Tome IX

114 Section àix-huitieme , chap. mngt et unième. pour favoriser l’adhésion avec le péritoine. Garengeot ne songeait non plus , quand l’intestin était divisé complètement, qu’à établir un anus artificiel permanent, en fixant l’extrémité stomacale du tube dans la plaie du bas-ventre par quelques points de suture. 11 voulait qu’on ne piquât les intestins météorisés qu’à la dernière extrémité, et qu’on épargnât autant que possible le péritoine en agrandissant la plaie extérieure. Il n’était pas partisan de la ligature de l’épiploon , parce qu’elle est toujours suivie de suppuration et d’épanchement. Mieux vaut, disait-il, lors même que cet appendice a souffert uu

Î )eu, le faire rentrer dans le bas-ventre, parce que es portions frappées de mort ne manqueront pas de se détacher d’elles-mêmes. Si l’on voulait néanmoins appliquer une ligature, il ne faudrait ni lui faire faire plusieurs tours, ni la serrer avec trop de force. La suture enchevillée était celle qui lui paraissait le plus convenable pour réunir les plaies du basventre. Il se servait, pour la pratiquer, d’aiguilles un peu courbées à leur pointe seulement, et de fils décuples qu’il partageait en trois portions, après avoir percé les lèvres de la plaie : il nouait deux de ces portions sur un rouleau d’emplâtre agglutinatif, et la troisième avec celle du côté opposé. Mais il rejettait sans restriction l’emploi des tentes et l’usage de remplir les plaies peu étendues du basventre avec des bourdonnets, parce que ces solutions de continuité ne sont déjà que trop béantes par elles-mêmes, pour que le pus puisse s’en écouler librement, que les tentes sont plus propres à retenir cçtte humeur qu’à en favoriser la sortie , et enfin qu elles irritent trop quand on les emploie trop dures, ou qu elles tombent de suite lorsqu’on les fait trop molles (i).

(x) Traité des op. de chirurgie, vol.I, ch. 4 , p. 77.

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie, ii 5

Cette dernière proposition de Garengeot fut blâmée fortement par Heister dans la suite. Le praticien allemand dit avoir imité la conduite du chirurgien français et réuni complètement une plaie au bas-ventre , sans laisser de place pour une tente , mais que son malade mourut, et qu’on trouva dans l’abdomen, un épanchement, qui ne se serait à coup sûr point formé si l’on avait maintenu là plaie ouverte par le moyen d’une tente (i).

H.-F. Le Dran adopta tous les principes de Palfyn, par rapport au procédé qu’il faut suivre dans les plaies des intestins, mais il croyait que les lèvres de ces solutions de continuité se réuniraient ensemble, sans contracter d’adhérences avec les parties voisines, si l’on avait soin', en pratiquant la suture, de faire ensorte qu’elles ne pussent s’écarter l’une de l’autre dans aucun point de leur étendue. La suture à anse simple lui paraissant insuffisante pour arriver a ce bnt, il proposa la sienne k plusieurs anses. Armé d’une aiguille ordinaire et ronde, il passait des fils non cirés dans les deux lèvres de la plaie, à trois lignes de distance les uns des autres , nouait ensemble tous les fils de chaque côté, et tordait ensuite toutes les extrémités en un. seul cordon, ce qui fronçait les bords de la division elle-même, rapprochait les piqûres, et mettait les lèvres de la plaie dans un contact exact et permanent ; enfin, après avoir réduit l’intestin, il plaçait le coi’don dans l’angle supérieur de la»plaie, afin de pouvoir retirer tous les fils les uns après les autres, lorsque la guérison serait achevée. Le Dran pratiquait cette même suture dans les pjaies des intestins avec perte légère de substance j mais quand la déperdition était considérable, il se contentait

(i) Instit, chirurg. §. 7, p. 97, note 6.

n6 Section dix-huitième , chap. vingt et unième, de passer deux ou trois anses de fil dans les lèvres de la plaie , afin de pouvoir tenir l’intestin prèsde l’angle inférieur de la blessure des parois abdominales. Du reste il conseille de n’abandonner jamais les plaies des intestins à elles-mêmes, quelque peu étendues qu’elles soient, mais de les assujettir au moins toujours par le moyen d’une anse de fil.

Le Dran pensait que, dans les plaies peu étendues du bas-ventre, on peut couper l’épiploon hernié immédiatement à leur niveau sans le lier, parce que les parois abdominales exercent alors une compression suffisante sur lui j mais il ajoutait qu’on ne doit pais trop se hâter d’en venir à cette extrémité, parce que l’épiploon contractant des adhérences avec le canal de la plaie , prévient les hernies qui pourraient ensuite se manifester dans ce point. Lors même qu’il l’avait excisé, dans les grandes plaies abdominales, après l’avoir lié au moyen de deux fils passés à travers la portion saine, il ne le réduis sait pas complètement , mais le retenait dans la plaie avec le secours des extrémités de la ligature, easorte, qu’il pût servir de bouchon, et que la portioa située au devant des fils n’eût point de peine à sortir après sa mortification complète.

Le Dran conseillait de réunir le plus promptement possible toutes les plaies simples du bas-vealre, c’est-'a-dire toutes celles qui n’étaient point compliquées de la sortie des organes internes, à l’exception seulement du cas où elles présentaient peu d’étendue, et se trouvaient situées dans le muscle droit dû bas-ventre j car comme une portion d’intestin peut tres-facilement s’insinuer sous la gaîne de ce muscle y sans qu’on s’en aperçoive au dehors , il faut toujours, en pareil cas, dilater la plaie, en coupant la peau, les graisses et les aponévroses. Le Dran em." ployait la suture simple dans les plaies du bas-ventre j

De la Gastroraphie et de V Enter oraphie. 117 mais il eonseiilait également de ne recourir aux aiguilles que quand détendue, de la blessure rendait la suture sèche et les bandages absolument inutiles j car elles entraînent toujours une distension douloureuse de la peau et du péritoine, qui peut facilement donner lieu a l’inflammation (i).

Un cas observé par Le Dran arait déjà prouvé combien était sage le précepte donné par lui de ne pas trop s’empresser d’exciser l’épiploon sorti a travers une plaie étroite du bas-ventre : ce praticien laissa la hernie telle qu’elle était, en s’opposant seulement a ce qu’elle ne devînt trop volumineuse , et il n’en fit la ligature que quand il s’aperçut qu’elle était déjà privée de vie par suite de la eonstriction que la plaie lui avait fait éprouver (3).

Cependant les avis étaient de plus en plus partagés sur la question de savoir s’il faut ou non lier l’épiploon avant de l’exciser. Alexandre Monro, l’ancien, qui s’était plusieurs fois trouvé très-bien de négliger la ligature , refusa toutefois de se prononcer ouvertement ( 3 ). Ferrein , au contraire , blâma l’üsage de la ligature ( 4 ). Samuel Sharp pensait aussi qu’on ne doit couper que les portions gangrènées de l’épiploon, et qu’il faut en faire l’incision sans, les lier préalablement ( 5 ).

Il est rarement nécessaire ou possible , disait Sharp, de pratiquer la gastroraphie ou l’entéroraphie j mais si l’on s’j trouvait contraint par l’étendue de la plaie, on aurait recours à la suture du pelletier pour l’intestin, et à la suture ordinaire pour les tégumens du bas - ventre. Lorsque les intestins sortent par la blessure, mais ne sont pas di-

{.1) Traité des opérations de clrirargie, p. 66.-

(2) Observations de chirurgie , vol ÏI, Obs. go, p., 238 .

(3) Richter’s chir. Bibl. Th. IV, st. 4 , p. 66.9.

( 4 ) Elémeiis dé chirurgie jiratique. Paris , 1771.

ib) Treatise on the op. of surgery ch^ 3 , p. 24 .

Il 8 Section dix-huitième f chap. vingt et unième: TÎsés , on dilate la plaie extérieure, ou bien on les pique eux-mêmes avec une aiguille , sans perdre un temps précieux à les fomenter (i).

Ferrein avait aussi une grande prédilection pour la suture du pelletier dans les plaies intestinales (2). J.-D. Schlicnting la remplaçait avec succès parla suture ordinaire .( 5 ) *, J.-i 3 . Martinenq ( 4 ), et Joseph de Diest ( 5 ), y renoncèrent de même, pour adopter la méthode de Le Dran. D’ailleurs S.-A. Le Moine invoqua le témoignage de la théorie et de l’expérience pour démontrer que les plaies de l’intestin grêle peuvent aussi bien être guéries que celles de toutes les autres parties du corps, malgré l’opinion contraire qu’avalent émise les anciens (6).

Georges de la Faye se prononça en faveur de la sutureencheviliée, surtout dans les plaies transversales fort étendues du bas-ventre (7).

A dater de cette époque, la doctrine des plaies intestinales fut tellement rattachée à celle des hernies , que nous la trouvons bien plus souvent exposée dans l’article consacré à ces dernières affections , que dans celui qui traite des plaies : aussi beaucoup d’observations relatives au sujet qui nous occupe maintenant, ont-elles déjà été consignées dans le chapitre septième de cette section.

Des observations répétées avaient peu à peu convaincu les praticiens que les plaies des intestins, même lorsqu’elles sont accompagnées d’une perte considé-

(1) Ibid. p. g. •

C2) Loc. cit.

(3) Jicl, nat. cur. vol. VI, ois. 22.

, ( 4 -) 'Marlinpiq et de üabours, Non ergo in plaeis abd. vulnerato

intestmo pelhonum sutura. Paris , i-j38.

1760^ et G. de Léger, Diss. ejusdeni argunienti. Paris.

t^nuium intestinoruin vulnus lethüle?

(7) Dionis, Cours d’op, par de la Faye.

De la GâStroraphiè et de VEntéroraphiei i ig rable de substance , peuvent se cicatriser, pourvu qu’on ne néglige aucune des précautions qu’elles exigent; mais on s’était bien plus attaché, dans les cas de cette espèce, à établir un anus artificiel permanent , qu’à réunir les bords de la division. C’est pour y parvenir que Ramdohr imagina son procédé qui consiste à inva^iner l’extrémité supérieure de l’intestin dans l’inferieure, et à les maintenir toutes deux dans cette situation respective, auprès de la la plaie extérieure, à l’aide d’une anse de fil (i). A. Louis prodigua de grands éloges à cette méthode, mais montra en même temps combien il serait dijBficile de faire entrer le bout supérieur de l’intestin dans l’inférieur, si l’on n’attendait pas quelques heures après avoir donné de l’huile d’amandes douces, pour juger, d’après l’extrémité d’où on la voit sortir , quelle est réellement la supérieure , et si l’on, n’avait pas ensuite l’attention de détacher du mésentère la portion qu’on veut invaginer, en liant avec soin les artères qui auraient pu être blessées dans cette opération.

Du Verger, de Maubeuge, avait remis en honneur l’introduction d’un morceau de la trachée-artère d’un veau , si usité au moyen âge, et il y avait eu recours avec beaucoup de succès. Il l’enfonçait dans l’intestin après l’avoir trempé dans du vin chaud aromatisé avec les baumes du Commandeur et du Pérou : ce morceau de trachée avait été préalablement gaimi de trois fils , qu’aprèsl’introducticm on ramenait en dehors à travers l’extrémité du canal, au moyen de petites aiguilles courbes. Le malade ne vivait alors que de bouillons fort légers, et il était guéri quand l’anneau de la trachée-artère

(i) Moebii, Diss rar. ohs. chir. Helnist, l'jZo ,— Heister y Inslik ehîr, P. I, lect. S , cap. 117,p. 817.

120 Section dix-huitième , chap. vingt et unième. sortait par l’anus avec les excrémens , ce qui ne se faisait pas attendre long-temps. Louis n’approuvait pas ce procédé j car si l’on n’avait pas a craindre la putréfaction d.u corps étranger introduit dans l’intestin, d’un autre côté il était impossible que ce corps se détachât sans que les fils qui le fixaient aux narois de l’intestin, produisissent de nouvelles déchirures. Du reste, Louis soutint que les plaies des gi'os intestins sont bien moins dangereuses que celles des grêles (v).

François de la Peyronie voulait que, pour réunir îes grandes plaies intestinales avec perte de substance, on se contentât de coudre un pli du mésentère assez étendu pour que les deux extrémités du tube alimentaire se trouvassent en contact, et de fixer les fils de manière que l’intestin fût maintenu auprès de: la plaie de l’abdomen (2).

J.-Z. Piatner continua de demeurer fidèle à la suture du pelletier, dans laquelle il prescrivit de percer les deux bords de la plaie l’un après l’autre, et le plus obliquement que l’on pourrait-, mais quand l’intestin était coupé d’outre en outre , il voulait qu’on en liât l’extrémité inférieure, qu’on l’abandonnât ensuite à elle meme, et qu’on fixât la supérieure à la plaie du bas-ventï-e par le moyen de la suture à anse. Il passait un fil à travers l’épiploon, et le liait avant de l’exciser, assurant toutefois que cette précaution est inutile quand la plaie remplit l’office d’une ligature. La suture enchevillée était celle à laquelle il accordait la préférence, pour la gastroraphie’ (5).

Georges Heuermann conseille de recourir à la suture de Le Dran dans les plaies simples des intestins dont la longueur dépasse un pouce, et de les

(1) Mém. de l’Acad, de chir. vol. III , p. i 84 .

(2) Jhià. p. 170.

(;]j Instit. chir. rat. §. 655 , p. 42 o.

De la Gastroraphie et de l’Entéroraphie. 121 abandonner à elles-mêmes quand elles ont moins d’étendue. La méthode de Ramdohr lui paraissait indiquée toutes les fois que le jéjunum était divisé en travers-, et lorsqu’une plaie semblable était accompagnée de perte de substance, il assujettissait, pour plus de sûreté, au moyen de quelques points de suture, le pli du mésentère qui résultait de l’invagination. Mais les plaies en travers de la partie inférieure du canal intestinal ne permettraient point de se conduire ainsi, parce que le rétrécissement du tube qui en est la suite nécessaire, serait dangereux en cet endroit : ce qu’il y a de mieux a faire, c’est d’établir un anus artificiel en rapprochant lé bout supérieur de l’intestin de la plaie du basventre , tandis qu’on plonge l’autre dans la cavité abdominale après ravoii- lié. Heuermann condamnait le conseil donné par Le Dran, d’abandonner a luimême l’épiploon engagé dan^ une petite plaie au basventre , parce qu’il en résulte que l’estomac et le colon sont tiraillés mais du reste il liait la tumeur de la même manière absolument que le praticien fram çais J dont il adoptait aussi tous les principes quant a la gastroraphie (1)»

Vers cette époque on publia un grand nombre d’observations et d’opinions différentes sur la méthode de négliger la ligature dans les hernies de. l’épiploon à travers les plaies du bas-ventre. César Verdier, ayant été forcé une fois de ne pas la pratiquer, s’en trouva si bien, qu’il conseilla depuis lors de n’y avoir recours que quand on observait des hoquets , des vomissemens , et d’autres symptômes semblables j mais il prescrivait d’enfoncer sur le champ les parties liées dans le ventre, parce que c’est moins la ligature que la distension qui occa-

ri) Æ/handlung von den vomemhsten chirursischen Operationen^,

Th. I, kap. 3, §. gZ-iii, p. ^33.

123 Section dix-huitième J cJiap. xingt et unième. slonne les accidens (i). Aussi blâma-t-il Pou, teau (2), et Boudou ( 3 ), qui ne liaient jamais l’épiploon , et qui le laissaient constamment dans la plaie.

Pipelet l’aîné prétendit que le hoquet et le vomissement qui surviennent quand l’épiploon se trouve comprimé dans une plaie trop étroite, ne doivent point toujours déterminer à agrandir cette dernière afin de pouvoir procéder à la réduction, parce que c’est fort souvent de la plaie elle-même, et non de l’épiploon que les accidens proviennent, et que la ligature de cet appendice entraîne presque toujours des suites fâcheuses, comme le prouvent l’observation et les expériences sur les animaux. 11 vaut donc mieux suivant lui , laisser l’épiploon faire saillie au dehors, et proscrire entièrement la ligature ( 4 ). Benjamin Gooch fut le seul qui se montra encore partisan de cette dernière ( 5 ).

On s’élevait chaque jour aussi de plus en plus contre la suture sanglante dans les plaies du bas-ventre. Des Portes proposa de recourir à la suture fenêtrée, qui se fait avec des eiriplâtres agglutinatifs, collés sur les bords de la plaie, et rapprochés ensuite a l’aide de fils qu’on noue ensemble (6). JosephWamer vit la gastroraphie entraîner des suites si fâcheuses, qu’il conseilla de n’y avoir recours que quand il n’y avait pas d’autre moyen de réduire les parties herniées (7). Hugues Ravaton (8), Martin (9), Lieu-

(i) Mémoires de l’Acad, de chirurgie, vol, III, p. 67.

(a) Mélanges de chirurgie. Lyon-, 1760.

(.S) Mémoires del’Âcad. de chir./oc. dit.

(43 Ibid. p. 394.

( 5 ). Fract. trmtise on JVouàs , 'vdl. I.

(6j Traité des plaies d'armes à feu. Parisy .ï749.

(7) Cases in surgery, case 2.Z , p. jj.

(8) Chirçrgie d’armée. Paris, 1768.

Cg 3 Journal de Médecine, vol. XX\II.

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie. laS taud (i) et De la Combe (2) publièrent des cas de plaies du bas-ventre fort étendues qui avaient été guéries sans qu’on pratiquât la suture, Vacossain et Caqué parlèrent de points de suture pratiqués après l’opération césarienne, qui déchirèrent les parties molles, etPibracue parvint à appaiser les accidens fâcheux survenus après l’application de la suture enchevillée, qu’en détachant les fils., tandis qu’il obtenait constamment une guérison prompte et facile, lorsqu’il se contentait de rapprocher les bords de la: plaie avec des compresses et un ba^^ndage. Ce procédé lui jparaissait toujours préférable à la .gastroraphie, à moins que la plaie ne fut très-étendue, auquel cas il voulait encore qu’on fît le moins possible de points de suture ( 5 ).

Bourdier rapporte qu’un médecin indien cousait les plaies du bas-ventre sur une plaque de plomb qu’il glissait entre la peau et les muscles, et que ce procédé lui réussissait fort bien ( 4 ).

II en était tout autrement de l’entéroraphie, pour la(^uelle on préférait chaque jour de plus en plus la méthode de Ramdhor, quand l’intestin était entièrement divisé. R. de Vermale, après avoir excisé une portion de l’iléon qui était frappée de gangrène , chez un sujet atteint de hernie étran^ée, invagina le bout supérieur dans l’inférieur, entoura l’endroit, d’arrière en avant, avec une duplicature du mésentère, et assujettit ce dernier au moyen de quelques points de suture, dont il laissa pendre les fils hors de la plaie : celle-ci fournit peu de fluides, les fils ne tardèrent pas à tomber, et déjà, au bout de trois semaines, le malade allait à la selle comme

(0 Ihid. vol. XVIII.

(2) liid. vol. XVII.

( 3 ) Mémoire sur Tahus des sutures , dans les Mémoires de T Acad» de' chirurg. vol. III, p. 4 o 8 .

£ 4 j Journal de Médecine, vol. XXVI,

124 Section dix-huitième , chap. 'uingt et unième. par le passé (i). S. du Haume soutint aussi que la méthode de Ramdhor est de beaucoup préférable pour l’établissement d’un anus artificiel (2). Mais J.-U. Bilgner démontra qu’il n’est pas facile de l’appliquer aux gros intestins , et qu’il raut mieux, en pareil cas, fixer les deux extrémités du tube près de la plaie extérieure, au moyen d’un fil qui traverse le mésentère. Au contraire il ne man-^ quait jamais de pratiquer l’invagination, lorsqu’il s’agissait des intestins grêles ( 5 ).

Kitscli, qui donne Louis pour le véritable inventeur de la méthode de Ramdhor, introduisait, dans le bout supérieur, lorsque la plaie était avec perte de substance, un cylindre de carte vernissé et treinpé dans l’huile de millepertuis', ilirivaginait ensuite ce bout et ce cylindre dans le bout inférieur, passait unfil au travers des deux extrémités et de la carte, le liait à quelques pouces de distanee de l’intestin, et le laissait pendre hors de la plaie, il assure que ce procédé , dont Sabatier fut l’inventeur, est celui qui convient le mieux lorsqu’on veut conserver a l’im testin son diamètre naturel ( 4 ). Pipelet l’ancien croyait néanmoins qu’il est souvent meilleur d’établir un anus artificiel, parce que la méthode de Sabatier est impraticable dans beaucoup de cas, principalement quand l’intestin a contracté des adbérences ( 5 ).

La suture à anses de Le Dran fut employée par Du Verget, qui parvint à guérir une plaié de l’esto-

(i) Observ. etRemarq. de chir. pratique, Manbeitn 1767 obs. 10,' p. 280. , . > / / >

^ (2) Paris et du Haume, Ereo intestinis intégré dissectis, suo artî-

/îciali alia anteponenda methodUis. Parisiis , ijbS.

Cp jlnveisung fuer die Feldwundatzte, Th. I, §. 170. 176, p-

(" 4 ) Mém. de l’Acad, de chir. vol. IV , p 17S

(5j Ihid. p. i64. . ’ ^ ■

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie., x 26 mac, mais qui rapporte aussi un càs où le malade ne put pas supporter les fils (1). Ph. Travers réunit avec succès une plaie double de l’iléon par la suture du pelletier (2). Nolleson guérit de la même manière une plaie de l’estomac ( 3 ), et Lafifey eut recoui’s à cette méthode dans les plaies des intestins ( 4 ), Henri Gauthier se déclara pareillement pour la suture du pelletier, qu’il voulait, néanmoins, qu’on entrecoupât, et qu’on fît avec plusieurs fils, c’est-kdire, que quand la plaie exigeait quatre points de suture, on employât deux fils, avec chacun desquels on ne fît que deux points. De cette manière, disait-il, on a moins de peine k retirer les fils, et l’on peut appliquer avec plus de force l’intestin contre le péritoine. Il rejettait complètement aussi la ligature de l’épiploon, parce quelle entraîne une foule d’incommodités, et qu’elle ne se détache pas facilement ( 5 ).

Richard de Hautesierk publia les heureux résultats d’une suture du pelletier et d’une suture ordinaire, pratiquées k l’occasion , l’une d’une plaie intestinale, et l’autre d’une plaie du bas-ventre produite par la corne d’un bœuf (6). Mais Bourienne, ayant,k traiter une plaie très-considérabie des parois de l’abdomen, se contenta de réduire l’épiploon, sans s’inquiéter de la lésion du tuba alimentaire. Les excrémens ne tardèrent point k cesser de couler par la plaie, et' le blessé k guérir radicalement. Bourienne pense que la suture de

( 1 ) Hcûler, Bill. chîr. vol. II, p. 407 .

(c) Philos. Trans. vol. L. Pars I.

(3) . Journal de Méd. vol. XXYII.

(4J Ibid. vol. XXVI.

fôlElémens de chirurs;. prat. de Fecrein. Paris, 1771.— RichtePs chir. Bibt Th.\,st.i^,p.xk-x.

(6) Hautesierk, Recueil d’observation^, vol. II, ch. 11 , obs. 7.

J 20 Section dix-huitième , chap. vingt et unième,

l’intestin aurait difficilement eu un résultat aussi lieureux (i).

Louis Le Blanc jugeait toutes les espèces de suture sanglante inutiles \ il pensait que la suture sèche et la situation peuvent toujours dispenser de recourir à la gastrorapliie dans les plaies du bas-ventre : il ne rejettait pas moins complètement la suture du pelletier (2). il se déclara, d’après Arnaud, eu faveur de la ligature de l’épiploon, si peu accréditée alors. En effet Afnaud avait enseigné depuis peu qu’il vaut mieux faire que négliger cette ligature, et qu’on ne doit s’en dispenser que quand la gangrène ou l’état squirrheux se sont déjà étendus trop haut. C’était cependant moins à cause de l’hémorrhagie qu’il y avait recours, que pour déterminer avec plus de promptitude la mortification de l’épiploon. Leblanc répéta ces préceptes, mais en ajoutant que quand la hernie épiploïque est très-volumineuse , il est plus prudent d’appliquer plusieurs ligatures, afin de comprendre moins de parties dans chacune : il conseillait aussi de relâcher les fils dès qu’on voyait survenir des accidens fâcheux, et de tes appliquer dans un autre endroit si c’était l’hémorrhagie qui obligeait de les enlever ( 3 ).

Ce qui prouve combien peu on était en général porté pour k ligature de l’épiploon, c’est que. A.-T. Richter cita comme un exemple fort rare, un cas heureux qu’Olof Acrel avait rapporté (4). Le praticien suédois guérit une plaie de l’intestin avec pei-te de substance , sans qu’il restât de fistule stercorale, en fixant les ouvertures du tube alimentaire à la plaie du bas-ventre, par le moyen d’un

(1) Journal de Médecine , vol. XLI.

(2) Abh.von den chir. Oper. Th. I, kao. i, p. i

(3; Ibid. Th.n,p.i 6 . y P i.

(ii) Richler’s chir, Ribi, Th, IV, st, 3, p. 465.

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie. 127 fil passé au tra’v ers du mésentère, et en exerçant une pression convenable sur la solution de continuité des parois abdominales (i).

J.-F. Henkel allégua un exemple pour prouver ,

3 U il est nécessaire de recourir aux tentes et aux ilatatoires dans les plaies pénétrantes du basventre j mais il blâma sans besiter la méthode de piquer les intestins météorisés (2), opération que Scbwenke mit cependant encore en pratique dans une entérocèle : il se servit d’une aiguille plate pour la faire ( 5 )..

Charles Nourse décrit une plaie du bas-ventre longue de trois pouces, par laquelle la moitié du canal intestinal, à-peu-près, avait fait hernie. Il dilata cette plaie, réduisit les intestins, et pratiqua la suture*, mais bientôt des accidens survinrent, la suture se déchira , et, la plaie s’étant ouverte , on découvrit , dans le colon gauche, une déchirure , qui ne tarda cependant point à se cicatriser, ce qui fut suivi peu après de la guérison de la plaie extérieure ( 4 ). L’issue n’aurait certaineaient point été aussi heureuse , dit Richter, si l’on avait pratiqué l’entéroraphie ( 5 ).

Henri Callisen (6), et Homberg, de Breslau (7) , excisèrent avec succès de grandes portions de l’épiploon, sans avoir commencé par en faire la ligature.

Benjamin Bell enseigna qu’il fallait réduire en toute diligence les parties herniées à travers une plaie abdominale, sans perdre de temps à les fo-

(1) Acrel, Ckirurgiska haendelser, p. 280.

(2) Ahhand. der chirurg. Opérât, st. 5 . ( 1778 ).

( 3 J Haxirleniiner Ahh. Th. 1 . (

{■4) Philos. Trans. vol. LX\ I, ( 1776 ) , Pars II p. 426.

( 5 ) Richter’s chir. Bill. Th. IV, st. 4 , p. 666.

(6J Act. Soc. Havniens. vol. I.

à?) Richter’s ^ chir. Bill. Th. V, st. i , p. 162.

128 Section dix-huitième , chap.'Vingt et unième,

menter , réunir les bords de la’ solutioi) de continuité par la suture simple ou enclieviü^e , et ne jamais laisser d’ouverture à la partie inferieure , parce qu’on est toujours maître de recourir au troisquarts pour donner issue à l’épanchement, s’il s’en forme un. La méthode de Le Dran lui paraît très-bonne pour l’entéroraphie, quoiqu’elle ait le défaut de laisser trop souvent des retrécissemens à sa suite. Bell pense que ïa suture du pelletier n’a pas cet inconvénient, lorsqu’on a l’attention de faire tous les points de dedans en dehors, il ne faut pas laisser les extrémités des fils pendantes hors de la plaie du bas-ventre, puisqu’il est impossible de retirer la ligature après cette espèce de suture. Tout au plus peut-il êtr^ quelquefois nécessaire de le faire afin de tenir Lintestin appliqué immédiatement contre la blessure extérieure. Mais il est absolument indispensable, à son avis , de coudre toutes les plaies intestinales, quelque petites qu’elles puissent être. Bell pense, à la vérité, qu’il n’y a riéii de mieux à faire dans les plaies transversales qui ont partagé l’uitestin tout entier, que de fixer les deux bouts de celui-ci dans le voisinage de la plaie. Cependant il avoue qu’on peut aussi les engager l’un dans l’autre, à la manière de Ramdhor : pour y parvenir , on enfonce un cylindre de suif dans le bout supérieur, puis on insinue celui-ci dans l’inférieur, et l’on coud tout l’appareil avec un fil très-mince, en faisant deux rangées de piqûres. Les plaies de l’intestin grêle et celles du gros exigent d’ailleurs le même traitement, et même, dans les plaies de l’estomac, on doit\recourir à la li§^' ture, toutes les fois qu’il est possible d’arriver jusqu’à la blessure interne (i)

(i) Lelrhegriff der Wundarx.ney^Th. IV,p. i33.

De la Gastroraphie et de PEntêroraphie. 129

Chopart et Desault regardent aussi la suture enchevillée comme la meilleure dans les grandes plaies simples de l’abdomen (1). Quant aux blessures peu étendues des intestins , ils conseillent de se borner k les tenir près, de la solution de continuité des tégumens, et iis Tèulent qu’on emploie la suture a point passé quand ces plaies ont plus de six lignes de longueur. Ils rejettent la suture a anse, parce qu’elle ne réunit pas assez exactement les bords, et celle du pelletier , k cause de la difiûculté qu’on éprouve k retirer le fil après la guérison. Dans les plaies transversales des intestins avec perte de substance y ils adoptent la modification que Ritsch avait fait subir k la méthode de Ramdhor (2).

Mais Rourgine de Letang prouva que la suture du pelletier n’a pas toujours cet inconvénient : dans une plaie effrayante faite au bas-ventre par un pieu pointu, ce praticien réunit, au moyen de la suture, le colon déchiré dans une étendue de cinq pouces, et rapprocha les bords de la blessure extérieure par la suture ordinaire j au bout de quatre semaines, il retira les fils, et la guérison était parfaite trois mois après l’accident ( 3 ).

A.-T. Richter répéta, d’après Bell , le conseil de réduire, avec toute la célérité possible, les intestins , pourvu qu’ils ne soient pas déchirés, et lors même qu’ils seraient un peu enflammés et gangrenés. 11 insista particulièrement sur la nécessité de comprendre autant de péritoiue que de peau et de muscles dans la gastroraphie : aussi enfonçait-il les doigts dans la plaie pour ramener cette membrane le plus qu’il lui était possible en dehors. Du reste , toutes les fois qu’il craignait un épanchement, il

il'} jîrd. zur Kenntniss. aller chir. Erankk. Th, U , p. 218.

(2) Ibid. p. igS.

(ip Journal de Médçciae , ■?q 1 , LX; C >783 ).

Jhme IX.

i 5 o Section dix-huitihme y chap. vingt et unième, laissait une portion de la plaie béante. Il recommande sur-tout de pratiquer la sutu.re pour peu que la blessure ait quel qu’étendue , puisque rien, li’est plus aisé que de réfuter toutes les objections qu’oii a faites contr’elle, et que , dans un cas de besoin, on peut toujours retirer un ou plusieurs fils. Toute eniérorapliie, dit ce praticien, est inutile,si on la pratique dans la rue d’opérer l’occlusion de la plaie ; elle ne peut servir qu’à maintenir eette dernière appliquée contre la plaie des parois abdominales-, aussi la suture à anse simple de Palfyn lui paraît-elle être la meilleure, et rejette t-il sans balancer la suture du pelletier. La suture à point passé serait fort avantageuse si elle n’exigéait pas autant de piqûres. Le procédé de Ramdbor l’emporte sur tous les autres dans les plaies totales en travers (i). Nous avons vu déjà couibien peu Ricliter

Un cas rapporté par Th. Cocbrane fait voir avep quelle énergie la nature sait quelquefois résister aux dangers qui résultent de la non réduction des intestins : un individu reçut dans le ventre une blessure énorme par laquelle s’éçbappèrent plnsieurs anses intestinales, que la résistance du sujel^ ne permit point défaire rentrer-, lise JPormauae nouvelle peau sur elles ^ et le blessé guérit parlaitement, quoiqu’aiHigé jusqu’à la fin de ses jours d’une tumeur irréductible (à)- Poincelet a publie un fait analogue : une plaie transversale du bas- ■ventre , qui s’étendait d’une banebe à l’autre, avait été réunie par dou^e points de suture j la gangrène

(O ^njan^sgfuends der Wuadçj-i^aev/ccinst, 74 -Y, p. 7.

(2) Chirurgische Bibliothek , Th. Vil, sL A p. 658 -

Çé) Medic. Comtnenl. vpik,^dinkur.ghi^ Tly X^st. 1:58. (1786).

De la Gastroraphie et de i’Ehtérorapkie. i 5 i' survint, et Jes bor4s de la blessure tombèrent avêç les ligatures ? cependant le malade guérit malgré l’énorme ouverture ^ui résulta de la eliute des escarres (i). ^

Lceffler modifia la suture g plusieurs anses dè Le Déân. Au lieu de nouer les fils ensemble, il les appliquait croisés sur lès lèvres dè la plaie ; mais il passait en rnême temîps une anse de fil dans le mésentèrè , afin de tenir l’intestin appliqué contre la plaie extérieure (à}.

Just Arneman ne s’est point écarté dé Ricbter pour ce qui concerne la gastrorâpbie et i’entérorapbie ( 5 ). .

Jw-Ftajani n’enipîoyait que la . suturé sècbe dans les petites plaies du bas-ventré : mais j dans celles qui avaient plus d’étendue, il pratiquait plusieurs points de suture au -moyen d’une grande aiguille montée sur un manebe très-courbe > garnie d’un cbas près de sa pointe, et semblable a celle que Goulard avait proposée pour lier l’artère intercostale. Après avoir couvert les intestins avec les doigts de la main gaucbe , il enfonçait cette aiguille dans l’une des lèvres de la plaie, de dehors en dedans, puis dans i’autre , de dedans en dehors, dégageait le fil, et retirait l’instrument. Cependant il conseille de faire toujours le moins qü’on peut de points de suture. 11 a vu souvent la gastrOraphie déterminer desaccidens qui né cédaient qu’à la section des fils, tandis que de larges plaies transversales avaient parfaitement guéri sous ses yéux par la simple suture sèche. Ayant à réunir une plaie intestinale d’un pouce de longueur, il sé servit de là suture à point passé > mais il n’oublie pas de dire qu’on peut tout aussi

(i) Journal de médecine , vol. LXXI. C 'TS? )- (2J V. Gessclïer, Vpn den Wu.nâen ^ p. îkia,

( 3 } System der Chirurgié ^ Th. î , p. aS8.

i 52 Section dix-huitième , chap. 'üingt et unième. bien employer celle à anse ou celle du pelletier. Cependant il n’a jamais obtenu aucun succès de toutes ces méthodes : aussi pense-t-il que le mieux est d’établir un anus artificiel, ou d’abandonner le blessé aux efforts de da nature. Il rejette la ligature ' de l’épiploon comme nuisible et superflue, et plusieurs fois il se trouva fort bien de laisser à la nature le soin d’en déterminer la chute (i).

G. Lawrence rejettait aussi toutes les espèces d’eatéroraphie, et malgré qu'il convînt qu’on doit quelquefois faire un ou plusieurs points de suture pour maintenir en contact les bouts d’un intestin totalement coupé en travers, et que le procédé de La Peyronie peut être d’une grande utilité quand l’intestin n’est pas déjà de lui même fixé dans une situation convenable , cependant il n’en pensait pas moins que le miéux à faire, c’est d’abandonner entièrement les plaies des intestins k la nature (2^).

Samuel Cooper soutient que le but de l’entéroraphie ne pouvant être que de fixer la plaie de l’intestin auprès de celle du bas-ventre, une seule anse , comme dans la méthode de Palfyn, mérite toujours la préférence sur la suture à plusieurs

E oints. Il préférait, dans les plaies du bas-ventre, i suture k points séparés , qui ne déchire jamais, et qu’il est réellement impossible, en certains cas, de remplacer par les emplâtres agglutinatifs et les bandages •, mais on doit restreindre autant que possible le nombre des.piqûres (5).

Comme la plupart des grands chirurgiens dernes rejettent l’entéroraphle, et prescrivent d’etablir un anus artificiel, ce dernier procédé devait se répandre d’autant plus généralement, qu’on vit

O) CoUez.d'oss. erijless. vol.lïl,oss. II. 12. i3,/7. Si.

(2) Treatise on ruptures, hondon , iHio , p, 280.

(3} Diction, ofpract. surgery, p. 466.

De la Gastroraphie et de V Enter oraphie* i 53 Hentôt qu’il n’était pas impossible que les anus artificiels s’oblitérassent avec le temps, et que la continuité du canal intestinal se rétablît jusqu’à l’anus naturel. * ^

Tel est le but de la méthode qu’a proposée Dupuytren, et que Reisinger a fait connaître en Allemagne (i). Cette méthode a été adoptée par C.-B. Zang, qui s’est attaché sur-tout a en faire ressortir les avantages, ét à bien déterminer les cas dans lesquels on peut y avoir recours (2). L’habile

F raticien viennois rejette presque complètement entéroraphie *, cependant il conseille encore dé réunir les plaies qui divisent en travers toute Retendue du duodénum ou du jéjunum, en y insinuant , comme le faisait Bell, un cylindre de suif. ïl veut que quand un intestin hernié présente en outré une division transversale partielle , on cherche a le rendre adhérent aux parties voisines, et qü’on passe dans cette vue une anse de fil à travers lé mésentère. Mais toutes les plaies totales de la‘partie inférieure du canal intestinal exigent, suivant lui j qu’on établisse un anus artificiel. Quant à celles qu’ont éprouvées les intestins non herniés, il les abandonné à la nature , lorsqu’elles sont peu étendues. Qn ne parvient jamais, assure-t-il, a obtenir, par la suture, une réunion immédiate des bords d’une plaie faite à ces organes, et la suture n’aboutit mêmequ’k troubler le travail de lanature.j, en causant une grande irritation. Le procédé de l’invagination n’est qu’une ressource fort suspecte, sur laquelle il faut peu ou. même point compter. La suture à anse èt la suture du pelietier doivent être totalement rejetées j mais celle a point passé

(i) Anzeige einèr Operationsweîse zur Heilung des Anus ardjiciali]^. Augshurg, iSi-]. '

(2) Darst. hlui, tieilk. Opérât, Tk.lïl.p.i^a,

'i 34 Section dix-huiti^jpe , chaf . mngt-deuxiè.me, çon>^3eiit claAS quelcfxiÆS cas. Çe qu’il y a touJ;efoî4 4e mieux à faii^’e, c’est d®- tine. anse die fil

dans le mésentère, pour rappyoclieç les deux bouts de l’intestin l’un de l’autre et de. la pluie, des tégum^m. ■■ ; . ■ . ^ ’

La gastro,raplîie; es.it itl-diquéo.,, ^livai^t; Xang ^ dans toutes les plaies pépét^çante^ de l’abdomen qui O.nt trois quarts de pouee. et a.u. delà de longueur, danS; les. blessure^ non péi^etrautes qui sont trèslarges; et béantes , dan:S tou^tesdes plaies anguleuses et lort étendues , enfin après l’opérulion césarienne j mais c’est, toujours un moyiCii ImpgïqueauqjaeV on ne dent pnp çei^. méEne ifeçjOUrir qjùe. dans nh cas pressant. èCa sutnre dq; pelletier est, piléférable à la suture; ordinaire et surrtout a l’enche^ülée. Mais quel que soit le procédé qu’on choisit j il ,ne; faut jumais comprendre le péritoinq dans lai ligature, et si l’on craint qu’il ne snrvîenBie un épanchement i on entretient un deS; an^des; de la plafe ouyert en y insinuant une bandelette de lingO; efiBilée., (ï;)^

De lu Ponction du bds-ventre. . '

0N troure dans les ouTrages des médecins anciens et modernes, tant d’éxemplés d’ascîtiques ,

ouverturé :^ite par accident au^ bas-ven"tiq" barassés dé la sérosité éontenue daris Cetfé cavité ^ et guéris pour toujours de leur maladie ( 2 ^ ,

( 2 ) Fr. Vaïïeriôla, Enarrafîon. médicinales,Ub. IV, obs. 3 .—Marcellfis 'EonatHs, Ee medi hist. iriiraE: Itb. iîï, cap. 21 ,fol, 2Zb., a. — Flénas, Eeprwc. art. chir. controv. Ub, VI, /?, 84. — Mosetli, Ue scci, Cœsareâ\ sect. 3, cap. 3. — Eertranàù, ùibhandi.vbn den chir. Opérât: p. 4Sv

la Ponetion du hals-^èntrè. i 35

ne doit point répugner d’admettre, avec Haller (i) et Bàldüin Honssæus (3)ygue ce fut peut-être, un cas semblable qui suggéra l’idée de la ponction abdoininaie.

Gette opération était généralement enseignée et pratiquée dans l’école de Cos. On se servait aussi men du fer rouge que de l’instrument tranchant pour la faire. Il paraît qu’on employait moins souvent le premier dans l’ascite que dans l’anasarque

f énérale, affection dans laquelle oii conçoit en effet ien mieux qn’il put procurer la sottie de la serbsilé. Lès hippocratistes dônnêht néanmoins aussi iè precepte de produire de petites escarres autour du nombril, lorsque la sérosité est descendue de la rate dans l’épiploon ( par conséquent dans l’ascite ) j de cautériser meme lé nombril, et de laisser ensuite tous iës jours l’éaxt s’écouler par cette dernière ou-* vertiire ( 3 ). Mais ris se servaient tout aussi souvent dti bistouri, avec lequel ils faisaient un grand nombre de petites incisions, dans l’anasarquè, ainsi que dans l’oêdème des pieds et du scrdtum ( 4 ). Quand les remèdes administrés aux ascitiques ne les soulageaient pas , ris évaeùaient la sérosité par une inci-* siou fftité près du nombril , bu plus en arrière dans les lombes : iis ajoutent, toutefois, que. peu de persoiinés survivent à cette opération ( 5 ^^ tfn aphorisme dont nous avons déjà'*parlé annonce ou’on frisait un précepte de ne laissér l’éau s’écouler que peu à peu (6). .

Camper admet, un peu arbitrairement, que lé rpyÀjjîi/ifo» d’Hippocrate était- üh vrai trois-

(i) Bihl ' ckirur^. vol. I, />. 2,

(n) JEpistolœ, ep. a. {ed.^Lugd. Batav. 1690}, p. Si (d)-Hippècrdtès, Bë locis ûv hôminé. ^Qpp:p.> iiS'). ^ Bë internis. ciff^;ctioiLihiis , p. 545 .

( 4 ) Ihid.p. 544 .— EpistJih. 'Sl^ seè. j.-riuiii. p: iiaS.- (' 5 ) Be qffëetib. p. 522 . ■ ■ -

(S') Aphor.lih.'Sl^ aph. HJ,

Section dix-huitième, chap. vingt-deuxième.

quarts, et ne différait point du pyulcon de Galien, Il est vraisemblable, dit cet écrivain, cjue les hippocratistes commençaient par faire une incision à la peau, et qu’ensuite ils enfonçaient Tinstrument destiné à percer les parois du bas-ventre jusqu a ce qu’ils eussent atteint la sérosité (i). Mais aucun passage des écrits d’Hippocrate ne justifie cette interprétation , et la manière dont on s’y prit dans la suite pour faire la paracentèse abdominale ne permet pas non plus de croire qu’elle soit exacte. Enfin, u^ passage d’Aristote nous apprend positivement qu’o^^ se servait partout d’un bistouri pour faire la ponctio^^ du bas-ventre (2).

Les médecins de la famille d’Hippocrate avaient annoncé déjà que l’opération est dangereuse, et qu’elle a rarement une issue favorable. Erasistrate adopta cette opinion, et malgré qu’il ouvrît le basventre dans les abcès du foie et de la rate, afin de pouvoir porter immédiatement les remèdes sur la partie malade ( 3 ) , cependant il rejetta sans balam cer la ponction dans l’ascite, disant que cette affection dépend toujours d’une maladie du foie, qui reproduit sans cesse l’hydropisie, lorsqu’on ne commence pas par la guérir ( 4 ). Il fut dinsi le fondateur d^une espèce de secte ei&emie de la ponction, dans laquelle vinrent se ranger, près de deux siècles après, Ptolémée, Evénor et le méthodiste Thessale de Trallés. Le péritoine, disaient ces praticiens, est une membrane nerveuse qu’on doit bien se garder de perforer : l’opération lèse les viscères, et il n’est pas rare que l’esprit vital s’échappe avec la sérosité \

(1) Histoire delà Soc. demédeciBC, atin. 1784. 1786. (Paris, 1788). Mémoires , p. 46 .

( 2 ) De senerat. animal, Uh. V. cap. 8. (Oop. ed. Aureliœ AUohrog. 1607), vol. I,p. i 35 o, c.

( 3 ) CaeL Aurel^ Chron. lib. III ^ cap. 4 , p. 454 .

( 4 ) Celsus, lib^ III, cap. ai, p. i 5 a, — Cad. Aurel, loc. cil. cap, S, p. 470.

De la Ponction du has-^entre.

d’ailleurs plusieurs ascitiques, qui s’étaient fait euxmêmes la ponction, afin de se débarrasser plus tôt, ont péri par l’effet de la soustraction trop rapide du Iluide ', l’hydropisie exige quelquefois un traitemerft adoucissant et lénitif, qui ne s’accorde point avec la ponction 3 enfin cette dernière n’a jamais guéri personne (1).

Asclépiade de Bitbynie se déclara contre cette secte et en faveur de la ponction du bas-ventre. Nonseulement il prescrivait avec beaucoup d’instance de scarifier les chevilles dans l’aiiasarque (2), mais encore il voulait qu’on ne manc^uât jamais de perforer le bas-ventre lorsqu’il s’y était formé une collection aqueuse, et qu’on plaçât une;canule dans la plaie. Le méthodiste Thémison de Laodicée adopta son opinion ( 3 ).

Celse profita de ces différentes théories pour en déduire des règles précises, relativement a l’emplc^i de la paracentèse du bas-ventre. On ne peut disconvenir , dit-il, que l’ascite ne dépende ordinairement d’un désordre dans les autres organes, le foie, la rate, etc., auquel l’opération ne saurait remédier; mais la ponction, d’un côté, fait de la place aux médicamens, qui ont alors moins de peine à agir sur les affections primitives, et , de l’autre, éloigne un liquide qui finirait par attaquer les viscères euxmêmes. C’est pourquoi Celse recommande de pratiquer l’opération toutes les fois que le malade n’est pas trop âgé, fébricitant, atrabilaire, ou trèsfaible ( 4 ). A la vérité il parle encore de l’ancien usage d’appliquer le feu pour produire des escarres superficielles, dans l’intention que la sérosité puisse

i 58 Section diæ-huitièrnè, chap> vingt-deuxième. ensailé s’échapper d’elle-méme, mais il paraît accorder la préférence ati bistouri et à la perforation de l’'é|>lEiisseur entière des parois du bas-ventre. Quelques pr'àticiens j continue-t-il, font la paracentèse à quâtifè travers de doigt au-dessous du nombril, d’autres dans le nombril mémè •, certains commencent par brûler les parties extérieures avec le, fer Foûge > après quoi ils percent le restant avec le Mstouri, et se conduisent ainsi parce que les plaies fetifês par le feu sont plus longues à se refermer. Ij’instruméttt dont Celse se servait pour pratiquer cette opération était un bistouri dont la pointe n’avàit qu’iiit tiers de doigt de largeur : il conseille de conduire cët instrument avec beaucoup de circpnspectiën,' afin de ne léser aucun vaisseau, et de ne pas non plus manquer d’ouvrir le péritoine 5 enkuité il introduisait dans ronverture une canule de plonib ou de résine, garnie d’un rebord renversé ou saillant, qtu i’empcchait de tomber dans le bas-ventre, et gfâsez longue pour dépasser le péritoine. dLorsqtté lasérosrte s était en grande partie ecoulée, il bouchait la- canule avec un bouchon de toile , èt la laissait en ■ place knsqué la plaie n’âvait pas été faite par l’Pstion, afirii cte pouvoir évacuer peu-a-peü, les jours sîrfvan-s- j tout le fluide accumulé de nôtiveàu. 11 eSt cependant des chiriirgiensnoits apprend-il, qui retuent la canuîe sim-fe-chàiïîp, introduisent une épOngfl dans la plaie, et réîitéttènt ensuite la c^uiè en P la éë chaque jour (1);

Arétee pi at-iqua une espèce de paracentèse : il ouvrît un abeès du colon', dans, lelvoisinagè du foiè, doatÿs. issue ji une grandè quaritité de ptts, et rétablit son malade (2). Mais Archigènes a’Apamée paraît avoir compté davantage sur lés scàrificàtioiis

fl) V II, cap.^iB, p. 4 og.

( 3 ) De causs. et signis diut, lib. I, cap. 9, p. 3j.

des cbe^vlBes ^ et il préfeiïdait que la sérosité abdomiraale s’écouile fort souvent par ces ouvertures (i).

Gaîîeni nous apprend que do son temps^ là poncdon du bas^ventfe Se disait bien plus généraletnent %yecie;lMstdbrrqu?ayec le càïftère actuel. Il recoinmande l’opérâtioii dans tous les cas où les diaphoretiques sont msufiSsanSjiffiais iliiisisteàvecforce sur la nécessité de n’évacuer l’eàU que peu a peu, parce que les squuriaes) des viscères, jusqu’alors comprimes par elle,, prendraifent un accroissementvtrès- 1 apide, s’ils de\ ^aèenl< trop tôt libres (âl. Il n’a lien laissée sui la manière de feire l’opéraîkm, non plus que sur L’endroit où l’on doit là pratiquer j mais l’auteur de l’Inbroductijati-nous apprend què quand le nombril' est distsendùcpar la sérosité, il faut donner issue a cefehe.dernière , en faisant uiiè incision , avec uni bistoiiri en feuille de myrte, un peU au dessous de l’ombilie f 5 )i-.

Ç^husi A-UareHanus .réùita parfeitement les objections des laasawtoatéenSi comti’e la. ponction dû bas-\entre U Ht von que le péritoine , quoique dé stiuctuie tendineuseepiouve dans l’bÿdropisie de# aiteiations mqrbidesqai permettent de le perforer 5 qn ua cbimigieni habile évite sans peine de bles^ SOI lesrisceies, d’autant mieux que l’ean^iè-même les tient déjà écartés des parois, de raï^omen -, que la peite des esprits vitaux,; et la possibilité que l’àppareil se deiange de lui,-meme y sont égalément a crundre dans la saignée , quoique peisonne ne la lejettp poui cette raison; *,, que- l’hydropisie réclame avant tout l’évacuation de la sérosité*, enfin qu’l’ §st faux que la parateeEttèse n’ait jamais guéri

(0i /0Æ.J wfi.. S75;

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mpy>. jphor. ht. VX, aph. 27 ,. P, V, «. 3o6 '

t3J-2jwgoge,.p.-XV,p. 388,- '

i 4 o Section dix-huitièmefçhap.'i)ingt-deuxième. personnè. On ne peut pas disconvenir , fyoute-t-il^i que le notïibre des malades qui succombent aprèg l’opération, ne soit supérieur à celui des individus qui guérissent-, mais on ne doit s’en prendre qu’a ce qu’on se décide trop tard à y recourir, ou qu’ou la fait maladroitement, et il est sur-tout très-nuisible de laisser la canule en place, comme le pratiquait Asclépiade. D’ailleurs un grand nombre d’hydropisies ascites surviennent sans que le foie soit le moins du monde malade , et la ponction a du moins l’avantage d’écarter un symptôme très-incommode j aussi , considérée en elle-même , est-elle indiquée et utile dans tous les cas, pourvu seulement que le malade ne Soit pas trop débile , ou que le péritoine lui-même ne soit pas tuméfié.

Pour la pratiquer, Cæiius Aurelianus perçait les parois du bas-ventre, au-dessous de l’ombilic, en^ droit où il ne craignait de blesser aucun vaisseau, ét introduisait ensuite une sonde de femme dans la plaie, pour faciliter l’écoulement du fluide. Lorsque les circonstances le permettaient, il évacuait a la fois toute la sérosité. Dans le cas contraire, après en avoir fait sortir une partie, il appliquait de la cbarpiè humectée', puis une éponge, qu’il retirait aussitôt que le malade avait repris des forcés j afin d’expulser le restant du liquide le même jour, êt de guérir promptement la plaie. S’il se rassemblait une nouvelle quantité d’eau, ou si le malade était trop faible pour supporter la déplétion subite de i’abdomen, Cæüus aimait mieux faire urte nouvelle incision dans un autre endroit, et même recomtnencerainsi l’opération plusieurs fois dé suite, que d’entretenir la plaie ouverte, parce qu’il craignait que cette méthode ne suscitât dfes tumeurs fâcheuses et des accidens sympathiques plus ou moins redoutiife]e§. U. vouiait qû’après l’opération on tînt le

De la ponction du has-ndentre. i 4 i

ventre bien serré , et qu’on mît le malade a l’usage d’un d^ôn régime et des fortifians (i). Nous voyons donc qu’il exécutait la ponction du bas^ventre de la même manière absolument qu’on le fait aujourd’hui , à cette seule différence près qu’il ne connaissait pas le trois-quarts.

Antyllus recommande aussi les mouchetures aux chevilles, aux cuisses et au scrotum, parce qu’elles donnent issue à toute la sérosité , et qu’elles ne se referment point, tant cju’il existe encore la moindre quantité <ie cette derniere dans le corps (2).

De son côté Paul d’Egine donna, au contraire, le précepte de procéder sur-le-champ à la paracentèse, dans rhydropisie du bas-ventre, lorsque les hydragogues, les diurétiques, les bains de sable, les frictions et les autres moyens semblables ne procuraient aucun amendement ( 5 ). Lorsqu’il avait à la pratiquer, en général, il faisait tenir le malade debout, ou, si sa faiblesse ne le lui permettait pas, assis sur une chaise ; quand la débilité était portée au point d’empêcher l’individu de rester dans cette dernière situation, il aimait mieux ne pas opérer. Deux aides,

E lacés derrière le patient, refoulaient son ventre en as, et Paul, tenant en main le scolopion ou une lancette, perçait le bas-ventre jusqu’au péritoine, à trois travers de doigt au-dessous du nombril, du côté droit ou du côté gauche, suivant que l’hydropisie procédait des intestins, du foie ou de la rate, car on ne doit jamais perforer le côté sur lequel le malade se couche de préférence, et qui est ordinairement le plus affecté. Il détachait ensuite légèrement les parties molles du péritoine avec la pointe du bistouri, et perçait cette membrane un peu plus

(i) Cœl Aurel, loc. cît.

(ui Aetius.loc.cit.p.Z'ji.

(3) Paul. cap. 48, />. 107 .

i 42 Section dix-huitième y ckap. ‘vin,gt-deuxième. haut que la première incision : il introduisait, dans l’ouverture, une canule en résine, faite à peu prè^ comme une plume à écrire, par laquelle il laissait couler autant d’eau que les forces du sujet le permet^ taient, ce dont il s’assurait avec la main tenue constamment sur l’artère radiale. Dès qu’il s’apercevait qu’assez de fluide était évacué, il retirait la canule, après quoi l’ecoulement s’arrêtait de lui-même ^ parce qu’il y avait défaut de parallélisme entre la plaie du péritoine et celle des tégumens. Cependant , pour plus de sûreté, il bouchait cette dernière avec une tente, puis il replaçait chaque jour la canule, afin de laisser couler la quantité Convenable de sérosité, jusqu’à ce (|u’il n’en restât plus qu’une petite collection, dont On pût abandonner l’absorption a la nature. Il faut sur-tout bien ^ garder, disajt çe praticien, d’évacuer trop promptement le liquide, parce que la niort eii est tdujotùrs le résultat, et il vaut mieux en laisser des quantités considérables,, ^u’on cherche ensuite à éloigner par les bains de sable, l’insolation, la soif, etc. Quelques médecins, ajoute-t-il encore, appliquent le cautère actuel sur l’estomac, le foie, la rate et l’hypogastre, aimi qu’au-dessous du nombrilet beaucoup de malades ont été guéris de cette manière (i). - è

Les Arabes conseillèrent bien , la i'érité, de recourir à la paracentèse dans l’hydropi^ie abdominale, mais ils redoutaient beaucoup cette opération, et attachaient une grande importance à, la stricte observation des pi^éceptes donnés par les Grecs. Sérapiqn le jeune en parle sous le nom généralement usité à'El Ba^ely mais d’une manière tellement superficielle, qu’il n’indique même p^ï* s’il la faisait avec le cautère actuel ou avec le bis-

Ibid. lib. VI, cap. 5 o, p. 192,

Z)e la. Ponction du has-ventre. 1^5

fouri, et qu’pn peut seulement jugei’ à quel point il la redoutait (i). Rhazès ôraignait sur-tout qu’on ne confondît l’ascite avec la tympanite, dans laquelle la paracentèse serait mortelle , et il conseille de n’a- Toir recours à cette op*ération (^ue quand il s’est amassé assez d’eau pour que le péritoine soit entièrement écarté des intestins ( 2 ). il est le premier qui parle de la véritable ponction , c’est-à-dire, qui ait opéré avec une grosse aiguille, par conséqaexit avec une sorte de trois-quarts. Du reste, il se borne à indiquer les précautions déjà connues, et soutient que la ponction du scrotum siuiit dans bien des cas pour mettre un terme à la maladie.(5).

Quand vous avez épuisé tous les remèdes contre rhydropisie ascite, dit Haly xibKas, il vous reste une dernière ressource, celle de la perforation: mais ce moyen expose a de grands dangers, et il ne faut en faire usage que cbez les personnes robustes, parmi lesquelles il est même rai’e d’en voir une seule obtenir sa guérison (4). A l’égard du manuel de l’opération, Haly se contente de copier Paul d’Egîne (5), d’après lequel aussi il parie de la çautérisation avec le feu (6),

Avicenne pense qu’il vaut toujours mieux évacuer le fluide par des médicamens que par la paracentèse. Celle-ci ne doit être considérée que comme la dernière ressource, et employée que chez les personnes fortes , qu’il faut ensuite soumettre à la faim et à la soif. Avicenne décrit aussj l’opératipn d’après Paul d’Egine, mais il conseille de feire l’ouverture du

(i) Practic. tr. 4 , cap. 7 ,Jol. 35 .

cet\ * W , 2, fol. i 55 , b. eoL i, fol i5^, 1».

( 3 ) Ibid. fol. i 5 @, b. col. i. 2.

( 4 ) Practica, lib. VII ^ cap. 27, fol. i 4 û,

^tid. lib.lS.., cap. il, fol. i 64 .

(a) Ibid. cap. 78 , fol. 167,

Section dix-huitième, chap, vingt-deuxième ' péritoine au-dessus de celle des tégumens, et quelquefois il applique encore le feu après avoir terminé l’incision. Certains praticiens, ajoute-t-il, sont dans l’usage de dériver l’eau vers les parties inférieures et le scrotum, et de scarifier peu à peu ces organes, ou de- les percer d’un grand nombre de coups d’aiguille (i).

Abu’l Kasem conseille, dans les abcès du foie, une espèce de paracentèse qui consiste à enfoncer une sonde ardente jusqu’au loyer du pus ( 2 ) ; mais il aime mieux appliquer plusieurs cautères actuels autour du nombril et sur le dos, dans l’hydro-' pisie (5). L’ascite est la seule affection dans laquelle on puisse recourir k la paracentèse, qui serait mortelle dans la tympanite et l’anasarque. Abu’l Kasem ne fait guères non plus que de traduire Paul d’Egine, jen y ajoutant quelques remarques insignifiantes (4).

Les premiers écrivains latino-barbares, Roland et Roger de Parme, ne disent pas un mot de la ponction du bas-ventre, et les suivans ne font presque tous que copier textuellement ce qui avait été écrit par Paul d’Egine et par les Arabes. Gilbert d’Aîi-

f leterre ne parle de la paracentèse que comme ’une opération oubliée depuis long-temps, et que personne ne pratiquait plus (5). A la vérité Pierre d’Abano épuise toutes les ressources de la dialectique scolastique pour prouver qu’une incision audessous du nombril pourrait être utile dans l’by' dropisie ascite, mais il ajoute un si grand nombre de précautions k prendre, de règles k observer,et de préceptes k suivre, qu’on voit bien qu’il avait encore plus peur de cette opération que beaucoup

( 1 ) Canon, lib, \\l,fen. i4, Ir. 3, cap. i 3 ,p. 694 .

(1) Chirurgia, lib. l, sect. 38, p. 60.

(3) Ibid. sect. 3i, p. 64.

(4) Ibid. lib. II , sect. 54, p. 262 .

(5) Compendium medicuin, ( èd. F'etiet. x5io),/oZ. 255. a. col- h*

la Ponction du has-ventre. i45 de cHrurgiens arabes (i)- Brunus de Calabre ne fait que copier Paul d’Egine ( 2 ), et Lanfranc de Milan conseille, par incident, de ne faire la paracentèse que cHez les personnes jeunes et robustes , lorsque tous les autres moyens ont écboué, mais non , comme il Pa vu pratiquer par beaucoup dlgnorans , chez les individus de tout âge et de toute constitution, parce qu’alors elle ne manque presque jamais d’être suivie de la mort. Lanfranc retrace aussi les préceptes de Paul d’Egine lelativement à Pendroit où l’on doit inciser : il prescrit de faire l’ouverture k la partie inférieure, au-dessus du pubis , et k la ligne médiane, lorsque la cause de la maladie réside dans l’estomac ou le diaphragme , et au nombril, chez les femm.es, quànd l’hydropisie dépend d’une affection de l’utérus. Il commence

E ar inciser un pli fait aux. tégumens, tire ensuite i peau en bas, puis perfore le péritoine , et se comporte ensuite de la même manière absolument que Paul d’Egine (3).

Théodoric de Cervia perçait au contraire les tégumens et le péritoine k la fois j et, sans doute parce qu’il avait mal compiis les anciens, il incisait a droite dans les maladies du foie, k gauche dans celles de la rate, disant qu’il faut toujours pratiquer l’ouverture du côté sur lequel le malade se couche habituellement : néanmoins il conseille de faire la paracentèse k trois travers de doigt au-dessous du nombril, quand la cause de la maladie existe dans les intestins (4).

Jean de Gaddesden pratiquait aussi l’ouverture dans le même endroit, mais il ne manque pas de

(1) ConcHiator. diff'. philos, et med, 199. ^ ed. Venet. i520),

Jol. 246.

(2) Chirurgia magna , lib. II, cap. g ,fol. 126, d.

(3) Chirurgia, tr. III, doctr. 3, cap. 10 , Jol. 246, g.

(4) Chirurgia, Hb.lllf cap. 168, g.-