Tome nu

438 Section dix~hititième , chapitre dix-neuvihmt, cancer , avec lequel il prétendait avoir ope'ré de grandes cures. Il assurait aussi que Pichor cancéreux dont il avait goûté , n’était nullement âcre , mais possédait la propriété contagieuse. JXi l’arsenic, ni le mercure , a l’extérieur , ni aucun autre remède donné a l’intérieur, ne pouvait , disait-il , faire ce qu’opérait son dissolvant (i). Mais, malgré toute sæ jactance, Beckett ne parvint pas plus k en imposer aux chirurgiens instruits que tant d’autres qui avaient proposé avant lui ou qui vantèrent depuis des remèdes analogues.

On ne peut guère douter que Jean Palfyn n’ait pris quelquefois des engorgemens bénins pour des affections cancéreuses , puisqu’il assure qu’a son début le cancer est curable , mais qu’on a beaucoup de peine k le reconnaître , tandis que plus tard il résiste k .tout traitement. Cet écrivain suit du reste Dipnis et ses autres prédécesseurs. Après avoir coupé la peau en croix, il extirpait le squirrhe de bas èn haut, afin dé ne pas être gêne par le sang. Dans le cancer ulcéré , il amputait la mamelle toute entière avec les instruméns et d’après' les procédés dont nous avons déjk parlé ; mais il voulait qu’on cautérisât les petits tubercules situés immédiatement sous là peau (a). "r

Laurent Heister avait coutume de recourir sans dé-^. lai k l’amputation d’un sein frappé de cancer ulcéré, pans un cas de cette espèce, chez une femme dont la mamelle, avait acquis un volume énorme, il abattit la tumeur avec un grand couteau ordinaire k amputation , en la coupant rapidement de bas en haut, et arrêta l’hémorrhagiè par le moyen de l’a-

fi) De cancro. London-, 1712. ,

(2) Jbhandlungvon denvomehmslen chîrurg. Operalionen^ Th.l, hap. 22, p. 371.

De V Amputation du sein.

madou et de la compression (i). Il établit en tbèse générale , que toutes les fois qu’on peut enlerer le cancer entier sans danger , on doit accorder la préfétence a l’opération sur tous les autres moyens, et ne pas perdre un temps précieux à essayer inutilement les résolutifs. Heister di^équait le squirrbe après avoir fait une incision cruciale à la peau , qu’il enlevait cependant aussi lorsqu’elle se trouvait malade. Si les glandes axillaires sont engorgées, on doit s’abstenir de toute opération. A plus forte raison faut-il y renoncer quand l’affection a gagné les muscles pectoraux , dont on ne pourrait enlever une portion sans danger. Heister passe en revue tous les instrumens connus pour saisir la mamelle; mais , de tous les moyens , celui qu’il employait le plus volontiers , c’était la main seule (2).

Antoine Deidier attribue principalement l’issue heureuse d’une amputation du sein, a la diète lactée qui fut prescrite après l’opération. Il prodigue aussi de grands éloges à l’arsenic , mais plutôt dans le cancer de la face , que dans celui des mamelles (6). Jean-Ch. Stisser (4) , Jean Kanold (5) , G.-E. Berner (6) et C. Richa (7), écrivains de la même époque , rapportent également des exemples de cancers du sein amputés avec lé plus grand succès.

Guillaume Chéselden parait être le premier qui ait songé a ménager la peau dans l’ablation du sein

(0 T^'iss. de optimâ cancri mammarutn eocstîrpandi ratione. Ætorf. 1720. — Dans Haller, Diss. chir. ro/. III, p. 5og.

(2) Chirurgie , Th, 1, Buch. kap. i5. 16,^.291. Th. Il, kap. g p.J>o5.

C3) Disserlali on sur la nature et guérison des tumeurs. Paris , 172S. (if) -y «m ( Sans date ni lieu d’impression, )

C5) Breslaiier Sammlung der Natur- und Medicin- Gçschwhte , lyi-t, yA. II.

(6) De œris efficacia, Amst.

(7) Morborum vulgarium historiée. Turin. 1721.

44o Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième. entièr. Au lieu de couper directement , comme ses prédécesseurs , il n’enlevait qu\in lamibeau elliptique des tégumens , disséquait la masse glandulaire y et la faisait sortir par cette large ouverture (i).

Mauquest de la Motte n’avait pas beaucoup de confiance dans l’amputation chez les femmes atteintes du cancer des mamelles. Appeléauprès d’une dame dont le sein offrait une tumeur qui commençait a prendj'e le caractère cancéreux j et jusque sous le bras de laquelle on voyait se répandre des veines dilatées , il lui conseilla de ne rien faire du tout : cette personne périt au bout de trois mois , comme il l’avait annoncé. Il parle même d’une opération aeiaiheureuse faite par le frère Cosme , qui prati(juait cependant cette branche de la chirurgie avece^clat (2).

Gàrengeot prescrivit, non-seulement de ménager la peau dans l’amputation du sein , mais encore de faire tout son possible pour s’opposer k la suppuration , qu’on avait , au contraire , cherché jusqu’alors à favoriser, et, dans cette vue, de réunir les bords de la plaie par première, intention. La méthode de passer soit des fils, soit des aiguilles dans le sein , et celle de le serrer entrç les mors d’une , pince ou de tout autre instrument semblable, lui paraissant trop cruelles, il les rejette sans balancer. 11 saisissait la tumeur avec la main gauche, la tirait k soi pour l’écarter du muscle pectoral, et , prenant un bistouri légèrement recourbé de la main di’oite , il coupait la peau et les graisses sous-jacentes, en commençant l’incision k l’endroit où il lui paraissait le plus commode de la faire , et lui donnait une forme plutôt elliptique que ronde : ensuite il déta-

(1) Observations and a feh of instruments ^ — Coojp. fla/Zer,

Bibl. chirurg. -vol. II , p. 24.

(2) Traité complet de clûrurgie , vol. I , obs. 112, p. 5.

De V Amputation du sein. 44i

cliait circulairement la masse glandulaire de la

Î)eau , Penlevait , et rapprochait les lèvres de a plaie par quelques points de suture. C’est suivant lui la réunion immédiate qui empêche les récidives , tandis qu’elles sont très-com.munes lorsqu’on permet à» la suppuration de s’établir. Quant aux engorgemens bornés et aux glandes squirrheuses , il les extirpait comme des tumeurs enkystées (i).

'Vers cette époque, Gérard Tabor fit connaître un nouvel instrument avec lequel il avait vu un chirurgien d’Amsterdam , nommé Hartmann , pratiquer très-rapidement l’amputation du sein. Cet instrument est composé de deux demi-cercles en métal, réunis en haut par une charnière , et garnis d’un manche à leur partie inférieure. A cette charnière se trouve également adapté un couteau demicirculaire qui peut être conduit le long d’une fente de chaque demi-cercle. Hartmann liait la base de la tumeur aussi étroitement que possible, la soulevait avec les tenettes d’Helvétius, appliquait sur elle son instrument qu’il fermait , et , après avoir retiré la ligature , coupait toutes les parties embrassées par les demi-cercles , en appuyant sur le couteau (2). Cette méthode cruelle et très-douloureusé j qui ne permet pas de ménager la peau , ne pouvait plus convenir dans un temps où Petit enseignait , et où Chéselden ainsi que Garengeot venaient de publier leurs ouvrages : cependant H. Vylhoorn revendiqua l’honneur de la découverte,

(i) Traité des opérations de cliirurgie , (2.^® édit. Paris, 1781), roi. U , chap. 7, art. 1 , p. 419.

(2) Bissi de cancro mammarum ejusque exstîrpanâi nova methodo. Franco/, ad Mœnum , 1721. — Dans HaLler., Bissert. chimrg. vol. II, V'

442 Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième,

€t prétendit l’aroir communiquée à Tabor (i). ïleister prodigua encore, un peu plus tard, des éloges a l’instrument d’Hartmann (2), et H^nri Bass l’éleva bien au-dessus des pinces, des bidentset des autres instrumens semblables, dont il condamna l’emploi (5).

Jusqu’il présent on n’avait eu égard à l’engorgement des glandes axillaires , dans le cancer des mamelles , que pour prescrire de renoncer a l’opération tontes les fois qu’ii existe; mais nulle part on ne trouvait d’instruction précise sur la manière d’enlever ces plandes par une opération cliirurgicale. Ce fut Jean-Louis Petit qui remplit le premier cette lacune. Avant de pratiquer l’ablation du sein, dit- il, on doit bien s’assurer de l’état des glandes axillaires, et commencer par les extirper dans le cas où elles seraient squirineuses. Pour y parvenir, ondes presse entre les doigts afin de les rendre aussi saillantes que possible , on enfonce le long du doigt un bistoiiri jusqües dans la glande elle- meme, et on fait une incision suffisamment étendue a la peau en retirant l’instrument tranchant : après quoi on enlève la glande avec les doigts, ou bien on l’accroche avec une érigne , et on l’excise après avoir lié les vaisseaux qui s’y rendent. Si la glande est vob sine du sein , on peut se contenter d’une seule incision , qu’on prolonge jusqu’à elle ; mais si elle s’est formée dans l’aisselle , il faut faire deux plaies. Dans tous les cas, on enlève avec le plus grand soin tout le tissu adipeux malade qui entoure la glande. Quelquefois aussi Petit ex tirpait des glandes

(1) Dans sa iradiiction hollandaise d’Heister. 7- Comp. Halles', Diss. chirur^. , vol. li, p. \^6.

Institution^ s chirurgicœ. yimstehd. 1739 , Pars II , sect. 4 , cap.

107, P- 7«o . tab. XXIII ,fig. 3. 4.

0j JSrlaeuterter Nuck, p, 21 2.

De P Amputation du sein. 443

lÿmçliatiques dans le sein même , après avoir pratiqué une incision longitudinale. Si les duretés sont faciles à enlever avec le doigt , presque toujours le succès couronne ^opération. Dans certains cas , il se forme autour des glandes engorgées une espèce de kyste, qui adhère aux parties voisines, et qu’il faut enlever, sans chercher à ménager ces dernières. On ne procède à l’amputation du sein luimême qu’après avoir extirpé toutes les glandes qui l’entourent , même les jugulaires et les sôus-ciavières. Au lieu du grand couteau à amputation , on pirend un bistouri ordinaire légèrement courbe , qu’on enfonce perpendiculairement a l’origine de la tumeur , et auquel on fait ensuite décrire une ligne circulaire ou elliptique, en soutenant la mamelle avec la main droite, de manière a cerner un lambeau de peau qui ait à peu près trois pouces de diamètre. Ensuite on passe le doigt de la main gauche ^ous la masse glandulaire dégénérée , on la soulève ^ et on la dissèque avec l’attention de bien enlever tout ce qui peut être malade , sans même épargnër le muscle pëctoraî , s’il se trouve attaqué. L’hémorrhagie n’a rien qui soit capable d’effrayer : on rapproche les lèvres de la plaie, et on pansa cell^ci à sec. Petit a rarement été obligé de recourir à la ligature pour arrêter le sang, mais il vit mourir deux femmes chez qui le fluide suintait de toute la surface de la plaie : ces deux femmes étaient sans doute scorbutiques (i).

Henri - François Le Dran se conforma , en général, aux préceptes de Petit. A la vérité, il croit qu’on peut procurer la fontè du squirrhe lorsqu’il ne fait encore que débuter , mais il pense aussi qu’en toute autre circonstance , l’c çération est là

(i) Traité des maladies chirargicales - , I , cb. 4, §. 7 , .p. 3*23.

Section dix-huîtième , chapitre dix~nemibmé, seule ressource. Il extirpait les squirrhes partiels avec leb doigts, après avoir fait une simple incision a la peau : mais toutes les fois que l’engorgement présentait une, masse un peu volumineuse, il amputait le sein entier. Quand la mamelle avait assez dé grosseur , il la faisait tenir par un aide -, dans le cas contraire, il se servait des tenettés d’Helvétius -, puis , la main armée d’un long bistouri ou d’un rasoir, dont la lame était fixée au manche , ü faisait, sur la tumeur , et dans la partie saine de la peau, une incision longue de trois ou quatre pouces , qui atteignait jusqu’au muscle pectoral: alors il disséquait la masse glandulaire , à la partie inférieure de laquelle il coupait également ensuite la peau. Quant aux glandes axillaires , il les extirpait de la même manière j mais si elles se trouvaient sous de gros vaisseaux , il en faisait la ligature. Lorsque le cancer était déjà ulcère, ou qu’il adhérait au muscle , ordinairement la maladie récidivait au bout de dix ans , et cette fois tout échouait contre elle, instrumens tranchans et caustiques (i). 11 paraît néanmoins que Le Dran ue craignit plus autant la réapparition du cancer dans la suite, puisqu’il assura que fort souvent on ne voyait point la maladie renaître, malgré qu’on s’y attendît à chaque instant. Ainsi Malavai extirpa les deux seins d’une femme l’un après l’autre, et Le Dran lui-même, dans une opération de ce genre , enleva les graisses qui étaient entièrement dégénérées sous le musle pectoral , du côté de l’aisselle : chez les deux malades néanmoins, l’opération eut un plein succès. Mais si les glandes sont engorgées, on peut présumer que la maladie renaîtra, parce qü’il a déjà trop passé de virus cancéreux dans la masse du sang. 11 n’en faut pourtant

(i) Traité des opérations de chirurg. p. 375.

De VAmputàtwn du sein. 445

pas moins amputer alors , sur-tout lorsque l’engorgement est peu co»sidérable , parce que s’il y a quelque chance de salut, elle n’existe que dans l’opération. Le Dran l’âîné a trouvé, dans beaucoup de^ cas, fort utiles les cautères établis sur la cicatrice même : Manne en ouvrait aux quatre membres (i^. /

Malgré que l’exemple éf lés préceptes de ces praticiehs diïuinuassent insensiblement les craintes que l’operation avait inspirées jusqu’alors , malgré que P.-A. iLèpy (â), A.-J: Séron (5), J.-M.-F. de la Sone (4^ ^ et beaucoup d’autres encore , -s’efforçassent d’en faire ressortir les avantages et la nécessité absolue , ^cependant elle ne manqua pas non plus de détracteurs qui la rejetèrent absolument , parce qu’ils l’avaient vue souvent prendre une terminaison fatale. J.-T. Ellei- rapporte un de ces cas malheureux (5). Alexandre Monro l’ancien , se montra 1/un des ennemis les plus ardens de l’ablation du «ein : non-seulement il vit la simple ouverture des collections Sanguines dans les mamelles cancéreuses entraîner presque toujours la mort , mais encore il assure què sur soixante personnes qui furent Opérées en sa présence, il ne s’èn trouva pas plus de quatre : qui , au bout de deux années , n’eussent

Eoint éprouvé de récidive : chez toutes les autres, i maladie reparut , elle fit même des progi-ès bien plus rapides, et devint beaucoup plus maligne que chez les femmes qui n’avaient point subi l’opéra-

(j) Mém. de l’Acad. de cüir. vol. III , p. i8.

(2) Lepy et Bernard , Ergo cancri matnmee ferra tutior , quant causlicis ahlatia. Paiùs, 1744. -

f.B) Seron et Boullaiid, Ergo càncri mammœ sectio. Paris , lySS.

(4') Dans la Collect. diss. et quœst. Paris, arera. lySg. a^t. — Haller ^ Bibl. chir. vol.W , p. a.\’]. 7 • .

(5j Nuetzl. utid auserksene Amnerh. von Krankh. m der Chante zu. Berlin ; Berlin , ij^ô.

446 Section dix-huitième^ chapitre dix-neuvième. tion (i). Nous reviendrons plus tard sur la cause présumable de cet insuccès. M. Reneaulme écrivit aussi une dissertation pour prouver les mconvéniens de l’ablation du sein (3).

Mais Claude-Nicolas le Cat remporta, en 173g 7' le prix pour un mémoire dans lequel il fit un précepte rigoureux de l’amputation des mamelles cancéreuses , même lorsque le cas est désespéré. Le mauvais succès de l’opération lui paraissait dépendre principalement du peu de soin qu’on avait de réunir les bords de la plaie par première intention, afin qu’elle ne suppure pas 5 aussi recommanda^ t-il avec beaucoup d’instance de ménager autant que possible la peau. L’adhérence du cancer au muscle pectoral ne l’empêchait pas d’enlever toutes les parties désorganisées j mais un cancér adhérent au sternum repullula, malgréj qu’on eût détruit la tumeur toute entière (3).

Vacher ^ combattit Le Dran : l’extirpation du cancer lui. paraissait également être toujours le meilleur moyen à employer , mais il soutint qu’il n’y a rien de plus dangereux que de ménager la peau , parce que fort souvent c’est dans la portion des tégumens qu’on respecte, et dont la texture interne se trouve altérée, que réside , a proprement parier , le germe des récidives. D’après ce principe , il prescrit d’extirper le cancer occulte , qui n’est encore que sous la forme d’une simple glande isolép, en ménageant le restant de la mamelie j mais il veut aussi que, dans le cancer uL céré , on ampute le sein tout entier avec la peau qui le couvre. Ü rapporte, a l’appui de sa doctrine,

(1) Saemmtl. Werke. — UichteiPs Chir. Bihl. Th. VI , re.® 4 , p.J>S0‘ r— Edinburg. ed. iqSi. i^upplem.

• (2) Nün ergo mamniœ uctficimpii sectione curanduni. Paris , 1782.

(3} Hidler ^ Bihl. chir. vol, II , /?, 176.

De V Amputation du sein. 447

plusieurs cas d’operations dont les unes furent couronnées de succès , tandis que les autres -eurent une issue funeste (1).

Faget Opéra heureusement de cette manière : ayant rencontré une mamelle carcinomateuse , d’un volume considérable , il abattit la tumeur de haut en bas , en coupant beaucoup de peau et de graisse, ainsi qu’une grande portion du muscle pectoral. Quant à l’hémorrhagie, il se borna , pour l’arrêterj à comprimer les vaisseaux avec le doigt, et à se servir d’alun (2).

Cependant Samuel Sharp, qui extirpait les petits squirrhes après avoir fait une simple incision longitudinale , et les volumineux après avoir excisé un lambeau ovalaire des tégumens , recommanda aussi de ménager autant que possible ces derniers , lorsqu’on ampute le sein tout entier. Il prescrivit de faire toujours l’incision de la peau beaucoup plus petite que la basé de la tumeur à extirpei', de détacher celle-ci, avec beaucoup de prudence , du muscle pectoral , et de s’abstenir de l’opération si elle adhérait à ce nauscle ou aux côtes. Lorsqu’il existe des glandes engorgées sous les aisselles , 011 doit aussi les extirper, ou bien il ne faut point opérer. Sharp détacha plusieurs fois de pareilles glandes avec succès, malgré que divers praticiens pi*étendîssent . qu’ou ne pouvait le faire qu’en lésant les gros vaisseaux. Après l’opération il lavait la plaie avec de l’eau tiède, afin de découvrir les vaisseaux qui fournissaient du sang, et de pouvoir les lier (3). . . -

Farm! les charîataneries dont quelques médicas-

(i) Dissertalions5ur *e cancer 4es Bianu'ÎSes. Besàiîçon, lyio.

(p) Métn. de de chir. vol. ,I p. ô8 f .

Iji) Treadse on lhe oper. qf snrgery , . çk. p.

448 Section dix-h^itième , chapitre dix'-r^euvicme. très se servaient encore pour guérir le cancer sans opération , on distingue particulièrement les suivantes. H. A. Gerlach soutenait qu’il est très-possible d’obtenir la guérison , même d’un cancer déjà ulcéré , pourvu que le t-irus ne soit pas encore passé dans le sang : mais qu’il faut pour cela le convertir de nouveau en squirrhe > et qu’il existe bien certainement des moyens capables de produire cet effet (i). O. P. Braun prétendait avoir trouvé une efficacité merveilleuse k l’eau de frai de grenouilles et k d’autres moyens analogues (a). Certains , par. exemple , L. M. DietericÆ , fondaient beaucoup d’espérance sur les propriétés du quinquina (3). G, Dowman , qui voulait qu’on n’extirpât que les cancers partiels ayant la dureté de la pierre , pensait qu’on peut convertir la tumeur en un ulcère de bon caractère , par l’usage des antimoniaux et des préparations mercurielles (4). Fr. Imbert vanta l’eau de Goulard contre le cancer au sein , cbez l’homme > qu’il est fort rare d’observer (5) , et J. M. Quadro , indépendamment des bains et des lotions , exalta les propriétés d’un emplâtre fondant , dont il ne divulgua point la composition (6).

Mais de tous ces moyens celui qui a fait le plus de bruit est la ciguë , dont Stœrk a tant vanté l’administration soit k l’intérieur soit a l’extérieur (7) , et k la suite de laquelle Nath.-Jos. Pallucci vit un

(1) Eph. nat. Cur. vol VU , uipp. p. Sg.

(2) Anleitung zur Krebscur ohne Schnitt. lThn, i']Vk.

(3) Ee usu cort. peruv. in. cancro maninice exulcerato. Ratisb. 1746.

(4) On the nature , causes and sisns of a scirrhus , etc. London ,

(5) Tract, de tuinoribus humoralibus, Monspel. '1769.

C6) Nux)vo metodo per curare il cancJiero coperto. Venez. lySo.

(7) Libellas.^ quo demonsïratur , cicuLani remedium in multis morbis esse , qui hu jusque curatâ impossibiles dicebantur, Viennœ \, 1760. — Libel us secundus , 1761^ — Suppleni, iqÇti.

De V Amputation du sem. 44g

cancer tomber, mais le malade périr (i). Cependant rinsüfiisance dé ce moyen ne tarda pas à être démontrée par Jacques vaiii der Haar , qui prouva que Stoerk n’avait guéri , en le donnant , que des abcès et des engorgemens scropbuieux des mamelles , mais pas un seul véritable cancer , et qu’il l’avait par conséquent recommandé d’une manière beaucoup trop illimitée , puisque le squirrbe et le cancer résistent constamment k tous les remèdes qu’oa peut leur opposer (2). Un anonyme essaya bien de démontrer qu’il y a des squirrbes et des cancers incurables , tandis que d’autres sont susceptibles de guérison , et qu’ainsi V^u der Haar avait eu tort de rejetter entièi-ement i’usàge .de la ciguë, (3) j mais Antoine de Haen le réfuta bientôt , èt déclara qu’il regardait aussi ce moyen comme entièrerement inutile dans les maladies en question (4). îi ne put cependant pas empêcher qu’on ne le recommandât , pour ainsi dire, de tous côtés, ce qui fournitmatière k diverses contestations (5). , ,

Ange Nannoni rejetait tous les l’emedès internes, et extirpait le plus tôt possible les squirrbes , sans chercbep a les détruire par l’application d’aucun caustique. L’amputation du sein est k ses yeux le seul moyen qu’on puisse employer contré le cancer. En exécutant cette opération , il ménageait aussi lu peau , afin de pouvoir réunir la plaie par première intention : il conseille également d’en rapprocher les lèvres par la suture , mais sans faire de cette dernière un précepte indispensable k observer

(1) Ratio faciîis atque tuta , curandi narîum pclypos.. Viennes^

(2) J^erhandeling over de natuur en aart van de. Mier-hnost en

kanker. gézweUen. Amsterdam , iqSi. . - ^

(3J Agnomastix Apotogia^ Haariana. Amst. 17 . . -

(4) Epistola de cicutâ. Viennee , 1765. 7, •

(5j Trattalo çhirurgico dellelnalaltie delle mammelle. Fü'enze , i74ê.

45o Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième.

Un grand Hombre d’observations gu’il rapporte , et dont l’issue fut heureuse , annoncent l’excellence de sa méthode (i).

Pailucci prouva que les poudres st5^ptiques et la compression ne suffisent pas toujours pour arrêter le sang après l’hémorrhagie , et qu’il faut la plupart du temps recourir a la ligature , parce que les artères pnt augmenté’ beaucoup de calibre. Cet écrivain donna plusieurs exemples d’amputation des mamelles faite avec succès par Morand (2).

D. G. Triller contint bien qu’on doit amput^ un cancer au sein, lorsqu’il est encore récent, isolé et simple, mais il soutint que dès qu’il a acquis une certaine ancienneté , presque toujours il repaitiît, même après l’opération, comme le prouvent un grand nombre d’exemples , parce qu’a cette époque la masse entière des humeurs se trouve déjà trop infectée, 11 ajouta que quand la maladie ne se déclare pas de nouveau à la même mamelle , on la voit en général se jeter sur l’autre, ou même sur là matrice (5). L. M. Pousse voulait qu’on réitérât l’ablation du sein , lorscjue l’affection s’y rencontrait (4) ^ mais J. Cl. Blunier s’éleva contre lui , en disant que si le cancer renaît après avoir été radicalement extirpé , une seconde opération ne sera point dans le cas d’empêcher une seconde récidive (5). ,

L’attention commença dès-lors à sê porter de

(1) Trqtmtp chimrg. sopra la simpticUà di medicarè itmali d’attenenza ^la hhir. Firenze y 1761.

(2) Nouvelles remarques sur la lilliotomie, suivies de plusieurs ob« servaiions . et sur l’ainputàtion des mamelles. Paris , 1760,

(3) Triller et Titius, Diss.de nociya cancri inueteratiexstirpatione. T^üeb. 1752. Haller y Diss. cfiir. vol. II , p. ijS.

(4) Pousse et Mleauhne , Ergo tumoris cahcrosi , radicilus àhldti regeneratio , rursüs chirurgue tradenda. Paris , ijSo.

(5) Manier et Manduyt, Ergo tumoris cancrosi, radicitus exstirpatî regejieratio, non rursus ckirurgia committenda. Paris j 1760.

Ue V Amputation du sein. 45 1

f>lus en plus sur Pétat squirrlieux des glandes nxilaires -, mais l’engorgement de ces organes ne fut point considéré comme une circonstance capable de mettre obstacle à l’opération : au contraire , on insista presque généralejtnent sur la nécéssité dé lès extirper en même temps que la mâmelle. Elains un cas où toutes les glandes , du sein et de raisselie étaient entièrement squirrheuses^ J. Warner saisit, la mamelle de la main gauche , y ht une inèision demi-circulaire qui s’étendait jusqu’au muscle pectoral , détruisit quelques adhérences de la tumeur avec ce dernier , opéra ensuite la section dé la partie inférieure des tégumens , et eùlèva de cette manière la masse squirrheuse 5 puis il dirigea une incision longitudinale vers l’aisselle , et extîrpà les glandes , en coupant un très-gros vâissëâu qui s’y rendait mais il lui suffit d’un peu d’âgarîc de chêne pour arrêter l’hémorrhagie. La femme se trouva parfaitement guérie au bout deneüf semainès (1).

Fr. de la reyronie pratiquait l’ampiitation du sein de la même manière j il coupait la moitié de la peau , détruisait les adhérences dè la glande , soit avec le doigt, soit avec le bistouri , et achevait ensuite de détacher la tumeur en dessous“(2).

J. Z. Platner aima mieux se traîrier sur lés tra-^ ces des anciens , que de suivre celles des modernes. Lorsqu’il avait un squirrhe a èxtirpér , il coupait la peau tout autour ou en croix , soulevait la tumeur avec les tenettes d’Helvétius , avec des fils qu’il passait au travers , ou avec les doigts, et ta détachait ensuite a l’aide de tes derniers. Ce procédé lui paraissait excellent pour détruire^ jusqu’aux moindres racines du mal,, et pour prévenir une hémori-hagie redoutable. Lorsque la mam.eiie était

(i) Cases in sur gèry, case il , p. lôa. , ^ ,

(2) T. P. Tatiaron, Trattato di chirurgia. Firense, i-joi, vol. II.

452 Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième. toute cancéreuse ou adhérente au muscle pectoral , il l’amputait entièrement , sans ménager même les fibres charnues >(i).

Malgré que G. Heuermann fut convaincu que l’opération est d’une nécessité absolue , et que c’est le seul moyen pour guérir sûrement le cancer, cependant , éclairé paj.’ divers exemples, il croit

Î)Ouvoir établir qu’elle ne convient pas dans tous es cas, lorsque la tumeur est ûlcerée. il extirpait les squirrhes à la maniéré de Platner : seulement il rejetait l’incision cruciale , et coupait la peau après y avoir fait un pli. Xous ïes instrumens imaginés pour enlever le sein entier , ne lui paraissaient pas moins inutiles que ,1a préeaution de commencer par incisér la moitié seulement de la .peau , et de ne couper l’autre qu’après avoir dissécfué la glande elle-même. . A rme d’un, bistouri ordinaire » ü faisait d’abord une incision circulaire , puis il détachait la masse glandulaire dé bas éii haut. A la vérité , il, ne prescrit pas de réunir les bords dé la plaie par première intention , mais il avertit de ne point mettre les suppuratifs en uSage , et il conseille- de. rappro-^ cher chaque jour de plus en plus les lèyres de la division avec des bandelettes aggiutinaliveSv, ïl,ne dit pas uîi seul mot des glandes axillairès (n) .

Dans un cas , Benjamin Gooch ne craignit pas de fendre lé, muscle grand pectoral pour : atteindre ces glandes , dont il en extirpa ensuite di.x-ne,uf. Ce praticien aniputa plusîçurs fois le sein avec un succès varié. Il n’a- point fait de changément notable aux procédés opératoifes déjà connus (3). i i

(i) Instit. chiriirg. ràt. 268, p. i5g. . . ' - •

(2). ÆihatidliCAg voU den ktorn.. chir. Op. Th. II , Itap. 'ao-, §. 479,

f. Soi. . . . . !

{Z) ' Casés aiîd practic. 'rémarks in surgery, — A pracîicql treatise pa iwounds, vol, II. Norwichy 1767. . • •

De V Amputation du sein. 455

Olef Acrel ne s’écarta pas non plus beaucoup des anciennes méthodes. 11 assure avoir été fort souvent dans y ne grande incertitude sur la nature des nodosités mammaires , parce qu’il en avait vu plusieurs , d’un caractère en apparence très-mauvais , guérir spontanément , tandis que d’autres , qui semblaient insigninantes , dégénérèrent , malgré tous les remèdes, en d’affreux cancers. Il extirpa une de ces nodosités après avoir fait une incision en T , amputa dans le même temps . le mamelon qui était malade, et guérit promptement la plaie. Mais , chez une seconde fempae , l’autre sein se prit après l’opération : il suffit cependant de le tenir bien chaudement pour faire disparaître la tuméfaction. Acrel expérimenta qu’on péut opérer avec succès , pour la seconde fois, dans un cas de récidive : une femme qui avait eu le sein amputé six ans auparavant , vint le trouver pour subir une nouvelle opération , rendue nécessaire par la réapparition de la tumeur, avec laquelle il fut même obligé d’enlever quelques

Ï»ortions du muscle pectoral (i). Une glande axilaire engorgée se trouvait cachée toute entière sous le tendon du muscle grand dorsal : Acrel la mit à découvert par une incision cruciale, passa des fils à travers, et l’enleva en la cernant avec le bistouri -, cependant comme sa base reposait immédiatement sur les vaisseaux axillaires , il fut obligé d’y appliquer une ligature, et d’en attendre la chute 3 la plaie ne tarda pas à se cicatriser 3 mais , au, bout de trois ans , il reparut une nouvelle tumeur, qu’Acrel li’osa point extirper. Ce chirurgien lia aussi une excroissance volumineuse dans l’aisselle , sans fendre la peau (2). Plus tard , il se pro,nonca en faveur de

(1) Chirurgiska haendelser , p. 200.

(2) Ihid.p. 2.Z2.

454 Section àiæ-huitieme , chapitre dix-neuvième; l’amputation du sein , piar ïa raison que tous les moyens échouent contre le cancer ^i).

Tandis que les meilleurs chirurgiens cV l’Europe s’efforcaient de démontrer combien il est avantageux de ne peint différer l’amputation des cancers et des glandes cancéreuses , divers médecins ne se lassaient point , d’un autre côté , de prodiguer des éloges pompeux à des remèdes plus doux , qui possédaient , suivant eux, la propriété de guérir cette maladie. Beaucoup de praticiens continuaient de regarder la ciguë comme un excellent fondant pour combattre le cancer des mamelles. Le mercure doux réussit, suivant G. Norford, à procurer la guérison d’un fong us cancéreux au sein (2). ' R. Guy prétendit avoir découvert un arcane bien plus éfîicace encore que la ciguë, et dont les bons effets avaient été reconnus dans cent occasions différentes. (5). La réputation de la ciguë pâlit bientôt élevant celle de la belladone , que vantèrent surtout Àmoreux (4) et Marteau (5). L’arsenic . luimême, combiné avec la renoncule et le soufre, Jouait un grand rôle dans le remède de Plunkelt contre le cancer des mamelles (6)* Enfin, Fr, X. de Mar, qui possédait aussi un remède secret pour traiter cette affection , assui-ait qu’on ne peut en attendï-e de succès qu’autant qu’on convertit d’abord' le squirrhe en cancer ulcéré (7) .

(1) Diss. on nodwaendigheten och Jœrnioiim: o-f de chirurglshct Jiandelagens. Stockholm , ijGj.

(2) Essay on the general method of treatins cancerous tumeurs. Eondon , rySS.

. Essays on scirrhous Mumours and cancers. London, 1769. — Fractical observations on cancerous and disorders of the hreast. London , 31762.

^4) Journal de jnédecine, vol. XVIII.

- Xby ïbidyoï.'ny/.

L ^nilo^' ^ theory and practice of chirurgical harmacy.

(7) De cancro et spinâ ventes â , curàbilibus per medicinani hactenüs secretam. Viermes, 1,767.

De V Amputation du sein. 455

Malgré que des milliers d’observations recueillies dans l’Ëurope entière , se fussent réuniespour démontrer l’inertie de tous ces remèdes, cependant l’opération du cancer tomba dans quelque discrédit , de sorte qu’on ne saurait disconvenir qu’ils n’aient exercé une influence fâcheuse sur les progrès de l’art.

A la vérité David van Gesscner continua dé soutenir que les engorgemens qu’on était parvenu à dissiper par l’emploi de la ciguë ou d’autres substances pareilles , n’avaient rien de cancéreux , et que l’amputation est indispensable dans le véritable squirfhe (1)5 mais J. Barrows, non content de s’é-» lever contre tous les médicamens administrés à l’intérieur, prétendit aussi que l’opération n’est pas moins nuisible (2). G. Rowley attaqua principalement le précepte d’amputer le sein de bonne heure , procédé qu’il trouvait d’autant plus cruel , qu’on peut toujours, disait-il, en administrant divers médicamens , sinon guérir le cancer, du ijaoins lui enlever une partie de sa malignité , et qu’il repullule infailliblement après l’opération , de manière qu’on ne doit pratiquer cette dernière que quand des douleurs intolérables , ou des hémorrhagies trop abondantes , en imposent l’obligation. Mais lorsqu il n’existe que de petits engorgemens partiels dans le sein , la cautéiûsation avec l’acide nitrique mérite la préférence sur l’instrument tranchant , et la plupart de ceux qui ont été extirpés sans reparaître ensuite , n’étaient bien certainement point de nature cancéreuse (3) .

J. M. Gamet croyait les caustiques et le bistouri tout aussi nuisibles les uns que l’autre dans le

(1) Froeve over de vornaamste langduurige gezwellen. Amst. 1767.

(2) îüouvel essai de médecine pratique sur les cancers. Paris , 1767.

(3 ) Praht. treatise on thé diseuse of the breast of wpmen. LonUon ,

456 Section dix-huîtièfne , chapitre dix-neiivieme. cancer. L’opération , disait-il , a toujours un résultat funeste , et , quand l’issue en a été différente , c’est une preuve que la maladie pour laquelle on a cru devoir pratiquer l’extirpation , n’était point véritablement un cancer. A la fin de son livre , il vante un arcane (i) qui, ainsi qu’on ne tarda pas a le prouver , appartenait à la classe des substances corrosives , et à l’aide duquel il n’avait non plus guéri que des engorgemens bénins (2).

Cependant plusieurs observations recueillies 'a la même époque militent en faveur de l’opération faite au début de la maladie et avec l’habileté convenable. Kaltsclimidt s’était extirpé a lui-même une glande axillaire , et avec plein succès (3) . Bonnard (4) , J. J. Roscius (5) et G. Siebold (6) publièrent les détails d’amputations du sein qui leur avaient parfaitement réussi j et Ch. E. Kapp , malgré qu’il crût aux vertus de la ciguë , et à la possibilité de faire fondre les squirrhes par la suppuration , n’en recommanda pas l’opération avec moins d’instance, et assura qu’on n’a rien à craindre de l’hémorrhagie, (7).

Cette dernière doctrine fut aussi celle que professa J. Ch. A. Theden. Jamais , dit ce praticien, la ligature ne lui a été nécessaire après l’aniputation du sein -, mais il a toujours réussi à arrêter le sang avec l’éponge de Brossard , ou en comprimant avec la main (8). Pour exécuter l’opération elle-

(t) Nouvells théorie des maladies cancreuses. Paris, 1772.

(2} Rickter' s chirurg. Bihlioth. T. II, st. 3, p. 27. . ^

C3} Von einer glaecMich ausgeschnitte verhaertese Achseldmese. Jena. 1764.

(4) Journal de médecine , vol. XXXVII.

C5) Beschreibung einer glûecUich ahgén. krehsh. Brust. Kœnigsher<^^

Collect. ois. med. chirurg. fasc. I. Bamberg. 1769.

' (7) De exstirpat,. tumor. in mammâ. Lips, 1768.

(à) Nette Bemerkungen und Erfahrungen , Th. I , p. 46.

De V Amputation du sein. 467

même , il n’employait qu’un bon bistouri et les mains , rejetant tous les autres instrumens. Mais il insiste principalement sur la nécessité d’astreindre ensuite le malade à un régime sévère et très-sobre , qui est le meilleur moyen pour prévenir les récidives. Il guérit deux engorgemens mammaires ulcérés et d’un très-mauvais aspect , par l’emploi de ce régime , aidé de quelques laxatifs et de l’applination de l’iiuile de myrrhe a l’extérieur, (1). Du reste , il condamne l’usage d’enlever sans nécessité une trop grande étendue de peau , car la cicatrisation s’opère bien plus rapidement lorsqu’on peut , après l’opération , rapprocher assez les bords de la

g laie pour les mettre en contact ; mais il faut sacrier toutes les portions des tégumens qui sont désorganisées ou adhérentes : le mieux alors est de les circonscrire entre deux incisions demi^circulaires et plus OU' moins courbes, dont les extrémités se réunissent ensemble (2).

En Angleterre , Jacques Hill amputait le cancer avec tant de succès , que sur quair e-vingt-huit cas il n’observa pas plus de douze récidives : toutes les autres malades furent parfaitement guéries. Ce

Eraticien partageait l’opinion de ceux qui croyaient I ciguë efficace seulement dans les engorgemens froids , et tout-à-fait inerte , au contraire , tant dans le véritable squirrhe que dans le cancer (o).

Tel était aussi le sentiment de Pierre Bierchen , qui constata l’entière inutilité des crapauds, vantés par quelques personnes contre, le cancer , et qui ht voir que la plupart des vrais cancers sont pure ment locaux dans le principe , de soi'te que le méii-

Ibid.p. ii4.

Th, II , p'gg..

Cases in surgery. Edinhurgh ,

458 Section diæ-huitième f chapitre dix-netivieme, leur moyen qu’on puisse mettre en usage pour les guérir , consiste à les extirper radicalement. C’est pour cette raison que les caustiques ont réussi dans quelques cas particuliers , où iis j^jurent consumer toutes les parties atteintes de dégénérescence. Mais dès que les glandes axillaires viennent à se tuméfier, le mal a déjà jeté des racines trop proioiides , et l’opération n’aurait point de succès (i).

J. D. Reicliel eut la hardiesse d’opérer, malgré l’état de grossesse de la femme , un engorgement mammaire survenu durant les couches , et qui avait pris le caractère cancéreux à la suite d’un coup ; il enleva le sein tout entier avec une portion du muscle grand pectoral, et un grand nombre de glandes axillaires qui étaient tuméfiées -, après quoi il fit prendre de la ciguë à sa malade. Cependant la mamelle et les glandes de l’aisselle du coté opposé s’engorgèrent après l’accouchement , d’autres apcidens fâcheux se déclarèrent eneore , et la femme mourut au bout de vingt mois : son enfant continua de jouir d’une bonne santé (2). P. van Esch (5) et J. G. Bauer (4) publièrent aussi quelques cas d’amputations du sein couronnées de succès.

J. L. Schmucker réussit de même dans la plupart des nombreuses opérations de mamelles cancéreuses qu’il fit durant sa longue pratique, Lprsqu’il s’agissait d’extirper un squirrhe , cet habile praticien faisait une incision longitudinale à la peau, sur le milieu de la tumeur , comprimait celle-ci en arrière , avec les doigts , pour la rendre saillante , passait à travers son épaisseur un instrument en

(j) Intrçedes tal om firafts/cœdor , scrophiûœse och ueneriske sor y och Swulnaders , etc. Stoch/iolin , ii-j'ji.

(5) Richter’s chirurgische Bihliolheh, Th, II , st. 4, p. ii4.

(3J Heelkondige ■waarn.emîngen.. Gand. 1772.

Zwo chir. Wahrnehn. Hersjeld, ,1773.

De V Amputation du sein. 459

forme d’alène , et légèrement courbé , la soulevait , et la disséquait de toutes parts , tandis qu’un aide écartait les bords de la plaie. Quand la maladie , étendue à toute la mamelle , obligeait d’amputer entièrement cette dernière, il la s^oulevait avecla maii> gauche , et saisissant un bistouri de l’autre , il faisait , de haut en bas , à la peau , une . incision demi-circulaire , a laquelle il donnait assez, de profondeur pour pouvoir passer, au-dessous de la masse glandulaire , les doigts dont il se servait pour la détacher complètement, après quoi il achevait la section de la peau. S’il restait encore quelques parcelles du cancer , il les ènlevait l’une après l’autre *, en-^ suite il arrêtait l’hémorrhagie , soit avec le doigt , soit avec de l’agaric ou des compresses graduées. Il assure avoir essayé nombre de fois tous les moyens proposés contre le squirrhe et le cancer, sans qu’aucun ait jamais produit le moindre bon elFet ; mais les femmes qu’il opéra récouvrèrent une santé durable toutes les fois qu’avant de subir l’amputation , elles n’avaient pas les bords des paupières ènllammés. Schmucker regardait cette dernière phlegmasie comme un signe annonçant que le virus cancéreux était répandu dans toute la masse des humeurs j aussi prescrivait-il de ne point pratiquer l’opération lorsqu’on le rencontrait, parce qu’autrement la malade ne tardait pas à périr de fièvi’e hectique (i)..

Fr. Th. Oehme fut plus heureüx que Reichel. Il sépara parfaitement du muscle pectoral , avec le bistouri et les doigts , une naarnelle pesant dix livres , dure comme de la pierre , et couverte d’un cancer ulcéré , malgré que la femme fut enceinte:.

(^tyCldmrglsche Wahrnehnuingenry Th. n,p. 5k

46o Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième, il ménagea la peau autant que possible ; la malade guérit très-bien , et accoucha sans accident (i).

Quoique G. R. Lefebure de Saint-ïldefont eût prétendu que l’arsenic employé à doses croissantes , tant au dedans qu’au dehors , produit un effet certain et constant (2) , cependant chaque jour on acquérait de plus en plus la conviction du peu de confiance qu’on devait accorder à tous les moyens semblables (5) , et l’acide carbonique , dégagé de la potasse par le vinaigre , ne fut pas tant proposé par Peyriihe , pour guérir le cancer , que pour calmer les douleurs et prévenir les récidives après l’opération (4). Deneke, de Stralsund, essaya presque tous les remèdes connus contre le cancer ; mais ou ils ne produisirent aucun effet , ou ils déterminèï-eat des douleurs insupportables et des accidens fâcheux , tandis que l’extirpation eut toujours un résultat très -heureux , même au milieu des circonstances les plus défavorables (5). A. F. Vogel, qui avait extirpé une mamelle toute entière , frappée de cancer , administra l’eau distillée du laurier-cerise, avec quelque succès , à la malade qui paraissait menacée d’une récidive ; niais bientôt les glandes de l’aisSelle s’engorgèrent , la cicatrice se rouvrit, et la femme succomba (6).

Benjamin Bell était également d’avis que l’ablation avec le fer peut seule sauver les jours d’un individu atteint du véritable cancer : if allait plus loin encore , car il pensait que , quand même la maladie n’a frappé qu’une portion du sein , on doit

(î) Ohservatio einer scurheusen. Frauenshrust mit affaem Krebs. ÏVarschaUi l’j’ji.

(2) Hemède éprouvé pour guérir radicalement le cancer occulte et manifesté. Paris , 1775.

(3) Jîichter’s phirurg. BibL T. IV, st. 2, p. 386.

(43 Diss. de cancro. Paris. 1774.

(5) C. C. Lerche , Diss. observ. de cancro manimar. Gœlting. 1777.

(63 Chirurgische Wahrnehmungen, Luebcck, 1778.

De r Amputation du sein. 46 1

néanmoins extirper celui-ci tout entier , parce qu’il n’y aurait aucun avantage à en ménager une partie , et qu’il pourrait au contraire, résulter de là quelque grand inconvénient. Du reste , il prescrit de ne pas enlever plus de peau qu’il ne le faut absolument, parce que moins la cicatrice extérieure est étendue ,moins aussi l’irritation est considérable , et moins peut-être la récidive est k craindre On doit toujours réunir la plaie par première intention , ou , quand la chose est impraticable , ne rien ménager pour en accélérer la cicatrisation, et, tandis que celle-ci s’opère, établir, dans le voisinage , un cautère ou un séton , qu’on entretiept pendant quelque temps. L’opération n’est contreindiquée que lorsqu’il y a plusieurs ulcères cancéreux k la fois , et que la tumeur a contracté des adhérences avec une partie essentielle k la vie , malgré que , dans ce dernier cas , on puisse enlever sans crainte des portions considérables du muscle pectoral (i).

11 importe sur-tout , enseigna Bell un peu plus^ tard , d’extirper le plus promptement possible jusqu’au moindre engorgement dans les glandes mammaires qui présente une certaine dureté , car assez ordinairement il dégénère en squirrhe *, mais on doit de même opérer tous les cancers ulcérés , pourvu seulement qu’il soit possible d’enlever la masse cancéreuse dans son entier. A cet effet , on place la malade sur une table , ou on la fait asseoir sur une chaise : l’opérateur doit toujours être assis. Si la peau est parfaitement saine au-dessus de l’engorgement mammaire , on y fait une grande incision, autant que possible longitudinale, mais dont

(i) Atreatiseon the theory and management ofulcers. Edimburgh^ 1778, /Jûrf. II . sect. 8, §. 3,/7. 269.

463 Section dix-huitième ^ chapitre dix-neuvième^ la direction est d’ailleurs déterminée toujours par celle de la tumeur , et dans laquelle on a soin de ne point comprendre le mamelon j on écarte les bords de la division , et faisant alonger le bras

Ï)Our tendre le muscle pectoral , on dissèque toute a partie glanduleuse du sein ; ensuite on examine attentivement la surface de la plaie , alin d’enlever tout ce qui ne paraît pas bien sain , ou lie les artères , on épongé le, sang , on rapproche les lèvres par quelques points de sutui’e ou à l’aide de bandelettes agglutinatives , et on hâte la guérison par un léger point de compression, Mais quand la peau est partiellement altérée dans son tissu , ou seulement qu’elle a contracté adhérence avec la tumeur, on ne pratique la première incision longitudinale que dans l’endroit où elle est encore saine, après, quoi on en fait une autre demi-circulaire, qui circonscrit les tégumens malades, et dont'les extrémités se réunissent avec celles de la première , puis on enlève à la foia la glande et la peàu qui la couvre. Enfin lorsqueMes glandes axillaires sont aussi engorgées , on dirige une incision depuis la

Fins éloignée jusqu’à la plaie de la poitrine, on extirpe après l’avoir traversée d’un fil , et on réunit les lèvres de la plaie par la suture sèche ou sanglante. En général, ajoute Bell, il faut épargner la peau autant que les circonstances le permettent , et réunir le plus promptement possible les lèvres de la plaie fl).

Suivant Pierre Camper , ce qu’il y a de plus important dans l’opération du cancer , c’est de la faire en temps opportun. Mais , pour pouvoir déterminer l’époque où l’on peut la pratiquer avec espoir de succès , il faut nomseulement avoir égard à l’état

(i) LeJirheÿriff’ der Wundarzney, TA, II , je;. 435.

De V Amputation du sein. 465

des glandes de l’aisselle mais encore examiner si la malade ne ressent pas , entre la seconde et la troisième côtes, une douleur lancinante , qui , de toutes les contre-indications , est la plus importante. Quand, malgré ces circonstances défavorables , on ne craint point d’amputer le cancer , toujours aussi on le voit reparaître. Camper n’a jamais été trompé par ce signe , et il prescrit de renoncer à l’opération lorsqu’on le rencontre , quelque nombreuses que semblent être d’ailleurs les chances de succès (i).

Cej)endant Michaelis prouva que ces règles gé- ^nérales ne pouvaient point s’appliquer a tous les cas sans exception. Il vit extirper avec succès un cancer occulte du sein et une glande axillaire engoi'gée , chez une jeune fille atteinte d’une violente inflammation et même d’une ulcération des glandes de Meibomius, que Schmucker craignait tant (2).

Chopart et Desault continuèrent d’enseigner qu’on peut parvenir à résoudre les squirrhes qui débutent , en faisant prendre intérieurement des préparations arsenicales. Pour extirper ces tumeurs, ils faisaient une incision cruciale ou en T , après quoi ils se servaient des anciennes pinces ou d’une double érigne. Quant à l’amputation, ils l’exécutaient au moyen de deux incisions demi-circulaires , dirigées horisontalement ou perpendiculairement , et dont ils commençaient toujours par pratiquer l’inférieure (2). Ayant à extirper uii cancer ulcéré de la mamelle , qui présentait une masse d’un volume énorme , Desault , après avoir fait cette dernière incision, fit tirer le tissu cellulaire en arrière par un aide., tandis que lui-même rai^enait la peau en avant et la détachait de la substance gian-

(1) Genees-natuur-en Huîshondkondig Kahinet. 1779, n.° 2,p. ig'i. ' (2J RichLer’s chiiurg. Bihl. T. V, st. i, p. i3o.

[2) .ânleitung zur Kenntaiss aller chirurg. Krankh. T. II , p. 44.

464 Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième. duiaire du sein , procédé que R-ichter loue beaucoup , parce qu’il rend la dissection plus facile , et qu’il met le cbirurgien a portée d’enlever toutes les poi-tions du tissu cellulaire qui peuvent être altérées. Desault lia ensuite quatre artères , mais il remplit la plaie de charpie, contre tous les préceptes des modernes , qui recommandaient la réunion immédiate avec tant d’instance (i). Dans un autre cas , où il existait en même temps une glande axillaire engorgée, ce praticien prolongea l’incision jusqu’à elle , et l’extirpa après avoir lié le pédicule artériel auquel elle tenait (2). Cependant iL modifia légèrement son procédé opératoire par la suite , car il plongea dans l’aisselle uu bistouri qu’il conduisit ensuite jusqu’au sternum , en lui faisant décrire une courbe au-dessous du sein : l’incision étant achevée , il détacha le tissu cellulaire ainsi que diverses portions malades du muscle pectoral , et , tandis qu’un aide tirait les tégumens de bas en haut, il les coupa également au-dessus de la mamelle par une incision demi-circulaire, après quoi il disséqua aussi le tissu cellulaire , en faisant tendre la peau dans le sens inverse/, la plaie fut remplie de charpie. Desault prescrit de ménager la peau autant que possible. 11 veut que la direction de l’incision se règle toujours sur celle de la tumeur, mais qu’on la rende néanmoins horizontale toutes les fois que les circonstances le permettent, et qu’on fasse agir le biciouri en dédolant (3).

Cagnion éprouva combien l’issue de l’opération est quelquefois heureuse , malgré qu’on la fasse au milieu des conditions les moins favorables. Il amputa le sein d’une femme dont le teint était déjà

(1) Journal de médeeine , vol. LXXXVIÏ.

(3) Auerlesene chirur^. Wahrnehniunsen . Th.ïl.p. 3o.

(SJ C/rirurg. i^i.chlass f Th, IV, p. i5.

De L’Amputation du sein. 465

plombé, chez laquelle il fut obligé de couper une grande partie du muscle pectoral , et qui lui offrit en outre une côte frappée de carie. Cette dernière s’exfolia , la plaie guérit parfaitement , et la femme jouissait encore d’un très-bonne santé quinze ans après l’opération (i).

Diverses opérations dont B. Wilmer a retracé les détails , militent fortement en faveur de la réunion immédiate des bords de la plaie. Ce praticien ayant opéré plusieurs femmes dont la maladie était au même degré, vit périr d’une récidive celles chez lesquelle il permit à la plaie de suppurer, tandis qu’il sauva les jours de toutes celles dont la plaie fut réunie immédiatement (2).

Une femme , à laquelle Guyetant venait d’amputer un squirrhe mobile et indolent , ne tarda pas k s’endormir , et mourut (3), selon Rich ter (4), parce qu’on ne lui avait pas do? .né d’opium.

J. C. Justamond proposa encore une liqueur anticancéreuse , composée de fer , de sel ammoniac , etc. , mais qui ne fut pas aussi bien accueillie que l’avaient été la ciguë et la belladone (5). A. T. Rich^ ter soumit les anticancéreux à un examen approfondi , et donna la préférence k la belladone sur tous les autres. Mais il n’en pensait pas moins que le cancer n’est vraisemblablement point une mala^ die spécifique , et que c’est seulement un ulcère de très-rqauvaise nature , comme il en existe beau-» coup d’autres , ce qui explique les obsèrvations con^ tradictoires recueillies par les auteurs , touchant l’efficacité de tel ou tel n^édicament , et l’issue dei

(1) Desautl’s Auherles. chirurg. JVahrnehm. Th.ll^p, i3o.

(a) Cases and remarks in Surgery. Londori 'f i’]jg.

(3) Journal de médecine, vol, XLIX, 1778.

(4) Hichter's chirurg. Bill. T. V, st. 2 , p. 196.

(53 An account of the methqd , in the treatinent ofcarierQitsAisorderSf London, 1780.

466 Section dix-huitième , chapitre dix-neuvième: ropération. Quelque porté que Ricliter fût pour cette dernière , dans les cas où aucune contr’indication ne s’élevait contr’elle, cependant il ne paraissait pas fort éloigné de croire qu’on peut résoudre un squirrhe qui commence : seulement il ne faut pas employer à cet effet des remèdes trop violens , afin de ne le pas faire abcéder , et de ne point le convertir en un véritable cancer. Après avoir fait une incision longitudinale droite, ou deux, incisions demi-circulaires , Richter saisissait la tumeur avec le crochet de Bromfield , ou avec les pinces d’Helvétius , l’extirpait , et réunissait les bords de la plaie par quelques points de suture. Mais lorsque la peau était altérée dans une trop grande étendue / il amputait la tumeur toute entière a sa base (i).

Quelques années après , Richter présenta , un peu modifiée , son opinion sur l’efficacité des médicaméns contre le cancer. L’amputation du sein serait bien plus souvent couronnée de succès , disait-il , si l’on ne la considérait pas comme la dernière ressource , et si l’on y avait recours avant de rien mettre en usage. Elle réussit presque toujours dans le squirrhe indolent , rarement dans le cancer occulte , et presque jamais dans le cancer ulcéré. Le meilleur moyen pour prévenir les récidives consiste à réunir la plaie par première intention, et Monro n’obtint aussi peu de succès , que parce qu’il était dans l’usage de la laisser suppurer. Si la peau est parfaitement saine , on fait deux incisions demi- circulaires qui comprennent le mamelon , s’étendent obliquement de l’épaule a l’extrémité du sternum , et dépassent d’un travers de doigt la circonférence du sein. Quand la mamelle n’a

(i) JnfangsgruenJe der Wandarzneyk, T, ï,p. aSy.

De V Amputation du sein: 467

qu’un volume ordinaire , ces incisions ne doivent point être distantes de plus de trois travers de doigt dans leur plus grand écartement -, mais si la peau n’est point saine , 011 leur fait embrasser toute la portion malade , de sorte que leur forme se rapproche davantage de celle d’un cercle.” Après qu’elles sont terminées , on détache d’abord un des lambeaux , puis la masse glandulaire , et enfin le second lambeau -, on nettoye bien la plaie de tout ce qui paraît suspect , on arrête l’hémorrhagie , sans trop se hâter néanmoins , par la ligature ou le tamponnement , et l’on réunit les bords de la plaie au moyen de bandelettes agglutinatives , car il est rare qu’on ait besoin de recourir à la ligature. Les glandes axillaires engorgées doivent toujours être extirpées immédiatement après l’opération : on les tire à soi de liaut en bas , avec deux doigts , et on les coupe , après avoir lié un fort vaisseau qui s’y rend. Tout espoir n’est point encore perdu lorsque la maladie récidive, cas où le cautère actuel ne saurait trop être recommandé. Au reste , le mieux est d’amputer le sein tout entier, lorsqu’il existe un squirrhe d’un certain volume (1).

Cependant une observation de J. Mohrenheim démontre qu’il n’est pas toujours nécessaire de recourir à ce moyen extrême. Ce praticien n’extirpa qu’un tubercule mammaire , et laissa même subsister une glande légèrement engorgée : la plaie prit a différentes repiûses un assez vilain aspect, mais néanmoins la malade guérit par l’emploi de légers remèdes. Mohrenheim amputa aussi un cancer ulcéré avec succès, et des ulcéi-ations lardacées qui se manifestèrent sur la cicatrice , après la guérison

-Cl) Ibid. T. IV, R. 38&,

468 Section dix-huitième , chapitre diæmemnème. et au temps des règles , cédèrent sans peine à l’usage du camphre et du sucre (i).

En France on vit de nouveau s’élever quelques voix contre l’amputation du cancer au sein. Cl. Fouteau ne rejeta , il est vrai , l’opération que dans les cancers de la mamelle qui ne dépendent point d’unè cause externe, parce que ceux-là tirent leur source de l’utérus , et , après l’extirpation , il établissait des exutoires , puis soumettait la malade au régime de l’eau , pour prévenir les récidives (2) -, mais Campardon blâma hautement toute opération quelconque , dans quelque cas que ce fût, parce qu’il croyait que la masse dû sang est toujours imprégnée d’un virus cancéreux. H soutenait qu’aucune des tumeurs qu’on avait guéries par l’opération n’était cancéreuse, et lui-même vit l’affection repulluler après l’extirpation , de sorte qu’il voulait qu’on se bornât à un traitement purement pallia-

Mais C.-L. Schmalz assura bientôt après n’avoir jamais observé qu’un cancer reparût, lorsqu’on n’avait pratiqué l’opération que pour un squirrhe encore indolent. Au contraire, ajoutait-il , l’ablation du sein procure rarement une guérison radicale quand la tumeur est douloureuse, et elle est toujours suivie de la récidive du cancer ulcéré. Il amputa , et avec plein succès , un sein qui pesait trente livres , malgré que la femme fût atteinte de lièvre , d’insomnie et d’œdème des jambes , et il prétend avoir guéri un cancer ulcéré , dans l’espace de deux ans , par l’emploi de l’arsenic à l’intérieur et à l’extérieur (4). Gerrit Jan van Wy insista de

(1) Hichter’s chir. Bill. T. Vl , st. 4( p. ôSy.

(2) OEuvres posthumes, vol. I , vol. ili , tupplém. p. Z-jS.

(3) Journal üe médecine , vol. J^V, avril. j-

(4) Seheiie ch.r. uiid Hiedic. Tot^aelle. Leipzig., 1784.

De V Afiiputation àu sein, 469

même sur la nécessité indispensable d’amputer le sein cancéreux , et lui-même extirpa fort heureusement, d’abord une gînnde axillaire ^ puis la mamelle elle-même , en ayant ^rand soin de ménager la peau (1) . H. Fearon , fidele aux préceptes de Bell et de Richter , soutint que jusqu’alors on était tombé dans deux extrêmes également faux , les uns considérant le cancer comme une maladie absolument incurable, les autres accordant trop de confiance a certaines substances médicamenteuses , mais tous négligeant de fixer l’époque de l’opération , qui est le seul etxraimoyende salut. Le point essentiel dans la méthode de Fearon , est de ne jamais laisser suppurer la plaie , et de la réunir toujours

f)ar première intention. Ce praticien attribuait aussi e défaut de succès de Monro , à ce qu’il n’observait pas ces deux préceptes. Fearon coupait la peau en travers sous le mamelon , détachait les téguraens de la masse glanduleuse , détruisait les adhérences de cette dernière avec le muscle grand pectoral , l’enlevait ensuite , rapprochait les lèvres de la plaie au moyen de quelques bandelettes agglutinatives , exerçait une compression modérée avec une bande de llanelle , et fixait le bras pour le rendre immobile. Jamais il n’a trouvé rhemorrhagie assez abondante ? pour être obligé de recourir à la ligature (2). Quant aux tubercules isolés dans la glande mammaire , il se llatte d’en avoir souvent procure la fonte par des saignées répétées et l’application des sangsues (3). r ;

Henri Callisen porta le même jugement a-peuprès sur les affections dont il s’agit. La prompts

(1) Heeïkondige mengelstojfen. Amsterdam, 1784.

(3J A treatise on cancer. London , 1784.

(SJ Meni. of the'Lôndon, ined. Society, vol, II. London ,