Tome VIII

Lyon, 1769.

63 Section dix-huitième , chapitre quatorzième: d’exciser une partie de l’iris avec des ciseaux. Eu général , dit-il , le crystallin lui-^méme est toujours malade dans l’occlusion de la pupille , et on est obligé de l’extraire , ce qui se fait facilement lorsqu’on suit sa méthode. Il pratiqua même cette opération dans un cas où le crystallin avait acquis la dureté de la pierre, et où sa capsule adhél’ait de toutes parts à l’iris j mhis il trouva que la nouvelle pupille était trop, large, de sorte que le malade ne pouvait supporter l’éclat de la lumière. On a de la peine à le croire quand il dit avoir fait l’opération suivante sur un œil staphylomateux et atteint en même temps d’une cata,racte capsulaire et crystalline *, après avoir remédié à la difformité de la conjonctive par l’ablation des lamelles, incisé les vaisseaux variqueux , et enlevé le crystallin par portions avec une curette , il coupa enfin avec des ciseaux une portion de l’iris et de la capsule , et le malade recouvra complètement la vue.

A la vérité il conseille encore, dans l’atonie de la peau de la paupière supérieure , l’ablation d’un lambeau de tégumens , qu’il veut toutefois qu’on •fasse plus large du côté de l’angle externe que du côté de l’interne j mais il rejette la suture après l’opération, et il se contente d’appliquer des emplâtres agglutinatifs. Il propose le même procédé contre i’entropion , malgré qu’il préférât ici la suture pour rapprocher les levres de la plaie. Il lui semblait nussi qu’on pouvait se borner à pincer la peau pour guérir la maladie , lorsque des circonstances particulières ne permettaient pas de l’exciser.L’ectropioo» pensait-il, est toujours de natpjre inflammatoire, et ÆiGcompagné du gonflement dés bords des paupières: abandonné à lui-même , il dégénère en squirrhe ; c’est pourquoi il faut l’exciser , en ayant bien soiu de ménager le cartilage tarse.

Aucune opération , nul moyen ne lui paraissait comparable , contre toutes les espèces de staphylome, et même contre celui de la sclérotique, qu’il , représente avec raison comme une simple varicosité, à l’application réitérée du beurre d’antimoine, qu’il recommande d’une manière spéciale , bien qu’il ait vu aussi une procidence de l’iris rentrer fort bien après l’incision de la tumeur. Il prétend également qu’on peut éviter souvent l’opération de l’ectropion, en favorisant la résorption du pus par des lotions fréquentes avec la décoction de maüve. Cette opération présente au reste de grandes difficultés , parce qu’on ne parvient qu’avec beaucoup de peine a faire sortir le pus, et que les injections sont trop irritantes.

J. F. Weissenborn ne tarda pas à examiner là méthode de Janin pour la corétomie et la corectomie, èt les expériences qu’il fit sur les animaux vinrent a l’appui des assertions de l’oculiste français (2). Mais le succès obtenu k la même époque par Bouillard (1) montra que ce dernier avait eu tort en déclarant l’opération inutile dans le cas d’hypopyon.

Pour guérir une hydrophthalmie , Marchan ouvrit la cornée , enfonça un bistouri étroit k travers l’uyée , et déchira les cellules du corps vitré : ce dernier sortit en partie avec le crystallin , et l’œil revint k ses dimensions ordinaires. Dans un autre cas, au contraire , l’organe s’affaissa tellement après l’opération, qu’on fut obligé d’appliquer un œil artificiel pour faire disparaître la difformité (5), Marchan opéra , d’après la méthode ordinaire , une ag ophthaimie causée par un abcès a la paupière upérieure , et saisit cette occasion pour réfuter

(0 Disserlalio de pupîllâ ^nîmis coarctatâ vel clausâ. Erjord- (2) Daus HauLesierk , Recueil d’Observaiions , T. II . Paris , ,

(3} Journal de Médecine, par Leroux , T. XXXII.

Pesliaies-Geiidron et André, qui avaient déclaré l’opération inutile. Voulant ensuite maintenir les lèvres de la plaie écartées , il colla sur l’inférieure

Î Plusieurs bandelettes agglutinatives , que le maacle devait tirer de temps en temps (i). White rapporte deux observations d’une procidence de l’oeil, dont la guérison fut prompte et facile (2); et Précourt détacha avec succès un ptérygion, comme aussi il parvint à faire disparaître des tubercules de la cornée transparente , en les touchant avec la pierre infernale et usant ensuite d’un collyre préparé avec le blanc d’oeuf battu et le vitriol blanc (3)' Ed. Linz ayant vu périr Un malade qu’il avait voulu délivrer d’une excroissance charnue à l’oeil , apprit ainsi que l’opération n’est pas toujours sans dangei* dans ce cas (4).

Nous devons à Bordenave un bon traité sur l’eètropion. Cet écrivain enseigne qu’avant d’entreprendre le traitement de la maladie , on doit s’enquérir avec soin des causes qui l’ont produiteV et qu’il ne faut pas opérer de la même manière dans tous les cas indistinctement. Si la maladie dépend de la tuméfaction de la conjonctive, le danger de léser l’œil s’oppose a ce qu’on ait recours aux caustiques pour l’attaquer*, maison la scarifie, ou bien on l’extirpe. L’ectfopion des vieillards est rarement susceptible de guérison , et l’incision sémi- Hrculaire des tégumeiis ne suffit que chez un bien petit nombre de sujets : on doit constamment exciser aussi toute la portion saillante de la conjonctive (5), procédé qui néanmoins n’est point nouveau, comme

(1) Ihid. T. XXXIX.

(aj Cases of Sursety. Ziondott , inio.

(3) Journal de Méd, T. XXXII.

. (4) De morbii oculomm ex ternis. Viennœ , 1771.

(5) Mém. de l’Acad. de Chirurg. yol. V, p. 97.

le fait observer Rlcbter (i). Louis approuvait beaucoup la méthode de Bordenave : néanmoins il conseillait de ne pas trop s’empresser de recourir à l’opération, et d’essayer d’abord des moyens plus doux, entre autres l’ophthalmoxyse' de Woolhouse, prescrue entièrement tombée alors dans l’oubli (i). Cet habile chirurgien démontra encoi:e une fois combien peu l’ecpiesme ou la procidence de l’peil à la suite d’une violence extérieure autorise à extirper l’organe , puisque Pinspectlon anatomique des parties et l’expérience apprennent qu’il est capable de suppoi’ter un tiraillement considérable sans que la faculté de voir soit abolie. Mais rexophthalmié proprement dite, celle qui dépend de la présence d’une tumeur , peut l’endre l’opération nécessaire , quand cette tumeur^ n’est pas située de manière qu’il soit impossible de l’atteindre sans blesser l’oeil. Louis pense qu’il est nécessaire , dans l’hydrophthalmie , d’inciser le bord inférieur de la cornée, comme Bidloo le conseillait *, mais il blâme la méthode d’ouvrir la chambre postérieure , parce qu’il peut arriver que le corps vitré ne soit point encore malade, il condamne aussi l’emploi du trois-quarts et de la plaque de plomb, proposés par jNuek, ainsi que l’excision d’une partie des membranes , dont Saint-Yves avait donné le précepte. Les exr croissances fongueuses de l’oeil ne; rendent pas non plus l’extirpation indispensable : la plupart du temps on peut les détruire par l’instrument tranchant, la ligature ou les cathérétiques j l’extirpation n’est absolument nécessaire que quand ces excroissances ont pris un caractère cancéreux. Tous les instrumens particuliers Gju’oa a proposés pour cette opération sont inutiles : il

(i) RicHter’s Chir. Bill. T. III , n.» i, p. i3.

(3) Mém. dei’Acad. de Chkur. ibid.. p. iio.

86 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. suffit, comme Hoin le père le faisait, de couper circulairement les muscles et la conjonctive avec un bistouri droit, et de glisser ensuite des ciseaux mousses, fortement courbés sur leur plat, dans l’endroit le plus propre pour couper le nerf : une fois fermés, après la section, ils servent en même -temps de curette pour expulser les parties qu’on a détachées. On doit avoir le plus grand soin d’enlever la glande lacrymale et toutes les graisses qui pa- , raissent le moins du monde malades (i).

Auguste-Théophile Richter , presque exclusivement occupé, dans l’origine, de l’opération de la cataracte, glissa d’abord sur les autres sans en presque rien dire. Cependant il fit dès-lors remarquer combien il est nécessaire d’exciser les procidences du corps vitré après l’opération par extraction, car la cornée se resserre autour de leur base, qu’elle étrangle et réduit à un mince pédicule. 11 était persuadé aussi de l’innocuité des plaies de l’iris, et recommandait dans les cas de procidence de, cette membrane k travers une plaie de la cornée, aussitôt après avoir combattu les accidens inllanimatoires, d’exposer soudainement l’œil a une forte lumière , et d’exercer une légère pression sur les paupières, moyens qui ne parviennent cependant pas toujours k procurer la réduction de la tumeur (2). Bientôt il s’occupa spécialement du staphyiome, et fit voir que celui qui attaque la cornee toute entière ne dépend pas de l’alongement de cette membrane, mais d’une véritable augmentation de l’épaisseur de ses parois , accompagnée presque toujours de synéchie antériélire, conime il s’attacha plus tard k le démontrer. La compres-

Ihià. Y .

(sJ V m der Ausziehung dés grauen Slaars. Gœttingea , 1778 , iii-S.”

Histoire des principales opêr. de Chirurgie, 87 gion et Pincision ne font rien dans ce cas , parce qu’elles sont insuffisantes pour diminuer le volume des parties ; mais il faut établir des ulcères artificiels sur la cornée elle-même au moyen de la pierre infernale ou du beurre d’antimoine (1) Richter ne croyait pas beaucoup a l’existence des stapbylomes partiels , et pensait que la plupart du temps les affections qu’on désigne sous ce nom, sont simplement des excroissances variqueuses de la cornée transparente , qu’on peut exciser , et dont on doit toucher le fond avec la pierre infernale , a cause da la facilité avec laquelle elles repullulent. Lorsqu’un véritable staphylome de cette espèce se présente, il faut le comprendre dans une ligature médiocrement -serrée, et l’exciser au bout de quelques jours; mais jamais on ne doit pratiquer/Pablation de la tumeur quand elle a une large base , parce qu’il en résulterait une trop grande plaie , qui ne se fermerait pas, et qui, entraînerait la perte de l’œil entier. Lorsque le staphylome est fort considérable , le meilleur parti a prendre est d’y faire une incision cruciale, de donner issue aux humeurs, et d’appliquer ensuite un œil artlficièl. Quant aux staphylomes de la sclérotique , ils ne tiennent certainement point a une extension réelle de la membrane; mais ils dépendent d’un vice interne fort important, au sujet duquel l’auteur ne s’explique pas davantage (3) .

Richter démontra aussi que le ptérygion n’est pas produit par la membrane nictitante , non plus que par la caroncule lacrymale, comme on le croyait encore assez généralemènt de son temps , mais quç c’est le résultat d’une altération morbide de Vad-

(0 Nov. Comment. Soc. Goltin^. T. VI, p. 776.

(2) .Anfmgsgruende der ïFuiiclarzneyJiunde , Th. III. Gœ-ltingen, 1790 , c. ô,p. i53.

88 Section dix-huitième , chapitre quatorzièifie '. nata , qui , naissant sur la cornée transparente , s’étend quelquefois jusque sur la sclérotique. Les meilleurs moyens qu’on puisse lui opposer sont le borax et les exutoires sur l’oeil même (i) : d’où l’on serait porté à croire que Pdcliter ne distinguait pas très-bien le pannus du ptérygion. Plus tard encore il soutint que ces deiix affections sont des métamor-

Slioses à peu près analogues de la co'njonçtive , ou es membranes de nouvelle formation , et qu’avec le temps , la cornée elle-même finit par participer à l’altération. Si cette dernière membrane est encore saine , on soulève la tumeur avec des pinces, et on Pexcisey mais quand elle adhère fortement, il vaut mieux en laisser subsister quelques lambeaux. On peut encore cerner l’excroissance par une incision circulaire qui en détermine la mortification et l’exsiccation. Il faut l’extirper lorsqu’elle est rouge , inflammatoire , douloureuse , et étendue sur toute la surface de l’oeil (2). Pour établir sur cet organe un exutoire, que Ricliter recommandait égale-^ ment contre les taches e'tendues de la cornée, il pratiquait Une incision cruciale superficielle , dans laquelle il insinuait un petit grain de pierre infernale (3). Loi-squ’on présume qu’une tache est causée par la stagnation d’une humeur, on doit y enfoncer la pointe d’une aiguille a cataracte (4).

Plus tard, ïlichter rangea, sous le nom collectif d’hypopyon , diverses collections purulentes dans l’œil' , qu’il distingua au reste fort exactement les unes des autres , comme l’érosion et In suppuration de là conjoiictive , qui exigent des dessicatifs^ les phîÿctènes de la cornée, qu’il faut abandonner à

(1) Nov. Comment. Soc. Gotllng. T. VIII.

(3} j4n.faiigs grande der PFundarzneykunde , T, III c. 5, p. i4o.. . (3) Ohser^f. Çhirurg. fasc. \\l , p. i8. '

(4) Jafangsgruende der Watidarzneykande , T. III, c. 117, ^

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 89 elles-mêmes et bien se garder d’ouvrir 5 les amas de pus entre la cornée et la conjonctive, qu’on traite avec la décoction de mauve.de Janin, ou qu’on ouvre lorsque ce moyen demeure sans effet , et qu’on vide en appuyânt le bouton d’une sonde sur les parois du foyer 5 l’onyx où les collections {)urulentes entre les lames de la cornée , qui se frayent rarement une voie au-dedans , mais qui, presque toujours , se dessèchent et produisent des taches permanentes sur le miroir de l’œil : il faut se hâter de plonger un couteau à cataracte dans le foyer , pratiquer une large ouverture à ce dernier , enfoncer l’instrument jusque dans la chambre antérieure, et faire une incision cruciale lorsque le pus refuse de couler. Richter doute avec raison de l’efficacité de la décoction de mauve contre i’hypopyon de la chambre antérieure , et pense que quand Janin le , trouva utile, il eut alfaire à des phiyctènes, dont l’emploi de cette liqueur provoqua l’ouverture à l’extérieur. Le seul moyen dont on retire de l’utilité en pareil cas, consiste a exciser la cornée dans un tiers de son étendue , comme pour faire l’extraction du crystâilin : cette opération donne lieu à l’écoulement de l’humeur aqueuse, qui entraîne le pus avec elle , sans qu’il soit nécessaire d’en attendre l’absorption ou de recourir à des injections (1).

Pdchter rejette complètement l’emploi du troisquarts dans i’hydrophtWlmie , malgré qu’il croie fort utile quelquefois de passer un petit séton au travers dé l’œil. D’ailleurs il veut qu’on donne issue a la sérosité par une incision faite à la cornée , et que, si le corps vitré se trouve malade, on en

(i) Ibid. T, III, c., a, p, 2o4, ’

go Section dix-huitïème , chapitre quatorzième. fasse, par une légère pression, sortir une partie ayec le crystallln (i). .

11 ne faut se hâter d^extirper Pœil que dans les cas où il est cancéreux 5 mais alors Popération ne doit point être différée : elle n’exige ni un bistouri courbé sur son plat , ni mêtne des ciseaux ; la commissure externe doit toujours être fendue d’un demi-pouce ou d’un pouce entier *, on passe un fil au travers de l’œil pour le maintenir , on le détache en dernier lieu de la paupière inférieure , et l’on a soin d’enlever la glande lacrymale toute entière.

E-ichter s’était déjà montré de bonne heure partisan de la corétomie suivant la méthode de Chéselden : seulement il croyait aussi que le chirurgien ariglais opérait dans la chambre postérieure , et il conseilla, comme amendement nécessaire, d’agir par l’antérieure. On doit toujours, enseignait-il , établir la nouvelle pupille au milieu de l’œil, excepté dans le cas où l’on y a recours pour un large leucoma, car il faut alors la pratiquer derrière la portion encore transparente de la cornée. Quant à la plaie de cette dernière , on lui donne le moins d’étendue possible , parce que l’humeur aqueuse se reproduit bientôt et agrandit l’incision faite à l’iris (2). Plus tard , Richler ne conseilla plus la corétomie que quand l’iris est fortement tendue ; dans le cas contraire, ou lorsqu’il existait en même temps une cataracte capsulaire, avec synéchie postérieure , il préférait la corectomie de Guérin ou de Wenzel, sur laquelle nous ne tarderons pas à revenir , et recommandait de faire l’extraction du crystailin (5).

(1) Ibid. T. m, c. 11, p. 3t)3.

(2) Ibid. -T. lil , c. 12 , i3 , p. 466.

(3} Chirurgisbhe Bibliothek , Th. 1. u.» 4, p. 8i. f 1771.1 Obs. ChU

rurg. Jasc. \. p.

(4) Jiifangsgrueiide der Wundarzneykunde , ï. IIÎ , c. 9, p. 370*.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 91

Richter ne voulait pas qu’on se servît de la sonde cannelée pour opérer'^ l’aiikylobîépharon : il n’^employait qu’un bistouri boutonné. Quant au syuiblépharon , il prétendait qu’ou doit le respecter , parce qu’après l’opération là cornée devient opaque, et que les parties iié tai’dent même pas à se réunir, à cause de l’impossibilité de- faire supporter au malade aucun corps étranger interposé entre elles. On ne doit essayer de rompre les adhérences que quand elles ont p^u d’étendue , et qu’elles sont peu nombreuses.

Lorsque l’ectropion dépend du raccourcissement de la peau , et que celle-ci n’a pas perdu trop de sa longueur, on parvient quelquefois à rétablir la paupière dans la situation convenable , par l’emploi des bandelettes agglutinatives et des émolliens. Si l’on n’y réussit pas , il faut, après avoir relevé un pli longitudinal , pratiquer une incision transversale , dans la direction du bord de la paupière , et appliquer ensuite l’emplâtre agglutinatif k la partie supérieure. Mais quand la diiformité dépend du boursouflement de la conjonctive, on excise un lambeau demi-circulaire de cette membrane avec des ciseaux. /

Tout échoue contre la distichiase et la trichiase, si ce n’est l’arrachement des cils , suivi de la cautérisation de la partie entière. Si l’entropion reconnaît pour cause le renversement du tarse en dedans, on fait une incision transversale k ce cartilage j lorsqu’au contraire il tient k la paralysie du muscle releveur propre de la paripière supér rieure, on met en usage les caustiques et le fer ardent. Dans la blépharoptose par atonie de la peau , on enlève un lambeau des tégumens après 3^ avoir fait un pii qu’on saisit avec une pince ou entre les doigts , et on pratique ensuite quelques points de suture.

On ne doit jamais chercher k enlever les tumeurs

gz Section dix-huitième , chapitre quatorzième. enkystées par la face interne des paupières*, mais, quand elles sont situées profondément , il ne faut

Sas balancer a inciser la couche musculaire : on ne oit jamais non plus songer a extirper la tumeur dans son entier , mais on commence par l’ouvrir et la vider , après quoi on la dissèque peu-a-peu en la saisissant avec des pinces (i ).

Richter avait rejeté l’opération dans l’hydrophthalmie et le stapliylome. Terras la pratiqua cependant chez un enfant atteint de ces deux maladies. Après avoir fait en vain plusieurs ponctions succèssives , il passa., k l’aide d’une aipuille courbe , un fil au travers de la cornée dégénérée , enleva presqn’entièrement cette membrane par une incision circulaire > et donna issue a l’humeur aqueuse. Le lendemain , une membrane brune couvrait la nouvelle plaie, de sorte que l’œil avait encore augmenté beaucoup de volume. Terras perça cette membrane , et appliqua ensuite un cataplasme de feuilles de belladone. L’œil suppura et la guérison fut parfaite (2). Michaèlis vit , au contraire, le chirurgien anglais Lise employer sans succès la méthode de Maùchart , contre cette difformité (5).

Dans un cas de tuméfaction de l’œil présentant un mauvais aspect, et survenue k la suite de la petite-vérole , A. F. Vogel incisa vainement deux fois la cornée : il se vit enfin forcé d’extirper l’œil. Quoiqu’il eût coupé le nerf immédiatement k sa sortiè du trou optique , cependant le nialade étanL venu k mourir par l’effet d’une autre cause , on trouva la cavité orbitaire remplie de végétations fongueuses pullulées depuis peu (4).

(0 HT, i3. i5, p. 468. 5o8.

(2) Journal de Médecine, T. XLV. 1776.

l3} Ilichter's chirurgische Bihliotheh, I ^ p. 128. .

(4) F ogcVschirurgischeWahrnehtimngen. Evÿte Samnilung^Luehech, 177^

îlistoire des principales opér. de Chirurgie. gS L’ouvrage de G- Chandler n’est guères qu’une compilation sans goût, et un tissu de raisonnemens sans critique. L’auteur vante sa teinture de Marurn Syriacum., de savon et de camphre , contré la blépharoptose , et paraît croire l’opération inutile. Il veut que , dans la lagophthalmiè , on glisse sous la paupière une plaque mince de corne ou de plomL couverte d’un morceau de vessie et enduite de

S caisse , qu’on se serve de cette plaque comme ’un point d’appui pour fendre la peau et la graisse en un ou plusieurs temps, et qu’on tienne les lèvres de la plaie écartées au moyen de bandelettes agglutinàtives. On doit également, lorsqu’on excise les fongosités dé Ja conjonctive qui occasionnent î’ectropion, couvrir l’œil d’un morceau de vessie ou d’onguent de tuthie. Le staphylome cède à la compréssion exercée avec une plaque de plomb , un bourdonnet de charpie, ou d’autres objets analo-

fues. Chaud 1er semble avoir bien compris Chéselen , pour ce qui concerne la corétomie , car il dit que ce praticien pénétrait dans la chambre antérieure , en passant entre le ligament ciliaire et l’iris ; mais il donne le conseil assez singuliér de pratiquer toujours la pupille artificielle au-dessous ou mieux au-dessus de la naturelle, lorsqu’il y a en même temps une cataracte (i). Dans le restant de son livre il Copie Saint-Ÿves , Heister et autres, sans même le faire toujours avec exactitude.

J, Ware qui rejetait avec raison l’ophthalmoxysé, d’après Richter (2) , pensait que la trichiase de là paupière supérieure tient toujours a là paralysie de son releveur propre , et qu’en conséquence il faut chercher à irriter et fortifier ce muscle j luissi

(1) Ahhandlung ueher die Krankheiten. des Auges. Aus dent ^nglischen. Leipzig-, 1782.

(2) Chirurg^sche Bibliothek , Th. VI, ii.° 1 , p. 2i.

g4 Section dix-huitième , chapi tre quatorzième. ne craignit-il pas , dans une occasion , de lè mettre à nu et de le toucher à plusieurs reprises avec un fer très-chaud , ce qui guérit le malade. Quant à la trichiase de la paupière inférieure, elle dépend, suivant lui , soit de Patonie de la peau , soit du renversement du cartilage tarse , de sorte qu’il faut ou exciser la première , ou ^fendre le second (i). Quelques années ensuite il observa que la cataracte est souvent compliquée d’entropipn , et qu’on doit commencer alors par opérer ce dernier d’après là méthode ordinaire. 11 reconnut aussi que Tentropion n’est pas rare à la suite de l’extraction de la cataracte , et qu’on doit se hâter de l’opérer (2). Mais long-temps avant lui déjà, M. F. Alix avait guéri une affection de ce genre , en se contentant d’arracher plusieurs fois de suite les cils (5) .

Chri L, Mursinna retira de grands avantages du , muriate d’antimoine recommandé par Janin -, néanmoins il fut obligé de l’appliquer douze fois avant d’en apercevoir les effets , chez un malade atteint de procidence de l’iris a la suite de l’extraction d’une cataracte (4).

J. Mohrenheim extirpa un oeil cancéreux d’après la méthode ordinaire j mais il vit survenir des convulsions violentes pendant la section du nerf optique, et le malade n’ayant pas tardé à périr, on trouva le cordon nerveux adhérent au trou optique et spongieux : l’altération s’étendait jusqu’au corps strié. Ce cas rappelle celui qu’Acrel observa, Jeze avait vanté l’huile de lin contre les taches de cornée (5). Mohrenheim les combattait par l’ad-

{1} Remarks on the ^phthalnw, Lor).don , lySp. ça^e ii , p, 62,

(2) Inquiry on the calaract. London , 1 ygS.

Observ. chirurg.fasc. Il, Altenburg. l'j-jS.

^ (4) Medizinisch-cnirurgische Beobachtungen , 1 782. Samn^

Journal de médecine , vol. LIX , p. 788.

TJlstoire des principales opér. de Chirurgie. gS ministration de V Anemone pratensis {Pulsatilla nigra ) à l’intérieur. Il voulut essayer de guérir un stapliylome , en l’oüvrant souvent et laissant échapper l’humeur aqueuse j mais voyant toutes ses tentatives inutiles , il excisa une portion de la cornée transparente : la plaie ne tarda pas à se refermer , l’oeil réprit ses dimensions ordinaires , et la faculté visuelle ne fut même pas abolie entièrement (i). , .

F. Mosque observa un cas analogue a celui dont parlé Hope , et l’opéra de la même manière : après avoir excisé la portion saillante de l’œil , il repoussa ce dernier dans l’orbite au moyen d’un, bandage élastique en acier, et le malade conserva l’usage de la vue (p).

Nous devons a Pellier du Quengsy de bonnes observations sur les procidences des parties internes de l’œil. Dans la procidence de la membrane de l’humeur aqueuse , facile a reconnaître par sa pellucidité, et parce que la pupille a conservé sa forme , il ouvrait la tumeur , ou bien il l’excisait complètement. Ayant rencontré un prolapsus de l’iris, il le fit rentrer apres avoir dilaté la plaie de la cornée ; un autre rentra de lui-même après avoir été scarifié dans le sens de ses fibres, ce qui donna lieu a l’écoulement d’un peu d’iiumeur aqueuse. Pellier appliqua même une sangsue sur une troisième tur meurde ce genre, qui était fort douloureuse ; là saignée locale diminua le gonflement , et fit rentrer les parties. Richter (5) ne craint pas de conseiller cette pratique d’après lui. Ü réussit souvent aussi a guérir des staphylomes partiels, ou la hernie des lames internes de la cornée à travers une plaie

(Q Beobachtungen. ^-weyter Baiid. 1783..

(2) Chirurgische Noi'ellen, Wien, 17.83.

(S) Anjdngsgrivende der Wundarzneyhundc. T. IIÏ, c. 8 , p. 365.

q6 Section diæ-huitième , chapitre quatorzième, faite aux externes, en les ouvrant (i) : néanmoins il y appliquait fréquemment de l’extrait de Saturne ou du beurre d’antimoine. 11 était grand partisan de l’opbthalmoxyse dans les opbtlialmies violentes, et l’exécutait soit avec la lancette , soit avec de petits ciseaux promenés sur la face interne des paupières.

iPellier pratiqua aussi la corectoraie , d’après Janin , avec beaucoup de succès (2) j mais quand le milieu de la cornée était opaque, le resta.nt de l’œil jouissant de toute son intégrité , il s’attàcliaît moins à créer une pupille artificielle qu’à agrandir la pupille naturelle. A cefle fin, il incisait la cornée , comme pour extraire une cataracte , passait une petite sonde creuse à travers la plaie et la pu. pille , la faisait parvenir derrière l’iris , en la dirigeant vers l’angle externe de l’œil , et s’en servait comme de guide pour conduire une des lames d’une paire de petits ciseaux courbes , avec lesquels il coupait la membrane en même temps que le ligament ciliaire j il répétait l’opération du côté de l’angle interné , et traitait le malade comme après l’extrac- Itien de la cataracte, qu’il recommandait de faire surle-cbamp, si cette seconde maladie existait. On doit éviter de blesser la capsule et le crystallin.

Pellier excisait le ptérygion sans accident ; mais , après l’ablation d’un encantbis , il vit survenir une îiémorrbagie inquiétante, La décoction de guimauve lui suffit pour guérir une collection purulente dans la cbambre antérieure et entre les lames de la cornée : cependant il veut qu’on ait recours à l’opération , SI ce moyen ne soulage pas promptement le malade. Il fendait l’ankyloblépbaron sur une sonde creuse , et il parvint à guérir , d’après lé procédé

(j) Maladies de l’œil, Montpellier, 1783.

(a;) iiid. P, 383.

Histoire des principales opéi\ de Chirurgie. 97 de Bordenave , c’est-a-dire , en excisant un pii de la conjonctive , un ectropion qüi s^iétait maniiesté à la suite d’une lirùlure , et contre lequel on àtait déjà employé sans succès l’excision des tégumens.

Chopart et Desault continuèrent de soüteniF qu’il est avantageux d’exciser et de cautériser, par la face interne des paupières , les tumeurs enkystées et autres qiii font ime saillie plus considéràble dé ce côté qu’a d’extérieur : afin de ne pas lester l’œil Ijii-méme , ils glissaient sous la paupière uiiè feuille d’or , un morceau de cuir mouilié y ou mie. bandelette de papier imbibé d’iiuiie. Dans l’ectfopîôn compliqué de traclioma, ils voulaient qu’on exèi> sât et qu’oû Cautérisât ce dernier, puis qu’ôii pratiquât l’optbtbalmoxyxe avec cm épi d’orge.. Ils remii'ent meme . en honneur l’ancienne méthode dè Fabrice deHilden, pour guérir Üankyioblépiiârony cette méthode consiste a couper’peu à- peu les parties par le moyen d’uu fil aiVquel on suspend un poids. Ils excisaient les vâricès dé la conjphGtive après les avoir soulevées en passant un fil uèssouk. ■L’excision était aussi le reinède^ qu’ils emplayàient contre le ptéî^gion yinais üs pensaient qde qtïând cette tumeur est cancéreusep ôn doit enierer l’œil lui-même, ou se borner à un traitement palliatif. Ils voulaient qu’on incisât ia Cornée dans rhéméràlbpie , mais non dans l’hypopyon- et l’onyx , qtl’iis ne distinguaient point Tun de l’autre et qu’ils abandonnaient aux seules ressoçirces de la nature ’, parce que lorsqu’on les ouvre aveb l’instrument tranch’ânt , la cicatrice est beauedup plus visible que qüâùd ôn permet a l’ouverture de s’établir spontanéraêht; La Gôréctomie est, suivant leur opinion, trës-ïaèîiè k faire , en pratiquant une incïsiOq cruciale ou circulaire a l’iris, après avoir fendu la cornée ; mais ils Tome VÏL.~ 7 - '

Çï8' Seation dix-huitième , chapitre quatorzièmé. avaient remarqué aussi que des pupilles contre-nature se forment quelquefois, parce que Piris vient a se détacher du ligament ciliaire. Lorsque les staphylopies de l’iris sont anciens , on doit bien se garder d.^}^ toucher -, mais lorsqu’ils deviennent douipufëüpt , et qu’ils prennent un mauvais aspect , le plu^ exciser portion de l’oeip Au reste, Ghopart ; et Desault , conseillent , avec raison, ^extirpation dél’oeil, non-seulement ; dans le cas de cahcpr , mais encore dans l’ecpiesme, l’hydrophtlfalmie et la buphthalmie , malgré qu’ils proposent cependant aussi la ponctmu. ou l’excision d’iiiie partie de l’œil dans ces dernières affections, (pliant a l’opération elle-même, ils l’exécutaient de ta manière ordinaire.

" ' Desault jugea inutiles les ciseaux

dont on se, servait généralement, a l’exemple de ^ouis , dans rextirpatâon de l’œil, et il ne fit plus ,{ipage*que du bistouri seul.. Toujours il avait soinj afin d’bpérer plus commodément, de fendre , la .comriiissuré éxterne dans l’étendue d’un pouces jeft- “suiteTl pratiquait une incision, demi-circulaire - en Iras et en haut-, quelquefois il lui arrivait d’eur leyèr?res paupières , et. même , assure-t-il , les sourcils, Lèus les instrumens proposés pour mai-ntenif le bulbe sont ,. a son avis , inutiles , -et les doigts armés d’ongles un peu longs les remplacent avec avantage. ,, ;

Si, a cette époque,^ Chopart et Desault contri- 'buèrent peu aux progrès de la médecine ocd- 'ïâife en France , et si Chandler ne l’enrichit non plus d’dùcune, observation importante en Angleterre , Benjamin Bell contribua fort peu aussi à feinpiif les vides laissés par ces trois écrivains >,,et frès-sôu vent même on s’étonne de ne plus trouver ici

TJistoire des principales ppér. dè Chirurgie. 99 en lui la clarté et la justesse du raisonnement qui Jui sont ordinaires. 11 conseillé encore d’extirper les tumeurs enkystées; par la face interne des-paupièreS: quand' oii'’ peut -y parvenir , d’arracher les cils dam la trichiase , et de coller en dehors èeujs. qui ■ renaissent y fenfiiï > de 'faire une légère incision h la face ijattërrife de la 'paupière inférieure , lorsque là maladie tietrt ‘4- lâ"éôntraction spasmodique de eés deux voileSv 'It rejet tê l’exeisiôn des tégumens dans- rentrqpiony'disairt qué' cette affection ne dépeüd presque' jtfinais du relâchement de la peati.

parvient fîttélqaefeiis à faîrè disparaître le ptérygioii et le pàhnuS, Üorsqu’ilÿ' eénimencent, eü faisant usage de lâ"dîssôiutiddi de- sublimé y ou en ■jOéUpant avec ■persévérance ^ lëS'- vaisseaux nourriciers-, maison ne doit jamais exciser ces tumeurs^ et- il faut exfnpéMWil , lorSqur’ëlles. prennent un fnaüvais càraetëre.'^?'' ^ ■ • ■ 'ÿ- '

B'èfi donne le' nom de Staphylome a toute cbîlèdfionçqueleonqüe'-dëfluïdes. ly’KypÔpyon n’en diffère que parce c|üe le pus‘, -qui lé coUs^^^^ est renfermé dans lin sae particulier, et n’dccuj3è c|u’une partie de Ir’oëîi ; tandis que îe'éfaphylônie est y au contraifè, toujours une maladïé de Toéil éntier. On né péiit donb rien faire dans ' éefté derUière affection , . sinon ‘ouvrir l’œil lé plus^ pi omptèment possibley et le •vid;éi’i Gependaiit il éxiste une èspèce de staphÿlonie dans lequel les fluides sont absorbés , et les naéïâbraues acquièrent plus d’épâissèiir *, c’est la le cas de pratiquer l’extirpation. L’hydrophthalmie est un. staphylome, mais la êôn gestion n’èst produite que par l’humeur aqueuse ; et là' viiè sé" ’c0risèry é pendant plus long-temps. On doit par cOttséqùdht' la traiter de la meme manière. Si l’ouverture qu’on a faite se refeyme de trop bonnq Keuré , on peut plonger un petit trois-quarts applati dans

lôo Section dix-huitième , chapitre <^uatùrzièmB. la sclérotique •, mais il ne faut jamais laisser la canule en place , ni passer un séton. Lorsque les taches de la cornée sont un peu saillantes , qu les enlève avec la lancette : les, petites doivent être cautérisées. ; . ^

Bell a tracé de très-bonnes règles relativement a la manière de faire rentrer la procidence déi l’œil et d’extirper la glande lacrymale ou une tumeur .située daiis le fond de l’orbite , en ménageant l@ bulbe, afin de conserver la faculté ; visuelle. À J’é,gard de l’extirpation de l’organe , pour la pratiquer^ il; faisait écarter les paupières l’une de l’autreravec rdes' crochets plats;, passait un fil au travers du bulbe , isolait peu a peu ce dernier avec un bistouri , droit ,. et remplissait ensuite l’qrbite de -çh^;

/ ^ ; Dussaussôy eut , recours k rextirpution de l’œil

t ,;'^/2pour un énorme staphylome total et douloureivx la cornée transparente. Fischer, qui rapporte * ^-tee^tte observation, trouva, en examinant rorgaiife, ^ - toutes les parties, internes tellement saines, iq.u’pn

aurait pu se borner à enlever le , staphylomè ,; ce qui aurait épargné au malade des douleurs et le désagrément d’une difformité (2):.

; On prévoit; sans peine que, dans son apologie des .ciseaux , le baron Percy n’oublia pas' de ; mea- ..tipnner les services qu’ils rendent k la Egtédeejne pcjulsiirê. Il les vante principalement dans l-opér^tipn- de l’anhylpblépharon . et dans celle de l’ecf*

• trppion (3).; , . . , : .

, P, Camper a. évidemment mal compris lés .an- . çîens., puisqufif rapporte k l’hydrophthalmie tout

. cejjqu’ils disent du staphy Ionie, maladie dont il ne

' Bell System, ^ of surs'ery. T. ïil. ^ ^ ^

■ \-^yRickter’s clrirurgiscflé Mibliotlieh , Tv lïl/ 1785, 'n.® Mémoi,rç;SLiÿ]lss;çjiseaux, Piiiisin,785.

Histoire des principales opèr. de Chirurgie, i O i' connaissait point du tout non plus la nature. Comme il appliquait au traitement de l’hydropisie de l’oeil les méthodes conseillées pour la guérison du staphylome, il a dû nécessairement en voir résulter dé très-mauvais effets , et , par cette raison , les rejeter. Il vèut qu’au lieu de les employer, on passe au travers de la chambre antérieure un séton qui détermine|l’inflammation et la suppuration , et qui , donnant lieu enfin 'a l’adhérence de l’iris avec la cornée transparente , fait disparaître l’espace qu’il regardait comme le siège de l’hydrophthalmie aussi bien que du staphylome. Ainsi pour guérir un prétendu staphylome , il en faisait naître un éeeî. (i)

Le baron Wenzel imagina vers cette époque une nouvelle méthode de pratiquer la corectomie. 11 ënfônçait son couteau a cataracte dans la cornée, de la meme manière que quand on veut extraire le crystallin , et là pointe de l’instrument étant arrivée auprès de la pupille fermée , il le plongeait dans l’iris , le glissait trois-quarts de ligne derrière cettè membrane, puis le faisait ressortir en avant, et terminait alors la section de la cornée. De cette manière , il faisait a l’iris une incision demi- circulaire , semblable, mais en petit, à celle de la cornée' transpâreilte , èxpisait le lambeau avec des ciseaux , et produisait ainsi une pupille à peu près ronde , au travers de laquelle on pouvait extraire une cataracte , s’il eii existait une, comme lui-même eut l’occasion de le faire une fois. Mais Wénzel pense, et avèc fondement, que le parti le plus sage est d’enlever toujours le crystallin lors de l’opération, parce qu’il lui arrive fréquemment de perdre sa transparênce au bout d’un certain fàps

(i) Histoire de la Société Roy. de méd. ann. 17S4. 85. Paris. 1788. Mémoires, p. i46. '

1 02 Section dix-huitième , chapitre quatorzième, de temps. Cette méthode conyieut aussi lorsqu’il y a une cataracte capsulaire aVec s;yuéchie; posterièure j naturellement alors on excise une pprtioa de la capsule avec l’iris.; Wenzel avait remarqué^ en outre, que l’iris, se détache quelquefois du ligament ciliaire dans l’opération de la cataracte par extraction : cet açqideiit suryini chez .un de ses maiades aussitôt apres que la section de la cornée fut

ppéreé j'ie çrystallin s’échappa par l’oiiverture avec

une partie du corps vitré ; la pupille naturelle se ferma dans la suite., èt l’opéré oyait très-bien par l’ouverture accidenteile qui s’était conservée. Cette bbsèryation,Joihte à quelques autres, qu’on trouve dans les écrivains antérieurs a Wenzel, est certainement d’un haut intérêt pour l’histoire de la corédialyse. . . ,

Weiizel conseillé d’abandonner toujours à euxmêmes les prolapsus du corps vitre et de riris, parce que rappiicatipn du beurre diantimoine em traîne souvent des suites fâcheuses. La compression est nuisible aussi j l’excision mérite la préférence , rnais il faut en général la répéter plusieurs fois dq suite vpaï'ce qu’il se présente sans cesse de nouvelles pai’lies; au dehors (19 é

Gleize rejeta également le beurre d’antimoine dans le staphylôme. ïi blâma aussi , et avec bien 'plus de fondement encore , l’nppïicatipn des sangr sues sur 1 es procidences de l’iris , que Pellier avait préconisée. Ùn prolapsus de iq nrembrane de l’humeur aqueuse rentra sur le cbamp dès qu’U lç .‘s.aisfteavec des pipces (2). L’opératipn urdinaire de la lâgophthalmie . lui paraît , inutiler ^ parce que uplinoyen ne peu| m^i,Utenir ïfS,,î»Ui:ds.^^^ l’incision éc,^té,s, ;et que la nouvelle ciç^rïce^nc falt qu® df-

' Traité-dq la cataracte.. P»nS'v,.- lygS, ; ^ -

(■2) 3ournai dç mUl'eciiie, par Leroiix, voL'fxCVL: .r;

Histoire des principales oppr. de Chirurgie, i o3 minuer encore davantage l’étendue dé la peau. Il excisa heureusement un ençanthis voîuniineux , après avoir passé un fil au travers. Il conseillait contre les taches de la cornée un mélange d’émétique , d’aloës , de sucre , de tuthie et de baume du Commandeur dans l’eau (i). Ford essaya le séton à l’œil dans une hydrophthalmie qui avait aboli la faculté visuelle sans retour -, il enfonça dans l’organe une aiguille a séton armée de six brins de soie blanche , trempés dans l’eau de Goulard, et qu’il laissa en place pendant quinze jours. Ayant extirpé un œil tuméfie et en suppuration par l’effet d’une cause interne , et le malade étant venu a périr , il trouva, en examinant le corps , que le mal s’étendait jusque dans l’intérieur de la couche optique(2). .

C. ^J. Jaeger parvint à détruire une loupe de la paupière supérieure en y appliquant tous lés jours une boulette d’emplâtre épispastique -, le malade n’avait pas voulu se soumettre à l’operation (5).

Langlebert ouvrit un œil énormément gonflé avec une lancette plongée dans la cornée transparente, et le vida tout â fait; mais l’organe ne tarda pas à se remplir de nouveau , et l’opérateur fut obligé d’exciser avec les ciseaux un laifibeati "circulaire de la cornée : cetté ablation fut suivie d’une forte hémorrhagie, de supptmation et enfin d’affaissement des. membranes (4) Richter, en place de cé traiteinent, cOnseiÜa de faire une simple incision cruciale , et d’en couper ensuite les quatre angles (5). ■ ' ; ^ ~ .

(1) Nouvelles Observations prati(fLies SBC les., de Hçeil, et leur

traitement, Paris, 1786. ■

(2) Medical communications, vol. 1. London, 1784.

(3) Chirursische Cautelen. Frankfurt^

(4) Journal de médecine , vol. LXXX , 1789. ,

(5) Chirurgische Bihliothch , T.lLl ’, .

Txok Section dix-huitième , chapitre quatorzième.

Henri Cailisen , adoptant les principes de Ricli^ ter , distingua les mafadies de Pœil et indiqua les opérations qui leur conyiennent beaucoup mieux que ne l’avaient fait ses prédécesseürs immédiats en Angleterre; et en France. Il se servait, pour ouvrir l’üiiyx et riiypopyon, opération qui ne doit pas être différée trop long-temps , d’une lancette entourée d’empiâtre agglutinatif jusqu’à une certaine distance de sa pointe ; mais , quand le pus était visqueux, il faisait aussi des injections dans les chambres de l’œiL Quant aux cicatrices qui demeurent à. la suite de ces oipérations , il croyait pouvoir les exciser lorsqu’elles ne cédaient point aux détersifs (i). H dilatait les fistules de la cornée au moyen d’une aiguille plate , à pointe courte et mince (2). L’hydrophtiialmie exige le même traitement que l’hypopyon -, mais on ne doit jamais avoir recours ni au trois-quarts , ni au séton (o). On ne peut pas extirper les loupes palpébrales dans leur entier -, il faut les inciser, les vider des matières qu’elles contiennent , et détruire les parois du kyste au moyen des caustiques , ce qui se fait par l’extérieur ou par l’intérieur , suivant les circonstances. L’instrument tranchant est toujours préférable aux caustiques et à la ligature pour détruire l’encanthis , ainsi qu’une tumeur analogue qui naît à l’angle externe de l’œil (vraisemblablement la glande lacrymale engorgée). Cailisen traitait et opérait le ptérygion à la manière des anciens, 11 .partageait l’opinion de llichter relativement au staphyiome , et conseillait les astringens de concert avec les caustiques j il rejetait tout à fait l’exci-

(1) Principia systematis chimrgice hodiernœ.. Hafniæ y 1788, T. Ij p. 367.

(5) Ibid. T. I, p. 399.

(3; ll,p. 4i.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. io5 sion (i)- On ne doit pratiquer l’extirpation de l’œil que dans le cas de dégénérescence cancéreuse du globe entier -, mais quand l’affection a déjà fait ti’op de progrès, ou bien lorsqu’elle a été provoquée par un état morbide général qui subsiste encore , l’opération se trouve contre - indiquée. Du reste Callisen exécutait cette dernière suivant la métbode ordinaire , et retrancbait même . les paupières toutes les fois qu’elles étaient dégénérées (2}. La blépbarôptose légère cède à de faibles irritans j si elle est plus considérable , elle exige rapplication du câutere actuel ou potentiel *, dans les cas les plus graves , on a recours à l’anarrliafe , qu’on peut aussi mettre en usage contre l’entropion , lorsque ' les emplâtres agglutinatifs destinés à ramener les paupières en dehors , ne produisent aucun effet, il est quelquefois aussi fort avantageux de; fendre le cartilage tarse du côté de l’angle externe de l’œil. L’incision des tégumeiis réussit rarement dans l’ectropion x il vaut mieux exciser un lambeàu dè la conjonctive. Nulle opération n’est praticable dans un cas de lagophthalmie , à moins que la maladie ne dépende de la présénce d’une tumeur qu’il soit possible d’extirper. Dans la trichiase , on doit se borner à arracher les cils etàen toucher les racines avec de l’alcali volatil ou avec une dissolution de piei’re infernale (2) . On fait rentrer j les procidences de l’iris , lorsqu’elles se sont effectuées depuis peu, et qu’il ne s’est pas encore établi d’adhérences ; mais quand elles sont anciennes , il faut les abandonner à la nature, aussi bien que les prolapsus du corps vitré , parce que ces tumeurs rentrent spontanément à l’époque où la plaie de la

(0 Ilnd. p. l4i.

(1) Ibid. p. 375.

(3J Ibid. p. 466.

2 o6 Section dix-huitième , chapitre quatorzième^. cornée sé cicatrise (i). Dans un cas de sjnezisis, pratiqué' ia corétomie |)ar la chambre postérieure, opération qui convient aussi lorsque la cornée est opaqüé Cn partie -, où bien on exécute la cprectomie aveb i'incision cruciale , suivant la méthode de Guérin /dans i’angié interne j si l’on adopte ce dernier procédé , ou a l’avantage de pouvoir extraire ^ mêtné tçnips une cataracte (2). On détruit Fankjioblépharon arec un petit bistouri a fistule •, le sym-r blépharon ,ede aisément lorsqu’il est filamenteux et borné a la conionctive , mais très-difficilement dans le cas contraire. Callisen veut encore qu’on glisse un morceau de tessie sous la paupière , après cette dermere opération (5) .

G ùiiiaume Rowley s’était déjà, long-temps aupavant , prononcé avec force contre l’ophthalmoxyse (4) , et il avait conseillé , dans les abcès placés entre les lamelles de la cornée , d’enlever celles des couches de la membrane qui couvrent la colbction (5) , ce qui , suivant la remarque de Riçhter , entraînei'ait infailliblement la formation d’un staphyîbme ét d’une èicàtrice difforme (6). Il ‘condamne l’émpioi des caustiques dans la, trichiase,

Î)arce que les cils fimssént par ne plus croître , orsqü’on les arrache avec persévérance. L’acide muriatique lui servait utilement contre les .tumeurs enkystées , les staphylomes et les.boursoiitiemens de la conjôpctivé. Il recommande, dans les taches de la cornée , une espèce d’apotripsis avec une petite éponge imbibée d’une liqueur trèsactive. Ayapt vu plusieurs fois le délire , les con>

PO J^id. p. 5^3. . . -

. (2) Ih.d p. Jôib. ' . . :

Ihïà'. J). 636'. ' : ■ -

(4) Essai on the pphthahny. London , 1771.

(5) J treatise on the principal diseases of the eyes. London,

(ôj Chirurgische Eibliotliek. T. lïl, ii.° 1 , p. 8b.

Histoire des principales ppér. de Chirurgie. 1 07 yulsions et la mort succéder à Pextirpatipu de, l’œil , -il rejette presqu’eatièrement l’opération (\) ; mais Pûcliter fait observer que ces accideas dépendaient peut-être plus de l’inhabileté de l’opérateur que dé l’opération elle-même (2). '

La mêmé minée, Ç. Gr. T. Rortum publia, sur les maladies des yeux , un manuel très-bien fait, et soigneiisément écrit , dans lequel il mit à proht les préceptes des meilleurs chii’urgiea s de tous les âges (5). Si latrichiase est occasionnée par une tu^ meur quelconque, il n’y a rien autre ohose à faire que d’extirper cette tumeur *, lorsque la maladie dépend d’une cicatrice, on excise celle-ci, puis on réunit les bords de la plaie au moyen de la suturç entortillée faite avec des aiguilles courtes et plates. Du reste on doit se contenter d’arracher les cils *, mais iis renaissent presque toujours , parce que la daciiie n’en est pas détruite , et quelquefois ils prennent tine direction encore plus vicieuse qu’auparavant. La cautérisation avec le fer rouge ou les caustiques liquides, l’attention de courber les cils en dehors par la frisure , et celle de les coller h la paupière , ne servent a rien , et l’on se voit quelquefois obligé d’enlever le bord entier de la paupière. La sonde creuse est tout-k-fait inutile dans l’opération de l’ankylobîépbaron , lorsqu’on se sert d’un bistouri k dos droit, et eourbé sur son tranchant, dp npla pointe se termine en une petite sonde boutonnée, qn’pn introduit soit dans l’ouverture déjk existante , soit dans celle qu’on a préa- Jablement pratiquée avec beaucoup de oircpjQspec-

(1) Treatise.oii one himdrsd ând eighteen principal diséases x>f tlie eyes. Londbn^ ^-79o-

(2) Chîrurgisché Eïbliothek. T. XII , ii.° i , p. 7^. .

(3) -Mediziniscft -ckiturgisckes lîandbiich dçr Augffnkeanhheken.

Leingo , l'jÿo.. . ■ .

io8 Section dix-huitième ^ chapitre quatorzième. tion : cependant il faut , aTant d’opérer , examiner si l’œil lui-même est sain et capable de voir, dans la crainte de faire éprouver des douleurs rnütües au malade. Il est toujours très-difficile de détruire les adhérences dans le symblépharon *, on ne doit le tenter que quand elles sont lâchés et pour ainsi dire filamenteuses ; alors même il faut agir, comme Kaltschmidt, plutôt en pressant qu’éil coüpaht , et bien se garder d’introduire ensuite un corps etranger entre les paupières et le globe de l’oeil. K ortiim distingue parfaitement bien la biépharoptose causée par la paralysie , de celle qui dépend de l’atonie des tégumens , d’un état de spasme , de la présence d’une tumeur, ou d’un alongement extraordinaire de la peau. Les emplâtres aggiutinatifs qui tirent la paupière en haut , ne sont pas sans utilité comme moyen palliatif, mais on ne peut que blâmer l’usage où l’on est de serrer un pli de la peau dans le mors d’un instrument particulier. Rortum établit de même une distinction entre les différentes causes de la lagophthalmie , et recommande , - lorsque cette difformité provient réeUement de la trop grande brièveté de la peau , de pratiquer une grande incision semi-lunaire , dont le milieu se trouve immédiatement au-dessouS du sourcil , tandis- que les extrémités regardent les angles de l’œil , ou d’en faire plusieurs , dont bn tient les lèvres écartées par des emplâtres cjui tirent l’une du coté du front et l’autre du côté de la joue. On guérit l’entropion en excisant ou scarifiant le bourrelet de la conjonctive, ou bién en pratiquant l’opération de la îâgophthalmie. S’il existe dans le même temps des cicatrices , on détache les- bords de la plaie du tissu cellulaire sous-jacent, et on place de la charpie au-dessous d’elles. Les hypersareoses et le trachoma cèdent aux caustiques ^ contre l’action des-

, m$tf)lre des principales opêr. de Chirurgie, log quels on garantit l’œil par l’application d’un morceaù de baudruche -, mais il vaut toujours mieux recourir à l’excisiou , après avoir passé un fil à travers la tumeur. L’entropion exige , suivant les causes qui l’Ont produit , l’emploi des moyens propres à combattre les paralysies , les incisions transversales à la conjonctive , l’incision du cartilage tarse , ou l’opération de la blépharoptose. x

Lorsque les tumeurs enkystées sont petites , on peut souvent les faire suppurer en y appliquant unp mouche épispastlque •, mais quand elles sont volumineuses , on incise d’abord et on arrache ensuite le kyste,; QU bien on lés extirpe sans les ouvrir , suivant l’épaisseur plus ou moins considérable de leurs parois, il est presqu’impossible de les opérer par la lace interne- des paupières. L’ophtalmoxyse et le càtanyptron sont deux opérations qu’on doit rejeter , malgré, qu’on puisse vider , en les piquant avecla pointe d’une lancette, les taches de là cornée qui renfeçm.ent une matière ericorè fluide. On excise les tachexplus petites, qui forment une espèce de tubercule, et l’un applique un cautère sur les plus saib Jantê^ comme Richter le pratiquait. Le succès couf onner-arement l’opération du ptérygion, et elle est tout-à-fait inutile quand il existe une adhérence intime entre la tumeur et la cornée-, la meilleure .méthodejConsiste encore à l’exciser au bord de cette dernjère membrane , en faisant écarter les paupières au moyen de crochets mousses , et assujettissant le globeLdé- l’oeil avec, le dard de Pamart.

J Comme ], les îStaphylpmes sont dus à l’épaississement: i dei^^la ; eôrnée , la compression , le remboîtemènî, de ;Wbolhpuse; et l’excision ne peuvent servir de rien i contre ces affections. U vaut mieux leur opposer lés astringens et les caustiques. Le meilleur 1 de, tous les moyens est i’étabiissement

ilo Section dix-hilîtième , chapitre quatorzième. d’un cautère , ou l’applidation du beurre d’ânti* moine encore rie réussit-ii pas dans les stapliyiomes anciens , qui exigent qu’on .fende l’œil en croix ou qu’on enlève la eornée ou l’iris par une incision circulaire. On incise ou on excise les staphylomes partiels de toute espèce , et une ligature appliquée, avant de faire idacision , peut ‘quelquefois être utile pour empécîipr la : cornée de ^ s’ouvrir. Korturn conseille les mêmes moyens que Woolliouse , Maucbart et Bicliter^ contre l’onyx et leS fistules de la cornée transparente. . ^ ^

Lorsque i’ecpiesme est récent > on peut le faire re ntrer après en avoir éibi gné> la cause naais , quand il est ancien, on se voit quelquefois-confraint d’extirper .roeil. ■ Cette opération^, sans danger par eiie-méme^. est le seul moyen qu’on possède pouf sauver la vie du malade: dans le cancer, de- l’œil. Cependant si le cancer estpetit , oh parvient qiielqueiois à n’extirper qüe lui , en ménageant le restant du bulbe. L’opéràtion est au contraire tont4fail inuî-iie , quand la maladie ; a déjà porte, ses ^ ravages au delà du globe oculaire. Kortum; laip'ratiqüailr'de- la même, manièrerque Ricliter-èt- autres chirû-rgieîts - après l’avoir terminée , il inlrôdüiSàit dans- Corbjte-une éponge 'attachée k un-fil. ' » ^

La- vny-.jie exigé qu’ori élargisse la pupilie-j comme le faisais Peliier ,.ou qd’6n'%ri établisse>“une "houvelle'r/^^mis 11 faut recourir- k cette dernièrê ressour€e'''q-ue. dans un- casî ‘de sÿ nezisis réeMè.LL’bpérationest conL'r’indiquéê lorsque la sy nezisis dépend d’une hlaié de l’iris demeurée béante you dê-la séparation decetté membraneid-avec ie liga ment ciliaire, puîsquialors ü y a Une pupille suppiériientaire. On ne doit pas mon plus y avoir recours dans l’âmaurose V mais là cataracte' ri^mpêche pas dé la mettre en pratique; Kortum bfâüie Beaucoup la cor étomie.

d’après la méthode dé Chéselden^ dont il paraît n’avoir pas non plus compris le texte. îl conseille , a titre d’amendement , d’enfoncer un couteau a cataracte , par la cornée transparente^ jusque dans l’iris, et de faire une incision verticale a celle-ci sans toucher à la capsule du crystallin, malgré qùe Janin . ait .certaine ment été beaucoup trop loi n , en disant qu’une fente horizontale se referme toujours* La simple incision verticale suffit constamnieiitlôrsqu’il n’y a point d’opacité dèfriere la cornée, ni de ' synéchie, car. alors il vaut mieux recourir à la co--' rectomie suivant la métliodé de Guériil ou .dç Janin , c’est-à-drre , enie v:er Un lambeau de la capsule, et faire en meme temps l’extraction de la lentille crystalline. ' . , r é

Rortiîm çoiiséille , ébntrè les prolapsus de l’irîs , la plupart des modes , dé traitément connus ayant lui , en les variant suivàid lés cirGdîïstancé's. il veut aussi qu’on ait recours aux scariiication's lorsque la tumeur est enflammée.' On parvient ."rùrej^eat a guérir 1 iiydrophthalmiè d’une maniéré ,

lorsqu’elle est invétérée ; parce ce qu’il se forme sans cesse une nouvelle ddlïecfîpn aqueuse : cependant la ponction réussit quelquefois > si,,. l’ôUr. .pratique a téinps l’incision dédd;cÔrnée.'"dja.dér^ ressource consiste a vider ‘ complété ment par

une large incision horizontale" ou cruciale,, après laquelle on a toujours ‘'soin d’enlever qriç^çêrtaiae étendue dé bulbe cette précaution n’est cependant pas, dans tôtisdés cas , süffisanfé'pour prejeair une nouvelletnçcuiiiulation dé fluides , cdmmédïé' démontre l’dbservatioïi' rapportée par Teri’as.JMais dans aucune circodstancé , on ne doif ni faire usage du trois-quarts , ni appliquer un séton. ; . .. :

Kortuin soutient que la -distinction établie par Mauchart entre l’hypopyon et l’empyênïè dé i’ôeü

est. dénuée de tout fondement , puisque les deux chambres communiquent l’une avec l’auti’e. 11 est fort rare que l’absorption du pus ait lieu , et malgré toutes les objections qu’on a pu élever , l’opération faite à temps est encore le meilleur moyen a mettre en usage. Kartum l’exécutait a la manière de Richter.

Pour extirper une tumeur volumineuse de l’orbite , accompagnéé d’exoplithalmie , J. C. Loder fit relever et renverser la paupière supérieure , et maintenir la tumeur au moyen d’un fil dont il l’avait traversée ; après quoi il la disséqua lentement avec un bistouri à lame étroite. L’opération terminée , non-seulement l’œil rentra dans l’orbite, mais encore une cataracte qu’il renfermait ne tarda pas à disparaître. Loder extirpait aussi les loupes des paupières en incisant celles-ci par leur face Interne (i). Déjà auparavant il était parvenu à guéiâr une opbthalmie des plus violentes avec stapbylome commençant, hypopyon dans les deux chambres, et obturation de la pupille par une matière fibrineuse, en faisant usage dé moyens plus doux, dont les principaux furent rincision des raisseaux variqueux , et rinstiilation de l’extrait de bèlladone,, 11 recommande beaucoup ce dernier médicament, comme très-propre à faire disparaître les synéchies et les adhérences légères de la pupille (a).

Weir imagina un instrument qu’il croyait propre à mièuX fixer l’œil pendant l’extirpation. Cet instrument est composé dd deux branches le long desquelles se meut un bouton à coulisse qui permet de les tenir à un degré çpnvenabie d’écartement. Cline aimait à s’en servir parce qu’avec son secours

(i) Medtzinsch-chirurgische Èeftraege , Th. I. Weimar , 1794.

iy.) Obseri^aliones h;ypopyi et inde eiiatrœ svnizeseos pupillee patiic-h cl il, Je/i. 1791. — Z,oder’s.Joui:nal., T, Hl,u.'‘

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. n5 on tient l’œil plus solidement qu’en faisant usage de fils qui le traversent (i).

Le nouveau procédé proposé par Kœkler pour guérir la trichiase , consiste a passer autour du cartilage tarse deux anses de fils roulés autour d’un petit cylindre , qu’on fixe sur le front k l’aide d’emplâtres agglutinatifs (2)-

' On a peine a concevoir comment E. Darwin a pu imaginer de trépaner les cicatrices opaques de la cornée : il conseille en effet d’enfoncer une petite vis d’acier dans ces taches , de les attirer ainsi k soi , et de tourner une petite trépliine autour d’elles, îl pourrait arriver, dit-il, que l’ouverture qui en résulte dans la cornée, se couvrît d’une cicatrice transparente (3) . Himly a pris la peine de démontrer que cette manœuvre donnerait lieu k de nouvelles cicatrices plus larges et plus difformes , et que quand On veut enlever quelque portion de la surface de la cornée , il vaut beaucoup mieux se servir du bistouri ou des caustiq^ues (4).

D, G. Gi Conradi considérait le laudanum G(>mnie un excellent moyen pour faire disparaître les staphylomes. >Sùivant lui , l’emploi de ce remède procure toujours une transparence parfaite a la cornée j quoique cette diaphanéité né persiste pas , cependant la difformité diminue , et parait bien moins sensible que quand on a eu recours k f Opération. Le laudanum convient beaucoup mieux aussi , dans les prolapsus récCns de l’iris , que le beurré 'd’antimoine , qui irrite violemment les

(i) Ehrlick’s chirurgische Beobachtungen âuf Reisen gesammelt ïi I , p. 44.

■ (p,). Èersuch einer neuen Heilart der Trichiasis, Leipzig, 1796 ,

(3) Zooaomie , T.il.

(4) Loder’s Journal , T. I, B.o 3 , p. 4lS.

, Tome VIL

ii4 Section dix-huitième , chapitre qiiatorzièmei parties déjà plus ou moins enflammées (i). R. A. Schiferli soutint néanmoins cpie l’emploi du laudanum est inutile alors , parce qu’on peut toujours faire rentrer les procidences récentes de l’iris aTec la curette de Daviel , et que celles qui sont anciennes supportent très-bien l’application du beurre d’antimoine (2).

J. Schlegel , médecin à Sklow en Russie , prétend être parvenu , au moyen de la décoction dé mauve , à faire transsuder le pus , sous forme de flocons , au travers des pores de la cornée , chez un liomme attaqué à la fois de tricliiase et d’hypopyon. il commença par renverser les cils déviés sur le dôs des paupières : ensuite il les arracha ^ et il toucha les bords de celles - ci avec la pierre infernale, Mais ce moyen , assure-t-il , demeure sans effet lorsqu’on ne remédie pas^ à l’état scrophul eux dés glandes de Méibomius , qui sont , par la pression qu’elles exercênt , la cause de la mauvaise direction des cils. On doit donc arracher dès le principe ceux de ces derniers qui sont tournés en dedans , et chercher à irriter ^ dégorger et fortifier les glandes par l’application du précipité rouge , de manière quedés racines des poils cessant d’être gênées reprennent leur direction naturelle de dedans en dehors (3).;, ; ^

Fischer, de Lunébourg , se prononça contre l’opération de l’hypOpyon. 11 la vit toujoui’S suivie de staphylome, de synéchie antérieure, étd’autresaccidens semblables , ce qui neqieut presque pas manquer d’avoir lieu à cause de la mollesse et de lastruc-

(1) ^rneman’s Magazin.T.l. Gœttingen , 1797, n.° 1 , p. 48-^ C^nraài, Benierkfmgen. ueher eiriige Gegenstaetïde der Ausziehue-S des graven Staares. Leipzig. 1791 , p. i64.

Ahhandlung ueher den sraaeii Staar. Jena, 1707 , p, 88.

(3; Arnenian’s Magazin. 'lZll , 1 , p. aS.

tllsioire des principales ôpér. de Chirurgie. 1 15 tni’elamelleiise de la cornée J1 veut donc qu’on prenne en considération ie conseil donné par Janin (i).

Seidel parvint à gi érir une biépharoptose par des frictions avec l’iiuile de cajéput et la teinture da tantliarides . Cn malade s’offrit à lui avec un stapliylome partiel de la cornée et de l’iris : il commença par appaiser l’inllammation en faisant usage de l’eau gommée ét de f opium , puis il employa une dissolution de pierre infernale ^ mais sans succès ; le beurre d’antimoine lui rendit de plus grands services j mais le moyen qui lui parut le plüs avantageux fut l’application de la pierte infernale ellemême (a);

Wagner, de Balingen , opéxa , avec un rare bonheur , une excroissance fongueuse qui s’était développée dans l’oi’bite après l’extirpation partielle du globe de l’oeil. Cette excroissance dépassait les paupières , et y adhérait. Wagner fit a la paupière supérieure une incision transversale de dehors en dedans , par laquelle il insinua dans le fond de l’orbite un bistouri mousse et conCave sur le tranchant : alors il cerna l’excroissance j et l’enleva avec là paupière , inférieure , dé manière que la seconde incision rejoignît la première dans l’angle interne de l’œil -, ensuite if coupa le nerf optique , reuiplit l’orbite de charpie, rapprocha les lèvres dé la plaie avec des bandelettes agglutinatives , et eut le bonheur de guérir parfaitement son malade ^ malgré que l’orbite fut cariée tout entièrè et fort augmentée de grandeur (3).

Fi% Bouttatz , de Moscou , extirpa une loupe énorme, du poids de deux livres deux onces, sür venue à l’œil par suite de la distension de la conjonctive:

(i) Loder’s Journal , T. III , ri.® i , p. aS.

(aj Mursinna’ s Journal , T. 11, n.° a, p. 276.

(3J Loder’s ‘‘Journal , T. IIÎ, ii.° i , p. i42i

ii6 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. l’oeil reprit à-peu-près sa forme naturelle , fet la fa, culté visuelle se rétablit, (i). Quant à la sonde que ce praticien proposa pour nettoyer l’oeil (2) , Himly Ta rejetée avec raison , comme un instrument inutile (3).

Sabatier croyait l’emploi du beurre d’antimoine tellement dangereux dans le stapliylome , qu’il préférait même i^cpurir à la ligature. Cependant il prétend que cette dernière ne procure pas plus la guérison radicale que l’excision , et qu’on est obligé de ï'éitérer souvent l’opération , parce que le staphylome reparaît toujours. Les épitbêmes et les fumigations aromatiques procurent quelquefois la résolution de l’hypopyon , que Sabatier ouvrait de préférence avec l’aiguille à cataracte triangulaire de Baviel. 11 usait des mêmes procédés dans l’onyx , après l’ouverture duquel il conseille d’introduire quelques graines d’iiormin sous les paupières pour éxpidmer le pus. L’bypôpyonde la chambre postérieure lui paraissait n’être qu’un être de raison, et il considérait encore le ptérygion comme une excroissance née de la caroncule lacrymale. Pour l’extirpation de l’œil, qu’il pratiquait du reste d’après le procédé de Louis, il employait, dans là vue V d’assujettir l’organe , son érigne à double crochet, destinée proprement à l’opération du cancer de la mamelle j mais il recommandait, sur-tout dans la büphthalmie , de n’exciser qu’une portion du bulbe. 11 exécutait également la paracentèse , dans l’hydrophthalmie , avec l’aigiiille de Daviel, qu’il plongeait au bord externe de la cornée , et qu’il ne retirait qu’après l’écoulement de tout le üuide.Mais cette

(1) Harles itnd' RiUer’s Journal fuer die auslaendische Literatur,

(2) Observations pratiques, Londres, 1801.

(3^ Ophthalmolôgiscke Bibliothek, T. I , n.® l , p. iSy,

Histoire dés principales opér. de Chirurgie^ 1 1 7 opération ne peut jamais être considérée que comme un moyen palliatir. Le conseil que Sabatier doare

f)Our l’opération de la pupille artificielle, est excelent , et a été suivi depuis par plusieurs praticiens : il voulait qu’après avoir incisé la cornée , on soulevât le lambeau , afin de saisir le milieu de l’iris avec une petite pince , de le soulever , et de l’exciser avec de bons ciseaux courbés sur leur plat. 11 i-ap-

Forte aussi (plusieurs exemples de décollement de iris -, les malades voyaient très -bien a travers leS pupilles produites par cet accident (1 ).

Just Arnernan fit voir aussi qu’il n’y a point de différence essentielle entre l’bypopyon et l’empyème de l’oeil , parce que l’inflammation qui détermine ces deux maladies s’étend toujours aux deux chambres de l’oeil. La décoction de mauve de Janin n’est propre , suivant lui, qu’a augmenter encore la quantité du pus, dont lés excitans légers favorisent au contraire la résorption. Mais l’opération ne doit être pratiquée que quand le malade réclame trop tard les secours, de l’art, et que tous les moyens demeurent inertes ; car elle ne peut qu’évacuer momentanément le pus , et, loin de guérir la maladie, elle est plutôt propre â augmenter la collection purulente et a favoriser la destruction des parties internes. Arnernan rejetait l’emploi du caîanyptron, de l’ophtbalmoxyse et de l’apotripsis , dans les taches de la cornée, comme étant fort dangereux ; néanmoins il croyait que l’on peut , dans certains cas, faire l’ablation des taches très-salllaiites. Les opérations du pannus , du ptérygion et du staphylome lui paraissaient être toujours très-fâcheuses , et il préférait l’excision de la moitié antérieure du globe de l’oeil dans les staphylomes qui

(1) Médecine opératoire , T. III.

1 18 Section dlx-huitieme , chapitre quatorzième, ont pris un mauvais caractère. Dans l’enü'oploii et la tricniasp , comme l’évulsion des cils est trop pénible et trop douloureuse , et que la méthode de Koebler ii’est non plus que palliative , oq doit se contenter de couper les poils -, niaii? oji guérit toujours et sûrement la lagoydillialmie, lorsqu’on incise la plaie en travers , après y avoir fait un pli longitudinal , et qn’on maintient la. paupière dans la situation qui lui est naturelle , en y appliquant des bandelettes agglutinatives, Outre les méthodes déjà connues pour pratiquer la pupille artilicielle , Arnemari conseille encore , après avoir fendu la cornee , de faire une incision circulaire à l’iris avec des ciseaux creux et courbés. Il convient <{u’Qn peut répéter souvent la paracentèse de la cornée dans l’hydfophtlialmie, toutes les fois que la constitution n’en souffre pas mais il, rejette s.ans, balancer l’application du séton à l’œil. Il ne pei’met non plus l’extirpation de rorgane que dans un cas. de nécessité absolue , et son principal soin , en exécutant cette opération est de faire le plus promptement possible la section du nerfoptique. (ij).

Les nombreuses occasions que lés anciens et les modernes, avaient eues, de remarquer avec quelle facilité l’iris 'se détache, du ligament ciliaire, firent naître à plusieurs habiles oculistes, vers la fin du siècle passé , l’idée d’ex.éçuter ce décoUemeut,, qui n’avait encore eu lieu que d’une manière,, aç.cidentelie , et de donner aixisi naissance à une pupille artificielle> Antoine Searpa et JeanrAdam Schmidt conçurent çe projet presque à la même époque, mais Sçarpa le. mit à exécution et le nt connaître avant son rival.

Jæ célèbre chi r ur gie n itali en pa rait a voir assez bien

System clsr chirurgie, Th. Il Jhlh. I Gatlingen, iSoi , p io-

Histoire des principales qpér. de Chirurgie. 1 19 compris Cliéselden; car il dit que ce dernier plongeait son instrument dans le sclérotique a une ligne et demie de distance du bord de la cornée transparente, l’enfonçait k travers l’iris dans le voisinage de son bord externe , le conduisait dans la chambre antérieure jusqu’au bord interne de la membrane, et fendait horizontalement cette dernière en le retirant. Scarpa rejetait la méthode de Janin par la raison principalement qu’on est dans bien des cas obligé de recourir a l’opération pour des taches opaques a la-cornée^ et qu’il ne servirait a rien; d’inciser cette membrane , Comme l’exige le procédé de Janin , lorsquè la maladie en a déjà altéré la strpcture. Mais , comme il avait remarqué que l’iris , malgré la solidité assez grande de son tissu , n’est cependant unie que faiblement au ligament ciliaire , il enfonça une aiguille a cataraete droite et mince dans la sciérôtique , à deux lignes du bord externe de la cornée transparente , et la poussa au travers de la chambre postérieure , jusqu’au bord interne de l’iris j parvenu en cet endroit , il perça la membrane de manière- que la pointe de î’aiguiilë fut seule visible dans la chambre anterieure j aloi’s il pressa sur elle -de haut en bas et de dedans en dehors ,, afin dè détacher l’iris 5 puis il reporta de nouveau l’aiguille dans la fente qui résulta de cette manœuvre, pour l’agrandir. Lorsqu’il découvrait une cataracte derrière la nouvelle pupille , il l’abaissait ou la brisait en fragmeiis. Cependant il conseille d’employer a l’avenir une aiguille légèrement courbe , avec laquelle il esc plus facile de détacher l’iris (1).

Scarpa enrichit encore la médecine oculaire de beaucoup d’autres observations excellentes o u nou-

(i) Traité pratique des maladies des 'yeux , Pax is , 1807, T. îl cLap. i6 , p.

120 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. Telles. L’orgeolet, dit-il, est un petit furoncle, et ne réclame que l’emploi des émolliens , comme les tumeurs de ce genre : on ne doit jamais l’ouvrir , même lorsque la suppuration y est manifestement établie *, mais il faut laisser ce soin à la nature,, après quoi on fait sortir sans peine le pus et le bourbillon, ou le paquet de tissu cellulaire frappé de mort (i). Les tumeurs enkystées des paupières sont presque toujours situées tellement près de la face interne , qu’elles s’aperçoivent au travers : c’est pourquoi , malgré tout ce qu’ont pu dire les. modernes, il faut les opérer par cette face interne, à moins qu’elles ne soient situées trop loin derrière la commissure pour qu’on puisse les atteindre ,., ou qu’il ne soit pas possible de renverser la paupière elle-même. On n’a pas besoin de s’attacher très-scrupuleusement à en faire disparaître jusqu’aux moindres lambeaux , puisque le contact des larmes empêche la réunion d’avoir lieu par première in-? tention, et que tous les débris sont détruits par la suppuration. Quant au chalazion , il demande à être toujours opéré de la manière ordinaire , c’esta-dire par l’extérieur , et l’on applique la pierre infernale sur l’endroit qu’il occupait (2). Il n y a que deux espèces de trichiase. Tune produite par la direction vicieuse desrcils, et l’autre, causée par la torsion du cartilage tarse*, mais il n’existe ni distichiase ni trichiase due à la contraction spasmodique du muscle orbiculaire. Quand le cartilage tarse est roulé en dedans , et la peau en mêmetemps frappée d’atonie, ce qui arrive presque; ! toujours, il n’y a pas de meilleur moyen que d’exciser un lambeau des tégumens, immédiatement sur le cartilage. Après cette opération , on ne pra--

(1) Ibid. T. I, chap. 2, p. 116.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 121 tique pas de points de suture, mais on applique seulement des bandelettes agglutinatives , des compresses et un bandage unissant; il ne faut non plus soulever le pli de la peau qu’avec les doigts , parce que de cette manière on peut mieux en voir fa forme et l’étèndue que quand on fait usage d’une pince ou de tout autre instrument analogue. U n’y a proprement pas de remède contre la déviation des cils eux-mêmes , dont l’évulsion ne sert à rien : ce qu’on peut faire de mieux dans ce cas, c’est de recourir à l’opération qui vient d’être décrite, et qui convient aussi chez les personnes affectées de blépharoptose (1).

L’ectropion et la lagophthalmie proviennent , soit de la tuméfaction de la conjonctive, soit du raccornissement de la peait de la paupière : la première variété cède dans le principe à de fréquentes applications de pierre infernale , mais plus tard on ne peut la guérir qu’en excisant la conjonctive avec les ciseaux ou le bistouri; quant à la ser. conde, on ne parvient presque jamais à la guérir , non plus que i’ectropion des anciens : ce qu’il y a, de mieux à faire en ce cas, c’est d’employer les fomentations émollientes et les embrocations huileuses : les emplâtres agglutinatifs de Fabrice" d’Aquapendente ne sont peut-être pas non plus à dédaigner (2). Dans le pannus , que Scarpa nomme à tort niihecula, nuvoleUa, lorsque les astringens ont été employés sans succès, il faut soulever les faisceaux vasculaires avec des pinces près du bord de la cornée, y faire, avec des ciseaux courbes, une incision semi-circulaire , concentrique à cette dernière , et ensuite les laisser bien saigner (5). Toutes

132 Section dix-îiuiticmè , chapitre cfualor'zlème. les ressources de la chirurgie sont impuissantes içontre le leucoma et Palbugo. Les ulcères baveux et ichoreux de la cornée exigent qu’on les cautérise avec mi morceau de pierre infernale taillé en crayon , après quoi on bassine l’oeil avec du lait (i). Le pannus n’est, pour Scarpa, que la réunio u de plu . sieurs ptérygions; et, à ses yeux, l’ophthalmie variqueuse , le néphélion et le ptérygion ne sont que des degrés d’une meme affection, il ne faut jamais détacher entièrement ce dernier , parce qu’on produirait une cicatrice trop étendue , car l’opération est toujours suivie d’une légère opacité de la cornée; on n’enlève que la partie située sur celleci, et l’on fait ensuite une incision semi-lunaire à la base de l’excroissance (2).

L’iiypopyon , assure Scarpa , n’est point une collection de véritable pus , puisqu’un abcès ne le précède pas 5 c’est le produit de l’exsudation d’une lymphe ; coagulable fournie par la lame interne de la cornée ét par l’iris, fl ne faut donc jamais Couvrir; parce qu’on exciterait une nouvelle inilauimation et: une: nouvelle exsudation, une plaie suppurante et une cicatrice difforme. On ne doit donner issue a. là matière que quand l’amas en est assez cunsidéràMe pour occasionner des accidens graves; mais alors*, oU taiii;e avec une lancette , dans lé milieu de ia cornée , un lambeau qu’on excise ensuite d’un seul coup de ciseaux; il résulte de là une ouverture ronde par laquelle on fait sortir la lymphe, le crystaiiin et le corps vitré , en passant peu à peu sur le globe de l’oeil, après l’affaissement duquel on adapte un œil artificiel. Qu’on se garde bien d’inciser, là corpée dans toute autre cas , et qu’on se borne à l’emploi local des adoucissans et des

(1) Jhid, T. I, cliap. g. io,p. 3oi. 3i4,

(23 Ibid. T. I, chap. iij p. 3ii.

Histoire des principales, opér, do Chirurgie . 123

étnoUiea& combinés avec, la méthode antiphlogistique générale (i) ! On voit jusqu’à quel point Scarpa fait céder l’observation à une théorie embrassée d’avance, et comment il confond ensemble les idées de synchyse, de suppuration interne, de buphthalmie et d’hypopyon.

^ Le praticien italien déclare qu’il est inutile et nuisible de faire rentrer les. procidences de l’iris. Ces prolapsus sont , au contraire avantageux , parce qu’en fermant la plaie de la cornée , ils permettent à l’humeur aqueuse de s’amasser de. nouveau dans les chambres, ce qui prévient la désorganisation des parties intérieures. Ils finissent même par rentrer , lorsque l’humeur aqueuse est revenue à ses proportions ordinaires. On doit donc se contenter d’émousser la sensibilité de la portion d’iris herniée , OU de la consumer avec assez de circonspection pour ne pas détruire ses adhérences avec la cornée , ni s’opposer a ce que la plaie de cette, membrane se cicatrise. Or , le moyen qui remplit le mieux cette indication, est le beurre d’antimoine QU la pierre infernale. Il ne faut exciser une tumeur semblable que quand elle est devenue calleuse, et quelle adhère intimement à la cornée. Le prolapsus de, la membrane de l’humeur .aqueuse n’est autre chose , selon Scarpa , qu’une procidence du corps vitré-, on le^ guérit par l’ablation de la tumeur et la cautéri^atiôn de la plaie. Ce praticien a observe une procidenG.e de la choroïde a travers une plaie de la sciérotique. Il parvint à la faire disparaître en la touchant aussi avec la pierre infernale (2), ,

Scarpa partage én général l’opinion de Richter

(0 JiR T.II,chap. i3, p. 1.

(3) Vol. II , chap. i4, p. 33!

134 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. au sujet des staphylomes •, cependant il croit que plusieurs dépendent d’une simple distension de la cornée. L’établissement d’un cautère à la surface de ces tumeurs lui paraît Inutile , et leur excision totale nuisible. 11 se contente donc d’en couper la pointe J ainsi que le pratiquait Celse. A cet effet, il forme un petit lambeau , comme dans l’opération de la cataracte par extraction , l’enlève avec un bistouri dont le tranchant est tourné en haut, et donne issue aux humeurs. Tous les astr ingens locaux sont inutiles contre l’hydrophthalmie , et le meilleur moyen qu’on puisse employer , c’est d’ouvrir promptement l’œil , comme dans l’hypopyon et le staphylome , car la maladie récidive toujours quand on s’est contenté de pratiquer la paracentèse (i).

Toché-Couléon modifia peu de temps après la corédialyse de Scarpa. Il plongeait l’aiguille dans îa cornée et l’iris , au-devant de l’endroit où la pupille nouvelle devait être établie , l’enfonçait ensuite dans la chambre postérieure , et agissait du reste comme le praticien italien. (2). Lé veillé condamne avec raison cette manière d’opérer , puisqu’il én résulte des plaies inutiles, qu’elle présente de grandes difficultés dans son execütion , et qu’elle n’a pas le moindre avantage sur celle de Scarpa (5). •

Joscjih Fiajaiii affectionnait aussi beaucoup la méthode de Scarpa, mais pensait néanmoins qu’il vaut mieux opérer par la chambre antérieure. Ayant voulu pratiquer la corectomie a la manière de Wenzel, il lui fut impossible d’y réussir : c’est pourquoi il plongea l’aiguille a cataracte dans la cornée, et fit une large incision cruciale à l’iris 3

ti) Ihid. T. llj chap. 17. 18, p. 181. 2i3.

. (2.) Dissertation sur les pupilles artificielles, Strasbourg, i8o3. '

(3 J Scarpa , Traité pratique des maladies des yeux , T. I, 'ciiap." ifiv

Histoire des principales opêr.. de Chirurgie. iaS peu a peU:, quoique avec lenteur ^ il se forma une

Supille assez rondelet le malade recouvra la faculté e voir (i), ...

Flajaiii n^extirpa point un ,œil converti en une masse sarcomateuse énorme qui couvrait entièrement les paupièi’es et- les sourcils; mais, ayant senti de la fluctuation , il plongea dans la tumeur un trois-quarts qui donna issue à beaucoup de sérosité limpide, et le malade se sentit soulagé Le lendemain , l’œil ayant repris le même volume , il réitéra l’opération et plaça une petite mêcbe dans l’ouverture; plus tard, il agrandit cette dernière avec des ciseaux boutonnés, et y introduisit une tente , ce qui excita une bonne suppuration ; la tumeur s’affaissa complètement , et il devint possible d’adapter un œil artificiel (2).

Ayant rencontré une collection purulente entre la sclérotique et la cornée , il n’ouvril pas la tumeur , à laquelle il donne le nom d’hypopyon , mais la traita d’après la méthode de Scarpp. , ce qui la fit disparaître en partie. Il suivit la même marche dans une extravasation entre les lames de la cornée, occàsionnéeipar une métastase laiteuse ; cependant il employa simultané nient la compression : le pus ne disparut qu’avec beaucoup de lenteur , et il resta une tache dans la cornée. Flajaài reproduit en partie les raisonnemens de Scafpa , mais il convient cependant que quand la chambre antérieure renferme du pus qui gêne la vision, on peut ouvrir. la cornée avec une aiguille ou un bistouri, et même faire ensuite des injections (5).

Il démontre parfaitement combien on éprouve de difficultés lorsqu’on veut extirper ^les loupes des

(1) Collezione d'ossen>azionieriJlessioni di chirurgia.H . IV, oss.ai, p. 129. i35.

(2) .T. I,oss. 48, p. i57.

(S:) 2è{^, T. IV, oss. 3,4, P 8. Il,

220 Section dix-huitième , chapitre cfuatorzièméi paupières par la face interne de celles-ci , comme le conseille Scarpa. Son procédé consiste à faire uii pli à la peau qui courre ces tumeurs , à Tinciser perpendiculairement , à extirper le kyste avec une spatule ou un bistouri , et à réunir les lèvres de la petite çilaie par un point de suture,. Il rejette avec raison les Caustiques et la ligature (i).

Un malade lui a.yant offert une dégénérescence’ sarcomateuse et, ulcérée de la conjonctive, sur la sclérotique! et sür une partie de la cornée , il eut recours à l’extifpation;, et obtint la guérison du, mal. Dans un stapliylome total de la cornée , surmonté dé quatre vésicules séparées , il ouvrit cés dernière^ avec la lancette , puis il mit en usagé une " pression légère et des remèdes fortifians ; l’œil guérit sous l’inüuence de ce traitement , et rentra dans ses dimensions ordinaires. Du reste , Flaiani compte encore la dilatation et ramincissement de là " cornée / causés par une' extravasation dans les cham- . bres, àù nombre des stapbylomes : les fortifians , les styptiques et les caustiques doivent être em-r ployés dans ce cas, de concert avec une légère j pression exercée au moyen de compresses graduées, , Cependant il existe aussi des staphylomes de la cornée et de la sclérotique qui dépendent d’une ex-,, travasation dans le tissu de .ces membranes,, et r qu’on ne peut mieux traiter qu’en excisant une por- j tion : de ieur sommet , suivant le conseil qu’en a donné Scdrpà (2). . . ;

Flajani confondait encore le ptérygion, les ta-^ , cbes de la cornée et le pannus ensemble : il conseille • d’inciser les vaisseaux nourriciers , comme le fai- , saieiit Riciiter et Scarpa (5) ; ^üne fois néanmoins il

Histoire des princtpdhs opér. de Chirurgie, I2f détacha la moitié d’un double ptévygion, a l’exception de la pai-tie fixéesur la coi-iiée, et guérit ainsi le malade. Il fit centrer avec succès un ecpiesme , et maintint l’organe dans la situation convenable par le. moyen d’une compression légère-, mais un prolapsus de l’oeil > compliqué de suppuration dans toute l’étendue de. l’orbite, entraîna la mort du malade.

Les exostoses de l’orbite et le cancer oculaire exigent toujours qu’on se hâte d’extirper l’oéil ; on fait une incision circulaire avec un bistouri droit ^ pour détruire les adhérences de la conjonctive, après quoi oii porte des ciseaux courbés sur leur plat derrière le bulbe , qu’on détache d’un, seul coup. Quelquefois il est nécessaire de commencer, par fendre la commissure externe > et dè; se servir d’un bistouri convexe (i).

Suivant Jean-Adam, Schmidt , les: ocdiisions de la pupille dépendent , soit . d’un épanchement de lymphe coagulable , à la, suite dé-l’iritis (, phthisis pupillcé yinyo.sis') , soit de cette cause et du cesser-* rement, simultané de la pupille (^ atresîà pupillœ^. Les occlusions de cette nature cèdent quelquefois à l’emploi des altérans ^ ou au .soin de tenir Ip malade dans une chambre pqu éclairée.; Oïl peut' aussi dé^ tacher et abaisser la lymphe coagulée; avec une aiguille a cataracte enfoncée dans la; chambre -postérieure j mais lorsqu’il y a atrési.e;COmplMe^ l’opération est l’unique ressource. Le ; succès que Chéselden obtint de sa méthode, etlè désagrément qu’eut au contraire Janin.de voir la pupille, établie d’api'ès le même procédé, se refermer toujours, tenàiént k ce que le chirurgien anglais opéra unindividu atteint d’atrésie depuis sa naissance, et

(i) ïbid. T. IV, oss. 34. .35. p. i$2. 198..

128 Section dix-huitième , cKapitre quatorzième. dont l’iris n’avait jamais été malade, tandis qug Janin n’cut affaire (ju’à des personnes chez' lesquelles l’affection était le produit d’une phlegtnasie quelconque , et dont l’iris conservait encore de Ijî disposition à laisser transsuder de la lymphe coagu, labié. Ainsi les méthodes de Janin, de Guérin et de Wenzel n’ont aucun avantage sur telle de Chëselden , puisque les mêmes circonstances d’où dépend l’insuccès de cette dernière , comme l’opacité de la capsule , l’état maladif du corps vitré et 4a tendance aux transsudations plastiques, font aussi qu’on les met inutilement en pratique ; car un épanche^ ment de lymphe coagulable oblitère tout aussi bien une plaie avec perte de substance qu’une simple fissure faite a l’iris. A ce raisonnement ôn peut répondre que Schmidt ne paraît pas non plus avoir bien compris Chéselden. Le praticien anglais ne dit . nulle part avoir pratiqué la corétomie sur un aveugle de naissance , et c’ed Morand qui a répandu ce préjugé,' sans qu’on sache trop pourquoi. Le seul cas qu’oîi puisse rapporter ici , c’est une dépressiou que Ghéselden pratiqua chez un cataracte' de nais- ^sance.;. r ■ ^ •

Si l’on veut qpérer d’après l’une de ces trois méthodes, de Janin , de Guérin ou de Wenzel, continué Schmidt, il ne faut pas établir la nouvelle pupiliè auprès de l’ancienne, non plus que dans l’en- "droit où la couleur de l’iris est altérée, car c’est là précisément que l’exsudation commencera (i) .

Deux ans après, Schmidt fit connaître plus en détail sa méthode pour pratiqner la corédialysè; Plusieurs exemples de décollement accidentel de Ja grande circonférence de l’iris lui en avaient aussi

(i) Dans les Ahhandlungen der medizinisch. chirurgisch, Joseph- Academie, Th. JI. fFien, 1^01 ) 20^.

tîistolre des principales opér. de Chirurgie ^ i âg fait naître l’idee, et il le mit en pratique pour* la première fois en iSoa , sur un œil dont la cornée était stapliylomateuse dans les trois - quarts dé son étendue. 11 ouvrit cette membrane , saisit riris avec de petites pinces , et la détacha du ligament çiliàirê l’opéralion fut couronnée de succès. Dans la suite eependaut, afin de la simplifier, il employa une aiguille légèrement courbée , avec laquelle il manœuvi’ait dé la même manière que Searpa. La plupart do temps , cette opération cause une légère douleur , et souvent jl en résulte un épancbement de Sang qui, ne tarde pas a être résorbé- La, pupille naturelle , quand é}le existe encbre , s’efface sur 4e-cbamp ^ et la réaction inflammatoire se règle sur la santé générale de l’opéré, en sorté que quand celui-ci n’ëst pas parfaitement bien portant,. il n’est pas rare qu’une iritis vienne détruire tous les résultats de la corédialyse. On peut sans dbùte reprocber ,k cette opération le défaut d’fentrainer spüveût ik lésion de la capsule crystalline , par suite de laquelle cellè-ci perd sa transparence -, mais j d’un côté, on ne la pratique presque jamais que dans des cas d’atrésie produite par une iritis surveüue après l’extraction d’une fcataracte; et dé l’autre, le crystaliin ou sa capsule, même lorsqu’ils deviennent Opaques après l’opération , ne gênent en rien là vision , puisqu’ils n’ atteignent point jusqu’au bord de la pupille artificielle •, enfin, on peut les abaisser , soit durant le cours même de l’opëration ^ Soit plus OU moins long-temps après. La lésion n’est du reste pas aussi considérable que le craignait Eicliter , témoin d’une opération de ce genre faite par Scbmidt sur le cadavre , puisque le résultat en fut très-lieuréux dans Un cas ou ce praticien abaissa simüitanénierit lé crÿstàliin , vit se former une extravasation sanguine fort abondante j; et Tome VIL 9

i3o Section diæ-huitième , chapitre quatorzième. se ti’ouva forcé de laisser dès le troisième jour sou malade exposé à l’action de Pair et de la lumière.

On ne doit se décider à pratiquer la corédialyse qu’aulant que la cécité reconnaît pour cause unique l’occlusion de la pupille , que les fibres rayonnées en dehors de la grande circonférence de i’iris sont parfaitement intactes , que l’oeil a sa grosseur et sa solidité naturelles, que les vaisseaux de la conjonctive sont situés comme à l’ordinaire, et que le malade discerne manifestement la lumière. Cette opérnlion est indiquée dans le leucoma et dans le staphylome partiel, qui couvrent toute l’étendue de la pupille, dans les synéchies antérieures d’une grande étendue et les procidences considérables de l’iris, enfin dans l’atrésie complète de la pupille, dépendante, soit d’une cachexie, soit d’une lésion extérieui’e, comme d’une iritis survenue à la suite de l’extraction de la cataracte (i). Quant k la découverte de la corédialyse , Schmidt convient lui-méme qu’elle a été mise en pratique et décrite avant lui par Scarpa , mais il ajoute que l’idée lui en était venue dès l’année 1792 , et que tous deux ils y arrivèrent sans avoir connaissance de leurs travaux respectifs (2).

Charles Himly pratiqua ensuite la corédialyse d’après la manière de Schmidt, sur un œil dont la pupille était oblitérée par des excroissances de l’iris*, mais il se servit d’une aiguille droite et garnie d’une

CO Himly uiid Schmidt, ophthahnoloeische Bibliothek , Th. II,

- (a) Xhid. Th. IIÎ , H.® 1 , p. 99.— Il est possible , en effet , que Schmidt ïi’ait point eu connaissance de ia méthode de Scarpa à l’époque où il' pur blia la sienne ; cependaitt, comme le fait observer Juen“ten, il est, fort étonnant que ce chirurgien, d’ailleurs, si recommandahle , ait renonce subitement et sans motif valable au procédé opératoire qui avait si réussi entre ses mains , pour en adopter un autre , beaucoup plus diffi" cile , et qui , de son aveu même , n’eut aucun succès la première fois qu’i* Iç rriit en pratique. (.Note du traducteur \ ' : •

Histoire des principales opér. de Chirurgie. i5i pointe en fer de. lance. Il lui fallut exercer une pression assez forte pour détacher l’iris du ligament cÙiaire. 11 élargit encore avec l’aiguille l’ouvertiire obtenue d’abord, comme Scarpa le faisait, et se servit du même instrument pour enlever aussi la fausse membrane placée sur la pupille naturelle. Aucun accident fâcheux ne survint, et le malade

{)Ut voir assez bien (i). Depuis cette époque , Him^ y fit plusieurs fois l’opération sans être contrarie par le moindre accident, même chez des personnes d’une mauvaise constitution. Mais comme on rèncohtre des cas où il n’y a plus qu’une petite étendue delà cornée qui ait conservé sa tranisparence , du côté de l’angle externe, Himly dprinà une courbure telle a la tige de l’aiguillo jj qu’on put s’en servir par-dessus le nez , et qu’on eut la facilité de la faire pénétrer dans l’ange, interne : la pointe doit , en être courbée de manière que sa concavité corresponde a l’arc que décrit la ti^e. Dans' un cas où Âà chambre antérieure était fort petite , il incisa la cornée transparente , a travers; laquelle il fit l’opérâtidù jfUiais il déchira l’iris au lieu de la dé tajchér : ce contre-temps l’obligea de recourir n la corétômie , qùi n’eut point de succès. Beer ayant aussi annoncé là modificmion de la corêdialyse qui consiste a pénétrer par la cornée transpa.rente , comme nous le verrons bientôt,- Himly , ^qui réclama l’honneur . de la découverte , convint néan-; moins qu’iL ne pouvait disputer au praticien T iennois que la priorité ( i ) . . Nous avons vü que Toché-Couiéon avait déjà imaginé quelquè chose de semblable, mais dont il fit une autre application. ■ • . ’ )

A cette époque, P. Demours causa beaucoup de

■,Ciy Th. Il, n.°r, p.48..

Th. III, U.» 2 , p. i53.

1^2 Section dioc-huitîb'me y chapitre quatorzième, sensation en Frânêe jjar urïë cbrèctotilie (ju u pt-atiqua, d’une manîêt’é assez géhëi-aleinënt connue, cliez un Sujet atteint de leticOnià iâ^ec synèchié ànlérieuré, fet cKez lëf|aél il n*V àvàït qu’un cinquième de la cornée qui cÔnsëtvât encôi’e Sa transpai’encé. Déràpürs plongea üri cbut'ëâu a cataracte dans la cornée a peu de distàriëè dé là sclérotiqde, et de poussa juSqüé dans l’iris : àl'oi’S ïï introduisit de pètits cïsëatiît , ddiil; Tunè dés Bràncibes fiit lià peu enfoncée dans le eorpâ vitré, et l’àütrë conduite entre la Cbrnéë et l’iriS ; âü Widÿéiï de deux ïncisibns^ il enleva un làmBëâü dM cétté dérnièfé (i). Cette opération; què Jàhîii , Wehiél, ët àiitrès^ avaient déjà faitë a-pèu-près de la même mànierél fut cdnSidéréé presque côiiirne un niiràclè dans toute là France. Une gazëttè àîléinàiidé alla jusqül diré que Déinoüf S avait appliqué üriè püpille artificielle dans ràhglë d’ûh deil ëiîtiérémènF prive de la. faculté dë vôir ; qui avait été aùëi fënàüe au fliâlaàè^a). . d

Quëiqué temps après, JuHnp éut réeoués; à procédé qui pfésénïë uné ânâlbgië éloignée' afeb céldi de Demodrs; Il iiiëdait en ëffét là côrnçe, l’iris à-iâ-fois av#é ië coti|ëàü à bàtkéàèle de Milan , enfonçait unè aigüitlé éû fiiémë de lànçé daûs la çkàmbrë pbstérîèufè, là plongeait dans l’iris à Une ligné de âistànëe dë la pii|iirlé oyitérée ; l’âlSâissàit alors > et là poussait ën ài-Hèrë verslé corps titré > manbéiAvre ad nïdyéii dè iàquëllé il détachait du ligâmënt éiliâité lé tiéts dé là grande circonférence dé la mémbràné. .

(1) Journal fie médecine de Sédillot , vol. VIH , p, 321.

(2) Gûthaische gelehrte Zeiiung. ikoi , 52. ^ h

i , uiuer'sückiin'^m it'cÊer die . îeùh'çàtii^eh T^upiïten > 2)resàen, iSiS.^ — Suivant Assalini, Bazzi opérait déjà, en 1788, .f’estçàdire avant Schmidt et Scarpa ; il serait doflc-i d’àpirés cMa-, i>iutôt ‘l’invè»' leur de la corédyalise que ces deus pra'iicie®;

Histoire des pr-incî pales, ^9- Çldrurgie. i55

D,e tous le^ chirurgiens ^Uei^nançls, Georges-Joseph Beer est, sans cpritrejiit, celui qui a le plus cj:^atribué aux prpgrè| dé la médecine pculaire. D^ans principe , comme lé procédé ^ejCheselden lui paraissait trop difficile et insuffisant , et que celui de Janin exigeait qu’on spiley|| trop le lanibeau de la

cornée transparehtp y i| PfÇatiqqa la coréto®!-,

e,n plongeant im pptit Bi§|puri étrgit , et en iprme de lancette , ppîiquépiéhl de haut ep bas dans Ip cbrnéè et i’irig ^ qp manière qnf la plaie de cette dernière fpt sifpée mi:|iéfyous de eel|p de l’autre (ly Mais, pèu de le'mpy aprpsy métHodç qui ne peut cphyènlr que quand l’iris est hien tendue , ne le sàtî§ïit plus ; pi , en j U opérp pluyiéurs inalades d’après ê^tlé 3^ U renonça bientôt

également a ce procédé j R^rce qu’il lui arriva une f'^is de hlesser la capsnle , et de dqnnev naissance a imè cataracte. Ayant 4’^illfî-jns reconnu qu’on ne peut pas y avoir recoiirs .dans le cas d’un leiicoma assez étendu pbùr epurrir tçyitç la pupille, il çonçid l’idéè' d’uaé. npuyelle Tiianierç d’exécuter cprectomie. C’pjie manière a ouvrir la

cornée , comme pour extraire unç cataracte , à saisir rapidernént > avec prepautipn , l’iris au

voisinage dé la pujaiie ob|i|çree , et vers ï’aiigle interne, avec une petite ,ériglie ^ à l’attirer au dehors spus la hirrue d’uiypii PU d'.un gpdetj qu’on excise promptement nyep les ciseaux de Day ie]. Éeçr opérà un grand nombre dé fois d’après en procédé , et réussit presque toujours. Cependant , chéz certains sujets , il n^y a plus qu’une très-petile portion du bord interne dç la coméo qui u’ait point perdu sa peliudicite : on doit alors bien se garder d’inciser là mémbràne, et la corédialyse est une.

(iJ Lehvhuçh der AugenTiraiikheiten.

i54 Section dix-huitième ^ chapitre quatorzième: excellente opération. Dans tous les autres cas, la corectomie mérite la préférence. La corédialyse, faite 'a la manière de Schmidt , a l’inconvénient que l’opérateur ne peut suivre l’instrument dans sa marche à travers l’oeil , que l’aiguille blesse la lentille, lorsqu’elle existe encore, et provoque une cataracte j enfin que , quand la chambre antérieure est petite, on est exposé, en détachant l’iris, a plonger la pointe de l’instrument dans la cornée. Beer a prouvé par de belles figures que, même après la corédialyse, une cataracte détruit la faculté de voir, parce que les ligamens ciliaires s’appliquent sur la capsule opaque de manière qu’il ne reste plus de passage pour les rayons lumineux. Au reste, on ne doit se permettre de pratiquer cette opération que quand le malade discerne au moins la lumière, et qu’il n’y a rien de dérangé , ni dans le corps ciliaire, ni dans le corps vitré, ni dans les vaisseaux. (i) Peu de temps après , Beer , appelé auprès d’une personne qui était atteinte aux deux yeux d’une cataracte crystalline avec synéchie postérieure totale, mais qui pouvait encore distinguer la lumière des ténèbres , crut devoir pratiquer la corédialyse et abaisser dans le même temps la cataracte -, mais , pour éviter les inconvéniens reproché§ à la méthode de Scarpa, aussi-bien qu’a celle de Schmidt, il pénétra de suite dans la chambre " antérieure , plongea l’aiguille dans l’iris à un quart de ligne de distance du cercle ciliaire j et , par un mouvement en arrière et en dedans, il opéra dans le même-teinps le décollement de l’iris et lé renversement dii cf y stallin. L’opération réussit sur un œil ^ mais, de l’autre coté, l’iris trop peu tén-

(.1) ^iisicItL der staphylomatœsen Metamorphosén des ^uges und der huenstlichen t’upillenliîdung. JVlen, i8o5. .

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. i55.

âue , s’alongea sans se détacher du ligament ciliaire (i).

Beer explique, dans son dernier ouvrage , la manière dont l’oblitération de la pupille s’opère. Ëlle ne peut avoir lieu sans inflammation que quand le sujet a perdu une grande quantité du corps vitré , ou dans la synchyse. L’auteur ne l’a vue congéniale qu’une seule fois , et la pupille ne tarda même pas à s’ouvrir spontanément. Dans toutes les autres circonstances, elle est le résultat des pblegmasies internes de l’œil , notamment des syphilitiques. Mais elle présente de grandes différences : il y a réellement atrésie ou oblitération par de fausses membranes , des flocons de pus , un épanchement de sang , ou bien resserrement du , soit k une synéchie antérieure , soit a une procidence de l’iris, ou enfin obturation par des taches ou des cicatrices de la cornée.

C’est avec raison qu’on a renoncé tout-à-fait a la corétomie; la coréctomie mérite la préférence toutes les fois qu’on peut la pratiquer, il faut s’eu abstenir lorsqu’il y a en même temps altération de là lentille ou de sa capsule , quand la substance qui oblitère la pupille s’étend au-delk de la petite circonférence de l’iris , et lorsqu’il ne reste pas dans la cornée encore pellucide de place pour faire l’incision. Quant k cette incision , on doit la faire le plus près possible et jamais à plus d’une ligne de distance du bord de la cornée , afin que la cicatrice qui en résulte ne détruise pas l’etfet de l’opération j alors , quand il n’y a pas de synéchie , presque toujours l’humeur aqueuse repous.se l’iris en avant ; on saisit la saillie qu’elle forme avec ’ l’érigne k cataracte, et on l’excise j après quoi le restant se retire

(i) Nachtrag zur Ansicht der staphylomatcesen Met&iiorphosen des Auges. Wien. 1806.

i36 Section dix-huitième , chapitre quatorzième, sur-le-champ. Mais Iprsque l’iris adhère à la cornée dSans la plus grande partie de son bord pupillaire^ cette proéminence n’a pas lieu , et il faut introduire l’érigne à plat , afin qu’en lui donnant une direction oblique, on puisse saisir la portion liJu’e de la petite circonférence , l’attirer au-dehors , et la couper , manœuvre qui tend a élargir la pupille naturelle elle-même sur le côté. EnjEin , si la sÿnechie occupe fout le pourtour du rebord pupillairè, on saisit la grande circonférence de l’iris avec le crochef, ou, quand cet instrument déchire, avec de petites pinces dentées , on k tire doucement a soi, et on excise avec les ciseaux de Daviel le sommet du cône produit de la sorte, ayant soin dp faire agir l’instrument en dedans de la plaie de la cornée, pour éviter les déchii’emens. Ayëc un peu d’adresse , il est facile de né blesser ni le crystalïin, ni sa capsule.

Mais la corédialyse est indiquée quand la lymphe coagulée s’étend bien au-delà de la petite circonférence de l’iris , dans une cataracte capsulaire consécutive , ou dans une cataracte crystaflino-capsulaire adhérente a l’uvée, et enfin dans les cas où la cornée est couverte par une cicatrice ou un leuçoip|i tellement étendu , qu’il ne reste plus de place poqr pratiquer une incision. Dans toutes ces cirepnstances, on plonge l’aiguille de Schmidt en face (|e l’endroit où la pupille doit être établie, c’est-àrdiré , autant que possible , y ers l’angle externe dp l’.<^d, à une demi-ligqe de distance de la .sclérotique f pii l’enfonce , la Concavité tournée vers l’iris , dau^ % chainbre antérieure, dont bn lui fait parcourir fétendue avec circonspection , et , lorsqu’elle ®st arrivée à l’endroit cpuycoable, à uri huitième dç ligne de la grande circonférence de l’iris , on l’inginue assez profondéinent dans cette dernière pour

I^istoire des pri ri,ci pales o^^'. ^ Chirurgie. 157 qu’eile spit maintenue d’ung manièi-ç splide : puis , tirant la tige a soi , pn exécute un double mouvement gui porte la pgiutp en dedans et en m’i’ière *, alors on dég^e pétte pointe, et pn ex,amine s’il ést nécessaire de répéter la ipêrne manoeuvre. Mais quand la cornép est opagpe jusqu’à l’endroit où la pupille artificielle doit êlrè établie , il faut opérer d’après là métliode de Scbmidt. Si la lymphe êoagulablé s’étend jusqu’au ji^ament cifiaire , toute opération est infruptueusé. Beer doutaijt encore à cette époque que la métbode de Reisinger présentât des av^ntage^ a^ez grands ppjir mérite^ qu’on la recommandât par-déssus toutes les autrps (1). H l’a jug^ plus Jàypràblèrnent depuis, cpmùie nous le verrons bientôt.

Beer soutient .gue synpcliie antéVipurg est incurable ) car, gù^an/J 4 d’étenduè,

ropérafion est impossible, gt lorsqn’éllfi en ^ P^U, éîie ne gêne pa® f ssez pour neçg^sitè^^ ung opération dangereuse (2^.

Des scàrifications faites à teinps gt avec circQUspection à. la gonjonctive , sont le moyen le pliis sûr pour préyepir le staphylome de la çqrnée , surtout* dans le^ oplitbalmies syphilitigiig.s. Çgtte difformité , lorsqn’eUp n’existg pas depuis long-temps , peut céder à l’emplqi du laudanum ét d’une forte dissolution àp pierre dunne (Sj. T^înis les gansliques proprement dits né prodùisept jamais 4^ jbqns elïets : quelquefois ^ aii contraire , lèur enàpioi .entrâîue des Suites fàcbeüses. li’pp.ération est dans les stapbyl^qmes anciens dé J^ COrngg 'qui ont

(1) Jjehre von den çQi. 1^, {^pf^n y

§. iSS ^'p/iqdl

(2) Jhid. p. 236.

(3j C’est le minéral Pierre. néphrétique, pu pierre 4es qmazones^

Jade néphrite 3 ou Jade ascien. . — Note du traducteur. ■ ■

i58 Section âioc-'hidtihme , chapitre quatorzième: âcqiiis la consistance du cartilage. On fait bien d’exciser aussi le plus promptement possible tout stapliylome quelconque de i’uvée ou de l’iris, aussitôt après que l’inflammation est éteinte, car plus tard, l’opération devient inutile ou même nuisible (i). Beer traça aussi d’une manière plus précise dans ce Mémoire les règles relatives k l’operation dont il s’agit , et donna la figure d’un instrument qu’il avait imaginé pour la pratiquer, mais auquel il fit subir quelques changemens dans la suite (2).

Beer a beaucou|5 étendu la signification du mot staphylome, que Ricbter avait tant restreinte. Il appelle ainsi toute procidence contre nature des membranes de l’œii, en quelque endroit quelle s’observe, ainsi que l’hydrophtbalmie elle-même (5), èt prétend que , dans tout staphylome , il y a rupture de l’équilibre entre la sécrétion et l’absorption de rhumeur aqueuse. 11 recommande, comme moyen prophylactique , quand on ne peut plus songer à la conservation de la vue , d’exciter une réaction inflaminatoire modérée , en touchant la tumeur avec un pinceau trempé dans le laudanum , auquel on peut ajouter de l’éthef sulfurique. L’application du beurre d’antimoine ne sert a rien : elle cause de vires douleurs , provoque la suppuration , et détermine quelquefois l’hydrophthalmie. L’inutilité de l’incision simple et de l’iû' cision cruciale le détermina , quoique ce ne fut pas d’abord sans crainte, k exciser les staphylomes de la cornée entière , en les coupant k leur base, et il observa que l’ouverture ne tardait pas k être bouchée par une membrane nouvelle qui ne deve-

(1) Loder’s Journal. T. II st. 4, p. 444.

(2) laf. \1, fig. 3. '

(Sj Beer, Lehrhuchvon den ndugeiikranhheiten ^ T. II, p. 617.

Histoire des principales opêr. de Chirurgie. i3g nait plus staphylomateuse , parce que l’inflammation supprimait la sécrétion de l’humeur aqueuse. Dès-lors^ pour pratiquer cette opération, il se servit d’un grand et fort couteau a cataracte, semblablable a celui qu’on emploie pour l’extraction du crystallin -, il le plongeait dans la cornée , soulevait avec des pinces le lambeau produit par son tranchant, et enlevait ce lambeau tout entier avec les ciseaux de Cowper ou de Daviel. Quant aux staphylomes de la sclérotique , ce sont des maladies incurables , et on doit bien se garder d’y toucher.

Beer resta en grande partie fidelle aces principes dans la suite: cependant il convint que, si la solution de pierre divine suffit dans les cératocèles simples , les compliqués exigent des caustiques plus forts , particulièrement l’application de la pierre infernale, et que les staphylomes , soit de l’iris , soit de l’uvée , cèdent aux , caustiques dans le principe , lorsqu’il n’y a point encore de disposition aux varices, tandis que , dans le cas contraire, on est toujours oblige d’en faire l’excision (i). Il n’apporta aucun changement essentiel à son procédé opératoire pour les staphylomes qui envahissent toute l’étendue de la cornée, mais il les distinguait en : sphériques et coniques : la plupart de ces derniers ne peuvent être opérés sans entraîner la perte de la lentille et-du corps vitré, parce que , pour les enlever en totalité , on est obligé de passer le bistouri derrière l’une , et de le plonger au milieu de l’autre. Lorsque le malade est timide et agité , il devient souvent nécessaire de saisir la tuMeur avec une érigne. Quand il existe déjà des varices à la sclérotique , il faüt extirper le bulbe a nioitié : pour y parvenir, après avoir appliqué l’érigne, on dirige

(i) Lehrbuch von den jîugenh'anhheiten , T. Il, .p- 6i.

i4o Section dix-àuitième- , chapitre quatorzième. de haut en bas un bistçuri clerrière la tache bleue, et pn termine l’incision par le bas avec les ciseaux de Ludwig. Mais^ npipbre de cas l’oeil entier est variqu^px /jl s’épanche alpys beaucoup de sapg entre ji^ spïqrphi^^iÇ ^ cliprpïde^ et l’on est forcé d’exciser çes npe:gibrunes et la réljne pour mettre un terme qpuleurs atroces qu’éprouvé le malade (i).

Beer traite Içs taches cpip^njC^nte^ (le la cprné^ par les substances adoucissantes , huilçpges et piucilagineusés v après quoi il mpt en usage les fprtifians ou les altérans (2) . Dans le pannus , puire iiae infinité de remèdes analogues , sous forrrm liqpj^g ou pulvérulente, il emploie eqcore les sç^tr^c^tions fréquentes des vaisseaux les plus grps àvêç les ciseaux de Daviel. Cette méthode est aussi çefie qu’il suit dans les ptérygions qui ont peu d’épaisseur ; mais quand l’e;xccoissance est plus étendj^e Qt plus yplnmineuse, il la saisit avec des ;pmçê? dentées piiès dé sa base, 1^ soulève , la cpupeg^ cet endroit avec un bistouri, la détache ensuitg sur les bords avec les ciseaux de Deviei, et Jagépare enfin de la çepuée a l’aide de ce dernier instrument ^5J.

Quand , a la ^uite d’une pphtbalnde interne , fopiJ augmente dp volunie et deyient assez saiUant ponr que Ips paupières j}e pnis^pqt plus le cpjuXï’ij > là une çpcpphthql^\e / d y ^ epcqphLji^pmsj^ qn^Pdl ^ bulbe dë T^il, pgrfattegm^ sain , se îrpuyé^cliassé de sa cavité :par ü|ie iujtnenrV Qphthg.l7nopj:ose , quand il/soft (}e fÇDrÇiîC ^^^réS un PQHP PU l’effet dé là paralyis^e dès pipscles Mais i’eSopbthalmie peuj çïre fpQugî^ÿsp ,

£») Ihid. p. 310.

fîistoire des prîndpates opér. de Chirurgie. i4l cêreuse : là prèmièrë est là seule qu’on parvienne a détrüirè àvéc léà caustiques, éheore même exige-t-elle la plupart du tèmpà ; cofnmë les deux autres es- J)èces , qu’Un pî-atique l’éxfirpatibn de l’œil. Cependant il ùe faut faire ceite Opération que qua,nd la Saiité géfiëràlê lie souffi'é point et que le bulbe conserve quelque nibbilite y parce que ces deux jiàïticuiàf îtés àUnbnëént qüe iM muscles oculaires ijë Sont pdïüt.éhëoté frappes dans toute leur étendue. Bëer Sàikit lé bulbë avec une ërignejpâr sa partie mbÿènnë , le tiré fortement en baut^ fait abaisser la pàupière inféi'ièuré pâr lin aidé; et la détache d’un séirl cdü|i dé bistouf i ^ prenant .alors les cir seaux de Ludi^ig , il cbüpe a grands traits toutes les àdhërencès dü biïibe, êh reservant les supérieures pour les defriières , ënlevë le globe , injecite:de l’eau froide dans l’ofbité , ëî explore cette cavité avec le doigt pour S’àSsiirèf si élle ne renferme pas encore ^elques pOétioiis mâladés ; âpnt .il fait aussitôt la. résection. ToüJOürs il a soin (f enlever la glande làr crÿrttâlè. il lui pâràît âffreüx de taniponner l’Orbite âVèc de la charpie , et il yeüt qu’apres l’opération on sé Côntëiite dê ràpprochér les paupières à l’aide d’Uné Bàhâèiêttë emplàstiquô. 1Ç)u reste, ajoute-t-|i> oh doit ré jeter, dans le cancer de l’œil, tous les hïôÿeiiS autres que i’èxtirmtion , et.^pàrticulièreîhént le taustic|uë de frète Çôme. Si la fièvre hec*^ fiqüë est déia établie , lé feâlade meurt pendant ou

peu dè tèinps âpres l’dhérâtiôn (i^.

Quelquefois 1 exO|)Kthalnipse , ou noLême l’exopbthalmie , eSt occasiorineé par dés vésicules aquêuSel dè la gîahde iacrvmafe , qu’on ne saurait extirper à cause de leur situation. Il faut alors les ouvrir , en plongeant une petite lancette obli^emènt d’a->

(t) Ibid. p. aa2.

i43 Section dix-huitième , chapitre quatorzième. vant en arrière dans l’angle externe de l’œil , et cherchant a rendre l’ouverture permanente par des mèches enduites de préparations saturnines qu’on y introduit (i). Le squirrhe de la glande lacrymale est incurable : on ne doit jamais y toucher, parce qu’il est impossible de déterminer d’avance quellè est l’étendue de la maladie (2),

Les tumeuj’s enkystées des paupières sont la plupart du temps revêtues d’une m,embrane tellement mince , que , dans beaucoup de cas , il est très-diL ficile d’en faire l’ablation totale, malgré que ce soit l'a le meilleur moyen à leur opposer. Beer pratiquait dans l’origine cette opérâtiofa a\ec le. bistouri et les ciseaux , d’une manière aussi longue que pénible j mais elle lui devint -très-facile lorsque Leber lui eut fait part de son crochet ainsi que , de son bistouri mousse à l’extrémité et tranchant seulement sur les côtés. Quand ces tumeurs sont nrobiies, on a le grand avantage de pouvoir les pousser vers le rebord de l’orbite, et de les y faire tenir par un aide durant l’opération. Mais il faut se contenter d’inciser la peau, et^ n’en jàinais enlever un lambeau ovoïde. Si la turheiir adhère au cartjlagej tarse, on ne touche point a sa base y lorsqu’elle est; située du côté interne , ôn retourné la paupière avec une espèce de pince, et ori. Opère par sà face oculaire. Toutes les fois qu’il se présente une tiimeur Séreuse, on l’ouvre en la piquant, et on y passe. un petit séton à l’aide d’une aiguille dont l’extrémité est garnie d’un bouton de cire (1).

Le chalazion n’est autre autre chose qu’un orgeo-^ let dans lequel la suppuration n’a pas pu s’établir-

{■x) lUd. T^. oAZ.

(3) Loder^s Journal , T. II , st. 4 , p. 4i8. — Beer, Lehrbuch det T. II, p. 607.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. i45 le squirriie des paupières est un chalazion développé pu un haut degré de tylose , qu’on a traité mal à propos par les caustiques. Ou ne doit tenter la résoîutioïi que quand le chalazion commence , ou qu’i est situé superficiellement ; mais dès que cette méthode ne produit point d’effet, on a recours à l’extirpation. On ne touche au squirrhe que quand il menace de dégénérer en cancer , et alors on s’empresse d’en faire l’ablation (i). " '

Beer se sert ., pour opérer l’entropion et la blépharoptosè , d’une pincé en forme de béquille avec laquelle il soulève et mesure la peau qu’il doit retrancher j il réunit les lèvres. de la plaie au moyeu de la suture enîplumée (2)- L’entropion , causé par l’involütioii du cartilage tarse , est incurable *, on ne peut lui opposer qu’un traitement palliatif , qui consiste à arracher les cils (3).

La trichiase , lorsqu’elle ne tient pas a un vice de conformation du bord même de la paupière , cède toujours à la simple évulsion des cils qui affectent une mauvaise direction , parce que ceux qui les remplaceront en auront certainement une bonne. Mais la distichiàsé et la trichiase produites par la difformité du rebord palpébral, sont presqu’incurablés : on ne péüt mieux faire que de recourir à l’évulsion des çds , comme' traitement palliatif ; la cautérisation, l’attention de friser les poils, celle de les coller à la paupière , et autres semblables , sont inutiles 6u nuisibles (4) . ^

On ne doit èiifreprendre l’opération del’ankyloblépharon ou du symblépharon que quand on s’est

, X^^Lehrbuchvonder Au^enhrcmhheîten^.ll, p. iSg. T,I, §. SSâ.

(2) JZ/ifi. T. II , p. 109. -

(3J Ibid. p. 236. ■

l44 Section dix‘-huitième f chapitré Cjuatorzikmei assuré, par le moyen d’une sondâ , ou de toute autre manière , que la cornée aii moins n’a point contracte d’adhérences. Si les paupières sont accpllées i’une k l’autre , sans qu’il y ait de fausse membrane intei^posée entr’elles, on les desunit avec précailtiori ëii ée servkrit d’un bistburi étroit et mousse introduit dans l’angle interne ; qüi demeure toujdürs ouvert, suivant Beer. On agit de meme quanà les paupières sont ferrnées par une membrane ititéfmèdiaife , mais alors on dirige l’incisibn entre cèliè'ci et la paupière supérieûré , de manière que la meniBrarié deihèurant toute entière fixée a la paupière inférieure , ■en puisse ensuite la couper éii là saisissant avec des pinces très-déliéès. /Toute i^àttèntîon doit tendfé dès-loi'S k éinpêcher l’àgglu tinàtidïi (iêà lèvres de la piaië qü’ori préyiérit èn inlErdisant le sommeil, faisant dès lotions fréquentés avec l’eau dé G billard, ét^ réitérai it l’opération, si le bësbin l’exige j niais jamais il né faut intèrpôèèr aücüii corps étranger. Ouànt aii synimépliàrpn piir , après ai gir sbulevé la paupièrë, oh lé defeélië slif lés Bords avec üh Bistouri Ürbit , puis ôh cbntiiidë i’opérâtîoh àvèé üh petit bîstbüfi elâstiqùé , iihguiforme , mousse à son èxtfëinité , et tranchahi; sur ses deux bords , qÜ’ori fait agir |)ïüto£ êh^ préssant qu’en cbüjiailt. Si l’adhlrêncé ne cciBSistê qu’eii quelques brides, on cdmmfeïi^ par côüpéf ces dërhièrès au niveau de la paupiefé , puis un des soulèye avec dés pinces , ei oh lés èxci^ a Jà^^sprfece dé l’bèiî lüi-mëmë : presque toüjour» bh est ÔÉligë de répétée pThsleürs fois ëétié operation. (i).

X^'^înéiliéürë marché à âüivrë dàïif i’fettrhpipB granuleux et les sarcomes des paupières , ‘lor^u’ib

Ibid, p. laa.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. i45 sont encore récens , mous , et qu’ils saignent facilement, c’est d’y appliquer des altérans , dont on augmente l’énergie par degrés ; plus tard , il n’y a d’autre ressource que d’extirper la tumeur (i). L’ectropion et la lagophthalmie qui proviennent d’une perte de substance sont presque toujours incurables : une seule fois Beer pratiqua l’opération avec succès dans une difformité de ce genre , d’après la méthode de Richter légèrement modifiée (%).

J. Forlenzê prétendit, contre l’assertion de Beer et de Schmidt , que l’atrésie congénialê de la pu-

Sille ne diffère de l’atrésie acquise , ni sous lé point e vue de l’opération , ni d’aücüne autre manière quelconque. Il assura même avoir vu des pupilles artificielles permanentes , qui avaient été formées par la suppuration. La manière dont il exécute la corectomie , dans l’atrésie simple , diffère peu de celle de Beer. Il incise les deux tiers de la cornée , et tire à soi un pli de l’iris qu’il excise. Quand l’individu est atteint de cataracte avec synéchie postérieure , il veut qu’après avoir tiré l’iris à soi , on la détache avec line aiguill^d’or aplatie, puis qu’on fasse l’extraction de la Capsule et du crystallin. Il regarde , eu général , comme une opération très-facile , de détruire les adhérences de l’iris avec la cornée. Lorsque cette dernière est opaque , on ne doit pas craindre d’en fendre même les sept-huitièmes , pour pratiquer la corectomie. Il rejette complètement la corédyalise , qu’il ne connaissait que par Toché-Couléon , parce qu’elle n’avait pas réussi entre ses mains (3).

Anthel Richerand, qui paraît ignorer les tra-

fi) Ibid. p. i33.

(2) Ibid. p. 239.

(3) Considérations sur l’opération de la pupille artificielle , Strasbourg, i8o5. ,