Tome IX

gS Section dix-huitième , chap. xingt et unième; qu’ii ce que celle du tube Intestinal soit cicatrisée, puis on la ti’aite, comme toutes les autres plaies, par la suture et les agglutinatifs. Mais ejuand elle a beaucoup d’étendue, on y passe un espece de séton d’un bout à l’autre, puis on en coud la partie interne ( probablement le péritoine ) , et l’on tire chaque jour le séton, qu’on n’enlève tout-à-fait, que quand les parties rapprochées par la suture sont parfaitement réunies (i). Roger pi’oposa sans doute ce procédé pour éviter les infiltrations du pus. Jamerius l’adopta, aussi bien que la méthode d’introduire un cylindre de sureau dans l’intestin (2).

Brunus de Calabre n’employait point de cylindre, mais il réunissait les lèvres de la plaie faite à l’intestin avec des fourmis ou avec des aiguilles très-minces et des fils de Soie : il) préférait, pour la gastroraphie , la méthode indiquée dans Galien, qui consiste a coudre le péritoine avec les tégumens du bas- Tentre ( 5 ). Guillaume de Salicet paraît, au contraire, avoir pensé qu’il vaut mieux réunir les parties similaires ensemble, soit par la suture ordinaire, soit par une autre analogue à celle de Celse j mais il recommande d’avoir sur-tout soin de coudre exactement le péritoine , afin de ne pas laisser d’ouvertures, qui pourraient donner naissance à des hernies. Les^ plaies qui divisent tout le diamètre des intestins, sont absolument mortelles •, mais les longitudinales et les transversales partielles se réunissent par la suture du pelletier. Guillaume assure avoir guéri de cette manière un grand nombre de plaies du bas-ventre et des intestins , que maître Octobonus avait déclarées incurables. Il condamne

(1) Chinirgia, lib. IH

(2) Gidd. Üaul. Chirur

, cap. 2 g,fol 374, c.

rgia magna , tr. lïl, doctr.

(3} Chirurg. magna , Ub. I, cap. 4 ,/oZ. 107 , d.

a , cap. 6 , fol, 4 i,

De la Gastroraphie et de V Enter Graphie. 09 l’usage du cylindre de sureau, principalement à cause de son inüexibilité qui ne lui permet pas de se ployer aux courbures des intestins, et prétend que si l’on voulait absolument employer quelque chose pour garantir la suture des matières excrémentitielles, il vaudrait beaucoup mieux se servir d’un morceau de l’intestin d’un animal (1), ce qui fut, dans la suite, critiqué sévèrement par Guy de Cliauliac (2).

Les quatre Maîtres rejettent aussi le cylindre de sureau, par la même raison que Guillaume : iis voulaient qu’on le remplaçât par une portion de la trachée-artère d’un animal, qui, possédant plus de llexibilité, ne s’affaisse cependant point sur ellemême ( 3 ).

Lanfranc s’éleva contre toutes les introductions , de quelque nature qu’elles fussent : il réunissait les plaies de l’intestin et de l’estomac avec une aiguille carrée, et laissait comme Roger, celle du bas ventre ouverte, jusqu’à ce qu’elles fussent cicatrisées. Il pratiquait la gastroraphie d’une manière qui lui était particulière ; il perçait l’une des lèvres de la plaie, avec une aiguille quarréé , de dehors en dedans, puis l’autre de dedans en dehors, après quoi il replongeait, un travers de doigt plus loin , son aiguille dans cette seconde lèvre, de dehors en dedans, pour la faire ensuite passer, de dedans en dehors, dans la première; ü coupait alors le fil et en nouait l’extrémité avec celle qui se trouvait engagée déjà dans la première piqûre : de là résultait uiiè doublé suture, dont les fils ne passaient point sur la plaiè', et que Lanfranc avait raison de croire très-propre à réunir exactement le péritoine, mais

(1) Chirurgia , lih. II, cap. i 5 ^ p. 336 , b.

(2J Guid. Caul. loc. cit. g.

( 3 ) Guid. ibid.—Pelr. de .:drgel. Chir. lib. ï, tr. 3 , cap. 7 ,fol- > 9 ?

Section dix-huitième , chap. 'vmgt et unième^ à laquelle on pouvait aussi reprocher de laisser toujours les bords extérieurs de la plaie écartés et bâillaiis: d’ailleurs Lanfranc faisait autant de ces points de suture, que la longueur de la plaie l’exigeait (i). Benri de Ilermondaville adopta sa méthode (2).

Théodoric de Cervia ne lit que copier Rhazès et Haiy Abbas pour ce qui concerne la gastroraphie, et Roger pour ce qui a rapport à l’entéroraphie ( 5 ). Mondini ,de Luzzi, voulait encore qu’on se servît de fourmis pour réunir les plaies des intestins , parce que toute autre suture déchire en cet endroit, il employait la suture du pelletier pour les gros intestins , et la première de Galien poulies plaies du bas-ventre. Dédaignant les préceptes de tous ses prédécesseurs, qui voulaient qu’on n’incisât que les portions corrompues de l’épiploon, il conseilla de lier et de retrancher cet appendice toutes les fois qu’il fait hernie, parce que le contact de l’air ne manque jamais d’en altérer instantanément la structure ( 4 ). # ■

Guy de Chauliac rejeta la suture au moyen des fourmis, comme une plaisanterie ridicule, et l’introduction de cylindres, de pièces d’intestins oü R’autres corps semblables, dans l’intestin blessé, comme inutile, çarce que la nature ne souffre point ces substances étrangères, et qu’elle les expulse ^ur le champ. Il employait la suture du pelletier dans les plaies du gros intestin et de la portion charnue de l estomac, après quoi il appliquait une poudre conservatrice. Le conseil donné par Roger et Lanfranc, de maintenir la plaie des parois abdominales ouverte jusqu’à parfaite guérison de celle

S Sflns®-'“P-8-

(3) Chirurgia , lib. II, cap. i8, fol. i4û

fi) ^^jai emend. per D.Melerstat. Lips. i5o5, fd

Delà Gastroraphie et de V Entêroraphle. loi de l’intestin, lui paraissait très-blâmable : loin ds: le suiyre, il s’empressait de fermer cette plaie avec la première suture de Galien, celle d^Abu’l Kasem ou celle de Lanfranc. Il excisait l’épiploon gangrené , après en avoir fait la ligature. Lorsqu’une plaie au bas ventre était trop étroite, il la dilatait avec le syringotome de Galien, qui doit être émoussé a la pointe et sur le dos(i). Pierre de la Cerlata le copia presque mot pour mot, ajoutant seulement qu’on ne peut jamais réunir les plaies des intestins grêles , et qu’il faut appliquer le feu sur répiploon, après l’avoir excisé sans en faire la ligature (aj.

Léonliard de Bertapaglia rejeta aussi les cylindres de sureau, mais il l'egardait encore les fourmis comme un excellent moyen pour i-éunir les plaies des intestins grêles. Du reste il pratiquait l’entérorapbie par la suture du pelletier, et la gastrorapbie ^ qu’il faisait toujours sans délai, par la suture de Galien, la suture ordinaire , la suture entortillée , ou celle d’Abu’l Kasem; mais il laissait les fils sortir par la plaie extérieure. 11 conseille de préférer, pour toutes ces opérations, les cordes de boyau l'amollies au fil et a la soie. Quant k l’épiploon, il le brûlait après en avoir excisé, les portions gangrenées,, ou bien il en faisait la ligatura avant de le couper ( 5 ).

Jean de Vigo parle aussi de la suture par le moyen dès fourmis, comme d’un moyen oublié depuis Ipng-temps. Les plaies des intestins grêles entraînent nécessairement la mort, suivant lui, parce qu’elles ne se prêtent point à la suture. Il avait recours a la suture du pelletier dans celles des gros intestins. Des quatre manières de pratiquer la

( 1 ), Guid-, caul. Le. .

(2) Petr. Arg. l. c. fol. l8, b. 19, a.

(ü) Bertapagliae tract. II, de vulneribus, eap. S, fol. 27?) e.

102 Section dix-huitième , chap. vingt et unième.

trorapliie, dont il avait connaissance , celles de Galien et d’Abud Kasem lui semblaient les plus sûres, comme elles étaient aussi les plus usitées. Après les avoir mises en usage, il ne manquait jamais de faire appliquer de l’huile de camomille et de fenouil sur le bas-ventre. 11 jugeait les plaies de la vessie, et sur-tout celles de son fond, très-dangereuses : en pareil cas, on introduit un cathéter, mais on ne pratique pas la suture ; il ne faut pas non plus hâter trop la cure, de peur qu’il ne survienne une hernie vésicale. Jean de Vigo guérit un favori du pape Jules II d’une plaie au col de la vessie (i).

Jérome de Brunswick suivait en tout les anciens. Outre la suture de Galien et de Lanfranc, il recommande encore la suture ordinaire pour réunir les plaies du bas-ventre (2).

Paracelse, qui méprisait les opérations chirurgicales , rejetait aussi la suture dans toutes les plaies eu général, et dans celles du bas-ventre et des ii> testins en particulier, parce qu’elle cause de grandes douleui*s, et que la nature sait mieux que personne rapprocher et réunir toutes les solutions de continuité susceptibles de guérir ( 3 ). Mais il a le grand méi’ite d’avoir le prem-er appelé l’attention des praticiens sur un fait important, c’est que le malade n’en peut pas moins conserver la vie malgré que la plaie de l’intestin ne se soit point refermée, pourvu qu’on ait eu le soin d’établir un anus artificiel. Le passage de sa grande Chirurgie, qui se rapporte ici (4), et celui de son disciple Oporin ( 5 ), sont a la vérité

(1) Practica, lih. III, fr. i , cap. 11, fol. 77. -

(a) Chirurgia, tr. lîl, cap. 22 Jpl. Si, h.

Bach, i , tr. i , kap:b, p. b, kav. i4, p. i3.

( 4 :^ Ibid. cap. ij, p. iS.

P '^uhieribus coiif perOporinum , cap. j, C^bid.)

De là Gastroraphie et dé VRntéroraphie. io 5 fort obscurs-, mais, au milieu du jargon inintelligible dont ces deux écrivains se servent pour rendre leurs idées, on ne peut s’empêcher de découvrir les traces d’une méthode qui n’a élé recommandée que bien plus tard par d’habiles chirurgiens. Comme étant la plus appropriée et la plus convenable dans certaines plaies du canal intestinal, méthode qui consiste à retenir l’intestin blessé près de la plaie > et à empêcher les matières stercorales de tomber dans le bas-ventre, tandis que la nature achève ie^ restant du travail.

On ne fit point attention a cette grande idée, et l’on demeura fidèle à l’ancienne méthode de pratiquer la suture des intestins dans tous les cas. Ambroise Paré, qui assure avoir guéri plusieurs blessés dont la plaie donnait issue à des matières fécales, et dont les selles étaient sanguinolentes (i) , recommande encore la suture du pelletier , sans restriction. H faisait la gastroraphie absolument comme (ialien, et cousait toujours le péritoine d’une des lèvres de la plaie avec les tégiimens de l’autre, parce que, disait-il, cette membrane étant de nature tendineuse et dépourvue de vaisseaux sanguins, elle ne pourrait pas se réunir avec elle-même. Lorsque l’épiploon hernié était livide et gangrené > il l’excisait après y avoir appliqué une ligature, dont il laissait pendre les extrémités dans l’angle inférieur de la plaie du bas-ventre ; mais il rejette le conseil donné par quelques praticiens, de ne ])as couper cet appendice après l’avoir lié , et d’attendre que la tumeur tombe d’elle-même, parce qu’il a vu résulter de-la des accidens très-fâcheux dans le bas-ventre (2). Ce fut lui, si nous en croyons J. Guillemeau, qui essaya le premier de rendre la CO Opéra, lib. IX, cap, 33, p, 3l5.

:jo 4 Section dix-huitième , chap. vingt et unième; réduction des intestins météorisés plus facile, en y faisant plusieurs piqûres avec une épingle, pour alonner issue à l’air (x).

André Vésale recommanda aussi la méthode de Galien pour la gasti'oraphie (2). Amatus Lusitanus rapporte un exemple heureux de ligature, d’excision et de réduction d’une portion d’epiploon sortie du bas-ventre k l’occasion d’une plaie, opérations après lesquelles on pratiqua la gastroraphie ( 5 ).

Gabriel. Failope, qui parvint à guérir une plaie de l’estomac, assure avoir retiré, par une blessure faite au bas-ventre , l’épiploon tout entier qui était tombé en gangrène ; il pratiqua la suture du pelletier sur les gros intestins, mais sans introduii'e dans le canal aucun corps étranger, dont il condamne l’emploi, il pensait encore que les plaies de l’intestin grêle sont absolument mortelles ( 4 ). André de la Croix veüt qu’en faisant la gastroraphie, on perce à la fois la peau et le péritoine, afin de réunir ensemble les parties similaires ( 5 ). Quoiqxje François Rousset prescrive cette opération k la suite de l’hystérotomie , cependant il fait bien peu de cas de toutes les précautions indiquées par ses prédécesseurs : on ne doit s’attacher, suivant lui, qu’a terminer promptement la suture, et à réunir la plaie le plus vite possible, puisqu’on a vu guérir parfaitement des malades dont ou s’était contenté de coudre la peau , .sans même y faire un gi’and nombre de points de suture, et que, quand il survenait ensuite une hernie, les incOnveniens qui en résultaient n’étaient pas plus grands qu’en toute

(i) Chirurgie franç-iise. Paris , 1^54.

CaJ Chirurgia magna, lib. ÎIl , cap. 17".

(3) Car. rned. ccnt. llî , car. 60, p. 276,

(4) De vuineribus in genere, etc.

Chirurgiee iib. \3î.

( Opp, vol. II, p. ioo3 3.

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie. ig5 autre occasion (i). Marc-Antoine Montagnana traita même une plaie considérable du bas ventre , avec lésion des intestins, hoquet, vomissement, etc., par la diète, les émolliens, et autres remèdes pareils seulement, sans avoir recours a la suture: le blessé n’en guérit pas moins bien (2).

Mais si quelques praticiens négligeaient tout k fait la suture, d’autres au contraire en faisaient un usage abusif. Ainsi Florent Philippe prétendait qu’il fallait y recourir jusques dans les plaies produites pour donner issue a la sérosité chez les ascitiques, afin qvie celle-ci ne pût pas s’écouler contre la volonté du chirurgien ( 3 ),Pierre Foreest examina la question de savoir si l’on doit coudre les plaies du bas-ventre dans toute leur étendue , ou dans une portion seulement, mais il ne se prononça ni pour l’une ni pour l’autre méthode ( 4 ). Un chirurgien maladroit ayant excisé l’épiplooh hernié sans en faire la ligature, il survint une violente hémorrhagie, suivie de la corruption de ce l’epli tout entier, dont ôn fit l’extraction , lambeau k lambeau, par plusieurs ulcères qui se formèrent. C’est pour-

â uoi Foreest veut non seulement qu’on le lie avant 3 le couper , mais encore qu’oh y applique le feu ensuite ( 5 ).

Jérôme Fabrice d’Aquapendente soutint avec raison que la cautérisation est inutile en pareil cas, pourvu qu’on ait le soin de bien lier l’épiploon avant d’en faire la section avec des ciseaux. Il rejette la suture au moyen des fourmis, parce qu’après la mort de ces insectes, leurs mâchoires se relâchent, et que d’ailleurs on ne saurait s’en procurer durant

(1) ‘TTepo'lofMnai'.ta. (ed. C. Bauhin. Basil. i 588 ), p. 171.

(2) U. Rumleri ohs. Sg ,'p. aS.''

( 3 ) Guillemeau, loc. cit.

( 4 ) Obs. chirurg. lih.'\-l^ obs. S, p. ij,

(àj Ibid, obs, 7, p. i 3 .

io6 Section dix-huitième i chap, n)ingt et unième. riîiver. Les cordes à boyau ne conviennent point pour pratiquer la suture, parce qu’elles pourrissent trop facilement, défaut qu’ont aussi les tubes ou les morceaux d’intestin qu’on introduit dans le canal alimentaire lorsqu’il a été blessé (i). Fabrice avait donc recours à la suture du pelletier dans les plaies des gros intestins-, car, quant a celles des intestins grêles, il assurait qu’elles sont toujours mortelles. Il laissait les extrémités du fil pendre dans l’un des angles de la plaie extérieure , dont il rapprochait les bords d’après la méthode de Galien, ou par la suture ordinaire -, mais il assujettissait toujours les points de suture avec des emplâtres agglutinatifs, persuadé que, sans cette précaution, ils déchireraient; les parties molles, à cause des mouvemens, continuels qu’exécutent les parois du bas-ventre (2). .

Plusieurs exemples de plaies de l’estomac et des intestins grèles,,parfaitement guéries, ou conservées du moins pendant long-temps , durent ébranler un peu l’ancien préjugé qui faisait regarder ces plaies comme,absolument mortelles. Le. cas d’un paysan bohémien qui , ayant été blessé, à l’estomac par un pieu , vécut plusieurs aiinéqs,^ se portant du reste fort bien, avec Sa plaie devenue calleuse, fit surtout beaucoup de sensation ( 3 ). Il ne manquait pas non plus d’exemples de plaies faites aux intestins grêles , et qui ne furent pas suivies de la mort des sujetS;( 4 ). (Jr, comme la suture n’avait été mise en

(1) Pentateuch. lih.i cap. kS. k&.p.

C2) De Ôpp. chir. Pars i, cap. SS, p. aSy, ..

( 3 ) Diomedi Coraatii , hiit. adinir. rarœ , hist.'cp. ( éd: c urrï Consil. med Lips. 1659), p. 'ii.—Schenck.von,GraJf'enbere, Ohs. pied, lif/.lli, p. 348 . — Patrie. Hildaii. cent. IV, obs. 2', p. 286.^

(4) Schenck, loc. cit. p. 3g2.— Fabric. Hild.-cent. V, obs. p. 464, cent. I, obs. 54. 55 , p. 44. — Harder, Jpiarium Basil. l obs. 67. 68 , p. 263.

De la Gastroraphie et de V Enter or aphie. 107 usage dans aucun de cés cas, on ne pouvait pas manquer de se rassurer un peu sur le compte d’accidens qu’on avait cru jusqu’alors si redoutables.

Cependant la suture du pelletier continua d’être celle à laquelle on eut recours dans les plaies des gros intestins. M.-L. Glandorp s’en servit pour guérir une de ces plaies (1). On pratiquait de même toujours la gastrorapbie d’après les méthodes connues, et J.-H. Lavater rapporte un cas dans lequel elle fut couronnée de succès (2).

Mais il paraît qu’en cessant de craindre autant les plaies des intestins, on adopta plus généralement aussi le procédé de Paré, qui consistait à faciliter la réduction de ces organes, lorsqu’ils étaient distendus par de l’air, en les piquant avec une aiguille, au lieu d’agrandir la plaie. Pierre Pigrai avait déjà parlé en faveur de cette méthode, au com^ mencenaent du dix - septième siècle ( 3 ) , et Corneille de Soolingen prescrivit de ne dilater les plaies du bas-ventre, qu’api'ès avoir essayé inutilement dè rendre les intestins plus faciles à réduire, en y faisant des piqûres avec une aiguille triangulaire, Pierre de Marchettis venait de rapporter un cas prouvant combien il est dangereux d’exciser l’épiploon sans le lier ( 4 ). Soolingen conseilla d’en pratiquer la ligature avec deux üls de couleur différente, qu’on passe au travers de la tumeur avec une aiguille, et dont on lie de chaque côté les extrémités qui portent la même teinte. Il avait également recours à la suture du pelletier dans les plaies des gros intestins , avouant néanmoins qu’il n’est point toujours possible de l’appliquer , et que

( 5 ) Spéculum chlrurfdcum:, 1617.

(6j De hlspora-ifiiToxti. Basil. 1672. — Haller. Bihl. chir. vol. I, p. 4c8.

(î} Epitome prœcept. med. chir. Paris., 1612.

(2} Obs, med. chir. rar. Sylloge , obs. 5 i, p. 118.

ïo8 Section dix-huitième, chap. vingt etunième^. la plaie n’en guérit pas moins bien. La gastrorapKie, telle qu’il l’exécutait, consistait en points de suture tres-rapproches les uns des autres , qu’il ne serrait qu’aprcs les avoir pratiqués tous, li voulait qu’on ne Jaissât jamais d’ouverture destinée à donner issue aux épanchemens c^ui pourraient se former, parce que , dans le cas ou cet accident surviendrait, le lluide serait absorbé, ou évacué par une autre voie, il pensait que la suture de Galien, ou la gastrorapliie proprement dite, ne peut jamais être bien exécutée chez un homme vivant, et qu’il est im^ possible que , rapprochant, comme elle le fait, des parties entièreûient hétérogènes , elle procure dans aucun cas une guérison radicale (i).

M.-G. Purmann s’exprime a peu près de la même manière. Il î’ejette la suture au moyen -des fourmis', comme une pratique ridicule, et l’introduction d’un cylindre dans l’intestin, comme un procédé dangereux (2).

Ce fut à cette époque seulement qu’on mit en pratique, mais avec quelques restrictions, le précejDte donné par Paracelse, d’établir un anus ar^ tihciel dans 1 es plaies des intestins. Corneille Stalpaart van dërWyi parait être le premier qui l’ait suivi dans une plaie située au-dessus de l’os iléon, par laquelle il sortait beaucoup de matières iécales, et placée de maniéré qu’on ne pouvait pas atteindre le colon blessé pour pratiquer la suture-, apres avoir débridé les deux angles , il se contenta d’adapter une éanule en plomb par laquelle les excrémens sortirent^ et qui servit aussi pour faire des injections : le ma; lade üe tarda point a être rétabli ( 5 ).

Cl) Handr.^der JVundarzney, hap. 6, p. aSa. — Haller. C .BiW. chir. vo/. I, 4 i 3 j , a mai compris Sooiingen , paisqu’il lui fait rejeter

tcuie espèce de ligature dans les plaies du bas-ventre et des intestins,

(a) Chirurg. Lorbeerk-cinz, Th. H, kap. 4 , n, 4 i 8 . — Fddscheerettninst, Th. II, kap. j ,p. 72.

( 3 ) Obs. rar.ceat. Il, Pars J, obs. 26, p. 364.

De la Gastroraphie et de V Rntèr or aphte, 109 Pierre Dionis enseigna ensuite qu’il fallait toujours recourir à un procédé analogue dans les plaies des gros intestins *, car , comme ces organes ne font jamais hernie , à cause de la solidité de leurs attaches , on ne saurait jamais non plus parvenir à en pratiquer la suture. Quant aux plaies des intestins grêles, on peuf bien les abandonner à la nature lorsqu’elles sont petites, mais celles qui ont plus d’étendue, exigent constamment la suture du pelletier. Dionis exécutait cette derniere avec une aiguille ronde et une soie piate et blanche, en commençant par la partie supérieure de la plaie. Le chirurgien qui fait cette ope'ration et l’aide qui J’assiste doivent se garnir les doigts d’une étoffe de laine, afin de pouvoir tenir les, intestins, dont la surface est visqueuse et glissante. La suture est presqu’impraticable dans les plaies de l’estomac : cependanton pourrait l’essajer, en suivant la même marche que dans le cas précédent. Dionis recommande aussi de piquer les intestins météorisés *, mais il préférait les aiguilles rondes aux triangulaires pour cette opération , comme aussi il aimait beaucoup mieux encore agrandir la plaie du bas-ventre avec un bistouri boutonné, conduit sur une sonde cannelée. Quand l’épiploon hernié était frappé de gangrène , il en faisait soi’tir une nouvelle portion, la serrait avec plusieurs tours d’un fil très-fort, passait une aiguille au ti'avers, et l’excisait à un demi-travers de doigt en avant de la ligatui’e. Cependant il assure que Maréchal fit plusieurs fois l'entrer dans le bas-ventre l’épiploon déjà gangrené, sans le lier ni l’exciser, et sans qu’il en résultât le moindre inconvénient (1), comme aussi ChaiJes Ptichier vit un chirurgien peu exercé

(1) Cours d’op. de cbir. Démoüst. 2, p. 78.

"ilO Section dix-huitibme , chap, vingt et unième^

couper une portion de cet appendice avant d’en avoir fait.ia ligature, imprudence qui n’entraîna toutefois aucun accident (i).

Dionis avait recours, dans les plaies de l’atdomen, à la suture ordinaire, qu’il faisait avec deux aiguilles, ayant soin de ménager, a la partie inférieure , une ouverture dans laquelle il plaçait une tente (a).

J.-B. Verduc se conduisait de meme dans les plaies fort étendues du bas-ventre : seulement il rejetait l’inti-oduction d’une tente, comme une précaution tout-a-fait inutile, attendu que les mouvemens de l’abdomen, et la situation qu’on fait prendre au malade, favorisent assez l’écoulement du pus. Il abandonnait aussi à la nature le soin de guérir les petites plaies du bas-ventre et de l’intestin : dans celles de ces derniers organes qui avaient plus d’étendue et une direction longitudinale, il pratiquait la suture du pelletier avec une aiguille plate et du fil ciré, sans faire de noeuds, et en laissant pendre les extrémités de la ligature hors de la plaie. Quand un intestin était totalement fendu en travers , il se bornait à en coudre les bouts aux lèvres de la plaie extérieure, afin de donner naissance k un anus artificiel. Du reste , une série d’expériences faites sur les animaux lui apprit que les plaies des intestins se referment par le moyen des adhérences qu’elles contractent avec les parties voisines, et il s’aperçut que la guérison avait toujours lieu d’une maniéré plus prompte lorsqu’il favorisait la formation de ces adhérences en fixant les fils de la suture intestinale dans la plaie des parois du bas-ventre. Quand l’épiploon faisait hernie, il passait une aiguille et un fil à travers la tumeur, et serrait médiocrement

(0 Eph. nat. cur. dec. II, ann. 6, obs. 198, ». (2) Cours d’op. de chir. loc. cit.

Delà Gastroraphie et de V Enter oraphie. iii la ligature du côté où il apercevait le plus de vaisseaux (i).

De la Vauguyon répéta ces préceptes. Il insista beaucoup sur la nécessité de fixer les deux bouts de l’iiitestin divisé a la plaie extérieure, et de faille cicatriser ensuite celle-ci le plus promptement possible. Du reste, il continùa de préconiser les avantages de la suture du pelletier (2).

Les expériences de Verduc sur les animaux, et les résultats, publiés par Littré, de l’ouverture du cadavre d’un nomme qui avait été guéri autrefois de plusieurs plaies aux intestins, et chez lequel on reconnut que toutes ces plaies ne s’étaient oblitérées qu’a la faveur d’adhérences contractées avec les parties voisines ( 3 ) , durent nécessairement faire naître l’idée d’un autre mode de traitement en pareil cas.

Le premier qui rejetta entièrement la suture du pelletier dans les plaies des intestins, fut Jean Palfyn. Comme il ne s’agit que de mettre la portion blessée du tube en contact avec un autre point susceptible de contracter des adhérences avec elle, on parviendra tout aussi bien a ce but, et l’on gagnera beaucoup de temps, en passant une anse de fil dans le milieu de la plaie de l’intestin, et plaçant les deux bouts de celui-ci dans l’angle inférieur de la blessure extérieure. La gastroraphie elle-même n’est point nécessaire dans toutes les plaies pénétrantes du bas-ventre : elle ne le devient que quand les tentes et les bandages sont insuffisans ; dans ce cas même il faut rarement plus d’un point de suture pour opérer une réunion complète, et jamais on n’én doit faire plus de trois. Palfyn rejette aussi la perforation des intestins météorisés, comme une pratique extrêmement dan-

(1) Ch.irurg. Schriften, Th. I, hap. 3 , p. 7.

(2) Traité complet des op. de chirurgie , ch, 6, p. 43.

(3j Mém. de l’Acad. des Sciences, jyoS.

113 Section dix-huitième y chap. 'vingt et unième.

gereuse, et ^eut qu’on la remplace par l’agrandissement de la plaie. Il recommande de serrer, autant que possible, la ligature de l’épiploon, sans quoi la portion située au-dessous se tuméfie, d’où résultent des accidens graves (i).

Dans un cas où, à la suite d’une section complète du colon, le chirurgien n’avait placé que le bout supérieur dans la plaie, et avait laisse l’inférieur tomber dans le bas-vfintre, le blessé demeura, durant toute savie,ainsique nousrapprendS.-S.Anliorn(2), incommodé d’une fistule stercorale, qui aurait vraisemblablement fini par s’oblitérer peu à peu, si l’on avait eu l’attention de ramener les deux bouts dans la plaie.

G.-C. Gahrliep ( 5 ) et B.-B. Petermann ( 4 ) rapportent des exemples de plaies fort étendues du bas-ventre, qui furent guéries par de simples points de suture.

Laurent Heister indique a la vérité, comme une méthode nouvelle, la suture de Palfyn avec une simple anse de fil, que Bohn avait vu réussir* dans une plaie de l’estomac ( 5 ), mais il n’en continue pas moins de prescrire d’abandonner entièrement à la nature les plaies peu étendues des intestins, en se bornant à employer la diète et les saignées, et de recourir, dans celles qui présentent une étendue plus considérable , à la suture du pelletier, en laissant pendre les extrémités de la ligature hors de la plaie du bas-ventre. Quelques praticiens, dit-il, veulent qu’on se serve en pareil cas de la suture entrecoupée^ parce qu’elle exige moins de piqûres,

CO Mhandlung von den vornehmsten chir. Oper Th. 0 . 52. ^

(a) Eph. nat. car. cent. I, ann. a , obs. 6 . d 43

(3) Ibid. dec. 111, ann. i, obs. 85. ^

(4) Obs.medicœ. Lips. 1707.

(5J Ee renunc. vuln. sect. a.

cap. 6,

De la Gastroraphieet de VEntêroraphte, i i 5 mais la plupart des blessés chez lesquels on a recours soit a l’une, soit à l’autre de ces deux méthodes,

S crissent. Quand l’intestin est divisé dans tout son iamètre , on se contente d’en arrêter le bout supérieur dans ia plaie par quelques points de suture, car un anus artificiel est préférable à la mort. Le jugement qu’Heister porte sur la gastroï'aphie est en tout semblable a celui de Palfyn : comme ce dernier , il bouchait les plaies peu étendues du basventre avec une tente, et quand il était obligé de recourir a la suture, il plaçait un bourdonnet dans l’angle inférieur de la blessure(i). Cependant, un peu plus tard , il se montra assez disposé a adopter le mode de suture proposé par Garengeot (2).

Mauquest de la Motte adopta les mêmes principes.. Appelé auprès d’un individu au bas-ventre duquel un instrument piquant avait fait une large blessure par laquelle sortaient l’épip oon et le jéjunum , il réduisit sur le champ ce dernier, qui était intact, lia et coupa le premier, et rapprocha les bords de la plaie extérieure par deux points de suture , en laissant toutefois, vers le bas, assezd’espace pour placer une tente ( 5 ;).

R.-C. de Garengeot rejeta la suture’ nouée dans lés plaies des intestins, parce que les noeuds empêchent de retirer les fils après la guérison. Il vanta beaucoup au contraire la suture du pelletier, conseillant néanmoins , d’après J.-L. Petit, de faire les piqûres très-obliques, afin que la suture représentât une spirale fort écartée, de laisser beaucoup de longueur aux deux extrémités du fil, de les placer chacune dans l’angle correspondant de la plaie extérieure, et de les tendre avec une certaine force,

(i) Chirargia , Th. I, Buch. i, kap. S-y, p, 72 ).

(2) Instit. chirurg. Pars I, lib. 1, cap. 5 , §. 17, p. 102.

( 3 ) Traité complet de cbirurg. vol. 11 , obs. 107, p. 442 .