Tome FIL

54 Section dix-huitième ^ chapitre quatorzième ', le premier qui fasse mention d’une oeillère de Verre pour appliquer les médicamens (i) , et delà réunion des plaies avee des fils cirés (2). Il conseille de rè- ■ courir aux yeux artificiels qii’dn faîïriquait'a Venise, lorsque l’ocil s’est affaissé par récdtiléüiént des humeurs (3).

Nous trouvons dans Fabrice de Hîldèn , l’iiistoire d’un cancer vdlumirièux de Fœil, qui fut opéré heureusement. Cét écrivain démontre qu’il est impossible que l’oed tombe jamais de lui-même, Comme plusieurs de ses prédécesseurs le pensaient, et qu’on ne saurait mon plus parVenir à en prati- ■quérla ligature avec des fils de soie , mais qtie l’extirpation est une dpt rat on pa laitemeiit Sûre èt sans dan ger /quoique, a la lidnle dèl’art, lës ciiarlâlans n!mbuiansne Pentrëprennent^üelrop souvent , et la fassent avec maladresse. ÀVaiit de la prràtiqüer, il 'renferma la saillie de l’œil dans une'botirse de cuir qu’il serra par-derrière, 'liiiis il duVrit la , conjonctive Vers l’angle interne avec la pdinte'd’üne lancette , et>pîongea dans cette ouverture Un brstdtrri boutonné ei a peu courbe , a Faide duquel il cerna rapidement Fœil et coupa le nerf optique : alors il remplit Forbite de plumasseaux de charpie , saüpoüdrés d’hématite, .et il n eut pas besoin du Catitèi’e actuel pour arrêter Fhemorrliagie. *lbe maladè'güérit , malgré que l’orbite fut frappée de c^rie. ’Fâbrice recommande d’enlever quéqu’au’x ’mbindrés racines du mal , et ajoute que la nécessité dé céïte .précaution démontl e 1 insuffisance de lia ligature , déjà ïprésque impossible par ellemiême /mais Sans doute 'il a-mâl compris lesiancîens ,“car c^'est sür 4e

(1) ii— 18 'Si.

(2) Ibid. Pars. ÏI, Lib.ïl, de vulneribus ^ cflf. 23 , p. 886.

(3) '2jf^p:892. .

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. 55 stâpbylome que roulent les passages qu’il cité (i).

Il rejette, avec raison, le couteau en forme de spatule de Bartisçli., parce qu’on me peut extirper l’oei entier avec cet instrument , sans briser les os de l’orbite , sa largeur suipassant de beaucoup celle du sommet de la cavité. Ï1 parle aussi de la ligature d’un oeil cbasse de i’orbite , que Cl. Cliapais pratiqua , et qui lui réussit parfaitement (2). Ayant eu à détruire^ dans f angle exteame de l’œil , une fongosité qui adliéraît à la conjonctive et a la glande lacrymale, il la saisit.avecd.es pinces particulières , et la coupa avec un bistouri. Il rapporte deux ; exemples , afin de faire voir que les cicatrices de la cornée ne peuvent point être détruites , comme le pterygion , par les caustiques ou par rinstrliment trancEant (3) . Pour débarasser Fœii des corps etrangers , il conseille les yeux d’écrevisses et les graines d’Eormin , ainsi que divers instrumens figurés aussi dans son ouvrage (d) > et il rapporte que sa femme réussit à enlever avec l’aimant une paillette de fer, qu’enn’avait pu faire disparaître par aucun autre moyen (5),.. M espère rémédier a l’ankyloblépharon sans recourir à aucune opération douloureuse, eli passant un fil de soie d’un angle de l’œil a l’autre , nouant les deux extrémités de c e fil , et y suspendant / un po^ids , qui détruit, ajoute-t-il, l’adliérence en huit ou neuf jours (fi).

il est facile de prévoir .que Jean Gostæus n’a pas oublié les yeux dans son livre sur les avantages de Fadustion. £11 efïèt , il employait le cautère actuel , et

(1) FiJjT. Hildan. Obs. Chir.Cent. I, Ohsvl , X ÙpV- F,i;aucof. p. 1. .

Ibid. 'Gerit.-'^ï y "Obs. i , p. 4(j'7. •

(3) Ibid. Cent. I , Obs. 2.5 , p. 27.

li) Ibid. Cejil.lL, Obs. iS., p. Sg.- • . '

I^id. Cent.y, Obs. 21,

(1) C'enf. \î ,■ Ôès; 7 j p. 5o3.

56 Section dix-huitième , chapitre quatorzième., jamais rinstrument tranchant , pour remédier a la blépharoptose, a l’entropion, à l’ectropion et au traclioma (i).

Durand Scacchl se servait aussi d’un cautère semicirculaire pour brûler les paupières dans ces affections. Il enlevait le ptérygion avec une plume d’oie ou un crin de cheval, et liait ou e?icisait le stapliylome. (3).

Zacutus Lusitanus assure avoir vu un chalazioa opiniâtre céder à l’application du cautère actuel (4); mais aussi le rhyas survenir à la suite d’une ustioa trop profonde, dans un cas d’encanthis (5).

Marc-Aur.èle Sévérin soutint qu’il ne faut jamais amener l’ôrgeolet â maturité par l’application des cataplasmes chauds et par d’autres moyeîis analogues, mais qu’on doit se hâter de l’ouvrir, du côté interne , et de faire sortir le pus en le comprimant. Il voulait aussi qu’on enlevât le chalazion avec une plume de dindon pointue, et que, dans les varices de Vadnata et de l’iris ( du ligament ci'îiaife), on ouvrît les veines avec une aiguille d’or applatie , pour exprimer le sang et appliquer ensuite une plaque de plomb (6).

Jean Rhodius rapporte , d’après ouï-dire , qu’un médecin turc gpérit une exophthalmie en appliquant de larges ventouses sèches à la nuque (7), Nicolas Tulp essaya d’établir des caractères propres à empêcher que cette • affection fût aussi souvent confondue avec le staphylome } mais il ne se montra

(0 Igneis inedicinœ præsidiis , Lih. lï. cap. ij, ( ed. Papiœ, i6o4, ) J P- 87.

12) Sübsidium Medicinœ , (dans Haller , -Bill. chir. Pars. I, p.ayi)- T^IÏ 63, {Opp. Lugd. i64o),

(b) Ibid. Obs.bb,p. iZ.

(5) De noaiss. obs. abseess. §.5,7, (ed. Lued. Bat. 1724) , p. 2i5. (Q Qhs. mcd. Cent. I , Obs. -84, ( ed. Patat'. lôSy ) , ji. k.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 5^ point partisan de l’extirpation de Pœil, qu’il qualifiait d’opération cruelle et dangereuse (i). Jean Scultet se servait - d’un ophthalmostate de plomb ou de laiton pour détacher le ptérygion (2) , et d’une large sonde d’argent, ou d’un bistouri boutonné, en forme de faux, pour séparer l’ankyloblépbaron (5). Dans la chute de la paupière , il appliquait sur le front un emplâtre agglutinatif garni de trois fils , qu’on nouait après les avoir passés k travers la paupière (4). Il opérait la lagophthalmie suivant la méthode de Fabrice d’Aquapendente , et se conformait pour tout le reste aux préceptes des anciens.

Malgré qu’on eût déjà fait sentir lesinconvéniens du couteau de Bartisch pour l’extirpation de l’œil , Henri de Koonhuysen se servit néanmoins d’un instrument tout-k-lait semblable dans un cas où il eut k pratiquer l’ablation d’une tumeur cancéreuse k l’œil (5^. Diemerbroek déclara incurable une blépharoptose survenue k la suite d’une blessure de la paupière supérieure , malgré que celle-ci obéît aux mouvemens qu’on lui imprimait avec le doigt (6). Pierre de Marchettis^saisit avec une érigne un mélicéris volumineux qui s’étendait depuis la caroncule lacrymale jusque sur la pupille, et, k l’aide des ciseaux, il réussit k le détacher delà conjonctive, et même de la cornée transparente (7).

Les expériences de Thomas Bartholin (8) , de

(i) Ohs. Meà. Lih. ï, c. 28 , ( ed. Amstelod. i685 ) , p. 5&;

, (2) Arnianientar. chivur. Pars. ï . tab. YIII 5 tab. XXXI . fis- 7.8. ( ed. Franco/. 1666) , p. i3.

f3) Ibid. tab. VIII ,Jig. 6.^8, tab. XXX ,Jis. 7. ,

(i) Ibid. p. 58,tab.fKK,Jig. g. <■ ■■

C5) Historischer Heîlkureh Annierk. Th.l, Anm. 18, (Nuernber>^. 1674), p. 68. . , ""

(6) Ohs. et curât. medic. Obs. VI, ( Opp.ed. Ultraj. i685), p. 5. ip Obs. med. cUr. sylloge ' Obs. XXI, {ed. Amslelod. i5657,

(8) Acta Hamiensia , vol, I. 1673. Obs. i32. i33, p. 263.

58 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. Burrhy , de J. G. Eiva et de J. S. Elslaoltz ( i) sur la réparation des luimeurs de l’œil et la persistance de la faculté visuelle après leur évacuation , ne pouvaient pas demeurer sans résultat. Cependant Martin Bogdan continua encore de conseiller l’extirpation dans la bupl.lkairoie (a). Job de Meeltren imagina , pour ouvrir fhypopyon , un bon bistouri avec une pointe courte en forme deJancette , qu’un bouton empêclie de s’enfoncer trop avant. îl conseillait de faire cette opération de bonne heure, avant que le pus n’eùt rongd la cornée transparente , Firis ou le ligament ciliaire (5 G. II. W elsch nous apprend que G. Quarré la pratiqua souvent, ' et que P. M. Slegelius la vit réussir entre ses mains à l’Iîôtel-Dieu de Paris. (4).

Cornélius de Soolingen opérait l’ankyloblépharond’après la méthode des anciens -, mais il prenait la précaution, assez inutile, de tracer une ligne avec de l’encre pour indiquer l’endroit où la section devait être faite. Afin d’empéchèr les parties de se réu air de nouveau,, il appliquait une plaque de plomb cannelée;, ou un morceau de cuir de semelle bouilli, auquel il donnait la forme convenable. Dans le symblépharon il se servait d’un instrument parti- ' cülier composé de deux lancettes , dont l’une était ronde en devant > l’autre tranchante sur le coté ; et après la section , il plaçait un morceau de parchemin entre les lèvres de la plaie (5). 11 conseille d’ouvrir Forgeolet, par une incision horizontale en dehors , et longitudinale en dedans , mais de

(i) Epheni, Nat. CurîosQr. Dec. I , u^rin. i, p. 272. — 6. 7 , Ohs. , rzb'pp^ 106, —Jnn. S, Ohs. 18,7). 3i. , '

(27 Obs. anat. chir. ( HaUer , Bibl. chirurg. T. I , p. 3jS- )

(3) Obs. nied. chir. cap. X, (^ed. jlnistelod. 16827 p. 65,

(4) Obs. med. Episagmata y XXJÏI. .

(çj Handgriffë der IVurvdaŸznëfKuiiÊt y Th.l.hap. 16,11, (Et-ank- 1693}-, p. 56, - •

^st^îrejdes. principales opén. die Chirurgie. Sg T^eçopxiv. promptement à cettç opération , et de la jfeiçe ajari^: qne le cartilage tai’se ne soit attaqua par io pu s (i). Dans la blépiiaroptose et la phalangose, il se serYail àa mors a peau de Bârtisch, parce qu’il n’avait jamais obtenu aucun succès de l’emplâtre garniie.fils^ proposé- ^ar Fabrice (2). Cependant il recommande cette dernière- méthode dans la lagoplithaimie , où il veut qu’on applique l’un des^ emplâtres. sur la, paupière supérieure , et l’autre sur - ]k;jpu^i Mais quand; la maladie es^ fixée à la pau-, piereinjÿérieurq , clést sur ceMe-ci qu’on doit coller Fuj.! , et iJmitre,sj3x le front. Sâ-Fon voulait alonger la peaujcn y pratiquant une incision senii-lunairè, it faudrait le faire avec beaucoup de Girconspectioii. Son pi oçedé opératoire pourleptérygion est compoj-' se de piesque toutes les méthodes usitées avant lui : il faut , dit-ilr,: saisir le drapeau avec une pince , passer un fil au. travers, le soulever , le détacher U» peu avec la lancette, le scier avec ce fil, le séparer de la cornée fransparente-avec un bistouri , puis le s.aiisir enfin avec des pinces , et le couper d’uacoupide ciseanx^dans Fangle inlernede l’oeilfS). L’iastrumeut dé Meehren pour ouvrir i’hypopyon est; toui-k-fait inutile.: Soolingen le remplacé par une Imacctte ordinaire , dont une. partie de la laine e§t couverte dhm emplâtre agglutinalif , et a vée laquelle il fait une incîstondemFcii’çulaire, tournée vers le bord dé la coméè (4). L’ecpiésme de l’œil cède presque toujours â qne'compression graduée et a l’emploi des astringens j mais si l’œil v ient à suppurer , il faut l’ouvrir -, si , au contraire il se desseçhe , on le tirnaveeuae ligature appliquée

(.5j Ihid. Icap. 12 P,

(i) JÆ/'. a7i5 , p. 70,

Wj Ibid. h. 2.1, p. j6. '' - .

(3j Ibid. k. 2-3, £). 80. A, 25 83.,

4o Section dix-huitième , chapitre quatorzième. derrière , oü un fil passé à travers son épaisseur , et on l’extirpe au moyen d’un bistouri légèrement courbé , qui a la forme d’une feuille de myrte (i ).

. Pûcbard Wiseman détruisit une excroissance charnue a la paupière supérieure , par l’application de la pierre à cautère après avoir circonscrit d’une ligne noire l’étendue des parties qu’il voulait sacrifier (2)'. , '

M. JGt. Purmann parle assez vaguement du staphylome , qu’il paraît confondre avec le pannus et le ptérygion , puisqu’il dit qu’on parvient quel-: quefois k le détacher de la conjonctive. Cependant il fait remarquer que cette affection dépend du relâchement ou de la rupture de la cornée transparente , et qu’on l’observe après l’emploi inconsidéré des caustiques. Purmann réfute l’opinion erronée de Muralto , qui prétendait que le ptérygion provient du péricrâne , et déclare ne l’avoir jamais rencontré ailleurs que dans le grand angle de l’oeil. Pour extirper commodément le chalazion , il tend avec force la paupière malade au moyen d’un iiisî trument en forme de spatule, placé au dessbusv Quand les yeux artificiels ordinaires ne peuvent point être supportés par le malade , il faut avoir recours à des yeux entiers en fer blanc , doublée de cuir , qu’on attache aux oreilles, comme des lunettes , avec un fil de fer (23).

/ Antoine Nuck est le^ premier qui, s’explique un peu clairement sur la paracentèse de l’œil dans î’hydrophthalmie. Il veut qu’on plonge un petit trois-quarts au milieu de la cornée , et qu’on applique une plaque de plomb très-mince sur la plaie,

(2) Ihid. k. 3o , p. <)5.

(3) Eight chir. treatîses. Treat. IV, ch. 6, {ed. London ^ »734),

(3) Chirurg. Lorheer~Kranz ^ Th.l^kap. 16— 82, fed. Leipzig, >692),' p. '132—242.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 4 1 aussitôt après l’écoulement du fluide (i). Il opère l’ankyloblépliaron suivant la méthode ordinaire, ensuite il introduit entre l’oeil et la paupière un morceau de parchemin peu épais trempé dans du vin rouge. Les yeux artificiels de verre lui paraissent bien préférables à ceux de métal émaillés (2) . Corneille Stalpaart van der Wyl a écrit un bon chapitre sur l’exophthalmie ; ayant rencontré cette . afîection a la suite de la petite- vérole , il parvint a la guérir par les émolliens et les antiphlogistiques (1).

Jusqu’ici nous n’avons guères vu que des praticiens de l’Allemagne et des Pays-Bas se distinguer' dans la médecine oculaire j mai# sur la fin du dixseptième et au commencement du dix-huitième siècles, les Français et les Anglais la cultivèrent avec beaucoup d’ardeur. Pierre Dionis , à qui l’on doit un traité fort complet de toutes les opérations qui se pratiquent sur l’œil , se servait d’un bistourr courbe et boutonné , semblable a celui de Pott , pour détruire l’ankyloblépharon , mais il conseille encore de glisser une petite compresse sous les paupières après l’opération. Dans la lagophthalmie , il se flattait d’alonger la peau au moyen d’une ou de deux incisions parallèles, et faites demi-circulairemefit , suivant la direction des fibres du muscle orbicuiaire. Cependant il se prononça contre l’ablation d’un lambeau de té^umens dans là blépharoptose et l’entropion , préférant à cette" méthode l’emplâtre agglutinatifde Fabrice d’Acquapendente. Le chalazion et les tumeurs enkystées, même lorsqu’ils se prononcent davantage à l’intérieur, ne

4a Section dix-huitième- r chafdixe- qufitorzihme. doivent etire çxtir]pés parr la, fâc@' extoirije jtaupièFes, car Vopçratio^ jpina^s ..feiea,

fie Fairtre Tï|.an,isere. Biopi^.S)!^ ^e3jv,ait ,:daAS;presq,ue, tontes ses apicatians ,. dt’qn anaur.

îaiie OP vert sj,i i de sçs, .ç4t4§*, tt F^O^P^geait la P P' dure lajacette ord^api’e: 4 déclive

ae i'iij I op^ on , £^ssu?aa,î qne la p/erté, d®. t’Kujneiio aquLiiv^e n eidiaîae pas. le moindre' iiîQôqv^émeat., - Le st iplijlpn^e, f|irii appelle preptpsé ,• idest |aL-, mais, &uiva3\(: c|idLwe.ppÇ<^lde,nc.e-de|i’iç^^^^

tersia cornée Iraiispareute. Les noïns demyocépW, Ion , stapITyloipe . rhagoide , HîiCl*G i et IrçlPs , n’indiqueiit que de simpLs ddfeicaces d<?.;L?s le ^oluiaa et la forme de ia tumeui Mais Biorui» s& eoutiodit lui-mi'êmé dp. disant équ il faut ou\rii imstapJ ylome causé par Pi:nüamm.axion et acGompagué du soiile-; veméiit dés lames de la coruee , afin de donner issue aux mâtièïéa contenues Quand le stapfey lome a une Laseééfrèifé , ou pçut y aopliquer une ligature , soit avec une pince portant une anse de fil , soit avec, une argai'le ou’oa y passe d’outie Cir ouU e» Une/

Silice il es- Jélice ou une petite éponge d^ée au hout ur© Tige, iuï'sei\t)îil paru exticue de Foeil les^ eoi^s e^’argers qui s’y sont intioduits li lecomri uTc-nae des especes debesu les pour lemédier au atra?, biSmè cliéz les enfai et it fist le prémiéf ^wi ait dit qu\ U œil artificiel, bien adapté, e§i suaceptir.

ble ce HiQ^ivemens (i) - - i-

Lierre V erduyîi 1 î\ enta., poip i ancbei la peau superiîué. .dçs paupiei es , u i npu» el iiislrii3,.eat qui dilfère peu de’'ce ui de i.«aî,Uffb (e) x^ianget

rejetaitoùVarJ&it 1 excision ej k bgatme du stapfiy-.

(t) Cours d’Opérations de Chirurgie. I>cni Oi!Str. \1 , jîg. ?,,3^ .(Paris, 1714), p. 447. . ; • ; , ' ^

(d ■e.il.ysçh, J^pisL XIÏL ^ — Comp. ïlalier, Mibl. Ohiritng. Tom- 1 , p. 5q^. — Ruysch eut , à cet égard , plusieurs çonteslatious avec Ran , qui s’attribuait la découverte.

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. 43 lome 5 opéi’ations en place descf uelles il i-ecomr manda le taxis et la campression avec une plaque depîômBrî).

De la Yauguyon^ après, a^oir ouvert la partie inférieure de la cornée transparente , dans l’iij^popyon , exerçait une Àegère eompression sur l'oeil pour favoriser la sortie du pus. Il rejette la succion de- cette inatière , coaseiirée par quelques prati-cîenl, parce qu’eiié expose a faire sortir aussi les humeurs- de i’oiil. Les méthodes jusqu’alors usitées pour enlever le ptérj^gioa, et sur-tout celle qui consiste a le scier avec un crin de chenal , lui paraissent cruelles et douloureuses, il veut , quand cette excroissance adhère intiaiement à la cornée, qu’on applique une ligature à sa hase , et qu’ ensuite on îa consume en y a,ppiiquant des eathér étiques , principalement en la touchant avec la pierre infernale, car on est toujours assez maître de ce moyeu pour ne pas avoir à ci’aindre que le caustique étende son action jusque sur la cornée. ,Üne simple lancette lui sert pour extirper l’oeil Gancéreux. Dans ranhylohlépharoa , il passe une aiguiUe rnoussei armce d’un liî , sous les paupières aecpUées , et les soulève afin d’avoir plus de facilité pour pratiquer l’incision qui doit les ^ésunir. Il n’y a pas , a sou avis, de meilleur moyen pour guérir la tri.chiase, que d’arracher les cils déviés toutes les foisqû’iis sè reproduisent (2).

J--B. Yerduc conseille d’aspirer le pus avec un tuhe très-mince, lorsque la densité de eette humeur ne lui permet pas cie s'écouler d’eile-mçuie après l’ouverture de i’hypopyon. 11 veut qu’on passe un

(0 BiUiolh, clfir. advoc. cornees morlii , (ed. Ge:iet>. 1173), T. I, p. 56 1 .

(dj Traité complet des opéralicwis de cleim rgie-, cliep, 48 62, (Varis. i6y8),p. üo.

44 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. fil à travers le ptérygion afin de le soulever , qu^on le détache ensuite (le la conjonctive , et qu’on agisse de même pour le pannus, mais cju’on ne touche pas à la portion étendue sur la cornée transparente. On peut soulever l’ankyloblépharon au moyen d’un fil, et opérer ensuite la section des parties ; mais il n’y a rien a faire dans le symblépharon complet. Verduc prétend qu’on doit se contenter d’ouvrir et dq vider les tumeurs enkystées , ou , si elles sont peu volumineuses, d’en faire la ligature ou de les exciser. Dés yeux d’écrevisse , une sonde garnie de coton , un barreau aimanté, etc.-, lui servaient pour enlever les corps étrangers de l’œil (i). Il n’est pas partisan de l’extirpation de cet organe : on doit tout emü ployer, dit-il , pour rejndre cette opération inutile , repousser l’oeil avec une planchette de bois de chènç appliquée à demeure , et prescrire un régime qui puisse prévenir la dégénérescence du squirrhe en carcinome (2).

Jean de Muralto n’était pas non plus disposé a faire agir l’instrument tranchant sur les yeux , car ayant à traiter des excroissances fongueuses, il les détruisit dans un cas par les caustiques , et dans une autre occasion par la ligature , après avoir perdu beaucoup de temps et causé de grandes douleurs au malade (3). Le succès avec lequel il fit disparaître un pannus en le touchant avec l’alun calciné , lui servit pour prouver que l’œü supporte souvent trèsbien l’action des cathérétiques. (4). J. - J. Wagner prétend avoir réduit un hypopyon survenu à la suite de la petite-véroie , et si considérable qu’il

(1) Chirurgisohe Schriften , kap. 21. 25, Leipzig. 1712), Th.l.

(2) Loc, cit. Pathologia chirurgien , Pars II ,, cap. 5 , p. 19.

(3) Ephem. Nat. Curios. BecTYL, Ann.lll, Ohs. 1.26, p. 2.&0.

(=i) itid. Ohs. i33,p. 2G9.

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. 45 sortait entièrement de l’orbite, en y applicjuant des feuilles de trèfle rouge (i). M. B. Valentini parvint à guérir , au* moyen de la ponction , des bypopyons et des bydropbtbalmies, pour lesquels* on avait déjà proposé l’extirpation. Il exécuta aussi cette dernière opération avec succès , d’après la méthode de Fabrice de Hilden, dans divers cas de cancer de l’oeil (2).

G. Clauder donna un rare exemple d’impéritie et de maladresse , en fatiguant par des caustiques et des moyens de toute espèce un ptérygion facile à opérer , qu’à son grand étonnement le malade aima mieux conserver que de se voir tourmenter ainsi plus long- temps (5). Ayant à traiter une tumeur située près de l’iris , et qu’il décrit trop mal pour qu’on puisse déterminer si c’était un stapliylome , une procidence de l’ips ou un stéatome de la conjonctive, le chirurgien Velder en fit la ligature avec un filament d’écorce de garou , dont il l’avait traversée au moyen d’une aiguille courbe, et cautérisa ensuite une racine qui avait résisté ^ le malade conserva la vue, à ce que prétend J. L. Fehr (4). Ph. Frauendorffer rapporte le cas intéressant d’une hydropisie de la conjonctive qui guéritparfaitement à la suite de la rupture spontanée de la tumeur , qu’on n’avait pas voulu ôuvrir (5).

Thomas Woolhouse, qui joignait à' une grande expérience beaucoup d’habileté et une connaissance profonde des écrits laissés par les anciens , aurait acquis bien plus de droits à la vénération desfocuiistes s’il avait mieux fait connaître ses procédés. Il s’attacha sur-tout à remettre en honneur l’ophthai-

(3) Jhid. ann. V; Ohs. io3 , p. 20Q.

46 Section dix-huitième chapitre quatorzième^ moxyse , pour laqueüe ii avait urne grande prédilectiou. il employait pour la pratiquer des glumes d orge doot les bai-bes étaieut réunies en. faisceaux, de maniéré qu’il en résultait uneàampe, et que leur cotes inoyennes , finement dentées , se trouvaient en deliors. Ce bouton, .monte sur un mantke , et barbelé tout aislour , qu’il appdlaït æf stre , lui servait a râcler l’œil et les paupières dans ua grand nombre de cas , dans iepaneus , le p'téry gion , les ulcères delà cornée , le tracfcoma , l’ectropi-on , ' l’encantliis , le prolapsus ue ia glande.lacaymale , etc. ^ Il donna aussi iâ T>ie’nière bonne expwcatioïj: du passage d’Hippocrate reiatii a cette ©pcr^ttio-n , et fit ninsi disparcilre l’erreur à laquelle a\<al donné Heu \ la traduction infidèle eu mot So*!! mode ^opé¬

ratoire pour le pifci^rgion et le paniius d Ifeiait à la V élite mil peu de ceuii des anciens -cependaBt il se conLcnt.xit que quelois, dans la secoude de ces maLiies, d’inciseï ics vuisseaux déicmppcs oûtrè mesure, et d’en laisser coitler Le sang ]us.^u’a ce qu’ds s’rtffa ssassent, le pannusdispaiaissait aloisde lui-méme , et il en excisait ics aebiis ou Ics cautérisent avec une so^de à deoii-rouge , ioisque la Àsp>0Sit:©nù la dégénérescence cancéreuse isaii 10marquer. I\|a;is il rejetait compîeteirent toutes les poudres auxquelles on attribuait la picpi iélé de com- .fSumer cette excroissance , entre fut^es celle de crystal „ parce qu’il avait vu des tacbes profondes ^ dncurabies de la cornée résulter de i’emploi de ces moyens, et même des plfus .Jiiii.xOce is en cq>pc<ience, GGHime. la poutlre de sucre, buiva ittouVs xc^ ]>ioba- .bilites , il cnievait 1^. lames >ies plus extoinAmes de la cornée pour remedier au icucoma et autiesaicéiations superficielles de cette, merntbrane. .ilvoujours il faisait rentrer les bemkîs- receiites de l’iris: èbez les jeunes • sujets , et il. suivait la même iiaé&odc iprs-

Histéîre des principcdes opér. de Chirurgie. 4^ «ju’une ^partie âe l’iris'^e Wô'uvail engouée dans' la cornée ïelâehée , affeclion éi laquelle ü donnait le nom assez coiivènaMe dé hernie oQulaire. Dans le «taphyloine total dé la cotnéé, il pratiq-iait une tege incisioa CTUcidlè ^our Vider Pœii , qui con- -îjervait parfaitement sa fô'rîïié et son volume., ou qui -se réduisait 4 â.n moignO'n sur lequel «on pouvait -adapter un œil àr'fifieièl rnôbiîel 11 conseillait aussi feii pareil eis 'dé cdmpriiÉier l’organe au moyen “d’une espèce dë ca'pSfdè entiuitè d’un ong.ueiît dessicatif 4 l’intérieur, ’qVd insidùaiVsous les .pauôpières-, procédé àuqùèi il don i?it le aosu de rem- -èo/îemé/2?. 'Tl Saisissait de ica îcL’a av3c me éngae ■d;oulïle , et l’excisait avec un 'bistovui Lie foi me. ■ •11 -à aussi lii vérité p'hisieuis insti ainaos ingérieux pour éxtrairé lés corps etrangers cis l’œ^ i 4 ou v rait ■av^c une lacnëëftéles turiièurs pui ale eu séreuses ^situées édtrelà éonjonctrveét lascléioL |ue, ineltmt 4 nu lés abeès dii ‘fond de l’cib-le et des muscles ■Oculaires én indisaitt la pieinière de ces deux membranes, scarifiait PonyX ayec son mouche toire , in- ■strumerit cooiposé de plusiéiïi’s pointes d’épingles -courtes et fixée.- lés tm'esù côté des autres , plongeait ’un petit trois-quarts dans la cornée chez les sujets -affectés d’hÿpopyon , ët suçait l’humeur aqueuse 4 “l’aide de la caiiule , d’après ïubervilié , qui avait vü les Chinois et les u'aponfeis mettre cette méthode en pratique. 'Souyëht * aussi , dans toutes ces affections 'ët dans Paifiblyopïe., ilpassàitaüi;pëtit séton au travers delà ^élîàtfibiV postériourë. Kous n’avons plus îittalheUreü^ëîriërit'quéldfes potions vagues et ,super-f ^ficiélles sîtr laririaîrieré'ddnt il ëptîipait î’œii, remédiait à Pexophthalmie , arrachait les cils , et -en détruii^itleS't^cdnés'dansla'trichiase , etc. (i),

fl) Eph. nat. Carias, Y, VI jéppen.cUs: ^ p. 125. — Maucîia rt ^ daâs

48 Section dix-huitième , chapitre quatorzième.

Si Woolliouse a peut-être été trop loin en disant que riiypopyon est toujours la suite d’un, abcès de, l’iris, G. Bidloo donna une explication fort inexacte de cette maladie en soutenant que le pus est produit par la dégénérescence de l’humeur aqueuse, ïl se hâta trop aussi de dire qu’on ne la guérit jamais sans perte de la vue. Tous les remèdes maturatifs ou résolutifs, assure-t-il, aggravent constamment le mal , et il faut avoir recours de préférence à la perforation, qui se pratique au bord inferieur de la cornée transparente avec un bistouri en forme de bec de moineau ; comme on n’a pas besoin de songer à conserver les parties intérieures , on comprime l’organe pour faire sortir le pus , et on expulse même ensuite le crystallin et le corps vitré , s’ils sont altérés. L’onyx est produit par de la lymphe qui se convertit en pus entre les lames de la cornée. Lorsque cette tumeur ne s’abcède pas d’ellé-même dans l’espace de deux jours , après l’emploi des maturatifs, on l’ouvre avec un bistouri pointu et non tranchant sur les boi'ds ; mais on réussit presque toujours a procurer la résolution des épanchemens de sang entre les lames de la membrane (i).

■ Bidloo pensait qu’on ne doit point opérer le pannus, parce que les vaisseaux étant une fois divisés, ne se refermeraient pas, et il prétend que les maladies de ce nom , qu’on a guéries par l’incision , étalent de véritables ptérygions. Quant à ces derniers, ils sont formés par la substance retournée et développée de la conjonctive elle-même qui a été arrachée. Lorsqu’ils débutent, on peut fonder

ses Dissertations sur ces opérations. — Haller , dans ses Dissertations chirurgicales.

Bxcrcitationes analom. chir. 2?ec. I, { Lugd. Batav. 1708)-,

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 40 quelque espoir sur les dessicatifs , mais il ne faut jamais employer aucune substance véritablement catbérétique. Ayant remarqué qu’une érigne déchire souvent le tissu de ^excroissance , il saisissait cette dernière avec 'des pinces dentées,, la soulevait, la coupait avec des ciseaux , et appliquait sur la plaie de la charpie très-fine trempée dans une dissolution de titrioL II recommande aussi de ne jamais recourir aux corrosifs pour détruire l’encanthis j on doit l’extirper de même, puis cautériser la plaie avec un tuyau mince, ou la couvrir de gypse , et appliquer dessus une boulette de papier mâché, afin d’exercer une Compression qui empêche la maladie de repulluler. La procidence de l’oeil , quand elle dépend de la faiblesse et (du relâchement des muscles oculaires , cède à la compression et aux fortifians j mais le beurre d’antimoine avec le laudanum est le seul moyen qui produise quelque effet dans le cancer de l’œil : il a vu extirper un œil, atteint de cette maladie, par M. Van derMaas, qui pratiqua l’opération avec un bistouri un peu courbé sur son plat-, cet instrument lui servit a fairelentement de nombreuses incisions , dirigées du grand angle vers le petit, d’abord a la partie inférieure, puis à la partie supérieure du bulbe. Bidloo à lui-même extirpé depuis avec succès un œil qui avait été

Îpnevement blessé. Le leucoma diffère de la paraampse en, ce qu’il n’est pas toujours superficiel , mais a quelquefois aussi son siège entre les lames et à la partie concave de la cornee transparente, li recommande , pour guérir cette affection , lorsqu’elle est superficielle , de lécher souvent l’œil avec la langue , saupoudrée de suc candi ou trempée daps la dissolution de vitriol, moyen bizarre que Sam. Th. Queiimaiz tira de l’oubli bien des années Tome VIT 4- >

5o Section dix-huitième , chapitre quatorzienLe* après (i). Le leiicoma, situé profondément, est incurable. Bidloo conseille de ne jamais exciser les excroissances ni les cicatrices de la cornée, parce qu’elles renaissent toujours , mais de les comprimer et de les dessécher en y appliquant du gypse avec de la farine de froment. On peut cependant aussi recourir à l’instrument tranchant lorsqu’elles siègent a la circonférence de la cornée ou sur la sclérotique (2).

Woolhouse fut peut-être trop partÜan des opérations. Antoine Maître-Jean tomba dans l’excès contraire , et il en rejeta plusieurs , qui sont fort utiles , comme étant des projets inexécutables conçus par des chirurgiens de cabinet. Ainsi , par exemple , il traite de mensonger le récit que fait Covillard d’une exophthalmie guérie par lui. Quand l’œil est touta-fait sorti de l’orbite , il faut absolument l’extirper-, dans les autres cas, on applique des fomentations émollientes , et aussitôt que le pus manifeste sa présence, on fait uno profonde incision a travers in sclérotique et l’uvée , dans l’angle ex-*^ terne , afin de vider l’ôeiQ et d’obtenir un moignon sur lequel on puisse adapter ensuite un œil artifî^ ciel (3). Pour enlever les petites paillettes fixées à la surface de l’œil, il se servait d’un tuyau de paille fendu "et courbé en manière d’anse , qu’il promenait sur l’brgane , et auquel le corps étranger s’attachait (4). Dans l’hypopyon, comme dans l’onyx, on ne doit point attendre l’ouverture spontanée, mais se hâter de plonger une lancette. Il rejette la ligature du ttaphylome, parce qu’il la vit toujours

(1) s. T, Quelhnalzy JDe linctu, oculorum collyrio , Lips. 1753.

(2) JBiJ/oo, 2.C. Z>ee. II, p. i4i— 194. J '

(3) Traité des Mal. de l’cêil, Part, II, chap. 6. lo , (Paris 1722),

Histoire des principales opêr. de Chirurgie, 5 i euÎTie d’une fistule , à travers laquelle ITiumeur aqueuse suintait continuellement. Dans le staphylome total de la cornée , il ne faut songer, dit-il, à d’autre opération qu’k l’excision du sommet de la tumeur , qui est suivie de l’écoulement des humeurs et de l’affaissement des membranes. Il pense que les excroissances spongieuses de la cornée repuîlulent toujours après avoir été excisées, et c’est pour cette raison qu’il les cautérise avec un mélange de vin , de mie de pain et de sublimé j mais on doit bien se garder d’y toucher lorsqu’elles sont de nature cancéreuse(i) . Il regarde comme impossible d’extirper complèteinent les tunieurs enkystées des paupières : il les ouvre , les vide , et détruit le kyste par Faction des caustiques. Il rejette avec raison la méthode 4e coller les cils à la face externe de la paupière dans l’entropion , et conseille de les arracher avec pei> sévérance , toutes les fois qu’ils reparaissent. Il re-^ garde la distichiase comme une maladie qui n’existe point , et l’anarrhafe aussi bien que l’incision demicirculaire , dans la lagophthalmie , lui paraissent des opérations dénuées de toute importance en pi'atique. Les procédés opératoires qu’on a proposés dans l’entropion et le symblépharon sont inexécutables et contraires à la saine raison : ces deux maladies ne peuvent point être guéries ; mais on détruit l’ankylobiépharon par une incision faite a la faveur d’une sonde cannelée (2).

Cornélius Trioens vit un cancer de l’oeil , qu’il avait traité pendant long-temps par les caïmans , devenir enfin mortel , et il avoue lui-même que le malade aurait peùt-être été sauvé , si l’on avait eu de suite recours à l’opération (3) C. H. Erndl cbn-

(1) Ihid. ch. i6, p. 4ii.

(2) lèid. Part. III, ch. 12, 18, 20, 22.

(3) Ol/s, med, chir, Fasc. (^Lips. 1743 J,' p. 96.

53 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. seilla un nouveau mode de traitement pour latrichiase et la distichiase -, l’évulsion des cils suivie de l’ustion des racines , et l’incision , dans laquelle il croit que le bord même des paupières se trouve toujours compris , lui paraissant des opérations trop cruelles , il fit la singulière proposition de couvrir l’œil avec un œil artificiel très-mince , poli et transparent , pour le mettre a l’abri de l’action irritante des cils (i). Laurent Heister conseilla d’ouvrir toujours l’orgeolet par l’intérieur , afin d’éviter la difformité des cicatrices , et recommanda , pour l’opération de i’anarrliafe, un instrument imaginé par Adrianson , qui ressemble à celui deBartiscb , mais qui est en laiton et garni de trous , a travers lesquels on passe les ligatures après l’application j alors on excise le pli de la peau qui fait saillie en devant , on éloigne l’instrument ,^ét l’on noue ensemble les fils retirés des trous. 11 est difficile, selon lui , d’obtenir une bonne cicatrice quand on n’adopte pas ce procédé. Heister conseille l’excision du bord des paupières dans les cas les plus fâcheux de trichiase et de distichiase ; et, con- , tre l’opinion de ses prédécesseurs, il aime mieux enlever, dans lesymblépbaron , une partie delà conjonctive oculaire et même de la sclérotique, que de toucher â la paupière , afin d’éviter la lésion des conduits excréteurs de la glande lacrymale , qui pourrait avoir des suites désagréables. Lorsque l’encanthis est de nature bénigne , il le détruit avec des caustiques ou avec le bistouri : dans le cas contraire , il veut que l’on se borne a l’emploi des rafraîchissans et des dessicatifs. 11 opère le ptérygion k la manière des anciens , ou, quand l’excroissance est évidemment alimentée par de gros vaisseaux , il coupe ces derniers près de la caroncule j après quoi la maladie disparaît d’elle-méiae, ou

(i) Eph. Nat. Car, Cent. X, Ohs. 76 , p. Sgo.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. ceàe aux moyens appropriés. Heister paraît avoir des idées fort inexactes sur le staphylôme , qu’il prétend n’étre jamais produit que par la procidence de l’iris , et qu’il confond même avec le leucoma. On ne saurait douter non plus qu’il n’ait méconnu également ce dernier, puisqu’il conseille de l’ouvrir, et qu’il asture l’avoir vu cautériser avec succès en Hollande. Il ne sait point distinguer l’hydrophtlialmie-de l’exopktkalmie , et conseille la ^ponction dans la première de ces deux maladies j ou bien , lorsque la vue est abolie sans retour , il pratique une large incisisioii à l’qeil , fait sortir le contenu de cet organe, et , si le cas l’exige , excise une partie de la coque pour procurer l’espace nécessaire a l’application d’un œil artificiel. Il est rarement nécessaire ou même praticable d’extirper l’œil tout entier ; mais si l’on ne

Eouvait s’en dispenser , il faudrait le faii’e d’après i méthode de Fabrice de Hildeii , et jamais avec l’instrument de Bartisch , c|ui fracture les os, de l’orbite. Une forte compression exercée avec une plaque de plomb , suffit pour réprimer les fongosités qui s’élèvent dufond de la plaie après l’opération (i).

J. A. Gensel blâme sévèrement un chirurgien , qui ayant à traiter un œil saillant hors de l’orbite , et couvert de fongosités , y appliqua des répercusifs et du vinaigre rosat , au lieu de recourir, aux émoiliens , aux résolutifs et aux diaphorétiques , et causa ainsi la mort du malade -, mais il ne dit pas qu’on aurait pu recourir k l’opération (2).

Guillaume Chéselden imagina une opération qui est , sans contredit , la plus utile que nous connaissions , après celle de la cataracte , et qui consiste a établir une pupille artificielle. On regrette seule-

(1) Chirurgie , Kap. 42 — 55, f Nuernbers,- 1710'), p, 448.

(2} £pk» Nat, Car. Cent, I ^ Obs, 194, p. 42j4»

ment qu’il ait parlé de sa méthode en termes si obscurs , que beaucoup de personnes n’ont pu le comprendre. Il faut , dit-il , insinuer à travers la sclérotique , sous la cornée, et au-devant de l’iris, . un bistouri très-mince, tranchant d’un seul côté, et presqu’en forme d’aiguilîe , avec lequel on fabrique une pupille artificielle dans l’endroit où la pupille natùi’elie est oblitérée. Si Ton en juge, par conséquent , d’après ses expressions , il veut que l’on pénètre dans la chambre antérieure par la sclérotique, ce qui ne peut se fnire qu'en plongeant le bistouri immédiatement au bord de la cornée transparente. Mais , d’après la figure, i’incision se trouve éloignée d’une bonne ligne de ce bord , et cependant on voit rinstrument pénétrer dans la chambre antérieure , immédiatement auprès de la circonférence de la eornée. Si donc on m admet pas qu’aussitôt après avoir plongé la pointe de son bistouri, Chéselden en inclinait le manche vers la tempe , de manière que cette pointe, glissant le long de la face interne ae la sclérotique, se frayât, entre elle et le ligament ciliaire , ou entre celui-ci et l’iris , une route pour pénétrer dans la chambre antérieure , le passage demeure fort équivoque , et l’on ne peut pas en vouloir à Janin et à beaucoup d’autres chirurgiens de ce que , ne l’ayant pàs compris, ils ont paru mettre en doute la véracité de Chéselden. L’illustre chirurgien anglais assure cependapt avoir pratiqué avec succès cette opération , qu’il dit être infaillible et exempte de danger, pourvu qu’on sé gai'de bien d’appuyer sur. l’œil , parceque récoulement de l’humeur aqueuse la rend bien plus diûicile à exécuter (i). Wooihouse pai-aît avoir

(i) Cheselden, Ànatomy of human body. London , \j^i, lab. XXXVI,

* “ î-’^asloire, rapportée J). 3oQ,d’un aveugle de Juaissaace à cjuî

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 55 été le premier depuis cette époque qui ait conseillé de pénétrer- dans' da chambre postérieure, afin de pouToir en même-temps établir une pupille artificielle , et déprimer le crystallin quand il est cataracté (î). I>ans le staphyiome , qufii appelle proptose de la cornée , Chéseiden enfonçait une aiguille courbe a travers la tumeur , et coupait derrière elle la portion qu’elle embrassait. Cette opéi’ation était toujours suivie de la sortie-du crystaiim, et les bords de la plaie ne tardaient pas a se réunir -, l’ayant néanmoins pratiquée sur un tout-à-fait sorti de l’orbite, elle entraîna des douleurs si violentes, qu’il ne fut plus tenté de la consèiiiei%

Mauquast de la Motte se contentait aussi d’arracher les cils dans i’entrdpion , et de réitérer l’évulsion chaque fois que les poils reparaissaient; mais il craignait tant les mauvais effets de l’air atmosphérique dans les ophthalmies ,que , pour lesprévenir , il recommandait de couvrir i’œil enfîammë avec un emplâtre aggluti natif , ou même avec un emplâtre de poi^ , et d’attendre patiemment la suppuration , qu’il croyait être le meilleur mode de terminaisoii de la maladie (2).

Santi Zarini conseilla l’ophthalmo- phlébotomie comme un excellent moyen contrç les ophthaimies (3). Elie Camei’arius proposa, dans i’ophthalmie syphilitique , d’ouvrir ia conjonctive au bord

a uieur rendit la vue, en déprimanî là cataracte sur Iss àsas y«àx , ést tout-à-fait étrangère au suiet qui nous occupe^ ^aaiu et bcasi^up d’autres , Foui évidemment confondue avec ce dernier,, et Bsï-trandi ne s’en est pas fornaé une idée plus juste, Sharp seul paroît avoir bleu compris Cbéselden , comme Font fait aussi depuis Chandler et Scarpa.

(1} Màuchart Diss., de puvillœ phlkisi, d&nâ Haller ^ Diss. chîmr. vol 1 , p, 45,5.

(i) Traité complet de- Chirurgie, T. II, Obs. 6o, p. 387, (Paris. 1722). . .

l^uratione per sansçuinis niisshneni. Lucca. 112.2 .( Haller ^ mi chirur0. T. II, p. 45 }° » / > ^

56 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. de l’orbite , et de laisser couler le pus qui se serait formé. Il se montra aussi grand partisan de l’opktbalmoxyse. Zacliarîe Platner ne contesta point les avantages de cette opération , mais il rejetta le xystre de Woolliouse , dont les petits crochets sont sujets a rester engagés dans la membrane, et k augmenter ainsi l’inllammation : il soutint avec . raison qu’un instrument d’acier serait bien préférable et plus facile a conduire (i).

Charles de Saint- Yves fait remarquer qu’aptes l’incision de l’orgeolet , on ne trouve souvent autre chose qu’une petite masse dure , qu’il conseillait de détruire en y appliquant avec circonspection une licjueur caustique \ il veut, quand la maladie s’est • établie a la face Interne de la paupière inférieure > qu’on l’entoure d’une anse de ni destinée k la soulever, qu’on pratique une incision de chaque coté , et qu’on coupe ensuite la tumeur jusqu’k la racine avec des ciseaux (à). Il admet, deux espèces de trichiase. Les cils seuls ont une direction vicieuse dans ' la première : il les arrache, et en détruit les racines avec la pierre infernale ; l’autre espèce , celle dans laquelle le cartilage tarse lui-même est roulé en dedans , exige l’ablation d’un lambeau de peau qu’on soulève avec deux pinces, après quoi on réunit les lèvres de la plaie par le moyen de trois points de suture , dont les deux externes sont disposés de panière qu’il y ait plus de distance entr’eux k la paupière supérieure qu’k l’inférieure (4).

Saint- Yves est parvenu k guérir une division récente des paupières par la suture entortillée \ mais

(i) Z. Platner, JDiss. de scarijicatione oculorum , Lips. 1 728. — Programma de medecinâ ocularià , ibid. 1735,

(23 St. V aes , new treatise of the diseuses of the eves. Loiidoii 1744, L- I, cîi. 5, p. 80,

(33 ch. 9 , p. 93.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 5 J il rejette complètement l’opération dans les cas où la solution de continuité est ancienne , parce que les scarifications pî’atiquées sur les bords de la diyision, fei’aient éprouver une trop grande perte de substance au cartilage tarse. 11 veut qu’on pique les paupières avecnme lancette, lorsqu’un œdème s’y dé - • veloppe, et que^ quandelles sont le siège d’une tumeur enkystee , on excise une portion du kyste luimême avecdes ciseaux. Lorsque rectropiontientàdes fongosités de la conjonctive qui double la paupière inférieure , on les guérit en touchant ces excroisances avec la pierre infernale. Aprè^ avoir séparé l’ankyloblépliaron par une incision faite a la faveur d’une sonde , on prévient la réunion des lèvres de la plaie en introduisant une plaque de plomb qui a la forme d’un œil artificiel , et qui est relevée par une côte saillante. La méthode opératoire de Saint- Yves pour le pîérygion ne diffère point de celle des anciens : mais , lorsque l’excroissance présente un, très-grand volume , il donne le conseil , difficile a mettre en pratique, de la diviser en quatre portions, qu’on excise l’une après l’autre , après avoir passé un fil dans chacune (i).

Saint- Yves changea le sens des dénominations données aux diverses collections purulentes dans l’œil, de sorte que pour lui l’hypopyon est un amas de pus entre les lames de la cornée transparente , et l’onyx un dépôt dans la chambre antérieure. Il prétend qu’on peut souvent dissoudre ou précipiter le pus par dififérens moyens , mais que quand on n’y parvient pas, il faut faire audessous de la collection une incision assez étendue pour que l’écoulement du pus puisse être favorisé par des injections avec de l’eau tiède, et qu’il

£i) Ihid. çli. Il — 24, p. ic5.

58 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. soit possible d’écarter dans la suite les lèpres de la plaie avec uns sonde, s’il venait a s’accumuler une nouvelle quantité de matière. Il rejette avec raison la ligature du stàpbylome : lorsque cette affection n’a pas acquis beaucoup de volume, U passe un ill a travers , rincise ensuite avec la lancette, et achève la section avec des ciseaux (i). Quant au staphylome total , il l’excisait entièrement, mais il ne décrit point son procédé : souvent aussi on peut , dit-ri , en touchant le sommet de k tumeur avec la pierre infernale, diminuer Foeii d’un tiers , de manière que l’application d’un œil artificiel devienne praticable (2).

B. Dv Mauchart , partisan déclaré de W oolhouse, témoigna l’intérêt particulier que la médecine oculaire. lui inspirait , en publiant plusieurs dissertations dans lesquelles on voit cependant briller moins le talent d’un observateur què celui d’un homme profondément instruit de ce que les anciens et les modernes ont écrit. ïi prodigua sur- tout de grand éloges a l’ophthalmoxyse avec le xystre de Wooihouse, les tiges de prèle, et autres substances sembiabies. On doit scarifier avec ces instrumens non-seuiement les paupières ,^mais encore le globe, de i’œii lui-même , ainsi que la caroncule et la glande iacry males ; l’opération est utile comme saignéè iocaie, dans le psydracidn , petit ulcère de la conjonctive , le pannus , le chémosis, les varices de la conjonctive , rectrbpion , le trachoma, l’encaiithis, la procidence de la glande laorymale , et les ulcérations de la caroncule -, mais elle diffère complètement de la phlébophthalmotomie qui consiste à soulever un à un les petits vaisseaux de la surface de l’œil avec une aiguille fine, et à

(1) Ihid. ti. ÏI , ch. 9, p, 196. Ch. 11 , p. 2o4.

(2) Ihid, ch. 33 , p. 309.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. Sq les couper. Lorsque la sclérotique fait saillie a tra^ vers VadnoJ.a, soüs k forme d’une tumeur lenticulaire et noire, ii faut inciser la sclérotique elle-même, et donner issue au sang coagulé. On est souvent obligé de répéter l’oplithalmoxyse , sur-tout dans les maladies rebelles, et de la prolonger chaque fois jusqu’à ce qu’il ne coule plus de sang , mais seulement de ia sérosité. Lorsqu’on veut scarifier la glande îacrymaie , on se sert d’un, spéculum ' oculi, ou bien on écarte ks deux paupières l’une de l’autre au moyen de deux morceaux de toile collés avec de la colle de menuisier ; mais il faut y mettre beaucoup de légèreté et de circonspection , et surtout recommander au malade de remuer ensuite souvent Fceifr prévenir l’ankylo-

blépbaron (i).

Les scarifications de la conjonctive palpébrale conviennent aussi , comme moyen dérivatif, dans toutes les taches de la cornée , qu’on peut également détruire par l’incision des gros vaisseaux nourriciers , par Faction de lécher , suivant la méthode de Bidloo , Fapplication du vitriol bleu , et par l’excision des lames extérieures de la membrane. Mais lorsqu’il se présente un leucoma , il faut l’ouvrir avec une aiguille fine, comme le mouchetoire de Wooiliouse, ou tout autre instrument analogue, et laisser couler l’humeur qu’il renferme (2). On voit qu’il serait a désirer que Maijchart se fut attaché davantage à préciser et à distinguer les différentes affections de la cornée dont il a traité.

On parvient souvent à guérir |’onyx commençant par l’emploi des. dérivatifs, par l’ophthalmoxyse

(0 Diss.de oj>hthalmoxysi novantiqua. Tubins. 1726, daus HrfZ/ei*, Dtss. cAi>. T. 1, p. 317. / - , . O <

(P Diss, de maculis cornece^ dans Haller^ hc. cit. p. S4i.

6o Section dix-huitième , chapitre quatorzième, et par les epithèmes résolutifs : autrement on le perce , dans le point le plus saillant et le plus blanc, avec le mouclietoire de Woolhouse, ou avee une aiguille à cataracte ordinaire et ronde -, mais si le pus est situé à une plus grande profondeur, on se sert d’une aiguille en forme de lancette pour pratiquer l’incision a la partie inférieure de la cornée transparente (i).

Lorsque les fistules de la cornée transparente sont calleuses , on enlève les callosités en tournant une aiguille en forme de lancette autour de son axe dans le trajet fistuleux lui-même , et appliquant ensuite le baume de Woolhouse avec une feuille d’or battu (2).

Mauchart conseille pour pratiquer une pupille artificielle, de plonger l’aiguille de Chéselden dans la chambre antérieure a travers la cornée transparente, de détruire les adhérences de l'iris, si elle en a contracté , et de rouvrir la pupille naturelle, mais il vaut encore mieux, coiitinue-t-il , suivre la méthode de Woolhouse, pénétrer dans la chambre postérieure en perçant la sclérotique, et ouvrir la pupille d’arrière en avant. On ne doit inciser l’iris elle-même , comme le fit Chéselden , que quand la pupille est tout-à-fait oblitérée, et voici de quelle manière on s’y prend : une fois parvenu dans la chambre postérieure, on pousse l’aiguille sur la partie de la membrane qu’occupait l’ou-^ verture naturelle , on la retire ensuite un peu , en ayant soin d’agrandir cette dernière , et avant de l’enlever entièrement , on examine si la pupille qu’on vient de former est assez large , ou s’il n’existe pas une cataracte , qu’il faudrait

(i) Diss. de urigue àcùli .j dans Haller , loc. cit. p. 38i.

{2.) Diss. de fistalâ cornece , dans Haller loc. cit, p. 4 i5.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 6t abaisser sur le cbami). Quand la chambre postérieure renferme du pus ou du san0 extra^msé , on évacue ces matières par une incision faite a la sclérotique. On peut chercher a détacher et a abaisser avec circonspection les corps étrangers qui obstruent Firis-, et, s’il est impossible d’y parvenir , on pratique une pupille artiiicielle au-dessus de l’autre. Jamais au reste il ne faut faire cette pupille trop large, et Mauchart doute qu’elle soit susceptible de se mouvoir, parce qu’elle n’est pas garnie d’un sphincter comme la pupillé naturelle (i).

L’emploi des caustiques et des autres moyens analogues est toujours dangereux dans le staphylome. On peut tout au plus se permettre d’y recourir lorsque la tumeur est trop petite et non enflammée. On la touche alors légèrement avec la pierre infernale, et l’on doit pendant la nuit la couvrir d’un petit morceau de vessie pour em-

Ï lécher qu’elle ne touche à l’œil. Mais , dans tous es cas, les toniques et les astringens méritent la préférence : il vaut même mieux , en l’absence de toute inflammation , recourir a la, compression, exercée avec des compresses graduées , ou au r emboîtement de Woolhouse, qui a le grand inconvénient toutefois de trop irriter l’œil. Les procidences de l’iris exigent qu’on s’empresse de faire rentrer la membrane en exerçant de douces frictions sur les paupières fermées, ou qu’on la repousse avec une sonde de petit calibre , après avoir dilaté l’ouverture de la cornée. C’est seulement lorsqu’il n’y a plus d’espoir de réduction , qu’on doit se résoudre a pratiquer la résection , c[ui

^ de pupiUcB puthisi et sy-nhed^ dans Hdler ^ îoc. cit.

Section àix-hidtiemé , chapitre cjüatorzième. mérite de beaucoup la préférence sur la ligature toutes les fois qu’on peut l’exécutef . Quand il existe un stapliyiome total de la cornée, ou plu, sieurs stapliylonies partiels à la fois , on incise l’oeil en croix., ou l’on excise circulaire ment la cornée avec un bistouri courbe , pour donner issue aux humeurs (i).

Mauchart alla plus Ipin encore que Woolbouse dans lesr éloges qu’il crut devoir prodiguer à la pai-acentèse de l’œil. En effet , il regardait cette opération coiîime indiquée, non seulement dans l’hydropbthalniie , l’bypopion et l’altération de la transparence de riiumeur vitrée , mais encore dans la turgescence séreuse du corps vitré et du crystallin lui-même , et dans les cataractes laiteuse où purulente. On l’exécute en plongeant ün petit troisquarts de l’épaisseur d’une plume de corbeau, soit dans la partie la plus saillante de l’œil , soit dans l’endroit où l’on a coutume d’enfoncer l’aiguille lorsqu’il s’agit d’opérer la cataracte par dépression. On fait pénétrer cet instrument dans' la chambre

Ïiostérieure , ou, si les circonstances l’exigent, dans e corps vitré, après quoi on retire le poinçon et on laisse la canule en place aussi long-temps qu’elle donne issue à de la sérosité. Il faut bien se garder d’exercer la moindre pression sur l’cw' gane ; mais on peut accélérer l’écoulement des humeurs, soit par la succion, soit par des injéctions faites avec la seringue d’Anel. On entretient la plaie ouverte pendant quelques jours en y insi-ïiuant une petite tente de charpie, et l’on peut, au besoin, réitérer la ponction elle-même. La plaque de plomb proposée par Nuck , est utile toutes les fois que le malade a perdu la vue sans ‘retour, et

Çi') JDiss, de staphylomate, dans BaUer^ loc. cit.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 63 qu’on n’a plus d’autre but que d’obtenir un moignon bien conformé (i).

Les moyens a employer contre les tumeurs enkystées des paupières sont une moucbe d’emplâtre de cantharides , suivant le conseil de Wooinouse, l’excision , et l’incision sui^de de la destruction du sac par les caustiques , mais il vaut mieux , après avoir fendu la peau, saisit ie kyste avec des pinces j, une érigne ou un fil passé au travers , et l’enlever en le disséquant de toutes parts. L’extirpation des tuméurs de cette nature situées sous le muscle orbiculaire présente toujours beaucoup de difficultés, de sorte qu’on préfère y passer, comme le voulait Woolbouse, un petit séton enduit de digestif. Ce moyen ne serait néannioins d’aucun secours dans les stéatcmeé très-durs et dans les squirrbes (2). '

Maucbart appelait les abcès de l’œii bypopyon ou empyèse, suivant que la collection purulente se trouve dans la chambre antérieure ou dans la postérieure. Il assure que l’ophthalmoxyse est fort utile contre ces maladies , comme dérivatif, parce que , m.aigré tout ce qu’ont pu dire Bidloo et autres , on réussit a procurer l’absorption du pus en ayant recours aux fomentations aromatiques et autres moyens analogues. ïl est même vraisemblable que Justus , dont parle Galien, précipitait toujours, en secouant ses malades, le pus au fond de la chambre postérieure, où il se trouvait délayé par l’humeur aqueuse et ensuite absorbé. Mais une lancette , garnie de linge jusqu’auprès de sa pointe, convient mieux, pour opérer l’hypopyon , que l’instrument de Meekren ou le trois-quarts de Vooihouse, dont on ne peut jamais rendre la pointe assez acérée : il faut pion-

(i3 Diss. de paracentesi oculi, dans Huiler.^ loc. cit. p. 587. '

(2) Diss. de tunioribus cysticis pcdpebramm. Ilalhr , toc. cit. p. 291.

64 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. ger l’instrument dans la cornée , une ligne au-dessus de son bord inférieur , ,1e remuer un peu , et le tirer par en bas , la tête du malade étant penchée eu a’vant', si le pus refuse alors de couler, on introduit une sonde creuse , ou l’on pratique une injection, mais il ne faut opéi'er la succion de l’humeïn' qu’ayec prudence et circonspection. Lorsque le crystalliti s’engage dans l’ouverture de la pupille durant le cours de l’opération , ou bien on le repousse avee une sonde , ou , s’il est détaché tout à fait , on en pratique l’extraction. Quand l’hypopyon s’est ouvert de lui-même, il faut presque toujours aggrandir l’ouverture par le haut. Enfin lorsqu’il se présente un empyèse à traiter , on enfonce une lancette , un petit trois-quarts , ou l’aiguille cannelée à cataracte de Brisseau , dans la chambre postérieure , puis ou écarte légèrement les bords de la plaie , et on fait couler le pus le long d’une sonde creusq (i).

L’application d’un séton à l’œil même, suivant la méthode des Chinois et des Japonais , convient dans beaucoup de cas. On commence par saigner le malade pour le préparer j ensuite on prend une aiguille armée d’une ligature enduite de blanc d’œuf, et montée sur un porte-aiguille , qu’on plonge dans la sclérotique à l’angle interne de l’œil , et un peu au-dessous de l’endroit; où l’on enfonce l’instrument destiné à abaisser la cataracte -, on lui fait parcourir avec précaution toute l’étendue de la éîiambre

Î)ostérieure , et on la fait sortir du côté opposé \ la igature , qu’elle entraîne à sa suite , demeure en place pendant deux , trois ou quatre semaines , et remplit l’office d’un séton (2).

(1) Jiiss. de hypopyo, dans Haller, loc. cit. T. II, p. i. — Diss, de empyesi oeuli , dans Haller, loc. cit. p. 33.

(2j Diss. de setaceo nuchcç , auricularum , ipsiusque oculi, dans Halkr^ loc. cit, p. 247.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 65 ' Benoit Duddell , élève de Voolliouse , se montra aussi grand partisan de l’ophtha^moxyse -, mais il la rejeta dans les fistules de la cornée , par la raison, fort juste , qu’elle ne fait que rendre opaque une plus grande étendue de la membrane. Quant aux cicatrices , on doit les scarifier > mais non les exciser , sans quoi elles reparaissent plus larges et plus étendues, il conseille de vider le staphylonie y de scarifier la conjonctive , et de pratiquer' etisuite le rembpitement de Voolliouse. Suivant lui y iBliypopyon est toujours la suite d\in abcès de d’iris (i). Il rejette la corétomie dè Cbéseidenj on ne doit pas inciser l’iris elle-même , mais seulement les fibres qui obstruent la pupille , comme le conseillait aiissi Wooihouse. Il détruisait l’ànkyioblépHaron avec un : fil gai-ni de noeuds ou avec le bistouri , après avoir soulevé la paupière au moyen d’une érigne (2). Les scarifications de l’oeil lui ont semblé Utiles dans l’amaurose commençante (4). ' . >

- I/edran ayant à traiter- un ectropion de là paupière inférieurç, causé par une tumeur, l’opéra, 'du côté externe , en saisissant cette dernièreuvec une érigne et la détachant , au moyen d’ une lancette arrondie a son extrémité , d’abord de l’œil , ensuite de la paupière ; mais il en laissa subsister une petite portion qui adhérait à la caroncule lacrymale. La ■ paupière sé releva d’elle-même , et il ne resta plus , dans lé grand angle de l’oèil , qu’un léger renversement causé par la cicatrice d’une opération de la fistule lacrymale, que le malade avait subie autrefois 3 cependant Ledran parvint à le guérir aussi , en

(1^ Treatlsepn the Diseases of thehorny coat. London:^

' ■^PPgridix to the Treatise of the eye. London, lyUS

C-< ) A Supplefnent to the Treatise of the 'diseases of the horny coal , and to its ^ypendix. London , 1736, - ,

romeVIlL 5^-

66 Section dicc-hiiitihine , chapitPe qiiaior%ieme :

e:KC]vSant îa cicati’ice^t néiinissant Jes lè vres de la plaie par un point de suture (i),

Pierre le ïJoc eroyait que la paracentèse de loeil peut prévenir la oataracte, car il s’imaginait que cette aljfèetiûn tient à ce que i’iiumeur aqueuse a perdji sa transparence (2).

fiAbraliam Titsiu'glî-coû'seüla de nouveau la suture entortillée pour gt^iir Je eolohome (5). Henri VylliOQrn cautérisait les, raeines des cils, dans la tiueMase j après l’é^N uision des cils eux-mèmes ; il voulait qu’nprès avo'iiP eEcisé le traelioma et le ntérygiûLi à la manière ordinaire, om eju consumât les débris avee J,’acide suliurique t et> comme la plupart de. ses eontempovaijis , il se .déclara séiJeu^entent contie la ligature dm ^siapkyfcme, à laquelle d piéféiait rincision de la cornée , ou mênie l’e^cisiou d’une partie de cette membrane, lorsque la tumeur présentait un volume considérable. Vylhooru vit Tayloi piatiqjuei la corétomie en ouvrant la nouvelle pupille par la tjiambre postérieure j mais 1 operation, dans laquelle les nerfs ciliaires avaient sans doute ete lésés / donna, naissance à desaccidens si graves que 1 oeil tut presqu’entièrement perdu (4) .

Egide Çraton Keck disait que la lagopkthalmie et rectropioH dilFcient complètement 1 une de 1 autie, mais que la première peut provenir du se^cond. La tylpsc , la sycose et la paebyte sont toupurs , sWvaut lui , des suites de 1 ectropioa : pour les pre-

(j) Mémoires de Clijswriîiiîj ypl, 1, p.

(2) Ergo prœcavendæ cataractcê oculi paracentesis , Paris , i^So. — Quœst. nied. An oculi punctio cataraclain pi-eecweat ? Paris , 174». — Dans Haller^ Disj. chir. Vol. II , p-, iSy. £t,r.aiis Siegwart., Qu^st. med. p. 171.

(3) De yerdonkerde heelhonst der.Anisterdzimers.Âhmar, 17-30,

Çijt) -Heister , Heelhondige onderwyzingçn dpor VŸpiOOxn^lL, ïl, p, 718, Ainsterd. 1741.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 67 venir , il conseille, outre l’oplithalirioxyse et divers autres moyens ? la cantérisation ayep un fer

Eeu ardent , tandis qn’on couyre l’oeil par le rempitement de Woplnousé. Ôn peut aussi exciser ces tumeurs avec le bistpuri pu Ips ciseaux -, mais il faut avoir spin d^épargner le cartilage tarse et les glandes ciliaires , cautériser jusqu’aux moindres débris des excroissances , e|: j après^ l’opération , de maintenir la paupière dans une situation convenable a l’aide de compresses et de bandes* Te us - les autres procédés , et en particulier celui d’Anty ilus, lui paraissent devoir être rejetés , parce qu’ils donnent souvent lieuà l’entropLon ; cependant pu peut, dans l’ectropipn produit par une cicatrice superficielle , inciser d’un angle dp l’œil à l’autre , lorsque les énapi liens et les autres nioyens analogues ont été sans effet (1},.

Jean-Daniel Scblicbting passa une aiguille à travers upe procidence récente de l’iris , l’arrosa d’huilp de myrrne par deliquium y et exerça sur elle un point de compression par cette metbode , il parvint a la guérir en peu de temps , et elle n’eut d’autre suite qu’une légère cicatrice qui ne gêna en rien la vision (2). J. loue aussi la com-

pressiou dans les procidences récentes et peu étendues de l’iris , sans inllammation , pi callosités ; il ne veut pas neanmoins qu’pn l’applique directement sur i’çeil, mai® ®wr Jes paupières fermées. Il feit observer qu’pn ne peut espérer quelque succès des médicamenf que d^® .W M^ptÿlpnies partiels et peu étendus , 4^n§ un na.ypcéphaion j la pierre infernale, conseillée par Saint- Yves, est alors le

(1) jdpecppmo. Tuhing, i-jSd.—jpaps ffajlee . piss. chir. vol. I,- 5.271.' ■

{2) Act. Nat. Car, vol. VIII , Ois. 25, p. 67.

68 Section diæ-huitième , chapitre quatorzième. meilleur moyen. La ligature ne convient non plug ^ue dans ces‘ cas , et quand le stapliylome a une base étroite y mais il faut se contenter d’entourer la tumeur avec le fil , sans passer ce dernier a travers sa base, car l’opération cause des douleurs cruelles , et les membranes sont devenues si minces dans les grands stapliylomes , que la ligature les couperait sur le cliamp. Gunz ne rejette pas entièrement le conseil , donné par Celse, d’exciser le sommet du stapliylome , il prétend que cette opération /exempte à la fois de douleur et de danger, peut rétablir piei'némebt la vue. Quand le staphyîome est total et d’un volume médiocre , on passe un fil au travers ,' ou l’ouvre a sa base avec la lancette, puis on l’excise complètement avec des ciseaux j s’il est très-considérabiè , on agit de la n^ême manière , mais on enlève la cornée transparente toute entière , avec une partie de la sclérotique. Cependant , lorsque la tumeur est douloureuse, il vaut mieux ne pas y touchèr .que d’entreprendre une opération au moins difficile, et dont l’unique but est de faire disparaître une difformité (i).

Lafàye inventa une pince analogue a celle de Bartiscn , pour l’opération de la blépharoptose et de l’entropidn (2}, - ^

Samuel Sbarp pratiquait la corélomie de la manière suivante, dans l’occlusion de la pupille et dans la cataracte dont les adhérences de la capsule crystalline avec l’iris empêchaient l’abaissement et l’extractjon : il enfonçait l’instrument de Ghéselden, comme s’il se fut proposé d’opérer la dépressionV:

(1) Diss. de staphylomate, Lips. 1748. Dans Haller, Diss. chir. vohl,

(2.) Cours d’opérations de M. Dionis , revu et augmenté de Remarques paf M. de la Faye. Paris, 1740. — Mémoires de chirurgie, vpl. H»'

Histoire des principales opér. de Chirurg\e. 69 l’introduisait, là lame placée liôrizontalement et le dos tourné vers la cornée transparente , dans la chambre postéi’ieure , entre le ligament ciliaire et la circonférence de f iris j et , en le retirant , incisait cette dernière, soit dans son centre / lorsque le crystallin était intact, soit un peu vers le haut /dans le cas où la lentille était cataractée. Cependant il pensait que le résultat de cette opération est fort douteux, parce que l’atrésie de la pupille se lie trèssouvent à l’etat maladif de la rétine elle -même, que la nouvelle pupille a beaucoup de tendance a se refermer, et que souvent l’iris, au lieu de se fendre , se détache du ligamçnt ciliaire. Ces diverses remarques annoncent que Sharp était déjà sur la voie de la corédialyse. Au l’este , c’est sur-tout dans la cataracte adhérente qu’il recommande da corétomie-, car, lors meme que la chambre postérieure de l’œil est fort petite, il pénètre cépendant encore assez de rayons lumineux a ti-avers le crystallin (i).

On peut jusqu’à un certain point rapporter ici l’incision d’une membrane pupiila^e persistante {cataracta membranaceaconnata), queïîi. Sprœg.el pi-àticraa en plongeant une large aiguille dans la chambre postéideure , et détachant cette membrane d^ l’iris; comme il ne put parvenir, à l’abaisser, il la laissa flotter librement / mais elle ne tai’da pas à se précipiter d’eile-même, et le malade recouvra la vue '(2) Si l’on est presqu’autdrisé à conclure de là que la corétomie était encore peu connue à cette époque en Allemagne , Henri iVIeiners nous apprend qu’on la comptait , au contraire, en France, parmi les opérations les plus usitées (3). P. Raht-

(ij Treatise on the opérations op surgery. London, 1761, cli.,29,

(2} Miscell. BeroUnens. Vol. "S’l,sioe Contin. V, n.° li, p. 68. ^

(o) Lista delle operazioni , etc. — Comp. .Haller, Bibl. chinirg. yol. ïi

yo Section diæ~huitième , chapitre quatorzième^ lauw observa plus tard un cas analogue de persistance die la memb-cne \ u. illaire (i).

Thomas Hope montra qu’une simple procidericè du globe de l’œil n’autorise point à extirper l’organe, niême lorsqu’elle existe déjà depuis longtemps. En effet , ce praticien parvint a extirper une tumeur logée à une grande profondeur dans l’orbitê, et qui , depuis sept ans , rejetait presqu’eritièremênt l’œil en dehors sur le temporal : il ramena cet Or- , gane au mo jen d’une machine a compression garnie d’une visj la vue s’était conservée intacte pendant tout le cours de la maladie. Un ectropiori de la paupière inférieure, qui survint dans la suite , céda bientôt à l’excision des ex ci'dissanfces fongueuses; èt de simples topiques suffirent pour faire disparaître la trichiase de la paupière Supérieure (à).

Pourfour du Petit Se déclara en faveür des scarifications de la conjonctive, dont il avait souvent reconnu la grande efficacité dans les ophthalpiies anciennes et chroniques D. Gr. Triller vanta aussi les avantages de l’ophtalmoxyse , qui fut presque généralement proscrite après lui , comme noitS le verrons par la suite (4),

H. F. Déiius opéra heuréusemefnt un cancer delà paupière (5). Jacques Dayiel recommanda aussi de ne pas suivre les conseils de Saint-Yves et dé Maître- Jean , qui voulaient qu’on demeurât inactif dans cette maladie : on doit, dit-il, opérer hardiment, mais avoin soin d’enlever toutes les parties affectées, et même le péidoste^^ si, comme il arrivé souvent,

fl) J^erhandeling van de cataracta , etc. Amsterdam , ijSa,

fa) JPhilos. Transdct. vol.'XLIII, n ° 474 , î 5 , p. 194.

(3) senesccntihus oculi injflamniationihus ^ conjunçlwœ scan-

Jîcatio. Paris, iy46.

(4) Progr- de icarificatî'ôfie et ustione oçùTôrum. TFiÜëhérà. lySi.

■0} Fr^nh. Sammiungen , Th. IV, 1759, in-tS.»

Hisioirè des principales opér. de Chirurgie. 71 le désordre s’est étendu jusqu’à cette Membrane (1). Ses remarques sur l’insensibilité de l’iris, et sur la possibilité dê la blesser Sans qu’il en résulte aucune suite fâcheuse j ne sont pas non plus dénuées d’intérêt pour rhistoire de la pupille artificielie (3). Lui*même fut obligé de fendre l’iris afin de poviVoir extraire un crystallin ossifié j pai-eè que la pupille ^se trouvait trop étroite pour le laisser passer (3).

J. F< Henkel bl4tnâ l’itsage où l’on étad de confondre les mots pbaiàngose/ blepkaroptose , tri^ cbiasë, distiehiasé, etc» * Mais San s préciser luimême le sens qu'il faut attacbêf a ckacün. 11 assure S’êti'e servi avec SttCcèS de ta pinCë dê La Paye pour opérer ces dilibrrnilés (4). Il conseille^ lorsque la pupiilê Côraméncé â être oblitérée par Une fausse membrane (^càtaràcta ineii^rafuicèa fdLsâ') , d’ou- , vrir la cornée transparente dans l’endroit qu’on juge le plus commode > et d’enlever la membrane ii demi-formée avec une aiguille mousse à cataracte , ou de l’abaisser vLns la chambre post^^tieure ; mais si là pupille est dé a complètement ooliterée , il faut la percer avec l’aiguiUê j et élargir la pïqùie autant que possible (5).

Olof Aêrel observa fréquemment la trichiase et la distiehiase eil r mlaHd<* , OÙ ces deux maiâdiés sont endémiques h catt&e de la tümée qui remplit les habitations C L’etcision gemlinriaire de là peau des paupières , quoiqu’aidée de h action des emplâtres aggiulirtalîfs et d’un bàadëgê approprié , iie lui réussit que dans les câsoùlà maladie n’avâit pas atteint un haut degré d’inlënèité. Après l’avoir pra-

(1) Philos. Transaol. Yol.^U'^ , P. ï , ni° 'do, ip. 186.

(2) JourDi dê fnédec. f i XVi-.

(3) Kon.Sw. Wctenska^s Jcacl. HandTingar. \’]dçj. Trim. I.

(4) Abhandlung. der chirurg. Opérai n.° 7. Berlin .

(5) Zweyle Sainmlung med, chirnrg. J^iiinérli. Berlin , 1747 , p. 61,

72 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. tiquée sans succès sur les deux paupières d’un ma-i lade, il enleva, suivant le conseil donné par Morand , à deux travers de doigt au-dessus du sourcil , un lambeau de la peau du front, du muscle fron- ,tal et de l’épicràne , large d’un pouce et demi , et demi-circulaire, après ^uoi il rapprocha les lèvres de la plaie-, mais cette operation ne fut pas non plus couronnée de succès. Alors il souleva un pli de la peau, qu’il cerna par deux incisions opposées , de naanière a produire une plaie en losange , dont il . réunit par un point de suture les angles mousses tournés vers le sourcil èt le cartilage tarse. L’issue heureuse dé Cette opération hardie le détermina dans la suite k y recourir de préférence k toute autre. La cautérisation avec la pierre infernale ou avec le fer rouge lui réussit rarement pour détruire les racines des poils arrachés dans la distichiase , et le moyen dont il tira le plus de profit en ce cas, fut encore tme dissolution de nitrate d’argent dans l'eau , avec du camphre et de l’aloès (i).

11 exécuta une opération remarquable dans un cas de lagophthalmie et d’ectropion. De larges cicatrices, produites par une brûlure, avaient tellement abaissé et renversé la paupière inférieure , relevé la supérieure, et rendu Vadnata sarcomateuse, que la; personne était toute défigurée, et qu’il fallait rapprocher les paupières avec les doigts [pour fermer l’œil. L’excision des cicatrices et l’application des caustiques avaient été employées en vain pour remédiera cette difformité. Enfin Acrel comprit toutes les cica^ trices, avec les parties sous-jacentes, dans une ligature qu’il serra fortement afin de les faire mortifier et tomber : il réprima les fongosités de la conjonctive par des scarifications et des collyres secs de

(i) Chimrgiska hæiidelser. Stockholm, p. 48.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 7^ sucre candi , enleva ensuite des . lambeaux demicirculaires de peau à chacune des quatre paupières, et enfin attacha ensemble les deux paupières correspondantes elles-mêmes, au moyen de fils de soie qu’il passa au travers de leur épaisseur. Ce procédé eut un plein succès, et Acrel recommanda dans la suite la même ligature pour guérir l’ectropion dû à des cicatrices varioleuses (i).

Il détruisit un ankyloblépharon accompagné dé trichiase, avec un bistouri conduit sur une sonde cannelée , excisa ensuite un lambeau demi-circulaire h chaque paupière , réunit les lèvres des plaies par des points de suture , toucha les bords des paupières avec une dissolution de j)ierre infernale , et obtint de cette manière une guérison radicale. Il suivit a peu près la même marche dans un ankyloblépharon compliqué de distichiase , avec cette seule dilférence que «. pour empêcher la guérison de s^ effectuer trop promptementy> il prolongea l’incision deux lignes au-delà de la commissure externe , fit la plaie en losange au lieu de lui donner une forme demicirculaire , .et eut recours à la pierre infernale pour s’opposer à la croissance des cils (2).

Ayant à extirper une tumeur du volume d’un œuf, située au fond de l’orbite , il pratiqua une incision demi-circulaire suivant là direction des fibres du musclé palpébral , au-dessous du cartilage tarse et au côté externe de la paupière inférieure, détacha ensuite la tumeur des parties, voisines en la disséquant avec un bistouri, la souleva avec une petite érigne et la coupa par derrière avec la feuille de myrte*, les lèvres de la plàie furent alors réunies par quelques points de suture , et des compresses graduées , soutenues par un bandage , favorisèrent

CO Ihid.-o.bi.

(2) Ibid. p. 60,

Section diac-huiiièfne f cïtapitre quatorzième. la rentrée dé î’ûéil dans l’orbite j le malade guérit sans accideiis , èt il rie resta qri’rine eieâtrke a peine Tïsible (i).

Acrel extirpa un œil eafleérerix , de la grosseur d’une pamE4e-reinette , après âtoif fendilla commissure externe d’un 'pouce, séparé les paupières du globe par deux incisioriS dirigées de déliors en dedans , et passé un fil au- travers de la tumeur : l’orbite fût ensltite remplie de cbarpie molle , et la guérison complète ne se fit pas attendre îong'teriîps. Mais, dans üri autre cas , peu de temps apres l’opération , il s’éleva des fbngôsités grisâtres du fond de l’orbite, les os se goriilérent, et le malade né tarda pas k périr. Ori trouva le cerveau et le nerf optique entièréiriënt dégénérés et cancéreux (2).

Comme rexpériencê avait appris à Acrel ^combien peu ori doit compter sur . les scarifications de W oolboüse dans lé pàririuS et lé ptérygion , il souleva le premier avec dés pinces , et le détacha par rouelles de la côrriéè trarisparerité -, malgré qu’il ne tardât paS a riaitrè des chairs rioüvëÜes sur les bords de la plaie faite à Vàdnàtâ , cependant il guérit soiï malade, après avoir excisé laborieuscmerit cés bôixrgeôriS , appliqué un sétori à la nuque et établi üii caütere âü bras. Un doublë ptérygion accompagné d’ün abcès dé là côrnéê , céda tout aussi heürêüsëmerit a l’épéraîîoii ordinaire , après l’ouverturë de l’abcès (a).

Acrel Jugea incuï-ables divers cas de spiiia ventosa de l’orbite qui s’offrirent à lui, parce qu’il aurait fallu, pour enlever les exostoses , dénuder le

(1) Ibid. p. 63. / -,

(2) Ihid. p. 67.

(3) Ihid. p. 70

Hiuoire des prinelpales Ôp4r, de Chirurgie. ^5 ceryeaii dàhs une trop grande étendue (i). Cependant Spœring a vu rexostose se détaclaer d’eliemême, et l’oeil conserver l’exercice de ses fonc-^ tions (2).

Âcrel ouvrait l’hypopyon en incisant la cornée transparente; Il prétend inênie en avoir guéri un par l’application d’iin onguent coniposé de graisse de vipèi^ et de tutkie; Dans la synchyse, qu’|i paraît confondre avec rhypopyôn , il fendait l’œil en croix avec une forte lancette, et provoquait la suppuration; Il vit plusieurs fois l’héméralopie survenir à la suite de l’abaissement de la cataracte , ét disparaître bientôt sans laisser àucuae suite désagréable (5);

Les observations qüê l'iromas Âery (1), Janus Regliellini (5) et Tbomas Younge (6) ont faites sur la non-obiitérati(m des plaies de l’iris ^ ne pouvaient pas manquer de contribuer aux progrès de la corétomie. Georges Heuermann recommanda instamment cette opération , d’après la méthode de Chéseldenj mais avec la différence qti’il Touiait qu’on se servît d’unè lancette à deux tranchans pour pénétrer par la cornée dans là chambré anterieure et fendre la pupille; il rejette comoié inulires tant les aiguilles mousses que l’instrument indiqué par Sharp, ét qui est celui dé Chéséluen (7). Au reste, Heuermann sé montre partout partisan de Woolliouse et de Mauchârt ^ dont ii n’adopte néanmoins pas toujours aveugiément les idées: C’est ainsi qu’il

(1} Ihiei. p; 78, tali. lï , fig. 7. ,

(2) KongtSw. P'èt'ènsJüips A‘c. tïa/idlingar.vôl. lîî , tf. lêi.

(3J AcreJ. lô'c.éit. p. 1^8.

ehilosopk, Traasact. vol. XT.V, ann:, 1748 ; n.° 488 ^ p. 4i i.

(5)' Léttéra cliirurgîcd soprà V'ojfesà âëUd vi 'slà ta uiià âa'anâ. Prenez.

■’jâ Philos. Traasact. vol. L. Pars tl-.

(7) Ahhandlr voa dar vornehmsten chirurrdàïiuéh ‘Opétàti&ndn. Leipzig. 1786» T. il, k. Sa, §. 5p3, p. 498. •

^6 Section dix-huitième, chapitre quatorzième. recommande l’application du séton à l’œil meme (i) , i’oplîthalmoxyse et l’apotripse , aussi bien que le procédé de Bidloo dans les taches de la cornée, qu’on peut cependant , assure-t-il, lorsqu’elles sont très-larges et qu’elles ont complètement aboli la Tue , soulever a l’aide d’un fil , et exciser , ainsi qu’il l’a vu pratiquer à Taylor-, mais quand il y a encore quelque espoir que' la vue se rétablisse , on doit s’abstenir de cette opération , dans la crainte de faire naître des cicatrices encore plus incommodes (a). On ne peut douter que Heuermann n’ait pris pour une large tache un staphylome de la cornée que Taylor excisa.' Il donne aussi le conseil ridicule de glisser une graine de houblon entre le globe de l’œil et les paupières pour prévenir le symblépharon dans les ulcères de la cornée (5)- U opère l’onyx et l’hypopyon de la même manière que Woolhouse et Mauchart. Selon lui, on doit faire j’entrer les staphylomes récens de l’iris avec une, petite tige d’ivoire, et exciser ceux qui sont anciens Sans pratiquer de ligature. Lorsque le staphylome -total de la cornée est mou et récent, on peut le guérir par le remboîtement deWoolhouse mais s’il est dur et ancien , il conseille de l’ouvrir avec une lancette pointue , probablement pour faire sortir la prétendue matière contenue dans la tumeur, ou, quand cettedernière est très-volumineuse , de la saisir avec deux doigts , et de l’exciser avec des ciseaux. Une méthode bien préférable encore , dans les staphylomes fort considérables , douloureux , et qui ont de la tendance à dégénérer en cancers , consiste à les ouvrir inférieurement avec une lancette , à introduire des ciseaux dans l’ouverture , et ’a exciser ensuite toute

Histoire des prijicipales opér. de Chirurgie. 77 la tumeui’ , en ayant soin d’enlever aussi une portion de la sclérotique. Mais Heuermann rejettfe le conseil donné par Wooliiouse de pratiquer une large incision cruciale et de vider l’œil, parce qu’il est impossible, en suivant ce procédé, de conserver, jusqu’à un certain point à l’organe sa forme naturelle (i). Lorsque l’humeur aqueuse est seule malade, il exécute la paracentèse dé l’œil en pion-, géant une lancette dans la cornée transparente j mais quand le corps vitré participe à l’affection, il enfonce un trois-quarts à travers la sclérotique , et place une tente de charpie dans l’ouverture (2). Ses procédés pour opérer le ptérygion, l’ankylobiépharon et le symblepharon , n’offrent rieît de nouveau; seulement il conseille /après avoir détruit les adhérences, dans la troisième, de ces affections, de glisser une mince pellicule sous la paupière , pi>dr les empêcher de renaître (5). U ne dit non plus presque rien de nou veau sur les autres opération^ si ce n’est que dans une blépharoptose causée par la paralysie du muscle releveur propre de là paupière supérieure , il conseille de ne pas se contenter d’ex^ ciser un lambeau de la peau, mais d’enlever aussi une portion de l’épaisseur entière de la. paupière, après l’avoir embrassée et saisip dans les mors d’une

Eince (4). Il rejette toute espece d’opération dans i lagophthalmie , parce qu’elle ne servirait à rien* Il prétend aussi: qu’on ne peut jamais extirper les tumeurs enkystées des paupières 3 qu’il faut parconr séquent se borner à les ouvrir en travers , donner issue à la matière qu’ëlles renferment , et faire suppurer le kyste en le cautérisant et le scarifiant (5),

fl) Loc. cit. p. 5i)

78 Seclioii âix-liuitième , chapitre tjuatorzième.

Sylv. O’Halloran adopta aussi la méthode d’étahlli' la ]3upiiie artificielle par la cornée transparente (1)^ Mais Joseph Warner , qui avait souvent vu faire inutilement cette opération, assura peu de temps après qu’il fallait la proscrire. Ce même praticien extirpait Ætvec succès l’encanthis. Il assure s’être servi avec avantage de la poussière du verre contre les taches peu étendues de la cornée transparente. Lorsque ces taches étaient plus considérables', ef qu’elles n’aVaieat leui- siège que dans Vadnata , il les enlevait avec un instrument tranchant, Warner •pratiqua aussi avec succès i^extirpatien de l’oeil. Il recommande le bain froid comme un excellent re^ mède contre la biépharoptose ^ et rejette toute espèce d’opération (2}, Guillaume Baumer avait déjà reconnu -Les avantages de l’électricité Qaatre c€tt& affection d'à.)

.Benjamin- Cîoocb extirpa nn oeil entièrement cancéreux, mais encore mobile , après avoir passé an tour ‘de âa tumeur , dans l’endroit où la pression des paupières y avait Êiit naître un en£oûCfim^^t> une: ligature étroite garnie de quatre bouts, qu’il iit tenir par des aides : iLsépara d’abord i^œil de la paupière inférieure, puis coupa les psu'ties d^ns la profondeuiyde l’orbite , et agit ensuite de mèine pour la portion supérieure; après Fopération, d remplit l’orbite de charpie , et à l’aide tant sér tons que des cautères, il conserva pendmnlvpiusieurs années la- santé 4e son malade

il parut vers ce temps un livre , attribué à Uù Vergfct , dont l’auteur donne le -conseil impraticable de diviser le muscle orbiculaire horizoniaiement ^

(1) ^ new treatise on the glaucoma or cataract. Duhliij,^ ^7,59»

(2) j4 Description of the hunian eye. London ,

(g) In Act. Moguntiac. Erford. lySy. •

(43 Cases and practiccd remarks in surgery, ,yol. JI,

Histoire des priftci pales ôpér. de Chirurgie. *1^ et le releveur propre perpendiculairemenl , dahis toutes les opérations qui se pratiquent aux paupières (1).

L. F. Deshais-Gendron voulait que Fou cautérisât avec le beu l’re d’antimoiae les (iimeurs cancéreuses des paupières lorsqu’eUes ne sont pas susceptibles d’étre extirpées , qu’on èxcisât le bord même de ces voiles mobiles dans la tricbiase , et qu’on s’abstînt de jamais appliquer aucune lignî.are sur eux. Il inventa , pour opérer le syiablépbaronÿ un couteau cbassé par la prèssioîi d’un ressorti, qui lut peu approuvé. Autant Ü loue l’oureilu 'e et la section des veines variqueuses de l’a ai d^us les opbtbalmies violentes, autant il se déelaie avec ^é- , bénience contre ropbtbalmoxyse de WoD*Kaose. La compression lui parait unmauvajs moyen eontie les , staphylomes , qu’il espère guérir pal i emploi d’une Ibule 4e mésieaméiis doux et inertes u cbeicbe à détruire les adkérenees de i’irisiavec la cornée , en exposant Feeii k des aiternatitjes subites &i fréquentes de lumière et d’obscurité, il incisait l’iris dans l’ocplusio» de là pupille, dâprès le procédé déferit par ses prédécesseurs ; on ne 'trouve non plus presque rien de non dans ce qiiil dit au sujet des autres opérations qui se. pratiquent sur roeii (2).

J. L. Odbelbss publia ^ vers la même: époque, quelques, ob^rvations.. jd’uae grande imporiance. pour riiistoire de l’opération de la pupille artificielle. En effet , chez une personne atteinte d’un leucoma presque total , il vit survenir spoutaaément , au bord supérieur de l’iris, et vis-a-vis la portion saine de la cornée , une ouverture par ia-

(1) Anjmgsgrfim^ Aen WmidfiiirmSYku.nM. 1755*

ersterTheil.

{a) Traité des malaïUes des jeus, Paris , 1772-

8o Section dix-huitième , chapitre quatorzième. quelle le malade distingua parfaitement les objets ; d’où il conclut C|u’il serait encore avantageux depratiquer la corétomie dans un lieu quelconque de nécessité , toutes les fois qu’il y aurait occlusion de la pupille , leucoma très-étendu , ou synéchie postérieure (i). Lui-même exécuta par la suite cette opération, qui fut couronnée de succès j chez un sujet dont la pupille était oblitérée par une production contre nature : il ouvrit la cornée, comme

four faire l’extraction d une cataracte , , et fendit iris depuis la pupille jusqu’au ligament ciliaire y de cette manière il produisit une ouverture triangulaire, dont lé sommet était tourné vers la grande circonférence de la membrane, et a travers laquelle; le malade put voir parfaitement (2). Mais Odhelius^ rejette les opérations du leucoma , du ptérygion et du staphylome^ parce quelles laissent toujours à leur* suite des cicatrices pires que la maladie elle-'^ même .11 vaut beaucoüp- mieux , dit-il , sè servir.^ du collyre dont il avâit le secret , pour gliérir ' ces dilforiiiités (5). Cependant, un peü plus tard j; instruit par l’expérience des autres^ , il se décida^ sans peine a fendre à demi la base du stàphylomeavec le couteau de la Faye ,' et à exciser y^ii 'moÿen:^ des^eiseaux , toute la partie-du segment ■supérieur ’ de l’incision qui faisait saillie hors des paupières'F il appliquait ensuite du beurré d’antimoine ou d’autres substances analogues, sur les bords ae-' çolés de la plaie (4). ■

fl) bîvns les Schwed. AhTiandlùhs: Th. XXIV. — Richter's chir. iB/WtofA.Th.I, n.“4, p.8o. , , -

(2) Jhid. Th. XXXiV. — Richter’s cJiir. BihL Th. IV, n'® i , p. 192.

■ (3) Pcemniitielser vid det trukelige Sœttat boga Ogats Sjukdoinar. - Stockholm, L772. — Richter’s, chir. Bibl.T\i.W ^ n.“2, p. 176.

a Abhanâ. der Schwed. Akadeniie der Wissenschaften. Th. XII. — ferV cA{V. jBzA/. Th. XII, p. 353.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 8i Jusqu’ici la corétomie n’avait été pratiquée que d’après la méthode de Chéselden , tout au plus modifiée légèrement. P. Guérin et J. Janin furent les premiers qui s’attachèrent à la perfectionner. Le premier , pour empêcher la nouvelle pupille de se refermer, fendait l’iris en croix, et coupait ensuite les angles de l’incision avec des ciseaux : il savait aussi avec quelle facilité cette membrane se détache du ligament ciliaire (i). Janin avait également observé que la nouvelle pupille se refermait toutes les fois qu’il pratiquait l’opération, tandis que quand il venait à blesser accidentellement l’iris avec les ciseaux , en agrandissant l’ouverture trop étroite faite à la cornée , la plaie restait béante. 11 expliquait cette différence , en disant que , dans la méthode de Chéselden , les fibres rayonnantes de l’iris étaient seulement écartées, au lieu que, dans les lésions accidentelles , elles étaient au contraire réellement coupées. C’est pourquoi il modifia l’opération ; après avoir largement ouvert la cornée trans-

Î)arente avec le couteau de Wenzel , il soulevait le ambeau avec une spatule, introduisit des ciseaux courbes et pointus dont il plongeait l’une des iamës dans l’iris , aune ligne de distance du bord inférieur de la cornée , dans la direction de dehors en dedans , afin de couper perpendiculairement la membrane a côté de l’ancienne pupille. L’antagonisme des fibres rayonnées et des fibres circulaires étant ainsi détruit , la pupille demeure toujours ouverte et immor biie; mais il faut la pratiquer dans l’angle intei-ne, autrement le malade louche.

Janm observa néanmoins déjà que , dans beaucoup de cas , et surtout dans la cataracte compliquée de synéchie postérieure, il est souvent meilleur

(i) Guérin , Traité sur les Maladies des yei