JO

i4S Section diæ-huitième j chapitre quatorzième, début par l’application de la glace pilée : plus tard on les abandonne a eux-mêmes , et on détruit par l’extirpation les tumeurs indolentes qu’ils laissent après eux (i). On conçoit avec peine comment Richeranda pu se montrer partisan de l’ophthalmoxyse avec un épi de seigle , depuis si long-temps tombée dans un oubli mérité (2) .

Guillaume-Jules Bucbhorn développa les avantages de la corédialyse par kératonyxis. A l’exemple de Beer et de divers autres praticiens , il enfonçait une aiguille ronde et conique dans la cornée, vis-àvis de l’endroit où la pupille artificielle devait être établie , tournait la pointe de l’instrument dans 1 angle interne vers l’iris , perçait cette membrane, presqu’à une ligne de son bord , et la séparait du ligament ciliaire en la décollant ou la coupant avec le bord tranchant de l’aiguille. Mais il ne croyait 'pas que la partie antérieure des procès ciliaires couvrît assez la capsule crystalline pour que la vision fût interceptée s’il existait une cataracte après la corédialyse, de sorte que la dépression de la lentille lui paraissait inutile en pareil cas (3).

Woolnouse et Mauchart avaient déjà depuis long-temps Conseillé l’évacuation de l’humeur aqueuse comme un excellent moyen contre certaines maladies de l’intérieur de l’oeil. J. P. Le Hoc l’avait aussi recommandée pour prévenir la cataracte. Jacques Wardrop la trouva egalement fort avantageuse au début des staphylomes et dans toutes les ophthalmies violentes , accompagnées d’une grande tension des parties. Il reconnut toujours qu’après cette opération, la cornée, qui avait acquis déjà une teinte lactescente , recouvrait sa pellucidité^ et

jfi) Ibid. p. 3o4.

£2) Ibid. p. 270.

Diss. de kemtonyxide. Hàlae , l8o6.

. Histoire des principales opér. de Chirurgie. i4g que rinflammation s’appaisait , sans doute parce que les membranes éprouvaient une distension moins considétable. Il recommandait très - instamment aussi de donner issue à toutes les collections de pus dans les chambres, et même aux moins abondantes., Pour faire cette opération , il employait un petit couteau a cataracte , qu’il tournait un peu sur son axe , après avoir percé la cornée , afin de faciliter l’écoulement du fluide (i). Les épanchemens de lymphe coagulable dans la chambre antérieure, qu’on voit survenir si fréquemment, sur-tout dans les ophthalmies syphilitiques, sont toujours, d’après lui, la suite d’une phlegmasie de la membrane de l’humeur aqueuse. Du reste , il confond le pannus et le ptérygion , et n’a aucun égard aux adhérences qui existent avec les parties sous jacentes (2). Afin de démontrer encore combien il est utile d’inciser la cornée toutes les fois que l’œil éprouve de la distension , il rappoi'te l’exemple d’un homme atteint d’hydrophtnalmie , qui s’étant trouvé soulagé par une crevasse survenue accidentellement à son œil , se le piqua lui-même à plusieurs reprises diffé^ rentes avec une épingle : la congestion! diminua chaque fois , et l’organe finit par recouvrer sa forme et son volume ordinaires (3).

C. F. Græfe établit avec raison une distinction entre le véritable staphylome de la cornée et les épanchemens de lymphe dans le tissu de cette membrane, puisque la première maladie consiste en une télangiectasie , c’est-a-dire, une dilatation des extrémités des vaisseaux, particulièrement des lymphatiques,

(1) Edinhurgh med. and surg.-Journal , vol. IIÏ , Edinh. 1807,

(2) Essays on the moidfid anatomy of tke hihmçin ey'e. Edinhurgh ^ 1808, p. 22.

(3) Ibid, p. 106.

(i5o Section dix-huitième , chapitré quatorzième. dans lesquelles la lymplie se coagule. Il opéra un, stapkylome de cetle nature en l’excisant pour la plus grande partie , et faisant ensuite diverses applications de Leurre d’antirnoine afin dè prévenir la récidive. Les staphy tomes de la sclérotique sont également, a ses yeux, des téiangiectasies, affections dans lesquelles la membrane §e trouve convertie en un tissu purement vasculaire , et perd sa viscosité. Comme signes d’une télangiectasie interne de l’oeil et d’une amaurose déclarée , ils sont toujours incurables (i).

On reconnut de plus en plus les^grands avantages de la pupille artificielle dans une foule de cas de cécité incurable de toute autre manière , et les plus grands oculistes de l’Allemagne, de l’Angleterre et de l’Italie s’empressèrent à l’envi de perfectionner le procédé opératoire.

J. C. AI. Langenbeck fut le premier qui décrmt avec précision et figura les parties qu’on intéresse dans la corédialyse. Il prouva en même- temps qu’on s’était exprimé d’une manière trop vague, en disant qu’on détacbe l’iris du ligament ciliaire, puisqu’on est obligé de la séparer tant du cercle que die corps ciliaire (2). On ne saurait douter que la méthode la plus avantageuse dans la cataracte adhésive ne consiste à pratiquer la coréqialyse , sans essayer de détruire la synéchie (5). Persuadé qu’on ne la fait presque jamais mieux que par la kératonyxis, Langenbeck essaya d’abord de la pratiquer avec l’aiguille de Buchhorn •, mais il trouva que cette aiguille ne pénétrait pas plus que celle de Scarpa au travers de la conjonctive , et il se vit contraint d’o-

(■i) Jngîectasie. Leipzig, 1808, cap. 6 , -p. So.

(2) Lahgenheck^ s Bibliothek Juer die Chirurgie, T. I, st. i, 180&,

(3J ï&kI. St. 2, p. Sig.

Histoire des principales opér. de Chirurgie. 1 5il pérer par la sclérotique , comme Schmidt et Scarpa. 11 remarqua, en outre, que la méthode de Buchhorn, d’ailleurs excellente , ne saurait être employée que quand la chambre antérieure offre assez d’espace pour qu’on puisse y conduire l’aiguille , ce qui malheureusement n’a pas lieu dans une multitude de cà^ (i). '

Ap^s axoir diversement modifié et perfectionné les méthodes connues pour établir une pupille artificielle, Langeiibeck finit par déclarer que la variété infinie dès circonstances ne lui permettait pas de dotiner une préférence exclusive a aucune d’entre elles^l II signala les inconvéniens de la corédialysé àé Schmidt, et vanta^ comme Beer> les avantages de la corectomie faite suivant le procédé du praticien, de Vienne. Ce procédé est le seul auquel on puisse avoir recours lorsqu’il s’agit d’établir une pupille artificielle dans l’angle externe de l’oeil, mais malheureusement on ne peut pas le mettre en usage quand la cornée est devenue opaque dans la plus grande partie de son étendue. Ayant essayé de pratiquer, la corédialyse par la cornée avec une aiguille courbe à keratonyxis , ses tentatives furent , à la vérité, couronnées de succès j* mais il n’en est pas moins vrai qu’on ne peut point se servir de cette aiguille dans une synéchie antérieure, et que la pupille se rétrécit toujours par le renouvellement des adhérences qu’on a détruites. Langenbeck conçut alors l’excellente idée de s’opposer à cè que l’iris pût ainsi se rapprocher du ligament ciliaire, en; lui faisant faire hernie à travers la plaie de la cornée transparente, et voici dès-lors comment il s’y prit pour exécuter l’opération. Pendant qu’un aide maintenait la paupière supérieure et l’oeil à l’aide

(0 Jiid. St. 3 , p. 334. • ;

i52 Section diæ-huitièmef chapitre quatorzième. de Tophthalmostate de Siegerist, il plongea un couteau a cataracte dans la cornée, et, en le retirant, il aggrandit l’ouverture autant qu’il le jugea nécessaire. L’endroit où l’on enfonce l’instrument varie suivant les circonstances et au gré de l’opérateur J cependant on doit toujours choisir un point où la conjonctive ait conservé sa pellucidité. S’il existe des adhérences entre elle et l’iris , on les détruit sur le champ avec le couteau. On introduit %lor$ par l’ouverture faite à la cornée un crochet semhlahle à celui de Beer, mais plus petit, aérant la pointe tournée en bas ; on le fait glisser immédiatement le long de la face postérieure de la cornée, et on l’approche du bord ciliaire de l’iris; alors on embrasse ce bord aussi solidement que possible , on lè détache par des tractions graduelles , et on continue de le tirer jusqu’à ce que la partie de l’iris saisie par l’instrument , soit parvenue hors de la plaie extérieure, et forme un petit prolapsus , qui ne tarde pas à contracter avec la cornée des adhérences assez fortes pour ne plus permettre à la nouvelle pupille de se rétrécir. Si le çrystallin ou sa capsule, est opaque , ou l’extrait sur le champ; si la cataracte se développe dans la suite, on la naet en pièces, qui sont bientôt absorbées. Lors meme que la cataracte est dure, on l’abaisse très-bien- avec le crochet.

Le seul reproche qu’on puisse faire à ce procédé, suivant Langenbeçk , c’est de donner naissance à une pupille située bors de l’axe de la vision. Mais on ne peut pas non plus la faire toujours exactement au centre de l’irjs dans, la corectoinie; car si ôn incise la cornée près de son bord, et qu’on essaie d’attirer l’iids jusque-là,, elle ne manquera pas de se déchirer, tandis què si on faitJ’incision dans le milieu de la cornée , la cicatrice qui en ré-

sultera rendra la nouvelle jpupille inutile. Par conséquent Adams, qui attire de l’oubli la corétomie tant décriée , mais à laquelle on ne saurait adresser le même reproche , mérite quelque attention , et d’autant plus, que si la corétomie venait a manquer, on pourrait se servir du même instrument pour pratiquer la corédialyse. Cependant la corétoniie ne sera jamais couronnée de succès lorsque l’iris ne sera point tendue, comme dans l’atrésie survenue à la suite de l’iritis ou d’une cataracte adhérente. Si la pupille naturelle est encore ouverte, on doit toujours s’attendre a ce que l’iris se détache du ligament ciliaire , quelque affilé que soit le couteau dont on se sert. Mais, dans la méthode d’Adams , il est difficile de pousser l’instrument de la chambre postérieure dans l’antérieure sans blesser la cornée. Langenbeck perçait donc la cornée, comme dans la cataracte par extraction , avec un couteau en forme d’aiguille , et terminé par une pointe analogue, a celle d’une lancette , légèrement courbée , poussait cet instrument , le dos tourné en haut , jusqu’au bord interne , et , tournant alors son tranchant vers la cornée , faisait une large incision horizontale à celle-ci en le retirant. Les essais, ne réussirent pas bien, quoique répétés plusieurs fois, et l’ouverture de l’iris se vetrécit toujours beaucoup (i).

Voulant faciliter l’introduction et l’extraction , toujours pénibles , du crochet, Langenbeck le garnit d’un petit tube d’or , sur le bord externe duquel sa pointe s’applique d’une manière si exacte que tous deux réunis représentent une sonde mousse : quand l’instrument a traversé la cornée , on pousse le crochet au moyen d’un ressort ; ce

1 54 Section clîx-huitibme > chapitre quatorzième, crochet saisit l’iris, et, en cessant de presser sur le ressort , on le fait rentrer dans le tube , contre le bord duquel il appuie en même temps la membrane (i).

Langenbeckamoins fait pour les autres opérations qrre les maladies des yeux réclament. Cependant il est parvenu plusieurs fois a faire rentrer , par la simple instillation de la teinture thébaïque, des prolapsus de l’iris , causés par des plaies de la cornée assez étendues pour qu’on n’aperçut plus qu’un pédicule étroit de cette dernière , et la guérison fut néanmoins si complète que l’œik conserva entièrement la forme qui lui est naturelle (2).

11 confirma*par ses propres observations les doctrines professées par Wardrop , et dont nous avons parlé précédemment j car bien qu’il soit vraisemblable qu’une incision faite à la cornée , quand elle est malade-, sera suivie de staphylome et d’ulcération , cependant l’expérience prouve le conti-aire •, et malgré que les débris de la cataracte soient absorbes sans le moindre doute dans la chambre antérieure, il ne s’ensuit pas que l’hypopyon partage le même sort : Langenbeck l’a même vu déterminer la rupture de la cornée. Quant à l’incision de cette membrane > elle lui a presque toujours semblé d’une exécution difficile, aussi se servait-il de l’ophthalmostate de Siegejrist lorsqu’il avait besoin de la pratiquer (3) .

Ph. Er. de Walther attribue à l’excéllence de son procédé le succès dont ses opérations de l’entropion ont été couronnées. 11 avait soin, en excisant le lambeau des tégu me ns, de faire toujours éprouver une tpertede substance plus considérable

(1) Ibid. St. 3 , p. 454 ^ taf. î , ng. 5, 6. 7.

(2) Il, 5, lai.. J, fi g., a. , '

(3J Feue Bibî. T. i, su i., p. 177. ■ ’

Histoire des principales opér, de Chirurgie. 1 55 au centre qu’aux parties latérales de la paupière. Ayant une fois pratiqué l’opération sur les quatre paupières , après l’excision de cliacune desquelles il avait laissé dix jours s’écouler , le malade fut attaqué de trisme des mâchoires le troisième jour qui suivit la dernière opération , et il mourut. L’ouverture du corps prouva que la mort dépendait d’une autre cause que de l’opération (i).

Donegana, de Corne”, pratiquant la corédialyse d’après la méthode de Scarpa, vit, comme beaucoup d’auti-es, que l’iris rentrait entièrement dans ses anciens rapports avec le ligament ciliaire. C’est pourquoi il rendit l’extrémité de l’aiguille falciforme et tranchante du côté de la concavité , afin de pouvoir exciser une partie de l’iris en détachant sa grande circonférence. Il chei chait de cette manière à Combiner la corédialyse avec la corétomie (a).

C. A. Weinhold imagina , pour pratiquer une pupille artificielle par la châmbi’e postérieure , plusieurs instrumens qui ressemblent tous à son abaisseur en forme de ciseaux : les ciseaux-aiguilles pour inciser horizontalement l’iids-, les mêmes, semblables a ceux de Cowper , c’est-à-dire avec les lames courbées sur leur plat , pour fendre verticalement cette membrane , ou q)Oür en exciser un lambeau semi-lunaire: enfin les pinces-aiguilles pour le cas où , comme après une ophthalmie violente , l’iris -est tellement molle et relâchée qu’on ne peut ni la fendre aisément, ni la détacher du ligament ciliaire , et qu’au moindre effort elle se réduit en petits flocons. Wienhold la perce alors avec la branche fixe de l’instrument , presse ensuite sur la bran-

(1) Æhandlungen cuis dem Gehiethe der prahdschen Medicin. Landshut'. 1810, T. 1. p. 219. f

(2) jRagîonamento suUe pupille ardficiali. Milano , 1809.

1 56 Section àix^huitihmè , chapitre quatorzième. elle mobile, et exécute un mouvement rotatoire de manière qu’un morceau de l’iris se roule autour des lames , et qu’on peut le retirer (i).

Les petites pinces dont Paul Assalini se sert pour exèçutei’ la corédialyse , ressemblent tout à fait à ce dernier instrument quant à la forme, quoiqu’elles soient destinées a agir d’une autre manière. Elles consistent en une branche qui a la figure d’un bistouri et qui est émoussée , et dans une autre , unie à celle-là en manière de pince : les deux branches s’adaptent parfaitement l’une à l’autre , sont évidées en dedans , et peuvent se serrer au moyen 4^un ressort. Assalini se servit de son instrument , dès l’année 1787, pour pratiquer l’extraction d’une cataracte capsulaire fortement adhérente à l’iris j cette membrane se détacha du ligament ciliaire pendant l’opération, d’où il résulta une large ' pupille artificielle. Ce qui lui était arrivé par hasard dans ce cas, il l’opéra ensuite avec intention chez les personnes dont la pupille était oblitérée : toujours il introduisait ses pinces à travers une incision faite à la çqrnée, et il s’en servait pour détacher l’iris. On doit donc le ranger parmi ceux qui ont des droits a l’invention de la coredialyse.

Du reste, lorsque l’iris est trop élastique et qu’elle se réepplique toujours sur le ligament ciliaire ; ou bien quand il existe une synéchie postérieure qu’on ne peut pas détruire, Assalini attire l’iids hors de la plaie îaito à lacornpeeten excise un lambeau , combinant de cette manière la.corectomie et la corédialyse. Il donneù ce procédé le nom de corectodialyse ; mais dans les cas d’atrésie complète , il pratique la corectomie proprement dite , et se sert de ses pinces pour amener au dehors le pli fait à l’iris ; il abaisse

(1) Ideen ueber die abnornien Melarnorphosen der Highniorshœhle Leipzig. 1810 , Vorrede, p. xv.

. Histoire des principales opér. de Chirurgie. i5j le ci’ystallin s’il se trouve opaque , et l’extrait lorsque la capsule a perdu sa transparence. Quand il n’y a plus qu’une petite portion de la cornée qui ait conservé sa pellucidité, comme dans un leucoma fort étendu, la corédialyse ne servirait a rien, si l’on ne saisissait pas , en meme temps que l’iris , quelques-uns des procès ciliaires, qu’on détache, tire k soi et excise (i). Poenitz et et Langenbeck ont reproché avec raison aux pinces d’Assalini d’exiger qu’on incise trop largement la cornée , afin de pouvoir les introduire et les faire agir dans l’œil.

J. G. G. Benedict se montra tellement partisan de la corectomie de Beer , qu’il voulait qu’on y eût l'ecours même chez les personnes dont la cornée est entièrement staphylomateuse (2).

Samuel Cooper n’a rien ajouté de nouveau k la médecine oculaire. 11 copie pres{|ue mot pour mot Scarpa dans les chapitres consacres k l’établissement d’une pupille artificielle (5) , au staphylome (4) et au pterygion (5). Marchant sur les traces du praticien italien , il rejette l’excision des procidences de l’iris , qu’il conseille de consumer avec le beurre d’antimoine et la pierre infernale , jusqu’à ce que . la tumeur soit réduite au niveau de la cornée. Mais ,

. suivant son opinion , on doit inciser ou extirper les procidences de la membrane propre de l’humeur aqueuse (6).

'Guillaume Adams, partant du principe qu’on voit toujours mieux avec une pupille centrale , qu’avec une latérale , de manière que la pupille qui

(1) Untersuchungen' ueber die kuensüiche Pupille : uehers. von Pœnüz. Dresden, i8i3jira-8.“

(2) De pupïllœ artijiciàlis conformatione. Lias. 1810.

(3) A dictiomary ofpractical ^ürgery. London ^ i8i3, p. 775.

(4) Ibid. p. 802.

(5} Ibid. p. 773.

(6^ Ibid. p. 638. '

i58 Section dlx-huiliëme , chapitre quatorzième,. mérité la préférence est celle qu’on établit le plug près possible du lieu qu’elle occupe dans l’état naturel , conseilla de nouveau la corétomie qui était

Eresqu’entièrement tombée en désuétude. Il fit d’aord cette opération avec une aiguille à cataracte sans s’écarter en. rien du procédé -de Cliéseldendans le même temps , il brisait le crystallin et déchirait la capsule , dont il introduisait les morceaux dans la nouvelle pupille , afin d’empêcher qu’elle ne se ï-efermât. Mais, par la .suite, il se servit d’un bistouri dont la lame avait deux tiers de pouce de “long sur une ligne de large, un dos droit, un tranchant convexe, et une pointe à deux tranchans. 11 introduisait ce bistouri , Je. tranchant tourné en arrière , dans la chambre postérieure , en plongeait aussitôt la pointe- dans l’iris , le poussait ensuite dans la chambre antérieure jusqu’au boi’d interne de la cornée transparente , et , en le retirant , fendait horizontalement l’iris sur laquelle il l’appuyait légèrement. S’il existe une cataracte , il faut toujours la mettre en pièces, et en placer les débris, dans la nouvelle pupille. D’ailleurs on doit répéter l’opération aussi souvent qu’il est nécessaire de le faire : la nouvèlle pupille ne saurait jamais être trop grande a son avis, parce que les paupières se rapprochent autant que réxige la quantité superflue de rayons lumineux. Lorsque l’atrésie de la pupille existait déjà depuis long-temps, Adams observa souvent que les fibres de la pupille avaient perdu leur contractilité , au point qu’elles s’écartaient a peine l’une de l’autre après l’incision de là membrane *, dans ces circonstances , il se trouva quelquefois très-bien d’irriter l’iris avec L pointe du bistouri,, et reconnut qu’au bout- de quelques jours elle s’était retractée suffisamment (i).

(i) Practical observations on ectropiuin , etc. London, i8i4,

Histoire des principales opêr. de Chirurgie, i Sg

J. P. Maunoir (i) et Montaia adoptèrent aussi la corétomie. Ce dernier proposa , pour la mettre a exécution, une «spèce d’aiguille-ciseaux , qu’on tient comme un couteau à cataracte , et qu’on introduit dans la chambre antérieure •, dès qu’on est par venui, dans cette cavité, on enfonce l’une' des Isranches de l’instrument dans l’iris , et on incise la membrane en rapprochant les deux branches. Moutain assure avoir réussi deux fois siarle vivant (2).

Charles Bell pense de même qu’on a eu tort de renoncer entièrement a la corétomie de Chéselden, > sous le prétexte que les pupilles artificielles obtenuesninsi se referment toujours. On possède, suivant lui, dans la belladone , un moyen propre à prévenir cette issue fâcheuse j cependant il se prononce davantage en faveur de la corédialyse de Scarpa (3).

Les cas où il convient de recourir à la ponction , de l’œii ne sont pas indiqués avec assez de précision par cet écrivain: pour l’exécuter, il fait tenir l’oeil avec l’ophthalmostate de Pellier, et plonge , au bord de la cornée , un couteau a cataracte , ou une a.iguille dont la pointe produit une ouverture plus grande qu’il ne faut pour contenir sa tige (4). L’ectropion ne provient jamais que du trachoma, aussi le guérit-on par les scarifications, la cautérisation et l’excision. Bell n’emploie , pour opérer l’entropion, ni un instrument propre à soulever les tégumens , ni la suture ; il préfèj.'e se servir du doigt pour tenir la peau , et des emplâtres agglutinatiîs aidés par l’action d’un bandage. L’entropion est

(1) Mémoire sur l’organisatioa de l’iris et l’opération de la pupille

artificielle. Paris, i8i5, .

(2) J. B. IT^enzl, Ueher den Zustand der Augenlieiîkande in Frankreich. Nueriiberg , i8i5 , iii-8°., p. i24.

(3) A Syleni. of ope ralive surgery. London , i8i4, vol. II, pi 57.

tSi P- 79- *

i6o Section dix-huitième , chapitre quatorzième, quelquefois la suite du froncement de la peau intérieure , qu’il faut alors inciser. Bell extirpe par la face oculaire des paupières les tumeurs enkystées qui sont plus voisines de la conjonctive que de la peau, et quand l’opération a été faite par la face externe, il laisse au muscle orbiculaire le soin de réunir les lévites de la plaie. H saisit le ptérygion sur la cornée avec une pince déliée , passe au dessous un couteau a cataracte , avec lequel il le détache jusqu’à l’angle de l’œil , et l’excise ensuite. Lorsque les taches de la cornée sont pourvues de vaisseaux nourriciers , il soulève ceux-ci au moyen d’une aiguille, et les coùpe avec des ciseaux. Tous les ulcères de la cornee , sans exception , doivent être cautérisés avec la pierre infernale , après quoi on les touche avec un pinceau trempé dans du lait (i). Bell opère le staphylome comme Beer , mais il veut qu’on vide toujours l’œil après l’opération , dans laquelle il a vu enlever un grand lambeau de la sclérotique sans qu’il en résultât aucune suite fâcheuse. On ne peut jamais réduire les prolapsus de l’iris et du corps vitré j la seule ressource est de les consumer avec la pierre infernale. Dans l’hydropisie de l’œil , Bell ‘Conseille de saisir la partie antérieure de l’organe avec un crochet derrière lequel on en fait l’ablation. (3)..

La méthode pour pratiquer la corétomie, que N. J. Faure annonça comme entièrement nouvelle, ne diffère de celle de Janin qu’en ce que les ciseaux avec lesquels on coups l’iris sont garnis d’une vis transversale qui les empêche de s’éloigner au-delà d’un certain degré (3).

Ch. B. Zang s’écarte fort peu de son illustre

(2) Ibid. p. 93.

(3) Observations sur une pupille artificielle. Paris, i8i4.

Histoire des principales opér. de Chirurgie* i6i compatriote Beer , dans tout ce qui a rapport a la chirurgie oculaire. Il se conduit de même que lui dans Fectropion , l’enlropion , la trichiase , le colobome, le ptérygion, Fhydroplithalmie , et l’opération de la pupille artificielle. Mais, dans Pankvîoblépliaron, total , il conseille, afin de se procurer d’abord une ouverture , de couper transversalement un pli de la peau des' paupières soulevé entre les deux cartilages tarses, ét de détruire ensuite les adhérences de l’oeil avec une spatule ou . une lancette d’ivoire, qu’on ne fait agir qu’en pressant, L’opération étant terminée , on prévient la récidive en recommandant au malade de remuer fréquemment l’œil et de dormir peu , mais sur-tout en instillant des substances oléagineuses. L’extirpation est indispensable, dans les procidences irréductibles de l’œil, dans l’hydrophthalmie et dans toutes les autres congestions qui menacent de détruire la texture, de l’organe, dans les cancers du/ bulbe et des muscles oculaires , dans les caries de l’orbite , qu’on ne peut point atteindre autrement, dans les staphylomes volumineux compliqués d’autres affections, enfin dans toutes les dégénérescences incurables de Fœil. Quant au manuel de l’opération , Zang fend la commissure externe dans l’étendue d’un demi-pouce ou d’un pouce, saisit l’œil avec un morceau de toile de coton ou un crochet pointu, et se, conduit du reste comme a l’ordinaire j mais il recommande^ de remplir l’orbite avec de la charpie mollette, pour rendre, s’il est possible, les paupières aptes a maintenir dans la suite un œil artificiel (i).

Bonzel , de Rotterdam , opère la eorédialyse à peu près comme Langenbeck. il assujettit l’œil avec un crochet qui , dans le même-temps , tire la paupière

(i) Harstellung hîutiger heilkundiger Operationen , Th. II, Wien. i8i4 , p. 69.