsr. de Wundarzney, Th. II , hop. 3, , p. i88.

C^) lhid.cap.i,p.303.Taf.V,Æg.7.8. .

(2) Denis , Mémoires concernant les arts et les sciences. A.msteraam , 1682. Confér. 1.

452 Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième. paraît , l’incision entre la ligature et les aiguilles. Quelquefois aussi il négligeait ces dernières , et pratiquait la section, tandis qu’un aide soulevait le sein , en tirant à soi une anse de fil passée dans la ligature circulaire. Quant aux parcelles du cancer qui pouvaient avoir écliappé au premier temps de i opération , il les enlevait avec un bistouri boutonné. L’application du cautère actuel lui servait

Eour arrêter le sang. 11 n’est pas porté en faveur de i dissection du cancer et des incisions successives faites avec lenteur , car il veut qu’autant que pos • sible on enlève toujours la tumeur d’un seul coup (i).

Un ciiirurgien dont parle J. L. Febr opérait de la même manière. En effet , il liait pendant plusieurs jours la mamelle , a sa base , avec un fort cordonnet de soie rouge , puis il la coupait de haut en bas , par plusieurs traits rapides de bistouri. Cependant Fehr pensait aussi qu’on ne doit pas se permettre de faire l’opération dans le cancer uîcéré , parce qüe le malade meurt immédiatement après , ou que la maladie récidive (2).

Denis van de Sterre (5) et Jeaft.Muys (4) rapportent des exemples de plusieurs amputations de sein qui furent couronnées de succès , et pratiquées à-peu-près d’après la même méthode.

Antoine Nuck pense aussi qu’il existe bien des remèdes propres à adoucir ie cancer et à ên suspendre la marche , mais que l’opération seule peut le guérir . Cependant, comme elle n’a point toujours une issue heureuse , on ne doit pas non plus la faire atout propos et sans examen. Nuck la pratiquait suivant la méthode de Scultet , ou bien , après avoir soulevé

(1) Chirurg. Lorbeertrranz , Th. II , ïmp. 6,p. 444.

(2) B'ph. aat. inur. dec. Il , aim. 10 , obs. 76, p i33.

(3! Genus en Heclkonstige practyc der medicynen, Amst. 181.

(4) Fodaliriiis rcdi<Avus L. B. i634.

De V Amputation du sein. 453

le sein avec un double crochet , il Pamputait avec un couteau en forme de faux. Quelques praticiens , dit-il , veulent qu’on coupe le sein en croix ,.et qu’on dissèque les glandes malades j mais ce procédé fait perdre trop de temps , et ne procure aucun avantage réel. Jamais, ajoute-t-il aussi , on né doit opérer lorsque la maladie s’est propagée aux parties voisines , et notamment aux glandes axillaires (i).

Jean Munniks répéta tout ce que les anciens avaient dit sur le cancer , ainsi que sur les moyens de le guérir , et cependant il rejeta tout-à-fait l’ustion de la plaie après l’opération (2).

Gauthier Harris, ennemi déclaré des opérations, et en général de la chirurgie active , fut le seul qui fit un précepte absolu de n’amputer le cancer des mamelles dans aucune occasion (5).

Le nombre des partisans de l’opération devenait donc chaque jour de plus en plus considérable vers la fin du dix-septième siècle. Adrien Helvétius né fut pas un des derniers à se prononcer en sa faveur. A la vérité il croyait encore qu’on peut triompher d’un cancer qui débute , en faisant usage de caustiques légers j mais il soutint que , quand l’affection s’est établie dans une glande de manière a la convertir en un tubercule noueux , on ne peut se dispenser d’extirper cette glande -, et que toutes les fois qu’un cancer est déjà complètement ulcéré , l’amputation totale du sein malade est la seule ressource sur laquelle on puisse fonder quelqu’espqir. Pour faire la première opération , Helvétius saisissait la glande avec une pince dont les mors tranchans se courbaient en arc l’un vers l’autre , et qui furent

(1) Obs. et exp. chir.exp. do, p. 101. „ , ,

(2) Chirurgîa ad praxin nodiernani adornata, Traj^ ad Mhenum p luog,

lib. 1, cap. 23, p. lii.

C3J Hiss. med. et ch}r. Land. lyaS , àiss. 9.

Section dicc-huitième ,c}iapilre dioc-neuvième. pendant longtemps en usage sous le nom de tenettes heh étiennes. Quant a l’ablation de la mamelle entière , avant de la pratiquer , il saisissait cette dei-nièreentre les branches d’une pince particulière (Q,

Jean-Baptiste Alliot tenta de réfuter Helvétius et de remettre en honneur , pour la guérison du cancer , l’alcali escarrotique de son père j mais il paraît que ses efforts n’eui’ent aucun succès (2).

En effet , quoique L. F. Deshayes-Gendron penchât plus pour les palliatifs que pour l’amputation, cependant il rejeta sans Balancer toutes les substances âcres et cathérétiques , par conséquent aussi le remède d’ Alliot (3).

Pierre Dionis soutint aussi cjue le meilleur moyen consiste à employer de bonne heure l’instrument tranchant , malgi’é qu’il crût à la possibilité de guérir un cancer qui commence. Si la tumeur ne consiste qu’en un squirrhe , dont le volume n’excède point celui d’un oeuf , il faut , suivant Dionis, la mettre à nu en faisant une incisibn cruciale â la peau, la saisir aA'^ec les tenettes d’Helvétius , ou tout autre instrument semblable , et l’extirper entièrement. Ce praticien fait cependant observer que les eiigorgemens glandulaires du sein ne sontsouvent rien moins que des squirrhes cancéreux , et qu’ils- cèdent a l’emploi bien dirigé des fond ans et des inçisifsi Mais dès qu’un cancer devient ulcéré r on qudl occupe un grand espace , il faut toujours enlever la mamelle entière. Après avoirpréparé le malade par des saignées , des purgatifs dés opiats , etc. , on, lui fait soulever et rejeter en arrière le brus du côté

(1) Traité des pertes de sang, et une lettre sur la guérison du cancer. Paris, i6gi.

(2) Trai'.é dû cancer, etc. , avec un examen dû système d-e' M. Helvétius. Paris, 1698.

(3) rieclierches snr la nature et la' guérison du cancer; Paris ,--t7ÔO..

De r Amputation du sein. 455

malade afin de rendre le sein plus saillant , et d’applatir le muscle grand pectoral ; on passe a travers la tumeur une aiguille garnie d’un fil , dont on se sert pour la tenir 3 puis , avec un rasoir ou tout autre grand couteau, on coupe circulairement la peau , le long d’une ligne qu’on a d’abord tracée avec de l’encre 3 ordinairement alors la mamelle se détache avec la plus grande facilité. On laisse le sang couler en liberté , et , dans le cas seulenaent où l’hémorrliagie est trop abondante , on l’arrête, non par l’application du fer rouge , mais par celle d’une poudre astringente , ou du vitriol. Si quelques parcelles ducancer ont échappé au couteau, le meilleur moyen est de les détruire avec la poudre d’Aüiot. Dans tous les cas , ii faut continuer encore pendant long-temps de soumettre l’opéré au traitement interne que l’on administre aux personnes atteintes du cancer (i).

J. B. Verdueposa en principe qu’il faut extraire tous les engorgemens glanduiaires , durs et chroniques , quelque petits qu’ils soient , avant qu’ils n’aient eii le temps de devenir cancéreux , et lier les vaisseaux dilatés qu’on peut rencontrer dans le cours de l’opération. Dans le cancer ulcéré , on ampute aussi la mamelle entière, après l’avoir traversée avec des fils qui se croisent , et l’on ne doit pas craindre de couper même jusqu’aux côtes. Verduc dirigeait l’incisipn de l’extrémité inférieure du sternum vers i’aisselle „ comme étant l’endroit d’où proviennent les vaisseaux , et là il ménageait une petite étendue de parties molles , sur laquelle ii appliquait du vitriol ôu d’autres substances semr biables 3 puis il exprimait les humeurs des bords de la plaie , et promenait légèrement le fer rouge

(.1) Co«rS' d’opérations de chirur^'ie , Dém; 5 , fig- 28, p 3Si.

456 Section dix-huitième , chapitré dix-huitième. sur cette dernière. Tel est le procédé , dit-il, d’après lequel Maître Pimperiielle opéra trois femmes dont l’une guérit , mais dont les deux, autres succombèrent. Cependant il croit préférable la méthode des Allemands , des Hollandais et des Anglais, qui consiste à soulever le sein avec un bident ou une pince , et a l’amputer d’un seul ti’ait, de .bas en haut (i). D’ailleurs il pense que les sels volatils et le mercure doux , associés aux diaphor étiques , sont des moyens qu’on ne saurait trop recommander , les premiers dans le squirrhe , et le second dans le cancer (2).

Une seule observation , décrite à celte époque , annonce qu’on avait déjà songé , après l’amputation du sein , a guérir la plaie par première intention. E. C. Gahrliep parle , en eifet, d’un chirurgien berlinois qui , ayant cerné un carcinome de la mamelle par deux incisions dirigées de haut en bas , réunit ensuite les bords de la plaie à l’aide de cinq points de suture. Gahrliep blâme cette conduite . et attribue la mort de la malade à ce que la plaie fut refermée trop promptement , de manière qu’il ne put point s’écouler une quantité suffisante de sang(3).

Ce qui prouve , au reste , combien cette méthode trouva peu d’approbateurs , c’est que la plupart des chirurgiens qui ont écrit depuis sur leur art , n’en font pas mention , et continuent de ne décrire que les procédés usités anciennement. Ainsi de la Vauguyon conseille , comme Helvétius et Dionis , d’extirper le squirrhe , et de commencer par lier les vaisseaux , si i’on craint l’hémorrhagie. Pour amputer le sein tout entier , dans le cancer ulcéré , il se sert des tenettes d’Helvétius , ou du bident , et

(1) Chirurg. Schrifften, Th. I, hap. iS, p. iz'.

(2) Ibid. Th. II , Pathol, chir. cap. 28 , p. 168,

(3) Bph. nat. carias, dec, III, ann, 5. $. ( 1698), obs, i63 , p. Sjo-

De V Amputation du sein. 4^7

d’un grand couteau courbe , qu’>l conduit immédiatement au-devant des côtes. Il lui paraît trop ci’uel de passer des aiguilles' au travers de la tumeur , mais il croit très-convenable de laisser couler le sang en toute liberté , et il ne réprime l’hémorrhagie , avec des boulettes de charpie , saupoudrées de vitriol , que quand son abondance finit par la rendre inquiétante (i). ' ;

Godefroi Bidloo , qui vit la mamelle d’un homme se gonfler , à la suite d’un coup , et de\etiir aussi volumineuse que celle d’une femrùe qui allaite , assuré également avoir ampute plusieurs cancers avec succès , de la manière suivante. Il plaçait une pdote sous l’aisselle du côté malade , faisait porter le bras derrière le dos , saisissait le. sein , et.le serrait fortement k Sà base avec une ligature. Après ces préliminaires , il plongeait le bident ou un stylet au-de- Vant ou a travers l’épaisseur dù miiscle grand pectôral , soulevait la ligature ét coupait la mamelle de haut en bas avec un grand r-asoir. Quant k l’hémorrhàgie , qui est peu côrisidérâble , parce qu’on ne divise que des vaisseaux d’un petit calibre,- il l’étanchait avéc de la charpie , du gypse et du foie de veaù brûlé. L’affection simultanée des glandes' axillaires , ésf , suivant lui , un symptôme de trèsmauvais augure , parce qu’elle présage presque constamment une récidive. Ce qui prouve d’ailleurs que Bidloo regardait l’opératiOn comme étant toujours d’une nécessité urgente, c’est qu’il ditexpressément qu’aucun remède n’a la vertu de fondre ni de faire aboutir le squirrhe (a).

- Cependant Th. Beckett prôna encore, chez les Anglais , im arcanè , prétendu dissolvant, contre le

(i) Traité complet des opér. de chirnrgie , ch.' 17, p. i63.

{23 Exerc. anal, chifurs. dec. Il, p. lO’j.